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16. Services de santé au travail

Éditeurs de chapitre :  Igor A. Fedotov, Marianne Saux et Jorma Rantanen


 

Table des matières

Figures et tableaux

Normes, principes et approches des services de santé au travail
Jorma Rantanen et Igor A. Fedotov

Services et pratique de la santé au travail
Georges H. Coppée

Inspection médicale des lieux de travail et des travailleurs en France
Marianne Saux

Services de santé au travail dans les petites entreprises
Jorma Rantanen et Leon J. Warshaw

Assurance-accidents et services de santé au travail en Allemagne
Wilfried Coenen et Edith Perlebach

Services de santé au travail aux États-Unis : introduction
Sharon L. Morris et Peter Orris

Agences gouvernementales de santé au travail aux États-Unis
Sharon L. Morris et Linda Rosenstock

Services de santé au travail en entreprise aux États-Unis : services fournis en interne
William B. Bunn et Robert J. McCunney

Contrats de services de santé au travail aux États-Unis
Penny Higgin

Activités syndicales aux États-Unis
Lamont Byrd

Services de santé au travail universitaires aux États-Unis
Dean B.Baker

Services de santé au travail au Japon
Ken Takahashi

La protection du travail dans la Fédération de Russie : loi et pratique
Nikolai F. Izmerov et Igor A. Fedotov

La pratique du service de santé au travail en République populaire de Chine
Zhi Su

Sécurité et santé au travail en République tchèque
Vladimír Bencko et Daniela Pelclová

Pratiquer la santé au travail en Inde
TK Joshi

Tables

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1.  Principes de pratique de la santé au travail
2.  Médecins ayant des connaissances spécialisées en occ. Médicament
3.  Prise en charge par des services externes de médecine du travail
4.  Main-d'œuvre syndiquée aux États-Unis
5.  Exigences minimales, santé en usine
6.  Examens périodiques des expositions à la poussière   
7.  Examens physiques des risques professionnels
8.  Résultats du suivi environnemental
9.  Silicose et exposition, mine de tungstène Yiao Gang Xian
10. La silicose dans la société Ansham Steel

Figures

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Cet article est basé sur les normes, principes et approches incorporés dans la convention (n° 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 161 et sa recommandation (n° 171) ; Convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981 (n° 155) et la recommandation qui l'accompagne (n° 164) ; et le document de travail de la douzième session du Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail, 5-7 avril 1995.

La convention (n° 161) de l'OIT sur les services de santé au travail définit les «services de santé au travail» comme des services chargés de fonctions essentiellement préventives et chargés de conseiller l'employeur, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur les exigences d'établissement et de maintien d'un environnement sûr et sain. environnement de travail qui favorisera une santé physique et mentale optimale en relation avec le travail et l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

La prestation de services de santé au travail consiste à mener des activités sur le lieu de travail dans le but de protéger et de promouvoir la sécurité, la santé et le bien-être des travailleurs, ainsi que d'améliorer les conditions de travail et l'environnement de travail. Ces services sont assurés par des professionnels de la santé au travail travaillant individuellement ou dans le cadre d'unités de services spécifiques de l'entreprise ou de services extérieurs.

La pratique de la santé au travail est plus large et ne comprend pas seulement les activités exercées par le service de santé au travail. Il s'agit d'une activité multidisciplinaire et multisectorielle impliquant, outre les professionnels de la santé et de la sécurité au travail, d'autres spécialistes tant dans l'entreprise qu'à l'extérieur, ainsi que les autorités compétentes, les employeurs, les travailleurs et leurs représentants. Une telle implication nécessite un système bien développé et bien coordonné sur le lieu de travail. L'infrastructure nécessaire devrait comprendre tous les systèmes administratifs, organisationnels et opérationnels nécessaires pour mener à bien la pratique de la santé au travail et assurer son développement systématique et son amélioration continue.

L'infrastructure la plus élaborée pour la pratique de la santé au travail est décrite dans la convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981 (n° 155) et la convention sur les services de santé au travail, 1985 (n° 161). La mise en place de services de santé au travail selon les modèles préconisés par la convention n° 161 et la recommandation n° 171 qui l'accompagne est l'une des options. Il est cependant évident que les services de santé au travail les plus avancés sont conformes aux instruments de l'OIT. D'autres types d'infrastructures peuvent être utilisées. La médecine du travail, l'hygiène du travail et la sécurité du travail peuvent être exercées séparément ou ensemble au sein d'un même service de santé au travail. Le service de santé au travail peut être une seule entité intégrée ou un ensemble de différentes unités de santé et de sécurité au travail unifiées par une préoccupation commune pour la santé et le bien-être des travailleurs.

Disponibilité des services de santé au travail

Les services de santé au travail sont inégalement répartis dans le monde (OMS 1995b). Dans la Région européenne, environ la moitié de la population active n'est toujours pas couverte par des services de santé au travail compétents; la variation entre les pays est très importante, avec des taux de couverture compris entre 5 % et 90 % de la main-d'œuvre. Les pays d'Europe centrale et orientale actuellement en transition éprouvent des difficultés à fournir des services en raison de la réorganisation de leurs activités économiques et de l'éclatement des grandes industries centralisées en unités plus petites.

Des taux de couverture inférieurs sont observés sur d'autres continents. Seuls quelques pays (États-Unis, Canada, Japon, Australie, Israël) affichent des taux de couverture comparables à ceux de l'Europe de l'Ouest. Dans les régions en développement typiques, la couverture par les services de santé des employés varie de 5 % à 10 % au mieux, les services se trouvant principalement dans les entreprises manufacturières, tandis que certains secteurs de l'industrie, de l'agriculture, des travailleurs indépendants, des petites entreprises et du secteur informel secteur ne sont généralement pas couverts du tout. Même dans les pays où les taux de couverture sont élevés, il existe des lacunes, les petites entreprises, certains travailleurs mobiles, la construction, l'agriculture et les travailleurs indépendants étant mal desservis.

Il existe donc un besoin universel d'accroître la couverture des travailleurs par les services de santé au travail dans le monde entier. Dans un certain nombre de pays, des programmes d'intervention visant à accroître la couverture ont démontré qu'il est possible d'améliorer considérablement la disponibilité des services de santé au travail dans un délai relativement court et à un coût raisonnable. De telles interventions se sont avérées améliorer à la fois l'accès des travailleurs aux services et la rentabilité des services fournis.

Impact politique des instruments internationaux

La réforme dite de l'environnement de travail qui a eu lieu dans la plupart des pays industrialisés dans les années 1970 et 1980 a vu la production d'importants instruments et directives internationaux. Ils reflétaient les réponses des politiques de santé au travail aux nouveaux besoins de la vie professionnelle et la réalisation d'un consensus international sur le développement de la sécurité et de la santé au travail.

Le Programme international pour l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail (PIACT) a été lancé par l'OIT en 1976 (Amélioration des conditions et de l'environnement de travail : un programme international (PIACT) 1984 ; 71e session de la Conférence internationale du Travail 1985). La convention (n° 1981) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 155, avec la recommandation (n° 164) qui l'accompagne, et la convention (n° 1985) sur les services de santé au travail, 161, et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne, l'impact de l'OIT sur le développement de la sécurité et de la santé au travail. Au 31 mai 1995, 40 ratifications de ces conventions avaient été enregistrées, mais leur impact pratique était bien plus important que le nombre de ratifications, car de nombreux pays avaient mis en œuvre les principes énoncés dans ces instruments, bien qu'ils n'aient pas pu les ratifier.

Simultanément, la Stratégie mondiale de l'OMS Santé pour tous d'ici l'an 2000 (SAM) (1981), lancée pour la première fois en 1979, a été suivie dans les années 1980 par l'introduction et la mise en œuvre de stratégies régionales et nationales de SPT dans lesquelles la santé des travailleurs constituait un élément essentiel. En 1987, l'OMS a lancé un programme d'action pour la santé des travailleurs et, en 1994, les centres collaborateurs de l'OMS en santé au travail ont élaboré la Stratégie mondiale de la santé au travail pour tous (1995), qui a été approuvée par le Conseil exécutif de l'OMS (EB97.R6). et adopté à l'unanimité par l'Assemblée mondiale de la santé en mai 1996 (WHA 49.12).

Les caractéristiques les plus importantes du consensus international sur la sécurité et la santé au travail sont les suivantes :

  • un accent sur la santé et la sécurité au travail pour tous les travailleurs, quel que soit le secteur de l'économie, le type d'emploi (salarié ou indépendant), la taille de l'entreprise ou de l'entreprise (industrie, secteur public, services, agriculture, etc.) )
  • la responsabilité des gouvernements pour la mise en place d'infrastructures appropriées pour la pratique de la santé au travail par le biais de la législation, de conventions collectives ou de tout autre mécanisme acceptable pour le gouvernement après consultation des organisations représentatives des employeurs et des travailleurs
  • la responsabilité des gouvernements pour l'élaboration et la mise en œuvre d'une politique de sécurité et de santé au travail en collaboration tripartite avec les organisations d'employeurs et de travailleurs
  • la responsabilité première de l'employeur pour la fourniture de services de santé au travail au niveau de l'entreprise, qui doit impliquer des professionnels de la santé au travail compétents pour mettre en œuvre les dispositions prévues par la législation nationale ou les conventions collectives
  • la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles et la maîtrise des risques professionnels ainsi que le développement d'un environnement de travail et d'un travail favorables à la santé des travailleurs constituent l'objectif principal des services de santé au travail.

 

Le Sommet des Nations Unies sur l'environnement et le développement à Rio de Janeiro en 1993 a abordé plusieurs aspects de l'environnement humain qui ont un rapport avec la santé au travail (OMS 1993). Son Agenda 21 contient des éléments sur la fourniture de services aux travailleurs mal desservis et la garantie de la sécurité chimique sur le lieu de travail. La Déclaration de Rio a souligné le droit des peuples à mener « une vie saine et productive en harmonie avec la nature », ce qui exigerait que le travail et l'environnement de travail satisfassent à certaines normes minimales de santé et de sécurité.

Ces instruments et programmes internationaux stimulent directement ou indirectement l'inclusion de la fourniture de services de santé au travail dans les programmes nationaux de la Santé pour tous d'ici l'an 2000 et d'autres programmes nationaux de développement. Ainsi, les instruments internationaux ont servi de lignes directrices pour l'élaboration de législations et de programmes nationaux.

Un rôle important dans le développement mondial de la santé au travail a été joué par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail qui, au cours de ses douze réunions tenues depuis 1950, a apporté d'importantes contributions à la définition des concepts et à leur transposition dans les législations nationales et locales. les pratiques.

Structures législatives pour la pratique de la santé au travail

La plupart des pays ont des lois régissant la prestation de services de santé au travail, mais la structure de la législation, son contenu et les travailleurs couverts par celle-ci varient considérablement (Rantanen 1990; OMS 1989c). Les lois plus traditionnelles considèrent les services de santé au travail comme un groupe d'activités spécialisées et distinctes telles que les soins de santé au travail, les services de sécurité et d'hygiène au travail, les programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail, etc. Dans de nombreux pays, au lieu de stipuler ce qui pourrait être considéré comme des programmes, la législation stipule la responsabilité des employeurs de fournir des évaluations des risques pour la santé, des examens de santé des travailleurs ou d'autres activités individuelles liées à la santé et à la sécurité des travailleurs.

Des lois plus récentes reflétant des directives internationales telles que celles contenues dans la Convention de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 161) considèrent le service de santé au travail comme une équipe intégrée, globale et multidisciplinaire contenant tous les éléments nécessaires à l'amélioration de la santé au travail, à l'amélioration de l'environnement de travail, la promotion de la santé des travailleurs et le développement global des aspects structurels et managériaux du lieu de travail nécessaires à la santé et à la sécurité.

La législation délègue généralement le pouvoir d'établir, de mettre en œuvre et d'inspecter les services de santé au travail à des ministères ou organismes tels que le travail, la santé ou la sécurité sociale (OMS 1990).

Il existe deux principaux types de législation réglementant les services de santé au travail :

L'une considère le service de santé au travail comme une infrastructure de service multidisciplinaire intégrée et précise les objectifs, les activités, les obligations et les droits des différents partenaires, les conditions de fonctionnement ainsi que les qualifications de son personnel. Les exemples incluent la directive-cadre de l'Union européenne n° 89/391/CEE sur la sécurité et la santé au travail (CEC 1989 ; Neal et Wright 1992), la loi néerlandaise ARBO (Kroon et Overeynder 1991) et la loi finlandaise sur les services de santé au travail (traduction de la loi sur les soins de santé au travail et le décret du Conseil d'État n° 1009 1979). Il n'existe que quelques exemples d'organisations de systèmes de services de santé au travail dans le monde industrialisé conformes à ce type de législation, mais leur nombre devrait augmenter avec la mise en œuvre progressive de la directive-cadre de l'Union européenne (89/391/ CEE).

L'autre type de législation se retrouve dans la plupart des pays industrialisés et est plus fragmenté. Au lieu d'une loi unique stipulant le service de santé au travail comme une entité, il s'agit d'un certain nombre de lois qui obligent simplement les employeurs à exercer certaines activités. Celles-ci peuvent être stipulées tout à fait spécifiquement ou simplement en général, laissant ouvertes les questions de leur organisation et de leurs conditions de fonctionnement (OMS 1989c). Dans de nombreux pays en développement, cette législation ne s'applique qu'aux principaux secteurs industriels, alors qu'un grand nombre d'autres secteurs ainsi que l'agriculture, les petites entreprises et le secteur informel restent non couverts.

Au cours des années 1980, en particulier dans les pays industrialisés, les évolutions sociales et démographiques telles que le vieillissement de la population active, l'augmentation des pensions d'invalidité et de l'absentéisme maladie, et la difficulté de contrôler les budgets de la sécurité sociale ont conduit à des réformes intéressantes des systèmes nationaux de santé au travail. Celles-ci étaient axées sur la prévention des incapacités de courte et de longue durée, la préservation de la capacité de travail, en particulier des travailleurs âgés, et la réduction des retraites anticipées.

Par exemple, l'amendement de la loi néerlandaise ARBO (Kroon et Overeynder 1991) ainsi que trois autres lois sociales visant à prévenir l'invalidité à court et à long terme ont stipulé de nouvelles exigences importantes pour les services de santé et de sécurité au travail au niveau de l'usine. Ils comprenaient :

  • exigences minimales pour les procédures, les lignes directrices et les installations
  • exigences minimales relatives au nombre, à la composition et à la compétence des équipes des services de santé au travail, y compris des spécialistes tels que des médecins compétents en matière de santé au travail, des experts en sécurité de haut niveau, des hygiénistes du travail et des consultants en gestion
  • des exigences précisant l'organisation des services et leurs activités
  • exigence de systèmes d'assurance qualité, y compris des audits appropriés
  • l'exigence que les spécialistes travaillant dans le service soient certifiés par les autorités compétentes et que le service lui-même soit certifié sur la base d'un audit externe.

 

Ce nouveau système sera mis en place par étapes et devrait être mature avant la fin des années 1990.

Les modifications apportées à la loi finlandaise sur les services de santé au travail en 1991 et 1994 ont introduit le maintien de la capacité de travail, en particulier des travailleurs vieillissants, en tant que nouvel élément des activités législatives préventives des services de santé au travail. Mis en œuvre grâce à la collaboration étroite de tous les acteurs du lieu de travail (direction, travailleurs, services de santé et de sécurité), il implique l'amélioration et l'adaptation du travail, de l'environnement de travail et des équipements au travailleur, l'amélioration et le maintien de la capacité de travail physique et mentale du travailleur et rendre l'organisation du travail plus propice au maintien de la capacité de travail du travailleur. Actuellement, des efforts sont consacrés à l'élaboration et à l'évaluation de méthodes pratiques pour atteindre ces objectifs.

L'adoption en 1987 de l'Acte unique européen a donné un nouvel élan aux mesures de santé et de sécurité au travail prises par les Communautés européennes. C'était la première fois que la santé et la sécurité au travail étaient directement incluses dans le traité CEE de 1957 et ce, grâce au nouvel article 118 A. Le fait que les directives adoptées par les États membres en vertu de l'article 118 A établissent des prescriptions minimales en matière de santé et de sécurité au travail revêt une importance considérable pour le niveau de protection. Selon ce principe, les États membres doivent relever leur niveau de protection s'il est inférieur aux exigences minimales fixées par les directives. Au-delà, ils sont autorisés et encouragés à maintenir et à introduire des mesures de protection plus strictes que celles requises par les directives.

Juin 1989 a vu l'adoption de la première et probablement la plus importante directive prévoyant des prescriptions minimales en matière de santé et de sécurité au travail en vertu de l'article 118 A : directive-cadre 89/391/CEE concernant la mise en place de mesures visant à favoriser l'amélioration de la sécurité et de la santé des travailleurs au travail. Il s'agit de la stratégie centrale en matière de santé et de sécurité sur laquelle s'appuieront toutes les directives ultérieures. La directive-cadre doit être complétée par des directives individuelles couvrant des domaines spécifiques et fixe également le cadre général des futures directives qui s'y rapportent.

La directive-cadre 89/391/CEE contient de nombreuses caractéristiques des conventions n° 155 et 161 de l'OIT que les 15 pays de l'Union européenne mettront en œuvre dans leurs législations et pratiques nationales. Les principales dispositions pertinentes pour la pratique de la santé au travail comprennent :

  • le développement d'une politique globale de prévention cohérente au niveau de l'entreprise couvrant l'environnement de travail, la technologie, l'organisation du travail, les conditions de travail et les relations sociales
  • la responsabilité de l'employeur d'assurer la sécurité et la santé des travailleurs dans tous les aspects liés au travail, y compris la prévention des risques professionnels, la fourniture d'informations et de formations, ainsi que la fourniture de l'organisation du travail nécessaire, des mesures de contrôle et des moyens que la santé au travail les activités doivent être menées en collaboration entre les employeurs et les travailleurs
  • que les travailleurs doivent bénéficier d'une surveillance médicale adéquate pour les risques pour la santé qu'ils encourent au travail
  • que les travailleurs ont le droit de recevoir toutes les informations nécessaires concernant les risques pour la sécurité et la santé ainsi que les mesures de prévention et de protection concernant tant l'entreprise en général que chaque type de poste de travail et de pratique de travail
  • que la planification et l'introduction de nouvelles technologies devraient faire l'objet d'une consultation avec les travailleurs et/ou leurs représentants, en ce qui concerne le choix des équipements, les conditions de travail et l'environnement de travail pour la sécurité et la santé des travailleurs
  • que les principes généraux de prévention devraient inclure l'élimination des risques professionnels; évaluation des dangers qui ne peuvent être évités; combattre les risques à la source ; l'adaptation du travail à l'individu, notamment en ce qui concerne la conception des postes de travail, le choix des équipements et des méthodes de travail et de production ; s'adapter au progrès technique; remplacer les substances dangereuses par des substances non dangereuses ou moins dangereuses ; donner la priorité aux mesures de protection collectives sur les mesures de protection individuelles ; donner des instructions appropriées aux travailleurs.

 

Au cours des dernières années, une grande partie de la législation de l'Union européenne a été introduite, y compris une série de directives individuelles fondées sur les principes formulés dans la directive-cadre, certaines complétant celles qui avaient fait l'objet de mesures techniques d'harmonisation en préparation, et d'autres couvrant des risques et secteurs à risques. Des exemples du premier groupe sont des directives concernant les exigences minimales de sécurité et de santé pour le lieu de travail, pour l'utilisation d'équipements de travail par les travailleurs au travail, pour l'utilisation d'équipements de protection individuelle, pour la manutention manuelle de charges, pour le travail avec des équipements à écran de visualisation , pour la fourniture de panneaux de sécurité et de santé au travail et la mise en œuvre des exigences minimales de sécurité et de santé sur les chantiers de construction temporaires ou mobiles. Le deuxième groupe comprend des directives telles que la protection des travailleurs contre les risques liés à l'exposition au chlorure de vinyle monomère, au plomb métallique et à ses composés ioniques, à l'amiante au travail, aux agents cancérigènes au travail, aux agents biologiques au travail, à la protection des travailleurs par l'interdiction des certains agents spécifiés et/ou certaines activités de travail, et quelques autres (Neal et Wright 1992; EC 1994).

Des propositions ont été faites récemment pour l'adoption d'autres directives (à savoir, les directives sur les agents physiques, les agents chimiques, les activités de transport et les lieux de travail, et les équipements de travail) afin de consolider certaines directives existantes et de rationaliser l'approche globale de la sécurité et de la santé des travailleurs dans ces domaines (CE 1994).

De nombreux éléments nouveaux de la législation et des pratiques nationales répondent aux nouveaux problèmes actuels de la vie professionnelle et contiennent des dispositions pour le développement ultérieur des infrastructures de santé au travail. Cela concerne en particulier la programmation, au niveau national et au niveau de l'entreprise, d'activités plus complètes en ce qui concerne les aspects psychosociaux, organisationnels et de capacité de travail et un accent particulier sur le principe de participation. Ils prévoient également l'application de systèmes de gestion de la qualité, l'audit et la certification de la compétence des experts et des services pour répondre aux exigences de la législation en matière de sécurité et de santé au travail. Ainsi, ces lois nationales, en absorbant le contenu substantiel des instruments de l'OIT, que ces instruments soient ratifiés ou non, conduisent à la mise en œuvre progressive des objectifs et principes énoncés dans les conventions nos 155 et 161 de l'OIT et dans la Convention de l'OMS. Stratégie HFA.

Objectifs de la pratique de la santé au travail

Les objectifs de la pratique de la santé au travail initialement définis en 1950 par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail stipulaient que :

La santé au travail devrait viser à promouvoir et à maintenir le plus haut degré de bien-être physique, mental et social des travailleurs dans toutes les professions; la prévention chez les travailleurs des écarts de santé causés par leurs conditions de travail ; la protection des travailleurs dans leur emploi contre les risques résultant de facteurs préjudiciables à la santé; le placement et le maintien du travailleur dans un milieu de travail adapté à ses capacités physiologiques et psychologiques ; et, pour résumer : l'adaptation du travail à l'homme et de chaque homme à son métier.

En 1959, sur la base des discussions de la commission tripartite spéciale de l'OIT (représentant les gouvernements, les employeurs et les travailleurs), la quarante-troisième session de la Conférence internationale du Travail a adopté la recommandation n° 112 (OIT 1959) qui définit un service de santé au travail comme un service établi dans ou à proximité d'un lieu de travail aux fins de :

  • protéger les travailleurs contre tout danger pour la santé pouvant résulter de leur travail ou des conditions dans lesquelles il est exercé
  • contribuer à l'adaptation physique et mentale des travailleurs, notamment par l'adaptation du travail aux travailleurs et leur affectation à des emplois pour lesquels ils sont aptes
  • contribuer à l'établissement et au maintien du plus haut degré possible de bien-être physique et mental des travailleurs.

 

En 1985, l'OIT a adopté de nouveaux instruments internationaux — la convention (n° 161) sur les services de santé au travail et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne (OIT 1985a, 1985b) — qui définissent les services de santé au travail comme des services chargés de fonctions essentiellement préventives et responsables pour conseiller l'employeur, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur: les exigences pour établir et maintenir un environnement de travail sûr et sain qui favorisera une santé physique et mentale optimale en relation avec le travail; et l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

En 1980, le groupe de travail OMS/Euro sur l'évaluation des services de santé au travail et d'hygiène industrielle (OMS 1982) a défini l'objectif ultime de ces services comme « la promotion de conditions de travail qui garantissent le plus haut degré de qualité de vie au travail en protégeant la santé des travailleurs ». , améliorant leur bien-être physique, mental et social et prévenant les maladies et les accidents ».

L'étude approfondie des services de santé au travail dans les 32 pays de la Région européenne réalisée en 1985 par le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (Rantanen 1990) a identifié les principes suivants comme objectifs de la pratique de la santé au travail :

  • protéger la santé des travailleurs contre les risques au travail (principe de protection et de prévention)
  • adapter le travail et l'environnement de travail aux capacités des travailleurs (principe d'adaptation)
  • améliorer le bien-être physique, mental et social des travailleurs (principe de promotion de la santé)
  • minimiser les conséquences des risques professionnels, des accidents et des blessures, et des maladies professionnelles et liées au travail (principe de guérison et de réadaptation)
  • fournir des services de soins de santé généraux aux travailleurs et à leurs familles, à la fois curatifs et préventifs, sur le lieu de travail ou à partir d'établissements à proximité (principe général des soins de santé primaires).

 

Ces principes peuvent toujours être considérés comme pertinents eu égard aux nouveaux développements dans les politiques et la législation des pays. D'autre part, la formulation des objectifs de la pratique de la santé au travail telle qu'elle ressort des législations nationales récentes et le développement de nouveaux besoins de la vie professionnelle semblent souligner les tendances suivantes (OMS 1995a, 1995b ; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994) :

  • Le champ d'application de la santé au travail s'élargit pour couvrir non seulement la santé et la sécurité, mais aussi le bien-être psychologique et social et la capacité à mener une vie socialement et économiquement productive.
  • L'éventail complet des objectifs dépasse le cadre des questions traditionnelles de santé et de sécurité au travail.
  • Les nouveaux principes vont au-delà de la simple prévention et du contrôle des effets préjudiciables à la santé et à la sécurité des travailleurs pour la promotion positive de la santé, l'amélioration de l'environnement de travail et de l'organisation du travail.

 

Ainsi, il existe certainement une tendance à l'élargissement de la portée des objectifs de la pratique de la santé au travail vers de nouveaux types de problèmes entraînant des conséquences sociales et économiques pour les travailleurs.

Fonctions et activités des services de santé au travail

Pour protéger et promouvoir la santé des travailleurs, un service de santé au travail doit répondre aux besoins particuliers de l'entreprise qu'il dessert et des travailleurs qui y sont employés. Compte tenu de l'énorme éventail et de l'étendue des activités économiques industrielles, manufacturières, commerciales, agricoles et autres, il n'est pas possible d'établir un programme d'activité détaillé ou un modèle d'organisation et des conditions de fonctionnement d'un service de santé au travail qui devrait convenir à tous entreprises et en toutes circonstances. Selon la Convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail (n° 155) et la Convention de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 161), la responsabilité première de la santé et de la sécurité des travailleurs incombe aux employeurs. Les fonctions d'un service de santé au travail sont de protéger et de promouvoir la santé des travailleurs, d'améliorer les conditions de travail et le milieu de travail et de maintenir la santé de l'entreprise dans son ensemble en fournissant des services de santé au travail aux travailleurs et des conseils d'experts à l'employeur sur la manière de atteindre les normes de santé et de sécurité les plus élevées possibles dans l'intérêt de la communauté de travail particulière dont il fait partie.

La convention n° 161 de l'OIT et la recommandation n° 171 qui l'accompagne envisagent les services de santé au travail comme multidisciplinaires, complets et, bien qu'essentiellement préventifs, ils permettent également de mener des activités curatives. Les documents de l'OMS appelant à des services pour les petites entreprises, les travailleurs indépendants et les travailleurs agricoles encouragent la fourniture de services par les unités de soins de santé primaires (Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994). Les documents décrits ci-dessus et les lois et programmes nationaux recommandent une mise en œuvre progressive afin que les activités de santé au travail puissent être adaptées aux besoins nationaux et locaux et aux circonstances qui prévalent.

Idéalement, un service de santé au travail devrait établir et agir conformément à un programme d'activités adapté aux besoins de l'entreprise où il opère. Ses fonctions devraient être adéquates et adaptées aux risques professionnels et aux risques pour la santé de l'entreprise qu'elle dessert, une attention particulière étant accordée aux problèmes spécifiques à la branche d'activité économique concernée. Les éléments suivants représentent les fonctions de base et les activités les plus typiques d'un service de santé au travail.

Orientation préliminaire à l'entreprise

Si des services de santé au travail n'ont pas été fournis auparavant ou lorsque de nouveaux membres du personnel des services de santé au travail sont recrutés, une orientation préliminaire sur la situation de la sécurité et de la santé au travail de l'entreprise est nécessaire. Cela implique les étapes suivantes :

  • L'analyse du type de production indiquera les types de risques typiques de l'activité économique, du travail ou de la profession qui peuvent donc être attendus dans l'entreprise et peut aider à identifier ceux qui peuvent nécessiter une attention particulière.
  • L'examen des problèmes qui ont été identifiés par les professionnels de la santé au travail, la direction, les travailleurs ou d'autres spécialistes, et les mesures de santé au travail qui ont déjà été prises sur le lieu de travail indiqueront la perception des problèmes par l'entreprise. Cela devrait inclure l'examen des rapports sur les activités de santé et de sécurité au travail, les mesures d'hygiène industrielle, les données de surveillance biologique, etc.
  • L'examen des caractéristiques de la main-d'œuvre (c.-à-d. les effectifs selon l'âge, le sexe, l'origine ethnique, les relations familiales, les classifications professionnelles, les antécédents professionnels et, le cas échéant, les problèmes de santé connexes) aidera à identifier les groupes vulnérables et ceux ayant des besoins spéciaux.
  • Il convient d'examiner les données disponibles sur les maladies et accidents professionnels et l'absentéisme maladie regroupés, si possible, par département, profession et type de travail, les facteurs causals et le type de blessure ou de maladie.
  • Des données sur les méthodes de travail, les substances chimiques manipulées au travail, les mesures d'exposition récentes et le nombre de travailleurs exposés à des risques particuliers sont nécessaires pour identifier les problèmes prioritaires.
  • La connaissance par les employés des problèmes de santé au travail, l'étendue de leur formation aux mesures d'urgence et aux premiers secours et les perspectives d'un comité de sécurité et de santé au travail efficace devraient être explorées.
  • Enfin, les plans en suspens concernant les changements dans les systèmes de production, l'installation de nouvelles installations, machines et équipements, l'introduction de nouveaux matériaux et les changements dans l'organisation du travail devraient être examinés comme base pour changer la pratique de la santé au travail à l'avenir.

 

Surveillance de l'environnement de travail

La qualité de l'environnement de travail par le respect des normes de sécurité et de santé doit être assurée par une surveillance sur le lieu de travail. Selon la convention n° 161 de l'OIT, la surveillance de l'environnement de travail est l'une des tâches principales des services de santé au travail.

Sur la base des informations obtenues lors de l'orientation préliminaire vers l'entreprise, une enquête sur le lieu de travail est menée, de préférence par une équipe multidisciplinaire de santé au travail complétée par des représentants des employeurs et des travailleurs. Cela devrait inclure des entretiens avec les gestionnaires, les contremaîtres et les travailleurs. Si nécessaire, des contrôles spéciaux de sécurité, d'hygiène, ergonomiques ou psychologiques peuvent être effectués.

Des listes de contrôle et des lignes directrices spéciales sont disponibles et recommandées pour de telles enquêtes. Les observations peuvent indiquer un besoin de mesures ou de contrôles spécifiques qui doivent être effectués par des spécialistes en hygiène du travail, en ergonomie, en toxicologie, en ingénierie de la sécurité ou en psychologie qui peuvent être membres de l'équipe de santé au travail de l'entreprise ou doivent être recrutés à l'extérieur. De telles mesures ou vérifications particulières peuvent dépasser les moyens des petites entreprises, qui devraient s'appuyer sur des observations faites lors de l'enquête complétées par des données qualitatives ou, dans le meilleur des cas, par des données semi-quantitatives également.

Comme liste de contrôle de base pour l'identification des risques potentiels pour la santé, la liste des maladies professionnelles (modifiée en 1980) annexée à la convention (n° 1964) de l'OIT sur les prestations en cas d'accident du travail, 121, peut être recommandée. Il répertorie les principales causes connues de maladies professionnelles, et bien que son objectif principal soit de fournir des orientations pour l'indemnisation des maladies professionnelles, il peut également servir à leur prévention. Les dangers non mentionnés dans la liste peuvent être ajoutés en fonction des conditions nationales ou locales.

Le champ d'application de la surveillance de l'environnement de travail tel que défini par la recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) est le suivant :

  • identification et évaluation des facteurs environnementaux susceptibles d'affecter la santé des travailleurs
  • évaluation des conditions d'hygiène du travail et des facteurs d'organisation du travail pouvant entraîner des risques pour la santé des travailleurs
  • évaluation des équipements de protection collective et individuelle
  • évaluation, le cas échéant, par des méthodes de surveillance valables et généralement acceptées, de l'exposition des travailleurs à des agents dangereux
  • évaluation des systèmes de contrôle conçus pour éliminer ou réduire l'exposition.

 

À la suite de l'enquête, un inventaire des dangers doit être préparé, identifiant chaque danger inhérent à l'entreprise. Cet inventaire est nécessaire pour estimer un potentiel d'exposition et proposer des mesures de contrôle. Aux fins de cet inventaire et pour faciliter la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des contrôles, les dangers doivent être recoupés selon les risques qu'ils présentent pour la santé des travailleurs avec des conséquences aiguës ou chroniques et par type de danger (c'est-à-dire chimique, physique, biologique, psychologique ou ergonomique).

L'étape suivante est une évaluation quantitative de l'exposition, qui est nécessaire pour une évaluation plus précise des risques pour la santé. Elle consiste à mesurer l'intensité ou la concentration, la variation dans le temps, la durée totale d'exposition, ainsi que le nombre de travailleurs exposés. La mesure et l'évaluation de l'exposition sont généralement effectuées par des hygiénistes du travail, des ergonomes et des spécialistes du contrôle des blessures. Ils sont basés sur les principes de la surveillance environnementale et devraient inclure, si nécessaire, une surveillance ambiante pour collecter des données sur l'exposition dans un environnement de travail donné, et la surveillance de l'exposition personnelle d'un travailleur individuel ou d'un groupe de travailleurs (par exemple, exposé à des dangers spécifiques) . La mesure de l'exposition est nécessaire chaque fois que des dangers sont suspectés ou raisonnablement prévisibles, et doit être basée sur l'inventaire des dangers complété combiné à une évaluation des pratiques de travail. La connaissance des effets potentiels causés par chaque danger doit être utilisée pour établir des priorités d'intervention.

L'évaluation des risques pour la santé sur le lieu de travail doit être réalisée en examinant le tableau complet des expositions par rapport aux normes d'exposition professionnelle établies. Ces normes sont exprimées en termes de niveaux admissibles et de limites d'exposition et sont établies par de nombreuses études scientifiques corrélant l'exposition aux effets produits sur la santé. Certaines d'entre elles sont devenues des normes d'État et sont juridiquement exécutoires conformément à la législation et à la pratique nationales. Les exemples sont les concentrations maximales admissibles (MAK en Allemagne, MAC dans les pays d'Europe de l'Est) et les limites d'exposition admissibles (PEL, États-Unis). Il existe des PEL pour environ 600 substances chimiques couramment présentes sur le lieu de travail. Il existe également des limites d'exposition moyenne pondérée dans le temps, des limites d'exposition à court terme (STEL), des plafonds et pour certaines conditions difficiles qui pourraient entraîner une absorption cutanée.

La surveillance dans l'environnement de travail comprend la surveillance à la fois des expositions dangereuses et des résultats pour la santé. Si l'exposition aux dangers est excessive, elle doit être contrôlée quel qu'en soit le résultat, et la santé des travailleurs exposés doit être évaluée. L'exposition est considérée comme excessive si elle approche ou dépasse les limites établies telles que celles mentionnées ci-dessus.

La surveillance de l'environnement de travail renseigne sur les besoins de santé au travail de l'entreprise et indique les priorités des actions de prévention et de contrôle. La plupart des instruments guidant les services de santé au travail soulignent la nécessité d'effectuer la surveillance avant de commencer les services, périodiquement au cours des activités et toujours lorsque des changements substantiels dans le travail ou l'environnement de travail ont eu lieu.

Les résultats obtenus fournissent les données nécessaires pour estimer si les actions préventives contre les risques pour la santé sont efficaces, ainsi que si les travailleurs sont placés dans des emplois adaptés à leurs capacités. Ces données sont également utilisées par le service de santé au travail pour s'assurer du maintien d'une protection fiable contre les expositions et pour formuler des conseils sur la manière de mettre en place des contrôles afin d'améliorer l'environnement de travail. En outre, les informations accumulées sont utilisées pour des enquêtes épidémiologiques, pour la révision des niveaux d'exposition admissibles, ainsi que pour l'évaluation de l'efficacité des mesures techniques de contrôle et d'autres méthodes de divers programmes de prévention.

Informer l'employeur, la direction de l'entreprise et les travailleurs sur les risques pour la santé au travail

Au fur et à mesure que des informations sur les risques potentiels pour la santé au travail sont obtenues, elles doivent être communiquées aux personnes responsables de la mise en œuvre des mesures de prévention et de contrôle ainsi qu'aux travailleurs exposés à ces risques. Les informations doivent être aussi précises et quantitatives que possible, décrivant les mesures préventives prises et expliquant ce que les travailleurs doivent faire pour assurer leur efficacité.

La recommandation (no 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 171, prévoit que, conformément à la législation et à la pratique nationales, les données résultant de la surveillance du milieu de travail devraient être enregistrées de manière appropriée et mises à la disposition de l'employeur, des travailleurs et des leurs représentants, ou au comité de sécurité et d'hygiène, s'il en existe un. Ces données devraient être utilisées sur une base confidentielle uniquement pour fournir des orientations et des conseils sur les mesures visant à améliorer l'environnement de travail et la sécurité et la santé des travailleurs. L'autorité compétente devrait également avoir accès à ces données. Elles ne peuvent être communiquées à des tiers par le service de médecine du travail qu'avec l'accord de l'employeur et des travailleurs. Les travailleurs concernés devraient être informés de manière adéquate et appropriée des résultats de la surveillance et devraient avoir le droit de demander la surveillance de l'environnement de travail.

Évaluation des risques pour la santé

Pour évaluer les risques pour la santé au travail, les informations issues de la surveillance de l'environnement de travail sont combinées avec des informations provenant d'autres sources, telles que la recherche épidémiologique sur des professions et des expositions particulières, des valeurs de référence telles que les limites d'exposition professionnelle et les statistiques disponibles. Des données qualitatives (par exemple, si la substance est cancérigène) et, si possible, quantitatives (par exemple, quel est le degré d'exposition) peuvent démontrer que les travailleurs sont exposés à des risques pour la santé et indiquer la nécessité de mesures de prévention et de contrôle.

Les étapes d'une évaluation des risques pour la santé au travail comprennent :

  • identification des risques professionnels pour la santé (réalisée à la suite de la surveillance de l'environnement de travail)
  • analyse de la façon dont le danger peut affecter le travailleur (voies d'entrée et type d'exposition, valeurs limites, relations dose-réponse, effets néfastes sur la santé qu'il peut entraîner, etc.)
  • identification des travailleurs ou du groupe de travailleurs exposés à des dangers spécifiques
  • identification des individus et des groupes présentant des vulnérabilités particulières
  • évaluation des mesures de prévention et de contrôle des risques disponibles
  • tirer des conclusions et documenter les résultats de l'évaluation
  • examen périodique et, si nécessaire, réévaluation.

 

Surveillance de la santé des travailleurs

En raison de limitations de nature technologique et économique, il n'est souvent pas possible d'éliminer tous les risques pour la santé sur le lieu de travail. C'est dans ces circonstances que la surveillance de la santé des travailleurs joue un rôle majeur. Il comprend de nombreuses formes d'évaluation médicale des effets sur la santé développés à la suite de l'exposition des travailleurs à des risques professionnels pour la santé.

Les examens de santé ont pour principaux objectifs d'évaluer l'aptitude d'un travailleur à effectuer certains travaux, d'évaluer toute altération de la santé pouvant être liée à l'exposition à des agents nocifs inhérents au processus de travail et d'identifier les cas de maladies professionnelles conformément à la la législation nationale.

Les examens médicaux ne peuvent pas protéger les travailleurs contre les risques pour la santé et ils ne peuvent se substituer aux mesures de contrôle appropriées, qui ont la première priorité dans la hiérarchie des actions. Les examens de santé aident à identifier les conditions qui peuvent rendre un travailleur plus sensible aux effets d'agents dangereux ou à détecter les premiers signes d'atteinte à la santé causés par ces agents. Elles doivent être menées en parallèle avec la surveillance de l'environnement de travail, qui renseigne sur les expositions potentielles sur le lieu de travail et permet aux professionnels de la santé au travail d'évaluer les résultats obtenus grâce à la surveillance de la santé des travailleurs exposés.

La surveillance de la santé des travailleurs peut être passive et active

En cas de surveillance passive de la santé, les travailleurs malades ou affectés sont tenus de consulter des professionnels de la santé au travail. La surveillance passive ne détecte généralement que les maladies symptomatiques et exige que les professionnels de la santé au travail soient capables de différencier les effets des expositions professionnelles des effets similaires des expositions non professionnelles.

En cas de surveillance active de la santé, les professionnels de la santé au travail sélectionnent et examinent les travailleurs qui présentent un risque élevé de maladie ou de blessure liée au travail. Il peut être effectué sous plusieurs formes, y compris des examens médicaux périodiques pour tous les travailleurs, des examens médicaux pour les travailleurs exposés à des risques spécifiques pour la santé, le dépistage et la surveillance biologique de groupes sélectionnés de travailleurs. Les formes spécifiques de surveillance de la santé dépendent largement des effets possibles sur la santé résultant d'une exposition professionnelle particulière. La surveillance active est plus appropriée pour les travailleurs ayant des antécédents d'expositions multiples et ceux qui présentent un risque plus élevé de maladie ou de blessure.

Des détails sur la surveillance de la santé sont donnés dans la convention n° 161 et la recommandation n° 171 de l'OIT. Ces instruments précisent que la surveillance de la santé des travailleurs devrait inclure, dans les cas et dans les conditions spécifiés par l'autorité compétente, toutes les évaluations nécessaires pour protéger la santé des travailleurs, ce qui peut inclure :

  • évaluation de la santé des travailleurs avant leur affectation à des tâches spécifiques pouvant impliquer un danger pour leur santé ou celle d'autrui
  • évaluation de l'état de santé à intervalles périodiques au cours d'un emploi impliquant une exposition à un danger particulier pour la santé
  • évaluation de l'état de santé lors de la reprise du travail après une absence prolongée pour des raisons de santé, aux fins de déterminer les causes professionnelles possibles, de recommander des mesures appropriées pour protéger les travailleurs et de déterminer l'aptitude des travailleurs à l'emploi et les besoins d'affectation et de réadaptation
  • évaluation de l'état de santé à la fin de l'affectation et après celle-ci impliquant des risques susceptibles de causer ou de contribuer à une altération future de la santé.

 

L'évaluation de l'état de santé des travailleurs est de la plus haute importance lorsque la pratique de la santé au travail est initiée, lorsque de nouveaux travailleurs sont recrutés, lorsque de nouvelles pratiques de travail sont adoptées, lorsque de nouvelles technologies sont introduites, lorsque des expositions particulières sont identifiées et lorsque des travailleurs individuels présentent des caractéristiques de santé qui nécessitent un suivi. Un certain nombre de pays ont des réglementations ou des directives spéciales précisant quand et comment les examens de santé doivent être effectués. Les examens de santé devraient être surveillés et développés en permanence pour identifier les effets sur la santé liés au travail à leur stade le plus précoce de développement.

Examens de santé préalables à l'affectation (pré-emploi)

Ce type d'évaluation de la santé est effectué avant le placement des travailleurs ou leur affectation à des tâches spécifiques pouvant présenter un danger pour leur santé ou celle d'autrui. Le but de cette évaluation de santé est de déterminer si une personne est physiquement et psychologiquement apte à accomplir un travail particulier et de s'assurer que son placement dans ce travail ne représentera pas un danger pour sa santé ou celle des autres travailleurs. . Dans la plupart des cas, un examen des antécédents médicaux, un examen physique général et des tests de laboratoire de routine (par exemple, une simple numération globulaire et une analyse d'urine) suffiront, mais dans certains cas, la présence d'un problème de santé ou les exigences inhabituelles d'un travail particulier suffiront. nécessitent des examens fonctionnels approfondis ou des tests diagnostiques.

Il existe un certain nombre de problèmes de santé qui peuvent rendre un certain travail dangereux pour le travailleur ou entraîner un risque pour le public ou d'autres travailleurs. Pour ces raisons, il peut être nécessaire, par exemple, d'exclure les travailleurs souffrant d'hypertension non contrôlée ou de diabète instable de certains emplois dangereux (p. ex. pilotes aériens et maritimes, conducteurs de véhicules de service public et de poids lourds, grutiers). Le daltonisme peut justifier une exclusion des emplois nécessitant une discrimination des couleurs à des fins de sécurité (par exemple, lire les feux de circulation). Dans les emplois exigeant un niveau élevé d'aptitude générale comme la plongée en eau profonde, la lutte contre les incendies, les services de police et le pilotage d'aéronefs, seuls les travailleurs capables de répondre aux exigences de performance seraient acceptables. La possibilité que les maladies chroniques puissent être aggravées par les expositions liées à un travail particulier doit également être envisagée. Il est donc essentiel que l'examinateur ait une connaissance détaillée du poste et de l'environnement de travail et soit conscient que les descriptions de poste standardisées peuvent être trop superficielles, voire trompeuses.

Après avoir terminé une évaluation de santé prescrite, le médecin du travail doit communiquer les résultats par écrit au travailleur et à l'employeur. Ces conclusions communiquées à l'employeur ne doivent contenir aucune information d'ordre médical. Ils doivent contenir une conclusion sur l'aptitude de la personne examinée à l'affectation proposée ou détenue et préciser les types d'emplois et les conditions de travail qui sont médicalement contre-indiqués de manière temporaire ou permanente.

L'examen médical préalable à l'embauche est important pour les antécédents professionnels ultérieurs du travailleur puisqu'il fournit les informations cliniques et les données de laboratoire nécessaires sur l'état de santé du travailleur au moment de son entrée en fonction. Il représente également une base de référence indispensable pour l'évaluation ultérieure d'éventuelles modifications de l'état de santé pouvant survenir ultérieurement.

Examens de santé périodiques

Celles-ci sont effectuées à intervalles périodiques au cours de l'emploi, ce qui implique une exposition à des risques potentiels qui ne pourraient pas être entièrement éliminés par des mesures de prévention et de contrôle. Les examens médicaux périodiques ont pour but de surveiller la santé des travailleurs au cours de leur emploi. Il vise à vérifier l'aptitude des travailleurs par rapport à leur emploi et à détecter le plus tôt possible tout signe de mauvaise santé pouvant être dû au travail. Ils sont souvent complétés par d'autres examens en fonction de la nature des dangers constatés.

Leurs objectifs sont les suivants:

  • identifier le plus tôt possible tout effet néfaste sur la santé causé par les pratiques de travail ou l'exposition à des dangers potentiels
  • détecter la survenue éventuelle d'une maladie professionnelle
  • vérifier si la santé d'un travailleur particulièrement vulnérable ou souffrant d'une maladie chronique est affectée négativement par le travail ou l'environnement de travail
  • surveiller l'exposition personnelle à l'aide de la surveillance biologique
  • vérifier l'efficacité des mesures de prévention et de contrôle
  • identifier les effets possibles sur la santé des changements dans les pratiques de travail, la technologie ou les substances utilisées dans l'entreprise.

 

Ces objectifs détermineront la fréquence, le contenu et les modalités des examens de santé périodiques, qui pourront être effectués tous les un à trois mois ou tous les quelques années, selon la nature de l'exposition, la réponse biologique attendue, les opportunités de prévention mesures et la faisabilité de la méthode d'examen. Ils peuvent être complets ou limités à quelques tests ou déterminations. Des directives spéciales sur le but, la fréquence, le contenu et la méthodologie de ces examens sont disponibles dans un certain nombre de pays.

Examens de santé de retour au travail

Ce type de bilan de santé est nécessaire pour autoriser la reprise du travail après une longue absence pour raison de santé. Cet examen de santé détermine l'aptitude des travailleurs au travail, recommande des mesures appropriées pour les protéger contre de futures expositions et identifie s'il y a un besoin d'une réaffectation ou d'une réadaptation spéciale.

De même, lorsqu'un travailleur change d'emploi, le médecin du travail est tenu d'attester que le travailleur est apte à exercer les nouvelles fonctions. L'objectif de l'examen, la nécessité et l'utilisation des résultats déterminent son contenu, ses modalités et le contexte dans lequel il est réalisé.

Examens de santé généraux

Dans de nombreuses entreprises, les examens médicaux généraux peuvent être effectués par le service de médecine du travail. Ils sont généralement volontaires et peuvent être disponibles pour l'ensemble de la main-d'œuvre ou seulement pour certains groupes déterminés par l'âge, la durée de l'emploi, le statut dans l'organisation, etc. Ils peuvent être complets ou limités au dépistage de maladies ou de risques particuliers pour la santé. Leurs objectifs déterminent leur fréquence, leur contenu et les méthodes utilisées.

Examens de santé après la fin du service

Ce type d'évaluation de la santé est effectué après la fin d'une affectation impliquant des risques qui pourraient causer ou contribuer à une altération future de la santé. Le but de cette évaluation de santé est de faire une évaluation finale de la santé des travailleurs, de la comparer aux examens médicaux antérieurs et d'évaluer comment les affectations antérieures ont pu affecter leur santé.

Observations générales

Les observations générales résumées ci-dessous s'appliquent à tous les types d'examens de santé.

Les examens médicaux des travailleurs devraient être effectués par du personnel professionnellement qualifié et formé à la médecine du travail. Ces professionnels de la santé devraient être familiarisés avec les expositions au travail, les exigences physiques et les autres conditions de travail dans l'entreprise et expérimentés dans l'utilisation des techniques et des instruments d'examen médical appropriés, ainsi que dans la tenue de formulaires d'enregistrement corrects.

L'examen de santé ne remplace pas les mesures de prévention ou de contrôle des expositions dangereuses dans l'environnement de travail. Si la prévention a réussi, moins d'examens sont nécessaires.

Toutes les données recueillies dans le cadre des examens de santé sont confidentielles et doivent être enregistrées par le service de santé au travail dans un dossier de santé personnel confidentiel. Les données personnelles relatives aux bilans de santé ne peuvent être communiquées à des tiers qu'avec le consentement éclairé du travailleur concerné. Lorsque le travailleur souhaite que les données soient transmises à un médecin personnel, il en donne l'autorisation formelle.

Les conclusions sur l'aptitude d'un travailleur à un emploi particulier ou sur les effets de l'emploi sur la santé devraient être communiquées à l'employeur sous une forme qui ne viole pas le principe de confidentialité des données personnelles sur la santé.

L'utilisation des examens de santé et de leurs résultats pour toute forme de discrimination à l'encontre des travailleurs ne peut être tolérée et doit être strictement interdite.

Initiatives de mesures de prévention et de contrôle

Les services de santé au travail sont chargés non seulement d'identifier et d'évaluer les risques potentiels pour la santé des travailleurs, mais aussi de fournir des conseils sur les mesures de prévention et de contrôle qui contribueront à éviter les risques.

Après avoir analysé les résultats de la surveillance de l'environnement de travail, y compris, si nécessaire, la surveillance de l'exposition personnelle des travailleurs, et les résultats de la surveillance de la santé des travailleurs, y compris, si nécessaire, les résultats de la surveillance biologique, les services de santé au travail devraient être en mesure d'évaluer les liens éventuels entre l'exposition aux risques professionnels et les atteintes à la santé qui en résultent et de proposer des mesures de contrôle appropriées pour protéger la santé des travailleurs. Ces mesures sont recommandées avec les autres services techniques de l'entreprise après consultation de la direction de l'entreprise, des employeurs, des travailleurs ou de leurs représentants.

Les mesures de contrôle doivent être adéquates pour éviter une exposition inutile dans des conditions de fonctionnement normales ainsi qu'en cas d'accident et d'urgence. Les modifications prévues des processus de travail doivent également être prises en compte et les recommandations doivent être adaptables aux besoins futurs.

Des mesures de contrôle des risques pour la santé sont utilisées pour éliminer l'exposition professionnelle, la minimiser ou en tout cas la réduire à des limites admissibles. Ils comprennent principalement l'ingénierie, les contrôles techniques dans l'environnement de travail, les changements dans la technologie, les substances et les matériaux et, en tant que mesures préventives secondaires, les contrôles du comportement humain, l'équipement de protection individuelle, le contrôle intégré et autres.

La formulation de recommandations de mesures de contrôle est un processus compliqué qui comprend l'analyse des informations sur les risques sanitaires existants dans l'entreprise et la prise en compte des exigences et des besoins en matière de sécurité et de santé au travail. Pour l'analyse de la faisabilité et des coûts par rapport aux avantages, il convient de considérer le fait que les investissements réalisés pour la santé et la sécurité peuvent être amortis pendant de longues périodes à l'avenir, mais pas nécessairement immédiatement.

Les instruments de l'OIT incluent une exigence selon laquelle les employeurs, les travailleurs et leurs représentants doivent coopérer et participer à la mise en œuvre de ces recommandations. Elles sont généralement discutées par le comité de sécurité et d'hygiène dans les grandes entreprises ou, dans les petites entreprises, par les représentants des employeurs et des travailleurs. Il est important de documenter les recommandations proposées afin qu'il puisse y avoir un suivi de leur mise en œuvre. Cette documentation devrait souligner la responsabilité de la direction pour les actions de prévention et de contrôle dans l'entreprise.

Rôle consultatif

Les services de santé au travail ont une tâche importante à accomplir en fournissant des conseils à la direction de l'entreprise, aux employeurs, aux travailleurs et aux comités d'hygiène et de sécurité dans leurs capacités collectives et individuelles. Cela doit être reconnu et utilisé dans les processus décisionnels car il arrive souvent que les professionnels de la santé au travail ne soient pas directement impliqués dans la prise de décision.

La convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail promeuvent le rôle consultatif des professionnels de la santé au travail dans l'entreprise. Afin de promouvoir l'adaptation du travail aux travailleurs et d'améliorer les conditions et le milieu de travail, les services de santé au travail devraient jouer le rôle de conseillers en matière de santé au travail, d'hygiène, d'ergonomie, d'équipements de protection collective et individuelle auprès des employeurs, des travailleurs et de leurs représentants dans l'entreprise, et au comité de sécurité et d'hygiène, et devrait collaborer avec d'autres services opérant déjà en tant que conseillers dans ces domaines. Ils devraient donner des avis sur la planification et l'organisation du travail, la conception des lieux de travail, le choix, l'entretien et l'état des machines et autres équipements, ainsi que sur les substances et matériaux utilisés dans l'entreprise. Ils devraient également participer à l'élaboration de programmes d'amélioration des pratiques de travail, ainsi qu'à l'essai et à l'évaluation des aspects sanitaires des nouveaux équipements.

Les services de santé au travail devraient fournir aux travailleurs des conseils personnalisés concernant leur santé en relation avec le travail.

Une autre tâche importante est de fournir des conseils et des informations relatives à l'intégration des travailleurs victimes d'accidents du travail ou de maladies professionnelles afin de les aider dans leur réadaptation rapide, de protéger leur capacité de travail, de réduire l'absentéisme et de rétablir un bon climat psychosocial dans l'entreprise. .

Les activités d'éducation et de formation sont étroitement liées à la tâche de conseil que les professionnels de la santé au travail accomplissent vis-à-vis des employeurs et des travailleurs. Ils revêtent une importance particulière lorsque la modification d'installations existantes ou l'introduction de nouveaux équipements sont envisagées, ou lorsqu'il peut y avoir des changements dans l'aménagement des lieux de travail, des postes de travail et dans l'organisation du travail. De telles activités ont l'avantage d'être lancées au bon moment car elles permettent une meilleure prise en compte des facteurs humains et des principes ergonomiques dans l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail.

Les services consultatifs techniques sur le lieu de travail constituent une fonction préventive importante des services de santé au travail. Ils devraient donner la priorité à la sensibilisation aux risques professionnels et à la participation des employeurs et des travailleurs à la maîtrise des risques et à l'amélioration du milieu de travail.

Services de premiers soins et préparation aux situations d'urgence

L'organisation des premiers secours et des soins d'urgence est une responsabilité traditionnelle des services de santé au travail. La convention n° 161 et la recommandation n° 171 de l'OIT stipulent que le service de santé au travail doit fournir les premiers secours et les soins d'urgence en cas d'accident ou d'indisposition des travailleurs sur le lieu de travail et doit collaborer à l'organisation des premiers secours.

Cela couvre la préparation aux accidents et aux problèmes de santé aigus chez les travailleurs individuels, ainsi que la préparation à l'intervention en collaboration avec d'autres services d'urgence en cas d'accidents graves affectant l'ensemble de l'entreprise. La formation aux premiers secours est une mission première des services de santé au travail, et le personnel de ces services est parmi les premiers à y répondre.

Le service de santé au travail devrait prendre les dispositions préliminaires appropriées pour les services d'ambulance et avec les unités communautaires d'incendie, de police et de secours et les hôpitaux locaux afin d'éviter les retards et la confusion qui pourraient menacer la survie des travailleurs gravement blessés ou affectés. Ces dispositions, complétées par des exercices lorsque cela est possible, sont particulièrement importantes pour se préparer aux urgences majeures telles que les incendies, les explosions, les émissions toxiques et autres catastrophes qui peuvent impliquer de nombreuses personnes dans l'entreprise ainsi que dans le voisinage et peuvent entraîner un certain nombre de victimes. .

Médecine du travail, services généraux de santé préventive et curative

Les services de santé au travail peuvent être impliqués dans le diagnostic, le traitement et la réadaptation des lésions et maladies professionnelles. La connaissance des maladies et lésions professionnelles couplée à la connaissance du métier, de l'environnement de travail et des expositions professionnelles présentes sur le lieu de travail permettent aux professionnels de santé au travail de jouer un rôle clé dans la prise en charge des problèmes de santé liés au travail.

Selon l'étendue des activités et tel que requis par la législation nationale ou sur la base de la pratique nationale, les services de santé au travail se répartissent en trois catégories principales :

  • services de santé au travail ayant des fonctions essentiellement préventives, comprenant principalement des visites sur le lieu de travail, des examens de santé et la fourniture de premiers secours
  • des services de santé au travail avec des fonctions préventives complétées par des services de soins de santé curatifs et généraux sélectifs
  • des services de santé au travail avec un large éventail d'activités comprenant à la fois des activités préventives et des activités curatives et de réadaptation complètes.

 

La recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) promeut la fourniture de services de soins de santé curatifs et généraux en tant que fonctions des services de santé au travail lorsqu'ils sont jugés appropriés. Sur la base de la législation et de la pratique nationales, le service de santé au travail peut entreprendre ou participer à une ou plusieurs des activités curatives suivantes concernant les maladies professionnelles :

  • traitement des travailleurs qui n'ont pas arrêté de travailler ou qui ont repris le travail après une absence
  • traitement des travailleurs atteints de maladies professionnelles ou de problèmes de santé aggravés par le travail
  • prise en charge des victimes d'accidents du travail et de blessures
  • aspects médicaux de la rééducation et de la réadaptation professionnelles.

 

La prestation de services généraux de soins de santé préventifs et curatifs comprend la prévention et le traitement des maladies non professionnelles et d'autres services de soins de santé primaires pertinents. Habituellement, les services généraux de soins de santé préventifs comprennent les vaccinations, la maternité et les soins aux enfants, l'hygiène générale et les services sanitaires, tandis que les services généraux de soins de santé curatifs comprennent la pratique conventionnelle au niveau du médecin généraliste. Ici, la recommandation n° 171 de l'OIT prescrit que le service de santé au travail peut, compte tenu de l'organisation de la médecine préventive au niveau national, remplir les fonctions suivantes :

  • procéder à des vaccinations contre les risques biologiques en milieu de travail
  • participer à des campagnes visant à protéger la santé des travailleurs
  • collaborer avec les autorités sanitaires dans le cadre des programmes de santé publique.

 

Les services de santé au travail mis en place par les grandes entreprises, ainsi que ceux opérant dans des zones éloignées ou médicalement mal desservies, peuvent être appelés à fournir des soins de santé généraux non professionnels non seulement aux travailleurs mais aussi à leurs familles. L'extension de ces services dépend de l'infrastructure des services de santé dans la communauté et de la capacité des entreprises. Lorsque des entreprises industrielles sont implantées dans des régions peu développées, il peut même être opportun de fournir ces services en même temps que les soins de santé au travail.

Dans certains pays, les services de santé au travail assurent un traitement ambulatoire pendant les heures de travail, qui est normalement assuré par un médecin généraliste. Il s'agit généralement de formes simples de traitement, ou il peut s'agir de soins médicaux plus complets si l'entreprise a conclu avec la sécurité sociale ou d'autres institutions d'assurance un accord prévoyant le remboursement des frais de traitement des travailleurs.

Rééducation

La participation des services de santé au travail est particulièrement cruciale pour guider la réadaptation des travailleurs et leur retour au travail. Cela devient de plus en plus important en raison d'un grand nombre d'accidents du travail dans les pays en développement et du vieillissement des populations actives dans les sociétés industrialisées. Les services de réadaptation sont généralement fournis par des unités externes qui peuvent être autonomes ou basées dans des hôpitaux et composées de spécialistes de la réadaptation, d'ergothérapeutes, de conseillers professionnels, etc.

Certains aspects importants concernent la participation des services de santé au travail à la réadaptation des travailleurs accidentés.

Premièrement, le service de santé au travail peut jouer un rôle important en veillant à ce que les travailleurs qui se rétablissent d'une blessure ou d'une maladie leur soient rapidement orientés. Il est nettement préférable, lorsque cela est possible, qu'un travailleur retourne à son lieu de travail d'origine, et c'est une fonction importante du service de santé au travail de maintenir le contact pendant la période d'incapacité avec les personnes chargées du traitement pendant les phases aiguës afin d'identifier le moment où un retour au travail peut être envisagé.

Deuxièmement, le service de santé au travail peut faciliter un retour rapide au travail en collaborant avec l'unité de réadaptation à la planification. Sa connaissance de l'emploi et de l'environnement de travail sera utile pour explorer les possibilités de modifier l'emploi initial (par exemple, changements d'affectation de travail, heures limitées, périodes de repos, équipement spécial, etc.) ou pour trouver un autre remplaçant temporaire.

Enfin, en suivant l'évolution du travailleur, le service de santé au travail peut tenir la direction informée de la durée probable de l'absence ou de la capacité limitée, ou de l'étendue d'une éventuelle incapacité résiduelle, afin que des dispositions pour une dotation alternative puissent être prises avec un impact minimal sur les horaires de production. D'autre part, le service de santé au travail maintient un lien avec les travailleurs et souvent avec leurs familles, facilitant et préparant mieux leur retour au travail.

Adaptation du travail aux travailleurs

Pour faciliter l'adaptation du travail aux travailleurs et améliorer les conditions et le milieu de travail, les services de santé au travail devraient conseiller l'employeur, les travailleurs et le comité de sécurité et de santé de l'entreprise sur les questions de santé au travail, d'hygiène du travail et d'ergonomie. Les recommandations peuvent inclure des modifications du travail, de l'équipement et de l'environnement de travail qui permettront au travailleur d'effectuer son travail efficacement et en toute sécurité. Il peut s'agir de réduire la charge de travail physique d'un travailleur vieillissant, de prévoir des équipements spécifiques pour les travailleurs présentant des déficiences sensorielles ou locomotrices ou d'adapter les équipements ou les pratiques de travail aux dimensions anthropométriques du travailleur. Les adaptations peuvent être nécessaires temporairement dans le cas de travailleurs qui se remettent d'une blessure ou d'une maladie. Un certain nombre de pays ont des dispositions légales exigeant des adaptations du lieu de travail.

Protection des groupes vulnérables

Le service de santé au travail est responsable des recommandations qui protégeront les groupes vulnérables de travailleurs, tels que ceux souffrant d'hypersensibilité ou de maladies chroniques et ceux souffrant de certains handicaps. Cela peut inclure la sélection d'un travail qui minimise les effets indésirables, la fourniture d'équipements spéciaux ou de dispositifs de protection, la prescription de congés de maladie, etc. Les recommandations doivent être réalisables à la lumière des circonstances d'un lieu de travail particulier, et les travailleurs peuvent être tenus de suivre une formation spéciale sur les pratiques de travail appropriées et l'utilisation d'équipements de protection individuelle.

Information, éducation et formation

Les services de santé au travail devraient jouer un rôle actif en fournissant des informations pertinentes et en organisant l'éducation et la formation en rapport avec le travail.

La convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail prévoient la participation des services de santé au travail à la conception et à la mise en œuvre de programmes d'information, d'éducation et de formation dans le domaine de la sécurité et de la santé au travail à l'intention du personnel des entreprise. Ils devraient participer à la formation progressive et continue de tous les travailleurs de l'entreprise qui contribuent à la sécurité et à la santé au travail.

Les professionnels de la santé au travail peuvent aider à sensibiliser les travailleurs aux risques professionnels auxquels ils sont exposés, discuter avec eux des risques sanitaires existants et conseiller les travailleurs sur la protection de leur santé, y compris les mesures de protection et l'utilisation appropriée des équipements de protection individuelle. Chaque contact avec les travailleurs est l'occasion de fournir des informations utiles et d'encourager des comportements sains sur le lieu de travail.

Les services de santé au travail devraient fournir toutes les informations sur les risques professionnels présents dans l'entreprise ainsi que sur les normes de sécurité et de santé applicables à la situation locale. Ces informations doivent être rédigées dans un langage compréhensible par les travailleurs. Il doit être fourni périodiquement et en particulier lorsque de nouvelles substances ou de nouveaux équipements sont introduits ou que des modifications sont apportées à l'environnement de travail.

L'éducation et la formation peuvent jouer un rôle clé dans l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail. Les efforts visant à améliorer la sécurité, la santé et le bien-être au travail sont souvent considérablement limités en raison d'un manque de sensibilisation, d'expertise technique et de savoir-faire. L'éducation et la formation dans des domaines spécifiques de la sécurité et de la santé au travail et des conditions de travail peuvent faciliter à la fois le diagnostic des problèmes et la mise en œuvre de solutions, et peuvent donc aider à surmonter ces limitations.

Les conventions nos 155 et 161 de l'OIT et les recommandations qui les accompagnent soulignent le rôle clé de l'éducation et de la formation dans l'entreprise. La formation est essentielle pour remplir les obligations des employeurs et des travailleurs. Les employeurs sont responsables de l'organisation de la formation à la sécurité et à la santé au travail dans l'entreprise, et les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise devraient pleinement coopérer avec eux à cet égard.

La formation en matière de sécurité et d'hygiène du travail devrait être organisée comme partie intégrante des efforts globaux visant à améliorer les conditions et le milieu de travail, et les services de santé au travail devraient jouer un rôle majeur à cet égard. Elle devrait viser à résoudre divers problèmes affectant le bien-être physique et mental des travailleurs et porter sur l'adaptation à la technologie et aux équipements, l'amélioration de l'environnement de travail, l'ergonomie, l'aménagement du temps de travail, l'organisation du travail, le contenu du travail et le bien-être des travailleurs.

Activités de promotion de la santé

Il existe une certaine tendance, en particulier en Amérique du Nord, à intégrer des activités de promotion du bien-être sous la forme de programmes de santé au travail. Ces programmes sont toutefois essentiellement des programmes généraux de promotion de la santé qui peuvent inclure des éléments tels que l'éducation sanitaire, la gestion du stress et l'évaluation des risques pour la santé. Ils visent généralement à modifier les habitudes de santé personnelles telles que l'abus d'alcool et de drogues, le tabagisme, l'alimentation et l'exercice physique, en vue d'améliorer l'état de santé général et de réduire l'absentéisme. Bien que ces programmes soient censés améliorer la productivité et réduire les coûts des soins de santé, ils n'ont pas été correctement évalués jusqu'à présent. Ces programmes, conçus comme des programmes de promotion de la santé, bien que précieux en tant que tels, ne sont généralement pas considérés comme des programmes de santé au travail, mais comme des services de santé publique dispensés sur le lieu de travail, car ils concentrent l'attention et les ressources sur les habitudes de santé personnelles plutôt que sur la protection des travailleurs contre les risques professionnels. dangers.

Il convient de reconnaître que la mise en œuvre de programmes de promotion de la santé est un facteur important contribuant à l'amélioration de la santé des travailleurs dans l'entreprise. Dans certains pays, la « promotion de la santé sur le lieu de travail » est considérée comme une discipline à part entière et est menée par des groupes totalement indépendants de travailleurs de la santé autres que les professionnels de la santé au travail. Dans ce cas, leurs activités doivent être coordonnées avec les activités du service de santé au travail, dont le personnel peut s'assurer de leur pertinence, de leur faisabilité et de leur effet durable. La participation des services de santé au travail à la réalisation des programmes de promotion de la santé ne devrait pas limiter l'exercice de leurs fonctions principales en tant que services de santé spécialisés créés pour protéger les travailleurs contre les expositions nocives et les conditions de travail malsaines sur le lieu de travail.

Une évolution très récente dans certains pays (par exemple, les Pays-Bas, la Finlande) est la mise en place d'une activité de promotion de la santé au travail au sein des services de santé au travail. Ces activités visent à promouvoir et à maintenir la capacité de travail des travailleurs en ciblant des actions de prévention et de promotion précoces sur les travailleurs et leur santé, sur l'environnement de travail et sur l'organisation du travail. Les résultats de ces activités s'avèrent très positifs.

Collecte de données et tenue de registres

Il est important que tous les contacts médicaux, les évaluations, les évaluations et les enquêtes soient correctement documentés et que les dossiers soient stockés en toute sécurité afin que, si nécessaire pour des examens de santé de suivi, à des fins juridiques ou de recherche, ils puissent être récupérés des années voire des décennies plus tard.

La recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) prévoit que les services de santé au travail devraient enregistrer les données sur la santé des travailleurs dans des dossiers personnels confidentiels. Ces dossiers devraient également contenir des informations sur les emplois occupés par les travailleurs, sur l'exposition aux risques professionnels liés à leur travail et sur les résultats de toute évaluation de l'exposition des travailleurs à ces risques. Les données personnelles relatives aux bilans de santé ne peuvent être communiquées à des tiers qu'avec le consentement éclairé du travailleur concerné.

Les conditions et la durée de conservation, de communication ou de transfert des dossiers contenant les données de santé des travailleurs, ainsi que les mesures nécessaires pour assurer leur confidentialité, notamment lorsque ces données sont informatisées, sont généralement prescrites par la législation nationale ou par l'autorité compétente autorité et régi par des lignes directrices éthiques reconnues.

La recherche

Selon la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail, les services de santé au travail, en consultation avec les représentants des employeurs et des travailleurs, devraient contribuer à la recherche dans la limite de leurs ressources en participant à des études dans l'entreprise ou dans les branche d'activité économique (par exemple, pour collecter des données à des fins épidémiologiques ou participer à des programmes de recherche nationaux). Les médecins du travail impliqués dans la mise en œuvre des projets de recherche seront donc liés par les considérations éthiques appliquées à ces projets par l'Association médicale mondiale (AMM) et le Conseil des organisations internationales des sciences médicales (CIOMS). La recherche en milieu de travail peut impliquer des « volontaires » en bonne santé, et le service de santé au travail devrait les informer pleinement de l'objet et de la nature de la recherche. Chaque participant doit donner son consentement individuel à la participation au projet. Le consentement collectif fourni par le syndicat des travailleurs de l'entreprise ne suffit pas. Les travailleurs doivent se sentir libres de se retirer de l'enquête à tout moment et le service de santé au travail doit s'assurer qu'ils ne seront pas soumis à des pressions indues pour qu'ils restent dans le projet contre leur gré.

Liaison et communication

Un service de santé au travail efficace est nécessairement impliqué dans des communications de toutes sortes.

Collaboration interne

Le service de médecine du travail fait partie intégrante de l'appareil productif de l'entreprise. Il doit coordonner étroitement ses activités avec l'hygiène du travail, la sécurité au travail, l'éducation et la promotion de la santé et les autres services directement liés à la santé des travailleurs, lorsqu'ils fonctionnent séparément. De plus, il doit collaborer avec tous les services du fonctionnement de l'entreprise : administration du personnel, finances, relations avec les employés, planification et conception, ingénierie de production, entretien des installations, etc. Il ne devrait pas y avoir d'obstacles pour contacter un service de l'entreprise lorsque des questions de santé et de sécurité des travailleurs sont en jeu. En même temps, le service de santé au travail doit être réactif aux besoins et sensible aux contraintes de tous les autres services. Et, s'il ne relève pas d'un cadre supérieur, il doit avoir le privilège d'accéder directement à la haute direction dans les cas où des recommandations importantes relatives à la santé des travailleurs ne sont pas dûment prises en considération.

Pour fonctionner efficacement, le service de santé au travail a besoin du soutien de la direction de l'entreprise, de l'employeur, des travailleurs et de leurs représentants. Les instruments de l'OIT (OIT 1981a, 1981b, 1985a, 1985b) exigent de l'employeur et des travailleurs qu'ils coopèrent et participent à la mise en œuvre des mesures organisationnelles et autres relatives aux services de santé au travail sur une base équitable.

L'employeur doit collaborer avec le service de santé au travail dans la réalisation de ses objectifs notamment en :

  • fournir des informations générales sur la santé et la sécurité au travail dans l'entreprise
  • fournir des informations sur tout facteur connu ou suspecté susceptible d'affecter la santé des travailleurs
  • doter le service de santé au travail de ressources adéquates en termes d'installations, d'équipements et de fournitures, et de personnel qualifié
  • fournir l'autorité appropriée pour permettre au service de santé au travail d'exercer ses fonctions
  • permettant le libre accès à toutes les parties et installations de l'entreprise (y compris les usines et unités de terrain distinctes) et fournissant des informations sur les plans de modification des équipements et fournitures de production, ainsi que sur les processus de travail et l'organisation du travail, afin que des mesures préventives puissent être prises avant que les travailleurs ne soient exposés à des dangers potentiels
  • prendre en considération dans les meilleurs délais toutes les recommandations formulées par le service de santé au travail pour la maîtrise des risques professionnels et la protection de la santé des travailleurs, et veiller à leur mise en œuvre
  • préserver l'indépendance professionnelle des professionnels de la santé au travail, encourager et, si possible, subventionner leur formation continue.

 

Lorsqu'un programme spécial au niveau de l'entreprise pour les activités de santé au travail est requis, la collaboration entre l'employeur et le service de santé au travail est cruciale dans la préparation d'un tel programme et du rapport d'activité.

Les services de santé au travail sont créés pour protéger et promouvoir la santé des travailleurs en prévenant les accidents du travail et les maladies professionnelles. De nombreuses fonctions des services de santé au travail ne peuvent être exercées sans la coopération des travailleurs. Selon les instruments de l'OIT, les travailleurs et leurs organisations doivent coopérer avec les services de santé au travail et apporter un soutien à ces services dans l'exécution de leurs tâches (OIT, 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Les travailleurs devraient coopérer avec les services de santé au travail notamment en:

  • informer le service de santé au travail de tout facteur connu ou suspecté dans le travail et l'environnement de travail pouvant avoir des effets néfastes sur leur santé
  • assister le personnel de santé au travail dans l'exercice de ses fonctions sur le lieu de travail
  • participer à des examens de santé, des enquêtes et d'autres activités menées par le service de santé au travail
  • respecter les règles et règlements de santé et de sécurité
  • entretenir l'équipement de sécurité et les dispositifs de protection individuelle ainsi que les fournitures de premiers soins et l'équipement d'urgence, et apprendre à les utiliser correctement
  • participer à des exercices d'éducation à la santé et de formation à la sécurité sur le lieu de travail
  • rendre compte de l'efficacité des mesures de sécurité et de santé au travail
  • participer à l'organisation, à la planification, à la mise en œuvre et à l'évaluation des activités des services de santé au travail.

 

Les instruments de l'OIT recommandent la collaboration entre les employeurs et les travailleurs en matière de sécurité et de santé au travail (OIT 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Cette collaboration s'effectue au sein du comité de sécurité et de santé au travail des entreprises, qui comprend les représentants des travailleurs et de l'employeur et constitue un forum de discussion des questions relatives à la santé et à la sécurité au travail. La création d'un tel comité peut être prescrite par la législation ou des conventions collectives dans les entreprises de 50 travailleurs ou plus. Dans les petites entreprises, ses fonctions sont censées être remplies par des discussions moins formelles entre les délégués des travailleurs à la sécurité et l'employeur.

Le comité a un large éventail de fonctions (OIT 1981b) qui peuvent inclure :

  • participer aux décisions concernant la création, l'organisation, les effectifs et le fonctionnement du service de santé au travail
  • contribuer au programme de santé et de sécurité au travail de l'entreprise
  • apporter un soutien au service de santé au travail dans l'exercice de ses missions
  • participer à l'évaluation des activités du service de santé au travail et contribuer à ses rapports soumis aux organismes subventionnaires, à la direction de l'entreprise et aux autorités externes
  • faciliter la communication d'informations sur les questions de santé et de sécurité au travail entre les différents services de l'entreprise
  • fournir un forum de discussion et de décision sur les actions de collaboration dans l'entreprise concernant les questions de sécurité et de santé au travail
  • évaluer l'état général de la santé et de la sécurité au travail dans l'entreprise.

 

Le principe de la participation des travailleurs aux décisions concernant leur propre santé et sécurité, les modifications des emplois et des environnements de travail et les activités de sécurité et de santé est souligné dans les récentes directives sur la pratique de la santé au travail. Elle exige également que les travailleurs aient accès aux informations sur les activités de l'entreprise concernant la sécurité et la santé au travail et sur tout risque potentiel pour la santé qu'ils peuvent rencontrer sur le lieu de travail. En conséquence, le principe du « droit de savoir » et les principes de transparence ont été établis ou renforcés par la législation dans de nombreux pays.

Collaboration externe

Les services de santé au travail devraient établir des relations étroites avec les services et institutions externes. Au premier rang de ceux-ci figurent les relations avec le système de santé publique du pays dans son ensemble et les institutions et installations des communautés locales. Cela commence au niveau des unités de soins de santé primaires et s'étend au niveau des services spécialisés hospitaliers, dont certains peuvent également fournir des services de santé au travail. Ces relations sont importantes lorsqu'il est nécessaire d'orienter les travailleurs vers des services de santé spécialisés pour une évaluation et un traitement appropriés des accidents du travail et des maladies professionnelles, et aussi pour offrir des possibilités d'atténuer les effets néfastes éventuels des problèmes de santé non professionnels sur l'assiduité et la performance au travail. La collaboration avec les services de santé publique et de santé environnementale est importante. Inviter les médecins généralistes et autres professionnels de santé à visiter le service de santé au travail et à se familiariser avec les exigences imposées à leurs patients par les professions ou les risques auxquels ils sont exposés contribuera non seulement à établir des relations amicales, mais sera également l'occasion de les sensibiliser aux détails des problèmes de santé au travail qui seraient normalement ignorés dans leur traitement des travailleurs pour lesquels ils fournissent des services de soins de santé généraux.

Les instituts de réadaptation sont un partenaire de collaboration fréquent, en particulier dans le cas des travailleurs handicapés ou souffrant d'incapacités chroniques qui peuvent nécessiter des efforts particuliers pour améliorer et maintenir leurs capacités de travail. Une telle collaboration est particulièrement importante pour recommander des modifications temporaires de l'emploi qui accéléreront et faciliteront le retour au travail des personnes qui se remettent d'une blessure ou d'une maladie grave, d'étiologie professionnelle ou non professionnelle.

Les organisations d'intervention d'urgence et les prestataires de premiers soins tels que les services d'ambulance, les cliniques externes et d'urgence des hôpitaux, les centres antipoison, la police et les pompiers et les organisations de secours civiques peuvent assurer le traitement rapide des blessures et des maladies aiguës et aider à planifier et à répondre aux urgences.

Des liens appropriés avec les institutions de sécurité sociale et d'assurance maladie peuvent faciliter l'administration des prestations et le fonctionnement du système d'indemnisation des accidents du travail.

Les autorités compétentes en matière de sécurité et de santé et les inspections du travail sont des partenaires de collaboration essentiels pour les services de santé au travail. En plus d'accélérer les inspections formelles, des relations appropriées peuvent apporter un soutien aux activités internes de santé et de sécurité au travail et offrir des opportunités de contribuer à la formulation des réglementations et des méthodes d'application.

La participation aux sociétés professionnelles et aux activités des instituts d'enseignement/de formation et des universités est précieuse pour organiser la formation continue des membres du personnel professionnel. Idéalement, le temps et les dépenses devraient être subventionnés par l'entreprise. En outre, les contacts collégiaux avec des professionnels de la santé au travail au service d'autres entreprises peuvent fournir des informations et des idées stratégiques et peuvent conduire à des partenariats pour la collecte de données et la recherche significatives.

Les types de collaboration décrits ci-dessus devraient être initiés dès le début du fonctionnement du service de santé au travail et être poursuivis et élargis selon les besoins. Ils peuvent non seulement faciliter la réalisation des objectifs du service de santé au travail, mais aussi contribuer aux efforts de relations communautaires et publiques de l'entreprise.

Infrastructures pour les services de santé au travail

Les infrastructures de prestation de services de santé au travail sont insuffisamment développées dans la plupart des régions du monde, y compris dans les pays développés et en développement. Le besoin de services de santé au travail est particulièrement aigu dans les pays en développement et les pays nouvellement industrialisés, qui comptent huit travailleurs sur dix dans le monde. S'ils étaient organisés de manière appropriée et efficace, ces services contribueraient de manière significative non seulement à la santé des travailleurs, mais aussi au développement socio-économique global, à la productivité, à la santé environnementale et au bien-être des pays, des communautés et des familles (OMS 1995b; Jeyaratnam et Chia 1994). Des services de santé au travail efficaces peuvent non seulement réduire l'absentéisme pour cause de maladie évitable et l'incapacité de travail, mais aussi contribuer à maîtriser les coûts des soins de santé et de la sécurité sociale. Ainsi, le développement des services de santé au travail couvrant tous les travailleurs est pleinement justifié tant du point de vue de la santé des travailleurs que de l'économie.

Les infrastructures de prestation de services de santé au travail devraient permettre une mise en œuvre efficace des activités nécessaires pour atteindre les objectifs de la santé au travail (OIT 1985a, 1985b; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994; OMS 1989b). Afin de permettre la flexibilité nécessaire, l'article 7 de la convention n° 161 de l'OIT prévoit que les services de santé au travail peuvent être organisés comme un service pour une seule entreprise ou comme un service commun à plusieurs entreprises. Ou, conformément aux conditions et pratiques nationales, les services de santé au travail peuvent être organisés par les entreprises ou groupes d'entreprises concernés, les autorités publiques ou les services officiels, les institutions de sécurité sociale, tout autre organisme autorisé par l'autorité compétente ou toute combinaison des éléments ci-dessus .

Certains pays ont des réglementations liant l'organisation des services de santé au travail à la taille de l'entreprise. Par exemple, les grandes entreprises doivent mettre en place leur propre service de santé au travail dans l'entreprise, tandis que les petites et moyennes entreprises sont tenues d'adhérer à des services collectifs. En règle générale, la législation permet une certaine flexibilité dans le choix des modèles structurels de services de santé au travail afin de répondre aux conditions et pratiques locales.

Modèles de services de santé au travail

Pour répondre aux besoins de santé au travail des entreprises qui varient considérablement en fonction du type d'industrie, de la taille, du type d'activité, de la structure, etc., un certain nombre de modèles différents de services de santé au travail ont été développés (Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994; OMS 1989). Dans les pays en développement et nouvellement industrialisés, par exemple, où les soins de santé pour la population générale peuvent être déficients, le service de santé au travail peut également fournir des soins de santé primaires non professionnels aux employés et à leurs familles. Cela a également été mis en œuvre avec succès en Finlande, en Suède et en Italie (Rantanen 1990 ; OMS 1990). D'autre part, le niveau élevé de couverture des travailleurs en Finlande a été rendu possible par l'organisation de centres de santé municipaux (unités PHC) fournissant des services de santé au travail aux travailleurs des petites entreprises, aux travailleurs indépendants et même aux petits chantiers exploités par de grandes entreprises. qui sont disséminés dans tout le pays.

Modèle en usine (en entreprise)

De nombreuses grandes entreprises industrielles et non industrielles des secteurs privé et public disposent dans leurs locaux d'un service de santé au travail intégré et complet qui fournit non seulement une gamme complète de services de santé au travail, mais peut également fournir des services de santé non professionnels aux travailleurs et aux leurs familles et peuvent effectuer des recherches. Ces unités disposent généralement d'un personnel multidisciplinaire qui peut comprendre non seulement des médecins du travail et des infirmières, mais aussi des hygiénistes du travail, des ergonomes, des toxicologues, des physiologistes du travail, des techniciens de laboratoire et de radiologie, et éventuellement des physiothérapeutes, des travailleurs sociaux, des éducateurs sanitaires, des conseillers et des psychologues industriels. Les services d'hygiène et de sécurité au travail peuvent être fournis par le personnel du service de santé au travail ou par des unités distinctes de l'entreprise. De telles unités multidisciplinaires ne sont généralement offertes que par les grandes entreprises (souvent multinationales) et leur qualité de services et leur impact sur la santé et la sécurité sont des plus convaincants.

Les petites entreprises peuvent avoir une unité interne composée d'une ou plusieurs infirmières en santé du travail et d'un médecin du travail à temps partiel qui visite l'unité plusieurs heures par jour ou plusieurs fois par semaine. Une variante est l'unité dotée d'une ou plusieurs infirmières en santé au travail avec un médecin "de garde" qui visite l'unité uniquement sur convocation et fournit généralement des "ordres permanents" qui autorisent l'infirmière à effectuer des procédures et à délivrer des médicaments qui sont normalement la prérogative de médecins agréés uniquement. Dans certains cas aux États-Unis et en Angleterre, ces unités sont exploitées et supervisées par un entrepreneur externe tel qu'un hôpital local ou une entreprise privée.

Pour diverses raisons, le personnel de santé au travail peut parfois être de plus en plus séparé de la structure opérationnelle centrale de l'entreprise et, par conséquent, l'éventail des services qu'il fournit tend à se réduire aux premiers secours et au traitement des lésions et maladies professionnelles aiguës. et la réalisation d'examens médicaux de routine. Souvent, les médecins à temps partiel et en particulier de garde n'acquièrent pas la connaissance nécessaire des détails des types d'emplois exécutés ou de l'environnement de travail, et peuvent ne pas avoir suffisamment de contacts avec les gestionnaires et le comité de sécurité ou n'ont pas assez d'autorité pour recommander des mesures préventives appropriées.

Dans le cadre des réductions d'effectifs observées en période de récession, certaines grandes entreprises réduisent leurs services de santé au travail et, dans certains cas, les éliminent complètement. Cette dernière peut survenir lorsqu'une entreprise dotée d'un service de santé au travail est rachetée par une entreprise qui n'en avait pas. Dans de tels cas, l'entreprise peut passer des contrats avec des ressources externes pour exploiter les installations de l'usine et employer des consultants sur une base ad hoc pour fournir des services spécialisés tels que l'hygiène du travail, la toxicologie et l'ingénierie de la sécurité. Certaines entreprises choisissent de retenir les services d'un expert en santé au travail et environnementale pour servir de directeur ou de responsable médical interne afin de coordonner les services des prestataires externes, de surveiller leurs performances et de fournir des conseils à la direction générale sur les questions relatives à la santé et à la sécurité des employés. et les préoccupations environnementales.

Modèle groupe ou inter-entreprises

Le partage des services de santé au travail par des groupes de petites ou moyennes entreprises a été largement utilisé dans des pays industrialisés tels que la Suède, la Norvège, la Finlande, le Danemark, les Pays-Bas, la France et la Belgique. Cela permet aux entreprises qui sont individuellement trop petites pour avoir leurs propres services, de profiter des avantages d'un service complet bien équipé et bien équipé. Le Slough Plan, organisé il y a quelques décennies dans une communauté industrielle en Angleterre, a été le pionnier de ce type d'arrangement. Dans les années 1980, des expériences intéressantes avec des centres régionaux de santé au travail organisés en Suède se sont révélées réalisables et particulièrement utiles pour les entreprises de taille moyenne, et certains pays, comme le Danemark, ont fait des efforts pour augmenter la taille des unités partagées afin de leur permettre fournir une gamme plus large de services au lieu de les diviser en unités monodisciplinaires plus petites.

Un inconvénient fréquemment rencontré du modèle de groupe par rapport au modèle en usine des grandes entreprises est la distance entre le lieu de travail et le service de santé au travail. Ceci est important non seulement dans les cas nécessitant les premiers soins pour des blessures plus graves (il est parfois plus prudent d'envoyer ces cas directement à un hôpital local, en contournant l'unité de santé au travail), mais parce que plus de temps est généralement perdu lorsque les travailleurs sont obligés de partir. les locaux lorsqu'ils recherchent des services de santé pendant les heures de travail. Un autre problème se pose lorsque les entreprises participantes ne sont pas en mesure de fournir des fonds suffisants pour soutenir l'unité qui est forcée de fermer lorsque les subventions gouvernementales ou de fondations privées qui ont pu subventionner son démarrage ne sont plus disponibles.

Modèle orienté industrie (spécifique à la branche)

Une variante du modèle de groupe est l'utilisation conjointe d'un service de santé au travail par plusieurs entreprises d'une même industrie, d'un même métier ou d'une même activité économique. La construction, l'alimentation, l'agriculture, la banque et l'assurance sont des exemples de secteurs qui ont conclu de tels accords en Europe ; de tels modèles existent en Suède, aux Pays-Bas et en France. L'avantage de ce modèle est la possibilité pour le service de santé au travail de se concentrer sur l'industrie particulière et d'accumuler des compétences particulières pour résoudre ses problèmes. Un tel modèle pour l'industrie de la construction en Suède fournit des services multidisciplinaires sophistiqués et de haute qualité pour l'ensemble du pays et a été en mesure de mener des recherches et de développer des programmes traitant des problèmes spécifiques à cette industrie.

Cliniques externes des hôpitaux

Les cliniques externes et les salles d'urgence des hôpitaux fournissent traditionnellement des services aux travailleurs blessés ou malades qui demandent des soins. Un inconvénient notable est le manque de familiarité avec les maladies professionnelles de la part du personnel habituel et des médecins traitants. Dans certains cas, comme indiqué ci-dessus, les services de santé au travail ont pris des dispositions avec les hôpitaux locaux pour fournir certains services spécialisés et combler le vide soit en collaborant aux soins, soit en éduquant le personnel hospitalier sur les types de cas qui peuvent leur être référés.

Plus récemment, les hôpitaux ont commencé à exploiter des cliniques ou des services spéciaux de médecine du travail qui se comparent favorablement aux grands services internes ou collectifs décrits ci-dessus. Ils sont composés de médecins spécialisés en santé au travail qui peuvent également effectuer des recherches sur les types de problèmes qu'ils voient. En Suède, par exemple, il existe huit cliniques régionales de médecine du travail, dont plusieurs sont affiliées à une université ou à une faculté de médecine, chacune fournissant des services aux entreprises de plusieurs communautés. Plusieurs ont une unité spéciale pour servir les petites entreprises.

Une différence significative entre les services de groupe et l'activité hospitalière est que, dans le cas des premiers, les entreprises participantes partagent généralement la propriété du service de santé au travail et ont le pouvoir de décision sur son fonctionnement, tandis que la seconde fonctionne comme une polyclinique privée ou publique qui entretient une relation fournisseur-client avec les entreprises clientes. Cela limite, par exemple, la mesure dans laquelle la participation et la collaboration entre employeurs et travailleurs peuvent influencer le fonctionnement de l'unité.

Centres de santé privés

Le modèle de centre de santé privé est une unité généralement organisée par un groupe de médecins (il peut être organisé par une organisation entrepreneuriale privée qui emploie les médecins) pour fournir plusieurs types de services de santé ambulatoires et parfois aussi hospitaliers. Les plus grands centres ont souvent un personnel multidisciplinaire et peuvent offrir des services d'hygiène du travail et de physiothérapie, tandis que les plus petites unités ne fournissent généralement que des services médicaux. Comme dans le modèle de la clinique hospitalière, la relation fournisseur-client avec les entreprises participantes peut entraver la mise en œuvre du principe de l'implication de l'employeur et du travailleur dans la formulation des politiques et des procédures.

Dans certains pays, les centres de santé privés ont été critiqués pour être trop orientés vers les services cliniques curatifs fournis par les médecins. Une telle critique est justifiée dans le cas des plus petits centres où les services sont dispensés par des omnipraticiens plutôt que par des professionnels de la santé expérimentés en médecine du travail.

Unités de soins de santé primaires

Les unités de soins de santé primaires sont généralement organisées par les autorités municipales ou locales ou par le service national de santé, et fournissent généralement à la fois des services préventifs et des soins de santé primaires. C'est le modèle fortement recommandé par l'OMS comme moyen de fournir des services aux petites entreprises et, en particulier, aux entreprises agricoles, au secteur informel et aux travailleurs indépendants. Étant donné que les médecins généralistes et les infirmières manquent généralement de spécialisation et d'expérience en santé au travail, le succès de ce modèle dépend essentiellement de la quantité de formation en santé au travail et en médecine du travail qui peut être organisée pour les professionnels de la santé.

Un avantage de ce modèle est sa bonne couverture du pays et son emplacement dans les communautés où les personnes qu'il dessert travaillent et vivent. C'est un avantage particulier au service des travailleurs agricoles et des indépendants.

Une faiblesse est sa concentration sur les services de santé curatifs généraux et le traitement des urgences avec seulement une capacité limitée à effectuer la surveillance de l'environnement de travail et à instituer les mesures préventives nécessaires sur le lieu de travail. L'expérience de la Finlande, où de grandes unités de soins de santé primaires emploient des équipes de spécialistes formés pour fournir des services de santé au travail, est cependant très positive. De nouveaux modèles intéressants de prestation de services de santé au travail par les unités de soins de santé primaires ont été testés dans la région de Shanghai en Chine.

Modèle de sécurité sociale

En Israël, au Mexique, en Espagne et dans certains pays africains, par exemple, les services de médecine du travail sont assurés par des unités spéciales organisées et gérées par le système de sécurité sociale. En Israël, ce modèle est essentiellement similaire dans sa structure et son fonctionnement au modèle de groupe, tandis qu'ailleurs, il est généralement davantage orienté vers les soins de santé curatifs. La particularité de ce modèle est qu'il est opéré par l'organisme responsable de l'indemnisation des accidents du travail et des maladies professionnelles. Alors que des services curatifs et de réadaptation sont fournis, l'accent mis sur la maîtrise des coûts de la sécurité sociale a conduit à donner la priorité aux services préventifs.

Sélection d'un modèle pour les services de santé au travail

La décision principale d'avoir ou non un service de santé au travail peut être déterminée par la loi, par un contrat de travail ou par les préoccupations de la direction concernant la santé et la sécurité des employés. Alors que de nombreuses entreprises sont motivées vers une décision positive par la prise de conscience de la valeur d'un service de santé au travail pour le maintien de leur appareil productif, d'autres sont poussées par des considérations économiques telles que le contrôle des coûts des indemnités d'accident du travail, l'absentéisme pour maladie évitable et l'invalidité, la retraite anticipée pour des raisons de santé, des sanctions réglementaires, des litiges, etc.

Le modèle de prestation des services de santé au travail peut être dicté par des lois ou des règlements qui peuvent être généraux ou ne s'appliquer qu'à certaines industries. C'est généralement le cas du modèle de la sécurité sociale, dans lequel les entreprises clientes n'ont pas d'autre choix.

Dans la plupart des cas, le modèle choisi est déterminé par des facteurs tels que la taille de la main-d'œuvre et ses caractéristiques démographiques, les types de travail qu'ils effectuent et les dangers qu'ils rencontrent sur le lieu de travail, l'emplacement du ou des lieux de travail, le type et la qualité des services de santé disponibles dans la communauté et, ce qui est peut-être le plus important, la richesse de l'entreprise et sa capacité à fournir le soutien financier nécessaire. Parfois, une entreprise lancera une unité minimale et agrandira et élargira ses activités au fur et à mesure qu'elle prouvera sa valeur et gagnera l'acceptation des travailleurs. Seules quelques études comparatives ont été menées à ce jour sur le fonctionnement de divers modèles de services de santé au travail dans différentes situations.

Services d'hygiène du travail

Les instruments et directives internationaux recommandent fortement l'inclusion des services d'hygiène du travail dans le service de santé au travail multidisciplinaire. Dans certains pays, cependant, l'hygiène du travail est traditionnellement pratiquée comme une activité séparée et indépendante. Dans de telles circonstances, une collaboration avec d'autres services impliqués dans les activités de sécurité et de santé au travail est nécessaire.

Services de sécurité

Les services de sécurité sont traditionnellement assurés comme une activité distincte soit par des agents de sécurité ou des ingénieurs de sécurité qui sont des employés de l'entreprise (OIT 1981a; Bird et Germain 1990) soit par une forme quelconque d'arrangement de conseil. Dans le service de sécurité de l'entreprise, le responsable de la sécurité est souvent aussi le responsable principal de la sécurité dans l'entreprise et représente l'employeur en la matière. Encore une fois, la tendance moderne est d'intégrer la sécurité avec l'hygiène et la santé au travail et d'autres services impliqués dans les activités de santé au travail afin de former une entité multidisciplinaire.

Lorsque des activités de sécurité sont menées parallèlement à celles de santé et d'hygiène du travail, la collaboration est nécessaire notamment en ce qui concerne l'identification des risques d'accident, l'évaluation des risques, la planification et la mise en œuvre des mesures de prévention et de contrôle, l'éducation et la formation des cadres, superviseurs et les travailleurs, et la collecte, la tenue et l'enregistrement des registres des accidents, et le fonctionnement de toutes les mesures de contrôle qui sont instituées.

Effectifs du service de santé au travail

Traditionnellement, le service de santé au travail est composé uniquement d'un médecin du travail ou d'un médecin et d'une infirmière qui, peut-être avec l'ajout d'un hygiéniste industriel, peuvent être désignés comme le personnel « de base ». Les dispositions les plus récentes exigent cependant que, dans la mesure du possible, le personnel de santé au travail soit de composition multidisciplinaire.

Le personnel peut être élargi à une équipe multidisciplinaire complète selon le modèle du service, la nature de l'industrie et les types de travail concernés, la disponibilité des différents spécialistes ou des programmes pour les former, et l'étendue des moyens financiers disponibles Ressources. Lorsqu'ils ne font pas partie du personnel, les postes supplémentaires peuvent être pourvus par des services de soutien externes (OMS 1989a, 1989b). Il peut s'agir d'ingénieurs en sécurité, de spécialistes de la santé mentale (p. ex., psychologues, conseillers), de physiologistes du travail, d'ergonomes, de physiothérapeutes, de toxicologues, d'épidémiologistes et d'éducateurs sanitaires. La plupart d'entre eux sont rarement inclus dans le personnel à plein temps du service de santé au travail et interviennent à temps partiel ou « selon les besoins » (Rantanen 1990).

Les besoins quantitatifs en personnel de santé au travail étant très variables selon l'entreprise considérée, le modèle d'organisation et les services fournis par le service de santé au travail, ainsi que selon la disponibilité des services d'accompagnement et parallèles, il n'est pas possible d'être catégorique sur la taille numérique du personnel (Rantanen 1990 ; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994). Par exemple, 3,000 300 travailleurs dans une grande entreprise ont besoin d'un personnel inférieur à celui qui serait nécessaire pour fournir une gamme similaire de services à 10 lieux de travail de 2,000 employés chacun. On a cependant noté qu'actuellement en Europe, la proportion habituelle est d'un médecin et de deux infirmières pour 3,000 à 1 travailleurs. La variation est large, allant de 500 pour 1 à 5,000 pour 1993 XNUMX. Dans certains pays, les décisions concernant la dotation en personnel du service de santé au travail sont prises par l'employeur sur la base des types et du volume des services fournis, tandis que dans un certain nombre de pays, le nombre et la composition du personnel de santé au travail sont stipulés par la législation. Par exemple, une législation récente aux Pays-Bas exige que l'équipe de santé au travail soit composée au moins d'un médecin, d'un hygiéniste, d'un ingénieur de sécurité et d'un expert en relations professionnelles/organisationnelles (arrêté ministériel sur la certification des services SHW et les exigences d'expertise pour SHW services XNUMX).

De nombreux pays ont formulé des critères de compétence officiels ou semi-officiels pour les médecins et les infirmiers du travail, mais ceux pour les autres disciplines n'ont pas été établis. Les nouveaux principes de l'Union européenne appellent à la confirmation de la compétence de tous les spécialistes de la santé au travail, et certains pays ont établi des systèmes de certification pour eux (CEC 1989 ; arrêté ministériel sur la certification des services SHW et les exigences d'expertise pour les services SHW 1993).

Les programmes de formation des spécialistes de la santé au travail ne sont pas bien développés, à l'exception de ceux des médecins du travail, des infirmières et, dans certains pays, des hygiénistes du travail (Rantanen 1990). La mise en place de programmes d'études à tous les niveaux pour toutes les catégories spécialisées, y compris les programmes de formation de base, de troisième cycle et de formation continue, a été encouragée. Il est également jugé souhaitable d'inclure des éléments de formation en santé au travail au niveau de l'enseignement de base, non seulement dans les écoles de médecine mais aussi dans d'autres institutions telles que les universités techniques, les facultés des sciences, etc. Outre la formation scientifique et les compétences pratiques nécessaires à la pratique de la médecine du travail, la formation devrait inclure le développement d'attitudes appropriées à l'égard de la protection de la santé des travailleurs. Une formation en collaboration avec des spécialistes d'autres disciplines permettrait une approche multidisciplinaire. Une formation en collaboration avec les autorités compétentes et les employeurs est également jugée nécessaire.

L'identité professionnelle des spécialistes de la santé au travail doit être soutenue de manière équitable entre les différentes disciplines. Le renforcement de leur indépendance professionnelle est crucial pour l'exécution efficace de leurs fonctions et peut accroître l'intérêt des autres professionnels de la santé à développer des carrières tout au long de la vie en santé au travail. Il est important que les programmes de formation soient réorganisés pendant que les pays élaborent de nouveaux critères de compétence et de certification pour les spécialistes de la santé au travail.

Infrastructures pour les services de soutien

La majorité des entreprises n'ont pas les moyens d'offrir le service de santé au travail multidisciplinaire complet nécessaire à leurs programmes de santé et de sécurité au travail. En plus des services de base fournis à l'entreprise, le service de santé au travail lui-même peut avoir besoin d'expertise technique dans des domaines tels que (Kroon et Overeynder 1991; CEC 1989; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994):

  • hygiène du travail (mesure et analyse)
  • ergonomie
  • informations et conseils sur les nouveaux problèmes et les approches de leur solution
  • développement organisationnel
  • psychologie et gestion du stress
  • nouveaux développements dans les mesures de contrôle et l'équipement
  • soutien à la recherche.

 

Les pays ont utilisé différentes approches pour l'organisation de ces services. Par exemple, la Finlande a un institut de santé au travail avec six instituts régionaux pour fournir un soutien expert aux services de santé au travail de première ligne. La plupart des pays industrialisés disposent d'un tel institut national ou d'une structure comparable dont les fonctions principales sont la recherche, la formation, l'information et la consultation ; ils sont rares dans les pays en voie de développement. Lorsqu'un tel institut n'existe pas, ces services peuvent être fournis par des groupes de recherche universitaires, des institutions de sécurité sociale, des systèmes nationaux de services de santé, des autorités gouvernementales chargées de la santé et de la sécurité au travail et des consultants privés.

Les expériences des pays industrialisés ont démontré l'opportunité de créer dans chaque pays en voie d'industrialisation et en développement un centre spécial de recherche et de développement en santé au travail qui puisse :

  • fournir un soutien pour l'élaboration, l'évaluation et le suivi des politiques
  • fournir un soutien scientifique continu pour l'établissement de normes et de limites d'exposition professionnelle
  • élaborer et mettre en œuvre des critères d'évaluation des compétences dans les différentes disciplines de la santé au travail
  • fournir et promouvoir la création de programmes d'éducation et de formation pour accroître le nombre et la compétence des spécialistes de la santé au travail
  • fournir des informations et des conseils sur les questions de santé au travail non seulement aux personnes sur le terrain, mais aussi aux gestionnaires, aux syndicats, aux organismes gouvernementaux et au grand public
  • effectuer ou commander les recherches nécessaires en matière de santé et de sécurité au travail.

 

Lorsqu'un institut individuel n'est pas en mesure de fournir tous les services nécessaires, la mise en réseau de plusieurs unités de service telles que les universités, les instituts de recherche et d'autres organisations similaires peut être nécessaire.

Financement des services de santé au travail

Selon les instruments de l'OIT, la responsabilité première du financement des services de santé et de sécurité au travail incombe à l'employeur, sans frais pour les travailleurs. Dans certains pays, cependant, il y a des modifications de ces principes. Par exemple, les coûts de la prestation des services de santé au travail peuvent être substantiellement subventionnés par l'institution de sécurité sociale. Un exemple typique est la Finlande, où la responsabilité financière principale incombe à l'employeur, mais 50 % des coûts seront remboursés par l'institution d'assurance sociale à condition qu'il y ait une preuve de conformité avec les réglementations en matière de santé et de sécurité au travail et le comité de sécurité et de santé au travail de l'entreprise confirme que les services de santé au travail ont été correctement fournis.

Dans la plupart des pays, de tels systèmes nationaux de remboursement sont disponibles. Dans le modèle de centre de santé communautaire pour la prestation de services de santé au travail, les coûts de démarrage des installations, de l'équipement et du personnel sont assumés par la communauté, mais les coûts de fonctionnement sont couverts par la collecte de frais auprès des employeurs et des travailleurs indépendants.

Les systèmes de remboursement ou de subvention visent à encourager la disponibilité des services aux entreprises ayant des contraintes économiques, et en particulier aux petites entreprises qui disposent rarement de ressources suffisantes. L'efficacité d'un tel système est démontrée par l'expérience de la Suède dans les années 1980, où l'allocation de montants substantiels de financement public pour subventionner les services de santé au travail pour les entreprises en général et en particulier pour les petites entreprises a augmenté la proportion de travailleurs couverts de 60% à plus de 80%.

Systèmes de qualité et évaluation des services de santé au travail

Le service de santé au travail devrait évaluer en permanence par lui-même ses objectifs, ses activités et les résultats obtenus en matière de protection de la santé des travailleurs et d'amélioration du milieu de travail. De nombreuses entreprises ont des arrangements pour des audits indépendants périodiques par des spécialistes de l'organisation ou par des consultants externes. Dans certains pays, il existe des mécanismes gouvernementaux ou privés de recertification périodique basés sur des protocoles d'audit formels. Dans certaines entreprises, des enquêtes périodiques auprès des salariés fournissent des indications utiles sur l'estime que les travailleurs portent au service de santé au travail et sur leur satisfaction à l'égard des services qu'il fournit. Pour être vraiment utile, il doit y avoir un retour des résultats de ces sondages aux employés participants, et des preuves que des mesures appropriées sont prises pour résoudre les problèmes qu'ils révèlent.

De nombreux pays industrialisés (par exemple, les Pays-Bas et la Finlande) ont commencé à utiliser les normes de la série ISO 9000 pour développer des systèmes de qualité pour les services de santé en général ainsi que pour les services de santé au travail. Ceci est particulièrement approprié car de nombreuses entreprises clientes appliquent ces normes à leurs processus de production. Certaines entreprises qui ont inclus leurs services de santé au travail dans l'application de la gestion de la qualité totale (également connue sous le nom d'amélioration continue de la qualité) dans l'ensemble de leurs organisations ont fait état d'une expérience positive en termes d'amélioration de la qualité et de fonctionnement plus fluide des services.

En pratique, l'application d'un programme d'amélioration continue de la qualité signifie que chaque département ou unité de l'entreprise analyse ses fonctions et ses performances, et institue les changements nécessaires pour amener leur qualité à un niveau optimal. Le service de santé au travail devrait non seulement être un participant volontaire à cet effort, mais devrait se rendre disponible pour veiller à ce que les considérations de santé et de sécurité des travailleurs ne soient pas négligées dans ce processus.

L'évaluation de la qualité des services de santé au travail sert non seulement les intérêts des employeurs, des travailleurs et des autorités compétentes, mais également les intérêts des prestataires de services. Plusieurs systèmes d'évaluation de ce type ont été mis au point dans un certain nombre de pays. Pour des raisons pratiques, l'auto-évaluation par le personnel du service de santé au travail lui-même peut être la plus pratique, en particulier lorsqu'il existe un comité de santé et de sécurité pour évaluer les résultats d'une telle évaluation.

On s'intéresse de plus en plus à l'examen des aspects économiques des services de santé et de sécurité au travail et à la validation de leur rapport coût-efficacité, mais peu d'études de ce type ont encore été signalées.

Développement progressif des services de santé au travail

La convention (n° 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 161, et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne encouragent les pays à développer progressivement des services de santé au travail pour tous les travailleurs, dans toutes les branches d'activité économique et dans toutes les entreprises, y compris celles du secteur public. secteur et les membres des coopératives de production. Certains pays ont déjà développé des services bien organisés sur la base des dispositions prévues par leur législation.

En commençant par les services établis, il existe trois stratégies de développement ultérieur : étendre l'éventail complet des activités pour couvrir davantage d'entreprises et davantage de travailleurs ; élargir le contenu des services de santé au travail offrant uniquement les services de base ; et l'expansion progressive du contenu et de la couverture.

Des discussions ont eu lieu sur les activités minimales qui devraient être fournies par un service de santé au travail. Dans certains pays, elles se limitent à des examens de santé effectués par des médecins spécialement habilités. En 1989, la consultation OMS/européenne sur les services de santé au travail (OMS 1989b) a proposé que le minimum comprenne les activités de base suivantes :

  • évaluation des besoins en santé au travail
  • actions de prévention et de contrôle dirigées vers l'environnement de travail
  • activités de prévention dirigées vers le travailleur
  • activités curatives limitées aux premiers secours, au diagnostic des maladies professionnelles, à la rééducation lors du retour au travail
  • suivi et évaluation des statistiques des accidents du travail et des maladies professionnelles.

 

Dans la pratique, il existe un grand nombre de lieux de travail dans le monde qui n'ont pas encore été en mesure de fournir des services à leurs travailleurs. Par conséquent, la première étape d'un programme national peut se limiter à la simple mise en place de services de santé au travail fournissant ces activités essentielles à ceux qui en ont le plus besoin.

Perspectives d'avenir pour le développement des services de santé au travail

Le développement futur des services de santé au travail dépend d'un certain nombre de facteurs dans le monde du travail ainsi que des économies et des politiques nationales. Les tendances les plus importantes dans les pays industrialisés comprennent le vieillissement de la main-d'œuvre, l'augmentation des schémas d'emploi et des horaires de travail irréguliers, le travail à distance (télétravail), les lieux de travail mobiles et l'augmentation constante des petites entreprises et des travailleurs indépendants. De nouvelles technologies sont introduites, de nouvelles substances et de nouveaux matériaux sont utilisés et de nouvelles formes d'organisation du travail apparaissent. Il y a une pression pour augmenter simultanément la productivité et la qualité, ce qui entraîne la nécessité de maintenir une forte motivation pour le travail face à l'accélération du rythme des changements, et le besoin d'apprendre de nouvelles pratiques et méthodes de travail se développe rapidement.

Si les mesures de lutte contre les risques professionnels traditionnels ont été couronnées de succès, en particulier dans les pays industrialisés, ces risques ne sont pas susceptibles de disparaître totalement dans un avenir proche et ils représenteront toujours un danger, même pour des populations de travailleurs moins nombreuses. Les problèmes psychologiques et psychosociaux deviennent des risques professionnels dominants. La mondialisation de l'économie mondiale, la régionalisation et la croissance des économies et des entreprises multinationales créent une main-d'œuvre mobile à l'échelle internationale et se traduisent par l'exportation des risques professionnels vers des zones où les réglementations et les contraintes de protection sont faibles ou inexistantes.

En réponse à ces tendances, la deuxième réunion des centres collaborateurs de l'OMS en santé au travail (le réseau des 52 instituts nationaux de santé au travail) qui s'est tenue en octobre 1994 a élaboré la Stratégie mondiale sur la santé au travail pour tous, particulièrement pertinente pour le développement futur de la santé au travail. entraine toi. En ce qui concerne le développement ultérieur des services de santé au travail, les nouveaux problèmes suivants devront être résolus à l'avenir :

  • développement universel de la santé au travail pour tous afin d'égaliser les conditions de travail et de santé dans toutes les parties du monde
  • développer de meilleures méthodes prédictives pour évaluer à l'avance les risques d'exposition pour la santé et fournir des critères de santé et de sécurité aux planificateurs, concepteurs et ingénieurs industriels
  • améliorer l'intégration des services de santé au travail avec les autres services de l'entreprise
  • développer des systèmes améliorés pour fournir des services de santé au travail aux petites entreprises, aux travailleurs agricoles et aux travailleurs indépendants
  • accélérer et améliorer l'évaluation des dangers potentiels introduits par les nouvelles technologies, matériaux et substances
  • renforcer les stratégies et les méthodologies applicables pour traiter les aspects psychosociaux du travail, en accordant une attention particulière à la maîtrise des risques et à la prévention de leurs effets néfastes
  • améliorer la capacité de prévenir et de contrôler les troubles musculo-squelettiques, les microtraumatismes cumulatifs et le stress professionnel
  • accroître l'attention portée aux besoins des travailleurs vieillissants et améliorer les modalités de leur adaptation au travail et du maintien des capacités de travail
  • élaborer et renforcer des programmes visant à maintenir les capacités de travail des chômeurs et à faciliter leur réemploi
  • augmenter le nombre et la compétence des professionnels dans de nombreuses disciplines impliquées dans la santé et la sécurité au travail et reconnaître la nécessité d'impliquer de nouvelles disciplines telles que la science de l'organisation du travail, la gestion de la qualité et l'économie de la santé.

 

En résumé, les services de santé au travail seront confrontés à de formidables défis au cours de la prochaine décennie et au-delà, en plus des pressions économiques, politiques et sociales inhérentes à l'évolution des configurations nationales et industrielles. Ils comprennent les problèmes de santé au travail liés aux nouvelles technologies de l'information et à l'automatisation, les nouvelles substances chimiques et les nouvelles formes d'énergie physique, les risques des nouvelles biotechnologies, la délocalisation et le transfert international de technologies dangereuses, le vieillissement de la main-d'œuvre, les problèmes particuliers de ces groupes vulnérables comme les malades chroniques et les handicapés, ainsi que le chômage et les délocalisations forcées par la recherche d'emploi, et l'apparition de maladies nouvelles et jusqu'ici non reconnues qui peuvent affecter la main-d'œuvre.

Conclusions

Les infrastructures de santé au travail sont insuffisamment développées pour répondre aux besoins des travailleurs dans toutes les régions du monde. Le besoin de services de santé au travail efficaces augmente au lieu de diminuer. Les instruments de l'OIT sur les services de santé au travail et les stratégies parallèles de l'OMS fournissent une base valable pour le développement significatif des services de santé au travail et devraient être utilisés par chaque pays lorsqu'il fixe des objectifs politiques pour assurer la santé et la sécurité des travailleurs dans le pays.

Les pays en développement et nouvellement industrialisés abritent environ 8 travailleurs sur 10 dans le monde, et pas plus de 5 à 10 % de cette population active a accès à des services de santé au travail adéquats. Dans de nombreux pays industrialisés, cette proportion ne dépasse pas 20 à 50 %. Si de tels services pouvaient être organisés et fournis à tous les travailleurs, cela aurait non seulement une influence favorable sur la santé des travailleurs, mais aussi une influence positive sur le bien-être et la situation économique des pays, de leurs communautés et de l'ensemble de leur population. Cela aiderait également à contrôler les coûts de l'absentéisme et de l'invalidité évitables pour cause de maladie et à limiter l'escalade des coûts des soins de santé et de la sécurité sociale.

Des directives internationales pour des politiques et des programmes efficaces de santé au travail sont disponibles mais insuffisamment appliquées aux niveaux national et local. La collaboration entre les pays et les organisations internationales et entre les pays eux-mêmes devrait être encouragée afin de fournir le soutien financier, technique et professionnel nécessaire pour accroître l'accès aux services de santé au travail.

L'éventail et la quantité des services de santé au travail requis par une entreprise varient considérablement en fonction des conditions du pays et de la communauté, de la nature de l'industrie et des procédés et matériaux utilisés, ainsi que des caractéristiques de la main-d'œuvre. Les services préventifs devraient recevoir la plus haute priorité et un niveau de qualité acceptable devrait être assuré.

Divers modèles existent pour organiser les services de santé au travail et créer les infrastructures associées. Le choix doit être déterminé par les caractéristiques de l'entreprise, les ressources disponibles en termes de finances, d'installations, de personnel qualifié, les types de problèmes prévus et ce qui est disponible dans la communauté. Des recherches supplémentaires sur la pertinence de divers modèles dans différentes situations sont nécessaires.

La prestation de services de santé au travail de haute qualité nécessite souvent la participation d'un large éventail de disciplines de la santé et de la sécurité au travail, de la santé générale et psychosociales. Le service idéal est doté d'une équipe multidisciplinaire dans laquelle un certain nombre de ces spécialités sont représentées. Cependant, même ces services doivent se tourner vers des sources externes lorsqu'ils ont besoin de spécialistes rarement sollicités. Pour répondre au besoin croissant de tels spécialistes, il faut en recruter, former et doter en nombre suffisant la spécialisation en médecine du travail nécessaire à une efficacité optimale dans le monde du travail. La collaboration internationale devrait être encouragée dans la collecte des informations disponibles et la conception de son application dans diverses circonstances, et sa diffusion par le biais de réseaux déjà établis largement encouragée.

Les activités de recherche en santé au travail se sont traditionnellement concentrées sur des domaines tels que la toxicologie, l'épidémiologie et le diagnostic et le traitement des problèmes de santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité de divers modèles et mécanismes de prestation de services de santé au travail, sur leur rapport coût-efficacité et leur adaptabilité à différentes circonstances.

Les services de santé au travail ont un certain nombre de buts et d'objectifs, dont certains devront peut-être être réexaminés en raison de l'évolution constante du monde du travail. Celles-ci devraient être examinées et révisées par les organismes internationaux les plus compétents à la lumière des problèmes nouveaux et émergents de santé et de sécurité au travail et des nouveaux modes de promotion et de protection de la santé des travailleurs.

Les conventions et recommandations de l'OIT sur la santé et la sécurité au travail, les approches et les normes qu'elles contiennent, les stratégies et résolutions de l'OMS, ainsi que les programmes internationaux des deux organisations constituent une base solide pour le travail national et une large coopération internationale dans le développement et l'amélioration de la sécurité au travail. services et pratiques de santé. De tels instruments et leur mise en œuvre appropriée sont particulièrement nécessaires dans le monde à une époque où la vie professionnelle évolue rapidement; dans la mise en œuvre de nouvelles technologies ; et sous le risque croissant de faire passer les objectifs économiques et matériels à court terme avant les valeurs de santé et de sécurité.

 

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Vendredi, Février 11 2011 20: 05

Services et pratique de la santé au travail

Infrastructures, pratiques et approches en santé au travail

Alors que de nombreux progrès ont été réalisés depuis les années 1980 vers une approche globale de la santé au travail où la protection et la promotion de la santé des travailleurs sont poursuivies ainsi que le maintien et la promotion de leur capacité de travail, avec un accent particulier sur l'établissement et le maintien d'un environnement sûr et un environnement de travail sain pour tous, il y a matière à débat quant à la manière dont la santé au travail est effectivement mise en œuvre. L'expression pratique de la santé au travail est actuellement utilisé pour couvrir l'ensemble des activités entreprises par les employeurs, les travailleurs et leurs organisations, les concepteurs et les architectes, les fabricants et les fournisseurs, les législateurs et les parlementaires, les inspecteurs du travail et de la santé, les analystes du travail et les spécialistes de l'organisation du travail, les organismes de normalisation, les universités et les instituts de recherche protéger la santé et promouvoir la sécurité et la santé au travail.

L'expression pratique de la santé au travail inclut la contribution des professionnels de la santé au travail, mais elle ne se limite pas à leur pratique de la santé au travail.

La confusion se produit souvent parce que le terme services de santé au travail peut être utilisé pour désigner :

  • la fourniture de services de santé au travail (c.-à-d. la contribution des professionnels de la santé au travail à la sécurité et à la santé au travail)
  • les dispositions organisationnelles institutionnalisées pour fournir ces services (c'est-à-dire services de santé au travail qui font partie de l'infrastructure de protection et de promotion de la santé des travailleurs).

 

Afin de surmonter cette difficulté et plusieurs autres causes courantes d'incompréhension, la formulation suivante a été utilisée pour le deuxième point de l'ordre du jour de la douzième session du Comité conjoint OIT/OMS de la santé au travail : « Infrastructures pour la pratique de la santé au travail : options et modèles de politiques nationales, approches, stratégies et programmes de soins de santé primaires, et fonctions des services de santé au travail » (1995b) avec la compréhension suivante des termes :

  • Pratique de la santé au travail englobe les activités de tous ceux qui contribuent à la protection et à la promotion de la santé des travailleurs et à l'amélioration des conditions et du milieu de travail; ces termes ne doivent pas être compris comme la simple pratique des professionnels de la santé au travail.
  • Approches de santé au travail incarne un certain nombre de principes et d'approches pour guider l'action, tels que le principe général des soins de santé primaires prôné par l'OMS et l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail prônée par l'OIT.
  • Infrastructures pour la pratique de la santé au travail désigne les dispositions organisationnelles pour mettre en œuvre une politique nationale et mener des actions au niveau de l'entreprise ; les infrastructures peuvent prendre la forme de services de santé au travail «institutionnalisés» et inclure de nombreux autres organismes tels que les instituts nationaux pour la sécurité et la santé au travail.

 

L'utilisation des mots clés infrastructures, pratique et approches permet aux différents acteurs et partenaires de la prévention de jouer leur rôle individuel dans leurs champs de compétence respectifs et d'agir également conjointement.

Services de santé au travail contribuer à la pratique de la santé au travail, qui est intrinsèquement multidisciplinaire et intersectorielle et implique d'autres spécialistes tant dans l'entreprise qu'à l'extérieur en plus des professionnels de la santé et de la sécurité au travail, ainsi que les autorités gouvernementales compétentes, les employeurs, les travailleurs et leurs représentants. Sur le plan fonctionnel, les services de santé au travail doivent être considérés à la fois comme faisant partie des infrastructures de santé au niveau national ainsi que des infrastructures qui existent pour la mise en œuvre de la législation pertinente sur la sécurité et la santé au travail. C'est une décision nationale de déterminer si ces services doivent être placés sous la tutelle du ministère du travail, du ministère de la santé, des institutions de sécurité sociale, d'un comité national tripartite ou d'autres organismes.

Il existe un grand nombre de modèles de services de santé au travail. L'un d'entre eux bénéficie du soutien d'un large consensus au niveau international : le modèle proposé par la convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail, adoptées par la Conférence internationale du Travail en 1985. Les pays devraient en tenir compte. modèle comme un objectif vers lequel il convient de progresser, en tenant compte, bien sûr, des différences locales et de la disponibilité de personnel spécialisé et de ressources financières. Une politique nationale devrait être adoptée pour développer progressivement des services de santé au travail pour tous les travailleurs, en tenant compte des risques spécifiques des entreprises. Une telle politique devrait être formulée, mise en oeuvre et réexaminée périodiquement à la lumière des conditions et de la pratique nationales en consultation avec les organisations d'employeurs et de travailleurs les plus représentatives. Des plans devraient être établis indiquant les mesures qui seront prises lorsque des services de médecine du travail ne pourront être mis en place immédiatement pour toutes les entreprises.

Coopération multidisciplinaire et collaboration intersectorielle : une perspective globale

L'OIT et l'OMS ont une définition commune de la santé au travail (voir encadré), qui a été adoptée par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail à sa première session (1950) et révisée à sa douzième session (1995).

Les gouvernements, en collaboration avec les organisations d'employeurs et de travailleurs et les organisations professionnelles concernées, devraient concevoir des politiques, des programmes et des plans d'action adéquats et appropriés pour le développement de la santé au travail avec un contenu multidisciplinaire et une couverture complète. Dans chaque pays, la portée et le contenu des programmes devraient être adaptés aux besoins nationaux, tenir compte des conditions locales et être intégrés dans les plans de développement nationaux. Le Comité mixte OIT/OMS a souligné que les principes énoncés dans les conventions n° 155 et n° 161 de l'OIT et les recommandations qui les accompagnent, ainsi que les résolutions, directives et approches de l'OMS relatives à la santé au travail, fournissent un guide universellement accepté pour la conception de tels politiques et programmes (Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail 1992).

 


 

Définition de la santé au travail adoptée par le Joint
Comité OIT/OMS de la santé au travail (1950)

La santé au travail devrait viser à promouvoir et à maintenir le plus haut degré de bien-être physique, mental et social des travailleurs dans toutes les professions; la prévention chez les travailleurs des écarts de santé causés par leurs conditions de travail ; la protection des travailleurs dans leur emploi contre les risques résultant de facteurs préjudiciables à la santé; le placement et le maintien du travailleur dans un milieu de travail adapté à ses capacités physiologiques et psychologiques et ; pour résumer : l'adaptation du travail à l'homme et de chaque homme à son métier.

La santé au travail se concentre principalement sur trois objectifs différents : (i) le maintien et la promotion de la santé et de la capacité de travail des travailleurs ; (ii) l'amélioration de l'environnement de travail et du travail pour qu'ils deviennent propices à la sécurité et à la santé et (iii) le développement d'organisations du travail et de cultures de travail dans une direction qui favorise la santé et la sécurité au travail et, ce faisant, favorise également un climat social positif et une bonne fonctionnement et peut améliorer la productivité des entreprises. Le concept de culture du travail entend dans ce contexte signifier un reflet des systèmes de valeurs essentiels adoptés par l'entreprise concernée. Une telle culture se reflète dans la pratique dans les systèmes de gestion, la politique du personnel, les principes de participation, les politiques de formation et la gestion de la qualité de l'entreprise.

 


 

Il existe des caractéristiques similaires entre la stratégie de l'OIT pour l'amélioration des conditions et du milieu de travail et le principe général de l'OMS des soins de santé primaires. Tous deux reposent sur des considérations techniques, éthiques et sociales similaires et tous deux :

  • viser toutes les personnes concernées, les travailleurs ou le public
  • définir des politiques, des stratégies et des moyens d'action
  • insister sur la responsabilité de chaque employeur pour la santé et la sécurité des travailleurs dans son emploi
  • mettre l'accent sur la prévention primaire et la maîtrise du risque à la source
  • accorder une importance particulière à l'information, à l'éducation sanitaire et à la formation
  • indiquer la nécessité de développer une pratique de santé au travail facilement accessible à tous et disponible sur le lieu de travail
  • reconnaître la place centrale de la participation, de la participation communautaire aux programmes de santé, de la participation intersectorielle et de la participation des travailleurs à l'amélioration des conditions et du milieu de travail
  • mettre en évidence les interactions entre la santé, l'environnement et le développement, ainsi qu'entre la sécurité et la santé au travail et l'emploi productif.

 

L'activité de l'OIT s'est principalement concentrée sur la fourniture de directives internationales et d'un cadre juridique pour le développement de politiques et d'infrastructures de santé au travail sur une base tripartite (y compris les gouvernements, les employeurs et les travailleurs) et le soutien pratique des actions d'amélioration sur le lieu de travail, tandis que l'OMS s'est concentrée sur la fourniture de connaissances scientifiques, de méthodologies, d'un soutien technique et sur la formation du personnel de santé et apparenté pour la santé au travail (Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail 1992).

Coopération multidisciplinaire

Pour l'OMS, santé au travail comprend la sécurité au travail. L'hygiène est conceptualisée comme orientée vers la prévention des maladies, tandis que la sécurité est considérée comme la discipline qui prévient les blessures corporelles dues aux accidents. Pour l'OIT, sécurité et santé au travail est considérée comme une discipline visant la prévention des accidents du travail (tant les maladies professionnelles que les accidents) et l'amélioration des conditions de travail et de l'environnement. Les termes la sécurité au travail, santé au travail, médecine du travail, hygiène du travail et soins infirmiers en santé au travail sont utilisés pour reconnaître la contribution de différentes professions (p. ainsi que des comités de sécurité et de santé.

Dans une certaine mesure, la sécurité au travail et la prévention primaire sont plus directement liées à la technologie utilisée, au processus de production et à la gestion quotidienne qu'il n'est la santé au travail, qui se concentre davantage sur les relations entre le travail et la santé, en particulier sur la surveillance de l'environnement de travail et de la santé des travailleurs (prévention secondaire), ainsi que sur les facteurs humains et les aspects ergonomiques. De plus, au niveau de l'entreprise, les ingénieurs sont une présence nécessaire et font partie intégrante de la chaîne de direction (ingénieurs de production, maintenance, techniciens, etc.), tandis que la santé et l'hygiène du travail nécessitent l'intervention de spécialistes dans le domaine de la santé qui n'ont pas besoin être présents pour le fonctionnement de l'entreprise, mais peuvent être consultants ou appartenir à un service externe de santé au travail.

Quelles que soient les dispositions organisationnelles et la terminologie utilisées, le plus important est que les professionnels de la sécurité et de la santé au travail travaillent en équipe. Ils ne doivent pas nécessairement appartenir à la même unité ou au même service, bien que cela puisse être souhaitable le cas échéant. L'accent ne devrait pas être mis sur la structure des services mais sur l'exécution de leurs fonctions au niveau de l'entreprise de manière saine (d'un point de vue scientifique, technique et éthique). L'accent devrait être mis sur la coopération et la coordination dans l'élaboration et la mise en œuvre d'un programme d'action, ainsi que sur le développement de concepts fédérateurs, tels que les «cultures du travail» (culture de la sécurité, culture de la protection du travail, culture d'entreprise) propices à la sécurité et la santé au travail et « l'amélioration continue de la qualité » des conditions et de l'environnement de travail.

En 1992, le Comité conjoint OIT/OMS soulignait que le champ d'application de la santé au travail était très large (comme le montre le tableau 1), englobant des disciplines telles que la médecine du travail, les soins infirmiers au travail, l'hygiène du travail, la sécurité au travail, l'ergonomie, l'ingénierie, la toxicologie, l'environnement hygiène, psychologie du travail et gestion du personnel. La collaboration et la participation des employeurs et des travailleurs aux programmes de santé au travail sont une condition préalable essentielle à une pratique réussie de la santé au travail.

Tableau 1. Six principes et trois niveaux pour une saine pratique de santé au travail

 

Principes

Niveaux

Prévention

Directory

Adaptation

Promotion

Atténuation

Individus (diversité)

Prévention d'accident

Hygiène industrielle

1920s

Médecine du travail

Équipement de protection individuelle

1930s

Organisation scientifique du travail

Analyse de travail

1950s

Programmes d'aide aux employés

1950s

Indemnité de traitement

1910s

Groupes (groupes exposés, besoins particuliers)

Environnement de travail sûr et sain

Sécurité intégrée

1970s

Médecine du travail

Protection des machines

1940s

Ergonomie incluant le design

1950s

Programmes de promotion de la santé des travailleurs

1980s

Planification et préparation aux situations d'urgence

1970s

La société et tous les travailleurs
(principe général des soins de santé primaires)

Technologies de contrôle

Gestion de la santé environnementale

1970s

Santé environnementale

Épidémiologie

Soins de santé préventifs

1960s

Technologies appropriées

Protection des consommateurs

1970s

Programmes d'éducation et de promotion de la santé

1970s

Curatif

soins de santé
Rééducation

1920s

Remarque : Les époques (1910, 1920, etc.) sont arbitraires. Les dates sont simplement données pour donner une idée de l'échelle de temps pour le développement progressif d'une approche globale en santé au travail. Les dates varient d'un pays à l'autre et peuvent indiquer le début ou le développement complet d'une discipline ou l'apparition de nouveaux termes ou approches pour une pratique pratiquée depuis de nombreuses années. Ce tableau n'a pas pour but de délimiter les disciplines exactes impliquées dans le processus mais de présenter de manière concise leurs relations dans le cadre d'une approche multidisciplinaire et de coopération intersectorielle, vers un environnement de travail sûr et sain et la santé pour tous, avec une approche participative et l'objectif de nouvelles formes de développement qui doivent être équitables pour être durables.

 

La définition d'un objectif commun est une des solutions pour éviter le piège d'un cloisonnement excessif des disciplines. Un tel cloisonnement des disciplines peut parfois être un atout puisqu'il permet une analyse spécialisée approfondie des problèmes. Elle peut souvent être un facteur négatif, car elle empêche le développement d'une approche multidisciplinaire. Il faut développer des concepts fédérateurs qui ouvrent des champs de coopération. La nouvelle définition de la santé au travail adoptée par le Comité mixte en 1995 sert cet objectif.

Parfois, il peut y avoir des discussions animées pour savoir si la santé au travail est une discipline en soi, ou fait partie de la protection du travail, de la santé environnementale ou de la santé publique. Lorsque la question est plus qu'académique et implique des décisions telles que l'organisation ou le ministère compétent pour des domaines spécifiques, le résultat peut avoir des conséquences importantes en ce qui concerne l'allocation des fonds et la répartition des ressources disponibles sous forme d'expertise et d'équipement.

L'une des solutions à un tel problème consiste à prôner des approches convergentes fondées sur les mêmes valeurs avec un objectif commun. L'approche de l'OMS en matière de soins de santé primaires et l'approche de l'OIT en matière d'amélioration des conditions et du milieu de travail peuvent servir cet objectif. Gardant à l'esprit les valeurs communes d'équité, de solidarité, de santé et de justice sociale, ces approches peuvent être traduites en stratégies (la stratégie de santé au travail pour tous de l'OMS) et en programmes (le Programme international de l'OIT pour l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail) ainsi que dans les plans d'action et les activités mises en œuvre ou menées au niveau de l'entreprise, national et international par tous les partenaires de la prévention, de la protection et de la promotion de la santé des travailleurs, indépendamment ou conjointement.

Il existe d'autres possibilités. L'Association internationale de la sécurité sociale (AISS) propose le « concept de prévention » comme une voie dorée vers la sécurité sociale pour aborder la « sécurité dans le monde entier » au travail et à la maison, sur la route et pendant les loisirs. La Commission internationale de la santé au travail (CIST) développe une approche de l'éthique en santé au travail et catalyse un rapprochement et une fertilisation croisée entre santé au travail et santé environnement. Une tendance similaire s'observe dans de nombreux pays où, par exemple, les associations professionnelles regroupent désormais des spécialistes de la santé au travail et de la santé environnementale.

Collaboration intersectorielle

En 1984, la Conférence internationale du travail annuelle de l'OIT a adopté une résolution concernant l'amélioration des conditions et du milieu de travail incorporant le concept selon lequel l'amélioration des conditions et du milieu de travail est un élément essentiel à la promotion de la justice sociale. Il a souligné que l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail est une contribution positive au développement national et représente une mesure du succès de toute politique économique et sociale. Il énonçait trois principes fondamentaux :

  • Le travail doit se dérouler dans un environnement sûr et sain.
  • Les conditions de travail doivent être compatibles avec le bien-être et la dignité humaine des travailleurs.
  • Le travail doit offrir de réelles possibilités d'épanouissement personnel, d'épanouissement personnel et de service à la société.

 

Au cours des années 1980, un glissement s'est opéré du concept de développement vers le concept de « développement durable », qui inclut « le droit à une vie saine et productive en harmonie avec la nature » comme l'indique le premier principe de la Déclaration de Rio (Conférence des Nations Unies sur l'environnement et le développement—CNUED 1992). L'objectif d'un environnement sûr et sain est ainsi devenu partie intégrante du concept de développement durable, qui implique également un équilibre entre la protection de l'environnement et la création d'opportunités d'emploi, l'amélioration des moyens de subsistance et la santé pour tous. Tant la santé environnementale que la santé au travail contribuent à rendre le développement durable, équitable et sain non seulement d'un point de vue économique mais aussi humain, social et éthique. Ce changement de paradigme est illustré dans la figure 1.

Figure 1. Une approche multidisciplinaire vers un développement durable et équitable

OHS100F1

Le but de cette figure est d'illustrer l'interaction entre la santé au travail et la santé environnementale et leur contribution complémentaire à un développement durable. Il identifie un domaine qui représente l'intégration des objectifs économiques et sociaux qui peuvent être atteints tout en tenant compte de l'environnement, de l'emploi et de la santé.

La Commission Santé et Environnement de l'OMS a en outre reconnu que "le type de développement nécessaire pour préserver la santé et le bien-être dépendra de nombreuses conditions, y compris le respect de l'environnement, tandis qu'un développement sans égard pour l'environnement entraînerait inévitablement une détérioration de la santé humaine". (OMS 1992). Dans le même ordre d'idées, la santé au travail doit être reconnue comme une « valeur ajoutée », c'est-à-dire une contribution positive au développement national et une condition de sa pérennité.

La Déclaration et le Programme d'action adoptés par le Sommet mondial pour le développement social tenu à Copenhague en 1995 revêtent une importance particulière pour les travaux de l'OIT et de l'OMS. La Déclaration engage les nations du monde à poursuivre l'objectif d'une vie entière, productive et l'emploi librement choisi comme priorité fondamentale de leurs politiques économiques et sociales. Le Sommet a clairement indiqué que l'objectif ne doit pas être de créer n'importe quel type d'emplois, mais des emplois de qualité qui préservent les droits et intérêts fondamentaux des travailleurs. Il précise que la création d'emplois de qualité doit inclure des mesures visant à créer un environnement de travail sain et sûr, à éliminer les risques environnementaux pour la santé et à assurer la santé et la sécurité au travail. C'est une indication que l'avenir de la santé au travail pourrait bien être un partenariat actif pour concilier emploi, santé et environnement vers un développement équitable et durable.

L'approche des soins de santé primaires met l'accent sur l'équité sociale, l'abordabilité et l'accessibilité, la participation et l'implication de la communauté, comme l'a noté le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail en 1995. Ces valeurs morales et éthiques fondamentales sont communes à l'OIT et à l'OMS. L'approche des soins de santé primaires est novatrice car elle applique des valeurs sociales aux soins de santé préventifs et curatifs. Cette complémentarité n'a pas toujours été bien comprise ; parfois, la confusion est due à l'interprétation de mots courants, ce qui a conduit à un certain malentendu lors de l'examen des rôles et activités réels à entreprendre par l'OIT et l'OMS, qui sont complémentaires et se renforcent mutuellement.

Les soins de santé primaires peuvent être considérés comme fondés sur les principes d'équité sociale, d'autonomie et de développement communautaire. Elle peut également être considérée comme une stratégie de réorientation des systèmes de santé, afin de favoriser l'implication individuelle et communautaire et la collaboration entre tous les secteurs concernés par la santé. Un principe général devrait être que les soins de santé primaires devraient incorporer une composante de santé au travail et que les services de santé au travail spécialisés devraient appliquer le principe général des soins de santé primaires, quel que soit le modèle structurel en place.

Il existe de nombreux partenaires de la prévention, partageant la philosophie de l'OIT et de l'OMS, qui devraient apporter les contributions nécessaires à la mise en œuvre d'une bonne pratique professionnelle. Le Comité conjoint OIT/OMS a indiqué que l'OIT et l'OMS devraient promouvoir une approche inclusive de la santé au travail dans leurs pays membres. Si une telle approche est utilisée, la santé au travail peut être considérée comme un sujet multidisciplinaire et intégré. Dans cette optique, les activités des différentes organisations et ministères ne seront pas concurrentes ou contradictoires mais seront complémentaires et se soutiendront mutuellement, œuvrant pour un développement équitable et durable. L'accent devrait être mis sur des objectifs communs, des concepts unifiés et des valeurs fondamentales.

Comme l'a souligné le Comité mixte OIT/OMS en 1995, il est nécessaire de développer des indicateurs de santé au travail pour la promotion et le suivi de la progression vers la santé et le développement durable. Les formes de développement qui compromettent la santé ne peuvent prétendre à la qualité d'équité ou de durabilité. Les indicateurs de « durabilité » incluent nécessairement des indicateurs de santé, puisque la CNUED a souligné que l'engagement de « protéger et promouvoir la santé humaine » est un principe fondamental du développement durable (Agenda 21, chapitre 6). L'OMS a joué un rôle moteur dans le développement du concept et de l'utilisation des indicateurs de santé environnementale, dont certains concernent la santé et l'environnement de travail.

L'OMS et l'OIT sont appelées à développer des indicateurs de santé au travail qui pourraient aider les pays dans l'évaluation, à la fois rétrospective et prospective, de leur pratique de la santé au travail, et les aider à suivre les progrès accomplis vers les objectifs fixés par les politiques nationales de sécurité au travail, la santé au travail et l'environnement de travail. Le développement de tels indicateurs axés sur les interactions entre le travail et la santé pourrait également aider les services de santé au travail à évaluer et à orienter leurs programmes et leurs activités pour améliorer les conditions et l'environnement de travail (c'est-à-dire à contrôler l'efficacité et la manière dont ils exécutent leurs fonctions).

Normes et directives

Les conventions et recommandations de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail définissent les droits des travailleurs et attribuent des devoirs et des responsabilités aux autorités compétentes, aux employeurs et aux travailleurs dans le domaine de la sécurité et de la santé au travail. Les conventions et recommandations de l'OIT adoptées par la Conférence internationale du Travail, prises dans leur ensemble, constituent le Code international du travail qui définit les normes minimales dans le domaine du travail.

La politique de l'OIT en matière de santé et de sécurité au travail est essentiellement contenue dans deux conventions internationales et les recommandations qui les accompagnent. La convention (n° 155) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail et sa recommandation (n° 164), 1981, prévoient l'adoption d'une politique nationale de sécurité et de santé au travail au niveau national et décrivent les actions nécessaires aux niveaux national et international. niveaux de l'entreprise pour promouvoir la sécurité et la santé au travail et améliorer le milieu de travail. La convention (n° 161) de l'OIT sur les services de santé au travail et sa recommandation (n° 171), 1985, prévoient la création de services de santé au travail qui contribueront à la mise en œuvre de la politique de sécurité et de santé au travail et exerceront leurs fonctions au niveau de l'entreprise.

Ces instruments prévoient une approche globale de la santé au travail qui comprend la prévention primaire, secondaire et tertiaire et qui est conforme aux principes généraux des soins de santé primaires. Ils indiquent la manière dont les soins de santé au travail devraient idéalement être dispensés aux populations actives et proposent un modèle qui canalise vers le lieu de travail des activités organisées qui nécessitent un personnel expert afin de catalyser une interaction entre les différentes disciplines pour favoriser la coopération entre tous les partenaires de la prévention. . Ces instruments fournissent également un cadre organisationnel dans lequel les professionnels de la santé au travail peuvent fournir efficacement des services de qualité pour assurer la protection et la promotion de la santé des travailleurs et contribuer à la santé des entreprises.

Les fonctions

La convention n° 161 définit services de santé au travail en tant que services dédiés à des fonctions essentiellement préventives et chargés de conseiller les employeurs, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur les exigences d'établissement et de maintien d'un environnement de travail sûr et sain qui optimise la santé physique et mentale en relation avec le travail et sur l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs, compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

La convention précise que les services de santé au travail devraient inclure celles des fonctions suivantes qui sont adéquates et adaptées aux risques professionnels sur le lieu de travail:

  • identification et évaluation des risques liés aux dangers pour la santé sur le lieu de travail
  • surveillance des facteurs de l'environnement de travail et des pratiques de travail susceptibles d'affecter la santé des travailleurs, y compris les installations sanitaires, les cantines et les logements lorsque ces installations sont fournies par l'employeur
  • conseils sur la planification et l'organisation du travail, y compris la conception des lieux de travail, sur le choix, l'entretien et l'état des machines et autres équipements et sur les substances utilisées au travail
  • participation à l'élaboration de programmes d'amélioration des pratiques de travail, ainsi qu'à l'essai et à l'évaluation des aspects sanitaires des nouveaux équipements
  • conseils en santé, sécurité et hygiène au travail et en ergonomie et équipements de protection individuelle et collective
  • surveillance de la santé des travailleurs en relation avec le travail
  • favoriser l'adaptation du travail au travailleur
  • contribuer aux mesures de réadaptation professionnelle
  • collaborer à l'information, à la formation et à l'éducation dans les domaines de la santé et de l'hygiène au travail et de l'ergonomie
  • organiser les premiers secours et les soins d'urgence
  • participer à l'analyse des accidents du travail et des maladies professionnelles.

 

La convention et la recommandation de l'OIT sont très souples en ce qui concerne les formes d'organisation des services de santé au travail. La création de services de santé au travail peut être faite par voie législative ou réglementaire, par des conventions collectives ou de toute autre manière approuvée par l'autorité compétente, après consultation des organisations représentatives des employeurs et des travailleurs intéressés. Les services de santé au travail peuvent être organisés comme un service pour une seule entreprise ou comme un service commun à plusieurs entreprises. Dans la mesure du possible, les services de médecine du travail devraient être situés à proximité du lieu de travail ou être organisés de manière à assurer leur bon fonctionnement sur le lieu de travail. Ils peuvent être organisés par les entreprises concernées, par les pouvoirs publics ou services officiels, par les organismes de sécurité sociale, par tout autre organisme habilité par les pouvoirs publics ou, en fait, par une combinaison de ceux-ci. Cela offre une grande flexibilité et, même dans un même pays, plusieurs ou toutes ces méthodes peuvent être utilisées, selon les conditions et pratiques locales.

La souplesse de la convention montre que l'esprit des instruments de l'OIT sur les services de santé au travail est de mettre davantage l'accent sur ses objectifs que sur les règles administratives pour les atteindre. Il est important d'assurer la santé au travail à tous les travailleurs, ou du moins de progresser vers cet objectif. De tels progrès sont généralement réalisables par étapes, mais il est nécessaire de progresser vers la réalisation de ces objectifs et de mobiliser les ressources de la manière la plus efficace à cette fin.

Divers modes de financement de la santé au travail existent. Dans de nombreux pays, l'obligation d'établir et de maintenir des services de santé au travail incombe aux employeurs. Dans d'autres pays, ils font partie de régimes nationaux de santé ou de services de santé publique. La dotation en personnel, le financement et la formation du personnel ne sont pas détaillés dans la Convention mais relèvent d'approches nationales individuelles.

Il existe de nombreux exemples de services de santé au travail créés par des institutions de sécurité sociale ou financés par des régimes spéciaux d'assurance des travailleurs. Parfois, leur financement est régi par un arrangement convenu entre le ministère du travail et le ministère de la santé ou par les institutions de sécurité sociale. Dans certains pays, les syndicats gèrent des services de santé au travail. Il existe également des arrangements spéciaux selon lesquels des fonds sont collectés auprès des employeurs par une institution centrale ou un organe tripartite, puis versés pour fournir des soins de santé au travail ou distribués pour financer le fonctionnement des services de santé au travail.

Les sources de financement des services de santé au travail peuvent également varier selon leurs activités. Par exemple, lorsqu'ils ont des activités curatives, la sécurité sociale peut contribuer à leur financement. Si les services de santé au travail participent à des programmes de santé publique et à des activités de promotion de la santé ou de recherche, d'autres sources de financement peuvent être trouvées ou devenir disponibles. Le financement dépendra non seulement du modèle structurel choisi pour organiser les services de santé au travail, mais aussi de la valeur que la société accorde à la protection et à la promotion de la santé et de sa volonté d'investir dans la santé au travail et dans la prévention des risques professionnels.

Conditions de fonctionnement

Un accent particulier est mis sur les conditions de fonctionnement des services de santé au travail. Il est non seulement nécessaire que les services de santé au travail exécutent un certain nombre de tâches, mais il est tout aussi important que ces tâches soient exécutées de manière appropriée, en tenant compte des aspects techniques et éthiques.

Certaines exigences fondamentales concernant le fonctionnement des services de santé au travail sont énoncées dans la convention de l'OIT, et en particulier dans la recommandation sur les services de santé au travail. Celles-ci peuvent être résumées comme suit :

  • Le personnel des services de santé au travail doit être qualifié et bénéficier d'une totale indépendance professionnelle.
  • La confidentialité doit être assurée.
  • Les travailleurs devraient être informés des activités des services et des résultats de leurs évaluations de santé.
  • Les employeurs, les travailleurs et leurs représentants devraient participer au fonctionnement des services et à la conception de leurs programmes.

 

Les dimensions éthiques de la santé au travail sont de plus en plus prises en compte et l'accent est mis sur la nécessité d'une évaluation à la fois qualitative et continue des services de santé au travail. Il faut non seulement déterminer ce qu'il faut faire mais aussi dans quel but et dans quelles conditions. La Recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) a introduit un premier ensemble de principes à cet égard. D'autres conseils sont donnés par le Code international de déontologie des professionnels de la santé au travail adopté par la Commission internationale de la santé au travail (ICOH 1992).

En 1995, le Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail a souligné que «l'assurance qualité des services doit faire partie intégrante du développement des services de santé au travail. Il est contraire à l'éthique de fournir un service de mauvaise qualité ». Le code de déontologie de l'ICOH stipule que "les professionnels de la santé au travail doivent instituer un programme d'audit professionnel de leurs propres activités afin de s'assurer que des normes appropriées ont été établies, qu'elles sont respectées et que les lacunes, le cas échéant, sont détectées et corrigées". .

Objectifs et valeurs communs

Le rôle des services de santé au travail institutionnalisés doit être considéré dans le cadre plus large des politiques et des infrastructures sanitaires et sociales. Les fonctions des services de santé au travail contribuent à la mise en œuvre des politiques nationales sur la sécurité au travail, la santé au travail et le milieu de travail préconisées par la convention (n° 155) et la recommandation (n° 164) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981. Santé au travail les services contribuent également à la réalisation des objectifs inscrits dans la stratégie « Santé pour tous » prônée par l'OMS comme politique d'équité, de solidarité et de santé.

On observe des signes d'une tendance croissante à mobiliser l'expertise et les ressources dans le cadre d'accords de mise en réseau et de coentreprises. Au niveau international, c'est déjà le cas pour la sécurité chimique, où il existe un mécanisme inter-organisationnel pour la sécurité chimique : le Programme inter-organisationnel pour la gestion rationnelle des produits chimiques (IOMC). Il existe de nombreux autres domaines où de nouvelles formes souples de coopération internationale entre pays et organisations internationales émergent ou pourraient être développées, comme la radioprotection et la sûreté biologique.

Les dispositifs de mise en réseau ouvrent de nouveaux champs de coopération qui peuvent être adaptés de manière flexible au thème à traiter, comme le stress professionnel, la coordination de la recherche ou la mise à jour de cette Encyclopédie. L'accent est mis sur les interactions et non plus sur le cloisonnement vertical des disciplines. Le concept de leadership cède la place à un partenariat actif. Le réseautage international pour la sécurité et la santé au travail se développe rapidement et pourrait être encore développé sur la base des structures existantes qui pourraient être interconnectées. Les rôles de l'OIT et de l'OMS pourraient bien être d'initier des réseaux internationaux conçus pour répondre aux besoins et aux demandes de leurs mandants et pour atteindre l'objectif commun de protection des personnes au travail.

Les valeurs sociales et éthiques reconnues par la communauté internationale sont incorporées dans les conventions et recommandations de l'OIT, ainsi que dans la politique de l'OMS sur la « santé pour tous ». Depuis les années 1980, le concept de développement durable a progressivement émergé et, après la Conférence de Rio et le Sommet social de Copenhague, prend désormais en compte les interrelations entre emploi, santé et environnement. L'objectif commun d'un environnement de travail sûr et sain pour tous renforcera la détermination de tous les acteurs de la sécurité et de la santé au travail à mieux servir la santé des travailleurs et à contribuer à un développement durable et équitable pour tous. L'un des principaux défis en matière de santé au travail pourrait bien être de résoudre le conflit entre des valeurs telles que le droit à la santé et le droit au travail au niveau de l'individu et de tous les travailleurs, dans le but de protéger la santé et de permettre l'emploi.

 

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Histoire

Dans les années 1930, l'application en France de certaines clauses du code du travail relatives à l'hygiène du travail a démontré l'intérêt de donner aux inspecteurs du travail l'accès à des médecins conseils.

Les lois du 17 juillet 1937 et du 10 mai 1946 (articles L 611-7 et R 611-4) ont habilité l'inspection du travail à ordonner des interventions médicales temporaires. Au fil du temps, ces interventions, conçues à l'origine comme intermittentes, ont évolué vers des activités continues complémentaires et menées simultanément à l'inspection des lieux de travail.

La promulgation de la loi du 11 octobre 1946 concernant la médecine du travail fut bientôt suivie par la mise en place d'un cadre technique permanent de l'inspection médicale des lieux de travail et des travailleurs. Le décret du 16 janvier 1947 fixe le cadre, les grilles salariales, le statut et les fonctions des médecins inspecteurs du travail et des travailleurs.

Depuis 1947, cependant, le développement technique dans ce domaine a été irrégulier et sporadique, et le nombre de médecins inspecteurs n'a parfois pas suivi le rythme du nombre de tâches d'inspection; cela vaut également pour les inspections du lieu de travail. Ainsi, alors que les services médicaux créés conformément à la loi du 11 octobre 1946 gagnaient en prévalence et en importance, le nombre de médecins inspecteurs se réduisait progressivement de 44, nombre initialement prévu en 1947, à 21. Ces évolutions contradictoires expliquent en partie certaines des les critiques auxquelles le système de médecine du travail a dû faire face.

Cependant, depuis 1970, et surtout depuis 1975, un effort important a été fait pour créer une Direction de l'Inspection Médicale du Travail capable de répondre aux besoins des quelque 6,000 12 médecins responsables de plus de 1980 millions de travailleurs. En 39, les services d'inspection se sont vu attribuer 36 postes rémunérés, dont 1995 ont été effectivement pourvus. En 43, 12 postes étaient disponibles. Le plan d'action prioritaire numéro 45 du VIIe plan prévoit 1947 médecins inspecteurs ; cela ramènera les effectifs aux niveaux initialement envisagés en XNUMX.

Au moment même où les autorités françaises reconnaissaient la nécessité de créer un service d'inspection spécialisé chargé de l'application des directives législatives et réglementaires concernant l'hygiène et la médecine du travail, des conclusions identiques étaient tirées dans d'autres pays. En réponse à ce consensus croissant, l'OIT, en collaboration avec l'OMS, a convoqué un colloque international sur l'inspection médicale des lieux de travail, à Genève en 1963. Parmi les résultats notables du colloque figuraient la définition des responsabilités, des devoirs et des connaissances et les exigences de formation des inspecteurs médicaux, et les techniques et méthodes d'inspection médicale.

Organisation générale

Le bureau central du Département de l'Inspection médicale du travail et des travailleurs fait partie du Département des relations professionnelles et relève directement du directeur régional des Relations professionnelles et de l'Inspection médicale. Le directeur régional, quant à lui, fait partie de la Commission régionale du travail et de l'emploi et relève directement du directeur régional du travail et de l'emploi. Le nombre de professionnels et d'ouvriers en France en 1995 était de :

  • 12.5 millions de travailleurs bénéficiant d'une couverture générale
  • 6,337 2,500 médecins dont XNUMX XNUMX à temps plein
  • 4,000 infirmières
  • 1,500 services médicaux
  • 90% des travailleurs sont suivis par les services médicaux sectoriels.

 

Le nombre de médecins inspecteurs dans chaque région dépend du nombre de postes salariés en médecine du travail dans cette région. En général, chaque médecin inspecteur régional devrait être responsable d'environ 300,000 XNUMX travailleurs. Cette règle générale est cependant sujette à modification dans un sens ou dans l'autre, selon la taille et la géographie de chaque région.

Mission

Si nombre de ses clauses ne sont plus d'actualité ou sont caduques, il est néanmoins utile de revenir sur les missions des médecins inspecteurs prescrites par le décret du 16 janvier 1947 précité.

Le médecin responsable du département est responsable, entre autres, de la coordination de tous les problèmes médicaux dans les différents départements du ministère du travail et de la sécurité sociale. Ses fonctions peuvent être étendues par décret.

Le médecin inspecteur des lieux de travail et des travailleurs :

    1. maintenir, avec les Comités Techniques des Caisses d'Assurance Sociale, un contact direct et permanent avec l'Inspection du Travail, et veiller à l'application de la législation relative à l'hygiène du travail et à la protection de la santé des travailleurs
    2. mener, de façon continue, des activités visant à protéger la santé des travailleurs sur le lieu de travail ; ces activités comprendront, entre autres, la tutelle des services de médecine du travail créés en vertu de la loi du 11 octobre 1946
    3. superviser, en étroite collaboration avec les services psychotechniques, les examens médicaux visant à déterminer l'aptitude au travail des travailleurs, à reclasser et orienter les travailleurs temporairement inaptes au travail ou handicapés physiques vers des centres de réadaptation
    4. superviser, en collaboration avec les commissions techniques des caisses populaires de sécurité sociale, l'élaboration, la compilation et l'exploitation des statistiques concernant les caractéristiques physiopathologiques de la main-d'œuvre.

           

          Le médecin inspecteur du travail communique aux commissions techniques des caisses de sécurité sociale les informations dont il dispose concernant les risques de maladies professionnelles et d'accidents du travail dans les différentes entreprises. La note du 15 septembre 1976 relative à l'organisation des services des relations professionnelles attribue les attributions suivantes au service de l'inspection médicale du travail et des travailleurs :

          • l'étude des aspects techniques de la médecine du travail, de la pathologie, de la physiologie du travail et de l'ergonomie
          • l'investigation des questions liées à la protection de la santé des travailleurs et aux conditions de travail
          • l'investigation des aspects médicaux du travail
          • le suivi des progrès de la médecine, de la physiologie et de l'ergonomie
          • la coordination de la collecte d'informations régionales.

           

          La gestion des médecins inspecteurs implique :

          • la coordination des médecins inspecteurs régionaux
          • l'élaboration et l'application de rapports, d'études techniques et de recherches menées à l'échelle régionale ou transrégionale, et en dernier lieu, de groupes de travail spécialisés
          • l'organisation de réunions qui permettent aux membres de l'inspection médicale du travail et du travail de confronter leurs expériences et de définir des approches cohérentes face à de nouveaux problèmes
          • la préparation des procédures de recrutement et de formation des médecins inspecteurs du travail et des travailleurs
          • la formation continue de tous les médecins inspecteurs régionaux.

           

          En plus de ces activités centrales, la Direction de l'Inspection Médicale du Travail et du Travail collabore également avec les services des relations sociales et des ressources humaines dans tous les cas impliquant des aspects médicaux du travail (notamment ceux impliquant des travailleurs handicapés, des candidats à la formation continue et des demandeurs d'emploi) et est responsable d'encadrement, de coordination, de recrutement et de formation des médecins inspecteurs régionaux et d'assurer leur formation technique continue. Enfin, la direction centrale du Ministère exerce également des activités de consultation et est l'interlocuteur officiel du gouvernement en matière de médecine du travail.

          Les services centraux ou régionaux de l'inspection médicale du travail et du travail du ministère du travail peuvent être appelés à intervenir lorsque d'autres services gouvernementaux ne disposant pas de leurs propres services d'inspection médicale (notamment le ministère de la santé et de la sécurité sociale) se trouvent confrontés à des problèmes liés à la prévention ou la correction des risques professionnels pour la santé ; ces services du ministère du Travail peuvent également participer à la création d'un service de prévention médicale. Sauf dans les cas où le demandeur est un autre service gouvernemental d'inspection du travail, le rôle du Département se limite généralement à un rôle consultatif.

          Du 7 au 10 juin 1994, près de 1,500 XNUMX personnes ont assisté au XIIIe Journées nationales de médecine du travail (23e Congrès National de Médecine du Travail) organisé par la Société et l'Institut de médecine du travail et d'ergonomie de Franche-Comté (Société et Institut de Médecine du Travail et d'Ergonomie de Franche-Comté). Les sujets suivants ont été abordés :

          • neurotoxicité de l'exposition aux solvants à faible niveau
          • la santé et la précarité de la santé et du travail
          • stress et tension du travail contemporain - le rôle du médecin du travail.

           

          Le Département est le représentant de l'État auprès des organismes ou établissements médico-sociaux, scientifiques et professionnels dans le domaine de la médecine du travail. Ceux-ci incluent le Conseil National de l'Ordre des Médecins (le Conseil National de l'Ordre des Médecins), le Haut Comité d'Études et d'Information contre l'alcoolisme (Haut Commissariat à la Recherche et à l'Information sur l'Alcoolisme) et diverses institutions universitaires et scientifiques. Par ailleurs, la Direction centrale de l'Inspection médicale du travail et des travailleurs est fréquemment sollicitée pour présenter la position du gouvernement français sur les questions médicales à la Communauté économique européenne, à l'OMS et à l'OIT. Les directions régionales ont des attributions similaires, conformément à la circulaire DRT n° 18-79, du 6 juillet 1979, relative au rôle de la coopération entre les inspecteurs du travail et les médecins inspecteurs du travail dans la prévention des risques professionnels. La circulaire identifie les activités d'orientation, d'information, d'encadrement, de gestion et d'intervention à réaliser, au besoin, en collaboration avec les services régionaux, départementaux ou locaux d'inspection du travail.

          Bien que les inspecteurs du travail et les médecins inspecteurs partagent des objectifs communs, la prévention des risques pour la santé au travail, leurs interventions spécifiques peuvent différer selon l'expertise technique requise. D'autres circonstances peuvent en revanche requérir leur collaboration.

          Proposition de nouvelle circulaire

          Une circulaire en préparation reprend et met à jour les clauses de la circulaire du 6 juillet 1979. A noter qu'au 1er janvier 1995, les Directions de la Formation Professionnelle ont assumé les attributions des Directions régionales du Travail et de l'Emploi. La fonction, le rôle et la mission des médecins inspecteurs du travail doivent donc être revus.

          En résumé, on peut dire qu'en 1980, les services d'inspection médicale avaient pratiquement retrouvé le rôle et les fonctions initialement prévus pour eux dans la période 1946-47. La prochaine étape la plus probable de l'inspection médicale consiste à mettre davantage l'accent sur la promotion, la gestion et la recherche sur les lieux de travail. Cette évolution, notons-le, est parallèle à celle de la médecine du travail elle-même. Après une longue période de développement et de mise en œuvre que l'on peut maintenant considérer comme pratiquement achevée, la médecine du travail doit maintenant entrer dans une nouvelle ère d'amélioration qualitative et d'avancée scientifique.

           

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          La couverture des travailleurs des petites entreprises (SSE) est peut-être le défi le plus redoutable pour les systèmes de prestation de services de santé au travail. Dans la plupart des pays, les petites entreprises représentent la grande majorité des entreprises commerciales et industrielles — atteignant jusqu'à 90 % dans certains des pays en développement et nouvellement industrialisés — et on les trouve dans tous les secteurs de l'économie. Elles emploient en moyenne près de 40 % de la main-d'œuvre des pays industrialisés membres de l'Organisation de coopération et de développement économiques et jusqu'à 60 % de la main-d'œuvre des pays en développement et nouvellement industrialisés. Bien que leurs travailleurs soient exposés à une gamme peut-être encore plus étendue de risques que leurs homologues dans les grandes entreprises (Reverente 1992; Hasle et al. 1986), ils ont généralement peu ou pas accès aux services modernes de santé et de sécurité au travail.

          Définir les petites entreprises

          Les entreprises sont classées dans la catégorie des petites entreprises sur la base de caractéristiques telles que la taille de leur investissement en capital, le montant de leurs revenus annuels ou le nombre de leurs employés. Selon le contexte, le nombre pour la dernière catégorie a varié de un à 500 employés. Dans cet article, le terme SSE s'appliquera aux entreprises de 50 salariés ou moins, la définition la plus largement acceptée (OIT 1986).

          Les petites entreprises gagnent en importance dans les économies nationales. Ils sont à forte intensité d'emploi, flexibles pour s'adapter à des situations de marché en évolution rapide et offrent des opportunités d'emploi à de nombreuses personnes qui seraient autrement au chômage. Leurs besoins en capitaux sont souvent faibles et ils peuvent produire des biens et des services à proximité du consommateur ou du client.

          Ils présentent également des inconvénients. Leur durée de vie est souvent brève, ce qui rend leurs activités difficiles à contrôler et, souvent, leurs faibles marges de profit ne sont réalisées qu'au détriment de leurs travailleurs (qui sont souvent aussi leurs propriétaires) en termes d'heures et d'intensité des charges de travail et d'exposition aux contraintes professionnelles. risques pour la santé.

          La main-d'œuvre des SSE

          La main-d'œuvre des SSE se caractérise par sa diversité. Dans de nombreux cas, il comprend le gestionnaire ainsi que les membres de sa famille. Les SSE offrent l'accès au monde du travail aux jeunes et des activités valorisantes aux travailleurs âgés et licenciés qui ont été séparés des grandes entreprises. En conséquence, ils exposent souvent des groupes vulnérables tels que les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées à des risques pour la santé au travail. De plus, étant donné que de nombreux SSE sont effectués à l'intérieur ou à proximité du domicile, ils exposent souvent les membres de la famille et les voisins aux risques physiques et chimiques de leur lieu de travail et présentent des problèmes de santé publique par la contamination de l'air ou de l'eau ou des aliments cultivés à proximité des locaux.

          Le niveau d'instruction et le statut socio-économique des travailleurs de l'ESS varient considérablement mais sont souvent inférieurs aux moyennes de l'ensemble de la main-d'œuvre. Le fait que leurs propriétaires/dirigeants n'aient peut-être reçu que peu de formation en matière d'exploitation et de gestion et encore moins en matière de reconnaissance, de prévention et de contrôle des risques professionnels pour la santé revêt une importance particulière. Même lorsque des ressources éducatives appropriées sont mises à disposition, ils manquent souvent de temps, d'énergie et de ressources financières pour les utiliser.

          Les risques professionnels dans les SSE et l'état de santé de leurs travailleurs

          Comme tous les autres aspects des SSE, leurs conditions de travail varient considérablement en fonction de la nature générale de l'entreprise, du type de production, de la propriété et de l'emplacement. En général, les risques pour la santé et la sécurité au travail sont sensiblement les mêmes que ceux rencontrés dans les grandes entreprises, mais comme indiqué ci-dessus, les expositions à ces risques sont souvent beaucoup plus élevées que dans les grandes entreprises. Parfois, cependant, les conditions de travail dans les petites entreprises peuvent être bien meilleures que celles des grandes entreprises ayant un type de production similaire (Paoli 1992).

          Bien que très peu d'études aient été rapportées, il n'est pas surprenant que des enquêtes sur la santé des travailleurs des SSE dans des pays industrialisés comme la Finlande (Huuskonen et Rantala 1985) et l'Allemagne (Hauss 1992) aient révélé une incidence relativement élevée de problèmes de santé, dont beaucoup qui étaient associés à une capacité de travail réduite et/ou étaient d'origine liée au travail. Dans les petites et moyennes entreprises des pays en développement, une prévalence encore plus élevée de maladies professionnelles et de problèmes de santé liés au travail a été signalée (Reverente 1992).

          Obstacles aux services de santé au travail pour les SSE

          Il existe d'énormes obstacles structurels, économiques et psychologiques à la fourniture de services de santé au travail aux SSE. Ils comprennent les éléments suivants :

            1. Traditionnellement, la législation sur la sécurité et la santé au travail dans la plupart des pays exempte les SSE et ne s'applique généralement qu'aux industries manufacturières. Le « secteur informel » (cela inclurait, par exemple, les travailleurs indépendants) et l'agriculture n'étaient pas couverts. Même lorsque la législation avait une portée plus large, elle ne s'appliquait pas aux entreprises ayant un petit nombre d'employés – 500 employés était la limite inférieure habituelle. Récemment, certains pays (par exemple, la France, la Belgique et les pays nordiques) ont promulgué une législation exigeant la fourniture de services de santé au travail à toutes les entreprises, quelle que soit leur taille ou leur secteur économique (Rantanen 1990).
            2. Les SSE, tels que définis pour cet article, sont trop petits pour justifier un service de santé au travail dans l'entreprise. Leur grande diversité tant du point de vue des types d'industries et des modes de production que des modes d'organisation et de fonctionnement, ainsi que leur répartition sur de vastes zones géographiques, rendent difficile l'organisation de services de santé au travail répondant à tous leurs besoins.
            3. Les barrières économiques sont importantes. De nombreuses petites entreprises sont sur le point de survivre et ne peuvent tout simplement pas se permettre d'augmenter leurs coûts d'exploitation, même si elles peuvent promettre des économies importantes à l'avenir. De plus, ils peuvent ne pas être en mesure de payer l'éducation et la formation à la reconnaissance, à la prévention et au contrôle des risques pour leurs propriétaires/gestionnaires, et encore moins pour leurs employés. Certains pays ont résolu le problème économique en octroyant des subventions de la part d'agences gouvernementales ou d'institutions de sécurité sociale (Rantanen 1994), ou ont inclus des services de santé au travail dans des programmes favorisant le développement économique et social général des petites entreprises (Kogi, Phoon et Thurman 1988).
            4. Même lorsque les contraintes financières ne sont pas rédhibitoires, il y a souvent une réticence chez les propriétaires/dirigeants d'ESS à consacrer le temps et l'énergie nécessaires pour acquérir la compréhension de base nécessaire des relations entre le travail et la santé. Une fois acquises, cependant, les ESS peuvent très bien réussir à appliquer les informations et les capacités sur leur lieu de travail (Niemi et Notkola 1991 ; Niemi et al. 1991).
            5. Les entreprises du secteur informel et de la petite agriculture sont rarement enregistrées et leurs liens formels avec les agences officielles peuvent être faibles ou inexistants. Les activités exercées en tant qu'entreprise peuvent être difficiles à distinguer de celles impliquant le ménage privé et la famille. En conséquence, il peut y avoir des inquiétudes concernant la vie privée et la résistance aux interventions des « étrangers ». Les SSE résistent souvent à s'impliquer dans des associations professionnelles et des organisations communautaires, et dans peut-être la majorité des cas, leurs employés ne sont pas membres de syndicats. Pour surmonter ces obstacles, certains pays ont eu recours à des organisations de vulgarisation pour la diffusion d'informations, la création d'opportunités de formation spéciales pour les SSE par les agences officielles de sécurité et de santé au travail et l'adoption du modèle de soins primaires pour la fourniture de services de santé au travail ( Jeyaratnam 1992).
            6. De nombreux SSE sont situés dans des communautés offrant un accès facile aux services d'urgence et de soins primaires. Cependant, le manque de connaissances et d'expérience des médecins et des infirmières en ce qui concerne les risques professionnels et leurs effets se traduit souvent par une non-reconnaissance des maladies professionnelles et, probablement plus important, par la perte d'opportunités de mettre en place les mesures de prévention et de contrôle nécessaires.

                       

                      Instruments internationaux couvrant les services de sécurité et de santé au travail

                      Dans certains pays, les activités de sécurité et de santé au travail relèvent de la compétence des ministères du travail et sont réglementées par une autorité spéciale de sécurité et de santé au travail; dans d'autres, cette responsabilité est partagée par leurs ministères du travail, de la santé et/ou des affaires sociales. Dans certains pays, comme l'Italie, la réglementation des services de médecine du travail est inscrite dans la législation sanitaire ou, comme en Finlande, dans une loi spéciale. Aux États-Unis et en Angleterre, la prestation de services de santé au travail repose sur le volontariat, alors qu'en Suède, entre autres, elle était autrefois régie par une convention collective.

                      La Convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail (n° 155) (OIT 1981a) exige des gouvernements qu'ils organisent une politique de sécurité et de santé au travail applicable à toutes les entreprises de tous les secteurs de l'économie et qui doit être mise en œuvre par une autorité compétente. Cette convention stipule les responsabilités des autorités, des employeurs et des travailleurs et, complétée par la recommandation no 164 concomitante, définit les principales activités de sécurité et de santé au travail de tous les acteurs concernés aux niveaux national et local.

                      L'OIT les a complétées en 1985 par la Convention internationale n° 161 et la Recommandation n° 171 sur les services de santé au travail. Celles-ci contiennent des dispositions sur la conception des politiques, l'administration, l'inspection et la collaboration des services de santé au travail, les activités des équipes de sécurité et de santé au travail, les conditions de fonctionnement et les responsabilités des employeurs et des travailleurs, et elles proposent en outre des lignes directrices pour l'organisation des services de santé au travail au niveau des l'entreprise. S'ils ne précisent pas les SSE, ils ont été élaborés en tenant compte de ceux-ci puisqu'aucune limite de taille n'a été fixée pour les services de santé au travail et que la flexibilité nécessaire dans leur organisation a été soulignée.

                      Malheureusement, la ratification de ces instruments de l'OIT a été limitée, en particulier dans les pays en développement. Sur la base de l'expérience des pays industrialisés, il est probable que sans actions spéciales et soutien des autorités gouvernementales, la mise en œuvre des principes de l'OIT n'aura pas lieu dans les petites entreprises.

                      L'OMS s'emploie activement à promouvoir le développement des services de santé au travail. L'examen des prescriptions légales a été effectué lors d'une consultation en 1989 (OMS 1989a) et une série d'environ 20 documents techniques sur divers aspects des services de santé au travail a été publiée par le siège de l'OMS. En 1985 et de nouveau en 1992, le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe a réalisé et communiqué des enquêtes sur les services de santé au travail en Europe, tandis que l'Organisation panaméricaine de la santé a désigné 1992 comme une année spéciale pour la santé au travail en encourageant les activités de médecine du travail en général et en menant une enquête programme spécial en Amérique centrale et du Sud.

                      L'Union européenne a publié 16 directives concernant la sécurité et la santé au travail, dont la plus importante est la directive 391/1989, appelée « directive-cadre » (CEC 1989). Celles-ci contiennent des dispositions prévoyant des mesures spécifiques telles que l'obligation pour les employeurs d'organiser des évaluations des risques pour la santé de différentes installations techniques ou de prévoir des examens de santé pour les travailleurs exposés à des risques particuliers. Elles couvrent également la protection des travailleurs contre les risques physiques, chimiques et biologiques, y compris la manipulation de charges lourdes et le travail sur des écrans vidéo.

                      Bien que tous ces instruments et efforts internationaux aient été élaborés en pensant aux petites entreprises, le fait est que la plupart de leurs dispositions ne sont pratiques que pour les grandes entreprises. Des modèles efficaces pour organiser un niveau similaire de services de santé au travail pour les SSE restent à développer.

                      Organisation des services de santé au travail pour les SSE

                      Comme indiqué ci-dessus, leur petite taille, leur dispersion géographique et la grande diversité des types et des conditions de travail, associées à de grandes limitations des ressources économiques et humaines, rendent difficile l'organisation efficace des services de santé au travail pour les SSE. Seuls quelques-uns des différents modèles de prestation de services de santé au travail décrits en détail dans ce chapitre sont adaptables aux SSE.

                      Les seules exceptions sont peut-être les petites entreprises qui sont des unités opérationnelles dispersées de grandes entreprises. Ceux-ci sont généralement régis par des politiques établies pour l'ensemble de l'organisation, participent à des activités d'éducation et de formation à l'échelle de l'entreprise et ont accès à une équipe multidisciplinaire de spécialistes en santé au travail située dans un service central de santé au travail qui est généralement basé au siège de l'entreprise. entreprise. L'un des principaux facteurs de succès de ce modèle est que tous les coûts des activités de sécurité et de santé au travail sont couverts par l'unité centrale de santé au travail ou par le budget général de l'entreprise. Lorsque, comme c'est de plus en plus courant, les coûts sont imputés au budget de fonctionnement de l'ESS, il peut être difficile d'obtenir la pleine coopération de son responsable local, dont la performance peut être jugée sur la base de la rentabilité de cette entreprise particulière.

                      Des services de groupe organisés conjointement par plusieurs petites ou moyennes entreprises ont été mis en place avec succès dans plusieurs pays européens : Finlande, Suède, Norvège, Danemark, Pays-Bas et France. Dans certains autres pays, ils ont été expérimentés, avec l'aide de subventions gouvernementales ou de fondations privées, mais ils n'ont pas survécu après la fin des subventions.

                      Une modification intéressante du modèle de service de groupe est le service orienté branche, qui fournit des services à un grand nombre d'entreprises opérant toutes dans le même type d'industrie, comme la construction, la foresterie, l'agriculture, l'industrie alimentaire, etc. Le modèle permet aux unités de service de se spécialiser dans les problèmes typiques de la branche et d'accumuler ainsi une compétence élevée dans le secteur qu'elles desservent. Un exemple célèbre d'un tel modèle est le suédois Bygghälsan, qui fournit des services aux industries de la construction.

                      Une exception notable est l'arrangement organisé par un syndicat dont les membres sont employés dans des SSE largement dispersées dans une seule industrie (par exemple, les travailleurs de la santé, les coupeurs de viande, les employés de bureau et les ouvriers du vêtement). Généralement organisés en vertu d'une convention collective, ils sont financés par les cotisations des employeurs mais sont généralement dirigés par un conseil composé de représentants des employeurs et des travailleurs. Certains gèrent des centres de santé locaux offrant une large gamme de services cliniques primaires et spécialisés non seulement pour les travailleurs, mais souvent aussi pour les personnes à leur charge.

                      Dans certains cas, les services de santé au travail sont fournis par des cliniques externes d'hôpitaux, des centres de santé privés et des centres de soins primaires communautaires. Ils ont tendance à se concentrer sur le traitement des blessures et des maladies graves liées au travail et, à l'exception peut-être des examens médicaux de routine, offrent peu de services préventifs. Leurs personnels ont souvent un faible niveau de connaissances en matière de sécurité et de santé au travail, et le fait qu'ils soient généralement rémunérés à l'acte ne les incite guère à participer à la surveillance, à la prévention et au contrôle des risques sur le lieu de travail.

                      Un inconvénient particulier de ces arrangements de « services externes » est que la relation client ou client avec ceux qui les utilisent empêche généralement la participation et la collaboration des employeurs et des travailleurs dans la planification et le suivi de ces services qui sont stipulés dans les conventions de l'OIT et les autres conventions internationales. instruments créés pour orienter les services de sécurité et de santé au travail.

                      Une autre variante est le « modèle de sécurité sociale », dans lequel les services de santé au travail sont fournis par le même organisme qui prend en charge le coût de l'indemnisation des maladies et des lésions professionnelles. Cela facilite la disponibilité des ressources pour financer les services dans lesquels, bien que les services curatifs et de réadaptation soient présents, les services préventifs sont souvent prioritaires.

                      Une étude approfondie menée en Finlande (Kalimo et al. 1989), l'une des rares tentatives d'évaluation des services de santé au travail, a montré que les centres de santé municipaux et les centres de santé privés étaient les principaux fournisseurs de services de santé au travail aux SSE, suivis par les centres collectifs ou partagés. Plus l'entreprise était petite, plus elle était susceptible d'utiliser le centre de santé municipal; jusqu'à 70 % des SSE comptant de un à cinq travailleurs étaient desservis par des centres de santé municipaux. Parmi les résultats significatifs de l'étude figurait la vérification de la valeur des visites sur le lieu de travail par le personnel des centres desservant les SSE pour acquérir des connaissances (1) sur les conditions de travail et les problèmes particuliers de santé au travail des entreprises clientes, et (2) sur la nécessité de leur fournir une formation spéciale en matière de sécurité et de santé au travail avant qu'ils n'entreprennent la prestation des services.

                      Types d'activités des services de santé au travail pour les SSE

                      Les services de santé au travail destinés aux SSE varient considérablement selon les législations et pratiques nationales, les types de travail et d'environnements de travail concernés, les caractéristiques et l'état de santé des travailleurs et la disponibilité des ressources (à la fois en termes de capacité des SSE à se permettre les services de santé au travail et la disponibilité des structures et du personnel de santé dans la localité). Sur la base des instruments internationaux cités ci-dessus et des séminaires et consultations régionaux, une liste d'activités pour des services complets de santé au travail a été élaborée (Rantanen 1989; OMS 1989a, 1989b). Un certain nombre d'activités clés qui devraient toujours figurer dans un programme de services de santé au travail et qui sont pertinentes pour les SSE peuvent être relevées dans ces rapports. Ils comprennent par exemple :

                      Évaluation des besoins en santé au travail de l'entreprise

                      • analyse préliminaire des activités de l'entreprise et identification des risques pour la santé et la sécurité communs à ces lieux de travail
                      • inspection et surveillance du lieu de travail pour identifier et quantifier les dangers réellement présents dans l'entreprise concernée
                      • évaluer l'étendue des risques qu'ils présentent et les classer par ordre d'urgence et de priorité
                      • répéter l'évaluation des dangers chaque fois qu'il y a des changements dans les méthodes de production, l'équipement et les matériaux.

                       

                      Activités de prévention et de contrôle en milieu de travail

                      • communication des résultats de l'évaluation aux propriétaires/gérants et aux représentants des travailleurs
                      • identification des mesures de prévention et de contrôle nécessaires et disponibles, en leur attribuant une priorité relative en termes d'urgence et de faisabilité
                      • superviser leur installation et leur mise en œuvre
                      • surveiller leur efficacité continue.

                       

                      Activités de prévention orientées vers les travailleurs

                      • évaluation et surveillance de l'état de santé des travailleurs par le biais d'examens préalables au placement, de dépistage et périodiques qui peuvent être généraux ou axés sur les effets biologiques de dangers particuliers auxquels les travailleurs peuvent avoir été exposés
                      • adaptation du travail, du poste de travail et de l'environnement de travail pour favoriser la santé et la sécurité continues des travailleurs avec une attention particulière pour les groupes vulnérables tels que les très jeunes, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies acquises et de handicaps
                      • fournir aux travailleurs une éducation sanitaire et une formation aux bonnes pratiques de travail
                      • fournir une éducation et une formation aux propriétaires/gestionnaires et aux superviseurs qui leur inculqueront une prise de conscience des besoins de santé des travailleurs et la motivation pour initier des mesures de prévention et de contrôle appropriées.

                       

                      Activités curatives

                      • fournir ou organiser la prestation des services diagnostiques, thérapeutiques et de réadaptation appropriés pour les accidents du travail et les maladies professionnelles
                      • fournir ou organiser une réadaptation précoce pour éviter une invalidité évitable et encourager et superviser les ajustements au travail qui permettront un retour au travail rapide
                      • offrir une éducation et une formation (et un recyclage périodique) aux premiers soins et aux procédures d'urgence
                      • établir des procédures et mener des exercices de formation pour faire face aux urgences majeures telles que les déversements, les incendies, les explosions, etc.
                      • prévoir ou organiser la participation des travailleurs à des programmes qui favorisent la santé et le bien-être en général.

                       

                      Enregistrement et évaluation

                      • établir et conserver des registres appropriés sur les accidents du travail, les blessures et les maladies professionnelles et, si possible, sur l'exposition ; évaluer l'état général de santé et de sécurité de l'entreprise sur la base de ces données
                      • surveiller l'efficacité des mesures de prévention et de contrôle des risques.

                       

                      La liste ci-dessus des activités de base implique implicitement la disponibilité appropriée de conseils et de consultations dans des spécialités de sécurité et de santé au travail telles que l'hygiène du travail, l'ergonomie, la physiologie du travail, l'ingénierie de la sécurité, la psychiatrie et la psychologie du travail, etc. Ces spécialistes ne seront probablement pas représentés dans le personnel des établissements fournissant des services de santé au travail aux SSE mais, si nécessaire, ils peuvent généralement être fournis par des agences gouvernementales, des universités et des consultants privés.

                      En raison de leur manque de sophistication et de temps, les propriétaires / gestionnaires de SSE sont obligés de s'appuyer davantage sur les fournisseurs d'équipements de sécurité pour l'efficacité et la fiabilité de leurs produits, et sur les fournisseurs de produits chimiques et d'autres matériaux de production pour des informations complètes et claires. (par exemple, des fiches techniques) sur les dangers qu'ils peuvent présenter et comment ceux-ci peuvent être évités ou contrôlés. Il est donc important qu'il y ait des lois et réglementations nationales couvrant l'étiquetage approprié, la qualité et la fiabilité des produits, et la fourniture d'informations facilement compréhensibles (dans la langue locale) sur l'utilisation et l'entretien des équipements ainsi que sur l'utilisation et le stockage des produits. En guise de sauvegarde, les organisations professionnelles et communautaires dont les SSE sont souvent membres devraient présenter des informations sur la prévention et le contrôle des expositions potentiellement dangereuses dans leurs bulletins d'information et autres communications.

                      Conclusions

                      Malgré leur importance pour l'économie nationale et leur rôle d'employeur d'une majorité de la main-d'œuvre nationale, les SSE, les travailleurs indépendants et l'agriculture sont des secteurs qui sont généralement mal desservis par les services de santé au travail. La convention n° 161 et la recommandation n° 171 de l'OIT fournissent des lignes directrices pertinentes pour le développement de tels services pour les SSE et devraient être ratifiées et mises en œuvre par tous les pays. Les gouvernements nationaux devraient développer les mécanismes juridiques, administratifs et financiers nécessaires pour fournir à tous les lieux de travail des services de sécurité et de santé au travail qui permettront d'identifier, de prévenir et de contrôler efficacement les expositions à des risques potentiels et de promouvoir l'amélioration et le maintien de niveaux optimaux d'état de santé, de bien-être et la capacité de production de tous les travailleurs. La collaboration aux niveaux international, régional et sous-régional, telle que celle assurée par l'OIT et l'OMS, devrait être encouragée pour favoriser l'échange d'informations et d'expériences, l'élaboration de normes et de directives appropriées et la mise en œuvre de programmes de formation et de recherche pertinents.

                      Les SSE peuvent, dans de nombreux cas, être réticents à rechercher activement les services des unités de santé au travail, même s'ils pourraient être les meilleurs bénéficiaires de ces services. Considérant cela, certains gouvernements et institutions, en particulier dans les pays nordiques, ont adopté une nouvelle stratégie en lançant des interventions à grande échelle pour l'établissement ou le développement de services. Par exemple, l'Institut finlandais de la santé au travail met actuellement en œuvre un programme d'action, pour 600 SSE employant 16,000 XNUMX travailleurs, visant le développement des services de santé au travail, le maintien de la capacité de travail, la prévention des risques environnementaux dans le voisinage et l'amélioration des compétences des SSE en matière de santé et sécurité.

                       

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                      Chaque employeur est contractuellement tenu de prendre des précautions pour garantir la sécurité de ses employés. Les règles et réglementations en matière de travail auxquelles il faut prêter attention sont nécessairement aussi diverses que les dangers présents sur le lieu de travail. Pour cette raison, la loi sur la sécurité au travail (ASiG) de la République fédérale d'Allemagne inclut parmi les devoirs des employeurs l'obligation légale de consulter des professionnels spécialisés sur les questions de sécurité au travail. Cela signifie que l'employeur est tenu de nommer non seulement du personnel spécialisé (en particulier pour les solutions techniques), mais également des médecins du travail pour les aspects médicaux de la sécurité au travail.

                      La loi sur la sécurité au travail est en vigueur depuis décembre 1973. Il n'y avait alors en RFA qu'environ 500 médecins formés à ce qu'on appelait la médecine du travail. Le système d'assurance accident obligatoire a joué un rôle décisif dans le développement et la construction du système actuel, par lequel la médecine du travail s'est imposée dans les entreprises en la personne des médecins du travail.

                      Système dual de santé et de sécurité au travail en République fédérale d'Allemagne

                      En tant que l'une des cinq branches de l'assurance sociale, le système légal d'assurance-accidents a pour tâche prioritaire de prendre toutes les mesures appropriées pour assurer la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles par la détection et l'élimination des risques pour la santé liés au travail. Afin de remplir ce mandat légal, les législateurs ont accordé une large autorité à un système d'assurance-accidents autonome pour promulguer ses propres règles et réglementations concrétisant et façonnant les précautions préventives requises. Pour cette raison, le système légal d'assurance-accidents s'est chargé, dans les limites du droit public en vigueur, de déterminer quand un employeur est tenu d'engager un médecin du travail, quelles qualifications d'expert en médecine du travail l'employeur peut exiger de l'entreprise médecin et combien de temps l'employeur peut estimer que le médecin devra consacrer aux soins de ses employés.

                      La première ébauche de ce règlement de prévention des accidents date de 1978. A cette époque, le nombre de médecins compétents en médecine du travail disponibles ne paraissait pas suffisant pour assurer à toutes les entreprises les soins de médecins du travail. Ainsi, la décision a été prise dans un premier temps d'établir des conditions concrètes pour les grandes entreprises. Certes, à cette époque, les entreprises appartenant à la grande industrie avaient souvent déjà mis en place leurs propres dispositifs de médecins du travail, dispositifs qui respectaient déjà, voire dépassaient, les exigences énoncées dans le règlement de prévention des accidents.

                      Emploi d'un médecin du travail

                      Les heures allouées dans les entreprises aux soins des employés, appelées heures d'affectation— sont établis par le système légal d'assurance-accidents. Les connaissances dont disposent les assureurs sur les risques de santé existants dans les différentes branches ont servi de base au calcul des délais d'affectation. La classification des entreprises par rapport à des assureurs particuliers et l'évaluation des risques de santé éventuels entrepris par ces derniers ont ainsi été à la base de l'affectation d'un médecin du travail.

                      Les soins prodigués par les médecins du travail étant une mesure de sécurité au travail, l'employeur doit prendre en charge les frais de mission de ces médecins. Le nombre d'employés dans chacun des différents domaines de danger multiplié par le temps alloué aux soins détermine la somme des dépenses financières. Il en résulte une diversité de formes de soins, puisqu'il peut être rémunérateur, selon la taille de l'entreprise, soit d'employer un ou plusieurs médecins à plein temps, c'est-à-dire en propre, soit à temps partiel, avec services rendus. sur une base horaire. Cette variété d'exigences a conduit à une variété de formes d'organisation dans lesquelles les services de médecine du travail sont offerts.

                      Les devoirs d'un médecin d'entreprise

                      En principe, il convient de distinguer, pour des raisons juridiques, les dispositions prises par les entreprises pour assurer la prise en charge des salariés et le travail effectué par les médecins du système public de santé chargés de la prise en charge médicale générale de la population.

                      Afin de différencier clairement les services de médecine du travail dont relèvent les employeurs, qui sont repris dans la figure 1, la loi sur la sécurité du travail a déjà ancré dans la loi un catalogue de fonctions pour les médecins du travail. Le médecin du travail n'est pas soumis aux ordres de l'employeur dans l'accomplissement de ces missions ; pourtant, les médecins du travail ont dû jusqu'à aujourd'hui lutter contre l'image du médecin délégué par l'employeur.

                      Figure 1. Les missions des médecins du travail employés par les entreprises en Allemagne

                      SST162T1

                      L'une des missions essentielles du médecin du travail est l'examen médical du travail des salariés. Cet examen peut devenir nécessaire selon les spécificités d'une préoccupation donnée, s'il existe des conditions de travail particulières qui conduisent le médecin du travail à proposer, de sa propre initiative, un examen aux salariés concernés. Il ne peut cependant pas contraindre un salarié à se laisser interroger par lui, mais doit plutôt le convaincre par la confiance.

                      Visites Préventives Spéciales en Médecine du Travail

                      Il existe, en plus de ce type d'examen, le check-up préventif spécial, auquel la participation du salarié est légalement requise par l'employeur. Ces contrôles préventifs spéciaux se terminent par la délivrance d'un certificat médical, dans lequel le médecin examinateur certifie que, sur la base de l'examen effectué, il n'a pas d'objection à ce que le salarié exerce un travail sur le lieu de travail en question. L'employeur ne peut affecter le salarié qu'une seule fois pour chaque attestation délivrée.

                      Des bilans de santé préventifs spéciaux en médecine du travail sont légalement prescrits si l'exposition à des matières dangereuses particulières se produit sur le lieu de travail ou si des activités dangereuses particulières font partie de la pratique professionnelle et que de tels risques pour la santé ne peuvent être exclus par des précautions de sécurité au travail appropriées. Ce n'est que dans des circonstances exceptionnelles - comme c'est le cas, par exemple, pour les bilans de radioprotection - que l'exigence légale de réalisation d'un examen est complétée par des dispositions légales concernant ce à quoi le médecin procédant à l'examen doit prêter attention, les méthodes qu'il doit appliquer, quels critères il doit utiliser pour interpréter le résultat de l'examen et quels critères il doit appliquer pour juger de l'état de santé en ce qui concerne les affectations de travail.

                      C'est pourquoi, en 1972, le association commerciale, composée d'associations professionnelles commerciales qui assurent l'assurance-accidents du commerce et de l'industrie, a autorisé une commission d'experts à élaborer des recommandations adaptées aux médecins exerçant en médecine du travail. De telles recommandations existent depuis plus de 20 ans. Le association commerciale Les lignes directrices pour les contrôles préventifs spéciaux, répertoriées dans la figure 2, présentent désormais un total de 43 procédures d'examen pour les différents risques pour la santé qui peuvent être contrés, sur la base des connaissances actuelles, par des mesures de précaution médicale appropriées afin de prévenir le développement de maladies.

                      Figure 2. Informations récapitulatives sur les services externes des Berufgenossenschaften dans l'industrie du bâtiment en Allemagne

                      SST162T2

                      Le association commerciale déduire le mandat de mettre à disposition de telles recommandations de leur devoir de prendre toutes les mesures appropriées pour prévenir l'apparition de maladies professionnelles. Ces lignes directrices pour les contrôles préventifs spéciaux sont un ouvrage de référence dans le domaine de la médecine du travail. Ils trouvent une application dans toutes les sphères d'activité, pas seulement dans les entreprises du domaine du commerce et de l'industrie.

                      Dans le cadre de la fourniture de telles recommandations de médecine du travail, le association commerciale a également pris très tôt des mesures pour que, dans les entreprises dépourvues de médecin du travail, l'employeur soit tenu d'organiser ces bilans de santé préventifs. Sous réserve de certaines exigences de base tenant en premier lieu aux connaissances spécialisées du médecin, mais aussi aux facilités disponibles dans son cabinet, même les médecins sans expertise en médecine du travail peuvent acquérir le pouvoir de proposer aux entreprises leurs services pour la réalisation de bilans de santé préventifs, sous réserve d'une politique administrée par le association commerciale. C'était la condition préalable à la disponibilité actuelle du total de 13,000 3.8 médecins agréés en Allemagne qui effectuent les XNUMX millions de bilans de santé préventifs effectués chaque année.

                      C'est la mise à disposition d'un nombre suffisant de médecins qui a également permis légalement d'exiger des employeurs qu'ils initient ces bilans préventifs particuliers en toute indépendance de la question de savoir si l'entreprise emploie ou non un médecin préparé à faire de tels bilans. De cette manière, il est devenu possible d'utiliser le système légal d'assurance accident pour assurer l'application de certaines mesures de protection de la santé au travail, même au niveau des petites entreprises. Les réglementations légales pertinentes peuvent être trouvées dans l'Ordonnance sur les substances dangereuses et, globalement, dans le règlement sur la prévention des accidents, qui régit les droits et devoirs de l'employeur et de l'employé examiné et la fonction du médecin agréé.

                      Soins prodigués par les médecins du travail

                      Les statistiques publiées annuellement par le Conseil fédéral des médecins (Association médicale fédérale) montrent que pour l'année 1994, plus de 11,500 1 médecins remplissent les conditions préalables, sous forme de connaissances spécialisées en médecine du travail, pour être médecins du travail (voir tableau XNUMX). En République fédérale d'Allemagne, l'organisation Standesvertretung représentant la profession médicale réglemente de manière autonome les qualifications que doivent réunir les médecins en matière d'études et de développement professionnel ultérieur avant qu'ils puissent devenir médecins dans un domaine donné de la médecine.

                      Tableau 1. Médecins ayant des connaissances spécialisées en médecine du travail

                       

                      Numéro *

                      Pourcentage*

                      Désignation du domaine « médecine du travail »

                      3,776

                      31.4

                      Appellation complémentaire "médecine d'entreprise"

                      5,732

                      47.6

                      Connaissances spécialisées en médecine du travail
                      selon d'autres qualités

                      2,526

                      21.0

                      Total

                      12,034

                      100

                      * Au 31 décembre 1995.

                      La satisfaction de ces prérequis à l'activité de médecin du travail correspond soit à l'obtention de l'appellation de spécialité « médecine du travail », soit de l'appellation complémentaire « médecine d'entreprise », c'est-à-dire soit à quatre années d'études complémentaires après l'autorisation d'exercer pour être exclusivement actif en tant que médecin du travail, ou trois années d'études complémentaires, après quoi l'activité en tant que médecin du travail n'est autorisée que dans la mesure où elle est liée à une activité médicale dans un autre domaine (par exemple, en tant qu'interniste). Les médecins ont tendance à préférer la deuxième variante. Cela signifie cependant qu'eux-mêmes considèrent que l'essentiel de leur travail professionnel de médecins se situe dans un domaine classique de l'activité médicale, et non dans la pratique de la médecine du travail.

                      Pour ces médecins, la médecine du travail a l'importance d'une source de revenu d'appoint. Cela explique en même temps que la composante médicale de l'examen par les médecins continue à dominer l'exercice pratique de la profession de médecin du travail, bien que le législateur et l'assurance-accidents légale eux-mêmes mettent l'accent sur l'inspection des entreprises et les conseils médicaux donnés aux employeurs et aux salariés .

                      De plus, il existe toujours un groupe de médecins qui, ayant acquis des connaissances spécialisées en médecine du travail dans les années antérieures, répondaient à des exigences différentes à cette époque. Les normes auxquelles les médecins de l'ex-République démocratique allemande devaient satisfaire pour être autorisés à exercer en tant que médecins d'entreprise revêtent une importance particulière à cet égard.

                      Organisation des soins prodigués par les médecins du travail

                      En principe, il appartient à l'employeur de choisir librement un médecin du travail pour l'entreprise parmi ceux qui proposent des services de médecine du travail. Cette offre n'étant pas encore disponible après la mise en place, au début des années 1970, des conditions légales nécessaires, le système légal d'assurance accident a pris l'initiative de réguler l'économie de marché de l'offre et de la demande.

                      Le association commerciale du bâtiment ont institué leurs propres services de médecine du travail en engageant des médecins spécialisés en médecine du travail dans des contrats de soins, en qualité de médecins du travail, auprès des entreprises qui leur sont affiliées. Par leurs statuts, les association commerciale fait en sorte que chacune de leurs entreprises soit prise en charge par son propre service de médecine du travail. Les coûts encourus ont été répartis entre toutes les entreprises par des formes de financement appropriées. Un résumé des informations concernant les services externes de médecine du travail de la association commerciale de l'industrie du bâtiment est donnée dans le tableau 2.

                      Tableau 2. Soins médicaux d'entreprise assurés par des services externes de médecine du travail, 1994

                       

                      Médecins prodiguant des soins à titre principal

                      Médecins dispensant des soins à titre complémentaire

                      CENTRES

                      Des employés soignés

                      ARGE Bau1

                      221

                       

                      83 mobiles : 46

                       

                      BAD2

                      485

                      72

                      175 mobiles : 7

                      1.64 millions

                      IAS3

                      183

                       

                      58

                      500,000

                      TÜV4

                         

                      72

                       

                      AMD Wurtzbourg5

                      60-70

                       

                      30-35

                       

                      1 ARGE Bau = Communauté Ouvrière du Berufgenossenschaften des associations professionnelles de l'industrie du bâtiment.
                      2 BAD = Service de médecine du travail du Berufgenossenschaften.
                      3 IAS = Institut de médecine du travail et sociale.
                      4 TÜV = Association de contrôle technique.
                      5 AMD Würzburg = Service de médecine du travail de la Berufgenossenschaften.

                       

                      Le association commerciale pour l'industrie maritime et celle pour la navigation intérieure ont également fondé leurs propres services de médecine du travail pour leurs entreprises. C'est une caractéristique de chacun d'entre eux que les idiosyncrasies des entreprises de leur métier - entreprises non stationnaires avec des exigences professionnelles particulières - ont été un facteur décisif dans leur prise d'initiative pour faire comprendre à leurs entreprises la nécessité des médecins du travail.

                      Des considérations similaires ont occasionné le reste association commerciale de s'unir en confédération pour fonder le Service de Médecine du Travail de la association commerciale (MAL). Cette organisation de services, qui offre ses services à toutes les entreprises du marché, a été rendue possible très tôt par la garantie financière fournie par le association commerciale être présent sur l'ensemble du territoire de la République fédérale d'Allemagne. Sa large couverture, en ce qui concerne la représentation, visait à garantir que même les entreprises situées dans les États fédéraux ou les États à activité économique relativement faible de la République fédérale auraient accès à un médecin du travail dans leur région. Ce principe a été maintenu jusqu'à présent. La BAD est considérée, quant à elle, comme le plus grand prestataire de services de médecine du travail. Néanmoins, il est contraint par l'économie de marché de s'affirmer face à la concurrence des autres prestataires, notamment au sein des agglomérations urbaines, en maintenant un haut niveau de qualité dans son offre.

                      Les services de médecine du travail de l'Association de contrôle technique (TÜV) et de l'Institut de médecine du travail et sociale (IAS) sont les deuxième et troisième plus grands prestataires transrégionaux. Il existe en outre de nombreuses petites entreprises actives au niveau régional dans tous les États fédérés d'Allemagne.

                      Coopération avec d'autres fournisseurs de services en santé et sécurité au travail

                      La loi sur la sécurité au travail, en tant que fondement juridique des soins prodigués aux entreprises par les médecins du travail, prévoit également un encadrement professionnel de la sécurité au travail, notamment afin de s'assurer que les aspects de la sécurité au travail sont traités par du personnel formé aux précautions techniques. Entre-temps, les exigences de la pratique industrielle ont tellement évolué que les connaissances techniques sur les questions de sécurité au travail doivent désormais être de plus en plus complétées par la familiarité avec les questions de toxicologie des matériaux utilisés. Par ailleurs, les questions d'organisation ergonomique des conditions de travail et des effets physiologiques des agents biologiques jouent un rôle croissant dans les évaluations des contraintes au poste de travail.

                      Les connaissances requises ne peuvent être acquises que grâce à une coopération interdisciplinaire d'experts dans le domaine de la santé et de la sécurité au travail. C'est pourquoi l'assurance-accidents légale soutient particulièrement le développement de formes d'organisation qui tiennent compte de cette coopération interdisciplinaire au stade organisationnel et crée au sein de sa propre structure les conditions préalables à cette coopération en repensant ses services administratifs de manière appropriée. Ce qui s'appelait autrefois le service d'inspection technique du système légal d'assurance contre les accidents se transforme en un domaine de prévention, au sein duquel non seulement des ingénieurs techniques, mais aussi des chimistes, des biologistes et, de plus en plus, des médecins s'activent ensemble pour concevoir des solutions aux problèmes de sécurité du travail.

                      C'est l'une des conditions préalables indispensables pour fonder le type d'organisation de la coopération interdisciplinaire - au sein des entreprises et entre les organisations de services techniques de sécurité et les médecins du travail - nécessaire à une solution efficace des problèmes immédiats de santé et de sécurité au travail.

                      Par ailleurs, l'encadrement en matière de technique de sécurité doit être poussé, dans toutes les entreprises, au même titre que l'encadrement par les médecins du travail. Les spécialistes de la sécurité doivent être employés par les entreprises sur la même base juridique - la loi sur la sécurité au travail - ou du personnel dûment formé affilié à l'industrie doit être fourni par les entreprises elles-mêmes. Tout comme dans le cas de la surveillance assurée par des médecins du travail, le règlement de prévention des accidents, Spécialistes de la sécurité au travail (VBG 122), a formulé les exigences selon lesquelles les entreprises doivent employer des spécialistes de la sécurité. Dans le cas de la supervision technique des entreprises également, ces exigences prennent toutes les précautions nécessaires pour intégrer chacune des 2.6 millions d'entreprises qui composent actuellement l'économie marchande ainsi que celles du secteur public.

                      Environ deux millions de ces entreprises comptent moins de 20 salariés et sont classées dans la petite industrie. Avec la supervision complète de toutes les entreprises, c'est-à-dire y compris les plus petites et les plus petites entreprises, le système légal d'assurance-accidents se crée une plate-forme pour la mise en place de la santé et de la sécurité au travail dans tous les domaines.

                       

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                      Histoire

                      Les services de santé au travail aux États-Unis ont toujours été divisés en fonction et en contrôle. La mesure dans laquelle le gouvernement, à quelque niveau que ce soit, devrait établir des règles affectant les conditions de travail fait l'objet d'une controverse permanente. En outre, il y a eu une tension inconfortable entre les gouvernements des États et le gouvernement fédéral à propos de qui devrait assumer la responsabilité principale des services de prévention basés principalement sur les lois régissant la sécurité et la santé au travail. L'indemnisation monétaire des accidents du travail et des maladies professionnelles a été principalement la responsabilité des compagnies d'assurance privées, et l'éducation à la sécurité et à la santé, avec seulement des changements récents, a été largement laissée aux syndicats et aux entreprises.

                      C'est au niveau de l'État que le premier effort gouvernemental pour réglementer les conditions de travail a eu lieu. Les lois sur la sécurité et la santé au travail ont commencé à être promulguées par les États dans les années 1800 lorsque les niveaux croissants de production industrielle ont commencé à s'accompagner de taux d'accidents élevés. La Pennsylvanie a promulgué la première loi sur l'inspection des mines de charbon en 1869 et le Massachusetts a été le premier État à adopter une loi sur l'inspection des usines en 1877.

                      En 1900, les États les plus industrialisés avaient mis en place des lois réglementant certains risques sur le lieu de travail. Au début du XXe siècle, l'État de New York et le Wisconsin ont été les premiers à élaborer des programmes plus complets de sécurité et de santé au travail.

                      La plupart des États ont adopté des lois sur l'indemnisation des accidents du travail rendant obligatoire une assurance privée sans faute entre 1910 et 1920. Quelques États, comme Washington, fournissent un système géré par l'État permettant la collecte de données et le ciblage des objectifs de recherche. Les lois sur l'indemnisation variaient considérablement d'un État à l'autre, n'étaient généralement pas bien appliquées et omettaient de nombreux travailleurs, tels que les travailleurs agricoles, de la couverture. Seuls les travailleurs des chemins de fer, des débardeurs et des ports, ainsi que les employés fédéraux ont des systèmes nationaux d'indemnisation des accidents du travail.

                      Au cours des premières décennies du XXe siècle, le rôle du gouvernement fédéral en matière de sécurité et de santé au travail se limitait en grande partie à la recherche et à la consultation. En 1910, le Bureau fédéral des mines a été créé au sein du ministère de l'Intérieur pour enquêter sur les accidents; consulter l'industrie; mener des recherches sur la sécurité et la production ; et dispenser une formation en prévention des accidents, en secourisme et en sauvetage minier. Le Bureau de l'hygiène industrielle et de l'assainissement a été créé au sein du service de santé publique en 1914 pour mener des recherches et aider les États à résoudre les problèmes de sécurité et de santé au travail. Il était situé à Pittsburgh en raison de son étroite association avec le Bureau of Mines et de son accent sur les blessures et les maladies dans les industries minière et sidérurgique.

                      En 1913, un ministère du Travail distinct a été créé; le Bureau des normes du travail et le Conseil interministériel de sécurité ont été organisés en 1934. En 1936, le ministère du Travail a commencé à assumer un rôle de réglementation en vertu de la loi Walsh-Healey sur les contrats publics, qui exigeait que certains entrepreneurs fédéraux respectent les normes minimales de sécurité et de santé. L'application de ces normes était souvent effectuée par les États avec plus ou moins d'efficacité, dans le cadre d'accords de coopération avec le ministère du Travail. Nombreux sont ceux qui ont estimé que ce patchwork de lois étatiques et fédérales n'était pas efficace pour prévenir les blessures et les maladies professionnelles.

                      L'ère moderne

                      Les premières lois fédérales complètes sur la sécurité et la santé au travail ont été adoptées en 1969 et 1970. En novembre 1968, une explosion à Farmington, en Virginie-Occidentale, a tué 78 mineurs, donnant une impulsion aux demandes des mineurs pour une législation fédérale plus stricte. En 1969, la Loi fédérale sur la santé et la sécurité dans les mines de charbon a été adoptée, qui établissait des normes de santé et de sécurité obligatoires pour les mines de charbon souterraines. La loi fédérale sur la sécurité et la santé dans les mines de 1977 a combiné et élargi la loi de 1969 sur les mines de charbon avec d'autres lois minières antérieures et a créé la Mine Safety and Health Administration (MSHA) pour établir et appliquer des normes de sécurité et de santé pour toutes les mines aux États-Unis.

                      Ce n'était pas une catastrophe unique, mais une augmentation constante des taux de blessures au cours des années 1960 qui a contribué à l'adoption de la loi sur la sécurité et la santé au travail de 1970. Une prise de conscience environnementale émergente et une décennie de législation progressiste ont assuré la nouvelle loi omnibus. La loi couvre la majorité des lieux de travail aux États-Unis. Il a créé l'Administration de la sécurité et de la santé au travail (OSHA) au sein du ministère du Travail pour établir et appliquer les normes fédérales de sécurité et de santé au travail. La loi n'était pas une rupture complète avec le passé en ce qu'elle contenait un mécanisme par lequel les États pouvaient administrer leurs propres programmes OSHA. La loi a également créé l'Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH), dans ce qui est maintenant le ministère de la Santé et des Services sociaux, pour mener des recherches, former des professionnels de la sécurité et de la santé et élaborer des normes de sécurité et de santé recommandées.

                      Aux États-Unis aujourd'hui, les services de sécurité et de santé au travail relèvent de la responsabilité partagée d'un certain nombre de secteurs différents. Dans les grandes entreprises, les services de traitement, de prévention et d'éducation sont principalement assurés par les services médicaux de l'entreprise. Dans les petites entreprises, ces services sont généralement fournis par des hôpitaux, des cliniques ou des cabinets de médecins.

                      Des évaluations toxicologiques et médicales indépendantes sont fournies par des praticiens individuels ainsi que par des cliniques universitaires et du secteur public. Enfin, les entités gouvernementales assurent l'application, le financement de la recherche, l'éducation et l'établissement de normes mandatés par les lois sur la sécurité et la santé au travail.

                      Ce système complexe est décrit dans les articles suivants. Drs. Bunn et McCunney de la Mobil Oil Corporation et du Massachusetts Institute of Technology, respectivement, rendent compte des services aux entreprises. Penny Higgins, RN, BS, de Northwest Community Healthcare à Arlington Heights, Illinois, délimite les programmes hospitaliers. Les activités de la clinique universitaire sont examinées par Dean Baker, MD, MPH, directeur de l'Université de Californie, Irvine's Center for Occupational and Environmental Health. Le Dr Linda Rosenstock, directrice de l'Institut national pour la sécurité et la santé au travail, et Sharon L. Morris, présidente adjointe pour la sensibilisation communautaire du Département de la santé environnementale de l'Université de Washington, résument les activités gouvernementales aux niveaux fédéral, étatique et local. LaMont Byrd, directeur de la santé et de la sécurité de la Fraternité internationale des Teamsters, AFL-CIO, décrit les diverses activités proposées aux membres de ce syndicat international par son bureau.

                      Cette division des responsabilités en santé au travail entraîne souvent des chevauchements et, dans le cas de l'indemnisation des accidents du travail, des exigences et des services incohérents. Cette approche pluraliste est à la fois la force et la faiblesse du système aux États-Unis. Il favorise plusieurs approches des problèmes, mais il peut confondre tout sauf l'utilisateur le plus sophistiqué. Il s'agit d'un système qui est souvent en mouvement, avec l'équilibre des pouvoirs oscillant entre les acteurs clés - l'industrie privée, les syndicats et les gouvernements des États ou fédéraux.

                       

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                      L'administration de la sécurité et de la santé au travail (OSHA)

                      Objet et organisation

                      L'OSHA a été créée pour encourager les employeurs et les travailleurs à réduire les risques sur le lieu de travail et à mettre en œuvre des programmes efficaces de sécurité et de santé. Ceci est accompli en fixant et en appliquant des normes, en surveillant la performance des programmes d'État de l'OSHA, en exigeant des employeurs qu'ils tiennent des registres des blessures et des maladies liées au travail, en offrant une formation en matière de sécurité et de santé aux employeurs et aux employés et en enquêtant sur les plaintes des travailleurs qui prétendent avoir été victimes de discrimination. contre pour signaler des risques pour la sécurité ou la santé.

                      L'OSHA est dirigée par un sous-secrétaire au travail chargé de la sécurité et de la santé au travail, qui relève du secrétaire au travail. Le siège de l'OSHA est à Washington, DC, avec dix bureaux régionaux et environ 85 bureaux régionaux. Environ la moitié des États administrent leurs propres programmes de sécurité et de santé, l'OSHA fédéral étant responsable de l'application dans les États sans programmes d'État approuvés. La Loi sur la sécurité et la santé au travail exige également que chaque organisme du gouvernement fédéral maintienne un programme de sécurité et de santé conforme aux normes de l'OSHA.

                      Programme et services

                      Les normes constituent la base du programme d'application de l'OSHA, énonçant les exigences que les employeurs doivent respecter pour être en conformité. Les normes proposées sont publiées dans le Federal Register avec des possibilités de commentaires publics et d'auditions. Les normes finales sont également publiées dans le Federal Register et peuvent être contestées devant une cour d'appel des États-Unis.

                      Dans les domaines où l'OSHA n'a pas établi de norme, les employeurs sont tenus de respecter la clause d'obligation générale de la loi sur la sécurité et la santé au travail, qui stipule que chaque employeur doit fournir "un lieu de travail exempt de risques reconnus qui causent ou sont susceptibles de causer la mort ou des lésions corporelles graves à ses employés ».

                      L'OSHA a le droit d'entrer sur le lieu de travail pour déterminer si un employeur se conforme aux exigences de la loi. L'OSHA accorde la plus haute priorité aux enquêtes sur les situations de danger imminent, les catastrophes et les accidents mortels, les plaintes des employés et les inspections programmées dans les industries hautement dangereuses.

                      Si l'employeur refuse l'entrée, l'inspecteur peut être tenu d'obtenir un mandat de perquisition d'un juge de district américain ou d'un magistrat américain. Les représentants des travailleurs et des employeurs ont le droit d'accompagner les inspecteurs de l'OSHA lors de leurs visites d'usine. L'inspecteur émet des citations et des propositions de sanctions pour toute infraction constatée lors de l'inspection et fixe un délai pour les corriger.

                      L'employeur peut contester la citation à la Commission d'examen de la sécurité et de la santé au travail, un organisme indépendant créé pour entendre les contestations des citations de l'OSHA et les amendes proposées. L'employeur peut également faire appel d'une décision défavorable de la Commission de révision auprès d'un tribunal fédéral.

                      L'aide à la consultation est disponible sans frais pour les employeurs qui acceptent de corriger tout danger grave identifié par le consultant. Une assistance peut être fournie pour l'élaboration de programmes de sécurité et de santé et la formation des travailleurs. Ce service, qui s'adresse aux petits employeurs, est largement financé par l'OSHA et fourni par des agences gouvernementales ou des universités.

                      L'OSHA a un programme de protection volontaire (VPP), qui exempte les lieux de travail des inspections programmées s'ils répondent à certains critères et acceptent de développer leurs propres programmes complets de sécurité et de santé. Ces lieux de travail doivent avoir des taux d'accidents inférieurs à la moyenne et des programmes de sécurité écrits, mettre à la disposition de l'OSHA des dossiers sur les blessures et les expositions et informer les travailleurs de leurs droits.

                      Ressources

                      En 1995, le budget de l'OSHA était de 312 millions de dollars, avec environ 2,300 90 employés. Ces ressources sont destinées à fournir une couverture à plus de XNUMX millions de travailleurs à travers les États-Unis.

                      Programmes OSHA de l'État

                      Objet et organisation

                      La loi de 1970 sur la sécurité et la santé au travail a donné aux gouvernements des États option de réglementer la sécurité et la santé au travail.

                      Les États mènent leurs propres programmes pour établir et faire respecter les normes de sécurité et de santé en soumettant un plan d'État à l'OSHA pour approbation. Le plan de l'État détaille comment l'État propose d'établir et d'appliquer des normes qui sont « au moins aussi efficaces » que celles de l'OSHA et d'assumer la compétence sur l'État, la ville et d'autres employés publics (non fédéraux) que l'OSHA elle-même ne couvre pas autrement. Dans ces États, le gouvernement fédéral abandonne les responsabilités réglementaires directes et fournit à la place un financement partiel aux programmes de l'État et surveille la conformité des activités de l'État avec les normes nationales.

                      Programme et services

                      Environ la moitié des États ont choisi d'administrer leurs propres programmes. Deux autres États, New York et le Connecticut, ont choisi de conserver la compétence fédérale dans leurs États, mais d'ajouter un système national de sécurité et de santé au travail qui protège les employés publics.

                      Les programmes OSHA gérés par l'État permettent aux États d'adapter les ressources et de cibler les efforts de réglementation pour répondre aux besoins particuliers de leur État. Par exemple, l'exploitation forestière se fait différemment dans l'est et l'ouest des États-Unis. La Caroline du Nord, qui gère son propre programme OSHA, a pu cibler ses réglementations forestières, ses programmes de sensibilisation, de formation et d'application pour répondre aux besoins de sécurité et de santé des bûcherons de cet État.

                      L'État de Washington, qui a une large base économique agricole, a élaboré des exigences de sécurité agricole qui dépassent les minimums nationaux obligatoires et a traduit les informations de sécurité en espagnol pour répondre aux besoins des travailleurs agricoles hispanophones.

                      En plus d'élaborer des programmes qui répondent à leurs besoins particuliers, les États sont en mesure d'élaborer des programmes et de promulguer des règlements pour lesquels il pourrait ne pas y avoir un soutien suffisant au niveau fédéral. La Californie, l'Utah, le Vermont et l'État de Washington imposent des restrictions sur l'exposition sur le lieu de travail à la fumée de tabac ambiante ; L'État de Washington et l'Oregon exigent que chaque employeur élabore des plans de prévention des blessures et des maladies propres au lieu de travail; La norme de l'Utah pour le forage pétrolier et gazier et la fabrication d'explosifs dépasse les normes fédérales de l'OSHA.

                      Les programmes d'État sont autorisés à mener des programmes de consultation qui fournissent une assistance gratuite aux employeurs pour identifier et corriger les risques sur le lieu de travail. Ces consultations, qui n'ont lieu qu'à la demande de l'employeur, sont séparées des programmes d'application.

                      Ressources

                      En 1993, les programmes administrés par l'État comptaient au total environ 1,170 300 agents d'exécution, selon l'Occupational Safety and Health State Plan Association. De plus, ils avaient environ 60 conseillers en sécurité et santé et près de XNUMX coordonnateurs de la formation et de l'éducation. La majorité de ces programmes se trouvent dans les départements du travail des États.

                      Administration de la sécurité et de la santé dans les mines (MSHA)

                      Objet et organisation

                      La Mine Safety and Health Administration (MSHA) établit et applique des normes visant à réduire les blessures, les maladies et les décès dans les mines et les opérations de traitement des minerais, quels que soient la taille, le nombre d'employés ou la méthode d'extraction. La MSHA est tenue d'inspecter chaque mine souterraine au moins quatre fois par an et chaque mine à ciel ouvert au moins deux fois par an.

                      Outre les programmes d'application, la loi sur la sécurité et la santé dans les mines exige que l'agence établisse des réglementations sur la formation à la sécurité et à la santé des mineurs, améliore et renforce les lois sur la sécurité et la santé dans les mines et encourage la participation des mineurs et de leurs représentants aux activités de sécurité. La MSHA travaille également avec les exploitants miniers pour résoudre les problèmes de sécurité et de santé grâce à des programmes d'éducation et de formation et au développement de contrôles techniques pour réduire les blessures.

                      Comme l'OSHA, la MSHA est dirigée par un secrétaire adjoint au travail. Les activités de sécurité et de santé dans les mines de charbon sont administrées par dix bureaux de district dans les régions charbonnières. Les activités de sécurité et de santé dans les mines métalliques et non métalliques sont administrées par six bureaux de district dans les zones minières du pays.

                      Un certain nombre de bureaux du personnel qui aident à administrer les responsabilités de l'agence sont situés au siège social à Arlington, en Virginie. Il s'agit notamment du Bureau des normes, des réglementations et des dérogations ; le Bureau des évaluations; la direction de l'assistance technique ; et le Bureau de la politique des programmes. En outre, le Bureau de la politique et du développement éducatifs supervise le programme de formation de l'agence à la National Mine Health and Safety Academy de Beckley, en Virginie-Occidentale, qui est la plus grande institution au monde entièrement consacrée à la formation en matière de sécurité et de santé dans les mines.

                      Programme et services

                      Les décès et les blessures dans les mines ont considérablement diminué au cours des cent dernières années. De 1880 à 1910, des milliers de mineurs de charbon ont été tués, dont 3,242 1907 en 100 seulement. Un grand nombre de mineurs ont également été tués dans d'autres types de mines. Le nombre moyen de décès dans les mines a diminué au fil des ans pour atteindre moins de XNUMX par an aujourd'hui.

                      La MSHA applique les dispositions de la loi sur les mines exigeant que les exploitants miniers aient un plan de formation approuvé en matière de sécurité et de santé qui prévoit 40 heures de formation de base pour les nouveaux mineurs souterrains, 24 heures de formation pour les nouveaux mineurs de surface, 8 heures de formation de recyclage annuelle pour tous les mineurs et formation aux tâches liées à la sécurité pour les mineurs affectés à de nouveaux emplois. L'Académie nationale de la santé et de la sécurité dans les mines offre une grande variété de cours sur la sécurité et la santé. MSHA propose des programmes de formation spéciaux pour les gestionnaires et les travailleurs des petites exploitations minières. Le matériel de formation de la MSHA, y compris les bandes vidéo, les films, les publications et le matériel technique, est disponible à l'Académie et dans les bureaux de district.

                      Ressources

                      En 1995, MSHA avait un budget d'environ 200 millions de dollars et environ 2,500 113,000 employés. Ces ressources étaient chargées d'assurer la santé et la sécurité d'environ 197,000 XNUMX mineurs de charbon et XNUMX XNUMX mineurs dans les mines métalliques et non métalliques.

                      L'Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH)

                      Objet et organisation

                      L'Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH) est l'agence fédérale chargée de mener des recherches sur les accidents du travail et les maladies professionnelles et de transmettre les normes recommandées à l'OSHA. Le NIOSH finance des programmes de formation pour les professionnels de la sécurité et de la santé au travail par le biais de centres de ressources pédagogiques (ERC) et de projets de formation dans des universités à travers les États-Unis. En vertu de la loi fédérale sur la sécurité et la santé dans les mines de 1977, le NIOSH mène également des recherches et des évaluations des risques pour la santé, et recommande des normes de santé dans les mines à la Mine Safety and Health Administration.

                      Le directeur du NIOSH rend compte au directeur des Centers for Disease Control and Prevention au sein du Department of Health and Human Services. Le siège du NIOSH est à Washington, DC, avec des bureaux administratifs à Atlanta, en Géorgie, et des laboratoires à Cincinnati, Ohio, et Morgantown, Virginie-Occidentale.

                      Programme et services

                      Les recherches du NIOSH sont menées à la fois sur le terrain et en laboratoire. Les programmes de surveillance identifient la survenue d'accidents du travail et de maladies professionnelles. Celles-ci comprennent la collecte de données ciblées axées sur des conditions spécifiques, telles que les niveaux élevés de plomb dans le sang chez les adultes ou les blessures chez les travailleurs adolescents. Le NIOSH relie également les données recueillies par les États et d'autres organismes fédéraux pour rendre de plus en plus pratique l'obtention d'une image nationale des effets des risques professionnels.

                      La recherche sur le terrain est menée sur des lieux de travail à travers les États-Unis. Ces études permettent d'identifier les dangers, d'évaluer l'étendue des expositions et de déterminer l'efficacité des mesures de prévention. Le droit d'entrée sur le lieu de travail est essentiel à la capacité de l'Institut à mener ces recherches. Ces recherches de terrain donnent lieu à des articles dans la littérature scientifique ainsi qu'à des recommandations pour prévenir les risques sur des chantiers spécifiques.

                      En collaboration avec les services de santé des États, le NIOSH enquête sur les décès au travail causés par des causes spécifiques, notamment les électrocutions, les chutes, les incidents liés aux machines et les accidents d'entrée dans des espaces confinés. Le NIOSH a un programme spécial pour aider les petites entreprises en développant des technologies peu coûteuses et efficaces pour contrôler les expositions dangereuses à la source.

                      Le NIOSH mène des recherches en laboratoire pour étudier les risques sur le lieu de travail dans des conditions contrôlées. Cette recherche aide le NIOSH à déterminer les causes et les mécanismes des maladies et blessures professionnelles, à développer des outils de mesure et de surveillance des expositions, et à développer et évaluer des technologies de contrôle et des équipements de protection individuelle.

                      Environ 17 % du budget du NIOSH est consacré au financement des activités de service. Bon nombre de ces activités de service reposent également sur la recherche, comme le programme d'évaluation des risques pour la santé. Le NIOSH effectue chaque année des centaines d'évaluations des risques pour la santé à la demande des employeurs, des travailleurs ou des agences fédérales et étatiques. Après avoir évalué le lieu de travail, le NIOSH fournit aux travailleurs et aux employeurs des recommandations pour réduire les expositions.

                      Le NIOSH répond également aux demandes d'informations par le biais d'un numéro de téléphone sans frais. Grâce à ce numéro, les appelants peuvent obtenir des informations sur la sécurité et la santé au travail, demander une évaluation des risques pour la santé ou obtenir une publication du NIOSH. La page d'accueil du NIOSH sur le World Wide Web est également une bonne source d'informations sur le NIOSH.

                      Le NIOSH gère un certain nombre de bases de données, y compris le NIOSHTIC, une base de données bibliographique de la littérature sur la sécurité et la santé au travail, et le Registre des effets toxiques des substances chimiques (RTECS), qui est un recueil de données toxicologiques extraites de la littérature scientifique qui remplit le mandat du NIOSH à "énumérer toutes les substances toxiques connues et les concentrations auxquelles la toxicité est connue pour se produire".

                      Le NIOSH teste également les respirateurs et certifie qu'ils répondent aux normes nationales établies. Cela aide les employeurs et les travailleurs à choisir le respirateur le plus approprié pour des environnements dangereux spécifiques.

                      Le NIOSH finance des programmes dans des universités à travers les États-Unis pour former des médecins du travail, des infirmières en santé au travail, des hygiénistes industriels et des professionnels de la sécurité. Le NIOSH finance également des programmes visant à introduire la sécurité et la santé dans les écoles de commerce, d'ingénierie et professionnelles. Ces programmes, qui sont soit des ERC pluridisciplinaires, soit des bourses de formation de projets monodisciplinaires, ont contribué de manière significative au développement de la santé au travail en tant que discipline et à la satisfaction des besoins en professionnels qualifiés de la sécurité et de la santé.

                      Ressources

                      Le NIOSH comptait environ 900 employés et un budget de 133 millions de dollars en 1995. Le NIOSH est le seul organisme fédéral ayant la responsabilité statutaire de mener des recherches et une formation professionnelle sur la sécurité et la santé au travail.

                      L'avenir des programmes de sécurité et de santé au travail

                      L'avenir de ces programmes fédéraux de sécurité et de santé au travail aux États-Unis est très incertain dans le climat anti-réglementaire des années 1990. Il continue d'y avoir des propositions sérieuses du Congrès qui changeraient radicalement le fonctionnement de ces programmes.

                      Une proposition exigerait que les organismes de réglementation se concentrent davantage sur l'éducation et la consultation et moins sur l'établissement et l'application des normes. Une autre établirait des exigences pour des analyses coûts-avantages complexes qui doivent être effectuées avant que des normes puissent être établies. Le NIOSH a été menacé d'abolition ou de fusion avec l'OSHA. Et toutes ces agences ont été visées par des réductions budgétaires.

                      Si elles sont adoptées, ces propositions réduiraient considérablement le rôle du gouvernement fédéral dans la conduite de la recherche et dans l'établissement et l'application de normes uniformes de sécurité et de santé au travail à travers les États-Unis.

                       

                       

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                      Les programmes de médecine du travail varient tant par leur contenu que par leur structure. C'est une conception courante que les programmes médicaux industriels ne sont soutenus que par les grandes entreprises et sont suffisamment complets pour évaluer tous les travailleurs pour tous les effets indésirables possibles. Cependant, les programmes mis en œuvre par les industries varient considérablement dans leur portée. Certains programmes n'offrent qu'un dépistage préalable au placement, tandis que d'autres offrent une surveillance médicale totale, la promotion de la santé et d'autres services spéciaux. De plus, les structures des programmes diffèrent les unes des autres, tout comme les membres des équipes de sécurité et de santé. Certains programmes passent un contrat avec un médecin hors site pour fournir des services médicaux, tandis que d'autres ont une unité de santé sur le site composée de médecins et de personnel infirmier et soutenue par une équipe d'hygiénistes industriels, d'ingénieurs, de toxicologues et d'épidémiologistes. Les devoirs et la responsabilité de ces membres de l'équipe de sécurité et de santé varient selon l'industrie et le risque encouru.

                      Motivation pour les programmes de médecine industrielle

                      Le suivi médical des travailleurs est motivé par de multiples facteurs. Premièrement, il y a le souci de la sécurité générale et de la santé de l'employé. Deuxièmement, un avantage monétaire résulte d'un effort de surveillance grâce à une productivité accrue de l'employé et à une réduction des coûts des soins médicaux. Troisièmement, la conformité à la loi sur la sécurité et la santé au travail (OSHA), aux exigences d'égalité des chances en matière d'emploi (EEO), à la loi américaine sur les personnes handicapées (ADA) et à d'autres directives légales est obligatoire. Enfin, il y a le spectre des litiges civils et criminels si des programmes adéquats ne sont pas établis ou s'avèrent inadéquats (McCunney 1995; Bunn 1985).

                      Types de services et de programmes de santé au travail

                      Les services de santé au travail sont déterminés par une évaluation des besoins. Les facteurs qui influent sur le type de service de santé au travail à utiliser comprennent les risques potentiels des opérations normales, la démographie de la main-d'œuvre et l'intérêt de la direction pour la santé au travail. Les services de santé dépendent du type d'industrie, des risques physiques, chimiques ou biologiques présents et des méthodes utilisées pour prévenir l'exposition, ainsi que des normes, réglementations et décisions gouvernementales et industrielles.

                      Les tâches importantes des services de santé généraux comprennent les suivantes :

                      • évaluation de la capacité des employés à exécuter les tâches qui leur sont assignées de manière sécuritaire (via des évaluations de pré-embauche)
                      • reconnaissance des premiers symptômes et signes d'effets sur la santé liés au travail et intervention appropriée (les examens de surveillance médicale peuvent les révéler)
                      • offre de traitement et de réadaptation pour les lésions et maladies professionnelles et les troubles non professionnels qui affectent la performance au travail (lésions liées au travail)
                      • promotion et maintien de la santé des employés (bien-être)
                      • évaluation de la capacité d'une personne à travailler à la lumière d'un trouble médical chronique (un examen médical indépendant est requis dans un tel cas)
                      • supervision des politiques et des programmes liés à la santé et à la sécurité sur les chantiers.

                       

                      Emplacement des établissements de services de santé

                      Installations sur place

                      Aujourd'hui, la prestation des services de santé au travail est de plus en plus assurée par des sous-traitants et des établissements médicaux locaux. Cependant, les services sur place formés par les employeurs étaient l'approche traditionnelle adoptée par l'industrie. Dans les environnements avec un nombre important d'employés ou certains risques pour la santé, les services sur site sont rentables et fournissent des services de haute qualité. L'étendue de ces programmes varie considérablement, allant du soutien infirmier à temps partiel à un établissement médical doté d'un personnel complet avec des médecins à temps plein.

                      Le besoin de services médicaux sur place est généralement déterminé par la nature des activités de l'entreprise et les risques potentiels pour la santé présents sur le lieu de travail. Par exemple, une entreprise qui utilise du benzène comme matière première ou ingrédient dans son processus de fabrication aura probablement besoin d'un programme de surveillance médicale. De plus, de nombreux autres produits chimiques manipulés ou produits par la même usine peuvent être toxiques. Dans ces circonstances, il peut être économiquement faisable et médicalement conseillé de fournir des services médicaux sur place. Certains services sur site fournissent un soutien infirmier au travail pendant les heures de travail de jour et peuvent également couvrir les deuxième et troisième équipes ou les week-ends.

                      Les services sur place doivent être effectués dans des zones végétales compatibles avec l'exercice de la médecine. L'établissement médical doit être situé au centre pour être accessible à tous les employés. Les besoins de chauffage et de refroidissement doivent être pris en compte pour permettre l'utilisation la plus économique de l'installation. Une règle empirique qui a été utilisée pour allouer l'espace au sol à une unité médicale interne est d'un pied carré par employé pour les unités desservant jusqu'à 1,000 300 employés; ce chiffre devrait probablement inclure un minimum de 1995 pieds carrés. Le coût de l'espace et plusieurs considérations de conception pertinentes ont été décrits par des spécialistes (McCunney 1976; Felton XNUMX).

                      Pour certaines installations de fabrication situées dans des zones rurales ou éloignées, les services peuvent être utilement fournis dans une camionnette mobile. Si une telle installation est mise à disposition, les recommandations suivantes peuvent être faites :

                      • Une assistance devrait être fournie aux entreprises dont les services médicaux internes ne sont pas entièrement équipés pour faire face aux programmes de surveillance médicale qui nécessitent l'utilisation d'équipements spéciaux, tels que des audiomètres, des spiromètres ou des appareils à rayons X.
                      • Des programmes de surveillance médicale devraient être mis à disposition dans les zones géographiques éloignées, notamment pour assurer l'uniformité des données recueillies pour les études épidémiologiques. Par exemple, pour améliorer la précision scientifique d'une étude sur les troubles pulmonaires professionnels, un spiromètre similaire doit être utilisé et la préparation des radiographies thoraciques doit être effectuée conformément aux normes internationales appropriées, telles que celles de l'Organisation internationale du travail (OIT).
                      • Les données provenant de différents sites doivent être coordonnées pour l'entrée dans un programme informatique.

                       

                      Cependant, une entreprise qui s'appuie sur un service de van mobile aura toujours besoin d'un médecin pour effectuer des examens de pré-placement et pour assurer la qualité des services fournis par l'entreprise de van mobile.

                      Services les plus couramment exécutés dans l'établissement interne

                      Une évaluation sur place est essentielle pour déterminer le type de services de santé appropriés pour un établissement. Les services les plus courants fournis dans le cadre de la santé au travail sont les évaluations préalables à l'embauche, l'évaluation des blessures ou des maladies liées au travail et les examens de surveillance médicale.

                      Évaluations de pré-placement

                      L'examen de pré-placement est effectué après qu'une personne a reçu une offre d'emploi conditionnelle. L'ADA utilise Pré-emploi pour signifier que la personne doit être embauchée si elle réussit l'examen physique.

                      L'examen préalable à l'embauche doit être effectué en tenant compte des tâches du poste, y compris les exigences physiques et cognitives (pour la sensibilité à la sécurité) et l'exposition potentielle à des matières dangereuses. Le contenu de l'examen dépend du poste et de l'évaluation du chantier. Par exemple, les emplois qui nécessitent l'utilisation d'équipements de protection individuelle, comme un respirateur, comprennent souvent une étude de la fonction pulmonaire (test respiratoire) dans le cadre de l'examen préalable au placement. Les personnes impliquées dans les activités du Département américain des transports (DOT) nécessitent généralement des tests urinaires de dépistage des drogues. Pour éviter des erreurs dans le contenu ou le contexte de l'examen, il est conseillé d'élaborer des protocoles standards sur lesquels l'entreprise et le médecin examinateur s'accordent.

                      Après l'examen, le médecin fournit un avis écrit sur l'aptitude de la personne à effectuer le travail sans risque pour sa santé ou sa sécurité ou celle des autres. Dans des circonstances habituelles, les informations médicales ne doivent pas être divulguées sur ce formulaire, simplement l'aptitude au travail. Cette forme de communication peut être un formulaire standard qui devrait ensuite être placé dans le dossier de l'employé. Cependant, les dossiers médicaux spécifiques restent à l'établissement de santé et ne sont conservés que par un médecin ou une infirmière.

                      Accidents du travail et maladies professionnelles

                      Des soins médicaux rapides et de qualité sont essentiels pour le salarié victime d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle. L'unité médicale ou le médecin contractuel doit traiter les employés qui se sont blessés au travail ou qui présentent des symptômes liés au travail. Le service médical de l'entreprise a un rôle important à jouer dans la gestion des coûts d'indemnisation des accidents du travail, notamment dans la réalisation des bilans de retour au travail suite à une absence pour cause de maladie ou d'accident. Une fonction majeure du professionnel de la santé est la coordination des services de réadaptation de ces absents pour assurer un retour au travail en douceur. Les programmes de réadaptation les plus efficaces utilisent des affectations modifiées ou alternatives.

                      Une tâche importante du conseiller médical de l'entreprise est de déterminer la relation entre l'exposition à des agents dangereux et la maladie, la blessure ou la déficience. Dans certains États, l'employé peut choisir son médecin traitant, tandis que dans d'autres États, l'employeur peut ordonner ou au moins suggérer une évaluation par un médecin ou un établissement de santé spécifique. L'employeur a généralement le droit de désigner un médecin pour effectuer un examen de « deuxième opinion », en particulier dans le contexte d'une convalescence prolongée ou d'un trouble médical grave.

                      L'infirmière ou le médecin conseille la direction sur l'enregistrement des accidents du travail et des maladies professionnelles conformément aux exigences de tenue de dossiers de l'OSHA et doit se familiariser avec les directives de l'OSHA et du Bureau of Labor Statistics (BLS). La direction doit s'assurer que le fournisseur de soins de santé connaît parfaitement ces lignes directrices.

                      Examens de surveillance médicale

                      Des examens de surveillance médicale sont requis par certaines normes OSHA pour l'exposition à certaines substances (amiante, plomb, etc.) et sont recommandés comme étant conformes aux bonnes pratiques médicales pour l'exposition à d'autres, comme les solvants, les métaux et les poussières comme la silice. Les employeurs doivent rendre ces examens, lorsque requis par les normes de l'OSHA, disponibles sans frais pour les employés. Bien que l'employé puisse refuser de participer à un examen, l'employeur peut préciser que l'examen est une condition d'emploi.

                      Le but de la surveillance médicale est de prévenir les maladies liées au travail grâce à la détection précoce de problèmes, tels que des résultats de laboratoire anormaux qui peuvent être associés aux premiers stades d'une maladie. L'employé est ensuite réévalué à des intervalles ultérieurs. La cohérence dans le suivi médical des anomalies découvertes lors des examens de surveillance médicale est essentielle. Bien que la direction doive être informée de tout trouble médical lié au travail, les conditions médicales non liées au travail doivent rester confidentielles et être traitées par le médecin de famille. Dans tous les cas, les employés doivent être informés de leurs résultats (McCunney 1995 ; Bunn 1985, 1995 ; Felton 1976).

                      Consultation de gestion

                      Bien que le médecin du travail et l'infirmier soient plus facilement reconnus par leurs compétences médicales pratiques, ils peuvent également offrir des conseils médicaux importants à toute entreprise. Le professionnel de la santé peut élaborer des procédures et des pratiques pour les programmes médicaux, y compris la promotion de la santé, la détection et la formation en toxicomanie et la tenue de dossiers médicaux.

                      Pour les établissements disposant d'un programme médical interne, une politique de gestion de la manipulation des déchets médicaux et des activités connexes est nécessaire conformément à la norme OSHA sur les agents pathogènes à diffusion hématogène. La formation à certaines normes OSHA, telles que la norme de communication des risques, la norme OSHA sur l'accès à l'exposition et aux dossiers médicaux et les exigences de tenue de dossiers OSHA, est un élément essentiel d'un programme bien géré.

                      Des procédures d'intervention d'urgence doivent être élaborées pour toute installation présentant un risque accru de catastrophe naturelle ou qui manipule, utilise ou fabrique des matières potentiellement dangereuses, conformément à l'amendement de réautorisation de la loi Superfund (SARA). Les principes d'intervention médicale d'urgence et de gestion des catastrophes doivent, avec l'aide du médecin de l'entreprise, être incorporés dans tout plan d'intervention d'urgence du site. Étant donné que les procédures d'urgence diffèrent selon le danger, le médecin et l'infirmière doivent être prêts à gérer à la fois les risques physiques, tels que ceux qui se produisent lors d'un accident radiologique, et les risques chimiques.

                      Promotion de la santé

                      Les programmes de promotion de la santé et de bien-être visant à éduquer les gens sur les effets néfastes sur la santé de certains modes de vie (comme le tabagisme, une mauvaise alimentation et le manque d'exercice) sont de plus en plus courants dans l'industrie. Bien qu'ils ne soient pas essentiels à un programme de santé au travail, ces services peuvent être précieux pour les employés.

                      L'incorporation de plans de bien-être et de promotion de la santé dans le programme médical est recommandée dans la mesure du possible. Les objectifs d'un tel programme sont une main-d'œuvre productive et soucieuse de sa santé. Les coûts des soins de santé peuvent être réduits grâce aux initiatives de promotion de la santé.

                      Programmes de détection de la toxicomanie

                      Au cours des dernières années, en particulier depuis la décision du Département américain des transports (DOT) sur le dépistage des drogues (1988), de nombreuses organisations ont développé des programmes de dépistage des drogues. Dans les industries chimiques et autres industries manufacturières, le type le plus courant de test urinaire de dépistage de drogues est effectué lors de l'évaluation préalable au placement. Les décisions du DOT sur les tests de dépistage de drogues pour le camionnage inter-États, les opérations de transport de gaz (oléoducs) et les industries des chemins de fer, des garde-côtes et de l'aviation sont considérablement plus larges et incluent des tests périodiques « pour cause », c'est-à-dire pour des raisons de suspicion de toxicomanie. Les médecins participent aux programmes de dépistage des drogues en examinant les résultats pour s'assurer que les raisons autres que la consommation de drogues illicites sont éliminées pour les personnes dont les tests sont positifs. Ils doivent assurer l'intégrité du processus de test et confirmer tout test positif avec l'employé avant de communiquer les résultats à la direction. Un programme d'aide aux employés et une politique d'entreprise uniforme sont essentiels.

                      Dossiers médicaux

                      Les dossiers médicaux sont des documents confidentiels qui doivent être conservés par un médecin du travail ou une infirmière et conservés de manière à protéger leur confidentialité. Certains dossiers, comme une lettre indiquant l'aptitude d'une personne à utiliser un respirateur, doivent être conservés sur place en cas d'audit réglementaire. Toutefois, les résultats d'examens médicaux spécifiques devraient être exclus de ces fichiers. L'accès à ces dossiers devrait être limité au professionnel de la santé, à l'employé et aux autres personnes désignées par l'employé. Dans certains cas, comme le dépôt d'une demande d'indemnisation des accidents du travail, la confidentialité est levée. La norme OSHA Access to Employee Exposure and Medical Records (29 CFR 1910.120) exige que les employés soient informés chaque année de leur droit d'accès à leurs dossiers médicaux et de l'emplacement de ces dossiers.

                      La confidentialité des dossiers médicaux doit être préservée conformément aux directives légales, éthiques et réglementaires. Les employés doivent être informés lorsque des informations médicales seront communiquées à la direction. Idéalement, un employé devra signer un formulaire médical autorisant la divulgation de certaines informations médicales, y compris des tests de laboratoire ou du matériel de diagnostic.

                      Le premier article de l'American College of Occupational and Environmental Medicine Code d'éthique exige que « les médecins accordent la plus haute priorité à la santé et à la sécurité des personnes, tant sur le lieu de travail que dans l'environnement ». Dans la pratique de la médecine du travail, tant l'employeur que l'employé ont intérêt à ce que les médecins soient impartiaux et objectifs et appliquent des principes médicaux, scientifiques et humanitaires solides.

                      Programmes internationaux

                      En médecine du travail et environnementale internationale, les médecins travaillant pour les industries américaines auront non seulement les responsabilités traditionnelles des médecins du travail et de l'environnement, mais auront également d'importantes responsabilités de gestion clinique. La responsabilité du service médical comprendra les soins cliniques des employés et généralement des conjoints et des enfants des employés. Les domestiques, la famille élargie et la communauté sont souvent inclus dans les responsabilités cliniques. En outre, le médecin du travail sera également responsable des programmes professionnels liés aux expositions et aux risques sur le lieu de travail. Les programmes de surveillance médicale, ainsi que les examens préalables à l'emploi et périodiques sont des éléments essentiels du programme.

                      La conception de programmes appropriés de promotion de la santé et de prévention est également une responsabilité majeure. Sur la scène internationale, ces programmes de prévention incluront des problèmes en plus des problèmes de mode de vie couramment considérés aux États-Unis ou en Europe occidentale. Les maladies infectieuses nécessitent une approche systématique de la vaccination et de la chimioprophylaxie nécessaires. Les programmes éducatifs de prévention doivent porter une attention particulière aux agents pathogènes transmis par les aliments, l'eau et le sang et à l'hygiène générale. Des programmes de prévention des accidents doivent être envisagés compte tenu du risque élevé de décès liés à la circulation dans de nombreux pays en développement. Les questions particulières telles que l'évacuation et les soins d'urgence doivent faire l'objet d'un examen minutieux et des programmes appropriés doivent être mis en œuvre. L'exposition environnementale aux risques chimiques, biologiques et physiques est souvent accrue dans les pays en développement. Les programmes de prévention environnementale sont basés sur des plans d'éducation en plusieurs étapes avec des tests biologiques indiqués. Les programmes cliniques à développer à l'international peuvent inclure la gestion des patients hospitalisés, ambulatoires, des urgences et des soins intensifs des expatriés et des employés nationaux.

                      Un programme auxiliaire pour les médecins du travail internationaux est la médecine des voyages. La sécurité des voyageurs en rotation à court terme ou des résidents étrangers nécessite une connaissance particulière des vaccinations indiquées et des autres mesures préventives à l'échelle mondiale. En plus des vaccinations recommandées, une connaissance des exigences médicales pour les visas est impérative. De nombreux pays exigent des tests sérologiques ou des radiographies pulmonaires, et certains pays peuvent prendre en compte toute condition médicale importante dans la décision de délivrer un visa pour l'emploi ou comme condition de résidence.

                      Les programmes d'aide aux employés et les programmes maritimes et aéronautiques sont également généralement inclus dans les responsabilités du médecin du travail international. La planification d'urgence et la fourniture de médicaments appropriés et la formation à leur utilisation sont des problèmes difficiles pour les navires maritimes et aériens. Un soutien psychologique des employés expatriés et nationaux est souvent souhaitable et/ou nécessaire. Les programmes d'aide aux employés peuvent être étendus aux expatriés et un soutien particulier aux membres de la famille. Les programmes de lutte contre la drogue et l'alcool doivent être considérés dans le contexte social d'un pays donné (Bunn 1995).

                      Conclusion

                      En conclusion, la portée et l'organisation des programmes de santé au travail des entreprises peuvent varier considérablement. Cependant, s'ils sont discutés et mis en œuvre de manière appropriée, ces programmes sont rentables, protègent l'entreprise des responsabilités légales et favorisent la santé au travail et générale de la main-d'œuvre.

                       

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                      Paramètres

                      Aux États-Unis, les employeurs fournissent depuis longtemps des soins médicaux aux travailleurs blessés en faisant appel à des médecins privés, des cliniques, des établissements de soins immédiats et des services d'urgence des hôpitaux. Ces soins ont été pour la plupart épisodiques et rarement coordonnés, car seules les plus grandes entreprises pouvaient fournir des services de santé au travail en interne.

                      Une enquête récente portant sur 22,457 5,000 entreprises de moins de 93 50 employés dans une banlieue de Chicago a révélé que 1 % avaient moins de 250 employés et seulement 52 % employaient plus de 24 employés. De ce groupe, 24 % ont utilisé un fournisseur spécifique pour leurs blessures au travail, 1 % n'ont pas utilisé un fournisseur spécifique et 99 % ont permis à l'employé de rechercher son propre fournisseur. Seulement 524,000 % des entreprises ont eu recours à un directeur médical pour prodiguer des soins. Ces entreprises représentent 1992 % de tous les employeurs de la zone étudiée, représentant plus de XNUMX XNUMX employés (National Health Systems XNUMX).

                      Depuis l'adoption de la loi qui a créé l'Administration de la sécurité et de la santé au travail en 1970, et avec les changements qui l'ont accompagné dans le financement des soins de santé qui ont eu lieu depuis lors, l'orientation et les priorités des soins ont changé. Les coûts d'assurance pour les accidents du travail et les soins de santé collectifs ont augmenté de 14 à 26 % par an de 1988 à 1991 (BNA 1991). En 1990, les coûts des soins de santé représentaient la plus grande partie des 53 milliards de dollars dépensés aux États-Unis pour les prestations d'indemnisation des accidents du travail, et en 1995, les prestations médicales devraient atteindre 50% d'un prix total de 100 milliards de dollars pour l'indemnisation des accidents du travail. coûts (Resnick 1992).

                      Les coûts des primes varient d'un État à l'autre en raison des différentes réglementations en matière d'indemnisation des accidents du travail. Le Lettre de Kiplinger à Washington du 9 septembre 1994 stipule : « Dans le Montana, les entrepreneurs paient en moyenne 35.29 $ en assurance indemnisation pour chaque tranche de 100 $ de masse salariale. En Floride, c'est 21.99 $. Illinois, 19.48 $. La même couverture coûte 5.55 $ dans l'Indiana ou 9.55 $ en Caroline du Sud. À mesure que le besoin de soins d'indemnisation des accidents du travail économiques a évolué, les employeurs exigent plus d'aide de la part de leurs fournisseurs de soins de santé.

                      La majeure partie de ces soins médicaux est dispensée par des établissements médicaux indépendants. Les employeurs peuvent contracter ces soins, développer une relation avec un fournisseur ou les obtenir au besoin. La plupart des soins sont dispensés sur la base d'une rémunération à l'acte, les débuts de la capitation et des contrats directs apparaissant au cours de la seconde moitié des années 1990.

                      Types de services

                      Les employeurs exigent universellement que les services de santé au travail incluent le traitement aigu des blessures et des maladies telles que les entorses, les foulures, les blessures au dos et aux yeux et les lacérations. Ceux-ci constituent la majorité des cas aigus vus dans un programme de santé au travail.

                      Souvent, des examens sont demandés avant le placement ou après une offre d'emploi, afin de déterminer la capacité des employés potentiels à effectuer en toute sécurité le travail requis sans se blesser ou blesser les autres. Ces examens doivent être évalués conformément à la loi américaine telle qu'incarnée dans l'Americans with Disabilities Act. Cette loi interdit la discrimination à l'embauche fondée sur un handicap qui n'empêche pas un individu d'exercer les fonctions essentielles de l'emploi envisagé. L'employeur est en outre censé faire un « aménagement raisonnable » pour un employé handicapé (EEOC et ministère de la Justice 1991).

                      Bien que requis par la loi uniquement pour certaines catégories d'emplois, les tests de toxicomanie pour les drogues et / ou l'alcool sont désormais effectués par 98% des entreprises Fortune 200 aux États-Unis. Ces tests peuvent inclure des mesures d'urine, de sang et d'haleine pour les niveaux de drogues illicites ou d'alcool (BNA 1994).

                      De plus, un employeur peut exiger des services spécialisés tels que des tests de surveillance médicale mandatés par l'OSHA - par exemple, des examens d'aptitude respiratoire, basés sur la capacité physique et la fonction pulmonaire d'un travailleur, évaluant la capacité du travailleur à porter un respirateur en toute sécurité; examens de dépistage de l'amiante et autres tests d'exposition aux produits chimiques, conçus pour évaluer l'état de santé d'un individu en ce qui concerne l'exposition possible et les effets à long terme d'un agent donné sur la santé globale de la personne.

                      Afin d'évaluer l'état de santé des employés clés, certaines entreprises contractent des examens physiques pour leurs cadres. Ces examens sont généralement de nature préventive et offrent une évaluation approfondie de la santé, y compris des tests de laboratoire, des rayons X, des tests de stress cardiaque, un dépistage du cancer et des conseils sur le mode de vie. La fréquence de ces examens est souvent basée sur l'âge plutôt que sur le type de travail.

                      Des examens périodiques de la condition physique sont souvent contractés par les municipalités pour évaluer l'état de santé des pompiers et des policiers, qui sont généralement testés pour mesurer leur capacité physique à gérer des situations physiquement stressantes et pour déterminer si des expositions se sont produites sur le lieu de travail.

                      Un employeur peut également contracter des services de réadaptation, y compris la physiothérapie, le renforcement du travail, les évaluations ergonomiques du lieu de travail ainsi que les thérapies professionnelles et occupationnelles.

                      Plus récemment, dans l'intérêt des employés et dans le but de réduire les coûts des soins de santé, les employeurs ont contracté des programmes de bien-être. Ces dépistages et programmes éducatifs axés sur la prévention visent à évaluer la santé afin que des interventions appropriées puissent être proposées pour modifier les modes de vie qui contribuent à la maladie. Les programmes comprennent le dépistage du cholestérol, les évaluations des risques pour la santé, l'abandon du tabac, la gestion du stress et l'éducation nutritionnelle.

                      Des programmes sont élaborés dans tous les domaines des soins de santé pour répondre aux besoins des employés. Le programme d'aide aux employés (PAE) est un autre programme récent mis au point pour fournir des services de conseil et d'aiguillage aux employés ayant des problèmes de toxicomanie, émotionnels, familiaux et/ou financiers qui, selon les employeurs, ont un effet sur la capacité de l'employé à être productif.

                      Un service relativement nouveau dans le domaine de la santé au travail est la gestion de cas. Ce service, généralement fourni par des infirmières ou du personnel de bureau supervisé par des infirmières, a permis de réduire efficacement les coûts tout en assurant des soins de qualité appropriés au travailleur accidenté. Les compagnies d'assurance assurent depuis longtemps la gestion des coûts des réclamations (les dollars dépensés pour les cas d'indemnisation des accidents du travail) à un moment où le travailleur blessé a été absent du travail pendant une durée déterminée ou lorsqu'un certain montant en dollars a été atteint. La gestion de cas est un processus plus proactif et simultané qui peut être appliqué dès le premier jour de la blessure. Les gestionnaires de cas orientent le patient vers le niveau de soins approprié, interagissent avec le médecin traitant pour déterminer les types de travail modifié que le patient est médicalement capable d'effectuer et collaborent avec l'employeur pour s'assurer que le patient effectue un travail qui n'aggravera pas la situation. blessure. L'objectif du gestionnaire de cas est de ramener l'employé à un minimum de tâches modifiées le plus rapidement possible ainsi que d'identifier les médecins de bonne qualité dont les résultats profiteront le mieux au patient.

                      Les fournisseurs

                      Les services sont offerts par une variété de fournisseurs avec divers degrés d'expertise. Le cabinet du médecin privé peut proposer des examens de pré-placement et des tests de toxicomanie ainsi qu'un suivi des blessures aiguës. Le bureau du médecin exige généralement des rendez-vous et a des heures de service limitées. Si les capacités existent, le médecin privé peut également proposer des examens exécutifs ou peut orienter le patient vers un hôpital voisin pour des tests de laboratoire approfondis, des radiographies et des tests d'effort.

                      La clinique industrielle offre généralement des soins aigus pour les blessures (y compris les soins de suivi), des examens de pré-placement et des tests de toxicomanie. Ils ont souvent des capacités de radiographie et de laboratoire et peuvent avoir des médecins qui ont de l'expérience dans l'évaluation du lieu de travail. Encore une fois, leurs heures sont généralement limitées aux heures ouvrables, de sorte que les employeurs ayant des opérations de deuxième et troisième équipes peuvent avoir besoin d'utiliser un service d'urgence le soir et le week-end. La clinique industrielle traite rarement le patient privé, et elle est généralement perçue comme le « médecin de l'entreprise », car des dispositions sont généralement prises pour facturer directement l'employeur ou l'assureur de l'entreprise.

                      Les établissements de soins immédiats sont un autre lieu d'accouchement alternatif. Ces établissements sont des fournisseurs sans rendez-vous de soins médicaux généraux et ne nécessitent aucun rendez-vous. Ces établissements sont généralement dotés de capacités de radiographie et de laboratoire et de médecins expérimentés en médecine d'urgence, en médecine interne ou en médecine familiale. Le type de clientèle varie du patient pédiatrique à l'adulte souffrant d'un mal de gorge. En plus des soins aux blessés aigus et du suivi mineur des employés blessés, ces établissements peuvent effectuer des examens physiques préalables au placement et des tests de toxicomanie. Les établissements qui ont développé une composante de santé au travail proposent souvent des examens périodiques et des dépistages mandatés par l'OSHA, et peuvent avoir des relations contractuelles avec des prestataires supplémentaires pour des services qu'ils n'offrent pas eux-mêmes.

                      La salle d'urgence d'un hôpital est souvent le site de choix pour le traitement des blessures aiguës et n'a généralement été capable de rien d'autre en termes de services de santé au travail. Cela a été le cas bien que l'hôpital ait eu les ressources nécessaires pour fournir la plupart des services requis à l'exception de ceux offerts par des médecins ayant une expertise en médecine du travail. Pourtant, un service d'urgence ne dispose pas à lui seul de l'expertise en matière de soins gérés et de retour au travail actuellement exigée par l'industrie.

                      Programmes hospitaliers

                      Les administrations hospitalières ont pris conscience qu'elles disposaient non seulement des ressources et de la technologie disponibles, mais que l'indemnisation des accidents du travail était l'un des derniers programmes «d'assurance» à payer des frais de service, augmentant ainsi les revenus touchés par la réduction des accords conclus avec l'assurance des soins gérés. entreprises telles que les HMO et les OPP. Ces sociétés de soins gérés, ainsi que les programmes Medicare et Medicaid financés par le gouvernement fédéral et l'État pour les soins de santé généraux, ont exigé des durées de séjour plus courtes et ont imposé un système de paiement basé sur le «diagnosis-related grouping» (DRG). Ces programmes ont contraint les hôpitaux à réduire leurs coûts en recherchant une meilleure coordination des soins et de nouveaux produits générateurs de revenus. Des craintes ont surgi que les coûts seraient transférés des soins de santé gérés par le groupe à l'indemnisation des accidents du travail; dans de nombreux cas, ces craintes étaient fondées, les coûts de traitement d'une blessure au dos dans le cadre de l'indemnisation des accidents du travail étant deux à trois fois supérieurs à ceux des régimes collectifs d'assurance-maladie. Une étude de 1990 du ministère du Travail et de l'Industrie du Minnesota a révélé que les coûts de traitement des entorses et des foulures étaient 1.95 fois plus élevés, et ceux des blessures au dos 2.3 fois plus élevés, dans le cadre de l'indemnisation des accidents du travail que dans le cadre des régimes d'assurance maladie collectifs (Zaldman 1990).

                      Plusieurs modèles différents de prestation hospitalière ont évolué. Il s'agit notamment de la clinique appartenant à l'hôpital (sur le campus ou hors campus), du service des urgences, de la « voie rapide » (service des urgences non aiguës) et des services de santé au travail gérés administrativement. L'American Hospital Association a rapporté que Ryan Associates et Occupational Health Research avaient étudié 119 programmes de santé au travail aux États-Unis (Newkirk 1993). Ils ont trouvé que :

                      • 25.2 % étaient basés au service des urgences d'un hôpital
                      • 24.4 % étaient basés dans des services hospitaliers non urgents
                      • 28.6 % étaient des cliniques autonomes d'hôpitaux
                      • 10.9 % étaient des cliniques autonomes indépendantes
                      • 10.9 % étaient d'autres types de programmes.

                       

                      Tous ces programmes évaluaient les coûts sur une base de rémunération à l'acte et offraient une variété de services qui, en plus du traitement des travailleurs gravement blessés, comprenaient des examens préalables au placement, des tests de dépistage de drogue et d'alcool, de la réadaptation, des conseils en milieu de travail, des services mandatés par l'OSHA surveillance médicale, programmes d'examen médical et de bien-être pour les cadres. De plus, certains offraient des programmes d'aide aux employés, des soins infirmiers sur place, la RCR, les premiers soins et la gestion de cas.

                      Plus souvent aujourd'hui, les programmes hospitaliers de santé au travail ajoutent un modèle infirmier de gestion de cas. Dans un tel modèle incorporant une gestion médicale intégrée, les coûts totaux d'indemnisation des accidents du travail peuvent être réduits de 50 %, ce qui incite considérablement l'employeur à recourir à des fournisseurs qui offrent ce service (Tweed 1994). Ces réductions de coûts sont générées par une forte concentration sur la nécessité d'un retour rapide au travail et d'une consultation sur les programmes de travail modifiés. Les infirmières travaillent avec les spécialistes pour aider à définir le travail médicalement acceptable qu'un employé blessé peut effectuer en toute sécurité et avec des restrictions.

                      Dans la plupart des États, les travailleurs américains reçoivent les deux tiers de leur salaire tout en recevant une indemnisation temporaire des travailleurs en cas d'invalidité totale. Lorsqu'ils reprennent un travail modifié, ils continuent à rendre service à leur employeur et à maintenir leur estime de soi par le travail. Les travailleurs qui ont été absents du travail pendant six semaines ou plus ne retrouvent souvent jamais leur plein emploi et sont souvent contraints d'occuper des emplois moins bien rémunérés et moins qualifiés.

                      Le but ultime d'un programme de santé au travail en milieu hospitalier est de permettre aux patients d'accéder à l'hôpital pour le traitement des accidents du travail et de continuer à faire de l'hôpital leur principal fournisseur de tous les services de soins de santé. Alors que les États-Unis passent à un système de soins de santé par capitation, le nombre de vies couvertes qu'un hôpital dessert devient le principal indicateur de succès.

                      Dans le cadre de cette forme capitalisée de financement des soins de santé, les employeurs paient un taux par habitant aux prestataires pour tous les services de soins de santé dont leurs employés et les personnes à leur charge peuvent avoir besoin. Si les personnes couvertes par un tel plan restent en bonne santé, le fournisseur peut en tirer profit. Si les personnes couvertes sont de grands utilisateurs de services, le fournisseur peut ne pas tirer suffisamment de revenus des primes pour couvrir les coûts des soins et peut donc perdre de l'argent. Plusieurs États des États-Unis s'orientent vers la capitation pour l'assurance maladie de groupe et quelques-uns testent une couverture 24 heures sur XNUMX pour tous les soins de santé, y compris les prestations médicales d'indemnisation des accidents du travail. Les hôpitaux ne jugeront plus le succès sur le recensement des patients mais sur un ratio vies couvertes/coûts.

                      Les programmes complets de santé au travail en milieu hospitalier sont conçus pour répondre au besoin d'un programme complet de médecine du travail de haute qualité pour la communauté industrielle et corporative. La conception est basée sur la prémisse que les soins des blessures et les examens physiques préalables au placement sont importants mais ne constituent pas à eux seuls un programme de médecine du travail. Un hôpital desservant de nombreuses entreprises peut se permettre un médecin du travail pour superviser les services médicaux, et par conséquent, une orientation professionnelle plus large peut être acquise, permettant des consultations de toxicologie, des évaluations de chantier et des examens mandatés par l'OSHA pour des contaminants tels que l'amiante ou le plomb et pour des équipements tels que des respirateurs, en plus des services habituels de traitement des accidents du travail, d'examens physiques et de dépistage de drogue. Les hôpitaux disposent également des ressources nécessaires pour fournir une base de données informatisée et un système de gestion des cas.

                      En fournissant aux employeurs un seul centre de services complets pour les besoins de soins de santé de leurs employés, le programme de santé au travail peut mieux garantir que l'employé reçoit des soins de santé de qualité et compatissants dans le cadre le plus approprié, tout en réduisant les coûts pour l'employeur. Les prestataires de santé au travail peuvent surveiller les tendances au sein d'une entreprise ou d'un secteur et faire des recommandations pour réduire les accidents du travail et améliorer la sécurité.

                      Un programme complet de santé au travail en milieu hospitalier permet au petit employeur de partager les services d'un service médical d'entreprise. Un tel programme offre des services de prévention et de bien-être ainsi que des soins aigus et permet de se concentrer davantage sur la promotion de la santé des travailleurs américains et de leurs familles.

                       

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                      Vendredi, Février 11 2011 20: 34

                      Activités syndicales aux États-Unis

                      En 1995, le Département américain du travail, Bureau of Labor Statistics, a publié un rapport indiquant que 18.8 millions de travailleurs, soit environ 16 % de la main-d'œuvre des États-Unis, sont soit membres d'un syndicat, soit des travailleurs qui ne déclarent aucune affiliation syndicale mais sont couverts par un syndicat. contrat (US Department of Labor 1995). Le tableau 1 s'inspire de ce rapport pour caractériser la main-d'œuvre syndiquée par industrie. La plupart de ces travailleurs sont représentés par des syndicats affiliés à la Fédération américaine du travail et Congrès des organisations industrielles (AFL-CIO), qui comprend 86 syndicats nationaux et internationaux (Statistical Abstract of the United States 1994). Les syndicats sont généralement organisés en sièges internationaux ou nationaux, en bureaux régionaux et de district et en syndicats locaux.

                      Tableau 1. Répartition en 1994 de la main-d'œuvre syndiquée aux États-Unis selon l'industrie

                      Occupation
                      ou industrie

                      Total des employés

                      Membres de syndicats*

                      Représenté par les syndicats**

                         

                      Employé

                      Total (%)

                      Employé

                      Total (%)

                      Salaire agricole
                      et salariés

                      1,487

                      34

                      2.3

                      42

                      2.8

                      Salariés non agricoles du privé

                      88,163

                      9,620

                      10.9

                      10,612

                      12

                      Mines

                      652

                      102

                      15.7

                      111

                      17.1

                      Construction

                      4,866

                      916

                      18.8

                      966

                      19.9

                      Fabrication

                      19,267

                      3,514

                      18.2

                      3,787

                      19.7

                      Biens durables

                      11,285

                      2,153

                      19.1

                      2,327

                      20.6

                      Biens non durables

                      7,983

                      1,361

                      17

                      1,460

                      18.3

                      Transport et services publics

                      6,512

                      1,848

                      28.4

                      1,997

                      30.7

                      Transport

                      3,925

                      1,090

                      27.8

                      1,152

                      29.3

                      Communications et services publics

                      2,587

                      758

                      29.3

                      846

                      32.7

                      Commerce de gros et de détail

                      22,319

                      1,379

                      6.2

                      1,524

                      6.8

                      Le commerce de gros

                      3,991

                      260

                      6.5

                      289

                      7.2

                      Commerce de détail

                      18,328

                      1,120

                      6.1

                      1,236

                      6.7

                      Finance, assurance et immobilier

                      6,897

                      156

                      2.3

                      215

                      3.1

                      Services

                      27,649

                      1,704

                      6.2

                      2,012

                      7.3

                      Employés du gouvernement

                      18,339

                      7,094

                      38.7

                      8,195

                      44.7

                      Les données se réfèrent aux membres d'un syndicat ou d'une association d'employés similaire à un syndicat.
                      ** Les données se réfèrent aux membres d'un syndicat ou d'une association de salariés similaire à un syndicat, ainsi qu'aux travailleurs qui ne déclarent aucune affiliation syndicale mais dont les emplois sont couverts par un syndicat ou un contrat d'association de salariés.

                      Note : Les données se réfèrent à l'emploi unique ou principal des travailleurs à temps plein ou partiel. Sont exclus les travailleurs indépendants dont les entreprises sont constituées en société bien qu'ils soient techniquement qualifiés de salariés. Les données de 1994 ne sont pas directement comparables aux données de 1993 et ​​des années antérieures. Pour plus de renseignements, voir « Révisions de l'enquête démographique actuelle en vigueur en janvier 1994 », dans le numéro de février 1994 de Emploi et gains.

                       

                      Les syndicats fournissent des services complets de sécurité et de santé aux travailleurs qui sont membres de syndicats. En élaborant des conventions collectives et en fournissant des services techniques et connexes, les syndicats répondent aux besoins et aux préoccupations de leurs membres.

                      Aux niveaux national et international, les responsables syndicaux et les membres du personnel (professionnels de la sécurité et de la santé, avocats, lobbyistes et autres) s'efforcent d'influencer les élus pour qu'ils adoptent des lois et des règles de sécurité et de santé qui protègent les travailleurs. Les représentants syndicaux élaborent et négocient également des conventions collectives avec les employeurs contenant un libellé juridiquement contraignant en matière de sécurité et de santé.

                      Les syndicats veillent à ce que les travailleurs disposent d'environnements de travail sûrs et sains grâce à des conventions collectives. Idéalement, ces accords offrent également aux travailleurs un moyen d'aborder les problèmes de sécurité et de santé ou de résoudre les différends en matière de sécurité et de santé qui peuvent survenir sur le lieu de travail.

                      Assistance technique

                      Au bureau central, les syndicats emploient ou contractent souvent des hygiénistes industriels professionnels, des ergonomes, des médecins du travail, des ingénieurs et d'autres professionnels de la sécurité et de la santé pour fournir une assistance technique aux travailleurs. Ces professionnels fournissent des services tels que la conduite d'enquêtes sur les plaintes; effectuer des évaluations de la sécurité et de la santé sur les chantiers ; et interpréter et traduire les données de surveillance environnementale, les résultats médicaux et autres informations techniques dans un langage compréhensible par le travailleur moyen.

                      Les enquêtes sur les plaintes en matière de sécurité et de santé sont régulièrement menées par le personnel professionnel ou les consultants du syndicat. En collaboration avec les représentants désignés des employés du syndicat local concerné, ces professionnels traitent des problèmes tels que l'exposition des travailleurs aux risques chimiques ou physiques, les maladies et blessures musculo-squelettiques et le non-respect des réglementations applicables en matière de sécurité et de santé.

                      De plus, les syndicats peuvent être impliqués dans des enquêtes sur des accidents dans des situations où les résultats de l'enquête de l'employeur sont contestés par les employés concernés.

                      Les représentants syndicaux peuvent utiliser les informations obtenues au cours de ces enquêtes pour résoudre les plaintes en matière de sécurité et de santé en travaillant avec l'employeur dans le cadre du processus de négociation collective. Les syndicats peuvent utiliser la procédure de règlement des griefs ou un libellé spécifique du contrat de sécurité et de santé pour protéger les travailleurs. Cependant, le syndicat peut choisir de contacter un organisme de réglementation fédéral ou d'État si l'employeur ne se conforme pas aux lois, règles ou règlements établis.

                      Des professionnels syndicaux de la sécurité et de la santé et/ou des représentants syndicaux désignés sur le lieu de travail, par exemple des membres du comité de sécurité et de santé du syndicat local ou des délégués syndicaux, effectuent des enquêtes sur le lieu de travail pour évaluer les dangers dans l'environnement de travail.

                      Au cours des enquêtes, les procédés de fabrication ou d'autres opérations sur le chantier sont évalués. Les dossiers de sécurité et de santé (par exemple, les journaux OSHA 200, les rapports d'accident du Département des transports (DOT), les résultats de la surveillance environnementale et les programmes écrits) sont examinés pour déterminer la conformité aux conventions collectives et aux normes et réglementations gouvernementales. Les résultats des enquêtes sont documentés et tout problème est résolu par la négociation collective ou en contactant un organisme de réglementation gouvernemental.

                      Les travailleurs eux-mêmes demandent souvent des informations et des rapports techniques ou réglementaires, par exemple des fiches d'information sur les produits chimiques, des résultats de surveillance environnementale, des résultats de surveillance biologique ou des réglementations fédérales ou nationales en matière de sécurité et de santé. En raison de la nature technique de ces informations, le travailleur peut avoir besoin d'aide pour comprendre le sujet et comment il s'applique à son lieu de travail. Le personnel syndical de sécurité et de santé peut aider les travailleurs à comprendre les informations techniques. La manière dont l'assistance est fournie dépend des besoins du travailleur.

                      Les syndicats servent également de centre d'échange pour les soins médicaux spécialisés ou l'assistance à utiliser lors des audiences d'indemnisation des accidents du travail. Les syndicats maintiennent généralement des listes des noms et adresses de médecins indépendants réputés auxquels le travailleur peut être référé, si nécessaire.

                      Activités législatives et réglementaires

                      La participation active à l'élaboration des règles gouvernementales en matière de sécurité et de santé est une préoccupation très importante des syndicats; ils encouragent leurs membres à s'impliquer dans les activités législatives et de réglementation de la sécurité et de la santé à différents niveaux.

                      Les syndicats cherchent à influencer les politiciens pour qu'ils proposent une législation visant à établir des normes adéquates de sécurité et de santé au travail ; répondre aux propositions de règles de sécurité et de santé soumises par les agences de réglementation gouvernementales ; influencer la manière dont les agences gouvernementales de réglementation appliquent les réglementations en matière de sécurité et de santé au travail ; ou pour organiser le soutien aux agences gouvernementales de régulation soumises à des réductions budgétaires ou à des changements opérationnels par le Congrès américain.

                      Les lobbyistes syndicaux, les professionnels techniques, les chercheurs et les membres du personnel juridique sont les principaux intervenants dans ces activités. Ces membres du personnel sont responsables de la collecte, de l'analyse et de l'organisation des données nécessaires à l'élaboration d'une position syndicale sur les activités législatives ou réglementaires. Ils établissent également les contacts nécessaires avec des organismes ou des particuliers pour s'assurer que la position du syndicat est présentée aux élus.

                      Les membres du personnel de sécurité et de santé du syndicat peuvent rencontrer un problème de sécurité et de santé qui affecte les travailleurs mais qui n'est pas réglementé par une agence gouvernementale. Dans ce cas, le syndicat peut élaborer des commentaires écrits et/ou des témoignages oraux à présenter lors des audiences publiques. L'intention des commentaires ou des témoignages est d'éduquer les fonctionnaires concernés et de les encourager à rédiger une législation pour résoudre le problème.

                      Les agences qui appliquent les réglementations en matière de sécurité et de santé sont, à l'occasion, ciblées par des réductions budgétaires. Souvent, ces coupes budgétaires sont perçues comme préjudiciables à la protection de la sécurité et de la santé des travailleurs au travail. Les syndicats élaborent et mettent en œuvre des stratégies pour empêcher de telles réductions. Cela peut être fait en travaillant avec des lobbyistes syndicaux pour éduquer les responsables législatifs et autres sur les effets néfastes que les réductions auront sur les travailleurs. En outre, il existe des « efforts de la base » qui incluent l'organisation et la mobilisation des travailleurs pour écrire des lettres à leurs élus soulignant leur opposition aux coupes proposées.

                      En outre, les syndicats sont très impliqués dans la préparation et la remise de commentaires écrits et de témoignages oraux en réponse aux propositions de règles de sécurité et de santé promulguées par les agences de réglementation fédérales et étatiques. Il est d'une importance vitale que les travailleurs aient la possibilité de participer de manière significative au processus d'élaboration des règles. Les syndicats sont les moyens que les travailleurs peuvent utiliser pour participer pleinement au processus d'élaboration des règles.

                      Conventions de négociation collective

                      La convention collective est le principal outil utilisé par les syndicats pour mettre en œuvre les services aux membres. Les syndicats utilisent l'expertise technique d'hygiénistes du travail, d'ergonomes, d'ingénieurs, de médecins du travail et d'autres professionnels de la sécurité et de la santé pour recueillir et analyser des informations sur la sécurité et la santé afin de préparer les représentants syndicaux chargés de négocier des conventions collectives.

                      Les syndicats utilisent les conventions collectives comme des documents légaux et contraignants pour assurer la sécurité et la protection de la santé des travailleurs. Les principaux objectifs des accords sont de fournir une protection aux travailleurs qui ne sont pas couverts par les normes et réglementations fédérales ou étatiques en matière de sécurité et de santé au travail, ou de fournir une protection aux travailleurs au-delà des normes minimales étatiques et fédérales.

                      Pour se préparer à la négociation, les syndicats recueillent des informations pour documenter les problèmes de sécurité et de santé affectant les membres. Cela peut être accompli en menant des enquêtes auprès des membres, en travaillant avec le personnel technique et/ou des consultants pour identifier les risques sur le lieu de travail, en examinant les informations relatives aux plaintes ou aux enquêtes en matière de sécurité et de santé qui ont pu être menées, et en examinant et en évaluant les données sur l'indemnisation des accidents du travail, la surveillance environnementale des sondages ou des registres des blessures et des maladies.

                      Aux dernières étapes de la préparation de la négociation, le comité de négociation priorise les questions de sécurité et de santé et envisage des solutions réalisables aux problèmes.

                      Éducation et formation des travailleurs

                      Les syndicats ont un rôle très important à jouer dans la formation et l'éducation de leurs membres en matière de sécurité et de santé.

                      Le type de formation dispensé va des droits de base en matière de sécurité au travail (par exemple, la communication des risques) à une formation approfondie spécifique à l'industrie, comme celle dispensée aux travailleurs impliqués dans des projets d'assainissement des déchets dangereux. Cette formation est d'une importance vitale pour les travailleurs qui travaillent dans des environnements de travail en évolution rapide.

                      La formation des travailleurs dispensée par les syndicats est généralement financée par les cotisations des membres, les subventions fédérales et étatiques et les fonds de formation établis par les employeurs, tels que négociés dans les conventions collectives. Les cours de formation et d'éducation des travailleurs sont élaborés par du personnel professionnel et des consultants avec la participation importante des travailleurs. Souvent, des cours de formation des formateurs sont proposés pour permettre une formation par les pairs.

                      Efforts de recherche

                      Les syndicats travaillent avec des institutions telles que des universités et des agences gouvernementales pour mener des recherches spécifiques sur la sécurité et la santé au travail. Les efforts de recherche sont généralement financés par le syndicat ou les employeurs ou par des subventions étatiques ou fédérales.

                      Les syndicats utilisent les résultats des études dans le cadre du processus d'élaboration des règles de sécurité et de santé pour négocier le libellé des contrats afin d'éliminer ou de réduire considérablement les risques sur le lieu de travail ou, alternativement, de développer des interventions pour éliminer ou réduire considérablement les risques excessifs pour les membres du syndicat - par exemple par exemple, proposer des cours de sevrage tabagique aux travailleurs exposés à l'amiante. De plus, les résultats de la recherche peuvent être utilisés pour développer ou modifier divers types d'équipements utilisés au travail.

                      Les services de sécurité et de santé au travail fournis par les syndicats sont principalement de nature préventive et nécessitent les efforts conjugués des professionnels techniques, des médecins du travail, des avocats, des lobbyistes et des membres des syndicats. En fournissant ces services, les syndicats sont en mesure d'assurer efficacement la sécurité et la santé de leurs membres et des autres travailleurs sur le lieu de travail.

                       

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