Dans l'article suivant, le terme maladies cardiovasculaires (MCV) fait référence aux troubles organiques et fonctionnels du cœur et du système circulatoire, y compris les dommages qui en résultent pour d'autres systèmes d'organes, qui sont classés sous les numéros 390 à 459 dans la 9e révision de la Classification internationale des maladies (CIM) (World Organisation de la Santé (OMS) 1975). Fondé essentiellement sur des statistiques internationales rassemblées par l'OMS et des données recueillies en Allemagne, l'article traite de la prévalence des maladies cardiovasculaires, des taux de nouvelles maladies et de la fréquence des décès, de la morbidité et des incapacités.

Définition et prévalence dans la population en âge de travailler

Maladie de l'artère coronaire (ICD 410-414) entraînant une ischémie du myocarde est probablement la MCV la plus importante dans la population active, en particulier dans les pays industrialisés. Cette condition résulte d'une constriction du système vasculaire qui alimente le muscle cardiaque, un problème causé principalement par l'artériosclérose. Elle touche 0.9 à 1.5 % des hommes en âge de travailler et 0.5 à 1.0 % des femmes.

Maladies inflammatoires (CIM 420-423) peuvent impliquer l'endocarde, les valves cardiaques, le péricarde et/ou le muscle cardiaque (myocarde) lui-même. Ils sont moins fréquents dans les pays industrialisés, où leur fréquence est bien inférieure à 0.01 % de la population adulte, mais sont plus fréquents dans les pays en développement, reflétant peut-être la plus grande prévalence des troubles nutritionnels et des maladies infectieuses.

Troubles du rythme cardiaque (CIM 427) sont relativement rares, bien que les médias aient accordé une grande attention aux cas récents d'invalidité et de mort subite chez des athlètes professionnels de premier plan. Bien qu'ils puissent avoir un impact significatif sur la capacité de travail, ils sont souvent asymptomatiques et transitoires.

Les myocardiopathies (CIM 424) sont des conditions qui impliquent l'élargissement ou l'épaississement de la musculation cardiaque, rétrécissant efficacement les vaisseaux et affaiblissant le cœur. Ils ont attiré plus d'attention ces dernières années, en grande partie en raison de l'amélioration des méthodes de diagnostic, bien que leur pathogenèse soit souvent obscure. Ils ont été attribués à des infections, des maladies métaboliques, des troubles immunologiques, des maladies inflammatoires impliquant les capillaires et, d'une importance particulière dans ce volume, à des expositions toxiques sur le lieu de travail. Ils sont divisés en trois types :

• dilatatif—la forme la plus courante (5 à 15 cas pour 100,000 XNUMX personnes), qui est associée à l'affaiblissement fonctionnel du cœur
• hypertrophique—épaississement et hypertrophie du myocarde entraînant une insuffisance relative des artères coronaires
• contraignant-un type rare dans lequel les contractions du myocarde sont limitées.

Hypertension (CIM 401-405) (augmentation de la pression artérielle systolique et/ou diastolique) est la maladie circulatoire la plus fréquente, touchant 15 à 20 % des actifs des pays industrialisés. Il est discuté plus en détail ci-dessous.

Changements athérosclérotiques dans les principaux vaisseaux sanguins (CIM 440), souvent associés à l'hypertension, provoquent des maladies dans les organes qu'ils desservent. Au premier rang de ceux-ci se trouve maladie cérébrovasculaire (CIM 430-438), qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral dû à un infarctus et/ou une hémorragie. Cela se produit chez 0.3 à 1.0 % des actifs, le plus souvent chez les personnes âgées de 40 ans et plus.

Les maladies athéroscléreuses, y compris les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et l'hypertension, qui sont de loin les maladies cardiovasculaires les plus courantes dans la population active, sont d'origine multifactorielle et surviennent tôt dans la vie. Ils sont importants sur le lieu de travail parce que :

• une si grande proportion de la main-d'œuvre souffre d'une forme asymptomatique ou non reconnue de maladie cardiovasculaire
• le développement de cette maladie peut être aggravé ou des événements symptomatiques aigus précipités par les conditions de travail et les exigences de l'emploi
• l'apparition aiguë d'une phase symptomatique de la maladie cardiovasculaire est souvent attribuée au travail et/ou à l'environnement de travail
• la plupart des personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire établie sont capables de travailler de manière productive, bien que, parfois, seulement après une réadaptation efficace et une reconversion professionnelle
• le lieu de travail est un cadre particulièrement propice aux programmes de prévention primaires et secondaires.

Troubles circulatoires fonctionnels des extrémités (CIM 443) incluent la maladie de Raynaud, la pâleur à court terme des doigts, et sont relativement rares. Certaines conditions professionnelles, telles que les engelures, l'exposition à long terme au chlorure de vinyle et l'exposition main-bras aux vibrations peuvent induire ces troubles.

Varicosités dans les veines des jambes (CIM 454), souvent rejetées à tort comme un problème esthétique, sont fréquentes chez les femmes, surtout pendant la grossesse. Bien qu'une tendance héréditaire à la faiblesse des parois veineuses puisse être un facteur, elles sont généralement associées à de longues périodes debout dans une position sans mouvement, au cours desquelles la pression statique dans les veines est augmentée. L'inconfort et l'œdème des jambes qui en résultent dictent souvent un changement ou une modification du travail.

Taux d'incidence annuels

Parmi les maladies cardiovasculaires, l'hypertension a le taux annuel de nouveaux cas le plus élevé chez les travailleurs âgés de 35 à 64 ans. De nouveaux cas se développent chez environ 1 % de cette population chaque année. Viennent ensuite en fréquence les maladies coronariennes (8 à 92 nouveaux cas de crise cardiaque aiguë pour 10,000 3 hommes par an, et 16 à 10,000 nouveaux cas pour 12 30 femmes par an) et les accidents vasculaires cérébraux (10,000 à 6 cas pour 30 10,000 hommes par an, et 1994 à 1988 cas pour 40 60 femmes par an). Comme l'ont démontré les données mondiales recueillies par le projet OMS-Monica (OMS-MONICA 30; OMS-MONICA 40), les taux de nouvelle incidence les plus faibles de crise cardiaque ont été observés chez les hommes en Chine et les femmes en Espagne, tandis que les taux les plus élevés ont été observés chez les les hommes et les femmes en Ecosse. La signification de ces données est que dans la population en âge de travailler, XNUMX à XNUMX % des victimes d'infarctus et XNUMX à XNUMX % des victimes d'AVC ne survivent pas à leurs épisodes initiaux.

Mortalité

Parmi les personnes en âge de travailler de 15 à 64 ans, seulement 8 à 18 % des décès dus à des maladies cardiovasculaires surviennent avant 45 ans. La plupart surviennent après 45 ans, le taux annuel augmentant avec l'âge. Les taux, qui ont changé, varient considérablement d'un pays à l'autre (OMS 1994b).

Le tableau 1 montre les taux de mortalité des hommes et des femmes âgés de 45 à 54 ans et de 55 à 64 ans pour certains pays. Notez que les taux de mortalité des hommes sont systématiquement plus élevés que ceux des femmes des âges correspondants. Le tableau 2 compare les taux de mortalité pour diverses maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées de 55 à 64 ans dans cinq pays.

Tableau 1. Mortalité par maladies cardiovasculaires en 1991 et 1990 dans les tranches d'âge 45-54 et 55-64 pour certains pays.

*1990. **1991. Taux=Décès pour 100,000 XNUMX habitants. % provient de toutes les causes de décès dans le groupe d'âge.

Tableau 2. Taux de mortalité des groupes de diagnostic cardiovasculaire spécial dans les années 1991 et 1990 dans le groupe d'âge 55-64 pour certains pays

Décès pour 100,000 XNUMX habitants ; M=mâle ; F=femelle.

Incapacité de travail et retraite anticipée

Les statistiques liées au diagnostic sur le temps perdu au travail représentent une perspective importante sur l'impact de la morbidité sur la population active, même si les désignations diagnostiques sont généralement moins précises que dans les cas de retraite anticipée pour invalidité. Les taux de cas, généralement exprimés en cas pour 10,000 10 employés, fournissent un indice de la fréquence des catégories de maladies, tandis que le nombre moyen de jours perdus par cas indique la gravité relative de maladies particulières. Ainsi, selon les statistiques sur 7.7 millions de travailleurs en Allemagne de l'Ouest compilées par l'Allgemeinen Ortskrankenkasse, les MCV représentaient 1991 % de l'incapacité totale en 92-4.6, alors que le nombre de cas pour cette période n'était que de 3 % du total (tableau XNUMX ). Dans certains pays, où la retraite anticipée est prévue lorsque la capacité de travail est réduite en raison d'une maladie, le schéma d'invalidité reflète les taux des différentes catégories de maladies cardiovasculaires.

Tableau 3. Taux de maladies cardiovasculaires parmi les préretraités* en raison d'une capacité de travail réduite (N = 576,079 1990) et d'une incapacité de travail liée au diagnostic dans la partie occidentale de l'Allemagne, 92-XNUMX

*Retraite anticipée : Assurance retraite légale pour l'ancienne République fédérale d'Allemagne, incapacité de travail AOK-West.

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