La plupart des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires reconnues sont capables de travailler de manière efficace et productive dans la plupart des emplois que l'on trouve sur le lieu de travail moderne. Il y a quelques décennies à peine, les personnes survivant à un infarctus aigu du myocarde étaient choyées et choyées pendant des semaines et des mois avec une surveillance étroite et une inactivité forcée. La confirmation en laboratoire du diagnostic était suffisante pour justifier l'étiquetage de l'individu comme "handicapé permanent et total". Une nouvelle technologie de diagnostic qui fournit une évaluation plus précise de l'état cardiaque et des expériences favorables de ceux qui ne pouvaient pas ou ne voulaient pas accepter une telle étiquette, a rapidement démontré qu'un retour au travail précoce et un niveau d'activité optimal étaient non seulement possibles mais souhaitables (Edwards , McCallum et Taylor 1988 ; Theorell et al. 1991 ; Theorell 1993). Aujourd'hui, les patients commencent une activité physique supervisée dès que les effets aigus de l'infarctus disparaissent, sont souvent sortis de l'hôpital en quelques jours au lieu des 6 à 8 semaines obligatoires d'autrefois, et sont souvent de retour au travail en quelques semaines. . Lorsqu'elles sont souhaitables et réalisables, les procédures chirurgicales telles que l'angioplastie, les opérations de pontage et même la transplantation cardiaque peuvent améliorer le flux sanguin coronaire, tandis qu'un régime comprenant un régime alimentaire, de l'exercice et le contrôle des facteurs de risque de maladie coronarienne peut minimiser (voire inverser) la progression. d'athérosclérose coronarienne.
Une fois que les phases aiguës, souvent mortelles, de la maladie cardiovasculaire ont été surmontées, des mouvements passifs suivis d'exercices actifs doivent être initiés tôt pendant le séjour à l'hôpital ou à la clinique. Avec les crises cardiaques, cette phase est terminée lorsque l'individu peut monter les escaliers sans grande difficulté. En même temps, l'individu est scolarisé dans un régime de prévention des risques qui comprend une alimentation appropriée, des exercices de conditionnement cardiovasculaire, un repos et une relaxation adéquats et une gestion du stress. Au cours de ces phases de réadaptation, le soutien des membres de la famille, des amis et des collègues peut être particulièrement utile (Brusis et Weber-Falkensammer 1986). Le programme peut être réalisé dans des centres de réadaptation ou dans des « groupes cardiaques » ambulatoires sous la supervision d'un médecin qualifié (Halhubar et Traencker 1986). Il a été démontré que l'accent mis sur le contrôle des facteurs de risque liés au mode de vie et au comportement et sur le contrôle du stress entraîne une réduction mesurable du risque de récidive d'infarctus et d'autres problèmes cardiovasculaires.
Tout au long du programme, le médecin traitant doit rester en contact avec l'employeur (et notamment avec le médecin du travail s'il en existe un) pour discuter des perspectives de guérison et de la durée probable de la période d'incapacité, et pour étudier la faisabilité d'éventuelles dispositions particulières. qui peuvent être nécessaires pour permettre un retour rapide au travail. Le fait que le travailleur sache que l'emploi est en attente et qu'on s'attend à ce qu'il puisse y retourner est un puissant facteur de motivation pour l'amélioration du rétablissement. L'expérience a amplement démontré que le succès de l'effort de réadaptation diminue à mesure que l'absence du travail s'allonge.
Dans les cas où les ajustements souhaitables dans le travail et/ou le lieu de travail ne sont pas possibles ou réalisables, une reconversion et un placement approprié peuvent éviter un invalidisme inutile. Des ateliers spécialement protégés sont souvent utiles pour réintégrer au travail les personnes qui se sont absentées de leur travail pendant de longues périodes pendant qu'elles recevaient un traitement pour les séquelles graves d'un accident vasculaire cérébral, d'une insuffisance cardiaque congestive ou d'une angine de poitrine invalidante.
Après la reprise du travail, une surveillance continue tant par le médecin traitant que par le médecin du travail est éminemment souhaitable. Des évaluations médicales périodiques, à intervalles fréquents au début mais qui s'allongent au fur et à mesure que la récupération est assurée, sont utiles pour évaluer l'état cardiovasculaire du travailleur, ajuster les médicaments et d'autres éléments du régime d'entretien et surveiller le respect des recommandations relatives au mode de vie et au comportement. Des résultats satisfaisants à ces examens peuvent permettre l'assouplissement graduel de toute limitation ou restriction de travail jusqu'à ce que le travailleur soit pleinement intégré au milieu de travail.
Programmes de promotion et de prévention de la santé au travail
La prévention des maladies et accidents professionnels est une responsabilité primordiale du programme de santé et de sécurité au travail de l'organisation. Cela comprend la prévention primaire (c'est-à-dire l'identification et l'élimination ou le contrôle des dangers et contraintes potentiels en modifiant l'environnement de travail ou le travail). Elle est complétée par des mesures de prévention secondaire qui protègent les travailleurs contre les effets des risques existants et des contraintes qui ne peuvent être éliminées (c'est-à-dire les équipements de protection individuelle et les examens médicaux périodiques de surveillance). Les programmes de promotion et de prévention de la santé au travail (PPS) vont au-delà de ces objectifs. Ils mettent l'accent sur les comportements soucieux de leur santé en ce qui concerne le style de vie, les facteurs de risque comportementaux, l'élimination ou la gestion du stress, etc. Ils sont d'une grande importance, en particulier dans la prévention des MCV. Les objectifs du HPP, tels que formulés par le Comité de l'OMS sur la surveillance de l'environnement et de la santé en santé au travail, vont au-delà de la simple absence de maladie et de blessure pour inclure le bien-être et la capacité fonctionnelle (OMS 1973).
La conception et le fonctionnement des programmes HPP sont abordés plus en détail ailleurs dans le chapitre. Dans la plupart des pays, ils mettent un accent particulier sur la prévention des maladies cardiovasculaires. Par exemple, en Allemagne, le programme "Have a heart for your heart" complète les cercles de santé cardiaque organisés par les compagnies d'assurance maladie (Murza et Laaser 1990, 1992), tandis que le mouvement "Take Heart" en Grande-Bretagne et en Australie a des objectifs similaires. (Glasgow et al. 1995).
L'efficacité de tels programmes a été vérifiée dans les années 1980 par l'essai collaboratif de l'OMS sur la prévention des maladies cardiaques, qui a été mené dans 40 paires d'usines dans quatre pays européens et a impliqué environ 61,000 40 hommes âgés de 59 à 10 ans. activités d'éducation, menées principalement par le service de santé des employés de l'organisation, axées sur les régimes hypocholestérolémiants, l'arrêt du tabagisme, le contrôle du poids, l'augmentation de l'activité physique et le contrôle de l'hypertension. Un dépistage aléatoire de 4 % des travailleurs éligibles dans les usines désignées comme témoins a démontré que pendant les 7 à 11.1 ans de l'étude, le risque global de MCV pouvait être réduit de 19.4 % (7.4 % parmi ceux initialement à haut risque). Dans les usines étudiées, la mortalité due aux CHD a chuté de 2.7 %, tandis que la mortalité globale a chuté de 28 %. Les meilleurs résultats ont été obtenus en Belgique, où l'intervention a été menée en continu pendant toute la période d'étude, tandis que les résultats les plus médiocres ont été observés en Grande-Bretagne, où les activités de prévention ont été fortement réduites avant le dernier examen de suivi. Cette disparité met l'accent sur la relation entre le succès et la durée de l'effort d'éducation sanitaire ; il faut du temps pour inculquer les changements de mode de vie souhaités. L'intensité de l'effort éducatif a également été un facteur : en Italie, où six éducateurs sanitaires à plein temps ont été impliqués, une réduction de 4 % du profil global des facteurs de risque a été obtenue, alors qu'en Grande-Bretagne, où seulement deux éducateurs à plein temps ont servi trois fois le nombre de travailleurs, une réduction des facteurs de risque de seulement XNUMX % a été obtenue.
Alors que le temps nécessaire pour détecter les réductions de la mortalité et de la morbidité coronariennes est un formidable facteur limitant dans les études épidémiologiques visant à évaluer les résultats des programmes de santé des entreprises (Mannebach 1989), des réductions des facteurs de risque ont été démontrées (Janssen 1991 ; Gomel et al. 1993 ; Glasgow et al. 1995). Des diminutions temporaires du nombre de journées de travail perdues et une baisse des taux d'hospitalisation ont été signalées (Harris 1994). Il semble y avoir un accord général sur le fait que les activités HPP dans la communauté et en particulier sur le lieu de travail ont contribué de manière significative à la réduction de la mortalité cardiovasculaire aux États-Unis et dans d'autres pays occidentaux industrialisés.
Conclusion
Les maladies cardiovasculaires occupent une place importante sur le lieu de travail, non pas tant parce que le système cardiovasculaire est particulièrement vulnérable aux risques environnementaux et professionnels, mais parce qu'elles sont si courantes dans la population en âge de travailler. Le lieu de travail offre une arène singulièrement avantageuse pour la détection des MCV asymptomatiques non reconnues, pour le contournement des facteurs du lieu de travail qui pourraient les accélérer ou les aggraver et pour l'identification des facteurs qui augmentent le risque de MCV et le montage de programmes pour les éliminer ou les aggraver. les contrôler. Lorsque des maladies cardiovasculaires surviennent, une attention rapide au contrôle des circonstances liées au travail qui peuvent prolonger ou augmenter leur gravité peut minimiser l'étendue et la durée de l'invalidité, tandis que des efforts de réadaptation précoces et supervisés par des professionnels faciliteront la restauration de la capacité de travail et réduiront le risque de récidives .
Dangers physiques, chimiques et biologiques
Le système cardiovasculaire intact est remarquablement résistant aux effets nocifs des dangers physiques, chimiques et biologiques rencontrés au travail ou sur le lieu de travail. À de très rares exceptions près, ces risques sont rarement une cause directe de maladies cardiovasculaires. D'autre part, une fois que l'intégrité du système cardiovasculaire est compromise - et cela peut être entièrement silencieux et non reconnu - l'exposition à ces risques peut contribuer au développement continu d'un processus pathologique ou précipiter des symptômes reflétant une altération fonctionnelle. Cela dicte l'identification précoce des travailleurs atteints de maladies cardiovasculaires naissantes et la modification de leur emploi et/ou de l'environnement de travail pour réduire le risque d'effets nocifs. Les segments suivants comprendront de brèves discussions sur certains des risques professionnels les plus courants qui peuvent affecter le système cardiovasculaire. Chacun des dangers présentés ci-dessous est discuté plus en détail ailleurs dans le Encyclopédie.