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Humeur et Affect

Mercredi, Février 16 2011 18: 06

Dépression

La dépression est un sujet extrêmement important dans le domaine de la santé mentale au travail, non seulement en termes d'impact que la dépression peut avoir sur le lieu de travail, mais aussi du rôle que le lieu de travail peut jouer en tant qu'agent étiologique du trouble.

Dans une étude de 1990, Greenberg et al. (1993a) ont estimé que le fardeau économique de la dépression aux États-Unis cette année-là était d'environ 43.7 milliards de dollars américains. De ce total, 28 % étaient attribuables aux coûts directs des soins médicaux, mais 55 % provenaient d'une combinaison d'absentéisme et de baisse de productivité au travail. Dans un autre article, les mêmes auteurs (1993b) notent :

"Deux caractéristiques distinctives de la dépression sont qu'elle est hautement traitable et pas largement reconnue. Le NIMH a noté qu'entre 80 % et 90 % des personnes souffrant d'un trouble dépressif majeur peuvent être traitées avec succès, mais que seulement une personne atteinte de la maladie sur trois cherche à se faire soigner.… Contrairement à certaines autres maladies, une très grande partie du total les coûts de la dépression incombent aux employeurs. Cela suggère que les employeurs en tant que groupe peuvent être particulièrement incités à investir dans des programmes qui pourraient réduire les coûts associés à cette maladie.

Les manifestations

Tout le monde se sent triste ou « déprimé » de temps en temps, mais un épisode dépressif majeur, selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM IV) (American Psychiatric Association 1994), exige que plusieurs critères soient remplis. Une description complète de ces critères dépasse le cadre de cet article, mais des parties du critère A, qui décrit les symptômes, peuvent donner une idée de ce à quoi ressemble une véritable dépression majeure :

A. Cinq (ou plus) des symptômes suivants ont été présents au cours de la même période de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent ; au moins un des symptômes est le numéro 1 ou 2.

  1. humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours
  2. diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités presque toute la journée, presque tous les jours
  3. perte de poids importante en l'absence de régime ou de prise de poids, ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours
  4. insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
  5. agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
  6. fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours
  7. sentiments d'inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
  8. diminution de la capacité de penser ou de se concentrer, ou indécision presque tous les jours
  9. pensées récurrentes de mort, idées suicidaires récurrentes, avec ou sans plan, ou tentative de suicide.

 

En plus de donner une idée de l'inconfort ressenti par une personne souffrant de dépression, un examen de ces critères montre également les nombreuses façons dont la dépression peut avoir un impact négatif sur le lieu de travail. Il est également important de noter la grande variation des symptômes. Une personne déprimée peut se présenter à peine capable de bouger pour sortir du lit, tandis que d'autres peuvent être si anxieuses qu'elles peuvent à peine rester assises et se décrire comme rampant hors de leur peau ou perdant la tête. Parfois, de multiples maux et douleurs physiques sans explication médicale peuvent être un signe de dépression.

Prévalence

Le passage suivant de La santé mentale en milieu de travail (Kahn 1993) décrit l'omniprésence (et l'augmentation) de la dépression en milieu de travail :

« La dépression… est l'un des problèmes de santé mentale les plus courants en milieu de travail. Des recherches récentes… suggèrent que dans les pays industrialisés, l'incidence de la dépression a augmenté à chaque décennie depuis 1910, et l'âge auquel une personne est susceptible de devenir déprimée a baissé avec chaque génération née après 1940. Les maladies dépressives sont courantes et graves, prenant un énorme pénaliser à la fois les travailleurs et le lieu de travail. Deux travailleurs sur dix peuvent s'attendre à une dépression au cours de leur vie, et les femmes sont une fois et demie plus susceptibles que les hommes de souffrir de dépression. Un travailleur sur dix développera une dépression clinique suffisamment grave pour nécessiter un arrêt de travail.

Ainsi, outre les aspects qualitatifs de la dépression, les aspects quantitatifs/épidémiologiques de la maladie en font une préoccupation majeure en milieu de travail.

Maladies connexes

Le trouble dépressif majeur n'est qu'une des nombreuses maladies étroitement liées, toutes classées dans la catégorie des « troubles de l'humeur ». La plus connue d'entre elles est la maladie bipolaire (ou « maniaco-dépressive »), dans laquelle le patient a des périodes alternées de dépression et de manie, ce qui inclut une sensation d'euphorie, une diminution du besoin de sommeil, une énergie excessive et un discours rapide, et peut évoluer vers l'irritabilité et la paranoïa.

Il existe plusieurs versions différentes du trouble bipolaire, selon la fréquence et la sévérité des épisodes dépressifs et maniaques, la présence ou non de traits psychotiques (délires, hallucinations) etc. De même, il existe plusieurs variantes différentes sur le thème de la dépression, selon la gravité, la présence ou l'absence de psychose, et les types de symptômes les plus prédominants. Encore une fois, il n'entre pas dans le cadre de cet article de les décrire tous, mais le lecteur est à nouveau renvoyé au DSM IV pour une liste complète de toutes les différentes formes de troubles de l'humeur.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la dépression majeure implique trois grands domaines : les autres troubles médicaux, les autres troubles psychiatriques et les symptômes induits par les médicaments.

Tout aussi important que le fait que de nombreux patients souffrant de dépression se présentent pour la première fois chez leur médecin généraliste avec des troubles physiques est le fait que de nombreux patients qui se présentent initialement à un clinicien en santé mentale avec des troubles dépressifs peuvent avoir une maladie médicale non diagnostiquée à l'origine des symptômes. Certaines des maladies les plus courantes provoquant des symptômes dépressifs sont endocriniennes (hormonales), telles que l'hypothyroïdie, les problèmes surrénaliens ou les changements liés à la grossesse ou au cycle menstruel. En particulier chez les patients âgés, les maladies neurologiques, telles que la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson, deviennent plus importantes dans le diagnostic différentiel. D'autres maladies qui peuvent présenter des symptômes dépressifs sont la mononucléose, le sida, le syndrome de fatigue chronique et certains cancers et maladies articulaires.

Sur le plan psychiatrique, les troubles qui partagent de nombreuses caractéristiques communes avec la dépression sont les troubles anxieux (y compris l'anxiété généralisée, le trouble panique et le trouble de stress post-traumatique), la schizophrénie et l'abus de drogues et d'alcool. La liste des médicaments pouvant provoquer des symptômes dépressifs est assez longue et comprend des analgésiques, certains antibiotiques, de nombreux antihypertenseurs et médicaments cardiaques, ainsi que des stéroïdes et des agents hormonaux.

Pour plus de détails sur les trois domaines du diagnostic différentiel de la dépression, le lecteur est renvoyé à l'étude de Kaplan et Sadock. Synopsis de la psychiatrie (1994), ou le plus détaillé Manuel complet de psychiatrie (Kaplan et Sadock 1995).

Étiologies professionnelles

Beaucoup peut être trouvé ailleurs dans ce Encyclopédie concernant le stress au travail, mais ce qui est important dans cet article, c'est la manière dont certains aspects du stress peuvent conduire à la dépression. Il existe de nombreuses écoles de pensée concernant l'étiologie de la dépression, notamment biologique, génétique et psychosociale. C'est dans le domaine psychosocial que se retrouvent de nombreux facteurs liés au travail.

Les problèmes de perte ou de menace de perte peuvent conduire à la dépression et, dans le climat actuel de réduction des effectifs, les fusions et les descriptions de poste changeantes, sont des problèmes courants dans l'environnement de travail. Un autre résultat de l'évolution fréquente des tâches et de l'introduction constante de nouvelles technologies est de laisser les travailleurs se sentir incompétents ou inadéquats. Selon la théorie psychodynamique, à mesure que l'écart entre l'image de soi actuelle et le «moi idéal» s'élargit, la dépression s'ensuit.

Un modèle expérimental animal appelé « impuissance acquise » peut également être utilisé pour expliquer le lien idéologique entre les environnements de travail stressants et la dépression. Dans ces expériences, les animaux ont été exposés à des chocs électriques auxquels ils ne pouvaient pas échapper. En apprenant qu'aucune des actions qu'ils ont entreprises n'a eu d'effet sur leur sort éventuel, ils ont manifesté des comportements de plus en plus passifs et dépressifs. Il n'est pas difficile d'extrapoler ce modèle au lieu de travail d'aujourd'hui, où tant de personnes ressentent une nette diminution du contrôle sur leurs activités quotidiennes et leurs plans à long terme.

Traitement

À la lumière du lien étiologique entre le lieu de travail et la dépression décrit ci-dessus, une façon utile d'envisager le traitement de la dépression en milieu de travail est le modèle de prévention primaire, secondaire et tertiaire. La prévention primaire, ou la tentative d'éliminer la cause profonde du problème, consiste à apporter des changements organisationnels fondamentaux pour améliorer certains des facteurs de stress décrits ci-dessus. La prévention secondaire, ou essayer d'"immuniser" l'individu contre la maladie, comprendrait des interventions telles que la formation à la gestion du stress et les changements de mode de vie. La prévention tertiaire, ou aide au retour à la santé, implique à la fois un traitement psychothérapeutique et psychopharmacologique.

Il existe un éventail croissant d'approches psychothérapeutiques disponibles pour le clinicien aujourd'hui. Les thérapies psychodynamiques examinent les luttes et les conflits du patient dans un format vaguement structuré qui permet d'explorer tout ce qui peut survenir lors d'une séance, aussi tangentiel qu'il puisse paraître au départ. Certaines modifications de ce modèle, avec des limites fixées en termes de nombre de séances ou de portée, ont été apportées pour créer bon nombre des nouvelles formes de thérapie brève. La thérapie interpersonnelle se concentre plus exclusivement sur les modèles de relations du patient avec les autres. Une forme de thérapie de plus en plus populaire est la thérapie cognitive, qui est guidée par le précepte « Ce que vous pensez est ce que vous ressentez ». Ici, dans un format très structuré, les « pensées automatiques » du patient en réponse à certaines situations sont examinées, questionnées puis modifiées pour produire une réponse émotionnelle moins inadaptée.

Aussi rapidement que les psychothérapies se sont développées, l'arsenal psychopharmacologique s'est probablement développé encore plus rapidement. Dans les quelques décennies précédant les années 1990, les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la dépression étaient les tricycliques (imipramine, amitriptyline et nortriptyline en sont des exemples) et les inhibiteurs de la monoamine oxydase (Nardil, Marplan et Parnate). Ces médicaments agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs supposés être impliqués dans la dépression, mais affectent également de nombreux autres récepteurs, entraînant un certain nombre d'effets secondaires. Au début des années 1990, plusieurs nouveaux médicaments (fluoxétine, sertraline, Paxil, Effexor, fluvoxamine et néfazodone) ont été introduits. Ces médicaments ont connu une croissance rapide car ils sont « plus propres » (se lient plus spécifiquement aux sites de neurotransmetteurs liés à la dépression) et peuvent ainsi traiter efficacement la dépression tout en provoquant beaucoup moins d'effets secondaires.

Résumé

La dépression est extrêmement importante dans le monde de la santé mentale au travail, à la fois en raison de l'impact de la dépression sur le lieu de travail et de l'impact du lieu de travail sur la dépression. C'est une maladie très répandue et très traitable; mais, malheureusement, passe souvent inaperçue et non traitée, avec de graves conséquences tant pour l'individu que pour l'employeur. Ainsi, une détection et un traitement accrus de la dépression peuvent aider à réduire la souffrance individuelle et les pertes organisationnelles.

 

Noir

Mercredi, Février 16 2011 18: 07

Anxiété liée au travail

Les troubles anxieux ainsi que la peur, l'inquiétude et l'appréhension subcliniques, ainsi que les troubles associés liés au stress, comme l'insomnie, semblent être omniprésents et de plus en plus répandus dans les milieux de travail dans les années 1990, à tel point, en fait, que les Wall Street Journal a qualifié les années 1990 d'« ère de l'angoisse » liée au travail (Zachary et Ortega 1993). La réduction des effectifs des entreprises, les menaces pesant sur les avantages existants, les licenciements, les rumeurs de licenciements imminents, la concurrence mondiale, l'obsolescence et la «déqualification» des compétences, la restructuration, la réingénierie, les acquisitions, les fusions et les sources similaires de troubles organisationnels ont tous Ces tendances récentes ont érodé le sentiment de sécurité d'emploi des travailleurs et ont contribué à une « anxiété liée au travail » palpable, mais difficile à mesurer avec précision (Buono et Bowditch, 1989). Bien qu'il semble y avoir des différences individuelles et des variables modératrices situationnelles, Kuhnert et Vance (1992) ont rapporté que les cols bleus et les cols blancs du secteur manufacturier qui ont déclaré plus d'« insécurité d'emploi » ont indiqué significativement plus d'anxiété et de symptômes obsessionnels compulsifs lors d'un examen psychiatrique. liste de contrôle. Pendant une grande partie des années 1980 et s'accélérant dans les années 1990, le paysage organisationnel transitionnel du marché américain (ou «l'eau vive permanente», comme il a été décrit) a sans aucun doute contribué à cette épidémie de troubles liés au stress lié au travail, y compris, par exemple, troubles anxieux (Jeffreys 1995; Northwestern National Life 1991).

Les problèmes de stress professionnel et de troubles psychologiques liés au travail semblent être de nature mondiale, mais il y a peu de statistiques en dehors des États-Unis documentant leur nature et leur étendue (Cooper et Payne 1992). Les données internationales disponibles, provenant principalement de pays européens, semblent confirmer les mêmes effets néfastes sur la santé mentale de l'insécurité de l'emploi et de l'emploi à haute tension sur les travailleurs que ceux observés chez les travailleurs américains (Karasek et Theorell 1990). Cependant, en raison de la stigmatisation très réelle associée aux troubles mentaux dans la plupart des autres pays et cultures, de nombreux, sinon la plupart, des symptômes psychologiques, tels que l'anxiété, liés au travail (en dehors des États-Unis) ne sont ni signalés, ni détectés ni traités (Cooper et Payne 1992). Dans certaines cultures, ces troubles psychologiques sont somatisés et se manifestent par des symptômes physiques « plus acceptables » (Katon, Kleinman et Rosen 1982). Une étude sur les employés du gouvernement japonais a identifié des facteurs de stress professionnels tels que la charge de travail et les conflits de rôle comme des corrélats importants de la santé mentale chez ces travailleurs japonais (Mishima et al. 1995). D'autres études de ce type sont nécessaires pour documenter l'impact des facteurs de stress psychosociaux sur la santé mentale des travailleurs en Asie, ainsi que dans les pays en développement et post-communistes.

Définition et diagnostic des troubles anxieux

Les troubles anxieux sont évidemment parmi les problèmes de santé mentale les plus répandus, affectant, à tout moment, peut-être 7 à 15 % de la population adulte américaine (Robins et al. 1981). Les troubles anxieux sont une famille de troubles de santé mentale qui comprend l'agoraphobie (ou, plus ou moins, « l'enfermement »), les phobies (peurs irrationnelles), le trouble obsessionnel-compulsif, les attaques de panique et l'anxiété généralisée. Selon l'American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM IV), les symptômes d'un trouble anxieux généralisé comprennent des sensations d'« agitation ou d'excitation ou d'énervement », de la fatigue, des difficultés de concentration, une tension musculaire excessive et des troubles du sommeil (American Psychiatric Association 1994). Un trouble obsessionnel-compulsif est défini comme des pensées persistantes ou des comportements répétitifs qui sont excessifs/déraisonnables, causent une détresse marquée, prennent du temps et peuvent interférer avec le fonctionnement d'une personne. De plus, selon le DSM IV, les attaques de panique, définies comme de brèves périodes de peur ou d'inconfort intenses, ne sont pas réellement des troubles en soi, mais peuvent survenir en conjonction avec d'autres troubles anxieux. Techniquement, le diagnostic d'un trouble anxieux ne peut être posé que par un professionnel de la santé mentale qualifié utilisant des critères de diagnostic acceptés.

Facteurs de risque professionnels des troubles anxieux

Il y a peu de données sur l'incidence et la prévalence des troubles anxieux en milieu de travail. De plus, l'étiologie de la plupart des troubles anxieux étant multifactorielle, on ne peut exclure la contribution de facteurs individuels génétiques, développementaux et non professionnels dans la genèse des états anxieux. Il semble probable que les facteurs de risque organisationnels liés au travail et les facteurs de risque individuels interagissent, et que cette interaction détermine l'apparition, la progression et l'évolution des troubles anxieux.

Le terme anxiété liée au travail implique qu'il existe des conditions de travail, des tâches et des exigences et/ou des facteurs de stress professionnels connexes qui sont associés à l'apparition d'états d'anxiété aigus et/ou chroniques ou de manifestations d'anxiété. Ces facteurs peuvent inclure une charge de travail écrasante, le rythme de travail, les délais et un manque perçu de contrôle personnel. Le modèle de contrôle de la demande prédit que les travailleurs dans des professions qui offrent peu de contrôle personnel et exposent les employés à des niveaux élevés de demande psychologique seraient à risque de problèmes de santé, y compris des troubles anxieux (Karasek et Theorell 1990). Une étude sur la consommation de pilules (principalement des tranquillisants) rapportée par des employés masculins suédois exerçant des professions très exigeantes a confirmé cette prédiction (Karasek 1979). Certes, les preuves d'une prévalence accrue de la dépression dans certaines professions exigeantes aux États-Unis sont maintenant convaincantes (Eaton et al. 1990). Des études épidémiologiques plus récentes, en plus des modèles théoriques et biochimiques de l'anxiété et de la dépression, ont lié ces troubles non seulement en identifiant leur comorbidité (40 à 60%), mais aussi en termes de points communs plus fondamentaux (Ballenger 1993). D'où le Encyclopédie Le chapitre sur les facteurs professionnels associés à la dépression peut fournir des indices pertinents sur les facteurs de risque professionnels et individuels également associés aux troubles anxieux. En plus des facteurs de risque associés au travail à haute tension, un certain nombre d'autres variables du milieu de travail contribuant à la détresse psychologique des employés, y compris une prévalence accrue de troubles anxieux, ont été identifiées et sont brièvement résumées ci-dessous.

Les personnes employées dans des secteurs d'activité dangereux, tels que les forces de l'ordre et la lutte contre les incendies, caractérisés par la probabilité qu'un travailleur soit exposé à un agent dangereux ou à une activité préjudiciable, semblent également être exposées à des états de détresse psychologique accrus et plus fréquents, y compris l'anxiété. Cependant, il existe certaines preuves que les travailleurs individuels dans ces professions dangereuses qui considèrent leur travail comme « exaltant » (par opposition à dangereux) peuvent mieux faire face en termes de leurs réactions émotionnelles au travail (McIntosh 1995). Néanmoins, une analyse de la symptomatologie du stress dans un grand groupe de pompiers professionnels et d'ambulanciers paramédicaux a identifié une caractéristique centrale d'appréhension ou de peur perçue. Cette « voie du stress anxieux » comprenait des rapports subjectifs de « être excité et nerveux » et « d'être mal à l'aise et inquiet ». Ces plaintes liées à l'anxiété et d'autres similaires étaient significativement plus fréquentes et fréquentes dans le groupe des pompiers/ambulanciers paramédicaux par rapport à un échantillon de comparaison de la communauté masculine (Beaton et al. 1995).

Les musiciens professionnels constituent une autre population de travailleurs manifestement à risque de connaître des niveaux d'anxiété élevés, voire débilitants. Les musiciens professionnels et leur travail sont exposés à un examen minutieux de la part de leurs superviseurs ; ils doivent se produire devant le public et doivent faire face à la performance et à l'anxiété avant la performance ou « trac » ; et on attend d'eux (par les autres comme par eux-mêmes) qu'ils produisent des « performances parfaites » (Sternbach 1995). D'autres groupes professionnels, tels que les artistes de théâtre et même les enseignants qui donnent des représentations publiques, peuvent présenter des symptômes d'anxiété aigus et chroniques liés à leur travail, mais très peu de données sur la prévalence ou l'importance réelle de ces troubles anxieux professionnels ont été recueillies.

Une autre classe d'anxiété liée au travail pour laquelle nous disposons de peu de données est celle des « phobiques de l'informatique », des personnes qui ont réagi avec anxiété à l'avènement de la technologie informatique (Stiles 1994). Même si chaque génération de logiciels informatiques est sans doute plus «conviviale», de nombreux travailleurs sont mal à l'aise, tandis que d'autres sont littéralement paniqués par les défis du «techno-stress». Certains craignent l'échec personnel et professionnel lié à leur incapacité à acquérir les compétences nécessaires pour faire face à chaque génération successive de technologie. Enfin, il est prouvé que les employés soumis à une surveillance électronique des performances perçoivent leur travail comme plus stressant et signalent plus de symptômes psychologiques, y compris l'anxiété, que les travailleurs non surveillés (Smith et al. 1992).

Interaction des facteurs de risque individuels et professionnels d'anxiété

Il est probable que les facteurs de risque individuels interagissent avec les facteurs de risque organisationnels cités ci-dessus et les potentialisent lors de l'apparition, de la progression et de l'évolution des troubles anxieux. Par exemple, un employé individuel avec une « personnalité de type A » peut être plus sujet à l'anxiété et à d'autres problèmes de santé mentale dans des environnements professionnels très stressants (Shima et al. 1995). Pour donner un exemple plus précis, un ambulancier paramédical trop responsable avec une « personnalité de sauvetage » peut être plus nerveux et hypervigilant pendant son service qu'un autre ambulancier paramédical avec une attitude de travail plus philosophique : « Vous ne pouvez pas tous les sauver » (Mitchell et Bray 1990). Les variables de personnalité individuelles des travailleurs peuvent également servir à amortir les facteurs de risque professionnels associés. Par exemple, Kobasa, Maddi et Kahn (1982) ont rapporté que les dirigeants d'entreprise avec des « personnalités robustes » semblent mieux à même de faire face aux facteurs de stress liés au travail en termes de résultats pour la santé. Ainsi, les variables individuelles des travailleurs doivent être prises en compte et évaluées dans le contexte des exigences professionnelles particulières pour prédire leur impact interactif probable sur la santé mentale d'un employé donné.

Prévention et remédiation de l'anxiété liée au travail

Bon nombre des tendances américaines et mondiales sur le lieu de travail citées au début de cet article semblent susceptibles de persister dans un avenir prévisible. Ces tendances en milieu de travail auront un impact négatif sur la santé psychologique et physique des travailleurs. L'amélioration psychologique de l'emploi, en termes d'interventions et de réaménagement du lieu de travail, peut dissuader et prévenir certains de ces effets indésirables. Conformément au modèle de contrôle de la demande, le bien-être des travailleurs peut être amélioré en augmentant leur latitude décisionnelle, par exemple en concevant et en mettant en œuvre une structure organisationnelle plus horizontale (Karasek et Theorell 1990). Bon nombre des recommandations formulées par les chercheurs du NIOSH, telles que l'amélioration du sentiment de sécurité d'emploi des travailleurs et la réduction de l'ambiguïté du rôle professionnel, si elles étaient mises en œuvre, réduiraient probablement également considérablement le stress au travail et les troubles psychologiques liés au travail, y compris les troubles anxieux (Sauter, Murphy et Hurrell 1992).

En plus des changements de politique organisationnelle, l'employé individuel dans le lieu de travail moderne a également la responsabilité personnelle de gérer son propre stress et son anxiété. Certaines stratégies d'adaptation courantes et efficaces employées par les travailleurs américains comprennent la séparation des activités professionnelles et non professionnelles, le repos et l'exercice suffisants et le rythme de travail (à moins, bien sûr, que le travail ne soit rythmé par une machine). D'autres alternatives cognitivo-comportementales utiles pour l'autogestion et la prévention des troubles anxieux comprennent les techniques de respiration profonde, l'entraînement à la relaxation assistée par biofeedback et la méditation (Rosch et Pelletier 1987). Dans certains cas, des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter un trouble anxieux grave. Ces médicaments, y compris les antidépresseurs et autres agents anxiolytiques, ne sont généralement disponibles que sur ordonnance.

 

Noir

Au-delà du vaste concept de stress et de sa relation avec les problèmes de santé généraux, peu d'attention a été accordée au rôle du diagnostic psychiatrique dans la prévention et le traitement des conséquences sur la santé mentale des blessures liées au travail. La plupart des travaux sur le stress au travail ont porté sur les effets de l'exposition à des conditions stressantes au fil du temps, plutôt que sur les problèmes associés à un événement spécifique tel qu'une blessure traumatique ou mettant la vie en danger ou le fait d'être témoin d'un accident du travail ou d'un acte de violence. . Dans le même temps, le trouble de stress post-traumatique (SSPT), une condition qui a reçu une crédibilité et un intérêt considérables depuis le milieu des années 1980, est plus largement appliqué dans des contextes autres que les cas impliquant des traumatismes de guerre et des victimes d'actes criminels. En ce qui concerne le milieu de travail, le SSPT a commencé à apparaître comme le diagnostic médical dans les cas de lésions professionnelles et comme le résultat émotionnel de l'exposition à des situations traumatisantes survenant en milieu de travail. Elle fait souvent l'objet de controverses et d'une certaine confusion quant à son lien avec les conditions de travail et la responsabilité de l'employeur lors de réclamations pour atteinte psychologique. Le médecin du travail est de plus en plus appelé à donner des conseils sur la politique de l'entreprise dans le traitement de ces expositions et réclamations pour blessures, et à rendre des avis médicaux concernant le diagnostic, le traitement et le statut professionnel ultime de ces employés. La connaissance du SSPT et de ses affections connexes est donc de plus en plus importante pour le médecin du travail.

Les sujets suivants seront passés en revue dans cet article :

    • diagnostic différentiel du SSPT avec d'autres conditions telles que la dépression primaire et les troubles anxieux
    • relation entre le SSPT et les plaintes somatiques liées au stress
    • prévention des réactions de stress post-traumatique chez les survivants et les témoins d'événements psychologiquement traumatisants survenus en milieu de travail
    • prévention et traitement des complications des accidents du travail liées au stress post-traumatique.

           

          Le trouble de stress post-traumatique affecte les personnes qui ont été exposées à des événements ou à des conditions traumatisantes. Elle se caractérise par des symptômes d'engourdissement, de retrait psychologique et social, des difficultés à contrôler les émotions, en particulier la colère, et un souvenir intrusif et revivre des expériences de l'événement traumatique. Par définition, un événement traumatisant est un événement qui sort du cadre normal des événements de la vie quotidienne et qui est vécu comme bouleversant par l'individu. Un événement traumatisant implique généralement une menace pour sa propre vie ou celle d'un proche, ou le fait d'être témoin d'un décès réel ou d'une blessure grave, en particulier lorsque cela se produit soudainement ou violemment.

          Les antécédents psychiatriques de notre concept actuel de SSPT remontent aux descriptions de la «fatigue de combat» et du «choc d'obus» pendant et après les guerres mondiales. Cependant, les causes, les symptômes, l'évolution et le traitement efficace de cette maladie souvent débilitante étaient encore mal compris lorsque des dizaines de milliers d'anciens combattants de l'ère vietnamienne ont commencé à apparaître dans les hôpitaux américains de l'administration des anciens combattants, les cabinets de médecins de famille, les prisons et les refuges pour sans-abri. les années 1970. Grâce en grande partie aux efforts organisés des groupes d'anciens combattants, en collaboration avec l'American Psychiatric Association, le SSPT a été identifié et décrit pour la première fois en 1980 dans la 3e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III) (Association américaine de psychiatrie 1980). On sait maintenant que la condition affecte un large éventail de victimes de traumatismes, y compris les survivants de catastrophes civiles, les victimes de crimes, de torture et de terrorisme, et les survivants d'enfance et de violence domestique. Bien que les changements dans la classification du trouble soient reflétés dans le manuel de diagnostic actuel (DSM IV), les critères de diagnostic et les symptômes restent essentiellement inchangés (American Psychiatric Association 1994).

          Critères diagnostiques du trouble de stress post-traumatique

          A. La personne a été exposée à un événement traumatisant dans lequel les deux éléments suivants étaient présents :

          1. La personne a vécu, a été témoin ou a été confrontée à un événement ou à des événements qui ont entraîné la mort réelle ou imminente ou des blessures graves, ou une menace à son intégrité physique ou à celle d'autrui.
          2. La réponse de la personne impliquait une peur intense, de l'impuissance ou de l'horreur.

           

          B. L'événement traumatique est constamment revécu de l'une (ou de plusieurs) des manières suivantes :

          1. Souvenirs pénibles récurrents et intrusifs de l'événement, y compris des images, des pensées ou des perceptions.
          2. Rêves pénibles récurrents de l'événement.
          3. Agir ou se sentir comme si l'événement traumatique se reproduisait.
          4. Détresse psychologique intense lors de l'exposition à des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique.
          5. Réactivité physiologique à l'exposition à des indices internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique.

           

          C. Évitement persistant des stimuli associés au traumatisme et engourdissement de la réactivité générale (absents avant le traumatisme), comme indiqué par trois (ou plus) des éléments suivants :

          1. Efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations associés au traumatisme.
          2. Efforts pour éviter les activités, les lieux ou les personnes qui suscitent des souvenirs du traumatisme.
          3. Incapacité à se souvenir d'un aspect important du traumatisme.
          4. Diminution marquée de l'intérêt ou de la participation à des activités importantes.
          5. Sentiment de détachement ou d'éloignement des autres.
          6. Gamme restreinte d'affects (par exemple, incapable d'avoir des sentiments amoureux).
          7. Sentiment d'un avenir raccourci (par exemple, ne s'attend pas à avoir une carrière, un mariage, des enfants ou une durée de vie normale).

           

          D. Symptômes persistants d'excitation accrue (absents avant le traumatisme), indiqués par deux (ou plus) des éléments suivants :

          1. Difficulté à s'endormir ou à rester endormi.
          2. Irritabilité ou accès de colère.
          3. Difficulté de concentration.
          4. Hypervigilance.
          5. Réponse de sursaut exagérée.

           

          E. La durée de la perturbation (symptômes dans les critères B, C et D) est supérieure à 1 mois.

           

          F. La perturbation provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

          Précisez si:

          Aigu: si la durée des symptômes est inférieure à 3 mois

          Chronique: si la durée des symptômes est de 3 mois ou plus.

          Précisez si:

          Avec apparition retardée : si l'apparition des symptômes se situe au moins 6 mois après le facteur de stress.

          Le stress psychologique est de plus en plus reconnu comme une conséquence des risques liés au travail. Le lien entre les risques professionnels et le stress post-traumatique a été établi pour la première fois dans les années 1970 avec la découverte de taux d'incidents élevés de SSPT chez les travailleurs des forces de l'ordre, des services médicaux d'urgence, des secours et de la lutte contre les incendies. Des interventions spécifiques ont été développées pour prévenir le SSPT chez les travailleurs exposés à des facteurs de stress traumatiques liés au travail tels que les blessures mutilantes, la mort et l'utilisation d'une force mortelle. Ces interventions mettent l'accent sur l'éducation des travailleurs exposés sur les réactions normales au stress traumatique et sur la possibilité d'exposer activement leurs sentiments et leurs réactions à leurs pairs. Ces techniques sont devenues bien établies dans ces professions aux États-Unis, en Australie et dans de nombreux pays européens. Cependant, le stress traumatique lié au travail ne se limite pas aux travailleurs de ces industries à haut risque. Bon nombre des principes d'intervention préventive élaborés pour ces professions peuvent être appliqués à des programmes visant à réduire ou à prévenir les réactions de stress traumatique chez l'ensemble de la main-d'œuvre.

          Problèmes de diagnostic et de traitement

          Diagnostic

          La clé du diagnostic différentiel du SSPT et des conditions liées au stress traumatique est la présence d'un facteur de stress traumatique. Bien que l'événement stressant doive être conforme au critère A, c'est-à-dire être un événement ou une situation qui se situe en dehors de la plage normale d'expérience, les individus réagissent de diverses manières à des événements similaires. Un événement qui précipite une réaction de stress clinique chez une personne peut ne pas en affecter une autre de manière significative. Par conséquent, l'absence de symptômes chez d'autres travailleurs exposés de manière similaire ne doit pas amener le praticien à écarter la possibilité d'une véritable réaction post-traumatique chez un travailleur en particulier. La vulnérabilité individuelle au SSPT a autant à voir avec l'impact émotionnel et cognitif d'une expérience sur la victime qu'avec l'intensité du facteur de stress lui-même. Un facteur de vulnérabilité primordial est un antécédent de traumatisme psychologique dû à une exposition traumatique antérieure ou à une perte personnelle importante quelconque. Lorsqu'un tableau symptomatique évocateur d'ESPT est présenté, il est important d'établir si un événement susceptible de satisfaire au critère d'un traumatisme s'est produit. Ceci est particulièrement important car la victime elle-même peut ne pas faire le lien entre ses symptômes et l'événement traumatique. Cette incapacité à relier le symptôme à la cause fait suite à la réaction courante d'« engourdissement », qui peut entraîner l'oubli ou la dissociation de l'événement, et parce qu'il n'est pas inhabituel que l'apparition des symptômes soit retardée de plusieurs semaines ou mois. La dépression, l'anxiété et les affections somatiques chroniques et souvent graves sont souvent le résultat d'un défaut de diagnostic et de traitement. Ainsi, un diagnostic précoce est particulièrement important en raison de la nature souvent cachée de la maladie, même pour le patient lui-même, et en raison des implications pour le traitement.

          Traitement

          Bien que les symptômes de dépression et d'anxiété du SSPT puissent répondre aux thérapies habituelles telles que la pharmacologie, un traitement efficace est différent de ceux habituellement recommandés pour ces conditions. Le SSPT est peut-être la plus évitable de toutes les affections psychiatriques et, dans le domaine de la santé au travail, peut-être la plus évitable de toutes les blessures liées au travail. Parce que son apparition est directement liée à un événement stressant spécifique, le traitement peut se concentrer sur la prévention. Si une éducation préventive et des conseils appropriés sont fournis peu de temps après l'exposition traumatique, les réactions de stress ultérieures peuvent être minimisées ou complètement évitées. Que l'intervention soit préventive ou thérapeutique dépend en grande partie du moment, mais la méthodologie est essentiellement similaire. La première étape d'un traitement ou d'une intervention préventive réussie consiste à permettre à la victime d'établir le lien entre le facteur de stress et ses symptômes. Cette identification et cette « normalisation » de ce qui est généralement des réactions effrayantes et déroutantes sont très importantes pour la réduction ou la prévention des symptômes. Une fois la normalisation de la réponse au stress accomplie, le traitement porte sur le traitement contrôlé de l'impact émotionnel et cognitif de l'expérience.

          Le SSPT ou les conditions liées au stress traumatique résultent de l'isolement de réactions émotionnelles et cognitives inacceptables ou d'une intensité inacceptable aux facteurs de stress traumatiques. Il est généralement considéré que le syndrome de stress peut être prévenu en offrant la possibilité d'un traitement contrôlé des réactions au traumatisme avant que le scellement du traumatisme ne se produise. Ainsi, la prévention par une intervention opportune et qualifiée est la clé de voûte du traitement du SSPT. Ces principes de traitement peuvent s'écarter de l'approche psychiatrique traditionnelle de nombreuses affections. Par conséquent, il est important que les employés à risque de réactions de stress post-traumatique soient traités par des professionnels de la santé mentale ayant une formation et une expérience spécialisées dans le traitement des affections liées aux traumatismes. La durée du traitement est variable. Cela dépendra du moment de l'intervention, de la gravité du facteur de stress, de la gravité des symptômes et de la possibilité qu'une exposition traumatique puisse précipiter une crise émotionnelle liée à des expériences antérieures ou connexes. Un autre problème dans le traitement concerne l'importance des modalités de traitement de groupe. Les victimes de traumatismes peuvent tirer d'énormes avantages du soutien d'autres personnes qui ont partagé la même expérience de stress traumatique ou une expérience similaire. Ceci est particulièrement important dans le contexte du lieu de travail, lorsque des groupes de collègues ou des organisations de travail entières sont touchés par un accident tragique, un acte de violence ou une perte traumatisante.

          Prévention des réactions de stress post-traumatique après des incidents de traumatisme en milieu de travail

          Une série d'événements ou de situations survenant sur le lieu de travail peuvent exposer les travailleurs à des réactions de stress post-traumatique. Ceux-ci comprennent la violence ou la menace de violence, y compris le suicide, la violence entre employés et le crime, comme le vol à main armée ; blessure mortelle ou grave ; et mort subite ou crise médicale, telle qu'une crise cardiaque. À moins d'être correctement gérées, ces situations peuvent entraîner une série de résultats négatifs, notamment des réactions de stress post-traumatique pouvant atteindre des niveaux cliniques, et d'autres effets liés au stress qui affecteront la santé et la performance au travail, notamment l'évitement du lieu de travail, les difficultés de concentration, l'humeur les troubles, le retrait social, la toxicomanie et les problèmes familiaux. Ces problèmes peuvent affecter non seulement les employés de ligne, mais aussi le personnel de gestion. Les managers sont particulièrement exposés en raison des conflits entre leurs responsabilités opérationnelles, leur sentiment de responsabilité personnelle envers les employés dont ils ont la charge et leur propre sentiment de choc et de chagrin. En l'absence de politiques claires de l'entreprise et d'une assistance rapide du personnel de santé pour faire face aux séquelles du traumatisme, les cadres à tous les niveaux peuvent souffrir d'un sentiment d'impuissance qui aggrave leurs propres réactions de stress traumatique.

          Les événements traumatisants sur le lieu de travail nécessitent une réponse précise de la part de la haute direction en étroite collaboration avec les fonctions de santé, de sécurité, de sécurité, de communication et autres. Un plan de réponse à la crise remplit trois objectifs principaux :

          1. prévention des réactions de stress post-traumatique en atteignant les individus et les groupes affectés avant qu'ils n'aient une chance de sceller
          2. communication d'informations liées à la crise afin de contenir les peurs et de contrôler les rumeurs
          3. renforcer la confiance que la direction maîtrise la crise et se soucier du bien-être des employés.

           

          La méthodologie de mise en œuvre d'un tel plan a été décrite en détail ailleurs (Braverman 1992a,b; 1993b). Il met l'accent sur une communication adéquate entre la direction et les employés, sur la constitution de groupes d'employés touchés et sur le conseil préventif rapide des personnes les plus à risque de stress post-traumatique en raison de leur niveau d'exposition ou de facteurs de vulnérabilité individuels.

          Les responsables et le personnel de santé de l'entreprise doivent fonctionner en équipe pour être sensibles aux signes de stress continu ou retardé lié au traumatisme dans les semaines et les mois suivant l'événement traumatique. Ceux-ci peuvent être difficiles à identifier pour le gestionnaire et le professionnel de la santé, car les réactions de stress post-traumatique sont souvent retardées et peuvent se faire passer pour d'autres problèmes. Pour un superviseur ou pour l'infirmière ou le conseiller qui s'implique, tout signe de stress émotionnel, comme l'irritabilité, le retrait ou une baisse de productivité, peut signaler une réaction à un facteur de stress traumatique. Tout changement de comportement, y compris une augmentation de l'absentéisme, voire une augmentation marquée des heures de travail (« workaholism ») peut être un signal. Les indications d'abus de drogue ou d'alcool ou de changement d'humeur doivent être explorées comme pouvant être liées au stress post-traumatique. Un plan d'intervention en cas de crise devrait inclure une formation pour les gestionnaires et les professionnels de la santé afin qu'ils soient attentifs à ces signes afin qu'une intervention puisse être effectuée le plus tôt possible.

          Complications liées au stress des lésions professionnelles

          D'après notre expérience dans l'examen des demandes d'indemnisation des travailleurs jusqu'à cinq ans après l'accident, les syndromes de stress post-traumatique sont une conséquence courante des accidents du travail impliquant des blessures potentiellement mortelles ou défigurantes, ou des agressions et autres expositions à la criminalité. La condition reste généralement non diagnostiquée pendant des années, ses origines insoupçonnées par les professionnels de la santé, les administrateurs des réclamations et les gestionnaires des ressources humaines, et même l'employé lui-même. Lorsqu'il n'est pas reconnu, il peut ralentir ou même empêcher la guérison d'une blessure physique.

          Les incapacités et les blessures liées au stress psychologique sont parmi les plus coûteuses et les plus difficiles à gérer de toutes les blessures liées au travail. Dans la « réclamation pour stress », un employé soutient qu'il a été émotionnellement endommagé par un événement ou des conditions de travail. Coûteuses et difficiles à combattre, les réclamations liées au stress entraînent généralement des litiges et la séparation de l'employé. Il existe cependant une source beaucoup plus fréquente mais rarement reconnue de réclamations liées au stress. Dans ces cas, une blessure grave ou une exposition à des situations mettant la vie en danger entraîne des conditions de stress psychologique non diagnostiquées et non traitées qui affectent considérablement l'issue des blessures liées au travail.

          Sur la base de nos travaux sur les accidents de travail traumatiques et les épisodes violents sur un large éventail de chantiers, nous estimons qu'au moins la moitié des demandes d'indemnisation des travailleurs litigieuses impliquent des conditions de stress post-traumatique non reconnues et non traitées ou d'autres composantes psychosociales. Dans la volonté de résoudre les problèmes médicaux et de déterminer le statut d'emploi de l'employé, et en raison de la peur et de la méfiance de nombreux systèmes à l'égard de l'intervention en santé mentale, le stress émotionnel et les problèmes psychosociaux passent au second plan. Lorsque personne ne s'en occupe, le stress peut prendre la forme d'un certain nombre de conditions médicales, non reconnues par l'employeur, le gestionnaire de risques, le fournisseur de soins de santé et l'employé lui-même. Le stress lié aux traumatismes conduit également généralement à éviter le lieu de travail, ce qui augmente le risque de conflits et de différends concernant le retour au travail et les réclamations d'invalidité.

          De nombreux employeurs et assureurs croient que le contact avec un professionnel de la santé mentale mène directement à une réclamation coûteuse et ingérable. Malheureusement, c'est souvent le cas. Les statistiques confirment que les réclamations pour stress mental sont plus coûteuses que les réclamations pour d'autres types de blessures. En outre, ils augmentent plus rapidement que tout autre type de réclamation pour blessure. Dans le scénario typique d'une réclamation « physique et mentale », le psychiatre ou le psychologue n'apparaît qu'au moment, généralement des mois, voire des années après l'événement, où une expertise est nécessaire dans un litige. À ce moment-là, le mal psychologique a été fait. La réaction de stress liée au traumatisme peut avoir empêché l'employé de retourner au travail, même s'il semblait visiblement guéri. Au fil du temps, la réaction de stress non traitée à la blessure initiale a entraîné une anxiété ou une dépression chronique, une maladie somatique ou un trouble lié à la toxicomanie. En effet, il est rare qu'une intervention en santé mentale soit rendue au moment où elle peut prévenir la réaction de stress liée au traumatisme et ainsi aider l'employé à se remettre complètement du traumatisme d'une blessure grave ou d'une agression.

          Avec une petite mesure de planification et un bon timing, les coûts et les souffrances associés au stress lié aux blessures sont parmi les plus évitables de toutes les blessures. Voici les composantes d'un plan post-traumatique efficace (Braverman 1993a) :

          Intervention précoce

          Les entreprises devraient exiger une brève intervention de santé mentale chaque fois qu'un accident grave, une agression ou un autre événement traumatisant affecte un employé. Cette évaluation doit être considérée comme préventive plutôt que comme liée à la procédure de réclamation standard. Il doit être fourni même s'il n'y a pas d'arrêt de travail, de blessure ou de besoin de traitement médical. L'intervention devrait mettre l'accent sur l'éducation et la prévention, plutôt que sur une approche strictement clinique qui pourrait amener l'employé à se sentir stigmatisé. L'employeur, peut-être en collaboration avec le fournisseur d'assurance, devrait assumer la responsabilité du coût relativement faible de la prestation de ce service. Il convient de veiller à ce que seuls des professionnels ayant une expertise ou une formation spécialisée dans les conditions de stress post-traumatique soient impliqués.

          Retour au travail

          Toute activité de conseil ou d'évaluation doit être coordonnée avec un plan de retour au travail. Les employés qui ont subi un traumatisme ont souvent peur ou hésitent à retourner sur le chantier. La combinaison d'une brève éducation et de conseils avec des visites sur le lieu de travail pendant la période de récupération a été utilisée avec beaucoup d'avantages pour accomplir cette transition et accélérer le retour au travail. Les professionnels de la santé peuvent travailler avec le superviseur ou le gestionnaire pour développer une réintégration progressive dans le fonctionnement professionnel. Même lorsqu'il n'y a plus de limitation physique, des facteurs émotionnels peuvent nécessiter des aménagements, comme permettre à une caissière qui a été victime d'un vol de travailler dans une autre zone de la banque pendant une partie de la journée alors qu'elle se sent progressivement à l'aise pour retourner travailler au guichet du client.

          Suivi

          Les réactions post-traumatiques sont souvent retardées. Le suivi à intervalles de 1 et 6 mois auprès des employés qui ont repris le travail est important. Les superviseurs reçoivent également des fiches d'information sur la façon de repérer d'éventuels problèmes différés ou à long terme associés au stress post-traumatique.

          Résumé : Le lien entre les études sur le stress post-traumatique et la santé au travail

          Peut-être plus que toute autre science de la santé, la médecine du travail s'intéresse à la relation entre le stress humain et la maladie. En effet, une grande partie de la recherche sur le stress humain au cours de ce siècle a eu lieu dans le domaine de la santé au travail. À mesure que les sciences de la santé en général s'impliquaient davantage dans la prévention, le lieu de travail est devenu de plus en plus important en tant que domaine de recherche sur la contribution de l'environnement physique et psychosocial à la maladie et à d'autres problèmes de santé, et sur les méthodes de prévention des conditions liées au stress. . Dans le même temps, depuis 1980, une révolution dans l'étude du stress post-traumatique a apporté des progrès importants à la compréhension de la réponse humaine au stress. Le médecin du travail est à l'intersection de ces domaines d'études de plus en plus importants.

          Alors que le paysage du travail subit une transformation révolutionnaire et que nous en apprenons davantage sur la productivité, l'adaptation et l'impact stressant du changement continu, la frontière entre le stress chronique et le stress aigu ou traumatique a commencé à s'estomper. La théorie clinique du stress traumatique a beaucoup à nous dire sur la façon de prévenir et de traiter le stress psychologique lié au travail. Comme dans toutes les sciences de la santé, la connaissance des causes d'un syndrome peut aider à la prévention. Dans le domaine du stress traumatique, le lieu de travail s'est révélé être un excellent endroit pour promouvoir la santé et la guérison. En connaissant bien les symptômes et les causes des réactions de stress post-traumatique, les praticiens de la santé au travail peuvent accroître leur efficacité en tant qu'agents de prévention.

           

          Noir

          "Une économie mondiale émergente exige une attention scientifique sérieuse aux découvertes qui favorisent l'amélioration de la productivité humaine dans un monde du travail en constante évolution et technologiquement sophistiqué" (Human Capital Initiative 1992). Les changements économiques, sociaux, psychologiques, démographiques, politiques et écologiques à travers le monde nous obligent à réévaluer la notion de travail, de stress et d'épuisement professionnel.

          Le travail productif « appelle à se focaliser d'abord sur la réalité extérieure à soi-même. Le travail met donc l'accent sur les aspects rationnels des personnes et la résolution de problèmes » (Lowman 1993). Le côté affectif et moral du travail devient une préoccupation croissante à mesure que l'environnement de travail devient plus complexe.

          Un conflit qui peut surgir entre l'individu et le monde du travail est qu'une transition s'impose, pour le travailleur débutant, de l'égocentrisme de l'adolescence à la subordination disciplinée des besoins personnels aux exigences du travail. De nombreux travailleurs doivent apprendre et s'adapter à la réalité selon laquelle les sentiments et les valeurs personnelles sont souvent de peu d'importance ou de pertinence pour le lieu de travail.

          Afin de poursuivre une discussion sur le stress lié au travail, il faut définir le terme, qui a été largement utilisé et avec des significations variées dans la littérature sur les sciences du comportement. Stress implique une interaction entre une personne et l'environnement de travail. Quelque chose se passe dans l'arène du travail qui présente à l'individu une demande, une contrainte, une demande ou une opportunité de comportement et une réponse conséquente. "Il existe un potentiel de stress lorsqu'une situation environnementale est perçue comme présentant une demande qui menace de dépasser les capacités et les ressources de la personne pour y répondre, dans des conditions où elle s'attend à un écart substantiel dans les avantages et les coûts de la satisfaction de la demande par rapport à ne le rencontre pas » (McGrath 1976).

          Il convient de dire que le degré auquel la demande dépasse l'attente perçue et le degré de récompenses différentielles attendues de la satisfaction ou de la non-satisfaction de cette demande reflètent la quantité de stress que la personne éprouve. McGrath suggère en outre que le stress peut se présenter de la manière suivante : « Évaluation cognitive dans laquelle le stress ressenti subjectivement dépend de la perception de la situation par la personne. Dans cette catégorie, les réponses émotionnelles, physiologiques et comportementales sont significativement influencées par l'interprétation de la personne de la situation de stress « objectif » ou externe.

          Une autre composante du stress est l'expérience passée de l'individu dans une situation similaire et sa réponse empirique. Parallèlement à cela, il y a le facteur de renforcement, qu'il soit positif ou négatif, les succès ou les échecs qui peuvent fonctionner pour réduire ou augmenter, respectivement, les niveaux de stress ressenti subjectivement.

          Le burn-out est une forme de stress. C'est un processus défini comme un sentiment de détérioration progressive et d'épuisement et un éventuel épuisement de l'énergie. Elle s'accompagne aussi souvent d'une perte de motivation, un sentiment qui suggère « ça suffit, pas plus ». C'est une surcharge qui tend au cours du temps à affecter les attitudes, l'humeur et le comportement général (Freudenberger 1975 ; Freudenberger et Richelson 1981). Le processus est subtil; il se développe lentement et se produit parfois par étapes. Il n'est souvent pas perçu par la personne la plus touchée, puisqu'elle est la dernière personne à croire que le processus est en cours.

          Les symptômes du burnout se manifestent sur le plan physique par des plaintes psychosomatiques mal définies, des troubles du sommeil, une fatigue excessive, des symptômes gastro-intestinaux, des maux de dos, des maux de tête, des affections cutanées diverses ou de vagues douleurs cardiaques d'origine inexpliquée (Freudenberger et North 1986).

          Les changements mentaux et comportementaux sont plus subtils. « L'épuisement professionnel se manifeste souvent par une promptitude à s'irriter, des problèmes sexuels (p. ex. impuissance ou frigidité), la recherche de fautes, la colère et un seuil de frustration bas » (Freudenberger 1984a).

          D'autres signes affectifs et d'humeur peuvent être un détachement progressif, une perte de confiance en soi et une baisse de l'estime de soi, une dépression, des sautes d'humeur, une incapacité à se concentrer ou à prêter attention, un cynisme et un pessimisme accrus, ainsi qu'un sentiment général de futilité. Au fil du temps, la personne satisfaite se met en colère, la personne réactive devient silencieuse et renfermée et l'optimiste devient pessimiste.

          Les sentiments affectifs qui semblent être les plus courants sont l'anxiété et la dépression. L'anxiété la plus souvent associée au travail est l'anxiété de performance. Les formes de conditions de travail pertinentes pour favoriser cette forme d'anxiété sont l'ambiguïté de rôle et la surcharge de rôle (Srivastava 1989).

          Wilke (1977) a indiqué qu'« un domaine qui présente une opportunité particulière de conflit pour l'individu souffrant de troubles de la personnalité concerne la nature hiérarchique des organisations de travail. La source de telles difficultés peut reposer sur l'individu, l'organisation ou une combinaison interactive.

          Les caractéristiques dépressives font souvent partie des symptômes de présentation des difficultés liées au travail. Des estimations à partir de données épidémiologiques suggèrent que la dépression touche 8 à 12 % des hommes et 20 à 25 % des femmes. L'expérience de l'espérance de vie des réactions dépressives graves garantit pratiquement que les problèmes de travail pour de nombreuses personnes seront affectés à un moment donné par la dépression (Charney et Weissman 1988).

          La gravité de ces observations a été validée par une étude menée par la Northwestern National Life Insurance Company – « Employee Burnout : America's Newest Epidemic » (1991). Elle a été menée auprès de 600 travailleurs à l'échelle nationale et a identifié l'étendue, les causes, les coûts et les solutions liés au stress au travail. Les résultats de recherche les plus frappants étaient qu'un Américain sur trois envisageait sérieusement de quitter son travail en 1990 en raison du stress au travail, et une proportion similaire s'attendait à connaître un épuisement professionnel à l'avenir. Près de la moitié des 600 répondants ont ressenti des niveaux de stress « extrêmement ou très élevés ». Les changements en milieu de travail tels que la réduction des avantages sociaux, le changement de propriétaire, les heures supplémentaires fréquentes ou la réduction de la main-d'œuvre ont tendance à accélérer le stress au travail.

          MacLean (1986) développe davantage les facteurs de stress au travail comme des conditions de travail inconfortables ou dangereuses, une surcharge quantitative et qualitative, un manque de contrôle sur le processus de travail et le rythme de travail, ainsi que la monotonie et l'ennui.

          De plus, les employeurs signalent un nombre toujours croissant d'employés ayant des problèmes d'alcoolisme et de toxicomanie (Freudenberger 1984b). Le divorce ou d'autres problèmes conjugaux sont fréquemment signalés comme facteurs de stress chez les employés, tout comme les facteurs de stress à long terme ou aigus tels que la prise en charge d'un parent âgé ou handicapé.

          L'évaluation et la classification visant à diminuer la possibilité d'épuisement professionnel peuvent être abordées sous l'angle des intérêts professionnels, des choix ou préférences professionnels et des caractéristiques des personnes ayant des préférences différentes (Holland 1973). On pourrait utiliser des systèmes d'orientation professionnelle informatisés ou des kits de simulation professionnelle (Krumboltz 1971).

          Les facteurs biochimiques influencent la personnalité, et les effets de leur équilibre ou déséquilibre sur l'humeur et le comportement se retrouvent dans les changements de personnalité qui accompagnent les menstruations. Au cours des 25 dernières années, de nombreux travaux ont été réalisés sur les catécholamines surrénales, l'épinéphrine et la noradrénaline et d'autres amines biogènes. Ces composés ont été liés à l'expérience de la peur, de la colère et de la dépression (Barchas et al. 1971).

          Les dispositifs d'évaluation psychologique les plus couramment utilisés sont :

            • Inventaire de personnalité d'Eysenck et inventaire de personnalité de Mardsley
            • Profil personnel de Gordon
            • Questionnaire sur l'échelle d'anxiété IPAT
            • Étude des valeurs
            • Inventaire des préférences professionnelles des Pays-Bas
            • Test d'intérêt professionnel du Minnesota
            • Test de tache d'encre de Rorschach
            • Test d'aperception thématique

                           

                          Une discussion sur l'épuisement professionnel ne serait pas complète sans un bref aperçu de l'évolution du système famille-travail. Shellenberger, Hoffman et Gerson (1994) ont indiqué que « les familles luttent pour survivre dans un monde de plus en plus complexe et déconcertant. Avec plus de choix qu'ils ne peuvent en envisager, les gens ont du mal à trouver le bon équilibre entre le travail, les loisirs, l'amour et les responsabilités familiales.

                          Parallèlement, les rôles professionnels des femmes se développent et plus de 90 % des femmes aux États-Unis citent le travail comme une source d'identité et d'estime de soi. En plus de l'évolution des rôles des hommes et des femmes, la préservation de deux revenus nécessite parfois des changements dans les conditions de vie, notamment un déménagement pour un travail, des déplacements sur de longues distances ou l'établissement de résidences séparées. Tous ces facteurs peuvent mettre une grande pression sur une relation et sur le travail.

                          Les solutions à proposer pour diminuer le burnout et le stress au niveau individuel sont :

                            • Apprenez à équilibrer votre vie.
                            • Partagez vos pensées et communiquez vos préoccupations.
                            • Limitez votre consommation d'alcool.
                            • Réévaluer les attitudes personnelles.
                            • Apprenez à établir des priorités.
                            • Développer des intérêts en dehors du travail.
                            • Faites du bénévolat.
                            • Réévaluez votre besoin de perfectionnisme.
                            • Apprenez à déléguer et à demander de l'aide.
                            • Repose toi.
                            • Faites de l'exercice et mangez des repas nutritifs.
                            • Apprenez à vous prendre moins au sérieux.

                                                   

                                                  À plus grande échelle, il est impératif que le gouvernement et les entreprises s'adaptent aux besoins des familles. Pour réduire ou diminuer le stress dans le système famille-travail, il faudra reconfigurer en profondeur toute la structure du travail et de la vie familiale. "Un arrangement plus équitable dans les relations entre les sexes et l'enchaînement possible du travail et du non-travail tout au long de la vie, les congés parentaux et les congés sabbatiques devenant des événements courants" (Shellenberger, Hoffman et Gerson 1994).

                                                  Comme l'indique Entin (1994), une différenciation accrue de soi, que ce soit au sein d'une famille ou d'une entreprise, a des ramifications importantes dans la réduction du stress, de l'anxiété et de l'épuisement professionnel.

                                                  Les individus doivent être plus en contrôle de leur propre vie et assumer la responsabilité de leurs actes ; et les individus et les entreprises doivent réexaminer leurs systèmes de valeurs. Des changements spectaculaires doivent avoir lieu. Si nous ne tenons pas compte des statistiques, il est certain que l'épuisement professionnel et le stress continueront d'être le problème majeur qu'il est devenu pour toute la société.

                                                   

                                                  Noir

                                                  Mercredi, Février 16 2011 18: 35

                                                  Troubles cognitifs

                                                  Un trouble cognitif est défini comme une diminution significative de la capacité d'une personne à traiter et à mémoriser des informations. Le DSM IV (American Psychiatric Association 1994) décrit trois grands types de troubles cognitifs : délire, démence et trouble amnésique. Un délire se développe sur une courte période de temps et se caractérise par une altération de la mémoire à court terme, une désorientation et des problèmes de perception et de langage. Les troubles amnésiques se caractérisent par une altération de la mémoire telle que les personnes atteintes sont incapables d'apprendre et de se rappeler de nouvelles informations. Cependant, aucun autre déclin du fonctionnement cognitif n'est associé à ce type de trouble. Le délire et les troubles amnésiques sont généralement dus aux effets physiologiques d'une affection médicale générale (p. ex., traumatismes crâniens, fortes fièvres) ou à la consommation de substances. Il y a peu de raisons de soupçonner que des facteurs professionnels jouent un rôle direct dans le développement de ces troubles.

                                                  Cependant, la recherche a suggéré que les facteurs professionnels peuvent influencer la probabilité de développer les multiples déficits cognitifs impliqués dans la démence. La démence est caractérisée par une altération de la mémoire et au moins un des problèmes suivants : (a) fonction de langage réduite ; (b) une diminution de sa capacité à penser abstraitement; ou (c) une incapacité à reconnaître des objets familiers même si ses sens (par exemple, la vision, l'ouïe, le toucher) ne sont pas altérés. La maladie d'Alzheimer est le type de démence le plus répandu.

                                                  La prévalence de la démence augmente avec l'âge. Environ 3 % des personnes de plus de 65 ans souffriront d'une déficience cognitive grave au cours d'une année donnée. Des études récentes sur des populations âgées ont trouvé un lien entre les antécédents professionnels d'une personne et sa probabilité de souffrir de démence. Par exemple, une étude sur les personnes âgées rurales en France (Dartigues et al. 1991) a révélé que les personnes dont l'activité principale avait été ouvrier agricole, gérant d'exploitation agricole, prestataire de services domestiques ou ouvrier avaient un risque significativement élevé d'avoir une maladie grave. troubles cognitifs par rapport à ceux dont l'occupation principale était enseignant, gestionnaire, cadre ou professionnel. De plus, ce risque élevé était ne sauraient en raison des différences entre les groupes de travailleurs en termes d'âge, de sexe, d'éducation, de consommation de boissons alcoolisées, de déficiences sensorielles ou de prise de psychotropes.

                                                  Étant donné que la démence est si rare chez les personnes de moins de 65 ans, aucune étude n'a examiné la profession en tant que facteur de risque au sein de cette population. Cependant, une vaste étude aux États-Unis (Farmer et al. 1995) a montré que les personnes de moins de 65 ans qui ont un niveau d'éducation élevé sont moins susceptibles de connaître une baisse du fonctionnement cognitif que les personnes du même âge ayant moins d'éducation. Les auteurs de cette étude ont fait remarquer que le niveau d'éducation peut être une « variable marqueur » qui reflète en fait les effets des expositions professionnelles. À ce stade, une telle conclusion est hautement spéculative.

                                                  Bien que plusieurs études aient trouvé une association entre l'occupation principale et la démence chez les personnes âgées, l'explication ou le mécanisme sous-jacent à cette association n'est pas connu. Une explication possible est que certaines professions impliquent une exposition plus élevée aux matières toxiques et aux solvants que d'autres professions. Par exemple, il est de plus en plus évident que les expositions toxiques aux pesticides et aux herbicides peuvent avoir des effets neurologiques néfastes. En effet, il a été suggéré que de telles expositions pourraient expliquer le risque élevé de démence observé chez les ouvriers agricoles et les chefs d'exploitation dans l'étude française décrite ci-dessus. De plus, certaines preuves suggèrent que l'ingestion de certains minéraux (par exemple, l'aluminium et le calcium en tant que composants de l'eau potable) peut affecter le risque de déficience cognitive. Les professions peuvent impliquer une exposition différentielle à ces minéraux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les mécanismes physiopathologiques possibles.

                                                  Les niveaux de stress psychosocial des employés dans diverses professions peuvent également contribuer au lien entre la profession et la démence. Les troubles cognitifs ne font pas partie des problèmes de santé mentale que l'on considère généralement comme liés au stress. Un examen du rôle du stress dans les troubles psychiatriques s'est concentré sur les troubles anxieux, la schizophrénie et la dépression, mais n'a fait aucune mention des troubles cognitifs (Rabkin 1993). Un type de trouble, appelé amnésie dissociative, se caractérise par une incapacité à se souvenir d'un événement traumatique ou stressant antérieur, mais n'entraîne aucun autre type de trouble de la mémoire. Ce trouble est évidemment lié au stress, mais n'est pas catégorisé comme un trouble cognitif selon le DSM IV.

                                                  Bien que le stress psychosocial n'ait pas été explicitement lié à l'apparition de troubles cognitifs, il a été démontré que l'expérience du stress psychosocial affecte la façon dont les gens traitent l'information et leur capacité à se souvenir de l'information. L'éveil du système nerveux autonome qui accompagne souvent l'exposition à des facteurs de stress alerte une personne sur le fait que "tout n'est pas comme prévu ou comme il se doit" (Mandler 1993). Au début, cette excitation peut améliorer la capacité d'une personne à concentrer son attention sur les questions centrales et à résoudre les problèmes. Cependant, du côté négatif, l'excitation utilise une partie de la "capacité consciente disponible" ou des ressources disponibles pour traiter les informations entrantes. Ainsi, des niveaux élevés de stress psychosocial finissent par (1) limiter sa capacité à analyser toutes les informations pertinentes disponibles de manière ordonnée, (2) interférer avec sa capacité à détecter rapidement les signaux périphériques, (3) diminuer sa capacité à maintenir une attention focalisée et (4) altérer certains aspects des performances de la mémoire. À ce jour, même si ces diminutions des compétences en traitement de l'information peuvent entraîner une partie de la symptomatologie associée aux troubles cognitifs, aucune relation n'a été démontrée entre ces déficiences mineures et la probabilité de présenter un trouble cognitif cliniquement diagnostiqué.

                                                  Un troisième contributeur possible à la relation entre l'occupation et les troubles cognitifs peut être le niveau de stimulation mentale exigé par le travail. Dans l'étude sur les personnes âgées rurales en France décrite ci-dessus, les professions associées au risque le plus faible de démence étaient celles qui impliquaient une activité intellectuelle importante (par exemple, médecin, enseignant, avocat). Une hypothèse est que l'activité intellectuelle ou la stimulation mentale inhérente à ces emplois produit certains changements biologiques dans le cerveau. Ces changements, à leur tour, protègent le travailleur contre le déclin de la fonction cognitive. L'effet protecteur bien documenté de l'éducation sur le fonctionnement cognitif est cohérent avec une telle hypothèse.

                                                  Il est prématuré de tirer des implications pour la prévention ou le traitement des résultats de recherche résumés ici. En effet, l'association entre l'occupation principale au cours de la vie et l'apparition de la démence chez les personnes âgées peut ne pas être due aux expositions professionnelles ou à la nature de l'emploi. Au contraire, la relation entre la profession et la démence peut être due à des différences dans les caractéristiques des travailleurs dans diverses professions. Par exemple, les différences dans les comportements personnels en matière de santé ou dans l'accès à des soins médicaux de qualité peuvent expliquer au moins une partie de l'effet de la profession. Aucune des études descriptives publiées ne peut exclure cette possibilité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si des expositions professionnelles psychosociales, chimiques et physiques spécifiques contribuent à l'étiologie de ce trouble cognitif.

                                                   

                                                  Noir

                                                  Mercredi, Février 16 2011 18: 36

                                                  Karoshi : mort par surmenage

                                                  Qu'est-ce que Karoshi ?

                                                  Karoshi est un mot japonais qui signifie mort par surmenage. Le phénomène a été identifié pour la première fois au Japon, et le mot est adopté à l'échelle internationale (Drinkwater 1992). Uehata (1978) a signalé 17 cas de karoshi lors de la 51e réunion annuelle de l'Association japonaise de santé industrielle. Parmi eux, sept cas ont été indemnisés en tant que maladies professionnelles, mais dix cas ne l'ont pas été. En 1988, un groupe d'avocats a créé le conseil de la défense nationale pour les victimes de Karoshi (1990) et a commencé une consultation téléphonique pour traiter les demandes de renseignements sur l'assurance contre les accidents du travail liée au karoshi. Uehata (1989) a décrit le karoshi comme un terme sociomédical faisant référence aux décès ou aux incapacités de travail associées dues à des attaques cardiovasculaires (telles que des accidents vasculaires cérébraux, un infarctus du myocarde ou une insuffisance cardiaque aiguë) pouvant survenir lorsque des maladies artériosclérotiques hypertensives sont aggravées par une lourde charge de travail. Karoshi n'est pas un terme purement médical. Les médias ont fréquemment utilisé le mot car il souligne que les morts subites (ou incapacités) ont été causées par le surmenage et doivent être indemnisées. Karoshi est devenu un problème social important au Japon.

                                                  Recherche sur Karoshi

                                                  Uehata (1991a) a mené une étude auprès de 203 travailleurs japonais (196 hommes et sept femmes) qui ont eu des crises cardiovasculaires. Eux ou leurs plus proches parents l'ont consulté au sujet des demandes d'indemnisation des accidents du travail entre 1974 et 1990. Au total, 174 travailleurs étaient décédés; 55 cas avaient déjà été indemnisés en maladie professionnelle. Au total, 123 travailleurs avaient subi des accidents vasculaires cérébraux (57 hémorragies arachnoïdiennes, 46 hémorragies cérébrales, 13 infarctus cérébraux, sept types inconnus) ; 50 ans, insuffisance cardiaque aiguë ; 27, infarctus du myocarde ; et quatre, ruptures aortiques. Des autopsies n'ont été pratiquées que dans 16 cas. Plus de la moitié des travailleurs avaient des antécédents d'hypertension, de diabète ou d'autres problèmes d'athérosclérose. Au total, 131 cas avaient travaillé pendant de longues heures – plus de 60 heures par semaine, plus de 50 heures supplémentaires par mois ou plus de la moitié de leurs congés fixes. Quatre-vingt-huit travailleurs ont eu des événements déclencheurs identifiables dans les 24 heures précédant leur attaque. Uehata a conclu qu'il s'agissait principalement de travailleurs masculins, travaillant pendant de longues heures, avec d'autres surcharges stressantes, et que ces styles de travail exacerbaient leurs autres habitudes de vie et entraînaient les attaques, qui étaient finalement déclenchées par des problèmes ou événements mineurs liés au travail.

                                                  Modèle Karasek et Karoshi

                                                  Selon le modèle de contrôle de la demande de Karasek (1979), un travail très stressant - un travail avec une combinaison de forte demande et de faible contrôle (latitude de décision) - augmente le risque de tension psychologique et de maladie physique ; un travail actif - un travail avec une combinaison de forte demande et de contrôle élevé - nécessite l'apprentissage de la motivation pour développer de nouveaux modèles de comportement. Uehata (1991b) a rapporté que les emplois dans les cas de karoshi étaient caractérisés par un degré plus élevé d'exigences de travail et un soutien social plus faible, tandis que le degré de contrôle du travail variait considérablement. Il a décrit les cas de karoshi comme très ravis et enthousiastes à propos de leur travail, et par conséquent susceptibles d'ignorer leurs besoins de repos régulier, etc., même le besoin de soins de santé. Il est suggéré que les travailleurs occupant non seulement des emplois très exigeants, mais également des emplois actifs, pourraient être à haut risque. Les managers et les ingénieurs ont une grande latitude de décision. S'ils ont des exigences extrêmement élevées et sont enthousiastes dans leur travail, ils peuvent ne pas contrôler leurs heures de travail. Ces travailleurs peuvent constituer un groupe à risque pour le karoshi.

                                                  Modèle de comportement de type A au Japon

                                                  Friedman et Rosenman (1959) ont proposé le concept de modèle de comportement de type A (TABP). De nombreuses études ont montré que la TABP est liée à la prévalence ou à l'incidence des maladies coronariennes (CHD).

                                                  Hayano et al. (1989) ont étudié les caractéristiques du TABP chez les employés japonais à l'aide de la Jenkins Activity Survey (JAS). Les réponses de 1,682 XNUMX employés masculins d'une compagnie de téléphone ont été analysées. La structure factorielle de la JAS chez les Japonais était à bien des égards égale à celle trouvée dans la Western Collaborative Group Study (WCGS). Cependant, le score moyen du facteur H (conduite acharnée et compétitivité) chez les Japonais était considérablement inférieur à celui du WCGS.

                                                  Monou (1992) a passé en revue les recherches sur le TABP au Japon et résumé comme suit : le TABP est moins répandu au Japon qu'aux États-Unis ; la relation entre TABP et maladie coronarienne au Japon semble être significative mais plus faible qu'aux États-Unis ; TABP parmi les Japonais met davantage l'accent sur le «workaholism» et la «directivité dans le groupe» qu'aux États-Unis; le pourcentage d'individus hautement hostiles au Japon est inférieur à celui des États-Unis ; il n'y a pas de relation entre l'hostilité et CHD.

                                                  La culture japonaise est assez différente de celles des pays occidentaux. Elle est fortement influencée par le bouddhisme et le confucianisme. D'une manière générale, les travailleurs japonais sont centrés sur l'organisation. La coopération avec les collègues est privilégiée plutôt que la compétition. Au Japon, la compétitivité est un facteur moins important pour les comportements à risque coronarien que l'implication au travail ou une tendance au surmenage. L'expression directe de l'hostilité est réprimée dans la société japonaise. L'hostilité peut s'exprimer différemment que dans les pays occidentaux.

                                                  Heures de travail des travailleurs japonais

                                                  Il est bien connu que les travailleurs japonais travaillent de longues heures par rapport aux travailleurs d'autres pays industriels développés. Les heures de travail annuelles normales des ouvriers du secteur manufacturier en 1993 étaient de 2,017 1,904 heures au Japon; 1,763 1,769 aux États-Unis ; 1995 30 en France ; et 2,484 1960 au Royaume-Uni (OIT 1,957). Cependant, les heures de travail japonaises diminuent progressivement. La durée annuelle moyenne du travail des salariés du secteur manufacturier dans les entreprises de 1994 salariés ou plus était de 32 1987 heures en 40, mais de 40 1990 heures en 1985. L'article 5 de la loi sur les normes du travail, révisée en 27, prévoit une semaine de 30 heures. La généralisation de la semaine de 1993 heures devrait se faire progressivement dans les années 53. En 16, la semaine de travail de 1993 jours était accordée à 9 % de l'ensemble des salariés des entreprises de XNUMX salariés ou plus ; en XNUMX, il était accordé à XNUMX % de ces salariés. Le travailleur moyen avait droit à XNUMX congés payés en XNUMX; cependant, les travailleurs ont effectivement utilisé une moyenne de XNUMX jours. Au Japon, les congés payés sont peu nombreux et les travailleurs ont tendance à les épargner pour couvrir les absences pour cause de maladie.

                                                  Pourquoi les travailleurs japonais travaillent-ils de si longues heures ? Deutschmann (1991) a souligné trois conditions structurelles qui sous-tendent le schéma actuel des longues heures de travail au Japon : premièrement, le besoin continu des salariés japonais d'augmenter leurs revenus ; deuxièmement, la structure des relations professionnelles centrée sur l'entreprise; et troisièmement, le style holistique de gestion du personnel japonais. Ces conditions étaient fondées sur des facteurs historiques et culturels. Le Japon a été vaincu à la guerre en 1945 pour la première fois de l'histoire. Après la guerre, le Japon était un pays où les salaires étaient bon marché. Les Japonais étaient habitués à travailler longtemps et durement pour gagner leur subsistance. Comme les syndicats ont coopéré avec les employeurs, il y a eu relativement peu de conflits du travail au Japon. Les entreprises japonaises ont adopté le système salarial basé sur l'ancienneté et l'emploi à vie. Le nombre d'heures est une mesure de la loyauté et de la coopération d'un employé et devient un critère de promotion. Les travailleurs ne sont pas obligés de travailler de longues heures ; ils sont prêts à travailler pour leur entreprise, comme si l'entreprise était leur famille. La vie professionnelle a priorité sur la vie familiale. Ces longues heures de travail ont contribué aux remarquables réalisations économiques du Japon.

                                                  Enquête nationale sur la santé des travailleurs

                                                  Le ministère japonais du Travail a mené des enquêtes sur l'état de santé des employés en 1982, 1987 et 1992. Dans l'enquête de 1992, 12,000 10 chantiers privés employant 16,000 travailleurs ou plus ont été identifiés, et XNUMX XNUMX travailleurs individuels parmi eux ont été sélectionnés au hasard dans tout le pays sur la base de l'industrie et la classification des emplois pour remplir des questionnaires. Les questionnaires ont été postés à un représentant du lieu de travail qui a ensuite sélectionné les travailleurs pour répondre au sondage.

                                                  Soixante-cinq pour cent de ces travailleurs se sont plaints de fatigue physique due à leur travail habituel et 48 % se sont plaints de fatigue mentale. Cinquante-sept pour cent des travailleurs ont déclaré avoir de fortes angoisses, inquiétudes ou stress concernant leur travail ou leur vie professionnelle. La prévalence des travailleurs stressés est en augmentation, puisqu'elle était de 55 % en 1987 et de 51 % en 1982. Les principales causes de stress étaient : les relations insatisfaisantes au travail, 48 % ; qualité du travail, 41 % ; quantité de travail, 34%.

                                                  Quatre-vingt-six pour cent de ces chantiers ont procédé à des examens de santé périodiques. Des actions de promotion de la santé au travail ont été menées sur 44 % des chantiers. Parmi ces lieux de travail, 48 % avaient des événements sportifs, 46 % avaient des programmes d'exercices et 35 % avaient des conseils de santé.

                                                  Politique Nationale de Protection et de Promotion de la Santé des Travailleurs

                                                  L'objectif de la loi sur la sécurité et la santé au travail au Japon est de garantir la sécurité et la santé des travailleurs sur les lieux de travail ainsi que de faciliter la mise en place d'un environnement de travail confortable. La loi stipule que l'employeur doit non seulement respecter les normes minimales de prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, mais aussi s'efforcer d'assurer la sécurité et la santé des travailleurs sur les lieux de travail grâce à la réalisation d'un environnement de travail confortable et à l'amélioration des conditions de travail.

                                                  L'article 69 de la loi, amendée en 1988, stipule que l'employeur doit faire des efforts continus et systématiques pour le maintien et la promotion de la santé des travailleurs en prenant des mesures appropriées, telles que la fourniture de services d'éducation sanitaire et de conseils en matière de santé aux travailleurs. En 1988, le ministère japonais du Travail a annoncé publiquement des lignes directrices sur les mesures à prendre par les employeurs pour le maintien et la promotion de la santé des travailleurs. Il recommande des programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail appelés Total Health Promotion Plan (THP) : exercice (formation et conseil), éducation à la santé, conseils psychologiques et conseils nutritionnels, en fonction de l'état de santé des employés.

                                                  En 1992, les lignes directrices pour la réalisation d'un environnement de travail confortable ont été annoncées par le ministère du Travail au Japon. Les directives recommandent ce qui suit : l'environnement de travail doit être correctement entretenu dans des conditions confortables ; les conditions de travail doivent être améliorées pour réduire la charge de travail; et des installations devraient être prévues pour le bien-être des employés qui ont besoin de se remettre de la fatigue. Des prêts à faible taux d'intérêt et des subventions aux petites et moyennes entreprises pour des mesures d'amélioration du lieu de travail ont été introduits pour faciliter la réalisation d'un environnement de travail confortable.

                                                  Conclusion

                                                  Les preuves que le surmenage cause la mort subite sont encore incomplètes. D'autres études sont nécessaires pour clarifier la relation causale. Pour éviter le karoshi, les heures de travail doivent être réduites. La politique nationale japonaise de santé au travail s'est concentrée sur les risques professionnels et les soins de santé des travailleurs ayant des problèmes. L'environnement de travail psychologique devrait être amélioré comme une étape vers l'objectif d'un environnement de travail confortable. Les examens médicaux et les programmes de promotion de la santé pour tous les travailleurs devraient être encouragés. Ces activités préviendront le karoshi et réduiront le stress.

                                                   

                                                  Noir

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                                                  Table des matières

                                                  Références en santé mentale

                                                  Association psychiatrique américaine (APA). 1980. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM III). 3ème édition. Washington, D.C. : APA Press.

                                                  —. 1994. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV). 4ème édition. Washington, D.C. : APA Press.

                                                  Ballenger, J. 1993. Co-morbidité et étiologie de l'anxiété et de la dépression. Mise à jour sur la dépression. Atelier Smith-Kline Beecham. Marina del Rey, Californie, 4 avril.

                                                  Barchas, JD, JM Stolk, RD Ciaranello et DA Hamberg. 1971. Agents neurorégulateurs et évaluation psychologique. Dans Advances in Psychological Assessment, édité par P McReynolds. Palo Alto, Californie: Livres sur la science et le comportement.

                                                  Beaton, R, S Murphy, K Pike et M Jarrett. 1995. Facteurs de symptômes de stress chez les pompiers et les ambulanciers paramédicaux. Dans Organizational Risk Factors for Job Stress, édité par S Sauter et L Murphy. Washington, D.C. : APA Press.

                                                  Beiser, M, G Bean, D Erickson, K Zhan, WG Iscono et NA Rector. 1994. Prédicteurs biologiques et psychosociaux de la performance au travail suite à un premier épisode de psychose. Am J Psychiatr 151(6):857-863.

                                                  Bentall, RP. 1990. L'illusion ou la réalité : une revue et une intégration de la recherche psychologique sur les hallucinations. Psychol Bull 107(1):82-95.

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