Die Arbeit von Menschen im medizinischen Beruf hat einen großen sozialen Wert, und in den letzten Jahren wurde das dringende Problem der Arbeitsbedingungen und des Gesundheitszustands von HCWs aktiv untersucht. Die Art dieser Arbeit ist jedoch so, dass keine vorbeugenden und verbessernden Maßnahmen die Hauptquelle der Gefahren bei der Arbeit von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften beseitigen oder verringern können: den Kontakt mit einem kranken Patienten. In dieser Hinsicht ist das Problem der Verhütung von Berufskrankheiten bei Medizinern ziemlich kompliziert.
In vielen Fällen können die diagnostischen und medizinischen Geräte und Behandlungsmethoden, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, die Gesundheit von HCWs beeinträchtigen. Daher ist es notwendig, Hygienestandards und Vorsichtsmaßnahmen zu befolgen, um die Exposition gegenüber ungünstigen Faktoren zu kontrollieren. Studien, die in einer Reihe russischer medizinischer Einrichtungen durchgeführt wurden, haben ergeben, dass die Arbeitsbedingungen an vielen Arbeitsplätzen nicht optimal waren und zu einer Verschlechterung der Gesundheit des medizinischen Personals und des Hilfspersonals und manchmal zur Entwicklung von Berufskrankheiten führen können.
Unter den physikalischen Faktoren, die die Gesundheit des medizinischen Personals in der Russischen Föderation erheblich beeinträchtigen können, sollte die ionisierende Strahlung als einer der ersten eingestuft werden. Zehntausende russische Mediziner treffen bei der Arbeit auf Quellen ionisierender Strahlung. In der Vergangenheit wurden spezielle Gesetze erlassen, um die Strahlungsdosen und -stärken zu begrenzen, bei denen Spezialisten über einen langen Zeitraum ohne Gesundheitsrisiko arbeiten konnten. In den letzten Jahren wurden Röntgenkontrollverfahren erweitert, um nicht nur Radiologen, sondern auch Chirurgen, Anästhesisten, Traumatologen und Rehabilitationsspezialisten abzudecken und mittlerem Personal. Die Strahlenbelastung an Arbeitsplätzen und die von diesen Personen aufgenommenen Röntgenstrahlendosen sind manchmal sogar höher als die Dosen, denen die Radiologen und Radiologielaboranten ausgesetzt sind.
Instrumente und Geräte, die nichtionisierende Strahlung und Ultraschall erzeugen, sind auch in der modernen Medizin weit verbreitet. Da viele physiotherapeutische Verfahren genau wegen des therapeutischen Nutzens einer solchen Behandlung eingesetzt werden, können dieselben biologischen Wirkungen für diejenigen, die an ihrer Verabreichung beteiligt sind, gefährlich sein. Bei Personen, die mit Instrumenten und Maschinen in Berührung kommen, die nichtionisierende Strahlung erzeugen, wird häufig von Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems berichtet.
Studien zu Arbeitsbedingungen, bei denen Ultraschall für diagnostische oder therapeutische Verfahren verwendet wird, ergaben, dass das Personal während 85 bis 95 % seines Arbeitstages hochfrequentem, niederintensivem Ultraschall ausgesetzt war, vergleichbar mit der Exposition, der Bediener von industriellem Ultraschall ausgesetzt sind Defektoskopie. Sie erfuhren solche Beeinträchtigungen des peripheren neurovaskulären Systems wie Angiodistonic-Syndrom, vegetative Polyneuritis, vegetative vaskuläre Fehlfunktion und so weiter.
Lärm wird selten als wesentlicher Berufsrisikofaktor bei der Arbeit von medizinischem Personal in Russland genannt, außer in zahnärztlichen Einrichtungen. Bei der Verwendung von Hochgeschwindigkeitsbohrmaschinen (200,000 bis 400,000 U/min) fällt die maximale Energie des Schalls bei einer Frequenz von 800 Hz ab. Die Geräuschpegel in einem Abstand von 30 cm vom im Mund des Patienten platzierten Bohrers variieren zwischen 80 und 90 dBA. Ein Drittel des gesamten Schallspektrums fällt in den Bereich, der für das Ohr am schädlichsten ist (dh zwischen 1000 und 2000 Hz).
Viele Lärmquellen an einem Ort können Pegel erzeugen, die die zulässigen Grenzwerte überschreiten. Um optimale Bedingungen zu schaffen, wird empfohlen, Anästhesiegeräte, Beatmungsgeräte und künstliche Blutkreislaufpumpen aus den Operationssälen zu entfernen.
In chirurgischen Abteilungen, insbesondere in Operationssälen und in Rehabilitations- und Intensivstationen sowie in einigen anderen Spezialräumen, müssen die erforderlichen Parameter von Temperatur, Feuchtigkeit und Luftzirkulation eingehalten werden. Die optimale Gestaltung moderner medizinischer Einrichtungen und die Installation von Lüftungs- und Klimaanlagen sorgen für das günstige Mikroklima.
In Operationssälen, die ohne optimale Planung gebaut wurden, führen jedoch Okklusivkleidung (z. B. Kittel, Masken, Mützen und Handschuhe) und Hitzeeinwirkung durch Beleuchtung und andere Geräte dazu, dass viele Chirurgen und andere Mitglieder des Operationsteams über „Überhitzung“ klagen. Schweiß wird von den Augenbrauen des Chirurgen abgewischt, damit er nicht die Sicht beeinträchtigt oder das Gewebe im Operationsfeld verunreinigt.
Als Folge der Einführung der Behandlung in Überdruckkammern in die medizinische Praxis sind Ärzte und Krankenschwestern nun oft einem erhöhten atmosphärischen Druck ausgesetzt. In den meisten Fällen betrifft dies OP-Teams, die in solchen Kammern operieren. Es wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Bedingungen mit erhöhtem atmosphärischem Druck zu ungünstigen Veränderungen einer Reihe von Körperfunktionen führt, abhängig von der Höhe des Drucks und der Dauer der Exposition.
Auch die Arbeitshaltung ist für Ärzte von großer Bedeutung. Obwohl die meisten Aufgaben im Sitzen oder Stehen ausgeführt werden, erfordern einige Aktivitäten lange Zeiträume in ungünstigen und unbequemen Positionen. Dies gilt insbesondere für Zahnärzte, Otologen, Chirurgen (insbesondere Mikrochirurgen), Geburtshelfer, Gynäkologen und Physiotherapeuten. Arbeiten, die langes Stehen in einer Position erfordern, werden mit der Entwicklung von Krampfadern in den Beinen und Hämorrhoiden in Verbindung gebracht.
Auch die kontinuierliche, zeitweilige oder gelegentliche Exposition gegenüber potenziell gefährlichen Chemikalien, die in medizinischen Einrichtungen verwendet werden, kann Auswirkungen auf das medizinische Personal haben. Unter diesen Chemikalien wird den Inhalationsanästhetika der ungünstigste Einfluss auf den Menschen zugeschrieben. Diese Gase können sich nicht nur in Operationssälen und Kreißsälen in großen Mengen ansammeln, sondern auch in präoperativen Bereichen, in denen die Anästhesie eingeleitet wird, und in Aufwachräumen, wo sie von Patienten ausgeatmet werden, die aus der Anästhesie kommen. Ihre Konzentration hängt vom Inhalt der zu verabreichenden Gasgemische, der Art der verwendeten Geräte und der Dauer des Eingriffs ab. Es wurden Konzentrationen von Anästhesiegasen in den Atemzonen von Chirurgen und Anästhesisten im Operationssaal gefunden, die zwischen dem 2- und 14-fachen der maximal zulässigen Konzentration (MAC) liegen. Die Exposition gegenüber Anästhesiegasen wurde mit einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfähigkeit sowohl männlicher als auch weiblicher Anästhesisten und Anomalien bei den Föten von schwangeren Anästhesistinnen und den Ehepartnern männlicher Anästhesisten in Verbindung gebracht (siehe Kapitel XNUMX). Fortpflanzungsapparat und den Artikel „Abfall von Anästhesiegasen“ in diesem Kapitel).
In den Behandlungsräumen, in denen viele Injektionen durchgeführt werden, kann die Konzentration eines Arzneimittels im Atembereich des Pflegepersonals die zulässigen Werte überschreiten. Eine Exposition gegenüber Arzneimitteln in der Luft kann beim Waschen und Sterilisieren von Spritzen, beim Entfernen von Luftblasen aus einer Spritze und während der Abgabe einer Aerosoltherapie auftreten.
Zu den Chemikalien, die die Gesundheit von medizinischem Personal beeinträchtigen könnten, gehören Hexachlorophen (möglicherweise mit teratogenen Wirkungen), Formalin (ein Reizstoff, Sensibilisator und Karzinogen), Ethylenoxid (mit toxischen, mutagenen und karzinogenen Eigenschaften), Antibiotika, die Allergien auslösen und die Immunantwort unterdrücken , Vitamine und Hormone. Es besteht auch die Möglichkeit der Exposition gegenüber Industriechemikalien, die bei Reinigungs- und Wartungsarbeiten sowie als Insektizide verwendet werden.
Viele der in der Krebsbehandlung eingesetzten Medikamente sind selbst mutagen und karzinogen. Es wurden spezielle Schulungsprogramme entwickelt, um zu verhindern, dass Arbeiter, die an der Zubereitung und Verabreichung beteiligt sind, solchen zytotoxischen Mitteln ausgesetzt sind.
Eines der Merkmale der Arbeitsaufgaben von Medizinern vieler Fachrichtungen ist der Kontakt mit infizierten Patienten. Jede durch einen solchen Kontakt verursachte Infektionskrankheit gilt als Berufskrankheit. Die virale Serumhepatitis hat sich als die gefährlichste für das Personal medizinischer Einrichtungen erwiesen. Virushepatitis-Infektionen von Laboranten (durch Untersuchung von Blutproben), Mitarbeitern von Hämodialyseabteilungen, Pathologen, Chirurgen, Anästhesisten und anderen Fachärzten, die beruflich Kontakt mit dem Blut infizierter Patienten hatten, wurden gemeldet (siehe Artikel „Verhinderung der beruflichen Übertragung von durch Blut übertragbare Krankheitserreger“ in diesem Kapitel).
Offensichtlich hat sich der Gesundheitszustand von HCWs in der Russischen Föderation in letzter Zeit nicht verbessert. Der Anteil der Fälle von berufsbedingter vorübergehender Arbeitsunfähigkeit blieb auf dem Niveau von 80 bis 96 pro 100 berufstätige Ärzte und 65 bis 75 pro 100 medizinische Angestellte im mittleren Bereich. Obwohl dieses Maß für Arbeitsverlust ziemlich hoch ist, sollte auch beachtet werden, dass Selbstbehandlung und informelle, nicht gemeldete Behandlung unter Gesundheitsfachkräften weit verbreitet sind, was bedeutet, dass viele Fälle von den offiziellen Statistiken nicht erfasst werden. Dies wurde durch eine Umfrage unter Ärzten bestätigt, bei der festgestellt wurde, dass 40 % der Befragten viermal oder öfter im Jahr krank waren, aber keinen Antrag auf ärztliche Behandlung bei einem niedergelassenen Arzt stellten und keinen Behindertenausweis einreichten. Diese Daten wurden durch medizinische Untersuchungen bestätigt, die in 127.35 Fällen von 100 untersuchten Arbeitnehmern Hinweise auf eine Behinderung ergaben.
Auch die Morbidität nimmt mit dem Alter zu. Bei diesen Untersuchungen war es bei HCWs mit 25 Dienstjahren sechsmal häufiger als bei denen mit weniger als 5 Dienstjahren. Zu den häufigsten Erkrankungen zählten Durchblutungsstörungen (27.9 %), Erkrankungen der Verdauungsorgane (20.0 %) und Muskel-Skelett-Erkrankungen (20.72 %). Mit Ausnahme des letzten waren die meisten Fälle nicht beruflich bedingt.
Bei 46 % der Ärzte und XNUMX % des mittleren Personals wurden chronische Krankheiten festgestellt. Viele davon waren direkt mit Arbeitsaufträgen verbunden.
Viele der beobachteten Erkrankungen standen in direktem Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit der Untersuchten. So wurde festgestellt, dass Mikrochirurgen, die in einer ungünstigen Haltung arbeiteten, häufig Osteochondrosen hatten; Chemotherapeuten litten häufig an Chromosomenanomalien und Anämie; Krankenschwestern, die mit einer Vielzahl von Medikamenten in Kontakt kamen, litten an verschiedenen allergischen Erkrankungen, die von Dermatosen über Asthma bronchiale bis hin zu Immunschwäche reichten.
In Russland wurden Gesundheitsprobleme medizinischer Mitarbeiter erstmals in den 1920er Jahren angegangen. 1923 wurde in Moskau ein spezielles wissenschaftlich-konsultatives Büro gegründet; Die Ergebnisse seiner Studien wurden in fünf Sammlungen mit dem Titel veröffentlicht Arbeit und Leben des medizinischen Personals in Moskau und der Moskauer Provinz. Seit dieser Zeit sind weitere Studien erschienen, die sich diesem Problem widmen. Diese Arbeit wurde jedoch erst seit 1975 auf die fruchtbarste Weise fortgesetzt, als im RAMS-Institut für Arbeitsmedizin das Labor für Arbeitshygiene des medizinischen Personals eingerichtet wurde, das alle Studien zu diesem Problem koordinierte. Nach Analyse der damaligen Situation richtete sich die Recherche auf:
- Studien über die Merkmale von Arbeitsprozessen in den wichtigsten medizinischen Fachgebieten
- Einschätzung der Faktoren des beruflichen Umfelds
- Analyse der Morbidität von medizinischem Personal
- Ausarbeitung von Maßnahmen zur Optimierung der Arbeitsbedingungen, Reduzierung von Ermüdung und Prävention von Morbidität.
Basierend auf den vom Labor und anderen Institutionen durchgeführten Studien wurde eine Reihe von Empfehlungen und Vorschlägen ausgearbeitet, die auf die Reduzierung und Prävention von Berufskrankheiten von medizinischem Personal abzielen.
Es wurden Anweisungen für vor der Einstellung und regelmäßige ärztliche Untersuchungen von Mitarbeitern des Gesundheitswesens erstellt. Ziel dieser Untersuchungen war es, die Arbeitstauglichkeit des Arbeitnehmers festzustellen und Volks- und Berufskrankheiten sowie Arbeitsunfällen vorzubeugen. Es wurde eine Liste der Gefährdungen und Gefahrenfaktoren bei der Arbeit des medizinischen Personals erstellt, die Empfehlungen zur Untersuchungshäufigkeit, zum Spektrum der an den Untersuchungen teilnehmenden Spezialisten, zur Anzahl der Labor- und Funktionsstudien sowie eine Liste medizinischer Kontraindikationen enthielt. Indikationen für die Arbeit mit einem bestimmten Berufsrisikofaktor. Für jede untersuchte Gruppe gab es eine Liste von Berufskrankheiten, die die nosologischen Formen aufzählte, eine ungefähre Liste von Berufszuordnungen und Gefährdungsfaktoren, die die jeweiligen Berufsbedingungen verursachen können.
Um die Arbeitsbedingungen in Behandlungs- und Präventionseinrichtungen zu kontrollieren, wurde ein Zertifikat über die sanitären und technischen Arbeitsbedingungen in den Gesundheitseinrichtungen entwickelt. Das Zertifikat kann als Leitfaden für die Durchführung von Hygienemaßnahmen und die Verbesserung der Arbeitssicherheit verwendet werden. Damit eine Institution das Zertifikat ausfüllen kann, muss sie mit Hilfe von Fachleuten des Sanitätsdienstes und anderen entsprechenden Organisationen eine Studie über die allgemeine Situation in den Abteilungen, Zimmern und Stationen durchführen, um das Gesundheits- und Sicherheitsniveau zu messen Gefahren.
In den modernen Zentren für Hygiene-Epidemie-Inspektionen wurden Hygieneabteilungen der Einrichtungen der Präventivmedizin eingerichtet. Die Mission dieser Abteilungen umfasst die Perfektionierung von Maßnahmen zur Prävention von nosokomialen Infektionen und deren Komplikationen in Krankenhäusern, die Schaffung optimaler Behandlungsbedingungen und den Schutz der Sicherheit und Gesundheit von HCWs. Ärzte des öffentlichen Gesundheitswesens und ihre Assistenten führen die präventive Überwachung der Planung und des Baus von Gebäuden für Einrichtungen des Gesundheitswesens durch. Sie sorgen für die Anpassung der neuen Räumlichkeiten an die klimatischen Bedingungen, die erforderliche Anordnung der Arbeitsplätze, komfortable Arbeitsbedingungen und Ruhe- und Ernährungssysteme während der Arbeitsschichten (siehe Artikel „Gebäude für Gesundheitseinrichtungen“ in diesem Kapitel). Sie kontrollieren auch die technische Dokumentation für die neuen Geräte, technologischen Verfahren und Chemikalien. Die routinemäßige Hygieneinspektion umfasst die Überwachung der Arbeitsfaktoren auf den Baustellen und die Sammlung der erhaltenen Daten in der oben genannten Bescheinigung über die hygienischen und technischen Arbeitsbedingungen. Die quantitative Messung der Arbeitsbedingungen und die Priorisierung von Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit werden nach hygienischen Kriterien für die Bewertung der Arbeitsbedingungen festgelegt, die auf Indikatoren für die Gefährdung und Gefahr von Faktoren der Arbeitsumgebung sowie der Schwere und Intensität des Arbeitsprozesses basieren. Die Häufigkeit der Laboruntersuchungen richtet sich nach den spezifischen Erfordernissen des Einzelfalls. Jede Studie umfasst normalerweise die Messung und Analyse von Mikroklimaparametern; Messung von Indikatoren der Luftumgebung (z. B. Gehalt an Bakterien und gefährlichen Stoffen); Beurteilung der Wirksamkeit von Lüftungsanlagen; Bewertung der natürlichen und künstlichen Beleuchtung; und Messung von Geräuschpegeln, Ultraschall, ionisierender Strahlung und so weiter. Es wird auch empfohlen, eine zeitliche Überwachung der Expositionen der ungünstigen Faktoren auf der Grundlage der Leitliniendokumente durchzuführen.
Gemäß den Anweisungen der russischen Regierung und im Einklang mit der derzeitigen Praxis sollten die hygienischen und medizinischen Standards nach der Sammlung neuer Daten überarbeitet werden.