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5. Santé mentale

Éditeurs de chapitre : Joseph J. Hurrell, Lawrence R. Murphy, Steven L. Sauter et Lennart Levi


Table des matières

Tableaux et figures

Travail et santé mentale
Irene LD Houtman et Michiel AJ Kompier

Psychose liée au travail
Craig Stenberg, Judith Holder et Krishna Tallur

Humeur et Affect

Dépression
Jay Lasser et Jeffrey P. Kahn

Anxiété liée au travail
Randal D.Beaton

Trouble de stress post-traumatique et sa relation avec la santé au travail et la prévention des blessures
Marc Braverman

Stress et Burnout et leur implication dans l'environnement de travail
Herbert J. Freudenberger

Troubles cognitifs
Catherine A. Heaney

Karoshi : mort par surmenage
Takashi Haratani

Tables

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    1. Aperçu schématique des stratégies de gestion et exemples

      Figures

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      Catégories Enfants

      Mercredi, Février 16 2011 18: 06

      Dépression

      La dépression est un sujet extrêmement important dans le domaine de la santé mentale au travail, non seulement en termes d'impact que la dépression peut avoir sur le lieu de travail, mais aussi du rôle que le lieu de travail peut jouer en tant qu'agent étiologique du trouble.

      Dans une étude de 1990, Greenberg et al. (1993a) ont estimé que le fardeau économique de la dépression aux États-Unis cette année-là était d'environ 43.7 milliards de dollars américains. De ce total, 28 % étaient attribuables aux coûts directs des soins médicaux, mais 55 % provenaient d'une combinaison d'absentéisme et de baisse de productivité au travail. Dans un autre article, les mêmes auteurs (1993b) notent :

      "Deux caractéristiques distinctives de la dépression sont qu'elle est hautement traitable et pas largement reconnue. Le NIMH a noté qu'entre 80 % et 90 % des personnes souffrant d'un trouble dépressif majeur peuvent être traitées avec succès, mais que seulement une personne atteinte de la maladie sur trois cherche à se faire soigner.… Contrairement à certaines autres maladies, une très grande partie du total les coûts de la dépression incombent aux employeurs. Cela suggère que les employeurs en tant que groupe peuvent être particulièrement incités à investir dans des programmes qui pourraient réduire les coûts associés à cette maladie.

      Les manifestations

      Tout le monde se sent triste ou « déprimé » de temps en temps, mais un épisode dépressif majeur, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM IV) (American Psychiatric Association 1994), exige que plusieurs critères soient remplis. Une description complète de ces critères dépasse le cadre de cet article, mais des parties du critère A, qui décrit les symptômes, peuvent donner une idée de ce à quoi ressemble une véritable dépression majeure :

      A. Cinq (ou plus) des symptômes suivants ont été présents au cours de la même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent ; au moins un des symptômes est le numéro 1 ou 2.

      1. humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours
      2. diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités presque toute la journée, presque tous les jours
      3. perte de poids importante en l'absence de régime ou de prise de poids, ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours
      4. insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
      5. agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
      6. fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours
      7. sentiments d'inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
      8. diminution de la capacité de penser ou de se concentrer, ou indécision presque tous les jours
      9. pensées récurrentes de mort, idées suicidaires récurrentes, avec ou sans plan, ou tentative de suicide.

       

      En plus de donner une idée de l'inconfort ressenti par une personne souffrant de dépression, un examen de ces critères montre également les nombreuses façons dont la dépression peut avoir un impact négatif sur le lieu de travail. Il est également important de noter la grande variation des symptômes. Une personne déprimée peut se présenter à peine capable de bouger pour sortir du lit, tandis que d'autres peuvent être si anxieuses qu'elles peuvent à peine rester assises et se décrire comme rampant hors de leur peau ou perdant la tête. Parfois, de multiples maux et douleurs physiques sans explication médicale peuvent être un signe de dépression.

      Prévalence

      Le passage suivant de La santé mentale en milieu de travail (Kahn 1993) décrit l'omniprésence (et l'augmentation) de la dépression en milieu de travail :

      « La dépression… est l'un des problèmes de santé mentale les plus courants en milieu de travail. Des recherches récentes… suggèrent que dans les pays industrialisés, l'incidence de la dépression a augmenté à chaque décennie depuis 1910, et l'âge auquel une personne est susceptible de devenir déprimée a baissé avec chaque génération née après 1940. Les maladies dépressives sont courantes et graves, prenant un énorme pénaliser à la fois les travailleurs et le lieu de travail. Deux travailleurs sur dix peuvent s'attendre à une dépression au cours de leur vie, et les femmes sont une fois et demie plus susceptibles que les hommes de souffrir de dépression. Un travailleur sur dix développera une dépression clinique suffisamment grave pour nécessiter un arrêt de travail.

      Ainsi, outre les aspects qualitatifs de la dépression, les aspects quantitatifs/épidémiologiques de la maladie en font une préoccupation majeure en milieu de travail.

      Maladies connexes

      Le trouble dépressif majeur n'est qu'une des nombreuses maladies étroitement liées, toutes classées dans la catégorie des « troubles de l'humeur ». La plus connue d'entre elles est la maladie bipolaire (ou « maniaco-dépressive »), dans laquelle le patient a des périodes alternées de dépression et de manie, ce qui inclut une sensation d'euphorie, une diminution du besoin de sommeil, une énergie excessive et un discours rapide, et peut évoluer vers l'irritabilité et la paranoïa.

      Il existe plusieurs versions différentes du trouble bipolaire, selon la fréquence et la sévérité des épisodes dépressifs et maniaques, la présence ou non de traits psychotiques (délires, hallucinations) etc. De même, il existe plusieurs variantes différentes sur le thème de la dépression, selon la gravité, la présence ou l'absence de psychose, et les types de symptômes les plus prédominants. Encore une fois, il n'entre pas dans le cadre de cet article de les décrire tous, mais le lecteur est à nouveau renvoyé au DSM IV pour une liste complète de toutes les différentes formes de troubles de l'humeur.

      Diagnostic différentiel

      Le diagnostic différentiel de la dépression majeure implique trois grands domaines : les autres troubles médicaux, les autres troubles psychiatriques et les symptômes induits par les médicaments.

      Tout aussi important que le fait que de nombreux patients souffrant de dépression se présentent pour la première fois chez leur médecin généraliste avec des troubles physiques est le fait que de nombreux patients qui se présentent initialement à un clinicien en santé mentale avec des troubles dépressifs peuvent avoir une maladie médicale non diagnostiquée à l'origine des symptômes. Certaines des maladies les plus courantes provoquant des symptômes dépressifs sont endocriniennes (hormonales), telles que l'hypothyroïdie, les problèmes surrénaliens ou les changements liés à la grossesse ou au cycle menstruel. En particulier chez les patients âgés, les maladies neurologiques, telles que la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson, deviennent plus importantes dans le diagnostic différentiel. D'autres maladies qui peuvent présenter des symptômes dépressifs sont la mononucléose, le sida, le syndrome de fatigue chronique et certains cancers et maladies articulaires.

      Sur le plan psychiatrique, les troubles qui partagent de nombreuses caractéristiques communes avec la dépression sont les troubles anxieux (y compris l'anxiété généralisée, le trouble panique et le trouble de stress post-traumatique), la schizophrénie et l'abus de drogues et d'alcool. La liste des médicaments pouvant provoquer des symptômes dépressifs est assez longue et comprend des analgésiques, certains antibiotiques, de nombreux antihypertenseurs et médicaments cardiaques, ainsi que des stéroïdes et des agents hormonaux.

      Pour plus de détails sur les trois domaines du diagnostic différentiel de la dépression, le lecteur est renvoyé à l'étude de Kaplan et Sadock. Synopsis de la psychiatrie (1994), ou le plus détaillé Manuel complet de psychiatrie (Kaplan et Sadock 1995).

      Étiologies professionnelles

      Beaucoup peut être trouvé ailleurs dans ce Encyclopédie concernant le stress au travail, mais ce qui est important dans cet article, c'est la manière dont certains aspects du stress peuvent conduire à la dépression. Il existe de nombreuses écoles de pensée concernant l'étiologie de la dépression, notamment biologique, génétique et psychosociale. C'est dans le domaine psychosocial que se retrouvent de nombreux facteurs liés au travail.

      Les problèmes de perte ou de menace de perte peuvent conduire à la dépression et, dans le climat actuel de réduction des effectifs, les fusions et les descriptions de poste changeantes, sont des problèmes courants dans l'environnement de travail. Un autre résultat de l'évolution fréquente des tâches et de l'introduction constante de nouvelles technologies est de laisser les travailleurs se sentir incompétents ou inadéquats. Selon la théorie psychodynamique, à mesure que l'écart entre l'image de soi actuelle et le «moi idéal» s'élargit, la dépression s'ensuit.

      Un modèle expérimental animal appelé « impuissance acquise » peut également être utilisé pour expliquer le lien idéologique entre les environnements de travail stressants et la dépression. Dans ces expériences, les animaux ont été exposés à des chocs électriques auxquels ils ne pouvaient pas échapper. En apprenant qu'aucune des actions qu'ils ont entreprises n'a eu d'effet sur leur sort éventuel, ils ont manifesté des comportements de plus en plus passifs et dépressifs. Il n'est pas difficile d'extrapoler ce modèle au lieu de travail d'aujourd'hui, où tant de personnes ressentent une nette diminution du contrôle sur leurs activités quotidiennes et leurs plans à long terme.

      Traitement

      À la lumière du lien étiologique entre le lieu de travail et la dépression décrit ci-dessus, une façon utile d'envisager le traitement de la dépression en milieu de travail est le modèle de prévention primaire, secondaire et tertiaire. La prévention primaire, ou la tentative d'éliminer la cause profonde du problème, consiste à apporter des changements organisationnels fondamentaux pour améliorer certains des facteurs de stress décrits ci-dessus. La prévention secondaire, ou essayer d'"immuniser" l'individu contre la maladie, comprendrait des interventions telles que la formation à la gestion du stress et les changements de mode de vie. La prévention tertiaire, ou aide au retour à la santé, implique à la fois un traitement psychothérapeutique et psychopharmacologique.

      Il existe un éventail croissant d'approches psychothérapeutiques disponibles pour le clinicien aujourd'hui. Les thérapies psychodynamiques examinent les luttes et les conflits du patient dans un format vaguement structuré qui permet d'explorer tout ce qui peut survenir lors d'une séance, aussi tangentiel qu'il puisse paraître au départ. Certaines modifications de ce modèle, avec des limites fixées en termes de nombre de séances ou de portée, ont été apportées pour créer bon nombre des nouvelles formes de thérapie brève. La thérapie interpersonnelle se concentre plus exclusivement sur les modèles de relations du patient avec les autres. Une forme de thérapie de plus en plus populaire est la thérapie cognitive, qui est guidée par le précepte « Ce que vous pensez est ce que vous ressentez ». Ici, dans un format très structuré, les « pensées automatiques » du patient en réponse à certaines situations sont examinées, questionnées puis modifiées pour produire une réponse émotionnelle moins inadaptée.

      Aussi rapidement que les psychothérapies se sont développées, l'arsenal psychopharmacologique s'est probablement développé encore plus rapidement. Dans les quelques décennies précédant les années 1990, les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la dépression étaient les tricycliques (imipramine, amitriptyline et nortriptyline en sont des exemples) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (Nardil, Marplan et Parnate). Ces médicaments agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs supposés être impliqués dans la dépression, mais affectent également de nombreux autres récepteurs, entraînant un certain nombre d'effets secondaires. Au début des années 1990, plusieurs nouveaux médicaments (fluoxétine, sertraline, Paxil, Effexor, fluvoxamine et néfazodone) ont été introduits. Ces médicaments ont connu une croissance rapide car ils sont « plus propres » (se lient plus spécifiquement aux sites de neurotransmetteurs liés à la dépression) et peuvent ainsi traiter efficacement la dépression tout en provoquant beaucoup moins d'effets secondaires.

      Résumé

      La dépression est extrêmement importante dans le monde de la santé mentale au travail, à la fois en raison de l'impact de la dépression sur le lieu de travail et de l'impact du lieu de travail sur la dépression. C'est une maladie très répandue et très traitable; mais, malheureusement, passe souvent inaperçue et non traitée, avec de graves conséquences tant pour l'individu que pour l'employeur. Ainsi, une détection et un traitement accrus de la dépression peuvent aider à réduire la souffrance individuelle et les pertes organisationnelles.

       

      Noir

      Mercredi, Février 16 2011 18: 07

      Anxiété liée au travail

      Les troubles anxieux ainsi que la peur, l'inquiétude et l'appréhension subcliniques, ainsi que les troubles associés liés au stress, comme l'insomnie, semblent être omniprésents et de plus en plus répandus dans les milieux de travail dans les années 1990, à tel point, en fait, que les Wall Street Journal a qualifié les années 1990 d'« ère de l'angoisse » liée au travail (Zachary et Ortega 1993). La réduction des effectifs des entreprises, les menaces pesant sur les avantages existants, les licenciements, les rumeurs de licenciements imminents, la concurrence mondiale, l'obsolescence et la «déqualification» des compétences, la restructuration, la réingénierie, les acquisitions, les fusions et les sources similaires de troubles organisationnels ont tous Ces tendances récentes ont érodé le sentiment de sécurité d'emploi des travailleurs et ont contribué à une « anxiété liée au travail » palpable, mais difficile à mesurer avec précision (Buono et Bowditch, 1989). Bien qu'il semble y avoir des différences individuelles et des variables modératrices situationnelles, Kuhnert et Vance (1992) ont rapporté que les cols bleus et les cols blancs du secteur manufacturier qui ont déclaré plus d'« insécurité d'emploi » ont indiqué significativement plus d'anxiété et de symptômes obsessionnels compulsifs lors d'un examen psychiatrique. liste de contrôle. Pendant une grande partie des années 1980 et s'accélérant dans les années 1990, le paysage organisationnel transitionnel du marché américain (ou «l'eau vive permanente», comme il a été décrit) a sans aucun doute contribué à cette épidémie de troubles liés au stress lié au travail, y compris, par exemple, troubles anxieux (Jeffreys 1995; Northwestern National Life 1991).

      Les problèmes de stress professionnel et de troubles psychologiques liés au travail semblent être de nature mondiale, mais il y a peu de statistiques en dehors des États-Unis documentant leur nature et leur étendue (Cooper et Payne 1992). Les données internationales disponibles, provenant principalement de pays européens, semblent confirmer les mêmes effets néfastes sur la santé mentale de l'insécurité de l'emploi et de l'emploi à haute tension sur les travailleurs que ceux observés chez les travailleurs américains (Karasek et Theorell 1990). Cependant, en raison de la stigmatisation très réelle associée aux troubles mentaux dans la plupart des autres pays et cultures, de nombreux, sinon la plupart, des symptômes psychologiques, tels que l'anxiété, liés au travail (en dehors des États-Unis) ne sont ni signalés, ni détectés ni traités (Cooper et Payne 1992). Dans certaines cultures, ces troubles psychologiques sont somatisés et se manifestent par des symptômes physiques « plus acceptables » (Katon, Kleinman et Rosen 1982). Une étude sur les employés du gouvernement japonais a identifié des facteurs de stress professionnels tels que la charge de travail et les conflits de rôle comme des corrélats importants de la santé mentale chez ces travailleurs japonais (Mishima et al. 1995). D'autres études de ce type sont nécessaires pour documenter l'impact des facteurs de stress psychosociaux sur la santé mentale des travailleurs en Asie, ainsi que dans les pays en développement et post-communistes.

      Définition et diagnostic des troubles anxieux

      Les troubles anxieux sont évidemment parmi les problèmes de santé mentale les plus répandus, affectant, à tout moment, peut-être 7 à 15 % de la population adulte américaine (Robins et al. 1981). Les troubles anxieux sont une famille de troubles de santé mentale qui comprend l'agoraphobie (ou, plus ou moins, « l'enfermement »), les phobies (peurs irrationnelles), le trouble obsessionnel-compulsif, les attaques de panique et l'anxiété généralisée. Selon l'American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM IV), les symptômes d'un trouble anxieux généralisé comprennent des sensations d'« agitation ou d'excitation ou d'énervement », de la fatigue, des difficultés de concentration, une tension musculaire excessive et des troubles du sommeil (American Psychiatric Association 1994). Un trouble obsessionnel-compulsif est défini comme des pensées persistantes ou des comportements répétitifs qui sont excessifs/déraisonnables, causent une détresse marquée, prennent du temps et peuvent interférer avec le fonctionnement d'une personne. De plus, selon le DSM IV, les attaques de panique, définies comme de brèves périodes de peur ou d'inconfort intenses, ne sont pas réellement des troubles en soi, mais peuvent survenir en conjonction avec d'autres troubles anxieux. Techniquement, le diagnostic d'un trouble anxieux ne peut être posé que par un professionnel de la santé mentale qualifié utilisant des critères de diagnostic acceptés.

      Facteurs de risque professionnels des troubles anxieux

      Il y a peu de données sur l'incidence et la prévalence des troubles anxieux en milieu de travail. De plus, l'étiologie de la plupart des troubles anxieux étant multifactorielle, on ne peut exclure la contribution de facteurs individuels génétiques, développementaux et non professionnels dans la genèse des états anxieux. Il semble probable que les facteurs de risque organisationnels liés au travail et les facteurs de risque individuels interagissent, et que cette interaction détermine l'apparition, la progression et l'évolution des troubles anxieux.

      Le terme anxiété liée au travail implique qu'il existe des conditions de travail, des tâches et des exigences et/ou des facteurs de stress professionnels connexes qui sont associés à l'apparition d'états d'anxiété aigus et/ou chroniques ou de manifestations d'anxiété. Ces facteurs peuvent inclure une charge de travail écrasante, le rythme de travail, les délais et un manque perçu de contrôle personnel. Le modèle de contrôle de la demande prédit que les travailleurs dans des professions qui offrent peu de contrôle personnel et exposent les employés à des niveaux élevés de demande psychologique seraient à risque de problèmes de santé, y compris des troubles anxieux (Karasek et Theorell 1990). Une étude sur la consommation de pilules (principalement des tranquillisants) rapportée par des employés masculins suédois exerçant des professions très exigeantes a confirmé cette prédiction (Karasek 1979). Certes, les preuves d'une prévalence accrue de la dépression dans certaines professions exigeantes aux États-Unis sont maintenant convaincantes (Eaton et al. 1990). Des études épidémiologiques plus récentes, en plus des modèles théoriques et biochimiques de l'anxiété et de la dépression, ont lié ces troubles non seulement en identifiant leur comorbidité (40 à 60%), mais aussi en termes de points communs plus fondamentaux (Ballenger 1993). D'où le Encyclopédie Le chapitre sur les facteurs professionnels associés à la dépression peut fournir des indices pertinents sur les facteurs de risque professionnels et individuels également associés aux troubles anxieux. En plus des facteurs de risque associés au travail à haute tension, un certain nombre d'autres variables du milieu de travail contribuant à la détresse psychologique des employés, y compris une prévalence accrue de troubles anxieux, ont été identifiées et sont brièvement résumées ci-dessous.

      Les personnes employées dans des secteurs d'activité dangereux, tels que les forces de l'ordre et la lutte contre les incendies, caractérisés par la probabilité qu'un travailleur soit exposé à un agent dangereux ou à une activité préjudiciable, semblent également être exposées à des états de détresse psychologique accrus et plus fréquents, y compris l'anxiété. Cependant, il existe certaines preuves que les travailleurs individuels dans ces professions dangereuses qui considèrent leur travail comme « exaltant » (par opposition à dangereux) peuvent mieux faire face en termes de leurs réactions émotionnelles au travail (McIntosh 1995). Néanmoins, une analyse de la symptomatologie du stress dans un grand groupe de pompiers professionnels et d'ambulanciers paramédicaux a identifié une caractéristique centrale d'appréhension ou de peur perçue. Cette « voie du stress anxieux » comprenait des rapports subjectifs de « être excité et nerveux » et « d'être mal à l'aise et inquiet ». Ces plaintes liées à l'anxiété et d'autres similaires étaient significativement plus fréquentes et fréquentes dans le groupe des pompiers/ambulanciers paramédicaux par rapport à un échantillon de comparaison de la communauté masculine (Beaton et al. 1995).

      Les musiciens professionnels constituent une autre population de travailleurs manifestement à risque de connaître des niveaux d'anxiété élevés, voire débilitants. Les musiciens professionnels et leur travail sont exposés à un examen minutieux de la part de leurs superviseurs ; ils doivent se produire devant le public et doivent faire face à la performance et à l'anxiété avant la performance ou « trac » ; et on attend d'eux (par les autres comme par eux-mêmes) qu'ils produisent des « performances parfaites » (Sternbach 1995). D'autres groupes professionnels, tels que les artistes de théâtre et même les enseignants qui donnent des représentations publiques, peuvent présenter des symptômes d'anxiété aigus et chroniques liés à leur travail, mais très peu de données sur la prévalence ou l'importance réelle de ces troubles anxieux professionnels ont été recueillies.

      Une autre classe d'anxiété liée au travail pour laquelle nous disposons de peu de données est celle des « phobiques de l'informatique », des personnes qui ont réagi avec anxiété à l'avènement de la technologie informatique (Stiles 1994). Même si chaque génération de logiciels informatiques est sans doute plus «conviviale», de nombreux travailleurs sont mal à l'aise, tandis que d'autres sont littéralement paniqués par les défis du «techno-stress». Certains craignent l'échec personnel et professionnel lié à leur incapacité à acquérir les compétences nécessaires pour faire face à chaque génération successive de technologie. Enfin, il est prouvé que les employés soumis à une surveillance électronique des performances perçoivent leur travail comme plus stressant et signalent plus de symptômes psychologiques, y compris l'anxiété, que les travailleurs non surveillés (Smith et al. 1992).

      Interaction des facteurs de risque individuels et professionnels d'anxiété

      Il est probable que les facteurs de risque individuels interagissent avec les facteurs de risque organisationnels cités ci-dessus et les potentialisent lors de l'apparition, de la progression et de l'évolution des troubles anxieux. Par exemple, un employé individuel avec une « personnalité de type A » peut être plus sujet à l'anxiété et à d'autres problèmes de santé mentale dans des environnements professionnels très stressants (Shima et al. 1995). Pour donner un exemple plus précis, un ambulancier paramédical trop responsable avec une « personnalité de sauvetage » peut être plus nerveux et hypervigilant pendant son service qu'un autre ambulancier paramédical avec une attitude de travail plus philosophique : « Vous ne pouvez pas tous les sauver » (Mitchell et Bray 1990). Les variables de personnalité individuelles des travailleurs peuvent également servir à amortir les facteurs de risque professionnels associés. Par exemple, Kobasa, Maddi et Kahn (1982) ont rapporté que les dirigeants d'entreprise avec des « personnalités robustes » semblent mieux à même de faire face aux facteurs de stress liés au travail en termes de résultats pour la santé. Ainsi, les variables individuelles des travailleurs doivent être prises en compte et évaluées dans le contexte des exigences professionnelles particulières pour prédire leur impact interactif probable sur la santé mentale d'un employé donné.

      Prévention et remédiation de l'anxiété liée au travail

      Bon nombre des tendances américaines et mondiales sur le lieu de travail citées au début de cet article semblent susceptibles de persister dans un avenir prévisible. Ces tendances en milieu de travail auront un impact négatif sur la santé psychologique et physique des travailleurs. L'amélioration psychologique de l'emploi, en termes d'interventions et de réaménagement du lieu de travail, peut dissuader et prévenir certains de ces effets indésirables. Conformément au modèle de contrôle de la demande, le bien-être des travailleurs peut être amélioré en augmentant leur latitude décisionnelle, par exemple en concevant et en mettant en œuvre une structure organisationnelle plus horizontale (Karasek et Theorell 1990). Bon nombre des recommandations formulées par les chercheurs du NIOSH, telles que l'amélioration du sentiment de sécurité d'emploi des travailleurs et la réduction de l'ambiguïté du rôle professionnel, si elles étaient mises en œuvre, réduiraient probablement également considérablement le stress au travail et les troubles psychologiques liés au travail, y compris les troubles anxieux (Sauter, Murphy et Hurrell 1992).

      En plus des changements de politique organisationnelle, l'employé individuel dans le lieu de travail moderne a également la responsabilité personnelle de gérer son propre stress et son anxiété. Certaines stratégies d'adaptation courantes et efficaces employées par les travailleurs américains comprennent la séparation des activités professionnelles et non professionnelles, le repos et l'exercice suffisants et le rythme de travail (à moins, bien sûr, que le travail ne soit rythmé par une machine). D'autres alternatives cognitivo-comportementales utiles pour l'autogestion et la prévention des troubles anxieux comprennent les techniques de respiration profonde, l'entraînement à la relaxation assistée par biofeedback et la méditation (Rosch et Pelletier 1987). Dans certains cas, des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter un trouble anxieux grave. Ces médicaments, y compris les antidépresseurs et autres agents anxiolytiques, ne sont généralement disponibles que sur ordonnance.

       

      Noir

      Au-delà du vaste concept de stress et de sa relation avec les problèmes de santé généraux, peu d'attention a été accordée au rôle du diagnostic psychiatrique dans la prévention et le traitement des conséquences sur la santé mentale des blessures liées au travail. La plupart des travaux sur le stress au travail ont porté sur les effets de l'exposition à des conditions stressantes au fil du temps, plutôt que sur les problèmes associés à un événement spécifique tel qu'une blessure traumatique ou mettant la vie en danger ou le fait d'être témoin d'un accident du travail ou d'un acte de violence. . Dans le même temps, le trouble de stress post-traumatique (SSPT), une condition qui a reçu une crédibilité et un intérêt considérables depuis le milieu des années 1980, est plus largement appliqué dans des contextes autres que les cas impliquant des traumatismes de guerre et des victimes d'actes criminels. En ce qui concerne le milieu de travail, le SSPT a commencé à apparaître comme le diagnostic médical dans les cas de lésions professionnelles et comme le résultat émotionnel de l'exposition à des situations traumatisantes survenant en milieu de travail. Elle fait souvent l'objet de controverses et d'une certaine confusion quant à son lien avec les conditions de travail et la responsabilité de l'employeur lors de réclamations pour atteinte psychologique. Le médecin du travail est de plus en plus appelé à donner des conseils sur la politique de l'entreprise dans le traitement de ces expositions et réclamations pour blessures, et à rendre des avis médicaux concernant le diagnostic, le traitement et le statut professionnel ultime de ces employés. La connaissance du SSPT et de ses affections connexes est donc de plus en plus importante pour le médecin du travail.

      Les sujets suivants seront passés en revue dans cet article :

        • diagnostic différentiel du SSPT avec d'autres conditions telles que la dépression primaire et les troubles anxieux
        • relation entre le SSPT et les plaintes somatiques liées au stress
        • prévention des réactions de stress post-traumatique chez les survivants et les témoins d'événements psychologiquement traumatisants survenus en milieu de travail
        • prévention et traitement des complications des accidents du travail liées au stress post-traumatique.

               

              Le trouble de stress post-traumatique affecte les personnes qui ont été exposées à des événements ou à des conditions traumatisantes. Elle se caractérise par des symptômes d'engourdissement, de retrait psychologique et social, des difficultés à contrôler les émotions, en particulier la colère, et un souvenir intrusif et revivre des expériences de l'événement traumatique. Par définition, un événement traumatisant est un événement qui sort du cadre normal des événements de la vie quotidienne et qui est vécu comme bouleversant par l'individu. Un événement traumatisant implique généralement une menace pour sa propre vie ou celle d'un proche, ou le fait d'être témoin d'un décès réel ou d'une blessure grave, en particulier lorsque cela se produit soudainement ou violemment.

              Les antécédents psychiatriques de notre concept actuel de SSPT remontent aux descriptions de la «fatigue de combat» et du «choc d'obus» pendant et après les guerres mondiales. Cependant, les causes, les symptômes, l'évolution et le traitement efficace de cette maladie souvent débilitante étaient encore mal compris lorsque des dizaines de milliers d'anciens combattants de l'ère vietnamienne ont commencé à apparaître dans les hôpitaux américains de l'administration des anciens combattants, les cabinets de médecins de famille, les prisons et les refuges pour sans-abri. les années 1970. Grâce en grande partie aux efforts organisés des groupes d'anciens combattants, en collaboration avec l'American Psychiatric Association, le SSPT a été identifié et décrit pour la première fois en 1980 dans la 3e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III) (Association américaine de psychiatrie 1980). On sait maintenant que la condition affecte un large éventail de victimes de traumatismes, y compris les survivants de catastrophes civiles, les victimes de crimes, de torture et de terrorisme, et les survivants d'enfance et de violence domestique. Bien que les changements dans la classification du trouble soient reflétés dans le manuel de diagnostic actuel (DSM IV), les critères de diagnostic et les symptômes restent essentiellement inchangés (American Psychiatric Association 1994).

              Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique

              A. La personne a été exposée à un événement traumatisant dans lequel les deux éléments suivants étaient présents :

              1. La personne a vécu, a été témoin ou a été confrontée à un événement ou à des événements qui ont entraîné la mort réelle ou imminente ou des blessures graves, ou une menace à son intégrité physique ou à celle d'autrui.
              2. La réponse de la personne impliquait une peur intense, de l'impuissance ou de l'horreur.

               

              B. L'événement traumatique est constamment revécu de l'une (ou de plusieurs) des manières suivantes :

              1. Souvenirs pénibles récurrents et intrusifs de l'événement, y compris des images, des pensées ou des perceptions.
              2. Rêves pénibles récurrents de l'événement.
              3. Agir ou se sentir comme si l'événement traumatique se reproduisait.
              4. Détresse psychologique intense lors de l'exposition à des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique.
              5. Réactivité physiologique à l'exposition à des indices internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique.

               

              C. Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et engourdissement de la réactivité générale (absents avant le traumatisme), comme indiqué par trois (ou plus) des éléments suivants :

              1. Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations associés au traumatisme.
              2. Efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui suscitent des souvenirs du traumatisme.
              3. Incapacité à se souvenir d'un aspect important du traumatisme.
              4. Diminution marquée de l'intérêt ou de la participation à des activités importantes.
              5. Sentiment de détachement ou d'éloignement des autres.
              6. Gamme restreinte d'affects (par exemple, incapable d'avoir des sentiments amoureux).
              7. Sentiment d'un avenir raccourci (par exemple, ne s'attend pas à avoir une carrière, un mariage, des enfants ou une durée de vie normale).

               

              D. Symptômes persistants d'excitation accrue (absents avant le traumatisme), indiqués par deux (ou plus) des éléments suivants :

              1. Difficulté à s'endormir ou à rester endormi.
              2. Irritabilité ou accès de colère.
              3. Difficulté de concentration.
              4. Hypervigilance.
              5. Réponse de sursaut exagérée.

               

              E. La durée de la perturbation (symptômes dans les critères B, C et D) est supérieure à 1 mois.

               

              F. La perturbation provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

              Précisez si:

              Aigu: si la durée des symptômes est inférieure à 3 mois

              Chronique: si la durée des symptômes est de 3 mois ou plus.

              Précisez si:

              Avec apparition retardée : si l'apparition des symptômes se situe au moins 6 mois après le facteur de stress.

              Le stress psychologique est de plus en plus reconnu comme une conséquence des risques liés au travail. Le lien entre les risques professionnels et le stress post-traumatique a été établi pour la première fois dans les années 1970 avec la découverte de taux d'incidents élevés de SSPT chez les travailleurs des forces de l'ordre, des services médicaux d'urgence, des secours et de la lutte contre les incendies. Des interventions spécifiques ont été développées pour prévenir le SSPT chez les travailleurs exposés à des facteurs de stress traumatiques liés au travail tels que les blessures mutilantes, la mort et l'utilisation d'une force mortelle. Ces interventions mettent l'accent sur l'éducation des travailleurs exposés sur les réactions normales au stress traumatique et sur la possibilité d'exposer activement leurs sentiments et leurs réactions à leurs pairs. Ces techniques sont devenues bien établies dans ces professions aux États-Unis, en Australie et dans de nombreux pays européens. Cependant, le stress traumatique lié au travail ne se limite pas aux travailleurs de ces industries à haut risque. Bon nombre des principes d'intervention préventive élaborés pour ces professions peuvent être appliqués à des programmes visant à réduire ou à prévenir les réactions de stress traumatique chez l'ensemble de la main-d'œuvre.

              Problèmes de diagnostic et de traitement

              Diagnostic

              La clé du diagnostic différentiel du SSPT et des conditions liées au stress traumatique est la présence d'un facteur de stress traumatique. Bien que l'événement stressant doive être conforme au critère A, c'est-à-dire être un événement ou une situation qui se situe en dehors de la plage normale d'expérience, les individus réagissent de diverses manières à des événements similaires. Un événement qui précipite une réaction de stress clinique chez une personne peut ne pas en affecter une autre de manière significative. Par conséquent, l'absence de symptômes chez d'autres travailleurs exposés de manière similaire ne doit pas amener le praticien à écarter la possibilité d'une véritable réaction post-traumatique chez un travailleur en particulier. La vulnérabilité individuelle au SSPT a autant à voir avec l'impact émotionnel et cognitif d'une expérience sur la victime qu'avec l'intensité du facteur de stress lui-même. Un facteur de vulnérabilité primordial est un antécédent de traumatisme psychologique dû à une exposition traumatique antérieure ou à une perte personnelle importante quelconque. Lorsqu'un tableau symptomatique évocateur d'ESPT est présenté, il est important d'établir si un événement susceptible de satisfaire au critère d'un traumatisme s'est produit. Ceci est particulièrement important car la victime elle-même peut ne pas faire le lien entre ses symptômes et l'événement traumatique. Cette incapacité à relier le symptôme à la cause fait suite à la réaction courante d'« engourdissement », qui peut entraîner l'oubli ou la dissociation de l'événement, et parce qu'il n'est pas inhabituel que l'apparition des symptômes soit retardée de plusieurs semaines ou mois. La dépression, l'anxiété et les affections somatiques chroniques et souvent graves sont souvent le résultat d'un défaut de diagnostic et de traitement. Ainsi, un diagnostic précoce est particulièrement important en raison de la nature souvent cachée de la maladie, même pour le patient lui-même, et en raison des implications pour le traitement.

              Traitement

              Bien que les symptômes de dépression et d'anxiété du SSPT puissent répondre aux thérapies habituelles telles que la pharmacologie, un traitement efficace est différent de ceux habituellement recommandés pour ces conditions. Le SSPT est peut-être la plus évitable de toutes les affections psychiatriques et, dans le domaine de la santé au travail, peut-être la plus évitable de toutes les blessures liées au travail. Parce que son apparition est directement liée à un événement stressant spécifique, le traitement peut se concentrer sur la prévention. Si une éducation préventive et des conseils appropriés sont fournis peu de temps après l'exposition traumatique, les réactions de stress ultérieures peuvent être minimisées ou complètement évitées. Que l'intervention soit préventive ou thérapeutique dépend en grande partie du moment, mais la méthodologie est essentiellement similaire. La première étape d'un traitement ou d'une intervention préventive réussie consiste à permettre à la victime d'établir le lien entre le facteur de stress et ses symptômes. Cette identification et cette « normalisation » de ce qui est généralement des réactions effrayantes et déroutantes sont très importantes pour la réduction ou la prévention des symptômes. Une fois la normalisation de la réponse au stress accomplie, le traitement porte sur le traitement contrôlé de l'impact émotionnel et cognitif de l'expérience.

              Le SSPT ou les conditions liées au stress traumatique résultent de l'isolement de réactions émotionnelles et cognitives inacceptables ou d'une intensité inacceptable aux facteurs de stress traumatiques. Il est généralement considéré que le syndrome de stress peut être prévenu en offrant la possibilité d'un traitement contrôlé des réactions au traumatisme avant que le scellement du traumatisme ne se produise. Ainsi, la prévention par une intervention opportune et qualifiée est la clé de voûte du traitement du SSPT. Ces principes de traitement peuvent s'écarter de l'approche psychiatrique traditionnelle de nombreuses affections. Par conséquent, il est important que les employés à risque de réactions de stress post-traumatique soient traités par des professionnels de la santé mentale ayant une formation et une expérience spécialisées dans le traitement des affections liées aux traumatismes. La durée du traitement est variable. Cela dépendra du moment de l'intervention, de la gravité du facteur de stress, de la gravité des symptômes et de la possibilité qu'une exposition traumatique puisse précipiter une crise émotionnelle liée à des expériences antérieures ou connexes. Un autre problème dans le traitement concerne l'importance des modalités de traitement de groupe. Les victimes de traumatismes peuvent tirer d'énormes avantages du soutien d'autres personnes qui ont partagé la même expérience de stress traumatique ou une expérience similaire. Ceci est particulièrement important dans le contexte du lieu de travail, lorsque des groupes de collègues ou des organisations de travail entières sont touchés par un accident tragique, un acte de violence ou une perte traumatisante.

              Prévention des réactions de stress post-traumatique après des incidents de traumatisme en milieu de travail

              Une série d'événements ou de situations survenant sur le lieu de travail peuvent exposer les travailleurs à des réactions de stress post-traumatique. Ceux-ci comprennent la violence ou la menace de violence, y compris le suicide, la violence entre employés et le crime, comme le vol à main armée ; blessure mortelle ou grave ; et mort subite ou crise médicale, telle qu'une crise cardiaque. À moins d'être correctement gérées, ces situations peuvent entraîner une série de résultats négatifs, notamment des réactions de stress post-traumatique pouvant atteindre des niveaux cliniques, et d'autres effets liés au stress qui affecteront la santé et la performance au travail, notamment l'évitement du lieu de travail, les difficultés de concentration, l'humeur les troubles, le retrait social, la toxicomanie et les problèmes familiaux. Ces problèmes peuvent affecter non seulement les employés de ligne, mais aussi le personnel de gestion. Les managers sont particulièrement exposés en raison des conflits entre leurs responsabilités opérationnelles, leur sentiment de responsabilité personnelle envers les employés dont ils ont la charge et leur propre sentiment de choc et de chagrin. En l'absence de politiques claires de l'entreprise et d'une assistance rapide du personnel de santé pour faire face aux séquelles du traumatisme, les cadres à tous les niveaux peuvent souffrir d'un sentiment d'impuissance qui aggrave leurs propres réactions de stress traumatique.

              Les événements traumatisants sur le lieu de travail nécessitent une réponse précise de la part de la haute direction en étroite collaboration avec les fonctions de santé, de sécurité, de sécurité, de communication et autres. Un plan de réponse à la crise remplit trois objectifs principaux :

              1. prévention des réactions de stress post-traumatique en atteignant les individus et les groupes affectés avant qu'ils n'aient une chance de sceller
              2. communication d'informations liées à la crise afin de contenir les peurs et de contrôler les rumeurs
              3. renforcer la confiance que la direction maîtrise la crise et se soucier du bien-être des employés.

               

              La méthodologie de mise en œuvre d'un tel plan a été décrite en détail ailleurs (Braverman 1992a,b; 1993b). Il met l'accent sur une communication adéquate entre la direction et les employés, sur la constitution de groupes d'employés touchés et sur le conseil préventif rapide des personnes les plus à risque de stress post-traumatique en raison de leur niveau d'exposition ou de facteurs de vulnérabilité individuels.

              Les responsables et le personnel de santé de l'entreprise doivent fonctionner en équipe pour être sensibles aux signes de stress continu ou retardé lié au traumatisme dans les semaines et les mois suivant l'événement traumatique. Ceux-ci peuvent être difficiles à identifier pour le gestionnaire et le professionnel de la santé, car les réactions de stress post-traumatique sont souvent retardées et peuvent se faire passer pour d'autres problèmes. Pour un superviseur ou pour l'infirmière ou le conseiller qui s'implique, tout signe de stress émotionnel, comme l'irritabilité, le retrait ou une baisse de productivité, peut signaler une réaction à un facteur de stress traumatique. Tout changement de comportement, y compris une augmentation de l'absentéisme, voire une augmentation marquée des heures de travail (« workaholism ») peut être un signal. Les indications d'abus de drogue ou d'alcool ou de changement d'humeur doivent être explorées comme pouvant être liées au stress post-traumatique. Un plan d'intervention en cas de crise devrait inclure une formation pour les gestionnaires et les professionnels de la santé afin qu'ils soient attentifs à ces signes afin qu'une intervention puisse être effectuée le plus tôt possible.

              Complications liées au stress des lésions professionnelles

              D'après notre expérience dans l'examen des demandes d'indemnisation des travailleurs jusqu'à cinq ans après l'accident, les syndromes de stress post-traumatique sont une conséquence courante des accidents du travail impliquant des blessures potentiellement mortelles ou défigurantes, ou des agressions et autres expositions à la criminalité. La condition reste généralement non diagnostiquée pendant des années, ses origines insoupçonnées par les professionnels de la santé, les administrateurs des réclamations et les gestionnaires des ressources humaines, et même l'employé lui-même. Lorsqu'il n'est pas reconnu, il peut ralentir ou même empêcher la guérison d'une blessure physique.

              Les incapacités et les blessures liées au stress psychologique sont parmi les plus coûteuses et les plus difficiles à gérer de toutes les blessures liées au travail. Dans la « réclamation pour stress », un employé soutient qu'il a été émotionnellement endommagé par un événement ou des conditions de travail. Coûteuses et difficiles à combattre, les réclamations liées au stress entraînent généralement des litiges et la séparation de l'employé. Il existe cependant une source beaucoup plus fréquente mais rarement reconnue de réclamations liées au stress. Dans ces cas, une blessure grave ou une exposition à des situations mettant la vie en danger entraîne des conditions de stress psychologique non diagnostiquées et non traitées qui affectent considérablement l'issue des blessures liées au travail.

              Sur la base de nos travaux sur les accidents de travail traumatiques et les épisodes violents sur un large éventail de chantiers, nous estimons qu'au moins la moitié des demandes d'indemnisation des travailleurs litigieuses impliquent des conditions de stress post-traumatique non reconnues et non traitées ou d'autres composantes psychosociales. Dans la volonté de résoudre les problèmes médicaux et de déterminer le statut d'emploi de l'employé, et en raison de la peur et de la méfiance de nombreux systèmes à l'égard de l'intervention en santé mentale, le stress émotionnel et les problèmes psychosociaux passent au second plan. Lorsque personne ne s'en occupe, le stress peut prendre la forme d'un certain nombre de conditions médicales, non reconnues par l'employeur, le gestionnaire de risques, le fournisseur de soins de santé et l'employé lui-même. Le stress lié aux traumatismes conduit également généralement à éviter le lieu de travail, ce qui augmente le risque de conflits et de différends concernant le retour au travail et les réclamations d'invalidité.

              De nombreux employeurs et assureurs croient que le contact avec un professionnel de la santé mentale mène directement à une réclamation coûteuse et ingérable. Malheureusement, c'est souvent le cas. Les statistiques confirment que les réclamations pour stress mental sont plus coûteuses que les réclamations pour d'autres types de blessures. En outre, ils augmentent plus rapidement que tout autre type de réclamation pour blessure. Dans le scénario typique d'une réclamation « physique et mentale », le psychiatre ou le psychologue n'apparaît qu'au moment, généralement des mois, voire des années après l'événement, où une expertise est nécessaire dans un litige. À ce moment-là, le mal psychologique a été fait. La réaction de stress liée au traumatisme peut avoir empêché l'employé de retourner au travail, même s'il semblait visiblement guéri. Au fil du temps, la réaction de stress non traitée à la blessure initiale a entraîné une anxiété ou une dépression chronique, une maladie somatique ou un trouble lié à la toxicomanie. En effet, il est rare qu'une intervention en santé mentale soit rendue au moment où elle peut prévenir la réaction de stress liée au traumatisme et ainsi aider l'employé à se remettre complètement du traumatisme d'une blessure grave ou d'une agression.

              Avec une petite mesure de planification et un bon timing, les coûts et les souffrances associés au stress lié aux blessures sont parmi les plus évitables de toutes les blessures. Voici les composantes d'un plan post-traumatique efficace (Braverman 1993a) :

              Intervention précoce

              Les entreprises devraient exiger une brève intervention de santé mentale chaque fois qu'un accident grave, une agression ou un autre événement traumatisant affecte un employé. Cette évaluation doit être considérée comme préventive plutôt que comme liée à la procédure de réclamation standard. Il doit être fourni même s'il n'y a pas d'arrêt de travail, de blessure ou de besoin de traitement médical. L'intervention devrait mettre l'accent sur l'éducation et la prévention, plutôt que sur une approche strictement clinique qui pourrait amener l'employé à se sentir stigmatisé. L'employeur, peut-être en collaboration avec le fournisseur d'assurance, devrait assumer la responsabilité du coût relativement faible de la prestation de ce service. Il convient de veiller à ce que seuls des professionnels ayant une expertise ou une formation spécialisée dans les conditions de stress post-traumatique soient impliqués.

              Retour au travail

              Toute activité de conseil ou d'évaluation doit être coordonnée avec un plan de retour au travail. Les employés qui ont subi un traumatisme ont souvent peur ou hésitent à retourner sur le chantier. La combinaison d'une brève éducation et de conseils avec des visites sur le lieu de travail pendant la période de récupération a été utilisée avec beaucoup d'avantages pour accomplir cette transition et accélérer le retour au travail. Les professionnels de la santé peuvent travailler avec le superviseur ou le gestionnaire pour développer une réintégration progressive dans le fonctionnement professionnel. Même lorsqu'il n'y a plus de limitation physique, des facteurs émotionnels peuvent nécessiter des aménagements, comme permettre à une caissière qui a été victime d'un vol de travailler dans une autre zone de la banque pendant une partie de la journée alors qu'elle se sent progressivement à l'aise pour retourner travailler au guichet du client.

              Suivi

              Les réactions post-traumatiques sont souvent retardées. Le suivi à intervalles de 1 et 6 mois auprès des employés qui ont repris le travail est important. Les superviseurs reçoivent également des fiches d'information sur la façon de repérer d'éventuels problèmes différés ou à long terme associés au stress post-traumatique.

              Résumé : Le lien entre les études sur le stress post-traumatique et la santé au travail

              Peut-être plus que toute autre science de la santé, la médecine du travail s'intéresse à la relation entre le stress humain et la maladie. En effet, une grande partie de la recherche sur le stress humain au cours de ce siècle a eu lieu dans le domaine de la santé au travail. À mesure que les sciences de la santé en général s'impliquaient davantage dans la prévention, le lieu de travail est devenu de plus en plus important en tant que domaine de recherche sur la contribution de l'environnement physique et psychosocial à la maladie et à d'autres problèmes de santé, et sur les méthodes de prévention des conditions liées au stress. . Dans le même temps, depuis 1980, une révolution dans l'étude du stress post-traumatique a apporté des progrès importants à la compréhension de la réponse humaine au stress. Le médecin du travail est à l'intersection de ces domaines d'études de plus en plus importants.

              Alors que le paysage du travail subit une transformation révolutionnaire et que nous en apprenons davantage sur la productivité, l'adaptation et l'impact stressant du changement continu, la frontière entre le stress chronique et le stress aigu ou traumatique a commencé à s'estomper. La théorie clinique du stress traumatique a beaucoup à nous dire sur la façon de prévenir et de traiter le stress psychologique lié au travail. Comme dans toutes les sciences de la santé, la connaissance des causes d'un syndrome peut aider à la prévention. Dans le domaine du stress traumatique, le lieu de travail s'est révélé être un excellent endroit pour promouvoir la santé et la guérison. En connaissant bien les symptômes et les causes des réactions de stress post-traumatique, les praticiens de la santé au travail peuvent accroître leur efficacité en tant qu'agents de prévention.

               

              Noir

              "Une économie mondiale émergente exige une attention scientifique sérieuse aux découvertes qui favorisent l'amélioration de la productivité humaine dans un monde du travail en constante évolution et technologiquement sophistiqué" (Human Capital Initiative 1992). Les changements économiques, sociaux, psychologiques, démographiques, politiques et écologiques à travers le monde nous obligent à réévaluer la notion de travail, de stress et d'épuisement professionnel.

              Le travail productif « appelle à se focaliser d'abord sur la réalité extérieure à soi-même. Le travail met donc l'accent sur les aspects rationnels des personnes et la résolution de problèmes » (Lowman 1993). Le côté affectif et moral du travail devient une préoccupation croissante à mesure que l'environnement de travail devient plus complexe.

              Un conflit qui peut surgir entre l'individu et le monde du travail est qu'une transition s'impose, pour le travailleur débutant, de l'égocentrisme de l'adolescence à la subordination disciplinée des besoins personnels aux exigences du travail. De nombreux travailleurs doivent apprendre et s'adapter à la réalité selon laquelle les sentiments et les valeurs personnelles sont souvent de peu d'importance ou de pertinence pour le lieu de travail.

              Afin de poursuivre une discussion sur le stress lié au travail, il faut définir le terme, qui a été largement utilisé et avec des significations variées dans la littérature sur les sciences du comportement. Stress implique une interaction entre une personne et l'environnement de travail. Quelque chose se passe dans l'arène du travail qui présente à l'individu une demande, une contrainte, une demande ou une opportunité de comportement et une réponse conséquente. "Il existe un potentiel de stress lorsqu'une situation environnementale est perçue comme présentant une demande qui menace de dépasser les capacités et les ressources de la personne pour y répondre, dans des conditions où elle s'attend à un écart substantiel dans les avantages et les coûts de la satisfaction de la demande par rapport à ne le rencontre pas » (McGrath 1976).

              Il convient de dire que le degré auquel la demande dépasse l'attente perçue et le degré de récompenses différentielles attendues de la satisfaction ou de la non-satisfaction de cette demande reflètent la quantité de stress que la personne éprouve. McGrath suggère en outre que le stress peut se présenter de la manière suivante : « Évaluation cognitive dans laquelle le stress ressenti subjectivement dépend de la perception de la situation par la personne. Dans cette catégorie, les réponses émotionnelles, physiologiques et comportementales sont significativement influencées par l'interprétation de la personne de la situation de stress « objectif » ou externe.

              Une autre composante du stress est l'expérience passée de l'individu dans une situation similaire et sa réponse empirique. Parallèlement à cela, il y a le facteur de renforcement, qu'il soit positif ou négatif, les succès ou les échecs qui peuvent fonctionner pour réduire ou augmenter, respectivement, les niveaux de stress ressenti subjectivement.

              Le burn-out est une forme de stress. C'est un processus défini comme un sentiment de détérioration progressive et d'épuisement et un éventuel épuisement de l'énergie. Elle s'accompagne aussi souvent d'une perte de motivation, un sentiment qui suggère « ça suffit, pas plus ». C'est une surcharge qui tend au cours du temps à affecter les attitudes, l'humeur et le comportement général (Freudenberger 1975 ; Freudenberger et Richelson 1981). Le processus est subtil; il se développe lentement et se produit parfois par étapes. Il n'est souvent pas perçu par la personne la plus touchée, puisqu'elle est la dernière personne à croire que le processus est en cours.

              Les symptômes du burnout se manifestent sur le plan physique par des plaintes psychosomatiques mal définies, des troubles du sommeil, une fatigue excessive, des symptômes gastro-intestinaux, des maux de dos, des maux de tête, des affections cutanées diverses ou de vagues douleurs cardiaques d'origine inexpliquée (Freudenberger et North 1986).

              Les changements mentaux et comportementaux sont plus subtils. « L'épuisement professionnel se manifeste souvent par une promptitude à s'irriter, des problèmes sexuels (p. ex. impuissance ou frigidité), la recherche de fautes, la colère et un seuil de frustration bas » (Freudenberger 1984a).

              D'autres signes affectifs et d'humeur peuvent être un détachement progressif, une perte de confiance en soi et une baisse de l'estime de soi, une dépression, des sautes d'humeur, une incapacité à se concentrer ou à prêter attention, un cynisme et un pessimisme accrus, ainsi qu'un sentiment général de futilité. Au fil du temps, la personne satisfaite se met en colère, la personne réactive devient silencieuse et renfermée et l'optimiste devient pessimiste.

              Les sentiments affectifs qui semblent être les plus courants sont l'anxiété et la dépression. L'anxiété la plus souvent associée au travail est l'anxiété de performance. Les formes de conditions de travail pertinentes pour favoriser cette forme d'anxiété sont l'ambiguïté de rôle et la surcharge de rôle (Srivastava 1989).

              Wilke (1977) a indiqué qu'« un domaine qui présente une opportunité particulière de conflit pour l'individu souffrant de troubles de la personnalité concerne la nature hiérarchique des organisations de travail. La source de telles difficultés peut reposer sur l'individu, l'organisation ou une combinaison interactive.

              Les caractéristiques dépressives font souvent partie des symptômes de présentation des difficultés liées au travail. Des estimations à partir de données épidémiologiques suggèrent que la dépression touche 8 à 12 % des hommes et 20 à 25 % des femmes. L'expérience de l'espérance de vie des réactions dépressives graves garantit pratiquement que les problèmes de travail pour de nombreuses personnes seront affectés à un moment donné par la dépression (Charney et Weissman 1988).

              La gravité de ces observations a été validée par une étude menée par la Northwestern National Life Insurance Company – « Employee Burnout : America's Newest Epidemic » (1991). Elle a été menée auprès de 600 travailleurs à l'échelle nationale et a identifié l'étendue, les causes, les coûts et les solutions liés au stress au travail. Les résultats de recherche les plus frappants étaient qu'un Américain sur trois envisageait sérieusement de quitter son travail en 1990 en raison du stress au travail, et une proportion similaire s'attendait à connaître un épuisement professionnel à l'avenir. Près de la moitié des 600 répondants ont ressenti des niveaux de stress « extrêmement ou très élevés ». Les changements en milieu de travail tels que la réduction des avantages sociaux, le changement de propriétaire, les heures supplémentaires fréquentes ou la réduction de la main-d'œuvre ont tendance à accélérer le stress au travail.

              MacLean (1986) développe davantage les facteurs de stress au travail comme des conditions de travail inconfortables ou dangereuses, une surcharge quantitative et qualitative, un manque de contrôle sur le processus de travail et le rythme de travail, ainsi que la monotonie et l'ennui.

              De plus, les employeurs signalent un nombre toujours croissant d'employés ayant des problèmes d'alcoolisme et de toxicomanie (Freudenberger 1984b). Le divorce ou d'autres problèmes conjugaux sont fréquemment signalés comme facteurs de stress chez les employés, tout comme les facteurs de stress à long terme ou aigus tels que la prise en charge d'un parent âgé ou handicapé.

              L'évaluation et la classification visant à diminuer la possibilité d'épuisement professionnel peuvent être abordées sous l'angle des intérêts professionnels, des choix ou préférences professionnels et des caractéristiques des personnes ayant des préférences différentes (Holland 1973). On pourrait utiliser des systèmes d'orientation professionnelle informatisés ou des kits de simulation professionnelle (Krumboltz 1971).

              Les facteurs biochimiques influencent la personnalité, et les effets de leur équilibre ou déséquilibre sur l'humeur et le comportement se retrouvent dans les changements de personnalité qui accompagnent les menstruations. Au cours des 25 dernières années, de nombreux travaux ont été réalisés sur les catécholamines surrénales, l'épinéphrine et la noradrénaline et d'autres amines biogènes. Ces composés ont été liés à l'expérience de la peur, de la colère et de la dépression (Barchas et al. 1971).

              Les dispositifs d'évaluation psychologique les plus couramment utilisés sont :

                • Inventaire de personnalité d'Eysenck et inventaire de personnalité de Mardsley
                • Profil personnel de Gordon
                • Questionnaire sur l'échelle d'anxiété IPAT
                • Étude des valeurs
                • Inventaire des préférences professionnelles des Pays-Bas
                • Test d'intérêt professionnel du Minnesota
                • Test de tache d'encre de Rorschach
                • Test d'aperception thématique

                               

                              Une discussion sur l'épuisement professionnel ne serait pas complète sans un bref aperçu de l'évolution du système famille-travail. Shellenberger, Hoffman et Gerson (1994) ont indiqué que « les familles luttent pour survivre dans un monde de plus en plus complexe et déconcertant. Avec plus de choix qu'ils ne peuvent en envisager, les gens ont du mal à trouver le bon équilibre entre le travail, les loisirs, l'amour et les responsabilités familiales.

                              Parallèlement, les rôles professionnels des femmes se développent et plus de 90 % des femmes aux États-Unis citent le travail comme une source d'identité et d'estime de soi. En plus de l'évolution des rôles des hommes et des femmes, la préservation de deux revenus nécessite parfois des changements dans les conditions de vie, notamment un déménagement pour un travail, des déplacements sur de longues distances ou l'établissement de résidences séparées. Tous ces facteurs peuvent mettre une grande pression sur une relation et sur le travail.

                              Les solutions à proposer pour diminuer le burnout et le stress au niveau individuel sont :

                                • Apprenez à équilibrer votre vie.
                                • Partagez vos pensées et communiquez vos préoccupations.
                                • Limitez votre consommation d'alcool.
                                • Réévaluer les attitudes personnelles.
                                • Apprenez à établir des priorités.
                                • Développer des intérêts en dehors du travail.
                                • Faites du bénévolat.
                                • Réévaluez votre besoin de perfectionnisme.
                                • Apprenez à déléguer et à demander de l'aide.
                                • Repose toi.
                                • Faites de l'exercice et mangez des repas nutritifs.
                                • Apprenez à vous prendre moins au sérieux.

                                                       

                                                      À plus grande échelle, il est impératif que le gouvernement et les entreprises s'adaptent aux besoins des familles. Pour réduire ou diminuer le stress dans le système famille-travail, il faudra reconfigurer en profondeur toute la structure du travail et de la vie familiale. "Un arrangement plus équitable dans les relations entre les sexes et l'enchaînement possible du travail et du non-travail tout au long de la vie, les congés parentaux et les congés sabbatiques devenant des événements courants" (Shellenberger, Hoffman et Gerson 1994).

                                                      Comme l'indique Entin (1994), une différenciation accrue de soi, que ce soit au sein d'une famille ou d'une entreprise, a des ramifications importantes dans la réduction du stress, de l'anxiété et de l'épuisement professionnel.

                                                      Les individus doivent être plus en contrôle de leur propre vie et assumer la responsabilité de leurs actes ; et les individus et les entreprises doivent réexaminer leurs systèmes de valeurs. Des changements spectaculaires doivent avoir lieu. Si nous ne tenons pas compte des statistiques, il est certain que l'épuisement professionnel et le stress continueront d'être le problème majeur qu'il est devenu pour toute la société.

                                                       

                                                      Noir

                                                      Mercredi, Février 16 2011 18: 35

                                                      Troubles cognitifs

                                                      Un trouble cognitif est défini comme une diminution significative de la capacité d'une personne à traiter et à mémoriser des informations. Le DSM IV (American Psychiatric Association 1994) décrit trois grands types de troubles cognitifs : délire, démence et trouble amnésique. Un délire se développe sur une courte période de temps et se caractérise par une altération de la mémoire à court terme, une désorientation et des problèmes de perception et de langage. Les troubles amnésiques se caractérisent par une altération de la mémoire telle que les personnes atteintes sont incapables d'apprendre et de se rappeler de nouvelles informations. Cependant, aucun autre déclin du fonctionnement cognitif n'est associé à ce type de trouble. Le délire et les troubles amnésiques sont généralement dus aux effets physiologiques d'une affection médicale générale (p. ex., traumatismes crâniens, fortes fièvres) ou à la consommation de substances. Il y a peu de raisons de soupçonner que des facteurs professionnels jouent un rôle direct dans le développement de ces troubles.

                                                      Cependant, la recherche a suggéré que les facteurs professionnels peuvent influencer la probabilité de développer les multiples déficits cognitifs impliqués dans la démence. La démence est caractérisée par une altération de la mémoire et au moins un des problèmes suivants : (a) fonction de langage réduite ; (b) une diminution de sa capacité à penser abstraitement; ou (c) une incapacité à reconnaître des objets familiers même si ses sens (par exemple, la vision, l'ouïe, le toucher) ne sont pas altérés. La maladie d'Alzheimer est le type de démence le plus répandu.

                                                      La prévalence de la démence augmente avec l'âge. Environ 3 % des personnes de plus de 65 ans souffriront d'une déficience cognitive grave au cours d'une année donnée. Des études récentes sur des populations âgées ont trouvé un lien entre les antécédents professionnels d'une personne et sa probabilité de souffrir de démence. Par exemple, une étude sur les personnes âgées rurales en France (Dartigues et al. 1991) a révélé que les personnes dont l'activité principale avait été ouvrier agricole, gérant d'exploitation agricole, prestataire de services domestiques ou ouvrier avaient un risque significativement élevé d'avoir une maladie grave. troubles cognitifs par rapport à ceux dont l'occupation principale était enseignant, gestionnaire, cadre ou professionnel. De plus, ce risque élevé était ne sauraient en raison des différences entre les groupes de travailleurs en termes d'âge, de sexe, d'éducation, de consommation de boissons alcoolisées, de déficiences sensorielles ou de prise de psychotropes.

                                                      Étant donné que la démence est si rare chez les personnes de moins de 65 ans, aucune étude n'a examiné la profession en tant que facteur de risque au sein de cette population. Cependant, une vaste étude aux États-Unis (Farmer et al. 1995) a montré que les personnes de moins de 65 ans qui ont un niveau d'éducation élevé sont moins susceptibles de connaître une baisse du fonctionnement cognitif que les personnes du même âge ayant moins d'éducation. Les auteurs de cette étude ont fait remarquer que le niveau d'éducation peut être une « variable marqueur » qui reflète en fait les effets des expositions professionnelles. À ce stade, une telle conclusion est hautement spéculative.

                                                      Bien que plusieurs études aient trouvé une association entre l'occupation principale et la démence chez les personnes âgées, l'explication ou le mécanisme sous-jacent à cette association n'est pas connu. Une explication possible est que certaines professions impliquent une exposition plus élevée aux matières toxiques et aux solvants que d'autres professions. Par exemple, il est de plus en plus évident que les expositions toxiques aux pesticides et aux herbicides peuvent avoir des effets neurologiques néfastes. En effet, il a été suggéré que de telles expositions pourraient expliquer le risque élevé de démence observé chez les ouvriers agricoles et les chefs d'exploitation dans l'étude française décrite ci-dessus. De plus, certaines preuves suggèrent que l'ingestion de certains minéraux (par exemple, l'aluminium et le calcium en tant que composants de l'eau potable) peut affecter le risque de déficience cognitive. Les professions peuvent impliquer une exposition différentielle à ces minéraux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les mécanismes physiopathologiques possibles.

                                                      Les niveaux de stress psychosocial des employés dans diverses professions peuvent également contribuer au lien entre la profession et la démence. Les troubles cognitifs ne font pas partie des problèmes de santé mentale que l'on considère généralement comme liés au stress. Un examen du rôle du stress dans les troubles psychiatriques s'est concentré sur les troubles anxieux, la schizophrénie et la dépression, mais n'a fait aucune mention des troubles cognitifs (Rabkin 1993). Un type de trouble, appelé amnésie dissociative, se caractérise par une incapacité à se souvenir d'un événement traumatique ou stressant antérieur, mais n'entraîne aucun autre type de trouble de la mémoire. Ce trouble est évidemment lié au stress, mais n'est pas catégorisé comme un trouble cognitif selon le DSM IV.

                                                      Bien que le stress psychosocial n'ait pas été explicitement lié à l'apparition de troubles cognitifs, il a été démontré que l'expérience du stress psychosocial affecte la façon dont les gens traitent l'information et leur capacité à se souvenir de l'information. L'éveil du système nerveux autonome qui accompagne souvent l'exposition à des facteurs de stress alerte une personne sur le fait que "tout n'est pas comme prévu ou comme il se doit" (Mandler 1993). Au début, cette excitation peut améliorer la capacité d'une personne à concentrer son attention sur les questions centrales et à résoudre les problèmes. Cependant, du côté négatif, l'excitation utilise une partie de la "capacité consciente disponible" ou des ressources disponibles pour traiter les informations entrantes. Ainsi, des niveaux élevés de stress psychosocial finissent par (1) limiter sa capacité à analyser toutes les informations pertinentes disponibles de manière ordonnée, (2) interférer avec sa capacité à détecter rapidement les signaux périphériques, (3) diminuer sa capacité à maintenir une attention focalisée et (4) altérer certains aspects des performances de la mémoire. À ce jour, même si ces diminutions des compétences en traitement de l'information peuvent entraîner une partie de la symptomatologie associée aux troubles cognitifs, aucune relation n'a été démontrée entre ces déficiences mineures et la probabilité de présenter un trouble cognitif cliniquement diagnostiqué.

                                                      Un troisième contributeur possible à la relation entre l'occupation et les troubles cognitifs peut être le niveau de stimulation mentale exigé par le travail. Dans l'étude sur les personnes âgées rurales en France décrite ci-dessus, les professions associées au risque le plus faible de démence étaient celles qui impliquaient une activité intellectuelle importante (par exemple, médecin, enseignant, avocat). Une hypothèse est que l'activité intellectuelle ou la stimulation mentale inhérente à ces emplois produit certains changements biologiques dans le cerveau. Ces changements, à leur tour, protègent le travailleur contre le déclin de la fonction cognitive. L'effet protecteur bien documenté de l'éducation sur le fonctionnement cognitif est cohérent avec une telle hypothèse.

                                                      Il est prématuré de tirer des implications pour la prévention ou le traitement des résultats de recherche résumés ici. En effet, l'association entre l'occupation principale au cours de la vie et l'apparition de la démence chez les personnes âgées peut ne pas être due aux expositions professionnelles ou à la nature de l'emploi. Au contraire, la relation entre la profession et la démence peut être due à des différences dans les caractéristiques des travailleurs dans diverses professions. Par exemple, les différences dans les comportements personnels en matière de santé ou dans l'accès à des soins médicaux de qualité peuvent expliquer au moins une partie de l'effet de la profession. Aucune des études descriptives publiées ne peut exclure cette possibilité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si des expositions professionnelles psychosociales, chimiques et physiques spécifiques contribuent à l'étiologie de ce trouble cognitif.

                                                       

                                                      Noir

                                                      Mercredi, Février 16 2011 18: 36

                                                      Karoshi : mort par surmenage

                                                      Qu'est-ce que Karoshi ?

                                                      Karoshi est un mot japonais qui signifie mort par surmenage. Le phénomène a été identifié pour la première fois au Japon, et le mot est adopté à l'échelle internationale (Drinkwater 1992). Uehata (1978) a signalé 17 cas de karoshi lors de la 51e réunion annuelle de l'Association japonaise de santé industrielle. Parmi eux, sept cas ont été indemnisés en tant que maladies professionnelles, mais dix cas ne l'ont pas été. En 1988, un groupe d'avocats a créé le conseil de la défense nationale pour les victimes de Karoshi (1990) et a commencé une consultation téléphonique pour traiter les demandes de renseignements sur l'assurance contre les accidents du travail liée au karoshi. Uehata (1989) a décrit le karoshi comme un terme sociomédical faisant référence aux décès ou aux incapacités de travail associées dues à des attaques cardiovasculaires (telles que des accidents vasculaires cérébraux, un infarctus du myocarde ou une insuffisance cardiaque aiguë) pouvant survenir lorsque des maladies artériosclérotiques hypertensives sont aggravées par une lourde charge de travail. Karoshi n'est pas un terme purement médical. Les médias ont fréquemment utilisé le mot car il souligne que les morts subites (ou incapacités) ont été causées par le surmenage et doivent être indemnisées. Karoshi est devenu un problème social important au Japon.

                                                      Recherche sur Karoshi

                                                      Uehata (1991a) a mené une étude auprès de 203 travailleurs japonais (196 hommes et sept femmes) qui ont eu des crises cardiovasculaires. Eux ou leurs plus proches parents l'ont consulté au sujet des demandes d'indemnisation des accidents du travail entre 1974 et 1990. Au total, 174 travailleurs étaient décédés; 55 cas avaient déjà été indemnisés en maladie professionnelle. Au total, 123 travailleurs avaient subi des accidents vasculaires cérébraux (57 hémorragies arachnoïdiennes, 46 hémorragies cérébrales, 13 infarctus cérébraux, sept types inconnus) ; 50 ans, insuffisance cardiaque aiguë ; 27, infarctus du myocarde ; et quatre, ruptures aortiques. Des autopsies n'ont été pratiquées que dans 16 cas. Plus de la moitié des travailleurs avaient des antécédents d'hypertension, de diabète ou d'autres problèmes d'athérosclérose. Au total, 131 cas avaient travaillé pendant de longues heures – plus de 60 heures par semaine, plus de 50 heures supplémentaires par mois ou plus de la moitié de leurs congés fixes. Quatre-vingt-huit travailleurs ont eu des événements déclencheurs identifiables dans les 24 heures précédant leur attaque. Uehata a conclu qu'il s'agissait principalement de travailleurs masculins, travaillant pendant de longues heures, avec d'autres surcharges stressantes, et que ces styles de travail exacerbaient leurs autres habitudes de vie et entraînaient les attaques, qui étaient finalement déclenchées par des problèmes ou événements mineurs liés au travail.

                                                      Modèle Karasek et Karoshi

                                                      Selon le modèle de contrôle de la demande de Karasek (1979), un travail très stressant - un travail avec une combinaison de forte demande et de faible contrôle (latitude de décision) - augmente le risque de tension psychologique et de maladie physique ; un travail actif - un travail avec une combinaison de forte demande et de contrôle élevé - nécessite l'apprentissage de la motivation pour développer de nouveaux modèles de comportement. Uehata (1991b) a rapporté que les emplois dans les cas de karoshi étaient caractérisés par un degré plus élevé d'exigences de travail et un soutien social plus faible, tandis que le degré de contrôle du travail variait considérablement. Il a décrit les cas de karoshi comme très ravis et enthousiastes à propos de leur travail, et par conséquent susceptibles d'ignorer leurs besoins de repos régulier, etc., même le besoin de soins de santé. Il est suggéré que les travailleurs occupant non seulement des emplois très exigeants, mais également des emplois actifs, pourraient être à haut risque. Les managers et les ingénieurs ont une grande latitude de décision. S'ils ont des exigences extrêmement élevées et sont enthousiastes dans leur travail, ils peuvent ne pas contrôler leurs heures de travail. Ces travailleurs peuvent constituer un groupe à risque pour le karoshi.

                                                      Modèle de comportement de type A au Japon

                                                      Friedman et Rosenman (1959) ont proposé le concept de modèle de comportement de type A (TABP). De nombreuses études ont montré que la TABP est liée à la prévalence ou à l'incidence des maladies coronariennes (CHD).

                                                      Hayano et al. (1989) ont étudié les caractéristiques du TABP chez les employés japonais à l'aide de la Jenkins Activity Survey (JAS). Les réponses de 1,682 XNUMX employés masculins d'une compagnie de téléphone ont été analysées. La structure factorielle de la JAS chez les Japonais était à bien des égards égale à celle trouvée dans la Western Collaborative Group Study (WCGS). Cependant, le score moyen du facteur H (conduite acharnée et compétitivité) chez les Japonais était considérablement inférieur à celui du WCGS.

                                                      Monou (1992) a passé en revue les recherches sur le TABP au Japon et résumé comme suit : le TABP est moins répandu au Japon qu'aux États-Unis ; la relation entre TABP et maladie coronarienne au Japon semble être significative mais plus faible qu'aux États-Unis ; TABP parmi les Japonais met davantage l'accent sur le «workaholism» et la «directivité dans le groupe» qu'aux États-Unis; le pourcentage d'individus hautement hostiles au Japon est inférieur à celui des États-Unis ; il n'y a pas de relation entre l'hostilité et CHD.

                                                      La culture japonaise est assez différente de celles des pays occidentaux. Elle est fortement influencée par le bouddhisme et le confucianisme. D'une manière générale, les travailleurs japonais sont centrés sur l'organisation. La coopération avec les collègues est privilégiée plutôt que la compétition. Au Japon, la compétitivité est un facteur moins important pour les comportements à risque coronarien que l'implication au travail ou une tendance au surmenage. L'expression directe de l'hostilité est réprimée dans la société japonaise. L'hostilité peut s'exprimer différemment que dans les pays occidentaux.

                                                      Heures de travail des travailleurs japonais

                                                      Il est bien connu que les travailleurs japonais travaillent de longues heures par rapport aux travailleurs d'autres pays industriels développés. Les heures de travail annuelles normales des ouvriers du secteur manufacturier en 1993 étaient de 2,017 1,904 heures au Japon; 1,763 1,769 aux États-Unis ; 1995 30 en France ; et 2,484 1960 au Royaume-Uni (OIT 1,957). Cependant, les heures de travail japonaises diminuent progressivement. La durée annuelle moyenne du travail des salariés du secteur manufacturier dans les entreprises de 1994 salariés ou plus était de 32 1987 heures en 40, mais de 40 1990 heures en 1985. L'article 5 de la loi sur les normes du travail, révisée en 27, prévoit une semaine de 30 heures. La généralisation de la semaine de 1993 heures devrait se faire progressivement dans les années 53. En 16, la semaine de travail de 1993 jours était accordée à 9 % de l'ensemble des salariés des entreprises de XNUMX salariés ou plus ; en XNUMX, il était accordé à XNUMX % de ces salariés. Le travailleur moyen avait droit à XNUMX congés payés en XNUMX; cependant, les travailleurs ont effectivement utilisé une moyenne de XNUMX jours. Au Japon, les congés payés sont peu nombreux et les travailleurs ont tendance à les épargner pour couvrir les absences pour cause de maladie.

                                                      Pourquoi les travailleurs japonais travaillent-ils de si longues heures ? Deutschmann (1991) a souligné trois conditions structurelles qui sous-tendent le schéma actuel des longues heures de travail au Japon : premièrement, le besoin continu des salariés japonais d'augmenter leurs revenus ; deuxièmement, la structure des relations professionnelles centrée sur l'entreprise; et troisièmement, le style holistique de gestion du personnel japonais. Ces conditions étaient fondées sur des facteurs historiques et culturels. Le Japon a été vaincu à la guerre en 1945 pour la première fois de l'histoire. Après la guerre, le Japon était un pays où les salaires étaient bon marché. Les Japonais étaient habitués à travailler longtemps et durement pour gagner leur subsistance. Comme les syndicats ont coopéré avec les employeurs, il y a eu relativement peu de conflits du travail au Japon. Les entreprises japonaises ont adopté le système salarial basé sur l'ancienneté et l'emploi à vie. Le nombre d'heures est une mesure de la loyauté et de la coopération d'un employé et devient un critère de promotion. Les travailleurs ne sont pas obligés de travailler de longues heures ; ils sont prêts à travailler pour leur entreprise, comme si l'entreprise était leur famille. La vie professionnelle a priorité sur la vie familiale. Ces longues heures de travail ont contribué aux remarquables réalisations économiques du Japon.

                                                      Enquête nationale sur la santé des travailleurs

                                                      Le ministère japonais du Travail a mené des enquêtes sur l'état de santé des employés en 1982, 1987 et 1992. Dans l'enquête de 1992, 12,000 10 chantiers privés employant 16,000 travailleurs ou plus ont été identifiés, et XNUMX XNUMX travailleurs individuels parmi eux ont été sélectionnés au hasard dans tout le pays sur la base de l'industrie et la classification des emplois pour remplir des questionnaires. Les questionnaires ont été postés à un représentant du lieu de travail qui a ensuite sélectionné les travailleurs pour répondre au sondage.

                                                      Soixante-cinq pour cent de ces travailleurs se sont plaints de fatigue physique due à leur travail habituel et 48 % se sont plaints de fatigue mentale. Cinquante-sept pour cent des travailleurs ont déclaré avoir de fortes angoisses, inquiétudes ou stress concernant leur travail ou leur vie professionnelle. La prévalence des travailleurs stressés est en augmentation, puisqu'elle était de 55 % en 1987 et de 51 % en 1982. Les principales causes de stress étaient : les relations insatisfaisantes au travail, 48 % ; qualité du travail, 41 % ; quantité de travail, 34%.

                                                      Quatre-vingt-six pour cent de ces chantiers ont procédé à des examens de santé périodiques. Des actions de promotion de la santé au travail ont été menées sur 44 % des chantiers. Parmi ces lieux de travail, 48 % avaient des événements sportifs, 46 % avaient des programmes d'exercices et 35 % avaient des conseils de santé.

                                                      Politique Nationale de Protection et de Promotion de la Santé des Travailleurs

                                                      L'objectif de la loi sur la sécurité et la santé au travail au Japon est de garantir la sécurité et la santé des travailleurs sur les lieux de travail ainsi que de faciliter la mise en place d'un environnement de travail confortable. La loi stipule que l'employeur doit non seulement respecter les normes minimales de prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, mais aussi s'efforcer d'assurer la sécurité et la santé des travailleurs sur les lieux de travail grâce à la réalisation d'un environnement de travail confortable et à l'amélioration des conditions de travail.

                                                      L'article 69 de la loi, amendée en 1988, stipule que l'employeur doit faire des efforts continus et systématiques pour le maintien et la promotion de la santé des travailleurs en prenant des mesures appropriées, telles que la fourniture de services d'éducation sanitaire et de conseils en matière de santé aux travailleurs. En 1988, le ministère japonais du Travail a annoncé publiquement des lignes directrices sur les mesures à prendre par les employeurs pour le maintien et la promotion de la santé des travailleurs. Il recommande des programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail appelés Total Health Promotion Plan (THP) : exercice (formation et conseil), éducation à la santé, conseils psychologiques et conseils nutritionnels, en fonction de l'état de santé des employés.

                                                      En 1992, les lignes directrices pour la réalisation d'un environnement de travail confortable ont été annoncées par le ministère du Travail au Japon. Les directives recommandent ce qui suit : l'environnement de travail doit être correctement entretenu dans des conditions confortables ; les conditions de travail doivent être améliorées pour réduire la charge de travail; et des installations devraient être prévues pour le bien-être des employés qui ont besoin de se remettre de la fatigue. Des prêts à faible taux d'intérêt et des subventions aux petites et moyennes entreprises pour des mesures d'amélioration du lieu de travail ont été introduits pour faciliter la réalisation d'un environnement de travail confortable.

                                                      Conclusion

                                                      Les preuves que le surmenage cause la mort subite sont encore incomplètes. D'autres études sont nécessaires pour clarifier la relation causale. Pour éviter le karoshi, les heures de travail doivent être réduites. La politique nationale japonaise de santé au travail s'est concentrée sur les risques professionnels et les soins de santé des travailleurs ayant des problèmes. L'environnement de travail psychologique devrait être amélioré comme une étape vers l'objectif d'un environnement de travail confortable. Les examens médicaux et les programmes de promotion de la santé pour tous les travailleurs devraient être encouragés. Ces activités préviendront le karoshi et réduiront le stress.

                                                       

                                                      Noir

                                                      Mercredi, Février 16 2011 17: 49

                                                      Travail et santé mentale

                                                      Ce chapitre donne un aperçu des principaux types de troubles de santé mentale qui peuvent être associés au travail : troubles de l'humeur et affectifs (p. ex., insatisfaction), épuisement professionnel, trouble de stress post-traumatique (TSPT), psychoses, troubles cognitifs et toxicomanie. Le tableau clinique, les techniques d'évaluation disponibles, les agents et facteurs étiologiques et les mesures spécifiques de prévention et de prise en charge seront fournis. La relation avec le travail, la profession ou la branche d'activité sera illustrée et discutée dans la mesure du possible.

                                                      Cet article introductif offrira d'abord une perspective générale sur la santé mentale au travail elle-même. Le concept de santé mentale sera développé et un modèle sera présenté. Ensuite, nous discuterons des raisons pour lesquelles il faut prêter attention à la (mauvaise) santé mentale et quels groupes professionnels sont les plus à risque. Enfin, nous présenterons un cadre général d'intervention pour réussir la prise en charge des problèmes de santé mentale liés au travail.

                                                      Qu'est-ce que la santé mentale : un modèle conceptuel

                                                      Il existe de nombreux points de vue différents sur les composantes et les processus de la santé mentale. Le concept est fortement chargé de valeurs et il est peu probable qu'une définition fasse l'objet d'un accord. Comme le concept fortement associé de « stress », la santé mentale est conceptualisée comme suit :

                                                      • a Etat—par exemple, un état de bien-être psychologique et social total d'un individu dans un environnement socioculturel donné, révélateur d'humeurs et d'affects positifs (p. ex. plaisir, satisfaction et confort) ou négatifs (p. ex. anxiété, humeur dépressive et insatisfaction) ).
                                                      • a processus indicatif d'un comportement d'adaptation - par exemple, lutter pour l'indépendance, être autonome (qui sont des aspects clés de la santé mentale).
                                                      • le résultat d'un processus - un état chronique résultant soit d'une confrontation aiguë et intense avec un facteur de stress, comme c'est le cas dans un trouble de stress post-traumatique, soit de la présence continue d'un facteur de stress qui n'est pas nécessairement intense. C'est le cas du burn-out, mais aussi des psychoses, des troubles dépressifs majeurs, des troubles cognitifs et de la toxicomanie. Les troubles cognitifs et la toxicomanie sont cependant souvent considérés comme des problèmes neurologiques, puisque des processus physiopathologiques (p. ex., dégénérescence de la gaine de myéline) résultant d'une adaptation inefficace ou du facteur de stress lui-même (consommation d'alcool ou exposition professionnelle à des solvants, respectivement) peuvent sous-tendre ces troubles. conditions chroniques.

                                                       

                                                      La santé mentale peut également être associée à :

                                                      • Caractéristiques de la personne comme les « styles d'adaptation » - la compétence (y compris l'adaptation efficace, la maîtrise de l'environnement et l'auto-efficacité) et l'aspiration sont caractéristiques d'une personne en bonne santé mentale, qui montre de l'intérêt pour l'environnement, s'engage dans une activité de motivation et cherche à se développer de différentes manières. qui sont personnellement significatifs.

                                                      Ainsi, la santé mentale est conceptualisée non seulement comme une variable de processus ou de résultat, mais aussi comme une variable indépendante, c'est-à-dire comme une caractéristique personnelle qui influence notre comportement.

                                                      Dans la figure 1, un modèle de santé mentale est présenté. La santé mentale est déterminée par des caractéristiques environnementales, à l'intérieur et à l'extérieur de la situation de travail, et par des caractéristiques de l'individu. Les principales caractéristiques environnementales du travail sont développées dans le chapitre « Facteurs psychosociaux et organisationnels », mais certains points sur ces précurseurs environnementaux de la (mauvaise) santé mentale doivent également être faits ici.

                                                      Figure 1. Un modèle pour la santé mentale.

                                                      Men010f1

                                                      Il existe de nombreux modèles, la plupart issus du domaine de la psychologie du travail et des organisations, qui identifient les précurseurs de la mauvaise santé mentale. Ces précurseurs sont souvent qualifiés de « facteurs de stress ». Ces modèles diffèrent par leur portée et, par conséquent, par le nombre de dimensions de facteurs de stress identifiées. Un exemple de modèle relativement simple est celui de Karasek (Karasek et Theorell 1990), qui ne décrit que trois dimensions : les exigences psychologiques, la latitude décisionnelle (intégrant la discrétion des compétences et l'autorité décisionnelle) et le soutien social. Un modèle plus élaboré est celui de Warr (1994), avec neuf dimensions : opportunité de contrôle (autorité de décision), opportunité d'utilisation des compétences (discrétion des compétences), objectifs générés de l'extérieur (exigences quantitatives et qualitatives), variété, clarté environnementale (informations sur conséquences du comportement, disponibilité de rétroaction, information sur l'avenir, information sur le comportement requis), disponibilité d'argent, sécurité physique (faible risque physique, absence de danger), possibilité de contact interpersonnel (condition préalable au soutien social) et position sociale valorisée (évaluations culturelles et d'entreprise du statut, évaluations personnelles de l'importance). Il ressort clairement de ce qui précède que les précurseurs de la (mauvaise) santé mentale sont généralement de nature psychosociale et sont liés au contenu du travail, ainsi qu'aux conditions de travail, aux conditions d'emploi et aux relations (formelles et informelles) au travail.

                                                      Les facteurs de risque environnementaux pour la (mauvaise) santé mentale entraînent généralement des effets à court terme tels que des changements d'humeur et d'affect, comme des sentiments de plaisir, d'enthousiasme ou une humeur dépressive. Ces changements s'accompagnent souvent de changements de comportement. Nous pouvons penser à un comportement agité, à une adaptation palliative (p. ex. boire) ou à un comportement d'évitement, ainsi qu'à un comportement actif de résolution de problèmes. Ces affects et comportements s'accompagnent généralement également de changements physiologiques, révélateurs d'une excitation et parfois aussi d'une homéostasie perturbée. Lorsqu'un ou plusieurs de ces facteurs de stress restent actifs, les réponses réversibles à court terme peuvent entraîner des résultats de santé mentale plus stables et moins réversibles, tels que l'épuisement professionnel, les psychoses ou les troubles dépressifs majeurs. Des situations extrêmement menaçantes peuvent même entraîner immédiatement des troubles de santé mentale chroniques (p. ex., TSPT) difficiles à inverser.

                                                      Les caractéristiques de la personne peuvent interagir avec les facteurs de risque psychosociaux au travail et exacerber ou amortir leurs effets. La capacité d'adaptation (perçue) peut non seulement modérer ou atténuer les effets des facteurs de risque environnementaux, mais peut également déterminer l'évaluation des facteurs de risque dans l'environnement. Une partie de l'effet des facteurs de risque environnementaux sur la santé mentale résulte de ce processus d'évaluation.

                                                      Les caractéristiques de la personne (p. ex., la condition physique) peuvent non seulement jouer le rôle de précurseurs dans le développement de la santé mentale, mais peuvent également changer en raison des effets. La capacité d'adaptation peut, par exemple, augmenter à mesure que le processus d'adaptation progresse avec succès ("apprentissage"). D'un autre côté, les problèmes de santé mentale à long terme réduiront souvent la capacité et la capacité d'adaptation à long terme.

                                                      Dans la recherche sur la santé mentale au travail, l'attention a été particulièrement portée sur le bien-être affectif, des facteurs tels que la satisfaction au travail, les humeurs dépressives et l'anxiété. Les troubles de santé mentale plus chroniques, résultant d'une exposition à long terme à des facteurs de stress et plus ou moins liés également à des troubles de la personnalité, ont une prévalence beaucoup plus faible dans la population active. Ces problèmes de santé mentale chroniques ont une multitude de facteurs causaux. Les facteurs de stress professionnels ne seront donc qu'en partie responsables de la maladie chronique. Aussi, les personnes souffrant de ce genre de problèmes chroniques auront beaucoup de mal à maintenir leur poste de travail, et beaucoup sont en arrêt maladie ou en arrêt de travail assez long (1 an), voire définitivement. Ces problèmes chroniques sont donc souvent étudiés d'un point de vue clinique.

                                                      Puisque, en particulier, les humeurs affectives et les affects sont si fréquemment étudiés dans le champ professionnel, nous les développerons un peu plus. Le bien-être affectif a été traité à la fois de manière assez indifférenciée (allant du bien-être au mal-être), ainsi qu'en considérant deux dimensions : « plaisir » et « excitation » (figure 2). Lorsque les variations d'excitation ne sont pas corrélées au plaisir, ces variations seules ne sont généralement pas considérées comme un indicateur de bien-être.

                                                      Figure 2. Trois axes principaux pour la mesure du bien-être affectif.

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                                                      Cependant, lorsque l'excitation et le plaisir sont corrélés, quatre quadrants peuvent être distingués :

                                                      1. Très excité et heureux indique l'enthousiasme.
                                                      2. Faible excité et heureux indique le confort.
                                                      3. Très excité et mécontent indique de l'anxiété.
                                                      4. Un niveau faible d'excitation et de mécontentement indique une humeur dépressive (Warr 1994).

                                                       

                                                      Le bien-être peut être étudié à deux niveaux : un niveau général hors contexte et un niveau spécifique au contexte. L'environnement de travail est un tel contexte spécifique. Les analyses de données appuient la notion générale selon laquelle la relation entre les caractéristiques de l'emploi et la santé mentale hors contexte et hors travail est médiatisée par un effet sur la santé mentale liée au travail. Le bien-être affectif lié au travail a été couramment étudié le long de l'axe horizontal (figure 2) en termes de satisfaction au travail. Les affects liés au confort en particulier ont cependant été largement ignorés. Ceci est regrettable, car cet affect pourrait indiquer une satisfaction professionnelle résignée : les gens peuvent ne pas se plaindre de leur travail, mais peuvent toujours être apathiques et non impliqués (Warr 1994).

                                                      Pourquoi prêter attention aux problèmes de santé mentale?

                                                      Plusieurs raisons illustrent la nécessité de prêter attention aux problèmes de santé mentale. Tout d'abord, les statistiques nationales de plusieurs pays indiquent que beaucoup de gens abandonnent leur travail à cause de problèmes de santé mentale. Aux Pays-Bas, par exemple, pour un tiers des salariés diagnostiqués chaque année comme handicapés au travail, le problème est lié à la santé mentale. La majorité de cette catégorie, 58 %, serait liée au travail (Gründemann, Nijboer et Schellart 1991). Avec les problèmes musculo-squelettiques, les problèmes de santé mentale représentent environ les deux tiers des décrocheurs pour des raisons médicales chaque année.

                                                      La mauvaise santé mentale est également un problème important dans d'autres pays. Selon le Brochure exécutive sur la santé et la sécurité, on a estimé que 30 à 40 % de toutes les absences pour maladie du travail au Royaume-Uni sont attribuables à une forme de maladie mentale (Ross 1989 ; O'Leary 1993). Au Royaume-Uni, on estime qu'une personne sur cinq de la population active souffre chaque année d'une forme de maladie mentale. Il est difficile d'être précis sur le nombre de jours de travail perdus chaque année en raison de problèmes de santé mentale. Pour le Royaume-Uni, le chiffre de 90 millions de journées certifiées – soit 30 fois ce qui a été perdu à la suite de conflits du travail – est largement cité (O'Leary 1993). Cela se compare aux 8 millions de jours perdus à cause de l'alcoolisme et des maladies liées à l'alcool et à 35 millions de jours à cause des maladies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux.

                                                      Outre le fait que la maladie mentale est coûteuse, tant sur le plan humain que financier, il existe un cadre juridique fourni par l'Union européenne (UE) dans sa directive-cadre sur la santé et la sécurité au travail (89/391/CEE), promulguée en 1993. Bien que la santé mentale ne soit pas en tant que telle un élément central de cette directive, une certaine attention est accordée à cet aspect de la santé dans l'article 6. La directive-cadre stipule, entre autres, que l'employeur doit :

                                                      « un devoir d'assurer la sécurité et la santé des travailleurs dans tous les aspects liés au travail, selon des principes généraux de prévention : éviter les risques, évaluer les risques qui ne peuvent être évités, combattre les risques à la source, adapter le travail à l'individu, d'autant plus que concerne la conception des postes de travail, le choix des équipements de travail et le choix des méthodes de travail et de production, en vue, notamment, d'atténuer le travail monotone et le travail à cadence prédéterminée et de réduire leurs effets sur la santé.

                                                      Malgré cette directive, tous les pays européens n'ont pas adopté de législation-cadre sur la santé et la sécurité. Dans une étude comparant les réglementations, les politiques et les pratiques concernant la santé mentale et le stress au travail dans cinq pays européens, les pays dotés d'une telle législation-cadre (Suède, Pays-Bas et Royaume-Uni) reconnaissent les problèmes de santé mentale au travail comme des sujets importants pour la santé et la sécurité, tandis que les pays qui ne disposent pas d'un tel cadre (France, Allemagne) ne reconnaissent pas l'importance des problèmes de santé mentale (Kompier et al. 1994).

                                                      Enfin et surtout, la prévention de la mauvaise santé mentale (à sa source) est payante. Il y a de fortes indications que des avantages importants résultent des programmes de prévention. Par exemple, parmi les employeurs d'un échantillon national représentatif d'entreprises de trois grands secteurs d'activité, 69 % déclarent que la motivation a augmenté ; 60%, que les absences pour maladie ont diminué ; 49%, que l'ambiance s'est améliorée ; et 40 %, que la productivité a augmenté grâce à un programme de prévention (Houtman et al. 1995).

                                                      Groupes à risque professionnel en santé mentale

                                                      Des groupes spécifiques de la population active sont-ils à risque de problèmes de santé mentale ? Il est impossible de répondre à cette question de manière simple, car il n'existe pratiquement aucun système de surveillance national ou international identifiant les facteurs de risque, les conséquences pour la santé mentale ou les groupes à risque. Seul un « diagramme de dispersion » peut être donné. Dans certains pays, il existe des données nationales sur la répartition des groupes professionnels en fonction des principaux facteurs de risque (par exemple, pour les Pays-Bas, Houtman et Kompier 1995 ; pour les États-Unis, Karasek et Theorell 1990). La distribution des groupes professionnels aux Pays-Bas sur les dimensions des demandes d'emploi et de la discrétion des compétences (figure 3) concorde assez bien avec la distribution américaine montrée par Karasek et Theorell, pour les groupes qui se trouvent dans les deux échantillons. Dans les professions caractérisées par un rythme de travail élevé et/ou une faible discrétion en matière de compétences, le risque de troubles mentaux est le plus élevé.

                                                      Figure 3. Risque de stress et de mauvaise santé mentale pour différents groupes professionnels, tel que déterminé par les effets combinés du rythme de travail et de la discrétion des compétences.

                                                      Men010f3

                                                      En outre, dans certains pays, il existe des données sur les résultats en matière de santé mentale liés aux groupes professionnels. Aux Pays-Bas, les groupes professionnels particulièrement susceptibles d'abandonner leurs études pour des raisons de santé mentale sont ceux du secteur des services, tels que le personnel de santé et les enseignants, ainsi que le personnel de nettoyage, les femmes de ménage et les professions du secteur des transports (Gründemann, Nijboer et Schellart 1991).

                                                      Aux États-Unis, les professions qui étaient très sujettes au trouble dépressif majeur, tel que diagnostiqué avec des systèmes de codage normalisés (c'est-à-dire la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980), sont des employés juridiques, des secrétaires et des enseignants (Eaton et al. 1990). 

                                                      Gestion des problèmes de santé mentale

                                                      Le modèle conceptuel (figure 1) propose au moins deux cibles d'intervention en santé mentale :

                                                      1. L'environnement (de travail).
                                                      2. La personne — soit ses caractéristiques, soit les conséquences sur sa santé mentale.

                                                      La prévention primaire, le type de prévention qui devrait empêcher la mauvaise santé mentale de se produire, devrait viser les précurseurs en atténuant ou en gérant les risques dans l'environnement et en augmentant la capacité d'adaptation et la capacité de l'individu. La prévention secondaire vise à maintenir au travail les personnes qui ont déjà une certaine forme de problème de santé (mentale). Ce type de prévention devrait englober la stratégie de prévention primaire, accompagnée de stratégies visant à sensibiliser les employés et leurs superviseurs aux signaux de maladie mentale précoce afin d'en réduire les conséquences ou d'éviter qu'elles ne s'aggravent. La prévention tertiaire vise la réadaptation des personnes qui ont abandonné leur travail en raison de problèmes de santé mentale. Ce type de prévention devrait viser à adapter le lieu de travail aux possibilités de l'individu (ce qui s'avère souvent assez efficace), ainsi que des conseils et un traitement individuels. Le tableau 1 présente un cadre schématique pour la prise en charge des troubles de santé mentale en milieu de travail. Les plans de politique préventive efficaces des organisations devraient, en principe, prendre en compte les trois types de stratégie (prévention primaire, secondaire et tertiaire), ainsi qu'être axés sur les risques, les conséquences et les caractéristiques des personnes.

                                                      Tableau 1. Un aperçu schématique des stratégies de prise en charge des problèmes de santé mentale, et quelques exemples.

                                                      Type de
                                                      prévention

                                                      Niveau d'intervention

                                                       

                                                      Environnement de travail

                                                      Caractéristiques de la personne et/ou résultats de santé

                                                      Primaire

                                                      Refonte du contenu des tâches

                                                      Refonte de la structure de communication

                                                      Formation de groupes d'employés sur la signalisation et la gestion de problèmes spécifiques liés au travail (par exemple, comment gérer la pression du temps, les vols, etc.)

                                                      Secondaire

                                                      Mise en place d'une politique sur la façon d'agir en cas d'absentéisme (ex. : formation des superviseurs pour discuter des absences et des retours avec les employés concernés)

                                                      Fournir des installations au sein de l'organisation, en particulier pour les groupes à risque (par exemple, un conseiller en matière de harcèlement sexuel)

                                                      Formation aux techniques de relaxation

                                                      Tertiaire

                                                      Adaptation d'un lieu de travail individuel

                                                      Consultation individuelle

                                                      Traitement ou thérapie individuelle (peut également être avec des médicaments)

                                                       

                                                      Le calendrier tel que présenté fournit une méthode d'analyse systématique de tous les types de mesures possibles. On peut discuter si une certaine mesure appartient à un autre endroit de la liste; une telle discussion n'est toutefois pas très fructueuse, car il arrive souvent que les mesures de prévention primaire puissent également avoir des effets positifs sur la prévention secondaire. L'analyse systématique proposée peut aboutir à un grand nombre de mesures potentielles, dont plusieurs peuvent être adoptées, soit comme un aspect général de la politique (de santé et de sécurité), soit dans un cas spécifique.

                                                      En conclusion : Bien que la santé mentale ne soit pas un état, un processus ou un résultat clairement défini, elle couvre un domaine généralement convenu de la (mauvaise) santé. Une partie de ce domaine peut être couverte par des critères diagnostiques généralement acceptés (p. ex., psychose, trouble dépressif majeur); la nature diagnostique des autres parties n'est ni aussi claire ni aussi généralement acceptée. Des exemples de ces derniers sont les humeurs et les affects, ainsi que l'épuisement professionnel. Malgré cela, il existe de nombreuses indications que la (mauvaise) santé mentale, y compris les critères de diagnostic plus vagues, est un problème majeur. Ses coûts sont élevés, tant en termes humains que financiers. Dans les articles suivants de ce chapitre, plusieurs troubles de santé mentale – humeurs et affects (p. ex., insatisfaction), épuisement professionnel, trouble de stress post-traumatique, psychoses, troubles cognitifs et toxicomanie – seront abordés de façon beaucoup plus approfondie en ce qui a trait à la clinique. tableau, les techniques d'évaluation disponibles, les agents et facteurs étiologiques, et les mesures spécifiques de prévention et de prise en charge.

                                                       

                                                      Noir

                                                      Mercredi, Février 16 2011 18: 04

                                                      Psychose liée au travail

                                                      La psychose est un terme général souvent utilisé pour décrire une déficience grave du fonctionnement mental. Habituellement, cette déficience est si importante que la personne est incapable de poursuivre les activités normales de la vie quotidienne, y compris la plupart des activités professionnelles. Plus formellement, Yodofsky, Hales et Fergusen (1991) définissent la psychose comme :

                                                      "Un trouble mental majeur d'origine organique ou émotionnelle dans lequel la capacité d'une personne à penser, à réagir émotionnellement, à se souvenir, à communiquer, à interpréter la réalité et à se comporter de manière appropriée est suffisamment altérée pour interférer grossièrement avec la capacité de répondre aux exigences ordinaires de la vie. [Les symptômes sont] souvent caractérisés par un comportement régressif, une humeur inappropriée, une diminution du contrôle des impulsions et un contexte mental anormal tel que des délires et des hallucinations [p. 618].”

                                                      Les troubles psychotiques sont relativement rares dans la population générale. Leur incidence en milieu de travail est encore plus faible, probablement en raison du fait que de nombreuses personnes qui deviennent fréquemment psychotiques ont souvent des difficultés à conserver un emploi stable (Jorgensen 1987). Sa rareté est difficile à estimer. Cependant, certains suggèrent que la prévalence au sein de la population générale des psychoses (par exemple, la schizophrénie) est inférieure à 1 % (Bentall 1990 ; Eysenck 1982). Bien que la psychose soit rare, les personnes qui vivent activement un état psychotique présentent généralement de profondes difficultés de fonctionnement au travail et dans d'autres aspects de leur vie. Parfois, les individus gravement psychotiques présentent des comportements engageants, inspirants ou même humoristiques. Par exemple, certaines personnes qui souffrent de maladie bipolaire et qui entrent dans une phase maniaque font preuve d'une grande énergie et de grandes idées ou de grands projets. Cependant, la plupart du temps, la psychose est associée à des comportements qui suscitent des réactions telles que l'inconfort, l'anxiété, la colère ou la peur chez les collègues, les superviseurs et les autres.

                                                      Cet article fournira d'abord un aperçu des diverses conditions neurologiques et états mentaux dans lesquels la psychose peut survenir. Ensuite, il passera en revue les facteurs du milieu de travail potentiellement associés à la survenue d'une psychose. Enfin, il résumera les approches de traitement pour gérer à la fois le travailleur psychotique et l'environnement de travail (c.

                                                      Affections neurologiques et états mentaux dans lesquels la psychose survient

                                                      La psychose peut survenir dans un certain nombre de catégories de diagnostic identifiées dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV) (Association américaine de psychiatrie 1994). À ce stade, il n'y a pas d'ensemble de diagnostic définitif convenu d'un commun accord. Les éléments suivants sont largement acceptés comme conditions médicales dans lesquelles les psychoses surviennent.

                                                      Affections neurologiques et médicales générales

                                                      La symtomatologie délirante peut être causée par une gamme de troubles neurologiques affectant le système limbique ou les ganglions de la base, où le fonctionnement cortical cérébral reste intact. Les épisodes épileptiques complexes partiels sont souvent précédés d'hallucinations olfactives d'odeurs particulières. Pour un observateur externe, cette activité épileptique peut sembler être un simple regard fixe ou une rêverie éveillée. Les néoplasmes cérébraux, en particulier dans les régions temporales et occipitales, peuvent provoquer des hallucinations. En outre, les maladies provoquant le délire, telles que la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, la maladie d'Alzheimer et la maladie de Pick, peuvent entraîner des états de conscience altérés. Plusieurs maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis tertiaire et le SIDA peuvent également produire une psychose. Enfin, les carences en certains nutriments, tels que le B-12, la niacine, l'acide folique et la thiamine, peuvent causer des problèmes neurologiques pouvant entraîner une psychose.

                                                      Des symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des délires surviennent également chez des patients souffrant de diverses affections médicales générales. Celles-ci comprennent plusieurs maladies systémiques, telles que l'encéphalopathie hépatique, l'hypercalcémie, l'acidocétose diabétique et le dysfonctionnement des glandes endocrines (c'est-à-dire surrénales, thyroïde, parathyroïde et hypophyse). Il a également été démontré que la privation sensorielle et de sommeil provoque une psychose.

                                                      États mentaux

                                                      La schizophrénie est probablement la plus connue des troubles psychotiques. Il s'agit d'une affection qui se détériore progressivement et qui a généralement un début insidieux. Un certain nombre de sous-catégories spécifiques ont été identifiées, notamment les types paranoïaques, désorganisés, catatoniques, indifférenciés et résiduels. Les personnes qui souffrent de ce trouble ont souvent des antécédents professionnels limités et ne restent souvent pas sur le marché du travail. L'incapacité professionnelle chez les schizophrènes est très courante et de nombreux schizophrènes perdent leur intérêt ou leur volonté de travailler à mesure que la maladie progresse. À moins qu'un emploi ne soit très peu complexe, il leur est généralement très difficile de conserver leur emploi.

                                                      Le trouble schizophréniforme est similaire à la schizophrénie, mais un épisode de ce trouble est de courte durée, généralement inférieur à six mois. Généralement, les personnes atteintes de ce trouble ont un bon fonctionnement social et professionnel prémorbide. Au fur et à mesure que les symptômes disparaissent, la personne retrouve son fonctionnement de base. Par conséquent, l'impact professionnel de ce trouble peut être significativement moindre que dans les cas de schizophrénie.

                                                      Le trouble schizo-affectif a également un meilleur pronostic que la schizophrénie mais un moins bon pronostic que les troubles affectifs. L'incapacité professionnelle est assez fréquente dans ce groupe. La psychose est aussi parfois observée dans les troubles affectifs majeurs. Avec un traitement approprié, le fonctionnement professionnel des travailleurs souffrant de troubles affectifs majeurs est généralement nettement meilleur que celui des travailleurs atteints de schizophrénie ou de troubles schizo-affectifs.

                                                      Des facteurs de stress graves tels que la perte d'un être cher ou la perte de son emploi peuvent entraîner une brève psychose réactive. Ce trouble psychotique est probablement plus fréquemment observé en milieu de travail que les autres types de troubles psychotiques, notamment avec des traits schizoïdes, schizotypiques et borderline.

                                                      Les troubles délirants sont probablement relativement fréquents en milieu de travail. Il existe plusieurs types. Le type érotomaniaque croit généralement qu'une autre personne, généralement d'un statut social plus élevé, est amoureuse d'eux. Parfois, ils harcèlent la personne qui, selon eux, est amoureuse d'eux en tentant d'entrer en contact par téléphone, par courrier ou même en la harcelant. Souvent, les personnes atteintes de ces troubles occupent des emplois modestes, vivent des vies isolées et retirées avec des contacts sociaux et sexuels limités. Le type grandiose présente généralement des illusions de valeur, de pouvoir, de connaissances ou d'une relation spéciale avec une divinité ou une personne célèbre. Le type jaloux croit à tort que son partenaire sexuel a été infidèle. Le type persécuteur croit à tort qu'il (ou quelqu'un dont il est proche) est trompé, calomnié, harcelé ou traité de manière malveillante d'une autre manière. Ces personnes sont souvent pleines de ressentiment et de colère et peuvent recourir à la violence contre ceux qu'elles croient leur faire du mal. Ils veulent rarement demander de l'aide, car ils pensent qu'il n'y a rien de mal avec eux. Les types somatiques développent des idées délirantes, contrairement à toutes les preuves, qu'ils sont affligés d'infections. Ils peuvent aussi croire qu'une partie de leur corps est défigurée, ou s'inquiéter d'avoir une mauvaise odeur corporelle. Ces travailleurs aux croyances délirantes peuvent souvent créer des difficultés liées au travail.

                                                      Facteurs chimiques liés au travail

                                                      Des facteurs chimiques tels que le mercure, le sulfure de carbone, le toluène, l'arsenic et le plomb sont connus pour provoquer des psychoses chez les cols bleus. Par exemple, le mercure s'est avéré responsable de la psychose chez les travailleurs de l'industrie de la chapellerie, appelée à juste titre la « psychose du chapelier fou » (Kaplan et Sadock 1995). Stopford (communication personnelle, 6 novembre 1995) suggère que le disulfure de carbone s'est avéré provoquer une psychose chez les travailleurs en France en 1856. Aux États-Unis, en 1989, deux frères du Nevada ont acheté un composé de disulfure de carbone pour tuer les spermophiles. Leur contact physique avec ce produit chimique a entraîné une grave psychose - un frère a tiré sur une personne et l'autre s'est suicidé en raison d'une grave confusion et d'une dépression psychotique. L'incidence des suicides et des homicides augmente de treize fois avec l'exposition au sulfure de carbone. En outre, Stopford rapporte que l'exposition au toluène (utilisé dans la fabrication d'explosifs et de colorants) est connue pour provoquer une encéphalopathie aiguë et une psychose. Les symptômes peuvent également se manifester par une perte de mémoire, des changements d'humeur (par exemple, une dysphorie), une détérioration de la coordination œil-main et des troubles de la parole. Par conséquent, certains solvants organiques, en particulier ceux que l'on trouve dans l'industrie chimique, ont une influence directe sur le système nerveux central (SNC) humain, provoquant des changements biochimiques et un comportement imprévisible (Levi, Frandenhaeuser et Gardell 1986). Des précautions, procédures et protocoles spéciaux ont été établis par l'Administration américaine de la sécurité et de la santé au travail (OSHA), l'Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH) et l'industrie chimique afin de garantir un risque minimum aux employés travaillant avec des produits chimiques toxiques dans leur environnement de travail.

                                                      D'autres facteurs

                                                      Un certain nombre de médicaments peuvent provoquer un délire qui, à son tour, peut entraîner une psychose. Ceux-ci comprennent les antihypertenseurs, les anticholinergiques (y compris un certain nombre de médicaments utilisés pour traiter le rhume), les antidépresseurs, les médicaments antituberculeux, les médicaments contre la maladie de Parkinson et les médicaments contre les ulcères (comme la cimétidine). En outre, la psychose induite par une substance peut être causée par un certain nombre de drogues licites et illicites qui font parfois l'objet d'abus, telles que l'alcool, les amphétamines, la cocaïne, le PCP, les stéroïdes anabolisants et la marijuana. Les idées délirantes et les hallucinations qui en résultent sont généralement temporaires. Bien que le contenu puisse varier, les délires de persécution sont assez courants. Dans les hallucinations liées à l'alcool, une personne peut croire qu'elle entend des voix qui menacent, insultent, critiquent ou condamnent. Parfois, ces voix insultantes parlent à la troisième personne. Comme pour les personnes présentant des délires paranoïaques ou de persécution, ces personnes doivent être soigneusement évaluées pour déterminer si elles sont dangereuses pour elles-mêmes ou pour les autres.

                                                      La psychose post-partum est relativement rare sur le lieu de travail, mais il convient de noter que certaines femmes retournent au travail plus rapidement. Il a tendance à se produire chez les nouvelles mères (ou plus rarement les pères), généralement dans les deux à quatre semaines suivant l'accouchement.

                                                      Dans un certain nombre de cultures, la psychose peut résulter de diverses croyances courantes. Un certain nombre de réactions psychotiques basées sur la culture ont été décrites, y compris des épisodes tels que "koro" en Asie du Sud et de l'Est, "réaction psychotique qi-gong" au sein des populations chinoises, "piblokto" dans les communautés esquimaux et "whitigo" parmi plusieurs groupes amérindiens. (Kaplan et Sadock 1995). La relation de ces phénomènes psychotiques avec diverses variables professionnelles ne semble pas avoir été étudiée.

                                                      Facteurs liés au milieu de travail associés à la survenue d'une psychose

                                                      Bien que les informations et les recherches empiriques sur les psychoses liées au travail soient extrêmement rares, en partie à cause de la faible prévalence en milieu de travail, les chercheurs ont noté une relation entre les facteurs psychosociaux en milieu de travail et la détresse psychologique (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy et Hurrell 1992 ; Quick et al. 1992). Des facteurs de stress psychosociaux importants au travail, tels que l'ambiguïté des rôles, les conflits de rôles, la discrimination, les conflits superviseur-supervisé, la surcharge de travail et le cadre de travail, se sont avérés associés à une plus grande susceptibilité aux maladies liées au stress, aux retards, à l'absentéisme, aux mauvaises performances, à la dépression , anxiété et autres détresses psychologiques (Levi, Frandenhaeuser et Gardell 1986; Sutherland et Cooper 1988).

                                                      Le stress semble jouer un rôle de premier plan dans les manifestations complexes de divers types de troubles physiologiques et psychologiques. En milieu de travail, Margolis et Kroes (1974) croient que le stress professionnel survient lorsqu'un facteur ou une combinaison de facteurs au travail interagissent avec le travailleur pour perturber son homéostasie psychologique ou physiologique. Ces facteurs peuvent être externes ou internes. Les facteurs externes sont les diverses pressions ou exigences de l'environnement extérieur qui découlent de la profession d'une personne, ainsi que du mariage, de la famille ou des amis, tandis que les facteurs internes sont les pressions et les exigences qu'un travailleur s'impose à lui-même, par exemple en être « ambitieux, matérialiste, compétitif et agressif » (Yates 1989). Ce sont ces facteurs internes et externes, pris séparément ou en combinaison, qui peuvent entraîner une détresse professionnelle où le travailleur éprouve d'importants problèmes de santé psychologique et physique.

                                                      Des chercheurs se sont demandé si un stress sévère ou cumulatif, connu sous le nom d'« excitation induite par le stress », provenant de l'environnement de travail, pouvait induire des troubles psychotiques liés au travail (Bentall, Dohrenwend et Skodol 1990 ; Link, Dohrenwend et Skodol 1986). Par exemple, il existe des preuves reliant les expériences hallucinatoires et délirantes à des événements stressants spécifiques. Les hallucinations ont été associées à une excitation induite par le stress à la suite d'accidents miniers, de prises d'otages, d'explosions d'usines chimiques, d'expositions en temps de guerre, d'opérations militaires soutenues et de la perte d'un conjoint (Comer, Madow et Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983) .

                                                      DeWolf (1986) croit que l'exposition ou l'interaction de plusieurs conditions stressantes sur une longue période de temps est un processus complexe par lequel certains travailleurs éprouvent des problèmes de santé psychologique. Brodsky (1984) a trouvé dans son examen de 2,000 18 travailleurs qui étaient ses patients de plus de 1 ans que : (8) le moment, la fréquence, l'intensité et la durée des conditions de travail désagréables étaient potentiellement nocifs, et elle croyait que 10 à 2 % de la main-d'œuvre éprouvé des problèmes de santé psychologiques, émotionnels et physiques invalidants; et (1995) les travailleurs réagissent au stress lié au travail en partie « en fonction des perceptions, de la personnalité, de l'âge, du statut, de l'étape de la vie, des attentes non réalisées, des expériences antérieures, des systèmes de soutien social et de leur capacité à réagir de manière adéquate ou à s'adapter ». De plus, la détresse psychologique peut potentiellement être exacerbée par le fait que le travailleur ressent un sentiment d'incontrôlabilité (par exemple, l'incapacité de prendre des décisions) et d'imprévisibilité dans l'environnement de travail (par exemple, la réduction des effectifs et la réorganisation de l'entreprise) (Labig 1994 ; Link et Stueve XNUMX).

                                                      L'examen spécifique des « antécédents » liés au travail des travailleurs souffrant de psychose a reçu peu d'attention. Les quelques chercheurs qui ont examiné empiriquement la relation entre les facteurs psychosociaux en milieu de travail et la psychopathologie grave ont trouvé une relation entre les conditions de travail « bruyantes » (c'est-à-dire le bruit, les conditions dangereuses, la chaleur, l'humidité, les fumées et le froid) et la psychose (Link, Dohrenwend et Skodol 1986 ; Muntaner et al. 1991). Link, Dohrenwend et Skodol (1986) se sont intéressés à comprendre les types d'emplois que les schizophrènes avaient lorsqu'ils ont vécu leur premier épisode schizophrène. Les premières professions à temps plein ont été examinées pour les travailleurs qui ont connu : (a) des épisodes schizophréniques ou de type schizophrénique ; (b) dépression; et (c) pas de psychopathologie. Ces chercheurs ont découvert que des conditions de travail répugnantes existaient parmi plus de cols bleus que de cols blancs. Ces chercheurs ont conclu que les conditions de travail nocives étaient des facteurs de risque potentiellement importants dans la manifestation d'épisodes psychotiques (c'est-à-dire la schizophrénie).

                                                      Muntaner et al. (1991) ont reproduit les conclusions de Link, Dohrenwend et Skodol (1986) et ont examiné plus en détail si divers facteurs de stress professionnels contribuaient à un risque accru de développer ou de vivre des psychoses. Trois types d'états psychotiques ont été examinés à l'aide des critères du DSM III : la schizophrénie ; critère A de schizophrénie (hallucinations et idées délirantes) ; et schizophrénie critère A avec épisode affectif (trouble psycho-affectif). Les participants à leur étude rétrospective provenaient d'une étude plus vaste sur la zone de captage épidémiologique (ECA) examinant l'incidence des troubles psychiatriques dans cinq sites (Connecticut, Maryland, Caroline du Nord, Missouri et Californie). Ces chercheurs ont découvert que les caractéristiques psychosociales du travail (c.-à-d. exigences physiques élevées, manque de contrôle sur le travail et les conditions de travail – facteurs bruyants) exposaient les participants à un risque accru d'occurrences psychotiques.

                                                      A titre d'illustrations, dans Muntaner et al. (1991), les personnes exerçant des métiers de la construction (c.-à-d. charpentiers, peintres, couvreurs, électriciens, plombiers) étaient 2.58 fois plus susceptibles d'avoir des idées délirantes ou des hallucinations que les personnes occupant des postes de direction. Les travailleurs de l'entretien ménager, de la lessive, du nettoyage et les professions de type domestique étaient 4.13 fois plus susceptibles de devenir schizophrènes que les travailleurs des postes de direction. Les travailleurs qui s'identifiaient comme écrivains, artistes, artistes et athlètes étaient 3.32 fois plus susceptibles d'avoir des délires ou des hallucinations que les travailleurs des postes de direction, d'administration et de gestion. Enfin, les travailleurs exerçant des professions telles que la vente, la livraison du courrier et des messages, l'enseignement, la bibliothéconomie et le conseil étaient plus à risque de troubles psychotiques et affectifs. Il est important de noter que les associations entre les états psychotiques et les variables professionnelles ont été examinées après contrôle de la consommation d'alcool et de drogues dans leur étude.

                                                      Une différence significative entre les professions de cols bleus et de cols blancs réside dans les types de demande psychologique et de stress psychosocial imposés au travailleur. Ceci est illustré dans les conclusions de Muntaner et al. (1993). Ils ont trouvé une association entre la complexité cognitive d'un environnement de travail et les formes psychotiques de la maladie mentale. Les professions les plus fréquemment exercées par les patients schizophrènes lors de leur dernier emploi à temps plein se caractérisaient par leur faible niveau de complexité dans le traitement des personnes, des informations et des objets (par exemple, concierges, nettoyeurs, jardiniers, gardiens). Quelques chercheurs ont examiné certaines des conséquences de la première psychose épisodique sur l'emploi, le rendement au travail et la capacité de travailler (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Par exemple, Beiser et ses collègues ont examiné le fonctionnement professionnel après le premier épisode de psychose. Ces chercheurs ont découvert 18 mois après le premier épisode que la « psychose compromet[d] le fonctionnement occupationnel ». En d'autres termes, le déclin post-morbide est plus élevé chez les travailleurs schizophrènes que chez ceux souffrant de troubles affectifs. De même, Massel et al. (1990) ont constaté que la capacité de travail des psychotiques (p. ex., les personnes atteintes de schizophrénie, de troubles affectifs avec des caractéristiques psychotiques ou de troubles psychotiques atypiques) était altérée par rapport aux non-psychotiques (p. ex., les personnes atteintes de troubles affectifs sans caractéristiques psychotiques, de troubles anxieux, de personnalité troubles et troubles liés à la toxicomanie). Dans leur étude, les psychotiques ont montré des troubles marqués de la pensée, de l'hostilité et de la méfiance qui étaient en corrélation avec de mauvaises performances au travail.

                                                      En résumé, nos connaissances sur la relation entre les facteurs liés au travail et la psychose sont au stade embryonnaire. Comme l'indique Brodsky (1984), « les risques physiques et chimiques du lieu de travail ont reçu une attention considérable, mais les stress psychologiques associés au travail n'ont pas été aussi largement discutés, si ce n'est en relation avec les responsabilités de gestion ou le modèle de comportement à tendance coronarienne. ”. Cela signifie que la recherche sur le thème de la psychose liée au travail est vitale, d'autant plus que les travailleurs passent en moyenne 42 à 44 % de leur vie à travailler (Hines, Durham et Geoghegan 1991 ; Lemen 1995) et que le travail a été associé au bien-être psychologique. -être (Warr 1978). Nous devons mieux comprendre quels types de facteurs de stress professionnels et quels types de conditions influencent quels types de troubles psychologiques. Par exemple, des recherches sont nécessaires pour déterminer s'il y a des étapes que les travailleurs traversent en fonction de l'intensité, de la durée et de la fréquence du stress psychosocial dans l'environnement de travail, en conjonction avec des facteurs personnels, sociaux, culturels et politiques survenant dans leur vie quotidienne. Nous sommes confrontés à des problèmes complexes qui nécessiteront des enquêtes approfondies et des solutions ingénieuses.

                                                      Prise en charge aiguë du travailleur psychotique

                                                      En règle générale, le rôle principal des personnes sur le lieu de travail est de répondre à un travailleur atteint de psychose aiguë d'une manière qui facilite le transport sécuritaire de la personne vers une salle d'urgence ou un établissement de traitement psychiatrique. Le processus peut être grandement facilité si l'organisation dispose d'un programme actif d'aide aux employés et d'un plan d'intervention en cas d'incident critique. Idéalement, l'organisation formera à l'avance les employés clés pour les interventions d'urgence et mettra en place un plan de coordination au besoin avec les ressources locales d'intervention d'urgence.

                                                      Les approches de traitement pour le travailleur psychotique varieront en fonction du type spécifique de problème sous-jacent. En général, tous les troubles psychotiques doivent être évalués par un professionnel. Souvent, une hospitalisation immédiate est justifiée pour la sécurité du travailleur et du lieu de travail. Par la suite, une évaluation approfondie peut être complétée pour établir un diagnostic et élaborer un plan de traitement. L'objectif principal est de traiter la ou les causes sous-jacentes. Cependant, même avant de procéder à une évaluation complète ou de lancer un plan de traitement complet, le médecin répondant à l'urgence peut avoir besoin de se concentrer initialement sur le soulagement des symptômes. Il est souhaitable de fournir un environnement structuré et peu stressant. La neuroloptique peut être utilisée pour aider le patient à se calmer. Les benzodiazépines peuvent aider à réduire l'anxiété aiguë.

                                                      Après avoir géré la crise aiguë, une évaluation complète peut inclure la collecte d'un historique détaillé, des tests psychologiques, une évaluation des risques pour établir la dangerosité pour soi-même ou pour les autres et un suivi attentif de la réponse au traitement (y compris non seulement la réponse aux médicaments, mais aussi aux interventions psychothérapeutiques) . L'un des problèmes les plus difficiles avec de nombreux patients qui présentent une symptomatologie psychotique est l'observance du traitement. Souvent, ces personnes ont tendance à ne pas croire qu'elles ont de graves difficultés ou, même si elles reconnaissent le problème, elles sont parfois enclines à décider unilatéralement d'arrêter prématurément le traitement. Dans ces cas, les membres de la famille, les collègues, les cliniciens traitants, le personnel de santé au travail et les employeurs sont parfois placés dans des situations embarrassantes ou difficiles. Parfois, pour la sécurité de l'employé et du lieu de travail, il devient nécessaire d'imposer le respect du traitement comme condition de retour au travail.

                                                       


                                                       

                                                      Gestion du travailleur psychotique et de l'environnement de travail

                                                      Exemple de cas

                                                      Un travailleur qualifié du troisième quart de travail dans une usine chimique a commencé à manifester un comportement inhabituel alors que l'entreprise commençait à modifier son calendrier de production. Pendant plusieurs semaines, au lieu de quitter le travail après la fin de son quart de travail, il a commencé à rester plusieurs heures à discuter de ses préoccupations concernant l'augmentation des exigences du travail, le contrôle de la qualité et les changements dans les procédures de production avec ses homologues du quart du matin. Il est apparu assez bouleversé et s'est comporté d'une manière qui lui était atypique. Il avait auparavant été quelque peu timide et distant, avec un excellent historique de performances professionnelles. Pendant cette période, il est devenu plus verbal. Il s'est également approché d'individus et s'est tenu près d'eux d'une manière qui, selon plusieurs collègues, les a mis mal à l'aise. Bien que ces collègues aient déclaré plus tard qu'ils estimaient que son comportement était inhabituel, personne n'a informé le programme d'aide aux employés (PAE) ou la direction de leurs préoccupations. Puis, soudain, un soir, cet employé a été observé par ses collègues alors qu'il se mettait à crier de manière incohérente, se dirigeait vers une zone de stockage de produits chimiques volatils, s'allongeait sur le sol et commençait à allumer et éteindre un allume-cigare. Ses collègues et son superviseur sont intervenus et, après consultation avec le PAE, il a été transporté en ambulance vers un hôpital voisin. Le médecin traitant a déterminé qu'il souffrait d'une psychose aiguë. Après une brève période de traitement, il a été stabilisé avec succès grâce aux médicaments.

                                                      Après plusieurs semaines, son médecin traitant a estimé qu'il était en mesure de reprendre son travail. Il a subi une évaluation formelle de retour au travail avec un clinicien indépendant et a été jugé prêt à retourner au travail. Bien que son médecin de travail et le médecin traitant aient déterminé qu'il était sécuritaire pour lui de revenir, ses collègues et superviseurs ont exprimé de sérieuses inquiétudes. Certains employés ont noté qu'ils pourraient être blessés si cet épisode se répétait et si les zones de stockage de produits chimiques s'enflammaient. L'entreprise a pris des mesures pour accroître la sécurité dans les zones sensibles. Une autre préoccupation est également apparue. Un certain nombre de travailleurs ont déclaré qu'ils croyaient que cet individu pourrait apporter une arme au travail et commencer à tirer. Aucun des professionnels impliqués dans le traitement de ce travailleur ou dans son évaluation en vue d'un retour au travail n'a cru qu'il existait un risque de comportement violent. L'entreprise a alors choisi de faire appel à des professionnels de la santé mentale (avec le consentement du travailleur) pour assurer aux collègues que le risque de comportement violent était extrêmement faible, pour fournir une éducation sur les maladies mentales et pour identifier les mesures proactives que les collègues pourraient prendre pour faciliter le retour au travail d'un collègue ayant subi un traitement. Cependant, dans cette situation, même après cette intervention éducative, les collègues n'étaient pas disposés à interagir avec ce travailleur, aggravant encore le processus de retour au travail. Alors que les droits légaux des personnes souffrant de troubles mentaux, y compris ceux associés à des états psychotiques, ont été abordés par l'Americans with Disabilities Act, en pratique, les défis organisationnels pour gérer efficacement les occurrences de psychose au travail sont souvent aussi grands ou plus grands que les problèmes médicaux. traitement des travailleurs psychotiques.

                                                       


                                                       

                                                      Retour au travail

                                                      La principale question à se poser après un épisode psychotique est de savoir si l'employé peut retourner en toute sécurité à son emploi actuel. Parfois, les organisations permettent que cette décision soit prise par les cliniciens traitants. Cependant, idéalement, l'organisation devrait exiger que son système de médecine du travail procède à une évaluation indépendante de l'aptitude au travail (Himmerstein et Pransky 1988). Dans le processus d'évaluation de l'aptitude au travail, un certain nombre d'informations clés doivent être examinées, y compris l'évaluation, le traitement et les recommandations du clinicien traitant, ainsi que les performances professionnelles antérieures du travailleur et les caractéristiques spécifiques du travail, y compris le travail requis. tâches et l'environnement organisationnel.

                                                      Si le médecin du travail n'est pas formé à l'évaluation psychiatrique ou psychologique de l'aptitude au travail, l'évaluation doit être effectuée par un professionnel de la santé mentale indépendant qui n'est pas le clinicien traitant. Si certains aspects du travail présentent des risques pour la sécurité, des restrictions de travail spécifiques doivent être élaborées. Ces restrictions peuvent aller de modifications mineures des activités de travail ou de l'horaire de travail à des modifications plus importantes telles qu'un placement alternatif (par exemple, une affectation légère ou un transfert d'emploi à un autre poste). En principe, ces restrictions de travail ne diffèrent pas en nature des autres restrictions couramment prévues par les médecins du travail, telles que la précision du poids qu'un travailleur peut être autorisé à soulever à la suite d'une lésion musculo-squelettique.

                                                      Comme le montre l'exemple de cas ci-dessus, le retour au travail soulève souvent des défis non seulement pour le travailleur concerné, mais aussi pour les collègues, les superviseurs et l'ensemble de l'organisation. Bien que les professionnels soient tenus de protéger la confidentialité du travailleur concerné dans toute la mesure permise par la loi, si le travailleur est disposé et compétent pour signer une décharge d'informations appropriée, le système de médecine du travail peut fournir ou coordonner des consultations et des interventions éducatives pour faciliter le processus de retour au travail. Souvent, la coordination entre le système de médecine du travail, le programme d'aide aux employés, les superviseurs, les représentants syndicaux et les collègues est essentielle à la réussite.

                                                      Le système de santé au travail devrait également surveiller périodiquement la réadaptation du travailleur au poste de travail en collaboration avec le superviseur. Dans certains cas, il peut être nécessaire de surveiller la conformité du travailleur à un régime médicamenteux recommandé par le médecin traitant, par exemple, comme condition préalable pour être autorisé à effectuer certaines tâches professionnelles critiques pour la sécurité. Plus important encore, le système de médecine du travail doit considérer non seulement ce qui est le mieux pour le travailleur, mais aussi ce qui est sans danger pour le lieu de travail. Le système de médecine du travail peut également jouer un rôle essentiel en aidant l'organisation à se conformer aux exigences légales telles que l'Americans with Disabilities Act ainsi qu'en assurant l'interface avec les traitements fournis dans le cadre du plan de soins de santé de l'organisation et/ou du système d'indemnisation des accidents du travail.

                                                      Programmation de la prévention

                                                      À l'heure actuelle, il n'existe aucune documentation sur des programmes spécifiques de prévention ou d'intervention précoce pour réduire l'incidence de la psychose chez les travailleurs. Les programmes d'aide aux employés peuvent jouer un rôle crucial dans l'identification et le traitement précoces des travailleurs psychotiques. Étant donné que le stress peut contribuer à l'incidence des épisodes psychotiques au sein des populations actives, diverses interventions organisationnelles qui identifient et modifient le stress créé par l'organisation peuvent également être utiles. Ces efforts programmatiques généraux peuvent inclure une refonte des tâches, des horaires flexibles, un travail à son rythme, des équipes de travail autonomes et des micropauses, ainsi qu'une programmation spécifique pour réduire l'impact stressant de la réorganisation ou de la réduction des effectifs.

                                                      Conclusion

                                                      Alors que la psychose est un phénomène relativement rare et multi-déterminé, sa survenue au sein des populations actives soulève des défis pratiques importants pour les collègues, les représentants syndicaux, les superviseurs et les professionnels de la santé au travail. La psychose peut survenir comme conséquence directe d'une exposition toxique liée au travail. Le stress lié au travail peut également augmenter l'incidence de la psychose chez les travailleurs qui souffrent (ou risquent de développer) des troubles mentaux qui les exposent à un risque de psychose. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour : (1) mieux comprendre la relation entre les facteurs liés au travail et la psychose ; et (2) développer des approches plus efficaces pour gérer la psychose en milieu de travail et réduire son incidence.

                                                       

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