Eine Anpassung der aktuellen Richtlinien zur Entsorgung von Krankenhausabfällen sowie Verbesserungen der internen Sicherheit und Hygiene müssen Teil eines Gesamtkonzepts für die Krankenhausabfallwirtschaft sein, das die zu befolgenden Verfahren festlegt. Dies sollte durch eine ordnungsgemäße Koordinierung interner und externer Dienste sowie durch die Definition von Verantwortlichkeiten in jeder der Managementphasen erfolgen. Das Hauptziel dieses Plans ist der Schutz der Gesundheit des Gesundheitspersonals, der Patienten, Besucher und der allgemeinen Öffentlichkeit sowohl im Krankenhaus als auch darüber hinaus.

Gleichzeitig soll die Gesundheit der Menschen, die mit den Abfällen nach Verlassen des medizinischen Zentrums in Kontakt kommen, nicht außer Acht gelassen und die Risiken für sie minimiert werden.

Ein solcher Plan sollte gemäß einer globalen Strategie beworben und angewendet werden, die immer die Realitäten am Arbeitsplatz sowie das Wissen und die Ausbildung des beteiligten Personals im Auge behält.

Die bei der Umsetzung eines Abfallbewirtschaftungsplans durchlaufenen Phasen sind:

• die Leitung des medizinischen Zentrums informieren

• Benennung der Verantwortlichen auf Führungsebene

• Schaffung eines Ausschusses für Krankenhausabfälle aus Mitarbeitern des allgemeinen Dienstes, der Pflege und der medizinischen Abteilung unter dem Vorsitz des Abfallbeauftragten des Klinikums.

Die Gruppe sollte Personal der Abteilung für allgemeine Dienste, Personal der Pflegeabteilung und Personal der medizinischen Abteilung umfassen. Der Abfallbeauftragte des medizinischen Zentrums sollte den Ausschuss koordinieren, indem er:

• Erstellen eines Berichts über die gegenwärtige Leistung der Abfallwirtschaft des Zentrums

• Erstellung eines internen Plans für fortgeschrittenes Management

• Erstellung eines Schulungsprogramms für das gesamte Personal des medizinischen Zentrums in Zusammenarbeit mit der Personalabteilung

• Einführung des Plans mit Nachverfolgung und Kontrolle durch den Abfallwirtschaftsausschuss.

Klassifizierung von Krankenhausabfällen

Bis 1992 war es nach dem klassischen Abfallmanagementsystem üblich, die meisten Krankenhausabfälle als gefährlich einzustufen. Seitdem wird durch die Anwendung einer fortschrittlichen Managementtechnik nur ein sehr kleiner Teil der großen Menge dieser Abfälle als gefährlich eingestuft.

Die Tendenz geht dahin, eine fortschrittliche Managementtechnik zu übernehmen. Diese Technik klassifiziert Abfälle ausgehend von der Grundannahme, dass nur ein sehr kleiner Prozentsatz der erzeugten Abfallmenge gefährlich ist.

Abfälle sollten immer dort klassifiziert werden, wo sie anfallen. Entsprechend der Natur der Abfälle und deren Quelle, werden sie wie folgt klassifiziert:

• Gruppe I: die Abfälle, die dem Siedlungsabfall zugeführt werden können

• Gruppe II: unspezifische Krankenhausabfälle

• Gruppe III: spezifische Krankenhausabfälle oder gefährliche Abfälle

• Gruppe IV: Zytostatikaabfälle (überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für eine therapeutische Anwendung geeignet sind, sowie die Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind, z. B. Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe und Infusionsbesteck).

Nach Ihnen Körperlicher Status, Abfälle können wie folgt klassifiziert werden:

• Feststoffe: Abfälle, die weniger als 10 % Flüssigkeit enthalten

• Flüssigkeiten: Abfälle, die mehr als 10 % Flüssigkeit enthalten

Gasförmige Abfälle wie FCKW aus Gefrierschränken und Kühlschränken werden normalerweise nicht aufgefangen (siehe Artikel „Anästhesiegasabfälle“).

Definitionsgemäß gelten folgende Abfälle nicht als Sanitärabfälle:

• radioaktive Abfälle, die aufgrund ihrer Beschaffenheit bereits in besonderer Weise vom Strahlenschutzdienst behandelt werden

• menschliche Leichen und große anatomische Teile, die vorschriftsmäßig eingeäschert oder verbrannt werden

• Abwasser.

Abfälle der Gruppe I

Alle innerhalb des medizinischen Zentrums anfallenden Abfälle, die nicht direkt mit sanitären Aktivitäten zusammenhängen, gelten als feste Siedlungsabfälle (SUW). Gemäß den örtlichen Verordnungen in Katalonien, Spanien, müssen die Kommunen, wie in den meisten Gemeinden, diese Abfälle selektiv beseitigen, und es ist daher zweckmäßig, ihnen diese Aufgabe zu erleichtern. Als Abfälle, die nach ihrem Entstehungsort dem Hausmüll gleichgestellt werden können, gelten:

Küchenabfälle:

• Lebensmittelabfälle

• Abfälle aus Resten oder Einwegartikeln

• Behälter.

Abfälle, die von im Krankenhaus behandelten Personen und nicht medizinischem Personal erzeugt werden:

• Abfälle aus Reinigungsmitteln

• in den Zimmern zurückgelassene Abfälle (z. B. Zeitungen, Zeitschriften und Blumen)

• Garten- und Renovierungsabfälle.

Abfälle aus Verwaltungstätigkeiten:

• Papier und Pappe

• Kunststoffe.

Andere Abfälle:

• Glasbehälter

• Plastikbehälter

• Verpackungskartons und andere Verpackungsmaterialien

• datierte Einwegartikel.

Solange sie nicht in anderen selektiven Entsorgungsplänen enthalten sind, werden SUW in weiße Polyethylenbeutel gelegt, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.

Abfälle der Gruppe II

Abfälle der Gruppe II umfassen alle Abfälle, die als Nebenprodukt medizinischer Tätigkeiten anfallen und die weder Gesundheit noch Umwelt gefährden. Aus Gründen der Sicherheit und Arbeitshygiene wird für diese Gruppe eine andere Art der internen Entsorgung empfohlen als für Abfälle der Gruppe I. Zu den Abfällen der Gruppe II gehören je nach Herkunft:

Abfälle aus Krankenhaustätigkeiten wie:

• Blutbefleckte Materialien

• Gaze und Materialien zur Verwendung bei der Behandlung nicht infektiöser Patienten

• gebrauchte medizinische Geräte

• Matratzen

• tote Tiere oder Teile davon, aus Aufzuchtställen oder Versuchslabors, sofern sie nicht mit Infektionserregern geimpft wurden.

Abfälle der Gruppe II werden in gelben Polyethylensäcken deponiert, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.

Abfälle der Gruppe III

Gruppe III umfasst Krankenhausabfälle, die aufgrund ihrer Art oder ihres Entstehungsortes Gefahren für die Gesundheit oder die Umwelt darstellen können, wenn bei der Handhabung und Entsorgung einige besondere Vorsichtsmaßnahmen nicht beachtet werden.

Abfälle der Gruppe III können wie folgt klassifiziert werden:

Scharfe und spitze Instrumente:

• Nadeln

• Skalpelle.

Infektiöse Abfälle. Abfälle der Gruppe III (einschließlich Einwegartikel), die bei der Diagnose und Behandlung von Patienten anfallen, die an einer der Infektionskrankheiten leiden, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1. Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III

Laborabfälle:

• Material, das mit biologischen Abfällen kontaminiert ist

• Abfälle aus der Arbeit mit Tieren, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden.

Abfälle des Typs Gruppe III werden in starren, farbcodierten Polyethylenbehältern zur einmaligen Verwendung untergebracht und hermetisch verschlossen (in Katalonien sind schwarze Behälter erforderlich). Die Behälter sollten deutlich als „Gefährliche Krankenhausabfälle“ gekennzeichnet und bis zur Abholung durch das Hausmeisterpersonal im Zimmer aufbewahrt werden. Abfälle der Gruppe III sollten niemals kompaktiert werden.

Um ihre Entnahme zu erleichtern und Risiken auf ein Minimum zu reduzieren, sollten Behälter nicht voll gefüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen. Abfälle sollten niemals gehandhabt werden, sobald sie in diesen starren Behältern platziert wurden. Es ist verboten, biologisch gefährliche Abfälle in die Kanalisation zu entsorgen.

Abfälle der Gruppe IV

Abfälle der Gruppe IV sind überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für therapeutische Zwecke geeignet sind, sowie alle Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind (Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe, Infusionsbesteck usw.).

Angesichts der Gefahr, die sie für Mensch und Umwelt darstellen, müssen Krankenhausabfälle der Gruppe IV in starren, wasserdichten, verschließbaren, farbcodierten Einwegbehältern (in Katalonien sind sie blau) gesammelt werden, die eindeutig mit der Aufschrift „Chemisch kontaminiertes Material: Zytostatika“.

Andere Abfälle

Geleitet von Umweltbelangen und der Notwendigkeit, die Abfallbewirtschaftung für die Gemeinschaft zu verbessern, sollten medizinische Zentren in Zusammenarbeit mit allen Mitarbeitern, Mitarbeitern und Besuchern die selektive Entsorgung (dh in speziellen Behältern für bestimmte Materialien) von wiederverwertbaren Materialien fördern und erleichtern wie zum Beispiel:

• Papier und Pappe

• Glas

• gebrauchte Öle

• Batterien und Energiezellen

• Tonerkartuschen für Laserdrucker

• Kunststoffbehälter.

Das von der örtlichen Abwasserbehörde festgelegte Protokoll für die Sammlung, den Transport und die Entsorgung jeder dieser Arten von Materialien sollte befolgt werden.

Bei der Entsorgung von großen Ausrüstungsgegenständen, Möbeln und anderen Materialien, die nicht in diesen Richtlinien behandelt werden, sollten die von den zuständigen Umweltbehörden empfohlenen Anweisungen befolgt werden.

Interner Transport und Lagerung von Abfällen

Der interne Transport aller im Krankenhausgebäude anfallenden Abfälle sollte vom Hausmeisterpersonal nach festgelegten Zeitplänen durchgeführt werden. Beim Transport von Abfällen innerhalb des Krankenhauses sind folgende Empfehlungen unbedingt zu beachten:

• Die Behälter und Säcke werden während des Transports immer verschlossen sein.

• Die für diesen Zweck verwendeten Wagen haben glatte Oberflächen und sind leicht zu reinigen.

• Die Karren werden ausschließlich für den Transport von Abfällen verwendet.

• Die Karren werden täglich mit Wasser, Seife und Lauge gewaschen.

• Die Abfallsäcke oder -behälter sollten niemals über den Boden gezogen werden.

• Abfälle sollten niemals von einem Behälter in einen anderen umgefüllt werden.

Das Krankenhaus muss über einen speziellen Bereich für die Lagerung von Abfällen verfügen; es sollte den aktuellen Richtlinien entsprechen und insbesondere folgende Bedingungen erfüllen:

• Es sollte bedeckt sein.

• Es sollte deutlich durch Schilder gekennzeichnet sein.

• Es sollte mit glatten Oberflächen gebaut werden, die leicht zu reinigen sind.

• Es sollte fließendes Wasser haben.

• Es sollte Abflüsse haben, um das mögliche Verschütten von Abfallflüssigkeiten und das Wasser, das zum Reinigen des Lagerbereichs verwendet wird, abzuleiten.

• Es sollte mit einem System zum Schutz vor tierischen Schädlingen versehen sein.

• Es sollte weit entfernt von Fenstern und den Ansaugkanälen der Lüftungsanlage angebracht werden.

• Es sollte mit Feuerlöschsystemen ausgestattet sein.

• Es sollte einen eingeschränkten Zugriff haben.

• Es sollte ausschließlich für die Lagerung von Abfällen verwendet werden.

Alle Transport- und Lagervorgänge, die Krankenhausabfälle betreffen, müssen unter Bedingungen maximaler Sicherheit und Hygiene durchgeführt werden. Insbesondere muss man bedenken:

• Der direkte Kontakt mit den Abfällen ist zu vermeiden.

• Beutel sollten nicht überfüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen.

• Säcke sollten nicht in andere Säcke geleert werden.

Flüssige Abfälle: Biologisch und chemisch

Flüssige Abfälle können als biologisch oder chemisch klassifiziert werden.

Flüssige biologische Abfälle

Flüssige biologische Abfälle können normalerweise direkt in das Abwassersystem des Krankenhauses gegossen werden, da sie vor der Entsorgung keiner Behandlung bedürfen. Ausnahmen bilden die flüssigen Abfälle von Patienten mit Infektionskrankheiten und die Flüssigkulturen mikrobiologischer Laboratorien. Diese sollten in speziellen Behältern gesammelt und behandelt werden, bevor sie entsorgt werden.

Es ist wichtig, dass der Abfall ohne Spritzer oder Spritzer direkt in die Kanalisation entsorgt wird. Wenn dies nicht möglich ist und Abfälle in schwer zu öffnenden Einwegbehältern gesammelt werden, sollten die Behälter nicht gewaltsam geöffnet werden. Stattdessen sollte der gesamte Behälter wie bei festen Abfällen der Gruppe III entsorgt werden. Bei der Entsorgung von flüssigen Abfällen wie festen Abfällen der Gruppe III ist zu berücksichtigen, dass die Arbeitsbedingungen für die Desinfektion von festen und flüssigen Abfällen unterschiedlich sind. Dies muss beachtet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten.

Flüssige chemische Abfälle

Flüssige Abfälle, die im Krankenhaus (im Allgemeinen in den Labors) anfallen, können in drei Gruppen eingeteilt werden:

• flüssige Abfälle, die nicht in die Kanalisation gelangen dürfen

• flüssige Abfälle, die nach der Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können

• flüssige Abfälle, die ohne vorherige Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können.

Diese Einstufung basiert auf Überlegungen zur Gesundheit und Lebensqualität der gesamten Gemeinschaft. Diese beinhalten:

• Schutz der Wasserversorgung

• Schutz der Kanalisation

• Schutz der Abwasserreinigungsanlagen.

Flüssige Abfälle, die eine ernsthafte Gefahr für Menschen oder die Umwelt darstellen können, weil sie giftig, gesundheitsschädlich, entzündlich, ätzend oder krebserregend sind, sollten getrennt und gesammelt werden, damit sie anschließend verwertet oder vernichtet werden können. Sie sollten wie folgt gesammelt werden:

• Jede Art von flüssigem Abfall sollte in einen separaten Behälter gegeben werden.

• Der Behälter sollte mit dem Namen des Produkts oder dem Hauptbestandteil des Abfalls nach Volumen gekennzeichnet sein.

• Jedes Labor, mit Ausnahme des Labors für pathologische Anatomie, sollte seine eigenen individuellen Behälter zum Sammeln von flüssigen Abfällen bereitstellen, die korrekt mit dem Material oder der Materialfamilie, die es enthält, gekennzeichnet sind. In regelmäßigen Abständen (am besten am Ende jedes Arbeitstages) sollten diese in speziell gekennzeichnete Behälter geleert werden, die im Raum aufbewahrt werden, bis sie in angemessenen Abständen von dem beauftragten Subunternehmer für die Abfallbeseitigung abgeholt werden.

• Sobald jeder Behälter korrekt mit dem Produkt oder der darin enthaltenen Produktfamilie gekennzeichnet ist, sollte er in den Labors in spezielle Behälter gestellt werden.

• Die für das Labor verantwortliche Person oder eine von ihr direkt beauftragte Person unterschreibt und stempelt ein Kontrollticket. Der Subunternehmer ist dann dafür verantwortlich, das Kontrollticket an die für Sicherheit, Hygiene und Umwelt zuständige Abteilung zu liefern.

Mischungen aus chemischen und biologischen flüssigen Abfällen

Die Behandlung chemischer Abfälle ist aggressiver als die Behandlung biologischer Abfälle. Gemische dieser beiden Abfälle sollten mit den für flüssige chemische Abfälle angegebenen Schritten behandelt werden. Etiketten auf Behältern sollten auf das Vorhandensein biologischer Abfälle hinweisen.

Alle flüssigen oder festen Materialien, die karzinogen, mutagen oder teratogen sind, sollten in starren, farbcodierten Behältern entsorgt werden, die speziell für diese Art von Abfall konzipiert und gekennzeichnet sind.

Tote Tiere, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden, werden in geschlossenen starren Behältern entsorgt, die vor der Wiederverwendung sterilisiert werden.

Entsorgung scharfer und spitzer Instrumente

Scharfe und spitze Instrumente (z. B. Nadeln und Lanzetten) müssen nach dem Gebrauch in speziell entworfene, starre Behälter für scharfe/spitze Gegenstände gelegt werden, die strategisch im gesamten Krankenhaus aufgestellt wurden. Diese Abfälle werden als gefährliche Abfälle entsorgt, selbst wenn sie bei nicht infizierten Patienten verwendet werden. Sie dürfen niemals außer im starren Behälter für spitze Gegenstände entsorgt werden.

Alle HCWs müssen wiederholt an die Gefahr versehentlicher Schnitte oder Stiche mit dieser Art von Material erinnert und angewiesen werden, diese zu melden, wenn sie auftreten, damit geeignete vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden können. Sie sollten ausdrücklich angewiesen werden, nicht zu versuchen, gebrauchte Injektionsnadeln wieder zu verschließen, bevor sie in den Behälter für scharfe Gegenstände geworfen werden.

Wenn möglich, können Nadeln, die ohne erneuten Verschluss in den Behälter für spitze Gegenstände gegeben werden sollen, von den Spritzen getrennt werden, die ohne die Nadel im Allgemeinen als Abfall der Gruppe II entsorgt werden können. Viele Behälter für spitze Gegenstände haben einen speziellen Anschluss zum Trennen der Spritze ohne Gefahr eines Nadelstichs für den Arbeiter; das spart Platz in den Kanülenbehältern für mehr Nadeln. Die Behälter für spitze Gegenstände, die niemals vom Krankenhauspersonal geöffnet werden sollten, sollten von ausgewiesenem Hausmeisterpersonal entfernt und zur ordnungsgemäßen Entsorgung ihres Inhalts weitergeleitet werden.

Wenn es nicht möglich ist, die Nadel unter angemessen sicheren Bedingungen abzutrennen, muss die gesamte Nadel-Spritzen-Kombination als biologisch gefährlich betrachtet und in den starren Behälter für scharfe Gegenstände gegeben werden.

Diese Behälter für spitze Gegenstände werden vom Hausmeisterpersonal entfernt.

Schulung der Mitarbeiter

Es muss ein fortlaufendes Schulungsprogramm in der Abfallwirtschaft für das gesamte Krankenhauspersonal geben, das darauf abzielt, das Personal auf allen Ebenen mit der Notwendigkeit zu indoktrinieren, immer die festgelegten Richtlinien für das Sammeln, Lagern und Entsorgen von Abfällen aller Art zu befolgen. Besonders wichtig ist, dass das Hauswirtschafts- und Hausmeisterpersonal in den Einzelheiten der Protokolle zur Erkennung und Behandlung der verschiedenen Kategorien gefährlicher Abfälle geschult wird. Auch das Hausmeister-, Sicherheits- und Feuerwehrpersonal muss in das richtige Verhalten im Ernstfall eingewiesen werden.

Wichtig ist auch, dass das Hausmeisterpersonal über das richtige Verhalten im Falle eines Unfalls informiert und geschult wird.

Insbesondere zu Beginn des Programms sollten die Hausmeister angewiesen werden, alle Probleme zu melden, die sie bei der Erfüllung dieser zugewiesenen Aufgaben behindern könnten. Sie können spezielle Karten oder Formulare erhalten, auf denen sie solche Befunde festhalten können.

Ausschuss für Abfallwirtschaft

Um die Leistung des Abfallbewirtschaftungsprogramms zu überwachen und alle Probleme zu lösen, die bei der Umsetzung auftreten können, sollte ein ständiger Abfallbewirtschaftungsausschuss eingerichtet werden, der regelmäßig mindestens vierteljährlich zusammentritt. Der Ausschuss sollte für alle Mitarbeiter des Krankenhauses mit einem Problem oder Anliegen bei der Abfallentsorgung zugänglich sein und sollte bei Bedarf Zugang zur obersten Leitung haben.

Umsetzung des Plans

Die Art und Weise, wie das Abfallbewirtschaftungsprogramm umgesetzt wird, kann sehr wohl darüber entscheiden, ob es erfolgreich ist oder nicht.

Da die Unterstützung und Zusammenarbeit der verschiedenen Krankenhausausschüsse und -abteilungen unerlässlich ist, sollten Einzelheiten des Programms solchen Gruppen wie den Verwaltungsteams des Krankenhauses, dem Gesundheits- und Sicherheitsausschuss und dem Infektionskontrollausschuss vorgestellt werden. Es ist auch notwendig, eine Validierung des Programms von solchen Gemeinschaftsbehörden wie den Ministerien für Gesundheit, Umweltschutz und Hygiene einzuholen. Jeder von ihnen kann hilfreiche Änderungen vorschlagen, insbesondere in Bezug auf die Art und Weise, wie das Programm auf seine Verantwortungsbereiche einwirkt.

Sobald das Programmdesign abgeschlossen ist, sollte ein Pilotversuch in einem ausgewählten Bereich oder einer ausgewählten Abteilung ermöglichen, Ecken und Kanten zu glätten und alle unvorhergesehenen Probleme zu lösen. Wenn diese abgeschlossen und die Ergebnisse analysiert sind, kann das Programm schrittweise im gesamten medizinischen Zentrum implementiert werden. Eine Präsentation mit audiovisueller Unterstützung und Verteilung von beschreibender Literatur kann in jeder Einheit oder Abteilung durchgeführt werden, gefolgt von der Lieferung von Taschen und/oder Behältern nach Bedarf. Nach Beginn des Programms sollte die Abteilung oder Einheit besucht werden, damit alle erforderlichen Revisionen eingeleitet werden können. Auf diese Weise kann die Teilnahme und Unterstützung des gesamten Krankenhauspersonals verdient werden, ohne die das Programm niemals erfolgreich wäre.

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