Lange Zeit gehörten Krankenschwestern und Pflegehelferinnen in vielen Ländern zu den einzigen Frauen, die nachts arbeiteten (Gadbois 1981; Estryn-Béhar und Poinsignon 1989). Zusätzlich zu den bereits dokumentierten Problemen bei Männern leiden diese Frauen unter zusätzlichen Problemen im Zusammenhang mit ihren familiären Verpflichtungen. Schlafentzug wurde bei diesen Frauen überzeugend nachgewiesen, und es gibt Bedenken hinsichtlich der Qualität der Pflege, die sie in Ermangelung angemessener Ruhezeiten leisten können.

Organisation von Terminen und Familienpflichten

Es scheint, dass persönliche Gefühle in Bezug auf das Sozial- und Familienleben zumindest teilweise für die Entscheidung verantwortlich sind, Nachtarbeit anzunehmen oder abzulehnen. Diese Gefühle führen wiederum dazu, dass Arbeitnehmer ihre Gesundheitsprobleme herunterspielen oder übertreiben (Lert, Marne und Gueguen 1993; Ramaciotti et al. 1990). Beim nichtberuflichen Personal ist die finanzielle Entschädigung der wichtigste Faktor für die Annahme oder Ablehnung von Nachtarbeit.

Auch andere Arbeitszeiten können Probleme bereiten. Arbeiter in der Frühschicht müssen manchmal vor 05:00 Uhr aufstehen und verlieren so einen Teil des Schlafs, der für ihre Erholung unerlässlich ist. Die Nachmittagsschichten enden zwischen 21:00 und 23:00 Uhr, was das Sozial- und Familienleben einschränkt. So haben oft nur 20% der Frauen, die in großen Universitätskliniken arbeiten, Arbeitszeiten, die mit dem Rest der Gesellschaft synchron sind (Cristofari et al. 1989).

Beschwerden im Zusammenhang mit Arbeitszeiten sind bei Beschäftigten im Gesundheitswesen häufiger als bei anderen Beschäftigten (62 % gegenüber 39 %) und gehören tatsächlich zu den am häufigsten von Pflegekräften geäußerten Beschwerden (Lahaye et al. 1993).

Eine Studie zeigte die Wechselwirkung von Arbeitszufriedenheit mit sozialen Faktoren, sogar bei Vorliegen von Schlafentzug (Verhaegen et al. 1987). In dieser Studie waren Pflegekräfte, die nur in Nachtschichten arbeiteten, mit ihrer Arbeit zufriedener als Pflegekräfte, die in wechselnden Schichten arbeiteten. Diese Unterschiede wurden darauf zurückgeführt, dass alle Nachtschichtpfleger die Nachtarbeit wählten und ihr Familienleben entsprechend organisierten, während Wechselschichtpfleger sogar seltene Nachtschichtarbeit als Störung ihres Privat- und Familienlebens empfanden. Estryn-Béhar et al. (1989b) berichteten, dass Mütter, die nur in der Nachtschicht arbeiteten, müder waren und seltener das Haus verließen als männliche Nachtschichtkrankenschwestern.

In den Niederlanden war die Prävalenz von Arbeitsbeschwerden bei Pflegekräften, die in wechselnden Schichten arbeiteten, höher als bei jenen, die nur in Tagschichten arbeiteten (Van Deursen et al. 1993) (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1. Prävalenz von Arbeitsbeschwerden nach Schicht

Quelle: Van Deursen et al. 1993.

Schlafstörungen

An Werktagen schlafen Nachtschichtkrankenschwestern durchschnittlich zwei Stunden weniger als andere Krankenpfleger (Escribà Agüir et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1978; Estryn-Béhar et al. 1990; Nyman und Knutsson 1995). Auch ihre Schlafqualität ist mehreren Studien zufolge schlecht (Schroër et al. 1993; Lee 1992; Gold et al. 1992; Estryn-Béhar und Fonchain 1986).

In ihrer Interviewstudie mit 635 Krankenschwestern aus Massachusetts stellten Gold et al. (1992) fanden heraus, dass 92.2 % der Pflegekräfte, die abwechselnd in Morgen- und Nachmittagsschichten arbeiteten, in der Lage waren, den ganzen Monat über einen nächtlichen „Anker“-Schlaf von vier Stunden zum gleichen Zeitplan aufrechtzuerhalten, verglichen mit nur 6.3 % der Pflegekräfte in der Nachtschicht und keiner von ihnen Pflegekräfte arbeiten im Wechsel von Tag- und Nachtschicht. Das alters- und dienstaltersbereinigte Odds Ratio für „schlechten Schlaf“ betrug 1.8 für Nachtschichtkrankenschwestern und 2.8 für Wechselschichtkrankenschwestern mit Nachtarbeit im Vergleich zu Morgen- und Nachmittagsschichtkrankenschwestern. Das Odds Ratio für die Einnahme von Schlafmitteln betrug 2.0 für Nacht- und Wechselschichtkrankenschwestern im Vergleich zu Früh- und Spätschichtkrankenschwestern.

Affektive Probleme und Müdigkeit

Die Prävalenz von stressbedingten Symptomen und Berichten über den Verlust der Freude an ihrer Arbeit war bei finnischen Krankenschwestern, die in Wechselschichten arbeiteten, höher als bei anderen Krankenschwestern (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. (1990) zeigten, dass die Werte von Nachtschichtkrankenschwestern auf dem allgemeinen Gesundheitsfragebogen, der zur Bewertung der psychischen Gesundheit verwendet wird, im Vergleich zu Tagschichtkrankenschwestern (Odds Ratio von 1.6) einen schlechteren allgemeinen Gesundheitszustand zeigten.

In einer anderen Studie untersuchten Estryn-Béhar et al. (1989b) befragten eine repräsentative Stichprobe von einem Viertel der Nachtschichtangestellten (1,496 Personen) in 39 Krankenhäusern im Raum Paris. Unterschiede ergeben sich nach Geschlecht und Qualifikation („qualifiziert“ = Oberschwestern und Krankenpfleger; „unqualifiziert“ = Pflegehelfer und Pfleger). Übermäßige Müdigkeit wurde von 40 % der qualifizierten Frauen, 37 % der nicht qualifizierten Frauen, 29 % der qualifizierten Männer und 20 % der nicht qualifizierten Männer angegeben. Müdigkeit beim Aufstehen wurde von 42 % der qualifizierten Frauen, 35 % der nicht qualifizierten Frauen, 28 % der qualifizierten Männer und 24 % der nicht qualifizierten Männer angegeben. Häufige Reizbarkeit wurde von einem Drittel der Nachtschichtarbeiter und von einem signifikant größeren Anteil der Frauen angegeben. Frauen ohne Kinder berichteten doppelt so häufig über übermäßige Müdigkeit, Müdigkeit beim Aufstehen und häufige Reizbarkeit als vergleichbare Männer. Der Anstieg im Vergleich zu ledigen Männern ohne Kinder war bei Frauen mit einem oder zwei Kindern noch deutlicher und bei Frauen mit mindestens drei Kindern noch größer (viermal so hoch).

Ermüdung beim Aufstehen wurde von 58 % der Nachtschichtkrankenhausangestellten und 42 % der Tagschichtangestellten in einer schwedischen Studie mit einer stratifizierten Stichprobe von 310 Krankenhausangestellten berichtet (Nyman und Knutsson 1995). Starke Müdigkeit bei der Arbeit wurde von 15 % der Tagschichtarbeiter und 30 % der Nachtschichtarbeiter berichtet. Fast ein Viertel der Nachtschichtarbeiter gab an, bei der Arbeit einzuschlafen. Gedächtnisprobleme wurden von 20 % der Nachtschichtarbeiter und 9 % der Tagschichtarbeiter angegeben.

In Japan veröffentlicht der Gesundheits- und Sicherheitsverband die Ergebnisse der medizinischen Untersuchungen aller Angestellten des Landes. Dieser Bericht enthält die Ergebnisse von 600,000 Beschäftigten im Gesundheits- und Hygienesektor. Pflegekräfte arbeiten in der Regel in Wechselschichten. Beschwerden über Ermüdung sind bei Nachtschichtkrankenschwestern am höchsten, gefolgt von Abend- und Frühschichtkrankenschwestern (Makino 1995). Zu den von Nachtschichtkrankenschwestern berichteten Symptomen gehören Schläfrigkeit, Traurigkeit und Konzentrationsschwierigkeiten, mit zahlreichen Beschwerden über angesammelte Müdigkeit und gestörtes Sozialleben (Akinori und Hiroshi 1985).

Schlaf- und affektive Störungen unter Ärzten

Die Auswirkungen von Arbeitsinhalt und -dauer auf das Privatleben junger Ärzte und das damit einhergehende Depressionsrisiko wurden festgestellt. Valko und Clayton (1975) stellten fest, dass 30 % der jungen Einwohner im ersten Jahr ihres Aufenthalts an einer Depression litten, die durchschnittlich fünf Monate andauerte. Von den 53 untersuchten Bewohnern hatten vier Suizidgedanken und drei konkrete Suizidpläne. Ähnliche Depressionsraten wurden von Reuben (1985) und Clark et al. (1984).

In einer Fragebogenstudie zeigten Friedman, Kornfeld und Bigger (1971), dass Praktikanten, die unter Schlafentzug litten, mehr Traurigkeit, Egoismus und Veränderung ihres Soziallebens berichteten als ausgeruhtere Praktikanten. Während der Interviews nach den Tests berichteten Praktikanten, die unter Schlafentzug litten, über Symptome wie Denkschwierigkeiten, Depression, Reizbarkeit, Depersonalisation, unangemessene Reaktionen und Kurzzeitgedächtnisdefizite.

In einer einjährigen Längsschnittstudie evaluierten Ford und Wentz (1984) 27 Praktikanten viermal während ihres Praktikums. Während dieser Zeit erlitten vier Praktikanten mindestens einen schweren Depressionsanfall, der die Standardkriterien erfüllte, und 11 andere berichteten von einer klinischen Depression. Wut, Müdigkeit und Stimmungsschwankungen nahmen im Laufe des Jahres zu und korrelierten umgekehrt mit der Menge an Schlaf in der vorangegangenen Woche.

Eine Literaturrecherche hat sechs Studien identifiziert, in denen Praktikanten nach einer schlaflosen Nacht eine Verschlechterung der Stimmung, der Motivation und des Denkvermögens sowie eine erhöhte Müdigkeit und Angst aufwiesen (Samkoff und Jacques 1991).

Devienneet al. (1995) befragten eine stratifizierte Stichprobe von 220 Hausärzten im Großraum Paris. Davon waren 70 nachts in Bereitschaft. Die meisten Bereitschaftsärzte berichteten, während des Bereitschaftsdienstes im Schlaf gestört zu sein und nach dem Aufwachen besonders schwer wieder einzuschlafen (Männer: 65 %; Frauen: 88 %). Das Aufwachen mitten in der Nacht aus Gründen, die nichts mit Serviceanrufen zu tun hatten, wurde von 22 % der Männer und 44 % der Frauen angegeben. 15 % der Männer und 19 % der Frauen gaben an, aufgrund von Bereitschaftsdienstmüdigkeit einen Autounfall zu haben oder beinahe zu haben. Dieses Risiko war bei Ärzten, die mehr als viermal im Monat Bereitschaftsdienst hatten (30 %), größer als bei Ärzten, die drei- oder viermal im Monat (22 %) oder ein- bis dreimal im Monat Bereitschaftsdienst hatten (10 %). Am Tag nach dem Bereitschaftsdienst gaben 69 % der Frauen und 46 % der Männer an, Konzentrationsschwierigkeiten zu haben und sich weniger effektiv zu fühlen, während 37 % der Männer und 31 % der Frauen von Stimmungsschwankungen berichteten. Angesammelte Schlafdefizite wurden am Tag nach dem Bereitschaftsdienst nicht wiederhergestellt.

Familie und soziales Leben

Eine Umfrage unter 848 Nachtschichtkrankenschwestern ergab, dass ein Viertel im vorangegangenen Monat nicht ausgegangen war und keine Gäste empfangen hatte, und die Hälfte nur einmal an solchen Aktivitäten teilgenommen hatte (Gadbois 1981). Ein Drittel gab an, eine Einladung wegen Müdigkeit abgelehnt zu haben, und zwei Drittel gaben an, nur einmal ausgegangen zu sein, wobei dieser Anteil bei den Müttern auf 80 % stieg.

Kurumataniet al. (1994) untersuchten die Arbeitszeitnachweise von 239 japanischen Krankenschwestern, die in wechselnden Schichten über insgesamt 1,016 Tage arbeiteten, und stellten fest, dass Krankenschwestern mit kleinen Kindern weniger schliefen und weniger Zeit für Freizeitaktivitäten aufwendeten als Krankenschwestern ohne kleine Kinder.

Estryn-Béhar et al. (1989b) beobachteten, dass Frauen signifikant seltener als Männer mindestens eine Stunde pro Woche an Mannschafts- oder Einzelsportarten teilnahmen (48 % der qualifizierten Frauen, 29 % der unqualifizierten Frauen, 65 % der qualifizierten Männer und 61 % der unqualifizierten Männer). ). Frauen besuchten auch weniger häufig (mindestens viermal pro Monat) Ausstellungen (13 % der qualifizierten Frauen, 6 % der nicht qualifizierten Frauen, 20 % der qualifizierten Männer und 13 % der nicht qualifizierten Männer). Andererseits übten ähnliche Anteile von Frauen und Männern häusliche Aktivitäten wie Fernsehen und Lesen aus. Multivariate Analysen zeigten, dass kinderlose Männer doppelt so häufig mindestens eine Stunde pro Woche sportlich aktiv waren als vergleichbare Frauen. Dieser Abstand wächst mit der Zahl der Kinder. Die Kinderbetreuung und nicht das Geschlecht beeinflusst die Lesegewohnheiten. Ein erheblicher Teil der Probanden in dieser Studie waren Alleinerziehende. Dies war sehr selten bei qualifizierten Männern (1 %), weniger selten bei nicht qualifizierten Männern (4.5 %), häufig bei qualifizierten Frauen (9 %) und extrem häufig bei nicht qualifizierten Frauen (24.5 %).

In einer Studie von Escribà Agüir (1992) über spanische Krankenhausangestellte war die Unvereinbarkeit von wechselnden Schichten mit dem Sozial- und Familienleben die Hauptursache für Unzufriedenheit. Darüber hinaus störte die Nachtschichtarbeit (entweder dauerhaft oder wechselnd) die Synchronisierung ihrer Arbeitszeiten mit denen ihrer Ehepartner.

Der Mangel an Freizeit schränkt das Privatleben von Praktikanten und Assistenzärzten stark ein. Landauet al. (1986) stellten fest, dass 40 % der Einwohner über größere eheliche Probleme berichteten. 72 % dieser Bewohner führten die Probleme auf ihre Arbeit zurück. McCall (1988) stellte fest, dass Bewohner wenig Zeit für ihre persönlichen Beziehungen haben; Dieses Problem ist besonders gravierend für Frauen, die sich dem Ende ihrer Schwangerschaftsjahre mit geringem Risiko nähern.

Unregelmäßige Schichtarbeit und Schwangerschaft

Axelsson, Rylander und Molin (1989) verteilten einen Fragebogen an 807 Frauen, die im Krankenhaus in Mölna, Schweden, beschäftigt waren. Die Geburtsgewichte von Kindern nichtrauchender Frauen, die in unregelmäßigen Schichten arbeiteten, waren signifikant niedriger als die der Kinder von nichtrauchenden Frauen, die nur in Tagschichten arbeiteten. Am größten war der Unterschied bei Säuglingen ab Grad 2 (3,489 g vs. 3,793 g). Ähnliche Unterschiede wurden auch für Säuglinge von mindestens Grad 2 gefunden, die von Frauen geboren wurden, die in Nachmittagsschichten (3,073 g) und Schichten alle 24 Stunden (3,481 g) arbeiteten.

Wachsamkeit und Arbeitsqualität bei Nachtschichtkrankenschwestern

Englade, Badet und Becque (1994) führten Holter-EEGs an zwei Gruppen von neun Pflegekräften durch. Es zeigte sich, dass die Gruppe, die nicht schlafen durfte, Aufmerksamkeitsdefizite hatte, die durch Schläfrigkeit gekennzeichnet waren, und in einigen Fällen sogar Schlaf, von dem sie nichts wussten. Eine experimentelle Gruppe praktizierte polyphasischen Schlaf, um während der Arbeitszeit ein wenig Schlaf zu erholen, während der Kontrollgruppe keine Schlaferholung erlaubt war.

Diese Ergebnisse ähneln denen einer Umfrage unter 760 kalifornischen Krankenschwestern (Lee 1992), in der 4.0 % der Nachtschichtkrankenschwestern und 4.3 % der Krankenschwestern, die in wechselnden Schichten arbeiten, angaben, unter häufigen Aufmerksamkeitsdefiziten zu leiden; keine Krankenschwestern aus den anderen Schichten nannten mangelnde Wachsamkeit als Problem. Gelegentliche Aufmerksamkeitsdefizite wurden von 48.9 % der Nachtschichtpfleger, 39.2 % der Wechselschichtpfleger, 18.5 % der Tagschichtpfleger und 17.5 % der Spätschichtpfleger berichtet. 19.3 % der Nachtschicht- und Wechselschichtkrankenschwestern berichteten, dass sie im Monat vor der Umfrage während der Pflege wach bleiben wollten, verglichen mit 3.8 % der Tag- und Abendschichtkrankenschwestern. In ähnlicher Weise gaben 44 % der Krankenschwestern an, im vorangegangenen Monat beim Autofahren Schwierigkeiten gehabt zu haben, wach zu bleiben, verglichen mit 19 % der Krankenschwestern in der Tagschicht und 25 % der Krankenschwestern in der Abendschicht.

Smithet al. (1979) untersuchten 1,228 Krankenschwestern in 12 amerikanischen Krankenhäusern. Die Inzidenz von Arbeitsunfällen betrug 23.3 für Pflegekräfte im Wechselschichtbetrieb, 18.0 für Pflegekräfte in der Nachtschicht, 16.8 für Pflegekräfte in der Tagschicht und 15.7 für Pflegekräfte in der Nachmittagsschicht.

In einem Versuch, Probleme im Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsdefiziten bei Nachtschichtkrankenschwestern besser zu charakterisieren, haben Blanchard et al. (1992) beobachteten Aktivitäten und Zwischenfälle während einer Reihe von Nachtschichten. Es wurden sechs Stationen untersucht, die von der Intensivpflege bis zur chronischen Pflege reichten. Auf jeder Station wurde eine kontinuierliche Beobachtung einer Pflegekraft in der zweiten Nacht (Nachtarbeit) und zwei Beobachtungen in der dritten oder vierten Nacht (je nach Stationsplan) durchgeführt. Zwischenfälle waren nicht mit schwerwiegenden Folgen verbunden. In der zweiten Nacht stieg die Zahl der Vorfälle von 8 in der ersten Nachthälfte auf 18 in der zweiten Nachthälfte. In der dritten oder vierten Nacht war der Anstieg in einem Fall von 13 auf 33 und in einem anderen von 11 auf 35. Die Autoren betonten die Rolle von Schlafpausen bei der Risikobegrenzung.

Goldet al. (1992) sammelten Informationen von 635 Krankenschwestern aus Massachusetts über die Häufigkeit und Folgen von Aufmerksamkeitsdefiziten. Mindestens eine Episode von Schläfrigkeit bei der Arbeit pro Woche wurde von 35.5 % der Krankenpflegekräfte in wechselnden Schichten mit Nachtarbeit, 32.4 % der Krankenpfleger in Nachtschichten und 20.7 % der Krankenpfleger in Früh- und Spätschicht, die ausnahmsweise nachts arbeiteten, berichtet. Weniger als 3 % der Pflegekräfte, die in der Morgen- und Nachmittagsschicht arbeiten, berichteten von solchen Vorfällen.

Das Odds Ratio für Schläfrigkeit während der Fahrt zur und von der Arbeit betrug 3.9 für Pflegekräfte im Schichtdienst mit Nachtarbeit und 3.6 für Pflegekräfte im Nachtdienst im Vergleich zu Pflegekräften im Früh- und Nachmittagsdienst. Das Odds Ratio für Unfälle und Fehler insgesamt im vergangenen Jahr (Autounfälle auf dem Weg zur und von der Arbeit, Fehler bei Medikation oder Arbeitsabläufen, Arbeitsunfälle im Zusammenhang mit Schläfrigkeit) lag für Wechselschichtpfleger mit Nachtdienst im Vergleich zu Früh- und Frühdiensten bei fast 2.00 Krankenschwestern in der Nachmittagsschicht.

Auswirkung von Müdigkeit und Schläfrigkeit auf die Leistungsfähigkeit von Ärzten

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die durch Nachtschicht und Bereitschaftsdienst verursachte Müdigkeit und Schlaflosigkeit zu einer Verschlechterung der ärztlichen Leistungsfähigkeit führt.

Wilkinson, Tyler und Varey (1975) führten eine postalische Umfrage unter 6,500 britischen Krankenhausärzten durch. Von den 2,452 Antwortenden gaben 37 % an, aufgrund übermäßig langer Arbeitszeiten an einer Verschlechterung ihrer Wirksamkeit gelitten zu haben. Als Antwort auf offene Fragen gaben 141 Bewohner an, Fehler aufgrund von Überarbeitung und Schlafmangel begangen zu haben. In einer in Ontario, Kanada, durchgeführten Studie gaben 70 % von 1,806 Krankenhausärzten an, sich oft Sorgen über die Auswirkungen der Quantität ihrer Arbeit auf deren Qualität zu machen (Lewittes und Marshall 1989). Genauer gesagt gaben 6 % der Stichprobe – und 10 % der Praktikanten – an, sich häufig Sorgen über Müdigkeit zu machen, die die Qualität der von ihnen geleisteten Pflege beeinträchtigt.

Angesichts der Schwierigkeit, Echtzeitbewertungen der klinischen Leistung durchzuführen, haben sich mehrere Studien zu den Auswirkungen von Schlafentzug auf Ärzte auf neuropsychologische Tests gestützt.

In den meisten Studien, die von Samkoff und Jacques (1991) überprüft wurden, zeigten Bewohner, denen eine Nacht lang der Schlaf entzogen wurde, wenig Verschlechterung in ihrer Leistung bei Schnelltests für manuelle Geschicklichkeit, Reaktionszeit und Gedächtnis. Vierzehn dieser Studien verwendeten umfangreiche Testbatterien. Laut fünf Tests war die Wirkung auf die Leistung mehrdeutig; nach sechs wurde ein Leistungsdefizit beobachtet; aber gemäß acht anderen Tests wurde kein Defizit beobachtet.

Rubinet al. (1991) testeten 63 Bewohner einer Krankenstation vor und nach einem Bereitschaftsdienst von 36 Stunden und einem anschließenden vollen Arbeitstag, indem sie eine Reihe von selbst durchgeführten computergestützten Verhaltenstests verwendeten. Ärzte, die nach Bereitschaftsdienst getestet wurden, zeigten signifikante Leistungsdefizite bei Tests zur visuellen Aufmerksamkeit, Kodiergeschwindigkeit und -genauigkeit sowie zum Kurzzeitgedächtnis. Die Schlafdauer der Bewohner während des Bereitschaftsdienstes war wie folgt: höchstens zwei Stunden in 27 Fächern, höchstens vier Stunden in 29 Fächern, höchstens sechs Stunden in vier Fächern und sieben Stunden in drei Fächern. Lurie et al. (1989) berichteten von ähnlich kurzen Schlafdauern.

Es wurde praktisch kein Unterschied in der Ausführung tatsächlicher oder simulierter klinischer Aufgaben von kurzer Dauer beobachtet – einschließlich des Ausfüllens einer Laboranforderung (Poulton et al. 1978; Reznick und Folse 1987), des simulierten Nähens (Reznick und Folse 1987), der endotrachealen Intubation ( Storer et al. 1989) und venöser und arterieller Katheterisierung (Storer et al. 1989) – von Schlafentzugs- und Kontrollgruppen. Der einzige beobachtete Unterschied war eine geringfügige Verlängerung der Zeit, die Bewohner mit Schlafentzug für die Durchführung einer arteriellen Katheterisierung benötigten.

Andererseits haben mehrere Studien signifikante Unterschiede bei Aufgaben aufgezeigt, die kontinuierliche Wachsamkeit oder intensive Konzentration erfordern. Beispielsweise machten Praktikanten mit Schlafentzug beim Ablesen von 20-Minuten-EKGs doppelt so viele Fehler wie ausgeruhte Praktikanten (Friedman et al. 1971). Zwei Studien, eine auf 50-minütigen VDU-basierten Simulationen (Beatty, Ahern und Katz 1977), die andere auf 30-minütigen Videosimulationen (Denisco, Drummond und Gravenstein 1987), haben über eine schlechtere Leistung von Anästhesisten berichtet, denen der Schlaf entzogen wurde Nacht. Eine andere Studie berichtete über signifikant schlechtere Leistungen von Bewohnern mit Schlafentzug bei einer vierstündigen Testprüfung (Jacques, Lynch und Samkoff 1990). Goldman, McDonough und Rosemond (1972) verwendeten Closed-Circuit-Filming, um 33 chirurgische Eingriffe zu untersuchen. Es wurde berichtet, dass Chirurgen mit weniger als zwei Stunden Schlaf „schlechtere“ Leistungen erbrachten als ausgeruhtere Chirurgen. Die Dauer der chirurgischen Ineffizienz oder Unentschlossenheit (dh von schlecht geplanten Manövern) betrug über 30 % der Gesamtdauer der Operation.

Bertram (1988) untersuchte über einen Zeitraum von einem Monat die Charts der Notaufnahmen von Bewohnern im zweiten Jahr. Je mehr Arbeitsstunden und Patientenbesuche zunahmen, desto weniger Informationen zur Krankengeschichte und zu den Ergebnissen klinischer Untersuchungen wurden für eine bestimmte Diagnose erhoben.

Smith-Coggins et al. (1994) analysierten das EEG, die Stimmung, die kognitive Leistungsfähigkeit und die motorische Leistungsfähigkeit von sechs Notärzten über zwei 24-Stunden-Perioden, eine mit Tagarbeit und Nachtschlaf, die andere mit Nachtarbeit und Tagschlaf.

Nachts arbeitende Ärzte schliefen deutlich weniger (328.5 gegenüber 496.6 Minuten) und zeigten deutlich weniger Leistung. Diese schlechtere Motorleistung spiegelte sich in der längeren Zeit wider, die für die Durchführung einer simulierten Intubation erforderlich war (42.2 gegenüber 31.56 Sekunden) und einer erhöhten Anzahl von Protokollfehlern.

Ihre kognitive Leistungsfähigkeit wurde während ihrer Schicht in fünf Testperioden bewertet. Für jeden Test mussten die Ärzte vier Diagramme aus einem Pool von 40 untersuchen, sie ordnen und die anfänglichen Verfahren, die Behandlungen und die entsprechenden Labortests auflisten. Die Leistung verschlechterte sich mit Fortschreiten der Schicht sowohl für Ärzte in der Nachtschicht als auch in der Tagschicht. Ärzte in der Nachtschicht waren weniger erfolgreich darin, korrekte Antworten zu geben als Ärzte in der Tagschicht.

Tagsüber arbeitende Ärzte stuften sich selbst als weniger schläfrig, zufriedener und klarer ein als Nachtschichtärzte.

Empfehlungen im englischsprachigen Raum zur Arbeitszeitgestaltung von Ärztinnen und Ärzten in Ausbildung haben diese Ergebnisse tendenziell berücksichtigt und fordern nun Arbeitswochen von höchstens 70 Stunden und Erholungszeiten nach Bereitschaftsdienst. In den USA erließ der Staat New York nach dem Tod eines Patienten, der auf Fehler eines überarbeiteten, schlecht überwachten niedergelassenen Arztes zurückgeführt wurde und viel Medienaufmerksamkeit erhielt, ein Gesetz, das die Arbeitszeit von Ärzten des Krankenhauspersonals begrenzte und die Rolle der behandelnden Ärzte bei der Überwachung ihrer Aktivitäten definierte .

Inhalt der Nachtarbeit in Krankenhäusern

Nachtarbeit wurde lange Zeit unterbewertet. In Frankreich galten Krankenschwestern früher als Hüter, ein Begriff, der in einer Vision der Arbeit von Krankenschwestern als bloße Überwachung schlafender Patienten ohne Pflegeleistung verwurzelt ist. Die Ungenauigkeit dieser Vision wurde immer offensichtlicher, als die Dauer des Krankenhausaufenthalts abnahm und die Unsicherheit der Patienten über ihren Krankenhausaufenthalt zunahm. Krankenhausaufenthalte erfordern häufige technische Eingriffe in der Nacht, genau dann, wenn das Pflege-Patienten-Verhältnis am geringsten ist.

Wie wichtig die Zeit ist, die Pflegekräfte in Patientenzimmern verbringen, zeigen die Ergebnisse einer Studie, die auf einer kontinuierlichen Beobachtung der Arbeitsergonomie der Pflegekräfte in jeder von drei Schichten auf zehn Stationen basiert (Estryn-Béhar und Bonnet 1992). Die Aufenthaltszeit in Räumen betrug durchschnittlich 27 % der Tag- und Nachtschichten und 30 % der Nachmittagsschicht. Auf vier der zehn Stationen verbrachten die Pflegekräfte nachts mehr Zeit auf den Zimmern als tagsüber. Natürlich wurden nachts seltener Blutproben genommen, aber andere technische Eingriffe wie die Überwachung von Vitalfunktionen und Medikamenten sowie die Verabreichung, Anpassung und Überwachung von Infusionen und Transfusionen waren während der Nacht auf sechs von sieben Stationen, auf denen eine detaillierte Analyse durchgeführt wurde, häufiger . Die Gesamtzahl der technischen und nicht-technischen direktversorgenden Eingriffe war in der Nacht auf sechs von sieben Stationen höher.

Die Arbeitshaltungen der Krankenschwestern variierten von Schicht zu Schicht. Der Anteil der sitzenden Zeit (Vorbereitung, Schreiben, Beratungen, Patientenbetreuung, Pausen) war nachts auf sieben von zehn Stationen höher und lag auf sechs Stationen über 40 % der Schichtzeit. Allerdings überstieg die Zeit, die in schmerzhaften Körperhaltungen verbracht wurde (gebeugt, geduckt, Arme gestreckt, Lasten tragen), 10 % der Schichtzeit auf allen Stationen und 20 % der Schichtzeit auf sechs Stationen in der Nacht; auf fünf Stationen war der Anteil der Zeit, die in schmerzhaften Positionen verbracht wurde, nachts höher. Tatsächlich machen Nachtschichtkrankenschwestern auch Betten und führen Aufgaben im Zusammenhang mit Hygiene, Komfort und Entleerung durch, Aufgaben, die normalerweise alle tagsüber von Pflegehelfern ausgeführt werden.

Pflegekräfte in der Nachtschicht müssen möglicherweise sehr häufig den Standort wechseln. Nachtschichtschwestern auf allen Stationen wechselten über 100 Mal pro Schicht ihren Standort; in sechs Stationen war die Zahl der Ortswechsel nachts höher. Da die Visiten jedoch um 00:00, 02:00, 04:00 und 06:00 Uhr angesetzt waren, legten die Pflegekräfte keine größeren Entfernungen zurück, außer auf den Jugendintensivstationen. Dennoch gingen Pflegekräfte auf drei der sieben Stationen, auf denen Podometrie durchgeführt wurde, über sechs Kilometer zu Fuß.

Gespräche mit Patienten fanden nachts häufig statt und überstiegen 30 pro Schicht auf allen Stationen; auf fünf Stationen fanden diese Gespräche nachts häufiger statt. Gespräche mit Ärzten waren viel seltener und fast immer kurz.

Leslieet al. (1990) führten eine kontinuierliche Beobachtung von 12 von 16 Praktikanten in der medizinischen Abteilung eines Krankenhauses mit 340 Betten in Edinburgh (Schottland) über 15 aufeinanderfolgende Wintertage durch. Jede Station versorgte etwa 60 Patienten. Insgesamt wurden 22 Tagschichten (08:00 bis 18:00 Uhr) und 18 Bereitschaftsschichten (18:00 bis 08:00 Uhr), was 472 Arbeitsstunden entspricht, beobachtet. Die nominelle Wochenarbeitszeit der Praktikanten betrug 83 bis 101 Stunden, je nachdem, ob am Wochenende Bereitschaftsdienst war oder nicht. Zusätzlich zum offiziellen Arbeitszeitplan verbrachte jeder Praktikant jedoch auch durchschnittlich 7.3 Stunden pro Woche mit verschiedenen Krankenhausaktivitäten. Informationen über die Zeit, die für jede der 17 Aktivitäten aufgewendet wurde, wurden minutengenau von geschulten Beobachtern gesammelt, die jedem Praktikanten zugeteilt wurden.

Die längste beobachtete ununterbrochene Arbeitszeit betrug 58 Stunden (Samstag 08:00 Uhr bis Montag 06:00 Uhr) und die längste Arbeitszeit 60.5 Stunden. Berechnungen ergaben, dass ein einwöchiger Krankenstand eines Praktikanten die anderen beiden Praktikanten auf der Station um 20 Stunden zusätzlich belasten würde.

In der Praxis arbeiteten auf Stationen, die Patienten während des Bereitschaftsdienstes aufnehmen, Praktikanten, die aufeinanderfolgend Tag-, Bereitschafts- und Nachtschichten arbeiteten, alle bis auf 4.6 der verstrichenen 34 Stunden. Diese 4.6 Stunden waren den Mahlzeiten und der Ruhe gewidmet, aber die Praktikanten blieben während dieser Zeit auf Abruf und verfügbar. Auf Stationen, die während des Bereitschaftsdienstes keine neuen Patienten aufnahmen, ließ die Arbeitsbelastung der Assistenzärzte erst nach Mitternacht nach.

Aufgrund der Bereitschaftszeiten auf anderen Stationen verbrachten die Praktikanten pro Schicht ca. 25 Minuten außerhalb ihrer Heimatstation. Pro Nachtschicht legten sie durchschnittlich 3 Kilometer zu Fuß zurück und verbrachten 85 Minuten (32 bis 171 Minuten) auf anderen Stationen.

Die Zeit, die für das Ausfüllen von Untersuchungsanträgen und Diagrammen aufgewendet wird, wird außerdem häufig außerhalb ihrer normalen Arbeitszeiten aufgewendet. Eine nicht systematische Betrachtung dieser Mehrarbeit über mehrere Tage ergab, dass sie am Ende jeder Schicht (40:18 Uhr) ca. 00 Minuten Mehrarbeit ausmacht.

Tagsüber wurden 51 bis 71 % der Zeit der Praktikanten mit patientenorientierten Aufgaben verbracht, verglichen mit 20 bis 50 % in der Nacht. Eine andere Studie, die in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, berichtete, dass 15 bis 26 % der Arbeitszeit für patientenorientierte Aufgaben aufgewendet wurden (Lurie et al. 1989).

Die Studie kam zu dem Schluss, dass mehr Praktikanten benötigt würden und dass Praktikanten während des Bereitschaftsdienstes nicht mehr auf andere Stationen gehen müssten. Drei zusätzliche Praktikanten wurden eingestellt. Dadurch reduzierte sich die Wochenarbeitszeit der Praktikanten auf durchschnittlich 72 Stunden, ohne Arbeit, mit Ausnahme von Bereitschaftsdiensten, nach 18:00 Uhr. Außerdem erhielten Praktikanten nach einer Bereitschaftsschicht und vor einem Wochenende, an dem sie Bereitschaftsdienst hatten, einen freien halben Tag. Zwei Sekretärinnen wurden probeweise von zwei Stationen eingestellt. Bei einer wöchentlichen Arbeitszeit von 10 Stunden konnten die Sekretärinnen 700 bis 750 Dokumente pro Station ausfüllen. Dies führte nach Meinung von Oberärzten und Pflegekräften zu effizienteren Visiten, da alle Informationen korrekt eingegeben wurden.

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