Jueves, 17 Marzo 2011 18: 09

Vigilancia de Riesgos Laborales

Valora este artículo
(2 votos)

La vigilancia de peligros es el proceso de evaluar la distribución y las tendencias seculares en los niveles de uso y exposición de peligros responsables de enfermedades y lesiones (Wegman 1992). En un contexto de salud pública, la vigilancia de peligros identifica procesos de trabajo o trabajadores individuales expuestos a altos niveles de peligros específicos en industrias y categorías laborales particulares. Dado que la vigilancia de peligros no está dirigida a eventos de enfermedad, su uso para guiar la intervención de salud pública generalmente requiere que se haya establecido previamente una relación clara entre exposición y resultado. Entonces, la vigilancia puede justificarse asumiendo que la reducción de la exposición resultará en una reducción de la enfermedad. El uso adecuado de los datos de vigilancia de riesgos permite una intervención oportuna, lo que permite la prevención de enfermedades profesionales. Por lo tanto, su beneficio más significativo es la eliminación de la necesidad de esperar a que ocurra una enfermedad evidente o incluso la muerte antes de tomar medidas para proteger a los trabajadores.

Existen al menos otras cinco ventajas de la vigilancia de peligros que complementan las que ofrece la vigilancia de enfermedades. En primer lugar, la identificación de eventos peligrosos suele ser mucho más fácil que la identificación de eventos de enfermedades profesionales, en particular para enfermedades como el cáncer que tienen largos períodos de latencia. En segundo lugar, centrarse en los peligros (en lugar de las enfermedades) tiene la ventaja de dirigir la atención a las exposiciones que, en última instancia, deben controlarse. Por ejemplo, la vigilancia del cáncer de pulmón podría centrarse en las tasas de los trabajadores del asbesto. Sin embargo, una proporción considerable de cáncer de pulmón en esta población podría deberse al consumo de cigarrillos, ya sea independientemente de la exposición al asbesto o interactuando con ella, por lo que es posible que sea necesario estudiar a un gran número de trabajadores para detectar una pequeña cantidad de cánceres relacionados con el asbesto. Por otro lado, la vigilancia de la exposición al asbesto podría brindar información sobre los niveles y patrones de exposición (empleos, procesos o industrias) donde existe el control de exposición más deficiente. Entonces, incluso sin un recuento real de los casos de cáncer de pulmón, se implementarían adecuadamente los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición.

Tercero, dado que no todas las exposiciones resultan en enfermedades, los eventos peligrosos ocurren con una frecuencia mucho mayor que los eventos de enfermedades, lo que brinda la oportunidad de observar un patrón emergente o cambiar con el tiempo más fácilmente que con la vigilancia de enfermedades. Relacionada con esta ventaja está la oportunidad de hacer un mayor uso de los eventos centinela. Un peligro centinela puede ser simplemente la presencia de una exposición (p. ej., berilio), como se indica a través de la medición directa en el lugar de trabajo; la presencia de una exposición excesiva, según lo indicado a través del control de biomarcadores (p. ej., niveles elevados de plomo en la sangre); o un informe de un accidente (por ejemplo, un derrame químico).

Una cuarta ventaja de la vigilancia de los peligros es que los datos recopilados con este fin no infringen la privacidad de una persona. No se pone en riesgo la confidencialidad de las historias clínicas y se evita la posibilidad de estigmatizar a un individuo con una etiqueta de enfermedad. Esto es particularmente importante en entornos industriales donde el trabajo de una persona puede estar en peligro o un posible reclamo de compensación puede afectar la elección de opciones de diagnóstico por parte del médico.

Finalmente, la vigilancia de peligros puede aprovechar los sistemas diseñados para otros fines. Ejemplos de recopilación continua de información sobre peligros que ya existe incluyen registros de uso de sustancias tóxicas o descargas de materiales peligrosos, registros de sustancias peligrosas específicas e información recopilada por agencias reguladoras para uso en cumplimiento. En muchos aspectos, el higienista industrial en ejercicio ya está bastante familiarizado con los usos de vigilancia de los datos de exposición.

Los datos de vigilancia de peligros pueden complementar la vigilancia de enfermedades tanto para la investigación para establecer o confirmar una asociación entre peligro y enfermedad, así como para aplicaciones de salud pública, y los datos recopilados en cualquiera de los casos pueden usarse para determinar la necesidad de remediación. Los datos de vigilancia nacional cumplen diferentes funciones (como podría desarrollarse utilizando los datos del Sistema de Información de Gestión Integrada de la OSHA de EE. el enfoque y el análisis son posibles.

Los datos nacionales pueden ser extremadamente importantes para orientar las inspecciones para la actividad de cumplimiento o para determinar cuál es la distribución probable de los riesgos que darán lugar a demandas específicas de servicios médicos para una región. Sin embargo, la vigilancia de peligros a nivel de planta proporciona los detalles necesarios para un examen detallado de las tendencias a lo largo del tiempo. A veces se produce una tendencia independientemente de los cambios en los controles, sino más bien en respuesta a cambios en los productos que no serían evidentes en los datos agrupados por regiones. Tanto los enfoques a nivel nacional como a nivel de planta pueden ser útiles para determinar si existe la necesidad de estudios científicos planificados o de programas educativos para los trabajadores y la gerencia.

Al combinar los datos de vigilancia de riesgos de las inspecciones de rutina en una amplia gama de industrias aparentemente no relacionadas, a veces es posible identificar grupos de trabajadores para los que, de otro modo, se pasaría por alto una exposición intensa. Por ejemplo, el análisis de las concentraciones de plomo en el aire determinadas en las inspecciones de cumplimiento de OSHA de 1979 a 1985 identificó 52 industrias en las que se superó el límite de exposición permisible (PEL) en más de un tercio de las inspecciones (Froines et al. 1990). Estas industrias incluían fundición primaria y secundaria, fabricación de baterías, fabricación de pigmentos y fundiciones de latón/bronce. Como todas estas son industrias con una exposición históricamente alta al plomo, las exposiciones excesivas indicaron un control deficiente de los peligros conocidos. Sin embargo, algunos de estos lugares de trabajo son bastante pequeños, como las operaciones de fundición secundaria de plomo, y es poco probable que los gerentes u operadores individuales de la planta realicen un muestreo de exposición sistemático y, por lo tanto, podrían no estar al tanto de los problemas graves de exposición al plomo en sus propios lugares de trabajo. En contraste con los altos niveles de exposición ambiental al plomo que podrían haberse esperado en estas industrias básicas de plomo, también se observó que más de un tercio de las plantas en la encuesta en las que se excedieron los PEL resultaron de operaciones de pintura en una amplia variedad de configuraciones generales de la industria. Se sabe que los pintores de acero estructural corren el riesgo de exposición al plomo, pero se ha prestado poca atención a las industrias que emplean pintores en pequeñas operaciones de pintura de maquinaria o piezas de maquinaria. Estos trabajadores están en riesgo de exposiciones peligrosas, sin embargo, a menudo no se les considera trabajadores con plomo porque están en una industria que no es una industria basada en plomo. En cierto sentido, esta encuesta reveló evidencia de un riesgo que se conocía pero se había olvidado hasta que se identificó mediante el análisis de estos datos de vigilancia.

Objetivos de la vigilancia de peligros

Los programas de vigilancia de peligros pueden tener una variedad de objetivos y estructuras. En primer lugar, permiten centrarse en las acciones de intervención y ayudan a evaluar los programas existentes ya planificar otros nuevos. El uso cuidadoso de la información de vigilancia de peligros puede conducir a la detección temprana de fallas en el sistema y llamar la atención sobre la necesidad de mejorar los controles o las reparaciones antes de que realmente se experimenten exposiciones excesivas o enfermedades. Los datos de tales esfuerzos también pueden proporcionar evidencia de la necesidad de una regulación nueva o revisada para un peligro específico. En segundo lugar, los datos de vigilancia se pueden incorporar a las proyecciones de enfermedades futuras para permitir la planificación tanto del cumplimiento como del uso de recursos médicos. Tercero, usando metodologías de exposición estandarizadas, los trabajadores en varios niveles organizacionales y gubernamentales pueden producir datos que permitan enfocarse en una nación, una ciudad, una industria, una planta o incluso un trabajo. Con esta flexibilidad, la vigilancia puede orientarse, ajustarse según sea necesario y refinarse a medida que se disponga de nueva información o se resuelvan viejos problemas o aparezcan otros nuevos. Finalmente, los datos de vigilancia de peligros deberían resultar valiosos en la planificación de estudios epidemiológicos mediante la identificación de áreas donde dichos estudios serían más fructíferos.

Ejemplos de vigilancia de peligros

Registro de carcinógenos—Finlandia. En 1979, Finlandia comenzó a exigir informes nacionales sobre el uso de 50 carcinógenos diferentes en la industria. Las tendencias durante los primeros siete años de vigilancia se informaron en 1988 (Alho, Kauppinen y Sundquist 1988). Más de dos tercios de los trabajadores expuestos a carcinógenos trabajaban con solo tres tipos de carcinógenos: cromatos, níquel y compuestos inorgánicos o asbesto. La vigilancia de peligros reveló que un número sorprendentemente pequeño de compuestos representaba la mayoría de las exposiciones a carcinógenos, lo que mejoró en gran medida el enfoque de los esfuerzos para reducir el uso de tóxicos, así como los esfuerzos para controlar la exposición.

Otro uso importante del registro fue la evaluación de las razones por las que los listados “salieron” del sistema, es decir, por qué el uso de un carcinógeno se informó una vez pero no en encuestas posteriores. El veinte por ciento de las salidas se debieron a una exposición continua pero no declarada. Esto condujo a la educación, así como a la retroalimentación de las industrias de informes sobre el valor de los informes precisos. Treinta y ocho por ciento salió porque la exposición había cesado, y entre ellos, más de la mitad salió debido a la sustitución por un no cancerígeno. Es posible que los resultados de los informes del sistema de vigilancia hayan estimulado la sustitución. La mayoría de las salidas restantes se debieron a la eliminación de exposiciones mediante controles de ingeniería, cambios en el proceso o una disminución considerable en el uso o el tiempo de exposición. Solo el 5% de las salidas se debieron al uso de equipo de protección personal. Este ejemplo muestra cómo un registro de exposición puede proporcionar un rico recurso para comprender el uso de carcinógenos y para rastrear el cambio en el uso a lo largo del tiempo.

Encuesta Nacional de Exposición Ocupacional (NOES). El NIOSH de EE. UU. llevó a cabo dos Encuestas Nacionales de Exposición Ocupacional (NOES) con diez años de diferencia para estimar la cantidad de trabajadores y lugares de trabajo potencialmente expuestos a cada uno de una amplia variedad de peligros. Se prepararon mapas nacionales y estatales que muestran los elementos encuestados, como el patrón de exposición de los trabajadores y del lugar de trabajo al formaldehído (Frazier, Lalich y Pedersen 1983). La superposición de estos mapas con mapas de mortalidad por causas específicas (p. ej., cáncer de senos nasales) brinda la oportunidad de realizar exámenes ecológicos simples diseñados para generar hipótesis que luego pueden investigarse mediante un estudio epidemiológico apropiado.

También se han examinado los cambios entre las dos encuestas, por ejemplo, las proporciones de instalaciones en las que hubo exposiciones potenciales a ruido continuo sin controles de funcionamiento (Seta y Sundin 1984). Cuando se examinó por industria, se observaron pocos cambios para los contratistas generales de construcción (92.5 % a 88.4 %), mientras que se observó una disminución notable en productos químicos y productos afines (88.8 % a 38.0 %) y servicios de reparación diversos (81.1 % a 21.2 %). ). Las posibles explicaciones incluyeron la aprobación de la Ley de Salud y Seguridad Ocupacional, acuerdos de negociación colectiva, preocupaciones con la responsabilidad legal y una mayor conciencia de los empleados.

Medidas de inspección (exposición) (OSHA). La OSHA de EE. UU. ha estado inspeccionando los lugares de trabajo para evaluar la idoneidad de los controles de exposición durante más de veinte años. Durante la mayor parte de ese tiempo, los datos se han colocado en una base de datos, el Sistema Integrado de Información de Gestión (OSHA/IMIS). Las tendencias seculares generales en casos seleccionados han sido examinadas para 1979 a 1987. Para el asbesto, hay buena evidencia de controles en gran parte exitosos. Por el contrario, mientras que la cantidad de muestras recolectadas para exposiciones a sílice y plomo disminuyó durante esos años, ambas sustancias continuaron mostrando una cantidad sustancial de sobreexposiciones. Los datos también mostraron que, a pesar de la reducción del número de inspecciones, la proporción de inspecciones en las que se excedieron los límites de exposición permaneció esencialmente constante. Tales datos podrían ser muy instructivos para OSHA al planificar estrategias de cumplimiento para sílice y plomo.

Otro uso de la base de datos de inspección del lugar de trabajo ha sido un examen cuantitativo de los niveles de exposición a la sílice para nueve industrias y trabajos dentro de esas industrias (Froines, Wegman y Dellenbaugh 1986). Los límites de exposición se superaron en diversos grados, desde el 14 % (fundiciones de aluminio) hasta el 73 % (cerámicas). Dentro de las alfarerías, se examinaron trabajos específicos y la proporción en la que se excedieron los límites de exposición osciló entre el 0 % (obreros) y el 69 % (trabajadores de deslizaderos). El grado en que las muestras excedieron el límite de exposición varió según el trabajo. Para los trabajadores de las rampas, las exposiciones excesivas fueron, en promedio, el doble del límite de exposición, mientras que los rociadores de deslizamiento/esmalte tuvieron un exceso de exposición promedio de más de ocho veces el límite. Este nivel de detalle debería resultar valioso para la gerencia y los trabajadores empleados en las alfarerías, así como para las agencias gubernamentales responsables de regular las exposiciones ocupacionales.

Resumen

Este artículo identificó el propósito de la vigilancia de peligros, describió sus beneficios y algunas de sus limitaciones y ofreció varios ejemplos en los que proporcionó información útil sobre salud pública. Sin embargo, la vigilancia de peligros no debe reemplazar la vigilancia de enfermedades para enfermedades no infecciosas. En 1977, un grupo de trabajo de NIOSH enfatizó la interdependencia relativa de los dos tipos principales de vigilancia, afirmando:

La vigilancia de los peligros y las enfermedades no puede llevarse a cabo de forma aislada. La caracterización exitosa de los peligros asociados con diferentes industrias u ocupaciones, junto con la información médica y toxicológica relacionada con los peligros, puede sugerir industrias o grupos ocupacionales apropiados para la vigilancia epidemiológica (Craft et al. 1977).

 

Espalda

Leer 7342 veces Ultima modificacion el Jueves, octubre 13 2011 20: 46

" EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD: La OIT no se responsabiliza por el contenido presentado en este portal web que se presente en un idioma que no sea el inglés, que es el idioma utilizado para la producción inicial y la revisión por pares del contenido original. Ciertas estadísticas no se han actualizado desde la producción de la 4ª edición de la Enciclopedia (1998)."

Contenido

Sistemas de Registro y Referencias de Vigilancia

Agrícola, G. 1556. De Re Metallica. Traducido por HC Hoover y LH Hoover. 1950. Nueva York: Dover.

Ahrens, W, KH Jöckel, P Brochard, U Bolm-Audorf, K Grossgarten, Y Iwatsubo, E Orlowski, H Pohlabeln y F Berrino. 1993. Evaluación retrospectiva de la exposición al asbesto. yo Análisis de casos y controles en un estudio de cáncer de pulmón: eficiencia de cuestionarios específicos del trabajo y matrices de exposición laboral. Int J Epidemiol 1993 Supl. 2:S83-S95.

Alho, J, T Kauppinen y E Sundquist. 1988. Uso del registro de exposición en la prevención del cáncer ocupacional en Finlandia. Am J Ind Med 13:581-592.

Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI). 1963. Método Estándar Nacional Estadounidense para Registrar Hechos Básicos Relacionados con la Naturaleza y Ocurrencia de Lesiones Laborales. Nueva York: ANSI.

Baker, EL. 1986. Plan Integral para la Vigilancia de Enfermedades y Lesiones Ocupacionales en los Estados Unidos. Washington, DC: NIOSH.

Baker, EL, PA Honchar y LJ Fine. 1989. Vigilancia en enfermedades y accidentes de trabajo: Conceptos y contenido. Am J Public Health 79:9-11.

Baker, EL, JM Melius y JD Millar. 1988. Vigilancia de enfermedades y lesiones ocupacionales en los Estados Unidos: perspectivas actuales y direcciones futuras. J Public Health Policy 9:198-221.

Baser, ME y D Marion. 1990. Un registro estatal de casos para la vigilancia de la absorción ocupacional de metales pesados. Am J Public Health 80:162-164.

Bennett, B. 1990. Registro Mundial de Casos de Angiosarcoma del Hígado (ASL) debido al Monómero de Cloruro de Vinilo: Registro ICI.

Brackbill, RM, TM Frazier y S. Shilling. 1988. Características del tabaquismo de los trabajadores, 1978-1980. Am J Ind Med 13:4-41.

Burdoff, A. 1995. Reducción del error de medición aleatorio en la evaluación de la carga postural en la espalda en encuestas epidemiológicas. Scand J Work Environ Health 21:15-23.

Oficina de Estadísticas Laborales (BLS). 1986. Pautas para el mantenimiento de registros de lesiones y enfermedades ocupacionales. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

—. 1989. Lesiones y enfermedades laborales de California. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

—. 1992. Manual de clasificación de lesiones y enfermedades profesionales. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

—. 1993a. Lesiones y enfermedades ocupacionales en los Estados Unidos por industria, 1991. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

—. 1993b. Encuesta de Accidentes y Enfermedades Profesionales. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

—. 1994. Encuesta de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales, 1992. Washington, DC: Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.

Oficina del Censo. 1992. Lista Alfabética de Industrias y Ocupaciones. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos.

—. 1993. Encuesta de población actual, enero a diciembre de 1993 (archivos de datos legibles por máquina). Washington, DC: Oficina del Censo.

Burstein, JM y BS Levy. 1994. La enseñanza de la salud ocupacional en las facultades de medicina de los Estados Unidos. Poca mejoría en nueve años. Soy J Public Health 84:846-849.

Castorino, J y L Rosenstock. 1992. Escasez de médicos en medicina ocupacional y ambiental. Ann Intern Med 113:983-986.

Checkoway, H, NE Pearce y DJ Crawford-Brown. 1989. Métodos de Investigación en Epidemiología Ocupacional. Nueva York: Universidad de Oxford. Presionar.

Chowdhury, NH, C Fowler y FJ Mycroft. 1994. Epidemiología y vigilancia del plomo en sangre de adultos—Estados Unidos, 1992-1994. Morb Mortal Weekly Rep 43: 483-485.

Coenen, W. 1981. Estrategias de medición y conceptos de documentación para recolectar materiales de trabajo peligrosos. Prevención moderna de accidentes (en alemán). Mod Unfallverhütung:52-57.

Coenen, W y LH Engels. 1993. Dominando los riesgos en el trabajo. Investigación para el desarrollo de nuevas estrategias preventivas (en alemán). BG 2:88-91.

Craft, B, D Spundin, R Spirtas y V Behrens. 1977. Proyecto de informe de un grupo de trabajo sobre vigilancia de la salud en el trabajo. En Hazard Surveillance in Occupational Disease, editado por J Froines, DH Wegman y E Eisen. Am J Pub Health 79 (Suplemento) 1989.

Dubrow, R, JP Sestito, NR Lalich, CA Burnett y JA Salg. 1987. Vigilancia de mortalidad ocupacional basada en certificados de defunción en los Estados Unidos. Am J Ind Med 11:329-342.

Figgs, LW, M Dosemeci y A Blair. 1995. Vigilancia del linfoma no Hodgkin de los Estados Unidos por ocupación 1984-1989: un estudio de certificados de defunción de veinticuatro estados. Am J Ind Med 27:817-835.

Frazier, TM, NR Lalich y DH Pederson. 1983. Usos de mapas generados por computadora en la vigilancia de riesgos laborales y mortalidad. Scand J Work Environ Health 9:148-154.

Freund, E, PJ Seligman, TL Chorba, SK Safford, JG Drachmann y HF Hull. 1989. Notificación obligatoria de enfermedades profesionales por parte de los médicos. JAMA 262:3041-3044.

Froines, JR, DH Wegman y CA Dellenbaugh. 1986. Un enfoque para la caracterización de la exposición a la sílice en la industria estadounidense. Am J Ind Med 10:345-361.

Froines, JR, S Baron, DH Wegman y S O'Rourke. 1990. Caracterización de las concentraciones de plomo en el aire en la industria estadounidense. Am J Ind Med 18:1-17.

Gallagher, RF, WJ Threlfall, PR Band y JJ Spinelli. 1989. Mortalidad ocupacional en Columbia Británica 1950-1984. Vancouver: Agencia de Control del Cáncer de la Columbia Británica.

Guralnick, L. 1962. Mortalidad por ocupación e industria entre hombres de 20 a 46 años de edad: Estados Unidos, 1950. Vital Statistics-Special Reports 53 (2). Washington, DC: Centro Nacional de Estadísticas de Salud.

—. 1963a. Mortalidad por industria y causa de muerte entre hombres de 20 a 40 años de edad: Estados Unidos, 1950. Vital Statistics-Special Reports, 53(4). Washington, DC: Centro Nacional de Estadísticas de Salud.

—. 1963b. Mortalidad por ocupación y causa de muerte entre hombres de 20 a 64 años de edad: Estados Unidos, 1950. Vital Statistics-Special Reports 53(3). Washington, DC: Centro Nacional de Estadísticas de Salud.

Halperin, WE y TM Frazier. 1985. Vigilancia de los efectos de la exposición en el lugar de trabajo. Ann Rev. Salud Pública 6:419-432.

Hansen, DJ y LW Whitehead. 1988. La influencia de la tarea y la ubicación en la exposición a solventes en una planta de impresión. Am Ind Hyg Assoc J 49:259-265.

Haerting, FH y W Hesse. 1879. Der Lungenkrebs, die Bergkrankheit in den Schneeberger Gruben Vierteljahrsschr gerichtl. Medizin und Öffentl. Gesundheitswesen 31:296-307.

Instituto de Medicina. 1988. Rol del Médico de Atención Primaria en Medicina Ambiental y del Trabajo. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional.

Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC). 1990. Fenoxiácidos herbicidas y contaminantes: Descripción del registro internacional de trabajadores de la IARC. Am J Ind Med 18:39-45.

Organización Internacional del Trabajo (OIT). 1980. Directrices para el uso de la Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis de la OIT. Serie sobre seguridad y salud en el trabajo, núm. 22. Ginebra: OIT.

Jacobi, W, K Henrichs y D Barclay. 1992. Verursachungswahrscheinlichkeit von Lungenkrebs durch die berufliche Strahlenexposition von Uran-Bergarbeitem der Wismut AG. Neuherberg: GSF-Bericht S-14/92.

Jacobi, W y P Roth. 1995. Risiko und Verursachungs-Wahrscheinlichkeit von extrapulmonalen Krebserkrankungen durch die berufliche Strahlenexposition von Beschäftigten der ehemaligen. Neuherberg: GSF-Bericht S-4/95.

Kauppinen, T, M Kogevinas, E Johnson, H Becher, PA Bertazzi, HB de Mesquita, D Coggon, L Green, M Littorin y E Lynge. 1993. Exposición química en la fabricación de herbicidas fenoxi y clorofenoles y en la pulverización de herbicidas fenoxi. Am J Ind Med 23:903-920.

Landrigan, PJ. 1989. Mejora de la vigilancia de las enfermedades profesionales. Am J Public Health 79:1601-1602.

Lee, HS y WH Phoon. 1989. Asma ocupacional en Singapur. J Occup Med, Singapur 1:22-27.

Linet, MS, H Malker y JK McLaughlin. 1988. Leucemias y ocupación en Suecia. Un análisis basado en registros. Am J Ind Med 14:319-330.

Lubin, JH, JD Boise, RW Hornung, C Edling, GR Howe, E Kunz, RA Kusiak, HI Morrison, EP Radford, JM Samet, M Tirmarche, A Woodward, TS Xiang y DA Pierce. 1994. Riesgo de radón y cáncer de pulmón: un análisis conjunto de 11 estudios de mineros subterráneos. Bethesda, MD: Instituto Nacional de Salud (NIH).

Markowitz, S. 1992. El papel de la vigilancia en salud ocupacional. En Medicina Ambiental y Ocupacional, editado por W Rom.

Markowitz, SB, E Fischer, MD Fahs, J Shapiro y P Landrigan. 1989. Enfermedad ocupacional en el estado de Nueva York. Am J Ind Med 16:417-435.

Matte, TD, RE Hoffman, KD Rosenman y M Stanbury. 1990. Vigilancia del asma ocupacional bajo el modelo SENSOR. Cofre 98:173S-178S.

McDowell, ME. 1983. Mortalidad por leucemia en trabajadores eléctricos en Inglaterra y Gales. Lanceta 1:246.

Melius, JM, JP Sestito y PJ Seligman. 1989. Vigilancia de enfermedades profesionales con fuentes de datos existentes. Am J Public Health 79:46-52.

Milham, S. 1982. Mortalidad por leucemia en trabajadores expuestos a campos eléctricos y magnéticos. New Engl J Med 307:249.

—. 1983. Mortalidad ocupacional en el estado de Washington 1950-1979. Publicación de NIOSH No. 83-116. Springfield, Va: Servicio Nacional de Información Técnica.

Muldoon, JT, LA Wintermeyer, JA Eure, L Fuortes, JA Merchant, LSF Van y TB Richards. 1987. Fuentes de datos de vigilancia de enfermedades ocupacionales 1985. Am J Public Health 77:1006-1008.

Consejo Nacional de Investigación (NRC). 1984. Estrategias de pruebas de toxicidad para determinar necesidades y prioridades. Washington, DC: Prensa Académica Nacional.

Oficina de Gerencia y Presupuesto (OGP). 1987. Manual de Clasificación Industrial Estándar. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos.

OSHA. 1970. La Ley de Salud y Seguridad Ocupacional de 1970 Ley Pública 91-596 91.º Congreso de EE. UU.

Ott, G. 1993. Propuestas estratégicas para la técnica de medición en ocurrencias de daños (en alemán). Dräger Heft 355:2-5.

Pearce, NE, RA Sheppard, JK Howard, J Fraser y BM Lilley. 1985. Leucemia en trabajadores eléctricos en Nueva Zelanda. Lanceta ii: 811-812.

Phoon, WH. 1989. Enfermedades ocupacionales en Singapur. J Occup Med, Singapur 1:17-21.

Pollack, ES y DG Keimig (eds.). 1987. Contando Lesiones y Enfermedades en el Lugar de Trabajo: Propuestas para un Mejor Sistema. Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional.

Rajewsky, B. 1939. Bericht über die Schneeberger Untersuchungen. Zeitschrift für Krebsforschung 49:315-340.

Rappaport, SM. 1991. Evaluación de exposiciones a largo plazo a sustancias tóxicas en el aire. Ann Occup Hyg 35:61-121.

Registrador General. 1986. Mortalidad por ocupación, Suplemento decenal para Inglaterra y Gales, 1979-1980, 1982-1983 Comentario de la Parte I. Serie DS, No. 6. Londres: Oficina de papelería de Su Majestad.

Robinson, C, F Stern, W Halperin, H Venable, M Petersen, T Frazier, C Burnett, N Lalich, J Salg y J Sestito. 1995. Evaluación de la mortalidad en la industria de la construcción en los Estados Unidos, 1984-1986. Am J Ind Med 28:49-70.

Roche, LM. 1993. Uso de los informes de enfermedad de los empleadores para la vigilancia de enfermedades ocupacionales entre los empleados públicos de Nueva Jersey. J Ocupa Med 35:581-586.

Rosenman, KD. 1988. Utilización de los datos de alta hospitalaria en la vigilancia de las enfermedades profesionales. Am J Ind Med 13:281-289.

Rosenstock, L. 1981. Medicina ocupacional: Demasiado tiempo descuidada. Ann Intern Med 95:994.

Rothman, KJ. 1986. Epidemiología moderna. Boston: Little, Brown & Co.

Seifert, B. 1987. Estrategia de medición y procedimiento de medición para investigaciones del aire interior. Técnica de medición y Protección del medio ambiente (en alemán). 2:M61-M65.

Selikoff, IJ. 1982. Compensación por discapacidad por enfermedad asociada al asbesto en los Estados Unidos. Nueva York: Escuela de Medicina del Monte Sinaí.

Selikoff, IJ, EC Hammond y H Seidman. 1979. Experiencia de mortalidad de trabajadores de aislamiento en los Estados Unidos y Canadá, 1943-1976. Ann NY Acad Sci 330:91-116.

Selikoff, IJ y H. Seidman. 1991. Muertes asociadas al asbesto entre trabajadores de aislamiento en los Estados Unidos y Canadá, 1967-1987. Ann NY Acad Sci 643:1-14.

Seta, JA y DS Sundin. 1984. Tendencias de una década: una perspectiva sobre la vigilancia de riesgos laborales 1970-1983. Morb Mortal Weekly Rep 34(2):15SS-24SS.

Chelín, S y RM Brackbill. 1987. Riesgos de seguridad y salud ocupacional y posibles consecuencias para la salud percibidos por los trabajadores estadounidenses. Informe de salud pública 102: 36-46.

Slighter, R. 1994. Comunicación personal, Oficina del Programa de Compensación para Trabajadores de los Estados Unidos, 13 de septiembre de 1994.

Tanaka, S, DK Wild, PJ Seligman, WE Halperin, VJ Behrens y V Putz-Anderson. 1995. Prevalencia y relación con el trabajo del síndrome del túnel carpiano autoinformado entre los trabajadores estadounidenses: análisis de los datos complementarios de salud ocupacional de la encuesta nacional de entrevistas de salud de 1988. Am J Ind Med 27:451-470.

Teschke, K, SA Marion, A Jin, RA Fenske y C van Netten. 1994. Estrategias para determinar la exposición ocupacional en la evaluación de riesgos. Una revisión y una propuesta para evaluar la exposición a fungicidas en la industria maderera. Am Ind Hyg Assoc J 55:443-449.

Ullrich, D. 1995. Métodos para determinar la contaminación del aire interior. Calidad del aire interior (en alemán). BIA-Informe 2/95,91-96.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (USDHHS). 1980. Características industriales de las personas que reportaron morbilidad durante las encuestas de entrevistas de salud realizadas en 1969-1974. Washington, DC: USDHHS.

—. Julio de 1993. Estadísticas vitales y de salud Condiciones de salud entre los empleados actualmente: Estados Unidos 1988. Washington, DC: USDHHS.

—. Julio 1994. Plan de Estadísticas Vitales y de Salud y Operación de la Tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, 1988-94. vol. No. 32. Washington, DC: USDHHS.

Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (USDOL). 1980. Informe provisional al Congreso sobre enfermedades profesionales. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos.

Servicios de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS). 1989. La Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión, Modificación Clínica. Washington, DC: Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos.

Wegman, DH. 1992. Vigilancia de peligros. Cap. 6 en Public Health Surveillance, editado por W Halperin, EL Baker y RR Ronson. Nueva York: Van Nostrand Reinhold.

Wegman, DH y JR Froines. 1985. Necesidades de vigilancia en salud ocupacional. Am J Public Health 75:1259-1261.

Welch, L. 1989. El papel de las clínicas de salud ocupacional en la vigilancia de las enfermedades ocupacionales. Am J Public Health 79:58-60.

Wichmann, HE, I Brüske-Hohlfeld y M Mohner. 1995. Stichprobenerhebung und Auswertung von Personaldaten der Wismut Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften. Forschungsbericht 617.0-WI-02, San Agustín.

Organización Mundial de la Salud (OMS). 1977. Manual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte, Basado en las Recomendaciones de la Novena Conferencia de Revisión, 1975. Ginebra: OMS.