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32. Systèmes d'enregistrement et surveillance

Éditeur de chapitre :  Steven D.Stellman

 


 

Table des matières 

Tableaux et figures

Systèmes de surveillance et de notification des maladies professionnelles
Steven B. Markowitz

Surveillance des risques professionnels
David H. Wegman et Steven D. Stellman

Surveillance dans les pays en développement
David Koh et Kee-Seng Chia

Élaboration et application d'un système de classification des lésions et maladies professionnelles
Élyce Biddle

Analyse des risques des blessures et maladies professionnelles non mortelles
John W.Ruser

Étude de cas : Protection des travailleurs et statistiques sur les accidents et les maladies professionnelles - HVBG, Allemagne
Martin Butz et Burkhard Hoffmann

Étude de cas : Wismut - Une exposition à l'uranium revisitée
Heinz Otten et Horst Schulz

Stratégies et techniques de mesure pour l'évaluation de l'exposition professionnelle en épidémiologie
Frank Bochmann et Helmut Blome

Étude de cas : Enquêtes sur la santé au travail en Chine

Tables

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1. Angiosarcome du foie - registre mondial

2. Maladie professionnelle, États-Unis, 1986 par rapport à 1992

3. États-Unis Décès dus à la pneumoconiose et au mésothéliome pleural

4. Exemple de liste de maladies professionnelles à déclaration obligatoire

5. Structure du code de déclaration des maladies et des blessures, États-Unis

6. Blessures et maladies professionnelles non mortelles, États-Unis 1993

7. Risque d'accidents du travail et de maladies professionnelles

8. Risque relatif pour les conditions de mouvement répétitif

9. Accidents du travail, Allemagne, 1981-93

10. Rectifieuses dans les accidents de la métallurgie, Allemagne, 1984-93

11. Maladie professionnelle, Allemagne, 1980-93

12. Maladies infectieuses, Allemagne, 1980-93

13. Exposition aux radiations dans les mines de Wismut

14. Maladies professionnelles dans les mines d'uranium de Wismut 1952-90

Figures

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La surveillance des maladies et blessures professionnelles implique le suivi systématique des événements de santé dans les populations actives afin de prévenir et de contrôler les risques professionnels et leurs maladies et blessures associées. La surveillance des maladies professionnelles et des blessures comporte quatre composantes essentielles (Baker, Melius et Millar 1988; Baker 1986).

  1. Recueillir des informations sur les cas de maladies professionnelles et d'accidents du travail.
  2. Distiller et analyser les données.
  3. Diffusez des données organisées aux parties nécessaires, y compris les travailleurs, les syndicats, les employeurs, les agences gouvernementales et le public.
  4. Intervenir sur la base des données pour modifier les facteurs qui ont produit ces événements de santé.

La surveillance en santé au travail a été décrite de façon plus concise comme compter, évaluer et agir (Landrigan 1989).

La surveillance fait généralement référence à deux grands ensembles d'activités en santé au travail. Surveillance de la santé publique fait référence aux activités entreprises par les gouvernements fédéraux, étatiques ou locaux dans leurs juridictions respectives pour surveiller et suivre les maladies et les blessures professionnelles. Ce type de surveillance s'appuie sur une population, c'est-à-dire la population active. Les événements enregistrés sont des diagnostics suspectés ou avérés de maladies professionnelles et d'accidents du travail. Cet article examinera ces activités.

Surveillance médicale fait référence à l'application de tests et de procédures médicales à des travailleurs individuels susceptibles de présenter un risque de morbidité professionnelle, afin de déterminer si un trouble professionnel peut être présent. La surveillance médicale a généralement une large portée et représente la première étape pour s'assurer de la présence d'un problème lié au travail. Si un individu ou une population est exposé à une toxine aux effets connus, et si les tests et procédures sont très ciblés pour détecter la présence probable d'un ou plusieurs effets chez ces personnes, alors cette activité de surveillance est plus justement décrite comme dépistage médical (Halperin et Frazier 1985). Un programme de surveillance médicale applique des tests et des procédures sur un groupe de travailleurs ayant des expositions communes dans le but d'identifier les personnes susceptibles d'avoir des maladies professionnelles et dans le but de détecter les schémas de maladie qui peuvent être produits par des expositions professionnelles parmi les participants au programme. Un tel programme est généralement entrepris sous les auspices de l'employeur ou du syndicat de l'individu.

Fonctions de surveillance de la santé au travail

L'un des principaux objectifs de la surveillance de la santé au travail est d'identifier l'incidence et la prévalence des maladies et blessures professionnelles connues. La collecte de données épidémiologiques descriptives sur l'incidence et la prévalence de ces maladies sur une base précise et complète est une condition préalable essentielle à l'établissement d'une approche rationnelle de la lutte contre les maladies et les lésions professionnelles. L'évaluation de la nature, de l'ampleur et de la répartition des maladies professionnelles et des lésions professionnelles dans toute zone géographique nécessite une solide base de données épidémiologiques. Ce n'est qu'à travers une évaluation épidémiologique des dimensions de la maladie professionnelle que son importance par rapport aux autres problèmes de santé publique, sa demande de ressources et l'urgence d'une normalisation juridique peuvent être raisonnablement évaluées. Deuxièmement, la collecte de données sur l'incidence et la prévalence permet d'analyser les tendances des maladies et blessures professionnelles parmi différents groupes, à différents endroits et à différentes périodes. La détection de ces tendances est utile pour déterminer les priorités et les stratégies de contrôle et de recherche, et pour évaluer l'efficacité de toute intervention entreprise (Baker, Melius et Millar 1988).

Une deuxième fonction générale de la surveillance de la santé au travail est d'identifier les cas individuels de maladies et de blessures professionnelles afin de trouver et d'évaluer d'autres personnes du même lieu de travail qui pourraient être à risque de maladies et de blessures similaires. En outre, ce processus permet le lancement d'activités de contrôle pour améliorer les conditions dangereuses associées à la causalité du cas index (Baker, Melius et Millar 1988; Baker, Honchar et Fine 1989). Un cas index de maladie ou de blessure professionnelle est défini comme la première personne malade ou blessée d'un lieu de travail donné à recevoir des soins médicaux et à attirer ainsi l'attention sur l'existence d'un danger sur le lieu de travail et d'une population professionnelle supplémentaire à risque. Un autre objectif de l'identification des cas peut être de s'assurer que la personne affectée reçoit un suivi clinique approprié, une considération importante compte tenu de la rareté des spécialistes cliniques en médecine du travail (Markowitz et al. 1989; Castorino et Rosenstock 1992).

Enfin, la surveillance de la santé au travail est un moyen important de découvrir de nouvelles associations entre les agents professionnels et les maladies qui les accompagnent, puisque la toxicité potentielle de la plupart des produits chimiques utilisés sur le lieu de travail n'est pas connue. La découverte de maladies rares, de schémas de maladies courantes ou d'associations suspectes exposition-maladie par le biais d'activités de surveillance sur le lieu de travail peut fournir des pistes vitales pour une évaluation scientifique plus concluante du problème et une éventuelle vérification de nouvelles maladies professionnelles.

Obstacles à la reconnaissance des maladies professionnelles

Plusieurs facteurs importants compromettent la capacité des systèmes de surveillance et de déclaration des maladies professionnelles à remplir les fonctions susmentionnées. Premièrement, la reconnaissance de la ou des causes sous-jacentes de toute maladie est la condition sine qua non pour l'enregistrement et la déclaration des maladies professionnelles. Cependant, dans un modèle médical traditionnel qui met l'accent sur les soins symptomatiques et curatifs, l'identification et l'élimination de la cause sous-jacente de la maladie peuvent ne pas être une priorité. De plus, les fournisseurs de soins de santé ne sont souvent pas suffisamment formés pour soupçonner que le travail est une cause de maladie (Rosenstock 1981) et n'obtiennent pas systématiquement les antécédents d'exposition professionnelle de leurs patients (Institute of Medicine 1988). Cela ne devrait pas surprendre, étant donné qu'aux États-Unis, l'étudiant en médecine moyen ne reçoit que six heures de formation en médecine du travail au cours des quatre années d'études en médecine (Burstein et Levy 1994).

Certains traits caractéristiques des maladies professionnelles aggravent la difficulté de reconnaissance des maladies professionnelles. À quelques exceptions près, notamment l'angiosarcome du foie, le mésothéliome malin et les pneumoconioses, la plupart des maladies pouvant être causées par des expositions professionnelles ont également des causes non professionnelles. Cette non-spécificité rend difficile la détermination de la contribution professionnelle à la survenue de la maladie. En effet, l'interaction des expositions professionnelles avec d'autres facteurs de risque peut augmenter considérablement le risque de maladie, comme c'est le cas avec l'exposition à l'amiante et le tabagisme. Pour les maladies professionnelles chroniques telles que le cancer et les maladies respiratoires chroniques, il existe généralement une longue période de latence entre le début de l'exposition professionnelle et la présentation de la maladie clinique. Par exemple, le mésothéliome malin a généralement une latence de 35 ans ou plus. Un travailleur ainsi affecté peut très bien avoir pris sa retraite, ce qui diminue encore la suspicion d'un médecin quant à d'éventuelles étiologies professionnelles.

Une autre cause de la sous-reconnaissance généralisée des maladies professionnelles est que la majorité des produits chimiques commercialisés n'ont jamais été évalués quant à leur toxicité potentielle. Une étude menée par le National Research Council aux États-Unis dans les années 1980 n'a trouvé aucune information disponible sur la toxicité d'environ 80 % des 60,000 1984 substances chimiques utilisées à des fins commerciales. Même pour les groupes de substances les plus étroitement réglementés et sur lesquels le plus d'informations sont disponibles (médicaments et additifs alimentaires), des informations raisonnablement complètes sur les effets potentiellement indésirables ne sont disponibles que pour une minorité d'agents (NRC XNUMX).

Les travailleurs peuvent avoir une capacité limitée à fournir un rapport précis de leurs expositions toxiques. Malgré une certaine amélioration dans des pays comme les États-Unis dans les années 1980, de nombreux travailleurs ne sont pas informés de la nature dangereuse des matériaux avec lesquels ils travaillent. Même lorsque de telles informations sont fournies, il peut être difficile de se souvenir de l'étendue de l'exposition à plusieurs agents dans divers emplois au cours d'une carrière professionnelle. Par conséquent, même les prestataires de soins de santé qui sont motivés pour obtenir des informations professionnelles de leurs patients peuvent ne pas être en mesure de le faire.

Les employeurs peuvent être une excellente source d'information concernant les expositions professionnelles et la survenue de maladies liées au travail. Cependant, de nombreux employeurs n'ont pas l'expertise nécessaire pour évaluer l'étendue de l'exposition sur le lieu de travail ou pour déterminer si une maladie est liée au travail. En outre, les obstacles financiers à la découverte d'une maladie d'origine professionnelle peuvent décourager les employeurs d'utiliser ces informations de manière appropriée. Le conflit d'intérêt potentiel entre la santé financière de l'employeur et la santé physique et mentale du travailleur représente un obstacle majeur à l'amélioration de la surveillance des maladies professionnelles.

Registres et autres sources de données spécifiques aux maladies professionnelles

Registres internationaux

Les registres internationaux des maladies professionnelles constituent un développement passionnant en santé au travail. L'avantage évident de ces registres est la possibilité de mener de vastes études, ce qui permettrait de déterminer le risque de maladies rares. Deux registres de ce type pour les maladies professionnelles ont été créés dans les années 1980.

Le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a créé le Registre international des personnes exposées aux herbicides phénoxy et aux contaminants en 1984 (CIRC 1990). En 1990, il avait recruté 18,972 19 travailleurs de 1993 cohortes dans dix pays. Par définition, tous les inscrits travaillaient dans des industries impliquant des herbicides phénoxy et/ou des chlorophénols, principalement dans des industries de fabrication/formulation ou en tant qu'applicateurs. Des estimations de l'exposition ont été faites pour les cohortes participantes (Kauppinen et al. XNUMX), mais les analyses de l'incidence du cancer et de la mortalité n'ont pas encore été publiées.

Un registre international des cas d'angiosarcome du foie (ASL) est coordonné par Bennett de ICI Chemicals and Polymers Limited en Angleterre. L'exposition professionnelle au chlorure de vinyle est la seule cause connue d'angiosarcome du foie. Des cas sont signalés par un groupe de scientifiques volontaires d'entreprises produisant du chlorure de vinyle, d'agences gouvernementales et d'universités. En 1990, 157 cas d'ASL avec des dates de diagnostic entre 1951 et 1990 ont été signalés au registre de 11 pays ou régions. Le tableau 1 montre également que la plupart des cas enregistrés ont été signalés dans des pays où les installations ont commencé la fabrication de polychlorure de vinyle avant 1950. Le registre a enregistré six groupes de dix cas ou plus d'ASL dans des installations d'Amérique du Nord et d'Europe (Bennett 1990).

Tableau 1. Nombre de cas d'angiosarcome du foie dans le registre mondial par pays et année de première production de chlorure de vinyle

Pays / Région

Nombre de PVC
produire
installations

Année de lancement de la production de PVC

Nombre de cas
d'angiosarcome
du foie

ÉTATS-UNIS

50

(1939?)

39

Canada

5

(1943)

13

Allemagne de l'Ouest

10

(1931)

37

France

8

(1939)

28

Royaume Uni

7

(1940)

16

Autre Europe occidentale

28

(1938)

15

l'Europe de l'Est

23

(avant 1939)

6

Japon

36

(1950)

3

Central et
Amérique du Sud

22

(1953)

0

Australie

3

(1950)

0

Moyen-Orient

1

(1987)

0

Total

193

 

157

Source : Bennett, B. Registre mondial des cas d'angiosarcome du foie (ASL)
due au chlorure de vinyle monomère
, Janvier 1, 1990.

Enquêtes gouvernementales

Les employeurs sont parfois légalement tenus d'enregistrer les accidents du travail et les maladies professionnelles qui surviennent dans leurs installations. Comme d'autres informations sur le lieu de travail, telles que le nombre d'employés, les salaires et les heures supplémentaires, les données sur les accidents et les maladies peuvent être systématiquement collectées par les agences gouvernementales à des fins de surveillance des résultats de santé liés au travail.

Aux États-Unis, le Bureau of Labor Statistics (BLS) du Département américain du travail a mené l'étude Enquête annuelle sur les accidents du travail et les maladies professionnelles (enquête annuelle du BLS) depuis 1972, comme l'exige la loi sur la sécurité et la santé au travail (BLS 1993b). Le but de l'enquête est d'obtenir les nombres et les taux de maladies et de blessures enregistrées par les employeurs privés comme étant d'origine professionnelle (BLS 1986). L'enquête annuelle du BLS exclut les employés des exploitations agricoles de moins de 11 salariés, les travailleurs indépendants et les employés des gouvernements fédéral, étatiques et locaux. Pour l'année la plus récente disponible, 1992, l'enquête reflète les données du questionnaire obtenues à partir d'un échantillon aléatoire stratifié d'environ 250,000 1994 établissements du secteur privé aux États-Unis (BLS XNUMX).

Le questionnaire d'enquête BLS rempli par l'employeur est dérivé d'un registre écrit des accidents du travail et des maladies professionnelles que les employeurs sont tenus de conserver par l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA 200 Log). Bien que l'OSHA oblige l'employeur à conserver le journal 200 pour examen par un inspecteur de l'OSHA sur demande, elle n'exige pas que les employeurs signalent systématiquement le contenu du journal à l'OSHA, à l'exception de l'échantillon d'employeurs inclus dans l'enquête annuelle du BLS (BLS 1986).

Certaines faiblesses bien connues limitent considérablement la capacité de l'enquête du BLS à fournir un décompte complet et précis des maladies professionnelles aux États-Unis (Pollack et Keimig 1987). Les données proviennent de l'employeur. Toute maladie que l'employé ne signale pas à l'employeur comme étant liée au travail ne sera pas déclarée par l'employeur lors de l'enquête annuelle. Chez les travailleurs actifs, un tel défaut de déclaration peut être dû à la crainte de conséquences pour l'employé. Un autre obstacle majeur au signalement est l'incapacité du médecin de l'employé à diagnostiquer la maladie comme étant liée au travail, en particulier pour les maladies chroniques. Les maladies professionnelles survenant chez les travailleurs retraités ne sont pas soumises à l'obligation de déclaration du BLS. En effet, il est peu probable que l'employeur soit au courant de la survenue d'une maladie professionnelle chez un retraité. Étant donné que de nombreux cas de maladies professionnelles chroniques à longue latence, y compris le cancer et les maladies pulmonaires, sont susceptibles d'apparaître après la retraite, une grande partie de ces cas ne seraient pas inclus dans les données recueillies par le BLS. Ces limites ont été reconnues par le BLS dans un rapport récent sur son enquête annuelle (BLS 1993a). En réponse aux recommandations de l'Académie nationale des sciences, le BLS a repensé et mis en œuvre une nouvelle enquête annuelle en 1992.

Selon l'enquête annuelle du BLS de 1992, il y a eu 457,400 1994 maladies professionnelles dans l'industrie privée aux États-Unis (BLS 24). Cela représentait une augmentation de 89,100%, ou 368,300 1991 cas, par rapport aux 60.0 10,000 maladies enregistrées dans l'enquête annuelle du BLS de 1992. L'incidence des nouvelles maladies professionnelles était de XNUMX pour XNUMX XNUMX travailleurs en XNUMX.

Les troubles associés à des traumatismes répétés, comme le syndrome du canal carpien, les tendinites du poignet et du coude et la surdité, dominent les maladies professionnelles recensées dans l'enquête annuelle du BLS et ce, depuis 1987 (tableau 2). En 1992, ils représentaient 62 % de tous les cas de maladie enregistrés lors de l'enquête annuelle. D'autres catégories importantes de maladies étaient les troubles cutanés, les maladies pulmonaires et les troubles associés à un traumatisme physique.

Tableau 2. Nombre de nouveaux cas de maladies professionnelles par catégorie de maladie - US Bureau of Labor Statistics Annual Survey, 1986 versus 1992.

Catégorie de maladie

1986

1992

% de changement 1986–1992

Maladies de la peau

41,900

62,900

+ 50.1%

Maladies de la poussière des poumons

3,200

2,800

- 12.5%

Affections respiratoires dues à des agents toxiques

12,300

23,500

+ 91.1%

Empoisonnements

4,300

7,000

+ 62.8%

Troubles dus à des agents physiques

9,200

22,200

+ 141.3%

Troubles associés à des traumatismes répétés

45,500

281,800

+ 519.3%

Toutes les autres maladies professionnelles

20,400

57,300

+ 180.9%

Total

136,900

457,400

+ 234.4%

Total hors traumatismes répétés

91,300

175,600

+ 92.3%

Emploi annuel moyen dans le secteur privé, États-Unis

83,291,200

90,459,600

+ 8.7%

Sources: Accidents du travail et maladies professionnelles aux États-Unis par industrie, 1991.
US Department of Labor, Bureau of Labor Statistics, mai 1993. Données non publiées,
Département américain du travail, Bureau of Labor Statistics, décembre 1994.

Bien que les troubles associés aux traumatismes répétés expliquent clairement la plus grande proportion de l'augmentation des cas de maladies professionnelles, il y a également eu une augmentation de 50 % de l'incidence enregistrée des maladies professionnelles autres que celles dues aux traumatismes répétés au cours des six années entre 1986 et 1992 , au cours de laquelle l'emploi aux États-Unis n'a augmenté que de 8.7 %.

Ces augmentations du nombre et des taux de maladies professionnelles enregistrées par les employeurs et signalées au BLS ces dernières années aux États-Unis sont remarquables. L'évolution rapide de l'enregistrement des maladies professionnelles aux États-Unis est due à un changement dans la survenue sous-jacente de la maladie et à un changement dans la reconnaissance et la déclaration de ces affections. À titre de comparaison, au cours de la même période, de 1986 à 1991, le taux d'accidents du travail pour 100 travailleurs à temps plein enregistré par le BLS est passé de 7.7 en 1986 à 7.9 en 1991, soit une augmentation d'à peine 2.6 %. Le nombre de décès enregistrés sur le lieu de travail n'a pas non plus augmenté de façon spectaculaire dans la première moitié des années 1990.

Surveillance basée sur l'employeur

Outre l'enquête BLS, de nombreux employeurs américains effectuent une surveillance médicale de leur main-d'œuvre et génèrent ainsi une grande quantité d'informations médicales pertinentes pour la surveillance des maladies professionnelles. Ces programmes de surveillance sont entrepris à de nombreuses fins : pour se conformer aux règlements de l'OSHA ; maintenir une main-d'œuvre en bonne santé grâce à la détection et au traitement des troubles non professionnels; s'assurer que l'employé est apte à effectuer les tâches du poste, y compris la nécessité de porter un respirateur ; et de mener une surveillance épidémiologique pour découvrir les schémas d'exposition et de maladie. Ces activités utilisent des ressources considérables et pourraient apporter une contribution majeure à la surveillance de la santé publique des maladies professionnelles. Cependant, comme ces données sont hétérogènes, de qualité incertaine et largement inaccessibles en dehors des entreprises dans lesquelles elles sont collectées, leur exploitation dans la surveillance de la santé au travail n'a été réalisée que de manière limitée (Baker, Melius et Millar 1988).

L'OSHA exige également que les employeurs effectuent des tests de surveillance médicale sélectionnés pour les travailleurs exposés à un nombre limité d'agents toxiques. De plus, pour quatorze agents cancérigènes bien connus de la vessie et des poumons, l'OSHA exige un examen physique et des antécédents professionnels et médicaux. Les données recueillies en vertu de ces dispositions de l'OSHA ne sont pas systématiquement communiquées aux agences gouvernementales ou à d'autres banques de données centralisées et ne sont pas accessibles aux fins des systèmes de déclaration des maladies professionnelles.

Surveillance des employés publics

Les systèmes de déclaration des maladies professionnelles peuvent différer pour les employés du public et ceux du privé. Par exemple, aux États-Unis, l'enquête annuelle sur les maladies professionnelles et les accidents du travail menée par le ministère fédéral du Travail (enquête annuelle BLS) exclut les employés de la fonction publique. Ces travailleurs constituent toutefois une part importante de la main-d'œuvre, représentant environ 17 % (18.4 millions de travailleurs) de la main-d'œuvre totale en 1991. Plus des trois quarts de ces travailleurs sont employés par les gouvernements des États et locaux.

Aux États-Unis, les données sur les maladies professionnelles parmi les employés fédéraux sont recueillies par le Federal Occupational Workers' Compensation Program. En 1993, 15,500 51.7 maladies professionnelles ont été attribuées à des travailleurs fédéraux, ce qui donne un taux de 10,000 cas de maladies professionnelles pour 1994 1,700 travailleurs à temps plein (Slighter 1990). Aux niveaux étatique et local, les taux et le nombre de maladies dues à la profession sont disponibles pour certains états. Une étude récente sur les employés de l'État et locaux du New Jersey, un État industriel important, a documenté 50 10,000 maladies professionnelles parmi les employés de l'État et locaux en 1993, ce qui donne une incidence de XNUMX pour XNUMX XNUMX travailleurs du secteur public (Roche XNUMX). Notamment, les taux de maladies professionnelles parmi les fonctionnaires fédéraux et non fédéraux sont remarquablement congruents avec les taux de ces maladies parmi les travailleurs du secteur privé, tels qu'enregistrés dans l'enquête annuelle du BLS. La répartition des maladies par type diffère pour les travailleurs publics et privés, conséquence du type de travail différent effectué par chaque secteur.

Rapports d'indemnisation des accidents du travail

Les systèmes d'indemnisation des accidents du travail constituent un outil de surveillance intuitivement attrayant en matière de santé au travail, car la détermination du caractère professionnel de la maladie dans de tels cas a vraisemblablement fait l'objet d'un examen par des experts. Les problèmes de santé aigus dont l'origine est facilement reconnaissable sont fréquemment enregistrés par les systèmes d'indemnisation des accidents du travail. Les exemples incluent les empoisonnements, l'inhalation aiguë de toxines respiratoires et la dermatite.

Malheureusement, l'utilisation des dossiers d'indemnisation des accidents du travail comme source crédible de données de surveillance est soumise à de sérieuses limites, notamment le manque de normalisation des critères d'admissibilité, l'insuffisance des définitions de cas normalisées, les désincitations pour les travailleurs et les employeurs à déposer des demandes, le manque de reconnaissance des médecins des maladies professionnelles chroniques avec de longues périodes de latence et un décalage habituel de plusieurs années entre le dépôt initial et la résolution d'un sinistre. L'effet net de ces limitations est qu'il y a un sous-enregistrement important des maladies professionnelles par les systèmes d'indemnisation des accidents du travail.

Ainsi, dans une étude réalisée par Selikoff au début des années 1980, moins d'un tiers des calorifugeurs américains handicapés par des maladies liées à l'amiante, y compris l'amiantose et le cancer, avaient même déposé une demande d'indemnisation des accidents du travail, et beaucoup moins avaient réussi leur revendications (Selikoff 1982). De même, une étude du Département américain du travail sur les travailleurs qui ont signalé une invalidité due à une maladie professionnelle a révélé que moins de 5 % de ces travailleurs recevaient des indemnités d'accident du travail (USDOL 1980). Une étude plus récente dans l'État de New York a révélé que le nombre de personnes admises dans les hôpitaux pour des pneumoconioses dépassait largement le nombre de personnes qui recevaient de nouvelles indemnités d'accident du travail au cours d'une période similaire (Markowitz et al. 1989). Étant donné que les systèmes d'indemnisation des travailleurs enregistrent beaucoup plus facilement les événements de santé simples tels que les dermatites et les lésions musculo-squelettiques que les maladies complexes à longue latence, l'utilisation de ces données donne une image faussée de l'incidence et de la répartition réelles des maladies professionnelles.

Rapports de laboratoire

Les laboratoires cliniques peuvent être une excellente source d'information sur les niveaux excessifs de toxines sélectionnées dans les fluides corporels. Les avantages de cette source sont les rapports en temps opportun, les programmes de contrôle de la qualité déjà en place et l'effet de levier de la conformité fourni par l'octroi de licences à ces laboratoires par les agences gouvernementales. Aux États-Unis, de nombreux États exigent que les laboratoires cliniques communiquent les résultats de certaines catégories d'échantillons aux départements de santé de l'État. Les agents professionnels soumis à cette obligation de déclaration sont le plomb, l'arsenic, le cadmium et le mercure ainsi que les substances reflétant l'exposition aux pesticides (Markowitz 1992).

Aux États-Unis, le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) a commencé en 1992 à regrouper les résultats des tests de plombémie chez les adultes dans le cadre du programme Adult Blood Lead Epidemiology and Surveillance (Chowdhury, Fowler et Mycroft, 1994). À la fin de 1993, 20 États, représentant 60 % de la population des États-Unis, signalaient des niveaux élevés de plomb dans le sang au NIOSH, et 10 autres États développaient la capacité de recueillir et de communiquer des données sur la plombémie. En 1993, il y avait 11,240 25 adultes dont la plombémie était égale ou supérieure à 20 microgrammes par décilitre de sang dans les 90 États déclarants. La grande majorité de ces personnes présentant une plombémie élevée (plus de 3,199 %) ont été exposées au plomb sur le lieu de travail. Plus d'un quart (40 XNUMX) de ces personnes avaient une plombémie supérieure ou égale à XNUMX ug/dl, le seuil auquel la US Occupational Safety and Health Administration exige des mesures pour protéger les travailleurs contre l'exposition professionnelle au plomb.

Le signalement de niveaux élevés de toxines au département de la santé de l'État peut être suivi d'une enquête de santé publique. Des entretiens de suivi confidentiels avec les personnes concernées permettent d'identifier rapidement les lieux de travail où l'exposition s'est produite, de classer le cas par profession et par industrie, d'estimer le nombre d'autres travailleurs sur le lieu de travail potentiellement exposés au plomb et d'assurer un suivi médical (Baser et Marion 1990). Les visites sur les lieux de travail sont suivies de recommandations d'actions volontaires pour réduire l'exposition ou peuvent conduire à un signalement aux autorités disposant de pouvoirs d'application de la loi.

Rapports des médecins

Afin de reproduire la stratégie utilisée avec succès pour la surveillance et le contrôle des maladies infectieuses, un nombre croissant d'États aux États-Unis exigent des médecins qu'ils signalent une ou plusieurs maladies professionnelles (Freund, Seligman et Chorba 1989). En 1988, 32 États exigeaient la déclaration des maladies professionnelles, bien que ceux-ci comprenaient dix États où une seule maladie professionnelle est à déclarer, généralement un empoisonnement au plomb ou aux pesticides. Dans d'autres États, comme l'Alaska et le Maryland, toutes les maladies professionnelles sont à déclaration obligatoire. Dans la plupart des États, les cas signalés ne sont utilisés que pour compter le nombre de personnes dans l'État touchées par la maladie. Dans seulement un tiers des États où les maladies à déclaration obligatoire sont obligatoires, la déclaration d'un cas de maladie professionnelle entraîne des activités de suivi, telles qu'une inspection du lieu de travail (Muldoon, Wintermeyer et Eure 1987).

Malgré les preuves d'un regain d'intérêt récent, la notification par les médecins des maladies professionnelles aux autorités gouvernementales appropriées est largement reconnue comme inadéquate (Pollack et Keimig 1987; Wegman et Froines 1985). Même en Californie, où un système de déclaration des médecins est en place depuis un certain nombre d'années (Doctor's First Report of Occupational Illness and Injury) et a enregistré près de 50,000 1988 maladies professionnelles en 1989, la conformité des médecins à la déclaration est considérée comme incomplète (BLS XNUMX) .

Une innovation prometteuse dans la surveillance de la santé au travail aux États-Unis est l'émergence du concept de fournisseur sentinelle, qui fait partie d'une initiative entreprise par le NIOSH appelée Sentinel Event Notification System for Occupational Risks (SENSOR). Un fournisseur sentinelle est un médecin ou un autre fournisseur de soins de santé ou un établissement susceptible de fournir des soins aux travailleurs souffrant de troubles professionnels en raison de la spécialité ou de l'emplacement géographique du fournisseur.

Étant donné que les fournisseurs sentinelles représentent un petit sous-ensemble de tous les fournisseurs de soins de santé, les services de santé peuvent facilement organiser un système actif de déclaration des maladies professionnelles en effectuant des activités de sensibilisation, en offrant une formation et en fournissant des commentaires en temps opportun aux fournisseurs sentinelles. Dans un rapport récent de trois États participant au programme SENSOR, les rapports de médecins sur l'asthme professionnel ont fortement augmenté après que les services de santé des États ont élaboré des programmes concertés d'éducation et de sensibilisation pour identifier et recruter des prestataires sentinelles (Matte, Hoffman et Rosenman 1990).

Installations cliniques spécialisées en santé au travail

Une nouvelle ressource émergente pour la surveillance de la santé au travail a été le développement de centres cliniques de santé au travail qui sont indépendants du lieu de travail et qui se spécialisent dans le diagnostic et le traitement des maladies professionnelles. Plusieurs dizaines d'installations de ce type existent actuellement aux États-Unis. Ces centres cliniques peuvent jouer plusieurs rôles dans l'amélioration de la surveillance de la santé au travail (Welch 1989). Premièrement, les cliniques peuvent jouer un rôle de premier plan dans la recherche de cas, c'est-à-dire l'identification des événements sentinelles de santé au travail, puisqu'elles représentent une source organisationnelle unique d'expertise en médecine du travail clinique. Deuxièmement, les centres cliniques de santé au travail peuvent servir de laboratoire pour l'élaboration et le raffinement des définitions de cas de surveillance des maladies professionnelles. Troisièmement, les cliniques de santé au travail peuvent servir de ressource de référence clinique primaire pour le diagnostic et l'évaluation des travailleurs qui sont employés sur un lieu de travail où un cas index de maladie professionnelle a été identifié.

Les cliniques de santé au travail se sont organisées en une association nationale aux États-Unis (l'Association of Occupational and Environmental Clinics) pour accroître leur visibilité et collaborer à la recherche et aux investigations cliniques (Welch 1989). Dans certains États, comme New York, un réseau de centres cliniques à l'échelle de l'État a été organisé par le département de la santé de l'État et reçoit un financement stable grâce à une surtaxe sur les primes d'indemnisation des accidents du travail (Markowitz et al. 1989). Les centres cliniques de l'État de New York ont ​​collaboré au développement de systèmes d'information, de protocoles cliniques et de formation professionnelle et commencent à générer des données substantielles sur le nombre de cas de maladies professionnelles dans l'État.

Utilisation des statistiques de l'état civil et d'autres données générales sur la santé

Certificats de décès

Le certificat de décès est un instrument potentiellement très utile pour la surveillance des maladies professionnelles dans de nombreux pays du monde. La plupart des pays ont des registres des décès. L'uniformité et la comparabilité sont favorisées par l'utilisation courante de la Classification internationale des maladies pour identifier la cause du décès. En outre, de nombreuses juridictions incluent des informations sur les certificats de décès concernant la profession et l'industrie du défunt. Une limitation majeure de l'utilisation des certificats de décès pour la surveillance des maladies professionnelles est l'absence de relations uniques entre les expositions professionnelles et les causes spécifiques de décès.

L'utilisation des données sur la mortalité pour la surveillance des maladies professionnelles est plus importante pour les maladies qui sont causées uniquement par des expositions professionnelles. Il s'agit notamment des pneumoconioses et d'un type de cancer, le mésothéliome malin de la plèvre. Le tableau 3 montre le nombre de décès attribués à ces diagnostics comme cause sous-jacente du décès et comme l'une des multiples causes de décès inscrites sur le certificat de décès aux États-Unis. La cause sous-jacente du décès est considérée comme la cause principale du décès, tandis que la liste des causes multiples comprend toutes les conditions considérées comme importantes pour contribuer au décès.

Tableau 3. Décès dus à la pneumoconiose et au mésothéliome malin de la plèvre. Cause sous-jacente et causes multiples, États-Unis, 1990 et 1991

Code CIM-9

Cause de décès

Nombre de décès

 

Cause sous-jacente 1991

Causes multiples 1990

500

Pneumoconiose des charbonniers

693

1,990

501

L'asbestose

269

948

502

Silicose

153

308

503-505

Autres pneumoconioses

122

450

 

Sous-total

1,237

3,696

163.0, 163.1 et 163.9

Plèvre mésothéliome malin

452

553

 

Total

1,689

4,249

Source : Centre national des statistiques sur la santé des États-Unis.

En 1991, il y a eu 1,237 693 décès dus aux maladies pulmonaires causées par la poussière comme cause sous-jacente, dont 269 décès dus aux pneumoconioses des travailleurs du charbon et 452 décès dus à l'asbestose. Pour le mésothéliome malin, il y a eu un total de XNUMX décès dus au mésothéliome pleural. Il n'est pas possible d'identifier le nombre de décès dus au mésothéliome malin du péritoine, également causé par une exposition professionnelle à l'amiante, car les codes de la Classification internationale des maladies ne sont pas spécifiques au mésothéliome malin de ce site.

Le tableau 3 montre également le nombre de décès aux États-Unis en 1990 dus aux pneumoconioses et au mésothéliome malin de la plèvre lorsqu'ils apparaissent comme l'une des causes multiples de décès sur le certificat de décès. Pour les pneumoconioses, le total où elles apparaissent comme l'une des causes multiples est important, car les pneumoconioses coexistent souvent avec d'autres maladies pulmonaires chroniques.

Une question importante est la mesure dans laquelle les pneumoconioses peuvent être sous-diagnostiquées et, par conséquent, absentes des certificats de décès. L'analyse la plus approfondie du sous-diagnostic d'une pneumoconiose a été réalisée chez des isolants aux États-Unis et au Canada par Selikoff et ses collègues (Selikoff, Hammond et Seidman 1979; Selikoff et Seidman 1991). Entre 1977 et 1986, il y a eu 123 décès d'isolateurs attribués à l'asbestose sur les certificats de décès. Lorsque les enquêteurs ont examiné les dossiers médicaux, les radiographies thoraciques et la pathologie tissulaire, le cas échéant, ils ont attribué 259 des décès d'isolants survenus au cours de ces années à l'asbestose. Plus de la moitié des décès dus à la pneumoconiose ont ainsi été omis dans ce groupe bien connu pour avoir une forte exposition à l'amiante. Malheureusement, il n'existe pas un nombre suffisant d'autres études du sous-diagnostic des pneumoconioses sur les certificats de décès pour permettre une correction fiable des statistiques de mortalité.

Les décès dus à des causes non spécifiques aux expositions professionnelles ont également été utilisés dans le cadre de la surveillance des maladies professionnelles lorsque la profession ou l'industrie des personnes décédées est enregistrée sur les certificats de décès. L'analyse de ces données dans une zone géographique spécifique au cours d'une période de temps sélectionnée peut produire des taux et des ratios de maladie par cause pour différentes professions et industries. Le rôle des facteurs non professionnels dans les décès examinés ne peut être défini par cette approche. Cependant, les différences de taux de maladie dans différentes professions et industries suggèrent que les facteurs professionnels peuvent être importants et fournissent des pistes pour des études plus détaillées. D'autres avantages de cette approche incluent la possibilité d'étudier les professions qui sont généralement réparties sur de nombreux lieux de travail (par exemple, les cuisiniers ou les nettoyeurs à sec), l'utilisation de données collectées régulièrement, un échantillon de grande taille, des dépenses relativement faibles et un résultat important pour la santé (Baker , Melius et Millar 1988 ; Dubrow, Sestito et Lalich 1987 ; Melius, Sestito et Seligman 1989).

De telles études sur la mortalité professionnelle ont été publiées au cours des dernières décennies au Canada (Gallagher et al. 1989), en Grande-Bretagne (Registrar General 1986) et aux États-Unis (Guralnick 1962, 1963a et 1963b). Ces dernières années, Milham a utilisé cette approche pour examiner la répartition professionnelle de tous les hommes décédés entre 1950 et 1979 dans l'État de Washington aux États-Unis. Il a comparé la proportion de tous les décès dus à une cause spécifique pour un groupe professionnel avec la proportion pertinente pour toutes les professions. Des taux de mortalité proportionnels sont ainsi obtenus (Milham 1983). Comme exemple du rendement de cette approche, Milham a noté que 10 des 11 professions avec une exposition probable aux champs électriques et magnétiques ont montré une élévation du taux de mortalité proportionnelle pour la leucémie (Milham 1982). Ce fut l'une des premières études sur la relation entre l'exposition professionnelle aux rayonnements électromagnétiques et le cancer et a été suivie par de nombreuses études qui ont corroboré la découverte originale (Pearce et al. 1985; McDowell 1983; Linet, Malker et McLaughlin 1988) .

À la suite d'un effort de coopération entre le NIOSH, le National Cancer Institute et le National Center for Health Statistics au cours des années 1980, des analyses des schémas de mortalité par profession et industrie entre 1984 et 1988 dans 24 États des États-Unis ont récemment été publiées. (Robinson et al. 1995). Ces études ont évalué 1.7 million de décès. Ils ont confirmé plusieurs relations exposition-maladie bien connues et signalé de nouvelles associations entre certaines professions et certaines causes de décès. Les auteurs soulignent que les études sur la mortalité professionnelle peuvent être utiles pour développer de nouvelles pistes pour une étude plus approfondie, pour évaluer les résultats d'autres études et pour identifier les opportunités de promotion de la santé.

Plus récemment, Figgs et ses collègues du National Cancer Institute des États-Unis ont utilisé cette base de données sur la mortalité professionnelle de 24 États pour examiner les associations professionnelles avec le lymphome non hodgkinien (LNH) (Figgs, Dosemeci et Blair 1995). Une analyse cas-témoin portant sur environ 24,000 1984 décès liés au LNH survenus entre 1989 et XNUMX a confirmé les risques excédentaires précédemment démontrés de LNH chez les agriculteurs, les mécaniciens, les soudeurs, les réparateurs, les opérateurs de machines et un certain nombre de professions de cols blancs.

Données sur les congés hospitaliers

Les diagnostics des patients hospitalisés représentent une excellente source de données pour la surveillance des maladies professionnelles. Des études récentes dans plusieurs États des États-Unis montrent que les données sur les congés des hôpitaux peuvent être plus sensibles que les dossiers d'indemnisation des accidents du travail et les données des statistiques de l'état civil pour détecter les cas de maladies spécifiques aux milieux de travail, comme les pneumoconioses (Markowitz et al. 1989; Rosenman 1988). Dans l'État de New York, par exemple, une moyenne annuelle de 1,049 1980 personnes ont été hospitalisées pour des pneumoconioses au milieu des années 193, comparativement à 95 cas d'indemnisation des accidents du travail nouvellement accordés et à 1989 décès enregistrés dus à ces maladies chaque année pendant un intervalle de temps similaire (Markowitz et al. XNUMX).

En plus de fournir un décompte plus précis du nombre de personnes atteintes de certaines maladies professionnelles graves, les données sur les sorties d'hôpital peuvent être utilement suivies pour détecter et modifier les conditions de travail qui ont causé la maladie. Ainsi, Rosenman a évalué les lieux de travail du New Jersey où des personnes hospitalisées pour silicose avaient déjà travaillé et a constaté que la majorité de ces lieux de travail n'avaient jamais effectué d'échantillonnage de l'air pour la silice, n'avaient jamais été inspectés par l'autorité de réglementation fédérale (OSHA) et n'avaient pas effectué surveillance médicale pour la détection de la silicose (Rosenman 1988).

Les avantages de l'utilisation des données sur les sorties d'hôpital pour la surveillance des maladies professionnelles sont leur disponibilité, leur faible coût, leur sensibilité relative aux maladies graves et leur exactitude raisonnable. Parmi les inconvénients importants figurent le manque d'informations sur la profession et l'industrie et un contrôle de qualité incertain (Melius, Sestito et Seligman 1989 ; Rosenman 1988). De plus, seules les personnes atteintes d'une maladie suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation seront incluses dans la base de données et, par conséquent, ne peuvent pas refléter l'éventail complet de la morbidité associée aux maladies professionnelles. Néanmoins, il est probable que les données sur les congés hospitaliers seront de plus en plus utilisées dans la surveillance de la santé au travail dans les années à venir.

Enquêtes nationales

Les enquêtes spéciales de surveillance entreprises sur une base nationale ou régionale peuvent être la source d'informations plus détaillées que celles qui peuvent être obtenues par l'utilisation des registres d'état civil de routine. Aux États-Unis, le National Center for Health Statistics (NCHS) mène périodiquement deux enquêtes nationales sur la santé pertinentes pour la surveillance de la santé au travail : la National Health Interview Survey (NHIS) et la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). La National Health Interview Survey est une enquête nationale auprès des ménages conçue pour obtenir des estimations de la prévalence des problèmes de santé à partir d'un échantillon représentatif de ménages reflétant la population civile non institutionnalisée des États-Unis (USDHHS 1980). L'une des principales limites de cette enquête est qu'elle repose sur l'auto-déclaration des problèmes de santé. Les données professionnelles et industrielles sur les participants ont été utilisées au cours de la dernière décennie pour évaluer les taux d'incapacité par profession et par industrie (USDHHS 1980), évaluer la prévalence du tabagisme par profession (Brackbill, Frazier et Shilling 1988) et enregistrer les opinions des travailleurs sur les risques professionnels auxquels ils sont confrontés (Shilling et Brackbill 1987).

Avec l'aide du NIOSH, un supplément sur la santé au travail (NHIS-OHS) a été inclus en 1988 afin d'obtenir des estimations basées sur la population de la prévalence de certaines conditions pouvant être associées au travail (USDHHS 1993). Environ 50,000 1988 ménages ont été échantillonnés en 27,408 et XNUMX XNUMX personnes actuellement employées ont été interrogées. Parmi les problèmes de santé abordés par le NHIS-OHS figurent les blessures liées au travail, les affections dermatologiques, les troubles traumatiques cumulatifs, les irritations des yeux, du nez et de la gorge, la perte auditive et les lombalgies.

Dans la première analyse complète du NHIS-OHS, Tanaka et ses collègues du NIOSH ont estimé que la prévalence nationale du syndrome du canal carpien lié au travail en 1988 était de 356,000 1995 cas (Tanaka et al. 675,000). Sur les 50 12 personnes estimées souffrant de douleurs prolongées à la main et d'un syndrome du canal carpien médicalement diagnostiqué, plus de XNUMX % ont déclaré que leur fournisseur de soins de santé avait déclaré que l'état de leur poignet était causé par des activités professionnelles. Cette estimation n'inclut pas les travailleurs qui n'avaient pas travaillé au cours des XNUMX mois précédant l'enquête et qui pourraient avoir été invalides en raison d'un syndrome du canal carpien lié au travail.

Contrairement au NHIS, le NHANES évalue directement la santé d'un échantillon probabiliste de 30,000 40,000 à 1970 1988 personnes aux États-Unis en effectuant des examens physiques et des tests de laboratoire en plus de collecter des informations par questionnaire. La NHANES a été menée deux fois dans les années 1970 et plus récemment en 1988. La NHANES II, qui a été menée à la fin des années 1994, a recueilli des informations limitées sur les indicateurs d'exposition au plomb et à certains pesticides. Initiée en XNUMX, la NHANES III a collecté des données complémentaires sur les expositions et maladies professionnelles, notamment concernant les maladies respiratoires et neurologiques d'origine professionnelle (USDHHS XNUMX).

Résumé

Les systèmes de surveillance et de déclaration des maladies professionnelles se sont considérablement améliorés depuis le milieu des années 1980. L'enregistrement des maladies est préférable pour les maladies uniques ou pratiquement uniques aux causes professionnelles, telles que les pneumoconioses et le mésothéliome malin. L'identification et la déclaration d'autres maladies professionnelles dépendent de la capacité à faire correspondre les expositions professionnelles aux effets sur la santé. De nombreuses sources de données permettent la surveillance des maladies professionnelles, bien que toutes présentent des lacunes importantes en termes de qualité, d'exhaustivité et de précision. Parmi les obstacles importants à l'amélioration de la déclaration des maladies professionnelles figurent le manque d'intérêt pour la prévention dans les soins de santé, la formation inadéquate des praticiens de la santé en santé au travail et les conflits inhérents entre employeurs et travailleurs dans la reconnaissance des maladies professionnelles. Malgré ces facteurs, les gains en matière de déclaration et de surveillance des maladies professionnelles devraient se poursuivre à l'avenir.

 

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La surveillance des risques est le processus d'évaluation de la distribution et des tendances séculaires des niveaux d'utilisation et d'exposition aux risques responsables de maladies et de blessures (Wegman 1992). Dans un contexte de santé publique, la surveillance des risques identifie les processus de travail ou les travailleurs individuels exposés à des niveaux élevés de risques spécifiques dans des industries et des catégories d'emploi particulières. Étant donné que la surveillance des risques ne vise pas les événements pathologiques, son utilisation pour orienter les interventions de santé publique nécessite généralement qu'une relation exposition-résultat claire ait été préalablement établie. La surveillance peut alors être justifiée en supposant que la réduction de l'exposition entraînera une réduction de la maladie. Une bonne utilisation des données de surveillance des risques permet une intervention rapide, permettant la prévention des maladies professionnelles. Son avantage le plus important est donc l'élimination de la nécessité d'attendre qu'une maladie évidente ou même un décès survienne avant de prendre des mesures pour protéger les travailleurs.

Il existe au moins cinq autres avantages de la surveillance des risques qui complètent ceux offerts par la surveillance des maladies. Premièrement, il est généralement beaucoup plus facile d'identifier les événements dangereux que d'identifier les événements liés aux maladies professionnelles, en particulier pour les maladies telles que le cancer qui ont de longues périodes de latence. Deuxièmement, le fait de se concentrer sur les dangers (plutôt que sur les maladies) a l'avantage d'attirer l'attention sur les expositions qui doivent en fin de compte être contrôlées. Par exemple, la surveillance du cancer du poumon pourrait se concentrer sur les taux chez les travailleurs de l'amiante. Cependant, une proportion importante de cancers du poumon dans cette population pourrait être due au tabagisme, indépendamment ou en interaction avec l'exposition à l'amiante, de sorte qu'il pourrait être nécessaire d'étudier un grand nombre de travailleurs pour détecter un petit nombre de cancers liés à l'amiante. D'autre part, la surveillance de l'exposition à l'amiante pourrait fournir des informations sur les niveaux et les modes d'exposition (emplois, processus ou industries) où le contrôle de l'exposition est le plus faible. Ensuite, même sans un nombre réel de cas de cancer du poumon, des efforts pour réduire ou éliminer l'exposition seraient mis en œuvre de manière appropriée.

Troisièmement, étant donné que toutes les expositions n'entraînent pas de maladie, les événements dangereux se produisent avec une fréquence beaucoup plus élevée que les événements de maladie, ce qui permet d'observer une tendance émergente ou de changer au fil du temps plus facilement qu'avec la surveillance des maladies. Cet avantage est lié à la possibilité d'utiliser davantage les événements sentinelles. Un danger sentinelle peut être simplement la présence d'une exposition (par exemple, le béryllium), comme indiqué par une mesure directe sur le lieu de travail ; la présence d'une exposition excessive, comme indiqué par la surveillance des biomarqueurs (par exemple, des niveaux élevés de plomb dans le sang) ; ou un rapport d'accident (par exemple, un déversement de produits chimiques).

Un quatrième avantage de la surveillance des dangers est que les données collectées à cette fin ne portent pas atteinte à la vie privée d'un individu. La confidentialité des dossiers médicaux n'est pas menacée et la possibilité de stigmatiser un individu avec une étiquette de maladie est évitée. Ceci est particulièrement important dans les environnements industriels où l'emploi d'une personne peut être menacé ou une éventuelle demande d'indemnisation peut affecter le choix d'options de diagnostic d'un médecin.

Enfin, la surveillance des dangers peut profiter de systèmes conçus à d'autres fins. Parmi les exemples de collecte continue d'informations sur les dangers qui existent déjà figurent les registres d'utilisation de substances toxiques ou de rejets de matières dangereuses, les registres de substances dangereuses spécifiques et les informations collectées par les organismes de réglementation pour une utilisation conforme. À bien des égards, l'hygiéniste industriel praticien est déjà assez familier avec les utilisations de surveillance des données d'exposition.

Les données de surveillance des dangers peuvent compléter la surveillance des maladies à la fois pour la recherche visant à établir ou à confirmer une association danger-maladie, ainsi que pour les applications de santé publique, et les données recueillies dans les deux cas peuvent être utilisées pour déterminer la nécessité de mesures correctives. Différentes fonctions sont servies par les données de surveillance nationales (comme celles qui pourraient être développées à l'aide des données du système d'information de gestion intégré de l'OSHA des États-Unis sur les résultats des échantillons de conformité à l'hygiène industrielle - voir ci-dessous) contrairement à celles servies par les données de surveillance des dangers au niveau de l'usine, où beaucoup plus détaillées la concentration et l'analyse sont possibles.

Les données nationales peuvent être extrêmement importantes pour cibler les inspections d'activités de conformité ou pour déterminer quelle est la répartition probable des risques qui entraîneront des demandes spécifiques de services médicaux pour une région. La surveillance des dangers au niveau de l'usine fournit cependant les détails nécessaires pour un examen approfondi des tendances dans le temps. Parfois, une tendance se produit indépendamment des changements dans les contrôles, mais plutôt en réponse à des changements de produits qui ne seraient pas évidents dans les données regroupées par région. Les approches tant au niveau national qu'au niveau de l'usine peuvent être utiles pour déterminer s'il y a un besoin d'études scientifiques planifiées ou de programmes de formation des travailleurs et des cadres.

En combinant les données de surveillance des dangers provenant d'inspections de routine dans un large éventail d'industries apparemment sans rapport, il est parfois possible d'identifier des groupes de travailleurs pour lesquels une forte exposition pourrait autrement être négligée. Par exemple, l'analyse des concentrations de plomb dans l'air telles que déterminées lors des inspections de conformité de l'OSHA de 1979 à 1985 a identifié 52 industries dans lesquelles la limite d'exposition admissible (PEL) a été dépassée dans plus d'un tiers des inspections (Froines et al. 1990). Ces industries comprenaient la fusion primaire et secondaire, la fabrication de batteries, la fabrication de pigments et les fonderies de laiton/bronze. Comme ce sont toutes des industries avec une exposition historiquement élevée au plomb, des expositions excessives indiquent un mauvais contrôle des dangers connus. Cependant, certains de ces lieux de travail sont assez petits, comme les opérations de fonderie de plomb secondaire, et il est peu probable que les directeurs ou exploitants d'usines entreprennent un échantillonnage systématique de l'exposition et pourraient donc ignorer les problèmes graves d'exposition au plomb sur leur propre lieu de travail. Contrairement aux niveaux élevés d'exposition ambiante au plomb auxquels on aurait pu s'attendre dans ces industries de base du plomb, il a également été noté que plus d'un tiers des usines de l'enquête dans lesquelles les PEL étaient dépassées résultaient d'opérations de peinture dans une grande variété de paramètres généraux de l'industrie. Les peintres en acier de construction sont connus pour être à risque d'exposition au plomb, mais peu d'attention a été accordée aux industries qui emploient des peintres dans de petites opérations de peinture de machines ou de pièces de machines. Ces travailleurs sont exposés à des risques d'exposition dangereux, mais ils ne sont souvent pas considérés comme des travailleurs principaux parce qu'ils travaillent dans une industrie qui n'est pas une industrie à base de plomb. En un sens, cette enquête a révélé la preuve d'un risque connu mais oublié jusqu'à ce qu'il soit identifié par l'analyse de ces données de surveillance.

Objectifs de la surveillance des dangers

Les programmes de surveillance des risques peuvent avoir une variété d'objectifs et de structures. Premièrement, ils permettent de se concentrer sur les actions d'intervention et aident à évaluer les programmes existants et à en planifier de nouveaux. Une utilisation prudente des informations de surveillance des dangers peut conduire à une détection précoce d'une défaillance du système et attirer l'attention sur la nécessité d'améliorer les contrôles ou les réparations avant que des expositions excessives ou des maladies ne surviennent réellement. Les données issues de ces efforts peuvent également fournir des preuves de la nécessité d'une réglementation nouvelle ou révisée pour un danger spécifique. Deuxièmement, les données de surveillance peuvent être incorporées dans les projections de maladies futures pour permettre de planifier à la fois l'observance et l'utilisation des ressources médicales. Troisièmement, en utilisant des méthodologies d'exposition standardisées, les travailleurs à divers niveaux organisationnels et gouvernementaux peuvent produire des données qui permettent de se concentrer sur une nation, une ville, une industrie, une usine ou même un emploi. Grâce à cette flexibilité, la surveillance peut être ciblée, ajustée selon les besoins et affinée au fur et à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles ou que d'anciens problèmes sont résolus ou que de nouveaux apparaissent. Enfin, les données de surveillance des risques devraient s'avérer précieuses pour planifier des études épidémiologiques en identifiant les domaines où de telles études seraient les plus fructueuses.

Exemples de surveillance des dangers

Registre des cancérogènes—Finlande. En 1979, la Finlande a commencé à exiger des rapports nationaux sur l'utilisation de 50 agents cancérigènes différents dans l'industrie. Les tendances au cours des sept premières années de surveillance ont été signalées en 1988 (Alho, Kauppinen et Sundquist 1988). Plus des deux tiers des travailleurs exposés à des agents cancérigènes travaillaient avec seulement trois types d'agents cancérigènes : les chromates, le nickel et les composés inorganiques ou l'amiante. La surveillance des risques a révélé qu'un nombre étonnamment faible de composés représentaient la plupart des expositions aux cancérogènes, améliorant ainsi considérablement l'orientation des efforts de réduction de l'utilisation toxique ainsi que les efforts de contrôle de l'exposition.

Une autre utilisation importante du registre était l'évaluation des raisons pour lesquelles les inscriptions « sortaient » du système, c'est-à-dire pourquoi l'utilisation d'un cancérogène était signalée une fois, mais pas dans les enquêtes suivantes. Vingt pour cent des sorties étaient dues à une exposition continue mais non déclarée. Cela a conduit à l'éducation et à la rétroaction des industries déclarantes sur la valeur d'un reporting précis. Trente-huit pour cent sont sortis parce que l'exposition avait cessé, et parmi ceux-ci, plus de la moitié sont sortis en raison d'une substitution par un non-cancérigène. Il est possible que les résultats des rapports du système de surveillance aient stimulé la substitution. La plupart des autres sorties résultent de l'élimination des expositions par des contrôles techniques, des changements de processus ou une diminution considérable de la durée d'utilisation ou d'exposition. Seulement 5 % des sorties résultent de l'utilisation d'équipements de protection individuelle. Cet exemple montre comment un registre d'exposition peut fournir une riche ressource pour comprendre l'utilisation des agents cancérigènes et pour suivre l'évolution de l'utilisation au fil du temps.

Enquête nationale sur l'exposition professionnelle (ENEO). Le NIOSH américain a mené deux enquêtes nationales sur l'exposition professionnelle (NOES) à dix ans d'intervalle pour estimer le nombre de travailleurs et de lieux de travail potentiellement exposés à chacun d'une grande variété de dangers. Des cartes nationales et étatiques ont été préparées qui montrent les éléments étudiés, tels que le schéma d'exposition des lieux de travail et des travailleurs au formaldéhyde (Frazier, Lalich et Pedersen 1983). La superposition de ces cartes sur des cartes de mortalité pour des causes spécifiques (par exemple, le cancer des sinus nasaux) offre l'opportunité d'examens écologiques simples destinés à générer des hypothèses qui peuvent ensuite être investiguées par une étude épidémiologique appropriée.

Les changements entre les deux enquêtes ont également été examinés, par exemple, les proportions d'installations dans lesquelles il y avait des expositions potentielles au bruit continu sans contrôles fonctionnels (Seta et Sundin 1984). Lorsqu'on examine par industrie, peu de changement a été observé pour les entrepreneurs généraux en construction (92.5 % à 88.4 %), alors qu'une diminution frappante a été observée pour les produits chimiques et produits connexes (88.8 % à 38.0 %) et pour les services de réparation divers (81.1 % à 21.2 % ). Les explications possibles comprenaient l'adoption de la loi sur la sécurité et la santé au travail, les conventions collectives, les préoccupations concernant la responsabilité légale et la sensibilisation accrue des employés.

Mesures d'inspection (exposition) (OSHA). L'OSHA des États-Unis inspecte les lieux de travail pour évaluer l'adéquation des contrôles d'exposition depuis plus de vingt ans. Pendant la majeure partie de ce temps, les données ont été placées dans une base de données, le Système intégré de gestion de l'information (OSHA/IMIS). Les tendances séculaires globales dans des cas sélectionnés ont été examinées de 1979 à 1987. Pour l'amiante, il existe de bonnes preuves de contrôles largement réussis. En revanche, bien que le nombre d'échantillons prélevés pour des expositions à la silice et au plomb ait diminué au cours de ces années, les deux substances ont continué à présenter un nombre important de surexpositions. Les données ont également montré qu'en dépit d'un nombre réduit d'inspections, la proportion d'inspections au cours desquelles les limites d'exposition ont été dépassées est demeurée essentiellement constante. De telles données pourraient être très instructives pour l'OSHA lors de la planification des stratégies de conformité pour la silice et le plomb.

Une autre utilisation de la base de données d'inspection des lieux de travail a été un examen quantitatif des niveaux d'exposition à la silice pour neuf industries et emplois au sein de ces industries (Froines, Wegman et Dellenbaugh 1986). Les limites d'exposition ont été dépassées à des degrés divers, de 14 % (fonderies d'aluminium) à 73 % (poteries). Au sein des poteries, des emplois spécifiques ont été examinés et la proportion de dépassement des limites d'exposition variait de 0 % (ouvriers) à 69 % (ouvriers en abris). Le degré auquel les échantillons dépassaient la limite d'exposition variait selon le travail. Pour les travailleurs de l'abri, les expositions excessives étaient, en moyenne, le double de la limite d'exposition, tandis que les pulvérisateurs de slip/glaçage présentaient des expositions excessives moyennes de plus de huit fois la limite. Ce niveau de détail devrait s'avérer précieux pour la direction et les travailleurs employés dans les poteries ainsi que pour les agences gouvernementales chargées de réglementer les expositions professionnelles.

Résumé

Cet article a identifié l'objectif de la surveillance des risques, décrit ses avantages et certaines de ses limites et proposé plusieurs exemples dans lesquels elle a fourni des informations utiles en matière de santé publique. Cependant, la surveillance des risques ne doit pas remplacer la surveillance des maladies non infectieuses. En 1977, un groupe de travail du NIOSH a souligné l'interdépendance relative des deux principaux types de surveillance, déclarant :

La surveillance des risques et des maladies ne peut se faire indépendamment l'une de l'autre. La caractérisation réussie des risques associés à différentes industries ou professions, en conjonction avec des informations toxicologiques et médicales relatives aux risques, peut suggérer des industries ou des groupes professionnels appropriés pour la surveillance épidémiologique (Craft et al. 1977).

 

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On estime que plus de 80 % de la population mondiale vit dans les pays en développement d'Afrique, du Moyen-Orient, d'Asie et d'Amérique du Sud et centrale. Les pays en développement sont souvent financièrement désavantagés et nombre d'entre eux ont des économies essentiellement rurales et agricoles. Cependant, ils sont très différents à bien des égards, avec des aspirations, des systèmes politiques et des stades de croissance industrielle différents. L'état de santé des habitants des pays en développement est généralement moins bon que celui des pays développés, comme en témoignent des taux de mortalité infantile plus élevés et des espérances de vie plus faibles.

Plusieurs facteurs contribuent au besoin de surveillance de la sécurité et de la santé au travail dans les pays en développement. Premièrement, bon nombre de ces pays s'industrialisent rapidement. En termes de taille des établissements industriels, bon nombre des nouvelles industries sont des industries à petite échelle. Dans de telles situations, les installations de sécurité et de santé sont souvent très limitées ou inexistantes. En outre, les pays en développement sont souvent les destinataires des transferts de technologie des pays développés. Certaines des industries les plus dangereuses, qui ont du mal à fonctionner dans des pays où la législation sur la santé au travail est plus stricte et mieux appliquée, peuvent être « exportées » vers les pays en développement.

Deuxièmement, en ce qui concerne la main-d'œuvre, le niveau d'éducation des travailleurs dans les pays en développement est souvent inférieur et les travailleurs peuvent ne pas être formés aux pratiques de travail sûres. Le travail des enfants est souvent plus répandu dans les pays en développement. Ces groupes sont relativement plus vulnérables aux risques pour la santé au travail. En plus de ces considérations, il existe généralement un niveau de santé préexistant inférieur chez les travailleurs des pays en développement.

Ces facteurs garantiraient que dans le monde entier, les travailleurs des pays en développement sont parmi ceux qui sont les plus vulnérables et les plus exposés aux risques pour la santé au travail.

Les effets sur la santé au travail sont différents de ceux observés dans les pays développés

Il est important d'obtenir des données sur les effets sur la santé pour la prévention et la priorisation des approches pour résoudre les problèmes de santé au travail. Cependant, la plupart des données de morbidité disponibles peuvent ne pas s'appliquer aux pays en développement, car elles proviennent des pays développés.

Dans les pays en développement, la nature des effets des risques professionnels sur la santé au travail peut être différente de celle des pays développés. Les maladies professionnelles manifestes telles que les empoisonnements chimiques et les pneumoconioses, qui sont causées par des expositions à des niveaux élevés de toxines sur le lieu de travail, sont encore rencontrées en grand nombre dans les pays en développement, alors que ces problèmes ont peut-être été considérablement réduits dans les pays développés.

Par exemple, dans le cas de l'empoisonnement aux pesticides, les effets aigus sur la santé et même les décès dus à des expositions élevées sont une préoccupation immédiate plus importante dans les pays agricoles en développement, par rapport aux effets à long terme sur la santé d'une exposition à de faibles doses de pesticides, qui pourraient être plus problématiques. problème important dans les pays développés. En fait, la charge de morbidité due à l'empoisonnement aigu aux pesticides dans certains pays en développement, comme Sri Lanka, peut même dépasser celle des problèmes de santé publique traditionnels tels que la diphtérie, la coqueluche et le tétanos.

Ainsi, une certaine surveillance de la morbidité liée à la santé au travail est exigée des pays en développement. L'information serait utile pour l'évaluation de l'ampleur du problème, la hiérarchisation des plans pour faire face aux problèmes, l'allocation des ressources et pour l'évaluation ultérieure de l'impact des interventions.

Malheureusement, ces informations de surveillance font souvent défaut dans les pays en développement. Il faut reconnaître que les programmes de surveillance dans les pays développés peuvent être inappropriés pour les pays en développement, et de tels systèmes ne peuvent probablement pas être adoptés dans leur intégralité pour les pays en développement en raison des divers problèmes qui peuvent entraver les activités de surveillance.

Problèmes de surveillance dans les pays en développement

Alors que le besoin de surveillance des problèmes de sécurité et de santé au travail existe dans les pays en développement, la mise en œuvre effective de la surveillance est souvent semée d'embûches.

Les difficultés peuvent survenir en raison d'un contrôle insuffisant du développement industriel, de l'absence ou d'une infrastructure insuffisamment développée pour la législation et les services de santé au travail, de professionnels de la santé au travail insuffisamment formés, de services de santé limités et de systèmes de notification de santé médiocres. Très souvent, les informations sur la main-d'œuvre et la population générale peuvent faire défaut ou être inadéquates.

Un autre problème majeur est que, dans de nombreux pays en développement, la santé au travail ne bénéficie pas d'une priorité élevée dans les programmes nationaux de développement.

Activités en surveillance de la santé et de la sécurité au travail

La surveillance de la sécurité et de la santé au travail peut impliquer des activités telles que la surveillance des événements dangereux au travail, des accidents du travail et des décès au travail. Elle comprend également la surveillance des maladies professionnelles et la surveillance de l'environnement de travail. Il est probablement plus facile de collecter des informations sur les accidents du travail et les décès accidentels au travail, car ces événements sont assez facilement définis et reconnus. En revanche, la surveillance de l'état de santé de la population active, y compris les maladies professionnelles et l'état de l'environnement de travail, est plus difficile.

La suite de cet article traitera donc principalement de la question de la surveillance des maladies professionnelles. Les principes et les approches examinés peuvent être appliqués à la surveillance des accidents du travail et des décès, qui sont également des causes très importantes de morbidité et de mortalité chez les travailleurs des pays en développement.

La surveillance de la santé des travailleurs dans les pays en développement ne devrait pas se limiter aux seules maladies professionnelles, mais aussi aux maladies générales de la population active. En effet, les principaux problèmes de santé des travailleurs de certains pays en développement d'Afrique et d'Asie ne sont peut-être pas professionnels, mais peuvent inclure d'autres maladies générales telles que les maladies infectieuses, par exemple la tuberculose ou les maladies sexuellement transmissibles. Les informations recueillies seraient alors utiles pour la planification et l'allocation des ressources de soins de santé pour la promotion de la santé de la population active.

Quelques approches pour surmonter les problèmes de surveillance

Quels types de surveillance de la santé au travail sont appropriés dans les pays en développement ? En général, un système avec des mécanismes simples, employant la technologie disponible et appropriée, serait mieux adapté aux pays en développement. Un tel système devrait également tenir compte des types d'industries et des risques professionnels qui sont importants dans le pays.

Utilisation des ressources existantes

Un tel système peut utiliser les ressources existantes telles que les soins de santé primaires et les services de santé environnementale. Par exemple, les activités de surveillance de la santé au travail peuvent être intégrées aux fonctions actuelles du personnel de soins de santé primaires, des inspecteurs de la santé publique et des ingénieurs en environnement.

Pour cela, le personnel des soins de santé primaires et de la santé publique doit d'abord être formé pour reconnaître les maladies qui peuvent être liées au travail, voire pour effectuer de simples évaluations des lieux de travail insatisfaisants en termes de sécurité et de santé au travail. Ce personnel devrait, bien entendu, recevoir une formation adéquate et appropriée afin d'accomplir ces tâches.

Les données sur les conditions de travail et les maladies résultant des activités professionnelles peuvent être rassemblées pendant que ces personnes effectuent leur travail de routine dans la communauté. Les informations recueillies peuvent être acheminées vers des centres régionaux, et in fine vers une agence centrale chargée du suivi des conditions de travail et de la morbidité en santé au travail qui est également chargée d'agir sur ces problèmes.

Registre des usines et des processus de travail

Un registre des usines et des processus de travail, par opposition à un registre des maladies, pourrait être lancé. Ce registre obtiendrait des informations dès l'étape d'enregistrement de toutes les usines, y compris les processus de travail et les matériaux utilisés. Les informations doivent être mises à jour périodiquement lorsque de nouveaux processus de travail ou de nouveaux matériaux sont introduits. Lorsque, en fait, un tel enregistrement est requis par la législation nationale, il doit être appliqué de manière globale.

Cependant, pour les petites industries, cet enregistrement est souvent contourné. De simples enquêtes sur le terrain et des évaluations des types d'industries et de l'état des conditions de travail pourraient fournir des informations de base. Les personnes qui pourraient effectuer des évaluations aussi simples pourraient à nouveau être le personnel de soins de santé primaires et de santé publique.

Lorsqu'un tel registre est effectivement opérationnel, il est également nécessaire de procéder à une mise à jour périodique des données. Cela pourrait être rendu obligatoire pour toutes les usines enregistrées. Alternativement, il peut être souhaitable de demander une mise à jour aux usines de diverses industries à haut risque.

Déclaration des maladies professionnelles

Une législation relative à la notification de certains troubles de santé au travail pourrait être introduite. Il serait important de faire connaître et d'éduquer les gens à ce sujet avant la mise en œuvre de la loi. Des questions telles que quelles maladies doivent être déclarées et qui devraient être les personnes responsables de la notification doivent d'abord être résolues. Par exemple, dans un pays en développement comme Singapour, les médecins qui soupçonnent les maladies professionnelles énumérées dans le tableau 1 doivent en informer le ministère du Travail. Une telle liste doit être adaptée aux types d'industries d'un pays et être révisée et mise à jour périodiquement. De plus, les personnes chargées de la notification doivent être formées pour reconnaître, ou du moins suspecter, l'apparition des maladies.

Tableau 1. Exemple de liste de maladies professionnelles à déclaration obligatoire

Empoisonnement à l'aniline

Dermatite industrielle

Anthrax

Empoisonnement au plomb

Empoisonnement à l'arsenic

Angiosarcome du foie

L'asbestose

Empoisonnement au manganèse

Barotrauma

Empoisonnement mercuriel

Empoisonnement au béryllium

Le mésothéliome

Byssinose

Surdité induite par le bruit

Intoxication au cadmium

Asthme professionnel

Intoxication au sulfure de carbone

Intoxication au phosphore

Ulcération chromée

Silicose

Intoxication chronique au benzène

Anémie toxique

Maladie de l'air comprimé

Hépatite toxique

 

Un suivi continu et des mesures d'exécution sont nécessaires pour assurer le succès de ces systèmes de notification. Sinon, une sous-déclaration flagrante limiterait leur utilité. Par exemple, l'asthme professionnel a été déclaré obligatoire et indemnisable pour la première fois à Singapour en 1985. Une clinique des maladies pulmonaires professionnelles a également été créée. Malgré ces efforts, seuls 17 cas d'asthme professionnel ont été confirmés. Cela peut être mis en contraste avec les données de la Finlande, où 179 cas d'asthme professionnel ont été signalés pour la seule année 1984. La population finlandaise de 5 millions d'habitants ne représente qu'environ le double de celle de Singapour. Cette sous-déclaration flagrante de l'asthme professionnel est probablement due à la difficulté de diagnostiquer la maladie. De nombreux médecins ne connaissent pas les causes et les caractéristiques de l'asthme professionnel. Ainsi, même avec la mise en place de la déclaration obligatoire, il est important de continuer à éduquer les professionnels de la santé, les employeurs et les employés.

Lorsque le système de déclaration est initialement mis en place, une évaluation plus précise de la prévalence de la maladie professionnelle peut être effectuée. Par exemple, le nombre de notifications de perte auditive due au bruit à Singapour a été multiplié par six après l'introduction des examens médicaux obligatoires pour tous les travailleurs exposés au bruit. Par la suite, si la notification est assez complète et précise, et si une population de dénominateur satisfaisante peut être obtenue, il peut même être possible d'estimer l'incidence de la condition et son risque relatif.

Comme dans de nombreux systèmes de notification et de surveillance, le rôle important de la notification est d'alerter les autorités des cas index sur le lieu de travail. D'autres enquêtes et interventions sur le lieu de travail, si nécessaire, sont des activités de suivi requises. Sinon, les efforts de notification seraient vains.

Autres sources d'information

Les informations sur la santé hospitalière et ambulatoire sont souvent sous-utilisées dans la surveillance des problèmes de santé au travail dans un pays en développement. Les hôpitaux et les cliniques externes peuvent et doivent être intégrés au système de notification pour des maladies spécifiques, telles que les empoisonnements et les blessures graves liés au travail. Les données provenant de ces sources fourniraient également une idée des problèmes de santé courants chez les travailleurs et pourraient être utilisées pour la planification d'activités de promotion de la santé au travail.

Toutes ces informations sont généralement collectées de manière routinière et peu de ressources supplémentaires sont nécessaires pour transmettre les données aux autorités de santé et de sécurité au travail d'un pays en développement.

Une autre source d'information possible serait les cliniques ou tribunaux d'indemnisation. Enfin, si les ressources sont disponibles, certaines cliniques régionales de référence en médecine du travail pourraient également voir le jour. Ces cliniques pourraient être dotées de professionnels de la santé au travail plus qualifiés et enquêteraient sur toute suspicion de maladie liée au travail.

Les informations provenant des registres de maladies existants doivent également être utilisées. Dans de nombreuses grandes villes des pays en développement, des registres du cancer sont en place. Bien que les antécédents professionnels obtenus à partir de ces registres puissent ne pas être complets et exacts, ils sont utiles pour la surveillance préliminaire de grands groupes professionnels. Les données de ces registres seront encore plus précieuses si les registres des travailleurs exposés à des risques spécifiques sont disponibles pour les recoupements.

Le rôle de la liaison des données

Bien que cela puisse sembler attrayant et ait été utilisé avec un certain succès dans certains pays développés, cette approche peut ne pas être appropriée ou même possible dans les pays en développement à l'heure actuelle. En effet, l'infrastructure requise pour un tel système n'est souvent pas disponible dans les pays en développement. Par exemple, les registres des maladies et les registres des lieux de travail peuvent ne pas être disponibles ou, s'ils existent, peuvent ne pas être informatisés et facilement reliés.

Aide des agences internationales

Des agences internationales telles que l'Organisation internationale du travail, l'Organisation mondiale de la santé et des organismes tels que la Commission internationale de la santé au travail peuvent apporter leur expérience et leur expertise pour surmonter les problèmes courants de surveillance de la santé et de la sécurité au travail dans un pays. De plus, des cours de formation ainsi que des possibilités de formation pour les personnes en soins primaires peuvent être élaborés ou offerts.

Le partage d'informations provenant de pays de la région ayant des industries et des problèmes de santé au travail similaires est également souvent utile.

Résumé

Les services de sécurité et de santé au travail sont importants dans les pays en développement. Cela est d'autant plus vrai compte tenu de l'industrialisation rapide de l'économie, de la vulnérabilité de la population active et des risques sanitaires mal maîtrisés au travail.

Dans le développement et la prestation de services de santé au travail dans ces pays, il est important d'avoir un certain type de surveillance des maladies professionnelles. Cela est nécessaire pour la justification, la planification et la hiérarchisation de la législation et des services de santé au travail, ainsi que pour l'évaluation des résultats de ces mesures.

Bien que des systèmes de surveillance soient en place dans les pays développés, ces systèmes ne sont pas toujours adaptés aux pays en développement. Les systèmes de surveillance dans les pays en développement devraient tenir compte du type d'industrie et des risques qui sont importants dans le pays. Des mécanismes de surveillance simples, utilisant la technologie disponible et appropriée, sont souvent les meilleures options pour les pays en développement.

 

Retour

Les systèmes de surveillance des accidents du travail et des maladies professionnelles constituent une ressource essentielle pour la gestion et la réduction des accidents du travail et des maladies professionnelles. Ils fournissent des données essentielles qui peuvent être utilisées pour identifier les problèmes en milieu de travail, développer des stratégies correctives et ainsi prévenir de futures blessures et maladies. Pour atteindre ces objectifs de manière efficace, il faut mettre en place des systèmes de surveillance qui capturent les caractéristiques des accidents du travail avec beaucoup de détails. Pour être d'une valeur maximale, un tel système devrait être en mesure de fournir des réponses à des questions telles que les lieux de travail les plus dangereux, les blessures qui entraînent le plus de temps perdu et même la partie du corps qui est le plus souvent blessée.

Cet article décrit le développement d'un système de classification exhaustif par le Bureau of Labor Statistics du Département du travail des États-Unis (BLS). Le système a été développé pour répondre aux besoins de diverses parties prenantes : analystes des politiques étatiques et fédérales, chercheurs en sécurité et santé, employeurs, organisations d'employés, professionnels de la sécurité, secteur des assurances et autres personnes impliquées dans la promotion de la sécurité et de la santé sur le lieu de travail.

Contexte

Depuis plusieurs années, le BLS recueille trois types d'informations de base concernant un accident du travail ou une maladie professionnelle :

  • l'industrie, l'emplacement géographique de l'incident et tous les jours de travail perdus associés
  • caractéristiques de l'employé concerné, telles que l'âge, le sexe et la profession
  • comment l'incident ou l'exposition s'est produit, les objets ou substances impliqués, la nature de la blessure ou de la maladie et la partie du corps affectée.

 

Le système de classification précédent, bien qu'utile, était quelque peu limité et ne répondait pas pleinement aux besoins décrits ci-dessus. En 1989, il a été décidé qu'une révision du système existant s'imposait pour répondre au mieux aux besoins des divers utilisateurs.

Le système de classification

Un groupe de travail du BLS a été organisé en septembre 1989 pour établir les exigences d'un système qui « décrirait avec précision la nature du problème de sécurité et de santé au travail » (OSHA 1970). Cette équipe a travaillé en consultation avec des spécialistes de la sécurité et de la santé des secteurs public et privé, dans le but de développer un système de classification remanié et élargi.

Plusieurs critères ont été établis pour régir les structures de code individuelles. Le système doit être hiérarchisé pour permettre une flexibilité maximale aux différents utilisateurs de données sur les accidents du travail et les maladies professionnelles. Le système doit être, dans la mesure du possible, compatible avec la Classification internationale des maladies, 9e révision, modification clinique (ICD-9-CM) de l'OMS (1977). Le système devrait répondre aux besoins des autres agences gouvernementales impliquées dans le domaine de la sécurité et de la santé. Enfin, le système doit être sensible aux caractéristiques différentes des cas non mortels et mortels.

Des ébauches des structures de classification des caractéristiques des cas ont été produites et publiées pour commentaires en 1989 et à nouveau en 1990. Le système comprenait la nature de la blessure ou de la maladie, la partie du corps affectée, la source de la blessure ou de la maladie, les structures d'événement ou d'exposition et la source secondaire. Des commentaires ont été reçus et intégrés du personnel du bureau, des agences d'État, de l'administration de la sécurité et de la santé au travail, de l'administration des normes d'emploi et du NIOSH, après quoi le système était prêt pour un test sur site.

Des essais pilotes des structures de compilation des données sur les blessures et les maladies non mortelles, ainsi que l'application opérationnelle dans le recensement des blessures professionnelles mortelles, ont été menés dans quatre États. Les résultats des tests ont été analysés et les révisions terminées à l'automne 1991.

La version finale de 1992 du système de classification comprend cinq structures de code de caractéristiques de cas, une structure de code de profession et une structure de code d'industrie. Le Standard Industrial Classification Manual est utilisé pour classer les industries (OMB 1987) et le Bureau of the Census Alphabetical Index of Occupations pour coder les professions (Bureau of the Census 1992). Le BLS Occupational Injury and Illness Classification System (1992) est utilisé pour coder les cinq caractéristiques suivantes :

  • nature de la blessure ou de la maladie
  • partie du corps touchée
  • événement ou exposition
  • source de blessure ou de maladie
  • source secondaire de blessure ou de maladie.

Outre les codes numériques qui représentent des conditions ou des circonstances spécifiques, chaque structure de code comprend des aides pour aider à l'identification et à la sélection du code approprié. Ces aides comprennent : des définitions, des règles de sélection, des paragraphes descriptifs, des listes alphabétiques et des critères d'édition pour chacune des structures. Les règles de sélection offrent des conseils pour choisir le code approprié de manière uniforme lorsque deux sélections de code ou plus sont possibles. Les paragraphes descriptifs fournissent des informations supplémentaires sur les codes tels que ce qui est inclus ou exclu dans un code particulier. Par exemple, le code de l'œil comprend le globe oculaire, le cristallin, la rétine et les cils. Les listes alphabétiques peuvent être utilisées pour trouver rapidement le code numérique d'une caractéristique spécifique, comme la terminologie médicale ou les machines spécialisées. Enfin, les critères de vérification sont des outils d'assurance de la qualité qui peuvent être utilisés pour déterminer quelles combinaisons de codes sont incorrectes avant la sélection finale.

Codes de la nature de la blessure ou de la maladie

Le nature de la blessure ou de la maladie La structure du code décrit la principale caractéristique physique de la blessure ou de la maladie du travailleur. Ce code sert de base à toutes les autres classifications de cas. Une fois la nature de la blessure ou de la maladie identifiée, les quatre classifications restantes représentent les circonstances associées à ce résultat particulier. La structure de classification pour la nature de la blessure ou de la maladie comprend sept divisions :

  • blessures et troubles traumatiques
  • maladies ou troubles systémiques
  • maladies infectieuses et parasitaires
  • néoplasmes, tumeurs et cancer
  • symptômes, signes et conditions mal définies
  • autres conditions ou troubles
  • plusieurs maladies, affections ou troubles.

 

Avant de finaliser cette structure, deux systèmes de classification similaires ont été évalués en vue d'une éventuelle adoption ou émulation. Étant donné que la norme Z16.2 (ANSI 1963) de l'American National Standards Institute (ANSI) a été développée pour être utilisée dans la prévention des accidents, elle ne contient pas un nombre suffisant de catégories de maladies pour que de nombreuses agences puissent accomplir leurs missions.

La CIM-9-CM, conçue pour classer les informations sur la morbidité et la mortalité et utilisée par une grande partie de la communauté médicale, fournit les codes détaillés requis pour les maladies. Cependant, les connaissances techniques et les exigences de formation des utilisateurs et des compilateurs de ces statistiques ont rendu ce système prohibitif.

La structure finale obtenue est un hybride qui combine la méthode d'application et les règles de sélection de l'ANSI Z16.2 avec l'organisation divisionnaire de base de l'ICD-9-CM. À quelques exceptions près, les divisions de la structure BLS peuvent être directement associées à la CIM-9-CM. Par exemple, la division BLS identifiant les maladies infectieuses et parasitaires correspond directement au chapitre 1, Maladies infectieuses et parasitaires, de la CIM-9-CM.

La première division de la structure de la nature de la blessure ou de la maladie du BLS classe les blessures et les troubles traumatiques, les effets d'agents externes et les empoisonnements, et correspond au chapitre 17 de la CIM-9-CM. Les résultats dans cette division sont généralement le résultat d'un seul incident, événement ou exposition, et comprennent des conditions telles que des fractures, des ecchymoses, des coupures et des brûlures. En milieu professionnel, cette division représente la grande majorité des cas signalés.

Plusieurs situations ont nécessité un examen attentif lors de l'établissement des règles de sélection des codes dans cette division. L'examen des cas de décès a révélé des difficultés à coder certains types de blessures mortelles. Par exemple, les fractures mortelles impliquent généralement des dommages mortels directs ou indirects à un organe vital, comme le cerveau ou la colonne vertébrale. Des catégories de codage et des instructions spécifiques étaient nécessaires pour noter les dommages mortels associés à ces types de blessures.

Les blessures par balle constituent une catégorie distincte avec des instructions spéciales pour les cas où ces blessures ont également entraîné des amputations ou une paralysie. Conformément à une philosophie globale de codage des blessures les plus graves, la paralysie et les amputations ont préséance sur les dommages moins graves causés par une blessure par balle.

Les réponses aux questions sur les formulaires de déclaration de l'employeur concernant ce qui est arrivé au travailleur blessé ou malade ne décrivent pas toujours adéquatement la blessure ou la maladie. Si le document source indique seulement que l'employé « s'est fait mal au dos », il n'est pas approprié de présumer qu'il s'agit d'une entorse, d'une foulure, d'une dorsopathie ou de toute autre condition particulière. Pour résoudre le problème, des codes individuels ont été établis pour des descriptions non spécifiques de blessures ou de maladies comme « mal », « blessé » et « douleur ».

Enfin, cette division comporte une section de codes pour classer les combinaisons de conditions les plus fréquentes résultant d'un même incident. Par exemple, un travailleur peut subir à la fois des égratignures et des contusions à la suite d'un seul incident.

Cinq des divisions restantes de cette structure de classification étaient consacrées à l'identification des maladies et troubles professionnels. Ces sections présentent des codes pour des conditions spécifiques qui sont d'un intérêt primordial pour la communauté de la sécurité et de la santé. Ces dernières années, un nombre croissant de maladies et de troubles ont été liés à l'environnement de travail, mais étaient rarement représentés dans les structures de classification existantes. La structure a une liste considérablement élargie de maladies et de troubles spécifiques tels que le syndrome du canal carpien, la maladie du légionnaire, la tendinite et la tuberculose.

Partie du corps touchée

Le partie du corps touchée la structure de classification précise la partie du corps qui a été directement touchée par la blessure ou la maladie. Lorsqu'il est lié à la nature de la blessure ou de la maladie code, il donne une image plus complète des dommages subis : doigt amputé, cancer du poumon, mâchoire fracturée. Cette structure se compose de huit divisions :

  • front
  • cou, y compris la gorge
  • tronc
  • les extrémités supérieures
  • membres inférieurs
  • systèmes du corps
  • plusieurs parties du corps
  • autres parties du corps.

 

Trois problèmes sont apparus lors de l'évaluation des options de refonte pour cet élément théoriquement simple et direct du système de classification. Le premier était le mérite de coder l'emplacement externe (bras, tronc, jambe) de la blessure ou de la maladie par rapport au site interne affecté (cœur, poumons, cerveau).

Les résultats des tests ont indiqué que le codage de la partie interne du corps affectée était approprié pour les maladies et les troubles, mais extrêmement déroutant lorsqu'il est appliqué à de nombreuses blessures traumatiques telles que des coupures ou des ecchymoses. Le BLS a élaboré une politique de codage de l'emplacement externe pour la plupart des blessures traumatiques et de codage des emplacements internes, le cas échéant, pour les maladies.

La deuxième question était de savoir comment gérer les maladies qui affectent plus d'un système corporel simultanément. Par exemple, l'hypothermie, une condition de température corporelle basse due à l'exposition au froid, peut affecter les systèmes nerveux et endocrinien. Parce qu'il est difficile pour le personnel non médical de déterminer quel est le choix approprié, cela pourrait conduire à une quantité énorme de temps de recherche sans résolution claire. Par conséquent, le système BLS a été conçu avec une entrée unique, les systèmes corporels, qui catégorise un ou plusieurs systèmes corporels.

L'ajout de détails pour identifier les combinaisons typiques de pièces dans les membres supérieurs et les membres inférieurs était la troisième amélioration majeure à cette structure de code. Ces combinaisons, telles que la main et le poignet, se sont avérées étayées par les documents sources.

Événement ou exposition

La structure du code d'événement ou d'exposition décrit la manière dont la blessure ou la maladie a été infligée ou produite. Les huit divisions suivantes ont été créées pour identifier la principale méthode de blessure ou d'exposition à une substance ou à une situation nocive :

  • contact avec des objets et des équipements
  • chutes
  • réaction corporelle et effort
  • exposition à des substances ou à des environnements nocifs
  • accidents de transport
  • incendies et explosions
  • agressions et actes violents
  • autres événements ou expositions.

Les incidents causant des blessures sont souvent composés d'une série d'événements. Pour illustrer, considérons ce qui se passe dans un accident de la circulation : une voiture heurte un garde-corps, traverse le terre-plein et entre en collision avec un camion. Le conducteur a plusieurs blessures après avoir heurté des pièces de la voiture et avoir été heurté par des éclats de verre. Si les micro-événements, tels que heurter le pare-brise ou être heurté par des éclats de verre, étaient codés, le fait global que la personne était impliquée dans un accident de la circulation pourrait passer inaperçu.

Dans ces instances d'événements multiples, le BLS a désigné plusieurs occurrences pour qu'elles soient considérées comme des événements primaires et qu'elles aient la priorité sur les autres micro-événements qui leur sont associés. Ces événements principaux comprenaient :

  • agressions et actes violents
  • accidents de transport
  • les feux
  • explosions.

Un ordre de préséance a également été établi au sein de ces groupes car ils se chevauchent fréquemment - par exemple, un accident de la route peut impliquer un incendie. Cet ordre de priorité est l'ordre dans lequel ils apparaissent dans la liste ci-dessus. Les agressions et les actes de violence ont été classés en premier. Les codes de cette division décrivent généralement le type de violence, tandis que l'arme est abordée dans le code source. Viennent ensuite les accidents de transport, suivis des incendies et des explosions.

Ces deux derniers événements, incendies et explosions, sont regroupés dans une même division. Parce que les deux se produisent souvent simultanément, un ordre de préséance entre les deux a dû être établi. Conformément à la classification supplémentaire des causes externes de la CIM-9, les incendies ont la priorité sur les explosions (USPHS 1989).

La sélection des codes à inclure dans cette structure a été influencée par l'émergence de troubles sans contact associés aux activités et à l'ergonomie du travail. Ces cas impliquent généralement des lésions nerveuses, musculaires ou ligamentaires provoquées par l'effort, des mouvements répétitifs et même des mouvements corporels simples, comme lorsque le dos du travailleur « sort » lorsqu'il se penche pour ramasser un article. Le syndrome du canal carpien est désormais largement reconnu comme étant lié à des actions répétitives telles que la saisie de clés, la frappe, les actions de coupe et même l'utilisation d'une caisse enregistreuse. La division réaction corporelle et effort identifie ces incidents sans contact ou sans impact.

La division événement « exposition à des substances ou environnements nocifs » distingue le mode spécifique d'exposition à des substances toxiques ou nocives : inhalation, contact avec la peau, ingestion ou injection. Une catégorie distincte pour identifier la transmission d'un agent infectieux par une piqûre d'aiguille a été développée. Sont également inclus dans cette division les autres incidents sans impact au cours desquels le travailleur a été blessé par l'électricité ou par des conditions environnementales telles que le froid extrême.

Le contact avec des objets et de l'équipement et les chutes sont les divisions qui capteront le plus d'événements d'impact qui blessent les travailleurs.

Source de blessure ou de maladie

Le code de classification de la source de la blessure ou de la maladie identifie l'objet, la substance, le mouvement corporel ou l'exposition qui a directement produit ou infligé la blessure ou la maladie. Si un travailleur est coupé à la tête par une brique qui tombe, la brique est la source de la blessure. Il existe une relation directe entre la source et la nature de la blessure ou de la maladie. Si un travailleur glisse sur de l'huile et tombe au sol en se cassant un coude, la fracture se produit en frappant le sol, donc le sol est source de blessure. Ce système de code contient dix divisions :

  • produits chimiques et produits chimiques
  • conteneurs
  • meubles et luminaires
  • machinerie
  • pièces et matériaux
  • personnes, plantes, animaux et minéraux
  • structures et surfaces
  • outils, instruments et équipement
  • véhicules
  • d'autres sources.

Les définitions générales et les concepts de codage pour la nouvelle structure de classification des sources du BLS ont été repris du système de classification ANSI Z16.2. Cependant, la tâche d'élaborer une liste de codes plus complète et hiérarchique était initialement ardue, puisque pratiquement n'importe quel article ou substance dans le monde peut être considéré comme une source de blessure ou de maladie. Non seulement tout dans le monde peut être qualifié de source, mais aussi des morceaux ou des parties de tout dans le monde. Pour ajouter à la difficulté, tous les candidats à l'inclusion dans les codes sources devaient être regroupés en seulement dix catégories divisionnaires.

L'examen des données historiques sur les accidents du travail et les maladies professionnelles a permis d'identifier les domaines dans lesquels la structure de code précédente était inadéquate ou désuète. Les sections de machines et d'outils avaient besoin d'être agrandies et mises à jour. Il n'y avait pas de code pour les ordinateurs. Une technologie plus récente avait rendu la liste des outils électriques obsolète, et de nombreux articles répertoriés comme outils non électriques étaient désormais presque toujours alimentés : tournevis, marteaux, etc. Les utilisateurs ont demandé d'élargir et de mettre à jour la liste des produits chimiques dans la nouvelle structure. L'administration américaine de la sécurité et de la santé au travail a demandé des détails supplémentaires pour une variété d'articles, y compris plusieurs types d'échafaudages, de chariots élévateurs et de machines de construction et d'exploitation forestière.

L'aspect le plus difficile du développement de la structure source consistait à organiser les éléments nécessaires à l'inclusion dans des divisions et des groupes distincts au sein de la division. Pour ajouter à la difficulté, les catégories de code source devaient être mutuellement exclusives. Mais quelles que soient les catégories développées, de nombreux éléments s'inscrivaient logiquement dans deux divisions ou plus. Par exemple, il y avait un accord général sur le fait qu'il devrait y avoir des catégories distinctes pour les véhicules et pour les machines. Cependant, les examinateurs n'étaient pas d'accord sur la question de savoir si certains équipements tels que les finisseurs ou les chariots élévateurs appartenaient à des machines ou à des véhicules.

Un autre domaine de débat s'est développé sur la façon de regrouper les machines au sein de la division des machines. Les options consistaient à associer des machines à un processus ou à une industrie (par exemple, des machines agricoles ou de jardin), à les regrouper par fonction (machines à imprimer, machines de chauffage et de refroidissement) ou par type d'objet traité (travail des métaux, machines à bois). Incapable de trouver une solution unique qui soit réalisable pour tous les types de machines, le BLS a compromis avec une liste qui utilise une fonction industrielle pour certains groupes (machines agricoles, machines de construction et d'exploitation forestière), une fonction générale pour d'autres groupes (machines de manutention, machines de bureau machines), et certains groupements fonctionnels spécifiques à des matériaux (travail des métaux, travail du bois). En cas de possibilité de chevauchement, comme une machine à bois utilisée pour des travaux de construction, la structure a défini la catégorie à laquelle elle appartenait, pour que les codes s'excluent mutuellement.

Des codes spéciaux ont été ajoutés pour saisir des informations sur les blessures et les maladies survenant dans le secteur des soins de santé, qui est devenu l'un des plus grands secteurs d'emploi aux États-Unis et qui connaît de graves problèmes de sécurité et de santé. À titre d'exemple, de nombreuses agences étatiques participantes ont recommandé l'inclusion d'un code pour les patients et les résidents des établissements de soins de santé, car les infirmières et les aides-soignants peuvent être blessés en essayant de soulever, de déplacer ou de soigner leurs patients.

Source secondaire de blessure ou de maladie

Le BLS et d'autres utilisateurs de données ont reconnu que la structure de classification des sources d'accidents du travail et de maladies professionnelles capture l'objet qui a produit l'accident ou la maladie, mais omet parfois d'identifier d'autres contributeurs importants à l'événement. Dans l'ancien système, par exemple, si un travailleur était frappé par un morceau de bois qui s'envolait d'une scie bloquée, le bois était la source de la blessure ; le fait qu'une scie électrique était impliquée a été perdu. Si un travailleur était brûlé par le feu, la flamme était choisie comme source de blessure; on n'a pas pu également identifier la source de l'incendie.

Pour compenser cette perte potentielle d'informations, le BLS a développé une source secondaire de blessure ou de maladie qui "identifie l'objet, la substance ou la personne qui a généré la source ou la blessure ou la maladie ou qui a contribué à l'événement ou à l'exposition". Dans les règles de sélection spécifiques de ce code, l'accent est mis sur l'identification des machines, outils, équipements ou autres substances génératrices d'énergie (telles que les liquides inflammables) qui ne sont pas identifiés par la classification des sources. Dans le premier exemple noté ci-dessus, la scie électrique serait la source secondaire, car elle a jeté le morceau de bois. Dans ce dernier exemple, la substance qui s'est enflammée (graisse, essence, etc.) serait désignée comme source secondaire.

Exigences de mise en œuvre : examen, vérification et validation

L'établissement d'un système de classification complet n'est qu'une étape pour s'assurer que des informations précises sur les blessures et les maladies professionnelles sont saisies et disponibles pour utilisation. Il est important que les travailleurs sur le terrain comprennent comment appliquer le système de codage avec précision, uniformité et conformément à la conception du système.

La première étape de l'assurance de la qualité consistait à bien former ceux qui attribueront les codes du système de classification. Des cours de niveau débutant, intermédiaire et avancé ont été élaborés pour faciliter l'uniformisation des techniques de codage. Un petit groupe de formateurs a été chargé de dispenser ces cours au personnel concerné à travers les États-Unis.

Des contrôles de vérification électroniques ont été conçus pour faciliter le processus d'examen, de vérification et de validation des caractéristiques de cas et des estimations démographiques. Des critères de ce qui peut et ne peut pas être combiné ont été identifiés et un système automatisé pour identifier ces combinaisons en tant qu'erreurs a été mis en place. Ce système compte plus de 550 groupes de vérification croisée qui vérifient que les données entrantes répondent aux contrôles de qualité. Par exemple, un cas qui a identifié le syndrome du canal carpien comme affectant le genou serait considéré comme une erreur. Ce système automatisé identifie également les codes invalides, c'est-à-dire les codes qui n'existent pas dans la structure de classification.

De toute évidence, ces contrôles de vérification ne peuvent pas être suffisamment rigoureux pour saisir toutes les données suspectes. Les données doivent être examinées pour leur vraisemblance globale. Par exemple, au fil des années de collecte de données similaires pour la partie du corps, près de 25 % des cas ont nommé le dos comme zone touchée. Cela a donné au personnel d'examen une référence pour valider les données. Un examen des tableaux croisés pour la sensibilité globale donne également un aperçu de la façon dont le système de classification a été appliqué. Enfin, les événements rares particuliers, tels que la tuberculose liée au travail, doivent être validés. Un élément important d'un système de validation complet pourrait impliquer de recontacter l'employeur pour s'assurer de l'exactitude du document source, bien que cela nécessite des ressources supplémentaires.

Exemples

Des exemples sélectionnés de chacun des quatre systèmes de codage de la classification des maladies et des blessures sont présentés dans le tableau 1 afin d'illustrer le niveau de détail et la richesse résultante du système final. La puissance du système dans son ensemble est démontrée dans le tableau 2, qui montre une variété de caractéristiques qui ont été tabulées pour un ensemble de types de blessures connexes : les chutes. En plus des chutes totales, les données sont subdivisées en chutes au même niveau, chutes à un niveau inférieur et sauts à un niveau inférieur. On peut voir, par exemple, que les chutes étaient plus susceptibles de se produire chez les travailleurs âgés de 25 à 34 ans, chez les opérateurs, les fabricants et les manœuvres, chez les travailleurs des industries manufacturières et chez les travailleurs ayant moins de cinq ans de service à leur emploi actuel. employeur (données non présentées). L'accident était le plus souvent associé à un travail sur un sol ou une surface au sol, et la blessure subséquente était plus susceptible d'être une entorse ou une foulure affectant le dos, ce qui obligeait le travailleur à s'absenter du travail pendant plus d'un mois.

 


Tableau 1. Code de la nature de la blessure ou de la maladie—Exemples

 

Code de la nature de la blessure ou de la maladie-Exemples

0* Blessures et troubles traumatiques

08* Lésions et troubles traumatiques multiples

080 Lésions et troubles traumatiques multiples, sans précision

081 Coupures, écorchures, contusions

082 Entorses et contusions

083 Fractures et brûlures

084 Fractures et autres blessures

085 Brûlures et autres blessures

086 Lésions intracrâniennes et lésions des organes internes

089 Autres combinaisons de lésions et troubles traumatiques, nca

Code d'événement ou d'exposition-Exemples

1 * Chutes

11* Chute au niveau inférieur

113 Chute d'une échelle

114 Chute de matériaux empilés ou empilés

115* Chute du toit

1150 Chute d'un toit, sans précision

1151 Chute à travers une ouverture de toit existante

1152 Chute à travers la surface du toit

1153 Chute à travers la lucarne

1154 Chute du bord du toit

1159 Chute du toit, nca

116 Chute d'un échafaudage, mise en scène

117 Chute de poutres de construction ou d'autres structures en acier

118 Chute d'un véhicule immobile

119 Chute au niveau inférieur, nca

Code de la source de la blessure ou de la maladie-Exemples

7*Outils, instruments et équipements

72* Outils à main

722* Outils à main coupants, à moteur

7220 Outils coupants à main, électriques, non spécifiés

7221 Tronçonneuses à moteur

7222 Ciseaux, motorisés

7223 Couteaux électriques

7224 Scies à moteur, à l'exception des tronçonneuses

7229 Outils coupants à main, électriques, nca

723* Outils manuels de frappe et de clouage, à moteur

7230 Outils manuels à frapper, à moteur, non précisés

7231 Marteaux électriques

7232 Marteaux-piqueurs, motorisés

7233 Poinçons, motorisés

Partie du corps affectée par le code-Exemples

2 * coffre

23* Dos, y compris la colonne vertébrale, la moelle épinière

230 Dos, y compris colonne vertébrale, moelle épinière, sans précision

231 Région lombaire

232 Région thoracique

233 Région sacrée

234 Région coccygienne

238 Régions arrière multiples

239 Dos, y compris colonne vertébrale, moelle épinière, nca

* = titres de division, de grand groupe ou de groupe ; nca = non classé ailleurs.


 

Tableau 2. Nombre et pourcentage d'accidents du travail et de maladies professionnelles non mortels avec jours d'absence du travail impliquant des chutes, par travailleur sélectionné et caractéristiques des cas, États-Unis 19931

Caractéristique

Tous les évènements

Toutes les chutes

Tomber au niveau inférieur

Passer au niveau inférieur

Chute au même niveau

 

Numéro

%

Numéro

%

Numéro

%

Numéro

%

Numéro

%

Total

2,252,591

100.0

370,112

100.0

111,266

100.0

9,433

100.0

244,115

100.0

Sexe:

Hommes

1,490,418

66.2

219,199

59.2

84,868

76.3

8,697

92.2

121,903

49.9

Femmes

735,570

32.7

148,041

40.0

25,700

23.1

645

6.8

120,156

49.2

Âge:

14 à 15 ans

889

0.0

246

0.1

118

0.1

-

-

84

0.0

16 à 19 ans

95,791

4.3

15,908

4.3

3,170

2.8

260

2.8

12,253

5.0

20 à 24 ans

319,708

14.2

43,543

11.8

12,840

11.5

1,380

14.6

28,763

11.8

25 à 34 ans

724,355

32.2

104,244

28.2

34,191

30.7

3,641

38.6

64,374

26.4

35 à 44 ans

566,429

25.1

87,516

23.6

27,880

25.1

2,361

25.0

56,042

23.0

45 à 54 ans

323,503

14.4

64,214

17.3

18,665

16.8

1,191

12.6

43,729

17.9

55 à 64 ans

148,249

6.6

37,792

10.2

9,886

8.9

470

5.0

27,034

11.1

65 ans et plus

21,604

1.0

8,062

2.2

1,511

1.4

24

0.3

6,457

2.6

Profession:

Managérial et professionnel

123,596

5.5

26,391

7.1

6,364

5.7

269

2.9

19,338

7.9

Support technique, commercial et administratif

344,402

15.3

67,253

18.2

16,485

14.8

853

9.0

49,227

20.2

Service

414,135

18.4

85,004

23.0

13,512

12.1

574

6.1

70,121

28.7

Agriculture, sylviculture et pêche

59,050

2.6

9,979

2.7

4,197

3.8

356

3.8

5,245

2.1

Production, artisanat et réparation de précision

366,112

16.3

57,254

15.5

27,805

25.0

1,887

20.0

26,577

10.9

Opérateurs, fabricants et ouvriers

925,515

41.1

122,005

33.0

42,074

37.8

5,431

57.6

72,286

29.6

Nature des blessures, maladies :

Entorses, foulures

959,163

42.6

133,538

36.1

38,636

34.7

5,558

58.9

87,152

35.7

Fractures

136,478

6.1

55,335

15.0

21,052

18.9

1,247

13.2

32,425

13.3

Coupures, lacérations, crevaisons

202,464

9.0

10,431

2.8

2,350

2.1

111

1.2

7,774

3.2

Ecchymoses, contusions

211,179

9.4

66,627

18.0

17,173

15.4

705

7.5

48,062

19.7

Blessures multiples

73,181

3.2

32,281

8.7

11,313

10.2

372

3.9

20,295

8.3

Avec fracture

13,379

0.6

4,893

1.3

2,554

2.3

26

0.3

2,250

0.9

Avec entorses

26,969

1.2

15,991

4.3

4,463

4.0

116

1.2

11,309

4.6

Douleur, Douleur

127,555

5.7

20,855

5.6

5,614

5.0

529

5.6

14,442

5.9

Mal au dos

58,385

2.6

8,421

2.3

2,587

2.3

214

2.3

5,520

2.3

Tous les autres

411,799

18.3

50,604

13.7

15,012

13.5

897

9.5

33,655

13.8

Partie du corps touchée :

Head

155,504

6.9

13,880

3.8

2,994

2.7

61

0.6

10,705

4.4

Œil

88,329

3.9

314

0.1

50

0.0

11

0.1

237

0.1

Cou

40,704

1.8

3,205

0.9

1,097

1.0

81

0.9

1,996

0.8

Tronc

869,447

38.6

118,369

32.0

33,984

30.5

1,921

20.4

80,796

33.1

Retour

615,010

27.3

72,290

19.5

20,325

18.3

1,523

16.1

49,461

20.3

Épaule

105,881

4.7

16,186

4.4

4,700

4.2

89

0.9

11,154

4.6

Source de la maladie de blessure :

Produits chimiques, produits chimiques

43,411

1.9

22

0.0

-

-

-

-

16

0.0

Conteneurs

330,285

14.7

7,133

1.9

994

0.9

224

2.4

5,763

2.4

Meubles, luminaires

88,813

3.9

7,338

2.0

881

0.8

104

1.1

6,229

2.6

Machinerie

154,083

6.8

4,981

1.3

729

0.7

128

14

4,035

1.7

Pièces et matériaux

249,077

11.1

6,185

1.7

1,016

0.9

255

2.7

4,793

2.0

Mouvement ou position du travailleur

331,994

14.7

-

-

-

-

-

-

-

-

Plancher, surfaces au sol

340,159

15.1

318,176

86.0

98,207

88.3

7,705

81.7

208,765

85.5

Outils manuels

105,478

4.7

727

0.2

77

0.1

41

0.4

600

0.2

Véhicules

157,360

7.0

9,789

2.6

3,049

2.7

553

5.9

6,084

2.5

Patient de soins de santé

99,390

4.4

177

0.0

43

0.0

8

0.1

90

0.0

Tous les autres

83,813

3.7

15,584

4.2

6,263

5.6

414

4.4

7,741

3.2

Pôle industrie :

Agriculture, sylviculture et pêche2

44,826

2.0

8,096

2.2

3,636

3.3

301

3.2

3,985

1.6

Mines3

21,090

0.9

3,763

1.0

1,757

1.6

102

1.1

1,874

0.8

Construction

204,769

9.1

41,787

11.3

23,748

21.3

1,821

19.3

15,464

6.3

Fabrication

583,841

25.9

63,566

17.2

17,693

15.9

2,161

22.9

42,790

17.5

Transport et services publics3

232,999

10.3

38,452

10.4

14,095

12.7

1,797

19.0

21,757

8.9

Le commerce de gros

160,934

7.1

22,677

6.1

8,119

7.3

1,180

12.5

12,859

5.3

Commerce de détail

408,590

18.1

78,800

21.3

15,945

14.3

1,052

11.1

60,906

24.9

Finance, assurance et immobilier

60,159

2.7

14,769

4.0

5,353

4.8

112

1.2

9,167

3.8

Services

535,386

23.8

98,201

26.5

20,920

18.8

907

9.6

75,313

30.9

Nombre de jours d'arrêt de travail :

Cas impliquant 1 jour

366,054

16.3

48,550

13.1

12,450

11.2

1,136

12.0

34,319

14.1

Cas impliquant 2 jours

291,760

13.0

42,912

11.6

11,934

10.7

1,153

12.2

29,197

12.0

Cas impliquant 3-5 jours

467,001

20.7

72,156

19.5

20,167

18.1

1,770

18.8

49,329

20.2

Cas impliquant 6-10 jours

301,941

13.4

45,375

12.3

13,240

11.9

1,267

13.4

30,171

12.4

Cas impliquant 11-20 jours

256,319

11.4

44,228

11.9

13,182

11.8

1,072

11.4

29,411

12.0

Cas impliquant 21-30 jours

142,301

6.3

25,884

7.0

8,557

7.7

654

6.9

16,359

6.7

Cas impliquant 31 jours ou plus

427,215

19.0

91,008

24.6

31,737

28.5

2,381

25.2

55,329

22.7

Jours médians d'absence du travail

6 jours

 

7 jours

 

10 jours

 

8 jours

 

7 jours

 

 1 Les cas de jours d'absence du travail incluent ceux qui entraînent des jours d'absence du travail avec ou sans activité professionnelle restreinte.

2 Exclut les fermes de moins de 11 salariés.

3 Les données conformes aux définitions de l'OSHA pour les exploitants miniers dans les mines de charbon, de métaux et non métalliques et pour les employeurs dans le transport ferroviaire sont fournies au BLS par la Mine Safety and Health Administration, US Department of Labor; la Federal Railroad Administration et le Département américain des transports. Les entrepreneurs miniers indépendants sont exclus des industries minières du charbon, des métaux et des non-métaux.

REMARQUE : En raison de l'arrondissement et de l'exclusion des données des réponses non classifiables, les données peuvent ne pas correspondre aux totaux. Les tirets indiquent les données qui ne respectent pas les directives de publication. Les estimations de l'enquête sur les accidents du travail et les maladies professionnelles sont basées sur un échantillon d'employeurs sélectionnés scientifiquement. L'échantillon utilisé était l'un des nombreux échantillons possibles, dont chacun aurait pu produire des estimations différentes. L'erreur-type relative est une mesure de la variation des estimations de l'échantillon dans tous les échantillons possibles qui auraient pu être sélectionnés. Les erreurs-types relatives en pourcentage pour les estimations incluses ici vont de moins de 1 % à 58 %.
Survey of Occupational Injuries and Illnesses, Bureau of Labor Statistics, US Department of Labor, avril 1995.


 

Il est clair que de telles données peuvent avoir un impact important sur l'élaboration de programmes de prévention des accidents et des maladies liés au travail. Même ainsi, ils n'indiquent pas quelles professions ou industries sont les plus dangereuses, car certaines professions très dangereuses peuvent avoir un petit nombre de travailleurs. La détermination des niveaux de risque associés à des professions et des industries particulières est expliquée dans l'article ci-joint intitulé « Analyse des risques d'accidents du travail et de maladies non mortels ».

 

Retour

Le Bureau of Labor Statistics des États-Unis classe régulièrement les blessures et les maladies professionnelles non mortelles selon les caractéristiques des travailleurs et des cas, en utilisant les données de l'enquête américaine sur les blessures et les maladies professionnelles. Bien que ces chiffres identifient les groupes de travailleurs qui subissent un grand nombre de blessures au travail, ils ne mesurent pas le risque. Ainsi, un groupe particulier peut subir de nombreuses lésions professionnelles simplement en raison du grand nombre de travailleurs dans ce groupe, et non parce que les tâches exercées sont particulièrement dangereuses.

Afin de quantifier le risque réel, les données sur les accidents du travail doivent être liées à une mesure de l'exposition au risque, telle que le nombre d'heures travaillées, une mesure de l'offre de main-d'œuvre qui peut provenir d'autres enquêtes. Le taux d'accidents du travail non mortels pour un groupe de travailleurs peut être calculé en divisant le nombre d'accidents enregistrés pour ce groupe par le nombre d'heures travaillées au cours de la même période. Le taux ainsi obtenu représente le risque de blessure par heure de travail :

Un moyen pratique de comparer le risque de blessure entre divers groupes de travailleurs consiste à calculer le risque relatif :

Le groupe de référence peut être un groupe spécial de travailleurs, comme tous les travailleurs spécialisés en gestion et professionnels. Alternativement, il pourrait être composé de tous les travailleurs. Dans tous les cas, le risque relatif (RR) correspond au rapport de taux couramment utilisé dans les études épidémiologiques (Rothman 1986). Il est algébriquement équivalent au pourcentage de toutes les blessures subies par le groupe spécial divisé par le pourcentage d'heures prises en compte par le groupe spécial. Lorsque le RR est supérieur à 1.0, cela indique que les membres du groupe sélectionné sont plus susceptibles de subir des blessures que les membres du groupe de référence ; lorsque le RR est inférieur à 1.0, cela indique qu'en moyenne, les membres de ce groupe subissent moins de blessures par heure.

Les tableaux suivants montrent comment les indices de risque relatif pour différents groupes de travailleurs peuvent identifier ceux qui courent le plus grand risque de blessure au travail. Les données sur les blessures datent de 1993 Enquête sur les accidents du travail et les maladies professionnelles (BLS 1993b) et mesurer le nombre de blessures et de maladies avec jours d'absence du travail. Le calcul repose sur des estimations des heures annuelles travaillées tirées des fichiers de microdonnées du US Bureau of the Census Current Population Surveys pour 1993, qui sont obtenus à partir d'enquêtes auprès des ménages (Bureau of the Census 1993).

Le tableau 1 présente des données par profession sur la part des lésions professionnelles, la part des heures travaillées et leur ratio, qui est le RR pour les lésions et maladies avec jours d'absence du travail. Le groupe de référence est défini comme étant « toutes les professions de l'industrie privée non agricole » avec des travailleurs de 15 ans et plus, ce qui représente 100 %. À titre d'exemple, le groupe « Opérateurs, fabricants et manœuvres » a subi 41.64 % de toutes les blessures et maladies, mais n'a contribué que pour 18.37 % du total des heures travaillées par la population de référence. Par conséquent, le RR pour les « Opérateurs, fabricants et manœuvres » est de 41.64/18.37 = 2.3. En d'autres termes, les travailleurs de ce groupe de professions ont en moyenne 2.3 fois le taux de blessures/maladies de tous les travailleurs du secteur privé non agricole combinés. De plus, ils sont environ 11 fois plus susceptibles de subir une blessure grave que les employés d'une spécialité managériale ou professionnelle.

Tableau 1. Risque d'accidents du travail et de maladies professionnelles

Occupation

Pourcentage1

Sommaire
du risque relatif

 

Cas de blessures et de maladies

Heures travaillées

 

Toutes les professions du secteur privé non agricole

100.00

100.00

1.0

Spécialité managériale et professionnelle

5.59

24.27

0.2

Exécutif, administratif et managérial

2.48

13.64

0.2

Spécialité professionnelle

3.12

10.62

0.3

Support technique, commercial et administratif

15.58

32.19

0.5

Techniciens et soutien connexe

2.72

3.84

0.7

Métiers de la vente

5.98

13.10

0.5

Soutien administratif, y compris de bureau

6.87

15.24

0.5

Métiers des services2  

18.73

11.22

1.7

Service de protection3

0.76

0.76

1.0

Professions de services, sauf service de protection

17.97

10.46

1.7

Professions agricoles, forestières et de la pêche4

1.90

0.92

2.1

Production, artisanat et réparation de précision

16.55

13.03

1.3

Mécaniciens et réparateurs

6.30

4.54

1.4

Métiers du bâtiment

6.00

4.05

1.5

Professions extractives

0.32

0.20

1.6

Métiers de la production de précision

3.93

4.24

0.9

Opérateurs, fabricants et ouvriers

41.64

18.37

2.3

Opérateurs de machines, assembleurs et inspecteurs

15.32

8.62

1.8

Professions du transport et du déplacement de matériel

9.90

5.16

1.9

Manutentionnaires, nettoyeurs d'équipement, aides et manœuvres

16.42

4.59

3.6

1 Pourcentage d'accidents et de maladies, heures travaillées et indice de risque relatif d'accidents du travail et de maladies professionnelles avec jours d'absence, par profession, employés du secteur privé non agricole aux États-Unis âgés de 15 ans et plus, 1993.
2 Exclut les employés de maison privés et les travailleurs des services de protection du secteur public
3 Exclut les travailleurs des services de protection dans le secteur public
4 Exclut les travailleurs des industries de production agricole
Sources : enquête du BLS sur les accidents du travail et les maladies professionnelles, 1993 ; Enquête sur la population actuelle, 1993.

 

Les différents groupes professionnels peuvent être classés selon le degré de risque simplement en comparant leurs indices RR. Le RR le plus élevé dans le tableau (3.6) est associé aux « manutentionnaires, nettoyeurs d'équipement, aides et manœuvres », tandis que le groupe le moins à risque est celui des gestionnaires et des professionnels spécialisés (RR = 0.2). Des interprétations plus fines peuvent être faites. Bien que le tableau suggère que les travailleurs ayant des niveaux de compétences inférieurs occupent des emplois présentant des risques plus élevés de blessures et de maladies, même parmi les professions de cols bleus, le taux de blessures et de maladies est plus élevé pour les opérateurs, les fabricants et les ouvriers moins qualifiés que pour la production de précision, l'artisanat. et réparateurs.

Dans la discussion ci-dessus, les RR ont été basés sur toutes les blessures et maladies avec jours d'arrêt de travail, puisque ces données sont depuis longtemps facilement disponibles et comprises. À l'aide de la vaste structure de codage nouvellement élaborée de l'Enquête sur les lésions et maladies professionnelles, les chercheurs peuvent désormais examiner en détail des lésions et maladies spécifiques.

À titre d'exemple, le tableau 2 montre le RR pour le même ensemble de groupes de professions, mais limité au seul résultat « Conditions de mouvements répétitifs » (code d'événement 23) avec jours d'absence du travail, par profession et par sexe. Les conditions de mouvement répétitif comprennent le syndrome du canal carpien, les tendinites et certaines foulures et entorses. Le groupe le plus sévèrement touché par ce type de blessure est très nettement celui des femmes opératrices de machines, monteuses et inspectrices (RR = 7.3), suivi des femmes manutentionnaires, nettoyeuses d'équipements, aides et manœuvres (RR = 7.1).

Tableau 2. Indice de risque relatif pour les conditions de mouvements répétitifs avec jours d'absence du travail, par profession et sexe, employés du secteur privé non agricole aux États-Unis âgés de 15 ans et plus, 1993

Occupation

Tous

Hommes

Femmes

Toutes les professions du secteur privé non agricole

1.0

0.6

1.5

Spécialité managériale et professionnelle

0.2

0.1

0.3

Exécutif, administratif et managérial

0.2

0.0

0.3

Spécialité professionnelle

0.2

0.1

0.3

Support technique, commercial et administratif

0.8

0.3

1.1

Techniciens et soutien connexe

0.6

0.3

0.8

Métiers de la vente

0.3

0.1

0.6

Soutien administratif, y compris de bureau

1.2

0.7

1.4

Métiers des services1

0.7

0.3

0.9

Service de protection2

0.1

0.1

0.4

Professions de services, sauf service de protection

0.7

0.4

0.9

Professions agricoles, forestières et de la pêche3

0.8

0.6

1.8

Production, artisanat et réparation de précision

1.0

0.7

4.2

Mécaniciens et réparateurs

0.7

0.6

2.4

Métiers du bâtiment

0.6

0.6

-

Professions extractives

0.1

0.1

-

Métiers de la production de précision

1.8

1.0

4.6

Opérateurs, fabricants et ouvriers

2.7

1.4

6.9

Opérateurs de machines, assembleurs et inspecteurs

4.1

2.3

7.3

Professions du transport et du déplacement de matériel

0.5

0.5

1.6

Manutentionnaires, nettoyeurs d'équipement, aides et manœuvres

2.4

1.4

7.1

1 Exclut les employés de maison privés et les travailleurs des services de protection du secteur public
2 Exclut les travailleurs des services de protection dans le secteur public
3 Exclut les travailleurs des industries de production agricole
Remarque : Tirets longs — indiquent que les données ne respectent pas les directives de publication.
Source : Calculé à partir de l'enquête du BLS sur les accidents du travail et les maladies professionnelles, 1993, et de l'enquête sur la population actuelle, 1993.

 

Le tableau montre des différences frappantes dans le risque de conditions de mouvements répétitifs qui dépendent du sexe du travailleur. Dans l'ensemble, une femme est 2.5 fois plus susceptible qu'un homme de perdre son travail en raison d'une maladie des mouvements répétitifs (2.5 = 1.5/0.6). Cependant, cette différence ne reflète pas simplement une différence dans les professions des hommes et des femmes. Les femmes sont plus à risque dans tous les principaux groupes professionnels, ainsi que dans les groupes professionnels moins agrégés indiqués dans le tableau. Leur risque par rapport aux hommes est particulièrement élevé dans les métiers de la vente et des cols bleus. Les femmes sont six fois plus susceptibles que les hommes de perdre du temps de travail en raison de blessures liées aux mouvements répétitifs dans les métiers de la vente et de la production de précision, de l'artisanat et de la réparation.

 

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Les Berufsgenossenschaften (BG) allemands

Dans le cadre du système d'assurance sociale en Allemagne, l'assurance-accidents légale couvre les conséquences des accidents du travail et des accidents sur le chemin du travail, ainsi que les maladies professionnelles. Cette assurance accident légale est organisée en trois domaines :

  • assurance accident du travail (représentée par les BG)
  • assurance accident agricole
  • régime d'assurance-accidents propre au secteur public.

 

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Conformément à la loi, le BG est chargé d'utiliser tous les moyens appropriés pour prévenir les accidents du travail et les maladies professionnelles, de fournir des premiers secours efficaces et une réadaptation médicale, professionnelle et sociale optimale, et de verser des prestations aux blessés et malades et aux survivants. Ainsi, la prévention, la réhabilitation et l'indemnisation sont réunies sous un même toit.

Les primes destinées à financer ces prestations sont payées exclusivement par les employeurs. En 1993, tous les employeurs industriels versaient en moyenne 1.44 DM à la BG pour 100 DM de salaire, soit 1.44 %. Au total, les primes s'élevaient à 16 milliards de DM (milliards américains utilisés - un milliard), dont environ 80 % étaient dépensés pour la réadaptation et les pensions. Le reste a été utilisé principalement pour des programmes de prévention.

Sécurité et protection de la santé au travail

L'employeur est responsable de la santé et de la sécurité de l'employé au travail. La portée légale de cette responsabilité est fixée par le gouvernement dans des lois et ordonnances, ainsi que dans les règlements de protection du travail des BG industriels, qui complètent et concrétisent le droit gouvernemental de protection du travail pour chaque branche d'industrie. Le système de prévention des BG se distingue par son orientation vers la pratique réelle, son adaptation constante aux besoins de l'industrie et à l'état de la technologie, ainsi que par son accompagnement efficace de l'employeur et du salarié.

Les missions de prévention des BG, qui sont principalement assurées par le Service d'Inspection Technique (TAD) du BG et le Service de Médecine du Travail (AMD), comprennent :

  • conseiller et motiver l'employeur
  • superviser les mesures de protection professionnelle industrielle
  • médecine du travail
  • informer et former le personnel de l'entreprise
  • contrôle de sécurité des appareils et équipements
  • l'initiation, la réalisation et le financement de la recherche.

 

La responsabilité de la mise en œuvre de la protection professionnelle industrielle incombe à l'employeur, qui est légalement tenu d'embaucher du personnel dûment qualifié pour aider à la protection professionnelle. Il s'agit de spécialistes de la sécurité au travail (agents de sécurité, techniciens de sécurité et ingénieurs de sécurité) et de médecins du travail. Dans les entreprises de plus de 20 salariés, un ou plusieurs délégués à la sécurité doivent être embauchés. L'étendue de la responsabilité de l'entreprise pour les spécialistes de la sécurité au travail et les médecins du travail est fixée par des règlements interprofessionnels spécifiques au secteur d'activité et au degré de dangerosité. Dans les entreprises où un spécialiste de la sécurité au travail ou un médecin du travail est employé, l'employeur doit organiser un comité de sécurité au travail, composé d'un représentant de l'entreprise, de deux représentants des travailleurs, du médecin du travail, de spécialistes de la sécurité au travail et de délégués à la sécurité. Le personnel de premiers secours, dont la formation est dirigée par le BG, appartient également à l'organisation de sécurité au travail de l'entreprise.

La médecine du travail revêt une importance particulière. Chaque employé exposé à un type spécifique de menace pour la santé sur le lieu de travail est examiné de manière uniforme et les résultats de l'examen sont évalués conformément aux directives énoncées. En 1993, environ quatre millions d'examens de médecine préventive du travail ont été pratiqués par des médecins spécialement agréés. Des problèmes de santé durables ont été constatés dans moins de 1 % des examens.

Les employés qui travaillent avec des matières dangereuses/cancérigènes ont également le droit d'être examinés par un médecin même après la fin de l'activité dangereuse. Les BG ont mis en place des services pour pouvoir interroger ces salariés. Il existe désormais trois services de ce type :

  • Service d'organisation des examens permanents (ODIN)
  • Service central d'enregistrement des employés exposés à la poussière d'amiante (ZA)
  • Bureau central de soins Wismut (ZeBWis).

 

Les trois services s'occupaient d'environ 600,000 1993 personnes en XNUMX. La collecte de données d'examen facilite les soins individuels et contribue également à améliorer la recherche scientifique pour la détection précoce des cas de cancer.

Statistiques sur les accidents du travail

Objectif. L'objectif principal de la collecte de statistiques sur les accidents du travail est d'améliorer la sécurité au travail en évaluant et en interprétant les données sur les accidents. Ces données sont issues des déclarations d'accidents du travail ; 5 à 10 % des accidents (environ 100,000 XNUMX accidents) sont instruits chaque année par les Services d'Inspection Technique des BG.

Responsabilité de l'employeur en matière de déclaration. Chaque employeur est tenu de déclarer un accident du travail à son BG responsable dans les trois jours si l'accident entraîne une incapacité de travail de trois jours calendaires ou entraîne le décès de l'assuré ("accident du travail légalement déclarable"). Cela inclut les accidents sur le lieu de travail ou sur le lieu de travail. Les accidents qui causent uniquement des dommages matériels ou qui empêchent la personne blessée de travailler pendant moins de trois jours ne doivent pas être déclarés. Pour les accidents du travail à déclarer, un formulaire « Déclaration d'accident » (figure 1) est soumis par l'employeur. La période d'absence du travail est le facteur important aux fins de déclaration, quelle que soit la gravité de la blessure. Les accidents apparemment inoffensifs doivent être déclarés si la personne blessée ne peut pas travailler plus de trois jours. Cette exigence de trois jours facilite la poursuite des réclamations ultérieures. Le fait de ne pas déposer de rapport d'accident ou de le faire en retard constitue une infraction à la réglementation qui peut être punie par le BG d'une amende pouvant aller jusqu'à 5,000 XNUMX DM.

Figure 1. Exemple de formulaire de déclaration d'accident

REC60F1A

Notification par le médecin traitant. Afin d'optimiser la réadaptation médicale et de déterminer la durée de l'incapacité de travail du salarié, la personne blessée est prise en charge par un médecin spécialiste désigné pour ce travail. Le médecin est payé par le BG industriel responsable. Ainsi, le BG reçoit également la notification des accidents du travail à déclarer par le médecin si l'employeur n'a pas déposé (rapidement) de déclaration d'accident. Le BG peut alors demander à l'employeur de déposer une déclaration d'accident du travail. Ce double système de déclaration (employeur et médecin) assure au BG la connaissance de la quasi-totalité des accidents du travail déclarables.

A partir des informations contenues dans le procès-verbal de déclaration d'accident et le rapport médical, le BG vérifie si l'accident est, au sens légal, un accident du travail relevant de sa compétence juridictionnelle. Sur la base du diagnostic médical, le BG peut, si nécessaire, procéder immédiatement à un traitement optimal.

Une description correcte et complète des circonstances de l'accident est particulièrement importante pour la prévention. Cela permet au service d'inspection technique du BG de tirer des conclusions sur les machines et équipements défectueux qui nécessitent une action immédiate pour éviter d'autres accidents similaires. En cas d'accident du travail grave ou mortel, la réglementation impose à l'employeur d'informer immédiatement le BG. Ces événements font immédiatement l'objet d'une enquête par les experts en sécurité du travail du BG.

Dans le calcul de la prime d'une entreprise, le BG tient compte du nombre et du coût des accidents du travail survenus dans cette entreprise. Une procédure de bonus/malus fixée par la loi est utilisée dans le calcul, et une partie de la prime de l'entreprise est déterminée par l'évolution des accidents de l'entreprise. Cela peut entraîner une prime supérieure ou inférieure, créant ainsi des incitations financières pour les employeurs à maintenir des lieux de travail sûrs.

Collaboration des représentants des salariés et des délégués à la sécurité. Tout rapport d'accident doit également être signé par le comité d'entreprise (Betriebsrat) et par les délégués à la sécurité (s'ils existent). Cette règle a pour but d'informer le comité d'entreprise et les délégués à la sécurité de la situation accidentelle globale de l'entreprise, afin qu'ils puissent exercer efficacement leurs droits de collaboration en matière de sécurité au travail.

Compilation des statistiques des accidents du travail. Sur la base des informations que le BG reçoit sur un accident du travail à partir du rapport d'accident et du rapport du médecin, les comptes sont traduits en numéros de code statistiques. Le codage couvre trois domaines, entre autres :

  • description du blessé (âge, sexe, travail)
  • description de la blessure (lieu de la blessure, type de blessure)
  • description de l'accident (lieu, objet à l'origine de l'accident et circonstances de l'accident).

 

Le codage est effectué par des spécialistes des données hautement qualifiés qui connaissent l'organisation des industries BG, en utilisant une liste de codes d'accidents et de blessures qui contient plus de 10,000 XNUMX entrées. Afin d'obtenir des statistiques de la plus haute qualité, les nomenclatures sont régulièrement retravaillées, afin, par exemple, de les adapter aux nouvelles évolutions technologiques. De plus, le personnel de codage est périodiquement recyclé et les données sont soumises à des tests formels-logiques et sensibles au contenu.

Utilisations des statistiques des accidents du travail

Une tâche importante de ces statistiques est de décrire les circonstances de l'accident sur le lieu de travail. Tableau 1 présente l'évolution des accidents du travail à déclarer, des nouveaux cas de pension d'accident et des accidents du travail mortels entre 1981 et 1993. BG industriels dans l'année considérée.

Tableau 1. Nombre d'accidents du travail, Allemagne, 1981-93

Année

Accidents de travail

 

Accidents à signaler

Nouveaux cas de pension

Des morts

1981

1,397,976

40,056

1,689

1982

1,228,317

39,478

1,492

1983

1,144,814

35,119

1,406

1984

1,153,321

34,749

1,319

1985

1,166,468

34,431

1,204

1986

1,212,064

33,737

1,069

1987

1,211,517

32,537

1,057

1988

1,234,634

32,256

1,130

1989

1,262,374

30,840

1,098

1990

1,331,395

30,142

1,086

1991

1,587,177

30,612

1,062

1992

1,622,732

32,932

1,310

1993

1,510,745

35,553

1,414

Source : Fédération centrale des Berufsgenossenschaften (HVBG), Allemagne.

Pour juger du risque d'accident moyen d'un assuré, le nombre d'accidents du travail est divisé par le temps effectivement travaillé, pour produire un taux d'accidents. Le taux par million d'heures travaillées est utilisé à des fins de comparaison au niveau international et sur plusieurs années. La figure 2 montre comment ce taux a varié entre 1981 et 1993.

Figure 2. Fréquence des accidents du travail

REC060F2

Statistiques d'accidents spécifiques à l'industrie. En plus de décrire les tendances générales, les statistiques sur le lieu de travail peuvent être ventilées par industrie. Par exemple, on peut se demander : « Combien y a-t-il eu d'accidents du travail avec des meuleuses portatives dans le métier de la métallurgie au cours des dernières années ; comment et où ont-ils eu lieu ; et quelles blessures en ont résulté ? De telles analyses peuvent être utiles à de nombreuses personnes et institutions, telles que les ministères, les autorités de tutelle, les instituts de recherche, les universités, les entreprises et les experts en sécurité au travail (tableau 2).

Tableau 2. Accidents du travail avec meuleuses portatives dans la métallurgie, Allemagne, 1984-93

Année

Accidents à signaler

Nouvelles rentes d'accident

1984

9,709

79

1985

10,560

62

1986

11,505

76

1987

11,852

75

1988

12,436

79

1989

12,895

76

1990

12,971

78

1991

19,511

70

1992

17,180

54

1993

17,890

70

Source : Fédération centrale des Berufsgenossenschaften (HVBG), Allemagne.

Par exemple, le tableau 2 montre que les accidents du travail à déclarer avec des meuleuses portatives dans la métallurgie ont augmenté de manière continue du milieu des années 1980 à 1990. De 1990 à 1991, on note une augmentation considérable du nombre d'accidents. Il s'agit d'un artefact résultant de l'inclusion, à partir de 1991, de figures englobant les nouvelles frontières de l'Allemagne réunifiée. (Les premiers chiffres ne couvrent que la République fédérale d'Allemagne.)

D'autres données compilées à partir de rapports d'accidents révèlent que tous les accidents avec des meuleuses portatives pour le travail des métaux ne se produisent pas principalement dans des entreprises de l'industrie métallurgique. Les meuleuses portatives, qui bien sûr sont souvent utilisées comme meuleuses d'angle pour couper des tuyaux, des barres de fer et d'autres objets, sont fréquemment utilisées sur les chantiers de construction. Ainsi, près du tiers des accidents sont concentrés dans les entreprises du BTP. Le travail avec des meuleuses portatives dans le travail des métaux entraîne principalement des blessures à la tête et aux mains. Les traumatismes crâniens les plus courants affectent les yeux et la zone entourant les yeux, qui sont blessés par des morceaux cassés, des éclats et des étincelles volantes. L'outil est doté d'une meule à rotation rapide et des blessures aux mains surviennent lorsque la personne qui utilise la machine portative en perd le contrôle. Le nombre élevé de blessures aux yeux prouve que l'importance et l'obligation de porter des lunettes de sécurité lors du meulage de métal avec cette machine portative doivent être soulignées au sein des entreprises.

Comparaison des taux d'accidents au sein et entre les industries. Bien qu'en 1993 il y ait eu près de 18,000 2,800 accidents du travail avec des meuleuses portatives dans le travail des métaux, contre seulement 05 XNUMX accidents du travail avec des scies à main électriques dans le travail du bois, on ne peut pas automatiquement conclure que cette machine présente un risque plus élevé pour les métallurgistes. Pour évaluer le risque d'accident pour des industries spécifiques, le nombre d'accidents doit d'abord être lié à une mesure de l'exposition au danger, comme les heures travaillées (voir « Analyse des risques d'accidents du travail et de maladies non mortels » [RECXNUMXAE]). Cependant, ces informations ne sont pas toujours disponibles. Par conséquent, un taux de substitution est dérivé comme la proportion que représentent les accidents graves par rapport à tous les accidents à signaler. La comparaison des proportions d'accidents graves pour les meuleuses portatives dans le travail des métaux et les scies circulaires portatives dans le travail du bois montre que les scies circulaires portatives ont un taux de gravité des accidents dix fois plus élevé que les meuleuses portatives. Pour prioriser les mesures de sécurité au travail, il s'agit d'une constatation importante. Ce type d'analyse comparative des risques est un élément important d'une stratégie globale de prévention des accidents industriels.

Statistiques sur les maladies professionnelles

Définition et reporting

En Allemagne, une maladie professionnelle est légalement définie comme une maladie dont la cause peut être attribuée à l'activité professionnelle de la personne atteinte. Une liste officielle des maladies professionnelles existe. Dès lors, l'appréciation du caractère de maladie professionnelle d'une maladie est une question à la fois médicale et juridique et est renvoyée par le droit public au BG. Si une maladie professionnelle est suspectée, il ne suffit pas de prouver que le salarié souffre, par exemple, d'un eczéma. Des connaissances supplémentaires sont requises sur les substances utilisées au travail et leur potentiel de nocivité pour la peau.

Établir des statistiques sur les maladies professionnelles. Étant donné que les BG sont responsables de l'indemnisation des travailleurs atteints de maladies professionnelles ainsi que de la réadaptation et de la prévention, ils ont un intérêt considérable à appliquer les statistiques dérivées des déclarations de maladies professionnelles. Ces applications comprennent le ciblage des mesures préventives sur la base des industries et des professions à haut risque identifiées, ainsi que la mise à disposition de leurs conclusions au public, à la communauté scientifique et aux autorités politiques.

Pour soutenir ces activités, les BG ont introduit en 1975 un ensemble de statistiques sur les maladies professionnelles, qui contiennent des données sur chaque déclaration de maladie professionnelle et sa décision finale - qu'elle soit reconnue ou refusée - y compris les motifs de la décision au niveau du cas individuel. Cette base de données contient des données anonymes sur :

  • la personne, comme le sexe, l'année de naissance, la nationalité
  • diagnostic
  • expositions dangereuses
  • la décision judiciaire, y compris le résultat de la demande, la détermination de l'invalidité et toute autre mesure prise par les BG.

 

Résultats des statistiques des maladies professionnelles. Une fonction importante des statistiques sur les maladies professionnelles est de suivre l'apparition des maladies professionnelles dans le temps. Le tableau 3 répertorie les déclarations de suspicion de maladie professionnelle, le nombre de cas de maladie professionnelle reconnus globalement et le versement des pensions, ainsi que le nombre de cas mortels entre 1980 et 1993. Il convient de noter que ces données ne sont pas faciles à interpréter, puisque les définitions et les critères diffèrent considérablement. De plus, pendant cette période, le nombre de maladies professionnelles officiellement désignées est passé de 55 à 64. De plus, les chiffres de 1991 englobent les nouvelles frontières de l'Allemagne réunifiée, alors que les premières ne couvrent que la République fédérale d'Allemagne.

Tableau 3. Fréquence des maladies professionnelles, Allemagne, 1980-93

Année

Notifications
de suspicion de maladie professionnelle

Cas de maladies professionnelles reconnus

De ceux avec
pension

Décès de maladies professionnelles

1980

40,866

12,046

5,613

1,932

1981

38,303

12,187

5,460

1,788

1982

33,137

11,522

4,951

1,783

1983

30,716

9,934

4,229

1,557

1984

31,235

8,195

3,805

1,558

1985

32,844

6,869

3,439

1,299

1986

39,706

7,317

3,317

1,548

1987

42,625

7,275

3,321

1,455

1988

46,280

7,367

3,660

1,363

1989

48,975

9,051

3,941

1,281

1990

51,105

9,363

4,008

1,391

1991

61,156

10,479

4,570

1,317

1992

73,568

12,227

5,201

1,570

1993

92,058

17,833

5,668

2,040

Source : Fédération centrale des Berufsgenossenschaften (HVBG), Allemagne.

Exemple : maladies infectieuses. Le tableau 4 montre la baisse du nombre de cas reconnus de maladies infectieuses au cours de la période 1980 à 1993. Il distingue spécifiquement les hépatites virales, pour lesquelles on voit bien qu'une tendance fortement à la baisse s'est développée à partir du milieu des années 1980 environ en Allemagne, quand les employés à risque du service de santé ont reçu des vaccins préventifs. Ainsi, les statistiques sur les maladies professionnelles peuvent servir non seulement à trouver des taux élevés de maladies, mais aussi à documenter les succès des mesures de protection. La baisse des taux de maladie peut bien sûr avoir d'autres explications. En Allemagne, par exemple, la diminution du nombre de cas de silicose au cours des deux dernières décennies résulte principalement de la diminution du nombre d'emplois dans les mines.

Tableau 4. Maladies infectieuses reconnues comme maladies professionnelles, Allemagne, 1980-93

Année

Total des cas reconnus

Parmi ceux-ci : hépatite virale

1980

1173

857

1981

883

736

1982

786

663

1983

891

717

1984

678

519

1985

417

320

1986

376

281

1987

224

152

1988

319

173

1989

303

185

1990

269

126

1991

224

121

1992

282

128

1993

319

149

Source : Fédération centrale des Berufsgenossenschaften (HVBG), Allemagne.

Sources d'information

Le HVBG, en tant qu'organisation faîtière des BG, centralise les statistiques communes et produit des analyses et des brochures. En outre, le HVBG considère les informations statistiques comme un aspect de l'information globale qui doit être disponible pour mener à bien le large éventail de responsabilités mandatées du système d'assurance accident. C'est pourquoi le Système central d'information des BG (ZIGUV) a été créé en 1978. Il prépare la documentation pertinente et la met à la disposition des BG.

La sécurité au travail en tant qu'approche interdisciplinaire et globale nécessite un accès optimal à l'information. Les BG en Allemagne ont résolument pris cette voie et ont ainsi apporté une contribution considérable à l'efficacité du système de sécurité au travail en Allemagne.

 

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Développement historique

Les montagnes d'Erz sont exploitées depuis le XIIe siècle et, à partir de 1470, l'exploitation de l'argent a mis la région en évidence. Vers l'an 1500, les premiers rapports d'une maladie spécifique chez les mineurs sont apparus dans les écrits d'Agricola. En 1879, cette maladie a été reconnue par Haerting et Hesse comme un cancer du poumon, mais à cette époque, la cause n'était pas claire. En 1925, le « cancer du poumon de Schneeberg » est ajouté à la liste des maladies professionnelles.

Le matériau dont Marie Curie a isolé les éléments radium et polonium provient du terril du Joachimstal (Jachymov) en Bohême. En 1936, les mesures de radon de Rajewsky près de Schneeberg ont confirmé le lien déjà supposé entre le radon dans les puits miniers et le cancer du poumon.

En 1945, l'Union soviétique a intensifié son programme de recherche sur les armes atomiques. La recherche d'uranium a été étendue aux monts Erz, car les conditions d'exploitation y étaient meilleures que dans les gisements soviétiques. Après des enquêtes initiales, toute la zone a été placée sous administration militaire soviétique et déclarée zone restreinte.

De 1946 à 1990, la société soviétique Wismut (SAG), plus tard la société soviéto-allemande Wismut (SDAG), a exploité l'uranium en Thuringe et en Saxe (figure 1). À l'époque, l'Union soviétique était sous pression pour obtenir des quantités suffisantes d'uranium pour construire la première bombe atomique soviétique. L'équipement approprié n'était pas disponible, de sorte qu'atteindre le niveau nécessaire de production d'uranium n'était possible qu'en faisant fi des mesures de sécurité. Les conditions de travail étaient particulièrement mauvaises dans les années 1946 à 1954. Selon un rapport de santé SAG Wismut, 1,281 20,000 mineurs ont eu des accidents mortels et 1949 XNUMX ont subi des blessures ou d'autres effets néfastes sur leur santé dans la seule seconde moitié de XNUMX.

Figure 1. Zones minières du SDAG Wismut en Allemagne de l'Est

REC100F1

Dans l'Allemagne d'après-guerre, l'Union soviétique considérait l'extraction de l'uranium comme une forme de réparation. Prisonniers, conscrits et « volontaires » sont mobilisés, mais au début il n'y a pratiquement pas de personnel qualifié. Au total, Wismut employait entre 400,000 500,000 et 2 XNUMX personnes (figure XNUMX).

Figure 2. Employés de Wismut 1946-90

REC100T1

Les mauvaises conditions de travail, le manque de technologie appropriée et la pression intense du travail ont entraîné un nombre extrêmement élevé d'accidents et de maladies. Les conditions de travail se sont progressivement améliorées à partir de 1953, lorsque la participation allemande à l'entreprise soviétique a commencé.

Le forage à sec, qui a produit des niveaux élevés de poussière, a été utilisé de 1946 à 1955. Aucune ventilation artificielle n'était disponible, ce qui a entraîné des concentrations élevées de radon. De plus, la santé des travailleurs a été affectée par le travail extrêmement lourd dû au manque d'équipement, au manque d'équipements de sécurité et aux longs quarts de travail (200 heures par mois).

Figure 3. Enregistrements d'exposition de l'ancien SDAG Wismut

REC100T2

Le niveau d'exposition variait dans le temps et d'un puits à l'autre. La mesure systématique de l'exposition s'est également déroulée en différentes phases, comme le montre la figure 3. Les expositions aux rayonnements ionisants (exprimées en Working Level Months (WLM)) ne peuvent être données que très grossièrement (tableau 1). Aujourd'hui, des comparaisons avec des situations d'exposition aux rayonnements dans d'autres pays, des mesures effectuées dans des conditions expérimentales et des évaluations d'enregistrements écrits permettent une déclaration plus précise du niveau d'exposition.

Tableau 1. Estimations de l'exposition aux rayonnements (niveau de travail mois/année) dans les mines de Wismut

Année

WLM/an

1946-1955

30-300

1956-1960

10-100

1961-1965

5-50

1966-1970

3-25

1971-1975

2-10

1976-1989

1-4

 

En plus d'une exposition intensive à la poussière de roche, d'autres facteurs liés aux maladies étaient présents, tels que la poussière d'uranium, l'arsenic, l'amiante et les émissions d'explosifs. Il y avait des effets physiques du bruit, des vibrations main-bras et des vibrations globales du corps. Dans ces conditions, les silicoses et les carcinomes bronchiques radio-liés dominent le bilan des maladies professionnelles de 1952 à 1990 (tableau 2).

Tableau 2. Aperçu complet des maladies professionnelles connues dans les mines d'uranium de Wismut 1952-90

 

Numéro de liste BKVO 1

Nombre absolu

%

Maladies dues au quartz

40

14,733

47.8

Tumeurs malignes ou prétumeurs dues aux rayonnements ionisants

92

5,276

17.1

Maladies dues aux vibrations corporelles partielles

54

-

-

Maladies des tendons et des articulations des extrémités

71-72

4,950

16.0

Déficience auditive due au bruit

50

4,664

15.1

Maladies de la peau

80

601

1.9

Autres

-

628

2.1

Total

 

30,852

100

1 Classification des maladies professionnelles de l'ex-RDA.
Source : Rapports annuels du système de santé Wismut.

 

Bien qu'au fil du temps, les services de santé du SAG/SDAG Wismut aient fourni des niveaux croissants de soins complets aux mineurs, y compris des examens médicaux annuels, les effets sur la santé de l'extraction du minerai n'ont pas été systématiquement analysés. Les conditions de production et de travail étaient tenues strictement secrètes ; les entreprises Wismut étaient autonomes et, sur le plan organisationnel, constituaient un « État dans l'État ».

L'ampleur réelle des événements n'a été connue qu'en 1989-90 avec la fin de la République démocratique allemande (RDA). En décembre 1990, l'extraction d'uranium a été interrompue en Allemagne. Depuis 1991, les Berufsgenossenschaften (prévention, enregistrement et indemnisation des associations industrielles et commerciales), en tant qu'assureur légal contre les accidents, sont responsables de l'enregistrement et de l'indemnisation de tous les accidents et maladies professionnelles liés à l'ancienne opération Wismut. Cela signifie que les associations sont responsables de fournir aux personnes concernées les meilleurs soins médicaux possibles et de recueillir toutes les informations pertinentes sur la santé et la sécurité au travail.

En 1990, environ 600 demandes d'indemnisation pour carcinome bronchique étaient encore pendantes auprès du système d'assurance sociale Wismut ; quelque 1,700 1991 cas de cancer du poumon avaient été refusés au cours des années précédentes. Depuis 1992, ces revendications ont été poursuivies ou rouvertes par les Berufsgenossenschaften responsables. Sur la base de projections scientifiques (Jacobi, Henrichs et Barclay 1995 ; Wichmann, Brüske-Hohlfeld et Mohner 200), on estime que dans les dix prochaines années entre 300 et XNUMX cas de carcinomes bronchiques par an seront reconnus comme résultant de à Wismut.

Le présent : après le changement

Les conditions de production et de travail chez SDAG Wismut ont marqué à la fois les employés et l'environnement en Thuringe et en Saxe. Conformément à la loi de la République fédérale d'Allemagne, le gouvernement fédéral a assumé la responsabilité de l'assainissement de l'environnement dans la région touchée. Le coût de ces activités pour la période 1991-2005 a été estimé à 13 milliards de DM.

Après l'adhésion de la RDA à la République fédérale d'Allemagne en 1990, les Berufsgenossenschaften, en tant qu'assureurs obligatoires contre les accidents, sont devenues responsables de la gestion des maladies professionnelles dans l'ex-RDA. À la lumière des conditions particulières à Wismut, les Berufsgenossenschaften ont décidé de former une unité spéciale pour gérer la sécurité et la santé au travail pour le complexe Wismut. Dans la mesure du possible, tout en respectant les réglementations légales protégeant la confidentialité des données personnelles, les Berufsgenossenschaften ont sécurisé des enregistrements sur les conditions de travail antérieures. Ainsi, lorsque l'entreprise était dissoute pour des raisons économiques, tous les éléments de preuve pouvant éventuellement servir à étayer les réclamations des salariés en cas de maladie ne seraient pas perdus. Le «Wismut Central Care Office» (ZeBWis) a été créé par la Fédération le 1er janvier 1992 et est responsable de la médecine du travail, du dépistage précoce et de la réadaptation.

De l'objectif de ZeBWis de fournir des soins médicaux au travail appropriés aux anciens employés des mines d'uranium, quatre tâches essentielles de surveillance de la santé ont émergé :

  • organiser des examens de dépistage de masse pour le diagnostic précoce et le traitement des maladies
  • documenter les résultats du dépistage et les relier aux données des procédures de détection des maladies professionnelles
  • analyser scientifiquement les données
  • soutien à la recherche sur la détection précoce et le traitement des maladies.

 

Un dépistage est proposé aux travailleurs exposés afin d'assurer un diagnostic précoce dans la mesure du possible. Les aspects éthiques, scientifiques et économiques de ces procédures de dépistage nécessitent une discussion approfondie qui dépasse le cadre de cet article.

Un programme de médecine du travail a été élaboré sur la base des principes bien fondés des associations professionnelles pour les examens spéciaux de médecine du travail. Ont été intégrées à cela des méthodes d'examen connues de l'exploitation minière et de la radioprotection. Les composantes du programme découlent des principaux agents d'exposition : poussière, rayonnement et autres matières dangereuses.

La surveillance médicale continue des anciens employés de Wismut vise principalement la détection précoce et le traitement des carcinomes bronchiques résultant de l'exposition aux radiations ou à d'autres substances cancérigènes. Alors que les liens entre les rayonnements ionisants et les cancers du poumon sont prouvés avec suffisamment de certitude, les effets sur la santé de l'exposition à long terme aux rayonnements à faible dose ont été moins étudiés. Les connaissances actuelles sont basées sur des extrapolations de données provenant de survivants des bombardements atomiques d'Hiroshima et de Nagasaki, ainsi que sur des données obtenues à partir d'autres études internationales sur les mineurs d'uranium.

La situation en Thuringe et en Saxe est exceptionnelle dans la mesure où beaucoup plus de personnes ont subi une gamme d'expositions beaucoup plus large. Par conséquent, une richesse de connaissances scientifiques peut être acquise à partir de cette expérience. Dans quelle mesure le rayonnement agit en synergie avec l'exposition à des agents cancérigènes comme l'arsenic, l'amiante ou les émissions de moteurs diesel dans l'apparition du cancer du poumon devrait être examiné scientifiquement à l'aide de données nouvellement obtenues. La détection précoce des carcinomes bronchiques grâce à l'introduction de techniques d'examen de pointe devrait être une partie importante de la recherche scientifique prospective.

Données disponibles du système de santé Wismut

En réponse aux accidents extrêmes et aux problèmes de santé auxquels elle était confrontée, Wismut a créé son propre service de santé, qui a fourni, entre autres, des examens médicaux annuels de dépistage, y compris des radiographies pulmonaires. Au cours des années suivantes, des unités supplémentaires d'examen des maladies professionnelles ont été créées. Depuis que le service de santé Wismut a pris en charge non seulement la médecine du travail, mais également les soins médicaux complets pour les employés et leurs personnes à charge, en 1990, SDAG Wismut avait collecté des informations complètes sur la santé de nombreux anciens et actuels employés de Wismut. Outre des informations complètes sur les examens médicaux du travail et une archive complète des maladies professionnelles, il existe une archive radiographique complète avec plus de 792,000 XNUMX radiographies.

À Stollberg, le système de santé Wismut disposait d'un service central de pathologie dans lequel un matériel histologique et pathologique complet était collecté auprès des mineurs, ainsi que des habitants de la région. En 1994, ce matériel a été confié au Centre allemand de recherche sur le cancer (DKFZ) à Heidelberg à des fins de conservation et de recherche. Une partie des archives de l'ancien système de santé a d'abord été reprise par l'assurance-accidents légale. À cette fin, ZeBWis a créé une archive temporaire au puits 371 à Hartenstein (Saxe).

Ces dossiers sont utilisés pour le traitement des réclamations d'assurance, pour la préparation et l'administration des soins médicaux du travail et pour l'étude scientifique. En plus d'être utilisés par les Berufsgenossenschaften, les dossiers sont à la disposition des experts et des médecins autorisés dans le cadre de leur travail clinique avec et de la gestion de chaque ancien employé.

Le noyau de ces archives est constitué des dossiers complets de maladies professionnelles (45,000 28,000) qui ont été repris, ainsi que des dossiers de traçage des maladies professionnelles correspondants (200,000 XNUMX), des dossiers de traçage pour le suivi des personnes exposées aux poussières (XNUMX XNUMX), ainsi que des dossiers ciblés des dossiers documentaires avec les résultats des examens médicaux d'aptitude et de contrôle au travail. De plus, les dossiers d'autopsie de Stollberg Pathology sont conservés dans cette archive ZeBWis.

Ces dernières fiches, ainsi que les fichiers de traçage des maladies professionnelles, ont entre-temps été préparés pour le traitement des données. Ces deux formes de documentation seront utilisées pour extraire les données d'une étude épidémiologique approfondie portant sur 60,000 XNUMX personnes par le ministère fédéral de l'environnement.

Outre les données sur l'exposition au radon et aux sous-produits du radon, les dossiers sur l'exposition des anciens employés à d'autres agents présentent un intérêt particulier pour les Berufsgenossenschaften. Ainsi, l'actuelle société Wismut GmbH dispose de résultats de mesure consultables, sous forme de liste, du début des années 1970 à nos jours pour les poussières silicogènes, les poussières d'amiante, les poussières de métaux lourds, les poussières de bois, les poussières explosives, les vapeurs toxiques, les fumées de soudage, les poussières de moteur diesel. les émissions, le bruit, les vibrations partielles et globales du corps et les travaux physiques pénibles. Pour les années 1987 à 1990, les mesures individuelles sont archivées sur support électronique.

Il s'agit d'informations importantes pour l'analyse rétrospective des expositions dans les opérations d'extraction d'uranium de Wismut. Elle constitue également la base de la construction d'une matrice emploi-exposition qui attribue les expositions aux tâches à des fins de recherche.

Pour compléter le tableau, d'autres dossiers sont stockés dans le département qui sauvegarde les données de santé chez Wismut GmbH, y compris : les dossiers des patients d'anciens patients ambulatoires, les rapports d'accident de l'ancienne société et des inspections de sécurité au travail, les dossiers médicaux professionnels cliniques, l'exposition biologique tests, réadaptation médicale au travail et rapports sur les maladies néoplasiques.

Cependant, toutes les archives Wismut - principalement des fichiers papier - n'ont pas été conçues pour une évaluation centralisée. Ainsi, avec la dissolution de SDAG Wismut le 31 décembre 1990, et la dissolution du système de santé de l'entreprise Wismut, la question s'est posée de savoir quoi faire de ces dossiers uniques.

Digression : incorporation des avoirs

La première tâche de ZeBWis était de définir les personnes qui travaillaient sous terre ou dans les usines de préparation et de déterminer leur emplacement actuel. Les exploitations comprennent quelque 300,000 20 personnes. Peu de dossiers de l'entreprise étaient sous une forme qui pouvait être utilisée dans le traitement des données. Il était donc nécessaire de parcourir le chemin fastidieux de la visualisation d'une carte à la fois. Les fichiers de cartes de près de XNUMX emplacements ont dû être collectés.

L'étape suivante consistait à collecter les statistiques de l'état civil et les adresses de ces personnes. Les informations provenant des anciens registres du personnel et des salaires n'étaient pas utiles pour cela. Les anciennes adresses n'étaient souvent plus valides, en partie parce qu'un changement de nom général des rues, des places et des routes a eu lieu après la signature du traité d'unification. Le registre central des habitants de l'ex-RDA n'était pas non plus utile, car à ce moment-là, les informations n'étaient plus complètes.

La recherche de ces personnes a finalement été rendue possible grâce à l'aide de l'Association des caisses d'assurance pension allemandes, grâce à laquelle les adresses de près de 150,000 XNUMX personnes ont été collectées pour communiquer l'offre de soins médicaux au travail gratuits.

Pour donner au médecin examinateur une idée des risques et de l'exposition auxquels le patient était soumis à partir de ce que l'on appelle les antécédents professionnels ou professionnels, une matrice emploi-exposition a été construite.

Soins médicaux au travail

Environ 125 médecins du travail spécialement formés et expérimentés dans le diagnostic des maladies causées par la poussière et les radiations ont été recrutés pour les examens. Ils travaillent sous la direction de ZeBWis et sont répartis dans toute la République fédérale pour s'assurer que les personnes concernées peuvent obtenir l'examen indiqué près de leur lieu de résidence actuel. En raison de la formation intensive des médecins participants, des examens standard de haute qualité sont effectués sur tous les sites d'examen. En distribuant à l'avance des formulaires de documentation uniformes, on s'assure que toutes les informations pertinentes sont collectées conformément aux normes établies et sont saisies dans les centres de données de ZeBWis. En optimisant le nombre de dossiers, chaque médecin examinateur réalise chaque année un nombre suffisant d'examens et reste ainsi pratiqué et expérimenté dans le programme d'examens. Grâce à un échange régulier d'informations et à une formation continue, les médecins ont toujours accès à des informations actualisées. Tous les médecins examinateurs ont l'expérience de l'évaluation des radiographies pulmonaires conformément aux lignes directrices de l'OIT de 1980 (Organisation internationale du travail, 1980).

Le pool de données, qui s'agrandit à la suite des examens en cours, vise à informer les médecins et les experts en évaluation des risques du programme de détection des maladies professionnelles des résultats préliminaires pertinents. Il fournit en outre une base pour traiter des symptômes ou des maladies spécifiques qui apparaissent dans des situations à risque définies.

El futuro

En comparant le nombre de personnes qui travaillaient pour Wismut dans le sous-sol et/ou dans les usines de préparation avec le nombre de personnes employées dans l'extraction de l'uranium dans le monde occidental, il est évident que, même avec de grandes lacunes, les données disponibles présentent une base extraordinaire pour gagner nouvelle compréhension scientifique. Alors que l'aperçu de 1994 de Lubin et al. (1994) sur le risque de cancer du poumon couvraient environ 60,000 2,700 personnes atteintes et environ 11 300,000 cas de cancer du poumon dans 6,500 études, les données de quelque XNUMX XNUMX anciens employés de Wismut sont maintenant disponibles. Au moins XNUMX XNUMX personnes sont décédées à ce jour d'un cancer du poumon causé par les radiations. De plus, Wismut n'a jamais collecté d'informations sur l'exposition d'un grand nombre de personnes exposées soit aux rayonnements ionisants, soit à d'autres agents.

Des informations aussi précises que possible sur l'exposition sont nécessaires pour un diagnostic optimal des maladies professionnelles ainsi que pour la recherche scientifique. Ceci est pris en compte dans deux projets de recherche qui sont parrainés ou menés par les Berufsgenossenschaften. Une matrice emploi-exposition a été élaborée en consolidant les mesures disponibles sur le site, en analysant les données géologiques, en utilisant des informations sur les chiffres de production et, dans certains cas, en reconstituant les conditions de travail dans les premières années de Wismut. Des données de ce type sont indispensables pour mieux comprendre, par des études de cohorte ou des études cas-témoins, la nature et l'étendue des maladies résultant de l'extraction de l'uranium. La compréhension de l'effet des doses de rayonnement de faible niveau à long terme et des effets cumulatifs du rayonnement, de la poussière et d'autres matières cancérigènes pourrait également être améliorée de cette manière. Des études à ce sujet sont en cours ou en projet. A l'aide d'échantillons biologiques collectés dans les anciens laboratoires d'anatomo-pathologie de Wismut, il est également possible d'obtenir des connaissances scientifiques sur le type de cancer du poumon et également sur les effets interactifs entre les poussières silicogènes et les rayonnements, ainsi que d'autres matières dangereuses cancérigènes inhalées ou ingéré. De tels plans sont actuellement poursuivis par le DKFZ. Une collaboration sur cette question est maintenant en cours entre les installations de recherche allemandes et d'autres groupes de recherche tels que le NIOSH américain et le National Cancer Institute (NCI). Des groupes de travail correspondants dans des pays comme la République tchèque, la France et le Canada coopèrent également à l'étude des données d'exposition.

La mesure dans laquelle des tumeurs malignes autres que le cancer du poumon peuvent se développer à la suite d'une exposition aux rayonnements pendant l'extraction de minerai d'uranium est mal comprise. A la demande des associations professionnelles, un modèle de celle-ci a été développé (Jacobi et Roth 1995) pour établir dans quelles conditions des cancers de la bouche et de la gorge, du foie, des reins, de la peau ou des os peuvent être provoqués par des conditions de travail comme celles de Wismut .

 

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D'autres articles de ce chapitre présentent les principes généraux de la surveillance médicale des maladies professionnelles et de la surveillance des expositions. Cet article décrit certains principes des méthodes épidémiologiques qui peuvent être utilisées pour répondre aux besoins de surveillance. L'application de ces méthodes doit tenir compte des principes de base de la mesure physique ainsi que des pratiques standard de collecte de données épidémiologiques.

L'épidémiologie peut quantifier l'association entre l'exposition professionnelle et non professionnelle aux facteurs de stress chimico-physiques ou au comportement et aux résultats de la maladie, et peut ainsi fournir des informations pour développer des interventions et des programmes de prévention (Coenen 1981 ; Coenen et Engels 1993). La disponibilité des données et l'accès aux dossiers du lieu de travail et du personnel dictent généralement la conception de ces études. Dans les circonstances les plus favorables, les expositions peuvent être déterminées par des mesures d'hygiène industrielle effectuées dans un atelier ou une usine en exploitation, et des examens médicaux directs des travailleurs sont utilisés pour déterminer les effets possibles sur la santé. Ces évaluations peuvent être effectuées de manière prospective sur une période de plusieurs mois ou années pour estimer les risques de maladies telles que le cancer. Cependant, il arrive plus souvent que les expositions passées doivent être reconstruites historiquement, en faisant une rétroprojection à partir des niveaux actuels ou en utilisant des mesures enregistrées dans le passé, ce qui peut ne pas répondre complètement aux besoins d'information. Cet article présente certaines lignes directrices et limites pour les stratégies de mesure et la documentation qui affectent l'évaluation épidémiologique des risques pour la santé au travail.

Dimensions

Les mesures doivent être quantitatives dans la mesure du possible, plutôt que qualitatives, car les données quantitatives sont soumises à des techniques statistiques plus puissantes. Les données observables sont généralement classées en données nominales, ordinales, d'intervalle et de rapport. Les données au niveau nominal sont des descripteurs qualitatifs qui ne différencient que les types, tels que différents départements au sein d'une usine ou différentes industries. Les variables ordinales peuvent être classées de « faible » à « élevée » sans transmettre d'autres relations quantitatives. Un exemple est « exposé » par rapport à « non exposé », ou classer les antécédents de tabagisme comme non-fumeur (= 0), fumeur léger (= 1), fumeur moyen (= 2) et gros fumeur (= 3). Plus la valeur numérique est élevée, plus l'intensité du tabagisme est forte. La plupart des valeurs de mesure sont exprimées sous forme d'échelles de rapport ou d'intervalle, dans lesquelles une concentration de 30 mg/m3 est le double de la concentration de 15 mg/m3. Les variables de rapport possèdent un zéro absolu (comme l'âge) tandis que les variables d'intervalle (comme le QI) n'en ont pas.

Stratégie de mesure

La stratégie de mesure tient compte des informations sur le site de mesure, les conditions environnantes (par exemple, l'humidité, la pression atmosphérique) pendant la mesure, la durée de la mesure et la technique de mesure (Hansen et Whitehead 1988 ; Ott 1993).

Les exigences légales dictent souvent la mesure des moyennes pondérées dans le temps (TWA) sur huit heures des niveaux de substances dangereuses. Cependant, tous les individus ne travaillent pas en permanence par quarts de travail de huit heures, et les niveaux d'exposition peuvent fluctuer au cours du quart de travail. Une valeur mesurée pour le travail d'une personne peut être considérée comme représentative d'une valeur de quart de travail de huit heures si la durée d'exposition est supérieure à six heures pendant le quart de travail. Comme critère pratique, une durée d'échantillonnage d'au moins deux heures doit être recherchée. Avec des intervalles de temps trop courts, l'échantillonnage sur une période de temps peut montrer des concentrations plus élevées ou plus faibles, surestimant ou sous-estimant ainsi la concentration pendant le quart de travail (Rappaport 1991). Par conséquent, il peut être utile de combiner plusieurs mesures ou mesures sur plusieurs quarts de travail en une seule moyenne pondérée dans le temps, ou d'utiliser des mesures répétées avec des durées d'échantillonnage plus courtes.

Validité de la mesure

Les données de surveillance doivent répondre à des critères bien établis. La technique de mesure ne doit pas influencer les résultats pendant le processus de mesure (réactivité). De plus, la mesure doit être objective, fiable et valide. Les résultats ne doivent être influencés ni par la technique de mesure utilisée (objectivité de l'exécution) ni par la lecture ou la documentation par le technicien de mesure (objectivité de l'évaluation). Les mêmes valeurs de mesure doivent être obtenues dans les mêmes conditions (fiabilité) ; la chose visée doit être mesurée (validité) et les interactions avec d'autres substances ou expositions ne doivent pas influencer indûment les résultats.

Qualité des données d'exposition

Les sources de données. Un principe de base de l'épidémiologie est que les mesures effectuées au niveau individuel sont préférables à celles effectuées au niveau du groupe. Ainsi, la qualité des données de surveillance épidémiologique diminue dans l'ordre suivant :

    1. mesures directes prises sur des personnes; informations sur les niveaux d'exposition et la progression dans le temps
    2. mesures directes prises de groupes ; des informations sur les niveaux d'exposition actuels de groupes spécifiques de travailleurs (parfois exprimés sous forme de matrices emploi-exposition) et leur variation dans le temps
    3. les mesures extraites ou reconstituées pour les individus ; estimation de l'exposition à partir des registres de l'entreprise, des listes d'achat, des descriptions des gammes de produits, des entretiens avec les employés
    4. mesures extraites ou reconstruites pour les groupes ; estimation historique des indices d'exposition par groupe.

           

          En principe, la détermination la plus précise de l'exposition, en utilisant des valeurs de mesure documentées dans le temps, doit toujours être recherchée. Malheureusement, les expositions indirectement mesurées ou historiquement reconstruites sont souvent les seules données disponibles pour estimer les relations exposition-résultat, même s'il existe des écarts considérables entre les expositions mesurées et les valeurs d'exposition reconstruites à partir des dossiers et des entretiens de l'entreprise (Ahrens et al. 1994; Burdorf 1995). La qualité des données décline dans l'ordre mesure d'exposition, indice d'exposition lié à l'activité, informations sur les entreprises, entretiens avec les salariés.

          Échelles d'exposition. Le besoin de données de contrôle quantitatives en matière de surveillance et d'épidémiologie va bien au-delà des exigences légales étroites des valeurs seuils. L'objectif d'une enquête épidémiologique est de déterminer les relations dose-effet en tenant compte des variables potentiellement confondantes. Les informations les plus précises possibles, qui ne peuvent en général être exprimées qu'avec un niveau d'échelle élevé (par exemple, niveau d'échelle de rapport), doivent être utilisées. La séparation en valeurs seuils plus grandes ou plus petites, ou le codage en fractions de valeurs seuils (par exemple, 1/10, 1/4, 1/2 valeur seuil) comme cela se fait parfois, repose essentiellement sur des données mesurées sur une échelle ordinale statistiquement plus faible.

          Exigences en matière de documentation. Outre les informations sur les concentrations, le matériau et l'heure de la mesure, les conditions de mesure externes doivent être documentées. Cela devrait inclure une description de l'équipement utilisé, de la technique de mesure, de la raison de la mesure et d'autres détails techniques pertinents. Cette documentation a pour but d'assurer l'homogénéité des mesures dans le temps et d'une étude à l'autre et de permettre des comparaisons entre études.

          Les données sur l'exposition et les résultats sur la santé recueillies pour les individus sont généralement soumises à des lois sur la protection de la vie privée qui varient d'un pays à l'autre. La documentation de l'exposition et des conditions de santé doit respecter ces lois.

          Exigences épidémiologiques

          Les études épidémiologiques s'efforcent d'établir un lien de causalité entre l'exposition et la maladie. Certains aspects des mesures de surveillance qui affectent cette évaluation épidémiologique du risque sont examinés dans cette section.

          Type de maladie. Un point de départ commun pour les études épidémiologiques est l'observation clinique d'une poussée d'une maladie particulière dans une entreprise ou un domaine d'activité. Des hypothèses sur d'éventuels facteurs causals biologiques, chimiques ou physiques s'ensuivent. Selon la disponibilité des données, ces facteurs (expositions) sont étudiés selon un devis rétrospectif ou prospectif. Le temps entre le début de l'exposition et l'apparition de la maladie (latence) affecte également la conception de l'étude. La plage de latence peut être considérable. Les infections par certains entérovirus ont des temps de latence/incubation de 2 à 3 heures, alors que pour les cancers, des latences de 20 à 30 ans sont typiques. Par conséquent, les données d'exposition pour une étude sur le cancer doivent couvrir une période de temps considérablement plus longue que pour une éclosion de maladie infectieuse. Les expositions qui ont commencé dans un passé lointain peuvent se poursuivre jusqu'à l'apparition de la maladie. D'autres maladies associées à l'âge, telles que les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux, peuvent apparaître dans le groupe exposé après le début de l'étude et doivent être traitées comme des causes concurrentes. Il est également possible que les personnes classées comme "non malades" soient simplement des personnes qui n'ont pas encore manifesté de maladie clinique. Ainsi, une surveillance médicale continue des populations exposées doit être maintenue.

          Puissance statistique. Comme indiqué précédemment, les mesures doivent être exprimées à un niveau de données aussi élevé que possible (échelle de rapport) afin d'optimiser la puissance statistique pour produire des résultats statistiquement significatifs. La puissance est à son tour affectée par la taille de la population totale de l'étude, la prévalence de l'exposition dans cette population, le taux de fond de la maladie et l'ampleur du risque de la maladie qui est causée par l'exposition à l'étude.

          Classification obligatoire des maladies. Plusieurs systèmes sont disponibles pour codifier les diagnostics médicaux. Les plus courantes sont la CIM-9 (Classification internationale des maladies) et la SNOMED (Nomenclature systématique de la médecine). La CIM-O (oncologie) est une particularisation de la CIM pour codifier les cancers. La documentation du codage CIM est légalement obligatoire dans de nombreux systèmes de santé à travers le monde, en particulier dans les pays occidentaux. Cependant, la codification SNOMED peut également codifier d'éventuels facteurs de causalité et conditions externes. De nombreux pays ont développé des systèmes de codage spécialisés pour classer les blessures et les maladies qui incluent également les circonstances de l'accident ou de l'exposition. (Voir les articles « Étude de cas : Protection des travailleurs et statistiques sur les accidents et les maladies professionnelles – HVBG, Allemagne » et « Développement et application d'un système de classification des accidents du travail et des maladies professionnelles », ailleurs dans ce chapitre.)

          Les mesures effectuées à des fins scientifiques ne sont pas liées par les exigences légales qui s'appliquent aux activités de surveillance obligatoires, telles que la détermination du dépassement des seuils sur un lieu de travail donné. Il est utile d'examiner les mesures et les enregistrements d'exposition de manière à vérifier d'éventuelles excursions. (Voir par exemple l'article « Surveillance des risques professionnels » dans ce chapitre.)

          Traitement des expositions mixtes. Les maladies ont souvent plusieurs causes. Par conséquent, il est nécessaire d'enregistrer aussi complètement que possible les facteurs causals suspectés (expositions/facteurs de confusion) afin de pouvoir distinguer les effets des agents dangereux suspectés les uns des autres et des effets d'autres facteurs contributifs ou confondants, tels que la cigarette. fumeur. Les expositions professionnelles sont souvent mixtes (p. mélanges de solvants; les fumées de soudage telles que le nickel et le cadmium ; et dans les mines, les poussières fines, le quartz et le radon). Les autres facteurs de risque de cancer comprennent le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, une mauvaise alimentation et l'âge. Outre les expositions chimiques, les expositions à des facteurs de stress physiques (vibrations, bruit, champs électromagnétiques) sont des déclencheurs possibles de maladies et doivent être considérées comme des facteurs causals potentiels dans les études épidémiologiques.

          Les expositions à plusieurs agents ou facteurs de stress peuvent produire des effets d'interaction, dans lesquels l'effet d'une exposition est amplifié ou réduit par un autre qui se produit simultanément. Un exemple typique est le lien entre l'amiante et le cancer du poumon, qui est beaucoup plus prononcé chez les fumeurs. Un exemple de mélange d'expositions chimiques et physiques est la sclérodermie systémique progressive (PSS), qui est probablement causée par une exposition combinée à des vibrations, à des mélanges de solvants et à de la poussière de quartz.

          Prise en compte de la partialité. Le biais est une erreur systématique de classement des personnes dans les groupes « exposés/non exposés » ou « malades/non malades ». Deux types de biais doivent être distingués : le biais d'observation (d'information) et le biais de sélection. Avec le biais d'observation (d'information), différents critères peuvent être utilisés pour classer les sujets dans les groupes malades/non malades. Elle est parfois créée lorsque la cible d'une étude comprend des personnes exerçant des professions connues pour être dangereuses, et qui peuvent déjà faire l'objet d'une surveillance médicale renforcée par rapport à une population de comparaison.

          Dans le biais de sélection, deux possibilités doivent être distinguées. Les études cas-témoins commencent par séparer les personnes atteintes de la maladie d'intérêt de celles qui n'en sont pas atteintes, puis examinent les différences d'exposition entre ces deux groupes; les études de cohorte déterminent les taux de maladie dans des groupes ayant des expositions différentes. Dans l'un ou l'autre type d'étude, un biais de sélection existe lorsque les informations sur l'exposition affectent la classification des sujets comme malades ou non malades, ou lorsque les informations sur l'état de la maladie affectent la classification des sujets comme exposés ou non exposés. Un exemple courant de biais de sélection dans les études de cohorte est «l'effet du travailleur en bonne santé», qui se produit lorsque les taux de maladie chez les travailleurs exposés sont comparés à ceux de la population générale. Cela peut entraîner une sous-estimation du risque de maladie car les populations actives sont souvent sélectionnées dans la population générale sur la base d'une bonne santé continue, souvent sur la base d'un examen médical, alors que la population générale contient les malades et les infirmes.

          Confondeurs. La confusion est le phénomène par lequel une troisième variable (le facteur de confusion) modifie l'estimation d'une association entre un facteur antécédent présumé et une maladie. Elle peut survenir lorsque la sélection des sujets (cas et témoins dans une étude cas-témoins ou exposés et non exposés dans une étude de cohorte) dépend d'une certaine manière de la troisième variable, éventuellement d'une manière inconnue de l'investigateur. Les variables associées uniquement à l'exposition ou à la maladie ne sont pas des facteurs de confusion. Pour être un facteur de confusion, une variable doit remplir trois conditions :

          • Ce doit être un facteur de risque pour la maladie.
          • Elle doit être associée à l'exposition de la population étudiée.
          • Il ne doit pas être dans la voie causale de l'exposition à la maladie.

           

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          Résumé

          Les exigences en matière de stratégie de mesure, de technologie de mesure et de documentation pour les lieux de travail industriels sont parfois définies par la loi en termes de surveillance des valeurs limites. Les réglementations sur la protection des données s'appliquent également à la protection des secrets d'entreprise et des données personnelles. Ces exigences exigent des résultats de mesure et des conditions de mesure comparables ainsi qu'une technologie de mesure objective, valide et fiable. Des exigences supplémentaires avancées par l'épidémiologie portent sur la représentativité des mesures et sur la possibilité d'établir des liens entre les expositions des individus et les conséquences sanitaires ultérieures. Les mesures peuvent être représentatives de certaines tâches, c'est-à-dire qu'elles peuvent refléter une exposition typique au cours de certaines activités ou dans des branches spécifiques ou une exposition typique de groupes définis de personnes. Il serait souhaitable que les données de mesure soient directement attribuées aux sujets de l'étude. Cela rendrait nécessaire d'inclure dans la documentation de mesure des informations sur les personnes travaillant sur le lieu de travail concerné pendant la mesure ou de mettre en place un registre permettant une telle attribution directe. Les données épidémiologiques recueillies au niveau individuel sont généralement préférables à celles obtenues au niveau du groupe.

           

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          Pour comprendre l'ampleur des problèmes de santé au travail en Chine, le ministère de la Santé publique (MOPH) a organisé un certain nombre d'enquêtes nationales, notamment les suivantes :

          • une enquête sur les expositions professionnelles au benzène, au plomb, au mercure, au TNT et aux organophosphates (1979-81)
          • une enquête épidémiologique rétrospective sur les cancers professionnels chez les travailleurs exposés à huit produits chimiques (1983-85)
          • une enquête épidémiologique sur les pneumoconioses (1952-86)
          • une enquête sur les problèmes de santé au travail des petites industries et les stratégies d'intervention correspondantes (1984-85, 1990-92).

           

          Les résultats de ces enquêtes ont servi de base très importante pour la formulation des politiques et réglementations nationales. Parallèlement, un système national de notification de la santé au travail a été mis en place par le MSP. Le rapport annuel sur la situation nationale de la santé au travail est publié depuis 1983. Les données sont compilées et analysées par le National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR) puis transmises au MOPH. Il existe des bureaux de signalement locaux dans les instituts de santé au travail (OHI) ou les stations sanitaires de prévention des épidémies (HEPS) à tous les niveaux, du comté à la province. La déclaration suit une procédure «ascendante» chaque année, mais si un accident d'empoisonnement aigu s'est produit et a impliqué trois cas d'empoisonnement ou plus ou un décès, il doit être signalé à l'OHI local et également directement au MSP dans les 24 heures par les établissements médicaux de premier contact. Les informations qui doivent être communiquées chaque année comprennent les éléments suivants : les nouveaux cas enregistrés de maladies professionnelles indemnisables, les résultats des examens médicaux des travailleurs et la surveillance des environnements de travail (MOPH 1991). La Chine promeut actuellement l'informatisation du système de notification et de son réseau informatique. Il s'étend actuellement du centre national aux bureaux provinciaux.

           

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