Miércoles, marzo de 09 2011 00: 13

El síndrome del edificio enfermo

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El síndrome del edificio enfermo (SBS) es un término utilizado para describir la incomodidad y los síntomas médicos de los trabajadores de oficina que están relacionados con las características del edificio, la exposición a contaminantes y la organización del trabajo, y que están mediados por factores de riesgo personales. Existe una amplia gama de definiciones, pero persiste el desacuerdo (a) en cuanto a si un solo individuo en un edificio puede desarrollar este síndrome o si se debe utilizar un criterio numérico establecido (la proporción afectada); y (b) en cuanto a los componentes de síntomas necesarios. La Figura 1 enumera los síntomas comúnmente incluidos en el SBS; en los últimos años, con una mayor comprensión, las quejas relacionadas con los olores generalmente se han eliminado de la lista y los síntomas del pecho se han incluido en la irritación de las membranas mucosas. Es necesario hacer una distinción crítica entre el SBS y las enfermedades relacionadas con los edificios (BRI), donde la irritación, alergia o enfermedades verificables como la neumonitis por hipersensibilidad, el asma o los dolores de cabeza inducidos por el monóxido de carbono pueden estar presentes como un brote asociado con un edificio. La SBS también debe distinguirse de las sensibilidades químicas múltiples (MCS; ver más abajo), que es más esporádica, a menudo ocurre dentro de una población de SBS y responde mucho menos a las modificaciones del entorno de la oficina.

Figura 1. Síndrome del edificio enfermo.

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SBS debe ser visto e informado simultáneamente desde tres perspectivas dispares. Para los profesionales de la salud, la mirada es desde la perspectiva de la medicina y las ciencias de la salud, ya que definen los síntomas relacionados con el trabajo en interiores y sus mecanismos fisiopatológicos asociados. La segunda perspectiva es la de la ingeniería, incluido el diseño, la puesta en marcha, las operaciones, el mantenimiento y la evaluación de la exposición a contaminantes específicos. La tercera perspectiva incluye los aspectos organizativos, sociales y psicológicos del trabajo.

Epidemiología

Desde mediados de la década de 1970, la incomodidad cada vez más expresada por los trabajadores de oficina se ha estudiado de manera formal. Estos han incluido estudios epidemiológicos de campo utilizando un edificio o una estación de trabajo como unidad de muestreo para identificar factores de riesgo y causas, encuestas basadas en la población para definir la prevalencia, estudios de cámaras en humanos para definir efectos y mecanismos, y estudios de intervención de campo.

Estudios transversales y de casos y controles

Se han publicado aproximadamente 30 encuestas transversales (Mendell 1993; Sundell et al. 1994). Muchos de estos han incluido principalmente edificios "sin problemas", seleccionados al azar. Estos estudios demuestran consistentemente una asociación entre la ventilación mecánica y un mayor informe de síntomas. Se han definido factores de riesgo adicionales en varios estudios de casos y controles. La Figura 2 presenta una agrupación de factores de riesgo ampliamente reconocidos asociados con mayores tasas de quejas.

Muchos de estos factores se superponen; No son mutuamente exclusivos. Por ejemplo, la presencia de limpieza y mantenimiento inadecuados, la presencia de fuertes fuentes de contaminación en interiores y una mayor susceptibilidad individual pueden conducir a problemas mucho mayores que la presencia de cualquier factor por sí solo.

Figura 2. Factores de riesgo y causas del síndrome del edificio enfermo.

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Los análisis factorial y de componentes principales de las respuestas al cuestionario en encuestas transversales han explorado la interrelación de varios síntomas. Consistentemente, los síntomas relacionados con un solo sistema de órganos se han agrupado más fuertemente que los síntomas relacionados con diferentes sistemas de órganos. Es decir, la irritación de los ojos, el lagrimeo, la sequedad de los ojos y la picazón de los ojos parecen correlacionarse muy fuertemente, y se obtiene poco beneficio al observar múltiples síntomas dentro de un sistema de órganos.

Estudios de exposición controlada

Las pruebas con animales para determinar las propiedades irritantes y los umbrales se han vuelto estándar. Un método de consenso de la American Society for Testing and Materials (1984) es ampliamente considerado como el instrumento básico. Este método se ha utilizado para desarrollar relaciones estructura-actividad, para demostrar que puede existir más de un receptor irritante en el nervio trigémino y para explorar las interacciones entre múltiples exposiciones. Más recientemente, se ha utilizado para demostrar las propiedades irritantes de la liberación de gases de los equipos de oficina.

De manera análoga a este método, se han definido varios enfoques para documentar métodos y relaciones dosis-respuesta para la irritación en humanos. Mientras tanto, este trabajo sugiere que, al menos para los compuestos "no reactivos", como los hidrocarburos alifáticos saturados, el porcentaje de saturación de la presión de vapor de un compuesto es un predictor razonable de su potencia irritante. Cierta evidencia también apoya la opinión de que aumentar el número de compuestos en mezclas complejas disminuye los umbrales irritantes. Es decir, cuantos más agentes estén presentes, incluso en una masa constante, mayor será la irritación.

Se han realizado estudios de exposición controlada de voluntarios en cámaras de acero inoxidable. La mayoría se han realizado con una mezcla constante de compuestos orgánicos volátiles (COV) (Mølhave y Nielsen 1992). Estos documentan constantemente las relaciones entre los síntomas y el aumento de los niveles de exposición. Los trabajadores de oficina que se percibían a sí mismos como “susceptibles” a los efectos de los niveles habituales de COV en interiores demostraron algún deterioro en las pruebas estándar de rendimiento neuropsicológico (Mølhave, Bach y Pederson 1986). Voluntarios sanos, por otro lado, demostraron irritación de la membrana mucosa y dolores de cabeza en exposiciones en el rango de 10 a 25 mg/m3, pero sin cambios en el rendimiento neuropsicológico. Más recientemente, los trabajadores de oficina demostraron síntomas similares después de un trabajo simulado en entornos donde se generaban contaminantes de los equipos de oficina de uso común. Los animales reaccionaron de manera similar cuando se utilizó una prueba estandarizada de potencia irritante.

Estudios de base poblacional

Hasta la fecha, se han publicado tres estudios basados ​​en la población en Suecia, Alemania y los Estados Unidos. Los cuestionarios diferían considerablemente y, por lo tanto, las estimaciones de prevalencia no se pueden comparar directamente. Sin embargo, se encontró que entre el 20 y el 35% de los encuestados de varios edificios que no se sabía que estaban enfermos tenían quejas.

Mecanismos

Se han identificado varios mecanismos potenciales y medidas objetivas para explicar y examinar los síntomas dentro de sistemas de órganos específicos. Ninguno de estos tiene un alto valor predictivo de la presencia de enfermedad y, por lo tanto, no son adecuados para uso en diagnóstico clínico. Son útiles en investigaciones de campo e investigaciones epidemiológicas. Para muchos de estos, no está claro si deben considerarse mecanismos, marcadores de efecto o medidas de susceptibilidad.

Ojos

Se han propuesto mecanismos tanto alérgicos como irritantes como explicaciones de los síntomas oculares. Un tiempo de ruptura más corto de la película lagrimal, una medida de la inestabilidad de la película lagrimal, se asocia con mayores niveles de síntomas. También se han utilizado la medición del “espesor de la espuma grasa” y la fotografía para documentar el eritema ocular. Algunos autores atribuyen los síntomas oculares, al menos en parte, a una mayor susceptibilidad individual medida por esos factores. Además, se ha demostrado que los trabajadores de oficina con síntomas oculares parpadean con menos frecuencia cuando trabajan en terminales de visualización de video.

Cirugía de Nariz

Se han propuesto mecanismos tanto alérgicos como irritantes como explicación de los síntomas nasales. Las medidas que se han utilizado con éxito incluyen frotis nasales (eosinófilos), lavado nasal o biopsia, rinometría acústica (volumen nasal), rinomanometría anterior y posterior (pletismografía) y medidas de hiperreactividad nasal.

Sistema nervioso central

Se han utilizado pruebas neuropsicológicas para documentar la disminución del rendimiento en pruebas estandarizadas, tanto en función de la exposición controlada (Mølhave, Bach y Pederson 1986) como en función de la presencia de síntomas (Middaugh, Pinney y Linz 1982).

Factores de riesgo individuales

Se han discutido dos conjuntos de factores de riesgo individuales. En primer lugar, dos diátesis comúnmente reconocidas, la atopia y la seborrea, se consideran factores predisponentes para los síntomas médicamente definidos. En segundo lugar, las variables psicológicas pueden ser importantes. Por ejemplo, los rasgos personales como la ansiedad, la depresión o la hostilidad se asocian con la susceptibilidad al papel de enfermo. De manera similar, el estrés laboral está tan consistentemente asociado con los síntomas relacionados con la construcción que es probable que exista alguna asociación causal. Cuál de los tres componentes del estrés laboral (características individuales, habilidades de afrontamiento y función de la organización, como estilos de gestión deficientes) es la causa dominante, aún no se ha determinado. Se reconoce que la falta de intervención en un problema bien definido lleva a los trabajadores a experimentar su malestar con creciente angustia.

Ingeniería y Fuentes

A partir de fines de la década de 1970, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas en inglés) de EE. UU. respondió a las solicitudes de ayuda para identificar las causas de la incomodidad de los ocupantes en los edificios, atribuyendo problemas a los sistemas de ventilación (50 %), contaminación microbiológica (3 a 5 %). , fuertes fuentes de contaminación interior (tabaco 3%, otros 14%), contaminantes arrastrados desde el exterior (15%) y otros. Por otro lado, Woods (1989) y Robertson (et al. 1988) publicaron dos conocidas series de análisis de ingeniería de edificios problemáticos, documentando en promedio la presencia de tres posibles factores causales en cada edificio.

Un estándar de ventilación profesional actual (Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (1989) sugiere dos enfoques para la ventilación: un procedimiento de tasa de ventilación y un procedimiento de calidad del aire. El primero proporciona un enfoque tabular para los requisitos de ventilación: los edificios de oficinas requieren 20 pies de aire exterior por ocupante por minuto para mantener las tasas de molestias ambientales por debajo del 20%. Esto supone fuentes de contaminación relativamente débiles. Cuando hay fuentes más fuertes, esa misma tasa proporcionará menos satisfacción. Por ejemplo, cuando se permite fumar en tasas habituales (según datos de principios de la década de 1980), aproximadamente el 30% de los ocupantes se quejarán de incomodidad ambiental El segundo enfoque requiere la selección de una concentración objetivo en el aire (partículas, COV, formaldehído, etc.), información sobre las tasas de emisión (contaminante por tiempo por masa o superficie), y deriva los requerimientos de ventilación.un procedimiento intelectualmente mucho más satisfactorio, sigue siendo esquivo debido a los datos de emisiones inadecuados y al desacuerdo sobre las concentraciones objetivo.

Contaminantes

Los científicos ambientales generalmente han definido la exposición y los efectos sobre la salud contaminante por contaminante. La American Thoracic Society (1988) definió seis categorías importantes, enumeradas en la figura 3.

Figura 3. Principales categorías de contaminantes.

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Se han establecido criterios ambientales para muchas de las sustancias individuales de estos seis grupos. La utilidad y aplicabilidad de dichos criterios para ambientes interiores es controvertida por muchas razones. Por ejemplo, los objetivos de los valores límite de umbral a menudo no incluyen la prevención de la irritación ocular, una queja común en ambientes interiores con requisitos para el trabajo visual cercano en las unidades de visualización de video. Para la mayoría de las categorías de contaminantes, el problema de las interacciones, comúnmente denominado “problema de múltiples contaminantes”, sigue estando mal definido. Incluso para los agentes que se cree que afectan al mismo receptor, como los aldehídos, los alcoholes y las cetonas, no hay modelos de predicción bien establecidos. Finalmente, la definición de "compuestos representativos" para la medición no está clara. Es decir, los contaminantes deben ser medibles, pero las mezclas complejas varían en su composición. No está claro, por ejemplo, si la molestia del olor residual crónico debido al humo del tabaco ambiental se correlaciona mejor con la nicotina, las partículas, el monóxido de carbono u otros contaminantes. Mientras tanto, la medida de "compuestos orgánicos volátiles totales" se considera un concepto interesante, pero no es útil para fines prácticos ya que los diversos componentes tienen efectos radicalmente diferentes (Mølhave y Nielsen 1992; Brown et al. 1994). Las partículas en interiores pueden diferir en composición de sus contrapartes en exteriores, ya que los tamaños de los filtros afectan las concentraciones arrastradas y las fuentes en interiores pueden diferir de las fuentes en exteriores. También hay problemas de medición, ya que los tamaños de los filtros utilizados afectarán qué partículas se recolectan. Es posible que se necesiten diferentes filtros para las mediciones en interiores.

Finalmente, los datos emergentes sugieren que los contaminantes interiores reactivos pueden interactuar con otros contaminantes y dar lugar a nuevos compuestos. Por ejemplo, la presencia de ozono, ya sea de las máquinas de oficina o del exterior, puede interactuar con el 4-fenilciclohexeno y generar aldehídos (Wechsler 1992).

Teorías etiológicas primarias

Disolventes orgánicos

Los edificios siempre se han basado en estrategias generales de dilución para la eliminación de contaminantes, pero los diseñadores han asumido que los humanos eran la principal fuente de contaminantes. Más recientemente, las emisiones de “materiales sólidos” (como escritorios de aglomerado, alfombras y otros muebles), de productos húmedos (como pegamentos, pinturas para paredes, tóner para máquinas de oficina) y productos personales (perfumes) han sido reconocidos como contribuyentes a un mezcla compleja de niveles muy bajos de contaminantes individuales (resumidos en Hodgson, Levin y Wolkoff 1994).

Varios estudios sugieren que la presencia de compuestos orgánicos volátiles reactivos, como aldehídos e hidrocarburos halogenados, se asocia con niveles crecientes de síntomas. Las oficinas con índices de quejas más altos han tenido una mayor “pérdida” de COV entre el aire entrante y saliente que las oficinas con menos quejas. En un estudio prospectivo de escuelas, los COV de cadena corta se asociaron con el desarrollo de síntomas. En otra encuesta, las muestras personales más altas para los VOC utilizando un muestreador de detección que "reacciona de forma exagerada" a los VOC reactivos, como los aldehídos y los hidrocarburos halogenados, se asociaron con niveles más altos de síntomas. En ese estudio, las mujeres tenían niveles más altos de VOC en su zona de respiración, lo que sugiere otra posible explicación para el aumento en la tasa de quejas entre las mujeres. Los COV pueden adsorberse en fregaderos, como superficies lanosas, y volver a emitirse desde dichas fuentes secundarias. La interacción del ozono y los COV relativamente no irritantes para formar aldehídos también es consistente con esta hipótesis.

La presencia de múltiples fuentes potenciales, la consistencia de los efectos sobre la salud de los COV y los síntomas del SBS, y los problemas ampliamente reconocidos asociados con los sistemas de ventilación hacen de los COV un agente etiológico atractivo. Otras soluciones además de un mejor diseño y operación de los sistemas de ventilación incluyen la selección de contaminantes de baja emisión, mejor limpieza y prevención de la “química interior”.

Bioaerosoles

Varios estudios han sugerido que los bioaerosoles tienen el potencial de contribuir a la incomodidad de los ocupantes. Pueden hacerlo a través de varios mecanismos diferentes: emisiones irritantes; liberación de fragmentos, esporas u organismos viables que provocan alergia; y secreción de toxinas complejas. Existen menos datos para apoyar esta teoría que las otras. No obstante, está claro que los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado pueden ser fuentes de microorganismos.

También se han descrito en materiales de construcción de edificios (como resultado de un curado inadecuado), como resultado de la incursión de agua no deseada y en el polvo de la oficina. La presencia de sensibilizadores en el entorno de la oficina, como los ácaros del polvo o la caspa de gato traída de casa en la ropa, presenta otra posibilidad de exposición. En la medida en que los agentes biológicos contribuyan al problema, el manejo de la suciedad y el agua se convierten en estrategias primarias de control.

Además, los hongos toxigénicos se pueden encontrar en otros productos porosos de los edificios, como las tejas del techo, el aislamiento por aspersión y las vigas de madera. Especialmente en ambientes residenciales, la proliferación de hongos asociada con un control inadecuado de la humedad se ha asociado con síntomas.

Aspectos psicosociales del trabajo

En todos los estudios en los que se ha examinado, el "estrés laboral" se asoció claramente con los síntomas del SBS. Las percepciones de los trabajadores sobre las presiones laborales, los conflictos de tareas y los factores estresantes no relacionados con el trabajo, como las demandas del cónyuge o de los padres, pueden conducir claramente a la experiencia subjetiva de una irritación "más fuerte" en función del comportamiento de enfermedad. A veces, tales percepciones pueden ser el resultado de prácticas de supervisión deficientes. Además, se cree que la presencia de irritantes que provocan irritación subjetiva provoca “estrés laboral”.

Evaluación del Paciente

El examen debe estar dirigido a la identificación o exclusión de un componente significativo de la enfermedad relacionada con la construcción (BRI). La enfermedad alérgica debe identificarse y manejarse de manera óptima. Sin embargo, esto debe hacerse con la conciencia de que los mecanismos no alérgicos pueden contribuir a una carga sustancial de síntomas residuales. A veces, los individuos pueden estar seguros de la ausencia de una enfermedad clara mediante estudios como la monitorización portátil del flujo máximo o las pruebas de función pulmonar antes y después del trabajo. Una vez que se ha descartado dicha enfermedad observable o patológicamente verificable, la evaluación del edificio en sí se vuelve primordial y debe realizarse con higiene industrial o aportes de ingeniería. La documentación, gestión y solución de problemas identificados se analiza en Control del ambiente interior.

Conclusión

El SBS es un fenómeno que puede ser experimentado por un individuo, pero generalmente se ve en grupos; está asociado con deficiencias de ingeniería y es probable que sea causado por una serie de contaminantes y categorías de contaminantes. Al igual que con todas las "enfermedades", un componente de la psicología personal sirve como modificador del efecto que puede conducir a diversos grados de intensidad de los síntomas en cualquier nivel de angustia.

 

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