Miércoles, febrero 16 2011 20: 51

Musculatura

Valora este artículo
(Vote 1)

La actividad física puede aumentar la fuerza muscular y la capacidad de trabajo a través de cambios como el crecimiento del volumen muscular y el aumento de la capacidad metabólica. Diferentes patrones de actividad provocan una variedad de adaptaciones bioquímicas y morfológicas en los músculos. En general, un tejido debe estar activo para seguir siendo capaz de vivir. La inactividad provoca atrofia, especialmente en el tejido muscular. La medicina deportiva y las investigaciones científicas han demostrado que varios regímenes de entrenamiento pueden producir cambios musculares muy específicos. El entrenamiento de fuerza, que ejerce fuertes fuerzas sobre los músculos, aumenta el número de filamentos contráctiles (miofibrillas) y el volumen del retículo sarcoplásmico (ver figura 1). El ejercicio de alta intensidad aumenta la actividad de las enzimas musculares. Las fracciones de enzimas glucolíticas y oxidativas están estrechamente relacionadas con la intensidad del trabajo. Además, el ejercicio intenso prolongado aumenta la densidad capilar.

Figura 1. Una representación esquemática de los principales componentes de una célula muscular involucrada en el acoplamiento de excitación-contracción, así como el sitio para la producción de ATP, la mitocondria.

MUS050F1

A veces, demasiado ejercicio puede provocar dolor muscular, un fenómeno bien conocido por todos los que han exigido un rendimiento muscular más allá de su capacidad. Cuando un músculo se usa en exceso, primero se establecen procesos de deterioro, que son seguidos por procesos de reparación. Si se permite suficiente tiempo para la reparación, el tejido muscular puede terminar con capacidades aumentadas. El uso excesivo prolongado con tiempo insuficiente para la reparación, por otro lado, causa fatiga y perjudica el rendimiento muscular. Este uso excesivo prolongado puede inducir cambios degenerativos crónicos en los músculos.

Otros aspectos del uso y abuso de los músculos incluyen los patrones de control motor para diversas tareas laborales, que dependen del nivel de fuerza, la tasa de desarrollo de la fuerza, el tipo de contracción, la duración y la precisión de la tarea muscular (Sjøgaard et al. 1995). Las fibras musculares individuales son “reclutadas” para estas tareas, y algunos patrones de reclutamiento pueden inducir una carga alta en las unidades motoras individuales incluso cuando la carga en el músculo como un todo es pequeña. El reclutamiento extensivo de una unidad motora particular inducirá inevitablemente la fatiga; y el dolor muscular ocupacional y las lesiones pueden seguir y podrían estar fácilmente relacionados con la fatiga causada por el flujo sanguíneo muscular insuficiente y los cambios bioquímicos intramusculares debido a esta alta demanda (Edwards 1988). Las presiones altas del tejido muscular también pueden impedir el flujo sanguíneo muscular, lo que puede reducir la capacidad de los químicos esenciales para llegar a los músculos, así como la capacidad de la sangre para eliminar los productos de desecho; esto puede causar crisis de energía en los músculos. El ejercicio puede inducir la acumulación de calcio y la formación de radicales libres también puede promover procesos degenerativos como la ruptura de la membrana muscular y el deterioro del metabolismo normal (renovación de energía mitocondrial) (figura 2). Estos procesos pueden conducir en última instancia a cambios degenerativos en el propio tejido muscular. Las fibras con marcadas características degenerativas se han encontrado con más frecuencia en biopsias musculares de pacientes con dolor muscular crónico relacionado con el trabajo (mialgia) que en sujetos normales. Curiosamente, las fibras musculares degeneradas así identificadas son “fibras de contracción lenta”, que se conectan con nervios motores de bajo umbral. Estos son los nervios que normalmente se reclutan con fuerzas sostenidas bajas, no para tareas relacionadas con fuerzas altas. La percepción de fatiga y dolor puede jugar un papel importante en la prevención de lesiones musculares. Los mecanismos de protección inducen a los músculos a relajarse y recuperarse para recuperar la fuerza (Sjøgaard 1990). Si se ignora dicha biorretroalimentación de los tejidos periféricos, la fatiga y el dolor pueden eventualmente resultar en dolor crónico.

Figura 2. Una ampliación de la membrana muscular y las estructuras dentro del músculo en la figura 2. Se ilustra la cadena de eventos en la patogenia del daño inducido por calcio () en las células musculares.

MUS050F2

A veces, después de un uso excesivo frecuente, varias sustancias químicas celulares normales pueden no sólo causar dolor en sí mismas, sino que también pueden aumentar la respuesta de los receptores musculares a otros estímulos, lo que reduce el umbral de activación (Mense 1993). Los nervios que llevan las señales de los músculos al cerebro (aferentes sensoriales) pueden así sensibilizarse con el tiempo, lo que significa que una determinada dosis de sustancias que causan dolor provoca una respuesta de excitación más fuerte. Es decir, el umbral de activación se reduce y las exposiciones más pequeñas pueden causar respuestas más grandes. Curiosamente, las células que normalmente sirven como receptores del dolor (nociceptores) en el tejido no lesionado son silenciosas, pero estos nervios también pueden desarrollar una actividad de dolor continua que puede persistir incluso después de que la causa del dolor haya terminado. Este efecto puede explicar los estados crónicos de dolor que están presentes después de que se haya curado la lesión inicial. Cuando el dolor persiste después de la curación, los cambios morfológicos originales en los tejidos blandos pueden ser difíciles de identificar, incluso si la causa primaria o inicial del dolor se encuentra en estos tejidos periféricos. Por lo tanto, la verdadera "causa" del dolor puede ser imposible de rastrear.

Factores de Riesgo y Estrategias Preventivas

Los factores de riesgo relacionados con el trabajo de los trastornos musculares incluyen la repetición, la fuerza, la carga estática, la postura, la precisión, la demanda visual y la vibración. Los ciclos inadecuados de trabajo/descanso pueden ser un factor de riesgo potencial para los trastornos musculoesqueléticos si no se permiten períodos de recuperación suficientes antes del próximo período de trabajo, por lo que nunca se brinda suficiente tiempo para el descanso fisiológico. Los factores ambientales, socioculturales o personales también pueden desempeñar un papel. Los trastornos musculoesqueléticos son multifactoriales y, en general, las relaciones simples de causa-efecto son difíciles de detectar. Sin embargo, es importante documentar hasta qué punto los factores ocupacionales pueden estar causalmente relacionados con los trastornos, ya que, solo en el caso de la causalidad, la eliminación o minimización de la exposición ayudará a prevenir los trastornos. Por supuesto, se deben implementar diferentes estrategias preventivas dependiendo del tipo de tarea laboral. En el caso del trabajo de alta intensidad el objetivo es reducir la fuerza y ​​la intensidad del trabajo, mientras que para el trabajo monótono y repetitivo es más importante inducir la variación del trabajo. En definitiva, el objetivo es la optimización de la exposición.

Enfermedades ocupacionales

El dolor muscular relacionado con el trabajo se informa con mayor frecuencia en el área del cuello y los hombros, el antebrazo y la parte baja de la espalda. Aunque es una de las principales causas de baja por enfermedad, existe mucha confusión con respecto a la clasificación del dolor y la especificación de criterios diagnósticos. Los términos comunes que se utilizan se clasifican en tres categorías (ver figura 3).

Figura 3. Clasificación de las enfermedades musculares.

MUS050F3

Cuando se supone que el dolor muscular está relacionado con el trabajo, se puede clasificar en uno de los siguientes trastornos:

  • Trastornos cervicobraquiales ocupacionales (TOC)
  • Lesión por esfuerzo de repetición (RSI)
  • Trastornos de trauma acumulativo (CTD)
  • Síndrome de uso excesivo (lesión)
  • Trastornos del cuello y miembros superiores relacionados con el trabajo.

 

La taxonomía de los trastornos del cuello y de las extremidades superiores relacionados con el trabajo demuestra claramente que la etiología incluye cargas mecánicas externas, que bien pueden ocurrir en el lugar de trabajo. Además de los trastornos en el propio tejido muscular, esta categoría también incluye trastornos en otros tejidos blandos del sistema musculoesquelético. Cabe destacar que los criterios de diagnóstico pueden no permitir identificar la ubicación del trastorno específicamente en uno de estos tejidos blandos. De hecho, es probable que los cambios morfológicos en las uniones musculotendinosas estén relacionados con la percepción del dolor muscular. Esto aboga por el uso del término fibromialgia entre los trastornos musculares locales. (Ver figura 3)

Desafortunadamente, se utilizan diferentes términos para esencialmente la misma condición médica. En los últimos años, la comunidad científica internacional se ha centrado cada vez más en la clasificación y los criterios de diagnóstico de los trastornos musculoesqueléticos. Se hace una distinción entre dolor generalizado y dolor local o regional (Yunus 1993). El síndrome de fibromialgia es una afección de dolor generalizado, pero no se considera que esté relacionada con el trabajo. Por otro lado, es probable que los trastornos de dolor localizado estén asociados con tareas laborales específicas. El síndrome de dolor miofascial, el cuello de tensión y el síndrome del manguito rotador son trastornos de dolor localizado que pueden considerarse enfermedades relacionadas con el trabajo.

 

Atrás

Leer 8933 veces Ultima modificacion el Jueves, julio 21 2011 10: 02
Gestor de contenidos de la OIT

Esta dirección de correo electrónico está protegida contra robots de spam. Es necesario activar Javascript para visualizarla.
Más en esta categoría: " Descripción general tendones »

" EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD: La OIT no se responsabiliza por el contenido presentado en este portal web que se presente en un idioma que no sea el inglés, que es el idioma utilizado para la producción inicial y la revisión por pares del contenido original. Ciertas estadísticas no se han actualizado desde la producción de la 4ª edición de la Enciclopedia (1998)."

Contenido

Referencias del sistema musculoesquelético

Agencia para la Política e Investigación del Cuidado de la Salud (AHCPR). 1994. Problemas lumbares agudos en adultos. Pautas de práctica clínica 14. Washington, DC: AHCPR.

Allander, E. 1974. Tasas de prevalencia, incidencia y remisión de algunas enfermedades o síndromes reumáticos comunes. Scand J Rheumatol 3:145-153.

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 1988. Moción conjunta. Nueva York: Churchill Livingstone.
Anderson, JAD. 1988. Artrosis y su relación con el trabajo. Scand J Work Environ Health 10:429-433.

Anderson, JJ y DT Felson. 1988. Factores asociados con la artrosis de rodilla en la primera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (HANES 1): Evidencia de una asociación con el sobrepeso, la raza y las exigencias físicas del trabajo. Am J Epidemiol 128:179-189.

Ángelides, AC. 1982. Gangliones de la mano y la muñeca. En Cirugía Operativa de la Mano, editado por DP Green. Nueva York: Churchill Livingston.

Armstrong, TJ, WA Castelli, G Evans y R Diaz-Perez. 1984. Algunos cambios histológicos en el contenido del túnel carpiano y sus implicaciones biomecánicas. J Occup Med 26(3):197-201.

Armstrong, TJ, P Buckle, L Fine, M Hagberg, B Jonsson, A Kilbom, I Kuorinka, B Silverstein, B Sjøgaard y E Viikari-Juntura. 1993. Un modelo conceptual para los trastornos musculoesqueléticos del cuello y las extremidades superiores relacionados con el trabajo. Scand J Work Environ Health 19:73-84.

Arnett, FC, SM Edworthy, DA Bloch, DJ McShane, JF Fries, NS Cooper, LA Healey, SR Kaplan, MH Liang, HS Luthra, TAJ Medsger, DM Mitchell, DH Neustadt, RS Pinals, JG Schaller, JT Sharp, RL Wilder y GGHunder. 1988. La American Rheumatism Association 1987 revisó los criterios para la clasificación de la artritis reumatoide. Artritis Rheum 31:315-324.

Aronsson, G, U Bergkvist y S Almers. 1992. Organización del trabajo y trastornos musculoesqueléticos en VDU-Work (sueco con resumen en inglés). Solna: Instituto Nacional de Salud Ocupacional.
Axmacher, B y H Lindberg. 1993. Coxartrosis en granjeros. Clin Orthop 287: 82-86.

Bergenudd, H, F Lindgärde y B Nilsson. 1989. Prevalencia y coincidencia de cambios degenerativos de las manos y los pies en la mediana edad y su relación con la carga de trabajo ocupacional, la inteligencia y el entorno social. Clin Orthop 239:306-310.

Brinckmann, P y MH Papa. 1990. Efectos de cargas y vibraciones repetidas. En The Lumbar Spine, editado por J Weinstein y SW Weisel. Filadelfia: WB Saunders.

Calin, A, J Elswood, S Rigg y SM Skevington. 1988. Espondilitis anquilosante: una revisión analítica de 1500 pacientes: el patrón cambiante de la enfermedad. J Rheumatol 15:1234-1238.

Chaffin, D y GBJ Andersson. 1991. Biomecánica Ocupacional. Nueva York: Wiley.

Daniel, RK y WC Breidenbach. 1982. Tendón: estructura, organización y curación. Cap. 14 en El sistema musculoesquelético: embriología, bioquímica y fisiología, editado por RL Cruess. Nueva York: Churchill Livingstone.

Dougados, M, S van der Linden, R Juhlin, B Huitfeldt, B Amor, A Calin, A Cats, B Dijkmans, I Olivieri, G Pasero, E Veys y H Zeidler. 1991. Criterios preliminares del Grupo Europeo de Estudio de Espondiloartropatía para la clasificación de las espondiloartropatías. Artritis Rheum 34:1218-1227.

Edwards, RHT. 1988. Hipótesis de los mecanismos periféricos y centrales subyacentes al dolor y las lesiones musculares ocupacionales. Eur J Appl Physiol 57(3):275-281.

Felson, DT. 1990. La epidemiología de la osteoartritis de rodilla: resultados del estudio de osteoartritis de Framingham. Sem Arthrit Rheumat 20:42-50.

Felson, DT, JJ Anderson, A Naimark, AM Walker y RF Meenan. 1988. Obesidad y artrosis de rodilla: El estudio de Framingham. Ann Intern Med 109:18-24.

Fung, YB. 1972. Relaciones históricas de tensión-deformación de los tejidos blandos en elongación simple. Cap. 7 en Biomecánica: sus fundamentos y objetivos, editado por YC Fung, N Perrone y M Anliker. Englewood Cliffs, Nueva Jersey: Prentice Hall.

Gelberman, R, V Goldberg, K An y A Banes. 1987. Tendón. Cap. 1 en Injury and Repair of the Musculoskeletal Soft Tissue, editado por SL Woo y JA Buckwalter. Park Ridge, Ill: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.

Gemne, G y H Saraste. 1987. Patología ósea y articular en trabajadores que utilizan herramientas vibratorias manuales. Scand J Work Environ Health 13:290-300.

Goldberg, DL. 1987. Síndrome de fibromialgia. Una condición emergente pero controvertida. JAMA 257:2782-2787.

Goldstein, SA, TJ Armstrong, DB Chaffin y LS Matthews. 1987. Análisis de tensión acumulada en tendones y vainas tendinosas. J Biomech 20(1):1-6.

Gran, JT y G Husby. 1993. La epidemiología de la espondilitis anquilosante. Sem Arthrit Rheumat 22:319-334.

Directrices y medidas de auditoría para la supervisión especializada de pacientes con artritis reumatoide. Informe de un Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Británica de Reumatología y la Unidad de Investigación del Royal College of Physicians. 1992. J Royal Coll Phys 26:76-82.

Hagberg, M. 1982. Síntomas y trastornos de la distensión muscular local del hombro. JHum Ergol 11:99-108.
Hagberg, M y DH Wegman. 1987. Tasas de prevalencia y razones de probabilidad de enfermedades del cuello del hombro en diferentes grupos ocupacionales. Brit J Ind Med 44:602-610.

Hagberg, M, H Hendrick, B Silverstein, MJ Smith, R Well y P Carayon. 1995. Trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (WMSD): un libro de referencia para la prevención, editado por I Kuorinka y L Forcier. Londres: Taylor & Francis.

Hägg, GM, J Suurküla y Å Kilbom. 1990. Predicters for Work-Related Shoulder-Neck Disorders (sueco con resumen en inglés). Solna: Instituto Nacional de Salud Ocupacional.

Halpern, M. 1992. Prevención del dolor lumbar: Ergonomía básica en el lugar de trabajo y la clínica. Clin Rheum de Bailliere 6: 705-730.

Hamerman, D y S Taylor. 1993. Factores humorales en la patogénesis de la osteoartritis. En Humoral Factors in the Regulation of Tissue Growth, editado por PP Foá. Nueva York: Springer.

Hannan, MT, DT Felson, JJ Anderson, A Naimark y WB Kannel. 1990. Uso de estrógenos y osteoartritis radiográfica de la rodilla en mujeres. Artritis Rheum 33:525-532.

Hansen, SM. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. Norte: Nordisk Ministerråd.

Hansen, SM y PL Jensen. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi - Regneark Og Dataunderlag. Norte: Nordisk Ministerråd. (Seminario Nordiske - og Arbejdsrapporter 1993:556.)

Hansson, JE. 1987. Förararbetsplatser [Estaciones de trabajo para conducir, en sueco]. En Människan I Arbete, editado por N Lundgren, G Luthman y K Elgstrand. Estocolmo: Almqvist & Wiksell.

Heliövaara, M, M Mäkelä y K Sievers. 1993. Enfermedades musculoesqueléticas en Finlandia (en finlandés). Helsinki: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

Järvholm U, G Palmerud, J Styf, P Herberts, R Kadefors. 1988. Presión intramuscular en el músculo supraespinoso. J Orthop Res 6:230-238.

Júpiter, JB y HE Kleinert. 1988. Lesiones vasculares de la extremidad superior. En La Mano, editado por R Tubiana. Filadelfia: WB Saunders.

Kärkkäinen, A. 1985. La osteoartritis de la mano en la población finlandesa de 30 años o más (en finlandés con un resumen en inglés). Finlandia: Publicaciones de la Institución del Seguro Social.

Kivi, P. 1982. La etiología y el tratamiento conservador de la epicondilitis humeral. Scand J Rehabil Med 15:37-41.

Kivimäki, J. 1992. Hallazgos ultrasónicos relacionados con el trabajo en las rodillas de los colocadores de alfombras y pisos. Scand J Work Environ Health 18: 400-402.

Kivimäki, J, H Riihimäki y K Hänninen. 1992. Trastornos de la rodilla en pintores y instaladores de alfombras y pisos. Scand J Work Environ Health 18:310-316.

Kohatsu, ND y D Schurman. 1990. Factores de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis de rodilla. Clin Orthop 261:242-246.

Kuorinka, I, B Jonsson, Å Kilbom, H Vinterberg, F Biering-Sørensen, G Andersson y K Jørgensen. 1987. Cuestionarios nórdicos estandarizados para el análisis de síntomas musculoesqueléticos. Appl Ergon 18:233-237.

Kurppa, K, E Viikari-Juntura, E Kuosma, M Huus-konen y P Kivi. 1991. Incidencia de tenosinovitis o peritendinitis y epicondilitis en una fábrica de procesamiento de carne. Scand J Work Environ Health 17:32-37.

Leadbetter, WB. 1989. Conceptos de estadificación clínica en trauma deportivo. Cap. 39 en Sports-Induced Inflammation: Clinical and Basic Science Concepts, editado por WB Leadbetter, JA Buckwalter y SL Gordon. Park Ridge, Ill: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.

Lindberg, H y F Montgomery. 1987. Trabajo pesado y la aparición de gonartrosis. Clin Orthop 214:235-236.

Liss, GM y S Stock. 1996. ¿La contractura de Dupuytren puede ser laboral?: Revisión de la evidencia. Am J Ind Med 29:521-532.

Luis, DS. 1992. El síndrome del túnel carpiano en el lugar de trabajo. Cap. 12 en Trastornos ocupacionales de las extremidades superiores, editado por LH Millender, DS Louis y BP Simmons. Nueva York: Churchill Livingstone.

Lundborg, G. 1988. Reparación y lesión nerviosa. Edimburgo: Churchill Livingstone.
Manz, A y W Rausch. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29:1406-1413.

Marsden, CD y MP Sheehy. 1990. Calambre del escritor. Tendencias Neurosci 13:148-153.

Mense, S. 1993. Mecanismos periféricos de nocicepción muscular y dolor muscular local. J Musculoskel Pain 1(1):133-170.

Moore, JS. 1992. Función, estructura y respuestas de la unidad músculo-tendinosa. Occup Med: State Art Rev 7(4):713-740.

Mubarak, SJ. 1981. Síndromes compartimentales por esfuerzo. En Compartment Syndromes and Volkmann's Contracture, editado por SJ Mubarak y AR Hargens. Filadelfia: WB Saunders.

Nachemson, A. 1992. Mecánica lumbar según lo revelado por las mediciones de presión intradiscal lumbar. En The Lumbar Spine and Back Pain, editado por MIV Jayson. Edimburgo: Churchill Livingstone.

Obolenskaja, AJ y Goljanitzki, JA. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Dtsch Z Chir 201:388-399.

Partridge, REH y JJR Duthie. 1968. Reumatismo en estibadores y funcionarios públicos: una comparación de trabajadores manuales pesados ​​y sedentarios. Ann Rheum Dis 27:559-568.

Rafusson V, OA Steingrímsdóttir, MH Olafsson y T Sveinsdóttir. 1989. Muskuloskeletala besvär bland islänningar. Nord Med 104: 1070.

Roberts, S. 1990. Muestreo del disco intervertebral. En Methods in Cartilage Research, editado por A Maroudas y K Kuettner. Londres: Prensa académica.

Rydevik, BL y S Holm. 1992. Fisiopatología del disco intervertebral y estructuras adyacentes. En The Spine, editado por RH Rothman y FA Simeone. Filadelfia: WB Saunders.

Schüldt, K. 1988. Sobre la actividad de los músculos del cuello y la reducción de la carga en las posturas sentadas. Doctor. tesis, Instituto Karolinska. Estocolmo.

Schüldt, K, J Ekholm, J Toomingas, K Harms-Ringdahl, M Köster y Stockholm MUSIC Study Group 1. 1993. Asociación entre la resistencia/esfuerzo en los extensores del cuello y los trastornos del cuello informados (en sueco). En Investigación de Estocolmo 1, editado por M Hagberg y C Hogstedt. Estocolmo: MUSIC Books.

Silverstein, BA, LJ Fine y J Armstrong. 1986. Trastornos traumáticos acumulativos de mano y muñeca en la industria. Brit J Ind Med 43:779-784.

Sjøgaard, G. 1990. Fatiga muscular inducida por el ejercicio: La importancia del potasio. Acta Physiol Scand 140 Supl. 593:1-64.

Sjøgaard, G, OM Sejersted, J Winkel, J Smolander, K Jørgensen y R Westgaard. 1995. Evaluación de la exposición y mecanismos de patogenia en los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo: aspectos significativos en la documentación de los factores de riesgo. En Trabajo y Salud. Base científica del progreso en el entorno laboral, editado por O Svane y C Johansen. Luxemburgo: Comisión Europea, Dirección General V.

Spitzer, WO, FE LeBlanc, M Dupuis, et al. 1987. Enfoque científico para la evaluación y el manejo de los trastornos de la columna vertebral relacionados con la actividad. Lomo 12(7S).

Tidswell, M. 1992. Libro de texto de ortopedia y reumatología de Cash para fisioterapeutas. Europa: Mosby.

Thompson, AR, LW Plewes y EG Shaw. 1951. Peritendinitis crepitante y tenosinovitis simple: un estudio clínico de 544 casos en la industria. Brit J Ind Med 8:150-160.

Urban, JPG y S Roberts. 1994. Química del disco intervertebral en relación con los requisitos funcionales. En Modern Manual Therapy de Grieve, editado por JD Boyling y N Palastanga. Edimburgo: Churchill Livingstone.

Viikari-Juntura, E. 1984. Tenosinovitis, peritendinitis y síndrome del codo de tenista. Scand J Work Environ Health 10:443-449.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie y C Hogstedt. 1991. Ocupación y artrosis de cadera y rodilla. Int J Epidemiol 20:1025-1031.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie y C Hogstedt. 1993. Deporte y artrosis de cadera. Am J Sports Med 21:195-200.

Waters, TR, V Putz-Anderson, A Garg y LJ Fine. 1993. Ecuación NIOSH revisada para el diseño y evaluación de tareas de elevación manual. Ergonomía 36:739-776.

Wickström, G, K Hänninen, T Mattsson, T Niskanen, H Riihimäki, P Waris y A Zitting. 1983. Degeneración de rodilla en trabajadores de refuerzo de hormigón. Brit J Ind Med 40:216-219.

Wolfe, F. 1986. El síndrome clínico de fibrositis. Am J Med 81 Supl. 3A:7-14.

Wolfe, F, HA Smythe, MB Yunus, RM Bennett, C Bombardier, DL Goldenberg, P Tugwell, SM Campbell, M Abeles, P Clark, AG Fam, SJ Farber, JJ Fiechtner, CM Franklin, RA Gatter, D Hamaty, J Lessard, AS Lichtbroun, AT Masi, GA McCain, WJ Reynolds, TJ Romano, IJ Russell y RP Sheon. 1990. Los criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la fibromialgia. Informe del comité de criterios multicéntrico. Artritis Rheum 33:160-172.

Yunus, MB. 1993. Investigación en fibromialgia y síndromes de dolor miofascial: estado actual, problemas y direcciones futuras. J Musculoskel Pain 1(1):23-41.