Les troubles de la région de l'épaule sont des problèmes courants à la fois dans la population générale et dans la population active. Jusqu'à un tiers de toutes les femmes et un quart de tous les hommes déclarent ressentir des douleurs au cou et aux épaules tous les jours ou tous les deux jours. On estime que la prévalence de la tendinite de l'épaule dans la population générale est d'environ 2 %. Chez les travailleurs masculins et féminins aux États-Unis, la prévalence de la tendinite de l'épaule a été estimée à 8 % chez les personnes exposées à des mouvements de la main très répétitifs ou à force élevée, contre environ 1 % pour ceux qui n'ont pas ce type de troubles musculo-squelettiques. stress.

Anatomie

Les os de l'épaule comprennent la clavicule (clavicule), l'omoplate (omoplate) et l'articulation glénohumérale (épaule), comme le montre la figure 1. La clavicule est reliée au corps par l'articulation sternoclaviculaire et aux omoplates. par l'articulation acromio-claviculaire. L'articulation sterno-claviculaire est la seule liaison entre le membre supérieur et le reste du corps. L'omoplate n'a pas de connexion directe et l'épaule dépend donc des muscles pour être fixée au tronc. La partie supérieure du bras est reliée à l'omoplate par l'articulation gléno-humérale.

Figure 1. Vue schématique des parties squelettiques de la ceinture scapulaire.

La fonction de l'épaule est de fournir une plate-forme pour le membre supérieur et pour certains de ses muscles. Bien que l'articulation gléno-humérale ait une plus grande amplitude de mouvement que, par exemple, l'extrémité inférieure de la hanche, cette flexibilité s'est développée au prix de la stabilité. Alors que l'articulation de la hanche a des ligaments très forts, les ligaments de l'articulation gléno-humérale sont peu nombreux et faibles. Afin de compenser cette faiblesse relative, l'articulation gléno-humérale est entourée de muscles de l'épaule en forme de coiffe et est appelée coiffe des rotateurs.

Biomécanique

Le bras représente environ 5% du poids corporel total et son centre de gravité se situe à mi-chemin entre l'articulation gléno-humérale et le poignet. Lorsque le bras est levé et plié soit loin du corps soit vers lui (abduction ou flexion), un levier est créé dans lequel la distance du centre de gravité augmente, et donc la force de torsion, et le couple de chargement, sur l'articulation gléno-humérale augmente. La vitesse à laquelle le couple augmente, cependant, n'est pas simplement directement proportionnelle à l'angle auquel le bras est plié, car la fonction mathématique qui décrit les forces biomécaniques n'est pas linéaire mais plutôt une fonction sinusoïdale de l'angle d'abduction. Le couple ne diminuera que d'environ 10 % si l'angle de flexion ou d'abduction est réduit de 90 à 60 degrés. Cependant, si l'angle est réduit de 60 à 30 degrés, le couple est réduit jusqu'à 50 %.

La force de flexion de l'articulation gléno-humérale est d'environ 40 à 50 Nm pour les femmes et d'environ 80 à 100 Nm pour les hommes. Lorsque le bras est tenu droit (flexion avant de 90 degrés) et qu'aucune charge externe n'est placée sur le bras, c'est-à-dire que la personne ne tient rien ou n'utilise pas le bras pour exercer une force, la charge statique est toujours d'environ 15 à 20% de la Capacité Volontaire Maximale (MVC) pour les femmes et environ 10 à 15% de MVC pour les hommes. Si un outil pesant 1 kg est tenu dans la main avec un bras tendu, la charge correspondante dans l'épaule serait d'environ 80% du MVC pour les femmes, comme illustré à la figure 2.

Figure 2. Force féminine et masculine montrant les résultats de la tenue d'un outil de 1 kilogramme dans la main avec le bras tendu à différents angles de flexion de l'épaule.

Les muscles les plus importants pour l'abduction - ou pour lever le bras du corps vers le côté - sont le muscle deltoïde, les muscles de la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps. Les muscles les plus importants pour la flexion vers l'avant - levant le bras loin du corps vers l'avant - sont la partie antérieure du muscle deltoïde, les muscles de la coiffe des rotateurs, le muscle coracobrachial et la partie courte du muscle biceps brachial. La rotation vers l'intérieur est assurée par le muscle grand pectoral, le muscle sous-scapulaire, la partie antérieure du muscle deltoïde et par le muscle grand dorsal. La rotation vers l'extérieur est assurée par la partie postérieure du muscle deltoïde, le muscle sous-épineux et les muscles petit et grand ronds.

Les muscles de la coiffe des rotateurs sont engagés dans tout mouvement de l'articulation gléno-humérale, c'est-à-dire tout mouvement du bras. Les muscles de la coiffe des rotateurs proviennent de l'omoplate et leurs tendons sont disposés autour de l'humérus sous la forme d'une manchette, d'où leur nom est dérivé. Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs sont le supra-épineux, l'infra-épineux, le petit rond et le muscle sous-scapulaire. Ces muscles fonctionnent comme des ligaments dans l'articulation gléno-humérale et maintiennent également la tête humérale contre l'omoplate. Une rupture de la coiffe des rotateurs (par exemple, du tendon supra-épineux) entraînera une réduction de la force d'abduction, impliquant en particulier les positions où le bras est plié loin du corps. Lorsque la fonction des muscles deltoïdes est perdue, la force d'abduction peut être réduite jusqu'à 50 %, quel que soit l'angle auquel le bras est plié.

Chaque fois qu'il y a flexion vers l'avant ou abduction du bras, une charge sera placée sur le système. De nombreux mouvements provoqueront également une force de torsion, ou un couple. Étant donné que le bras est relié à l'omoplate par l'articulation gléno-humérale, toute charge placée sur cette articulation sera transférée à l'omoplate. La charge dans l'articulation gléno-humérale, mesurée en % MVC, est presque directement proportionnelle à la charge placée sur le muscle qui fixe l'omoplate en place, le trapèze supérieur.

Principales maladies spécifiques liées au travail

Troubles de la coiffe des rotateurs et tendinite du biceps

Les tendinites et les ténosynovites sont des inflammations d'un tendon et de la membrane synoviale d'une gaine tendineuse. Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs (muscles sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire et petit rond) et le long chef du biceps brachial sont des sites courants d'inflammation de l'épaule. De grands mouvements des tendons sont impliqués à ces endroits. Pendant l'élévation, lorsque les tendons passent à l'articulation de l'épaule et sous la structure osseuse (l'arc coraco-acromial), ils peuvent être empiétés et une inflammation peut en résulter. Ces troubles sont parfois appelés syndromes de conflit. L'inflammation d'un tendon peut faire partie d'une maladie inflammatoire générale, telle que la polyarthrite rhumatoïde, mais peut également être causée par une inflammation locale résultant d'une irritation et d'une friction mécaniques.

Arthrose de l'articulation de l'épaule et de l'articulation acromio-claviculaire

L'arthrose de l'articulation de l'épaule et de l'articulation acromioclaviculaire, OA, sont des changements dégénératifs du cartilage et de l'os dans les articulations et les disques intervertébraux.

Épidémiologie

La prévalence de la tendinite de l'épaule est élevée chez les soudeurs et les métallurgistes, avec des taux de 18 % et 16 %, respectivement. Dans une étude comparant les soudeurs et les métalliseurs aux employés de bureau masculins, les soudeurs et les métallurgistes étaient 11 à 13 fois plus susceptibles de souffrir de ce trouble, tel que mesuré par le rapport de cotes. Un rapport de cotes similaire de 11 a été trouvé dans une étude cas-témoins d'ouvriers industriels de sexe masculin qui travaillaient les mains au niveau ou à peu près au niveau des épaules. Les monteurs d'automobiles qui souffraient de douleurs aiguës à l'épaule et de tendinites devaient lever les bras plus fréquemment et pendant des durées plus longues que les travailleurs qui n'avaient pas de telles exigences professionnelles.

Des études sur des travailleurs industriels aux États-Unis ont montré qu'il y avait une prévalence de 7.8 % de tendinite de l'épaule et de maladie articulaire dégénérative (épaule) de troubles traumatiques cumulatifs (CTD) chez les travailleurs dont les tâches impliquaient d'exercer une force ou des mouvements répétitifs, ou les deux, sur le poignet et les mains. Dans une étude, des étudiantes effectuant des flexions répétées de l'épaule ont développé une tendinite réversible de l'épaule. Ils ont développé la condition lorsque le taux de flexion, au cours d'une heure, était de 15 flexions vers l'avant par minute et l'angle de flexion était compris entre 0 et 90 degrés. Les travailleurs de la pension, du pliage et de la couture souffraient environ deux fois plus de tendinites à l'épaule que les travailleurs du tricot. Parmi les lanceurs de baseball professionnels, environ 10 % ont subi une tendinite à l'épaule. Un sondage auprès des nageurs des clubs de natation canadiens a révélé que 15 % des nageurs ont déclaré avoir une incapacité importante à l'épaule, principalement en raison d'un conflit. Le problème était particulièrement lié aux coups de papillon et de style libre. Une tendinite du biceps brachial a été retrouvée chez 11% des 84 meilleurs joueurs de tennis du monde.

Une autre étude a montré que l'arthrose de l'épaule était plus fréquente chez les dentistes que chez les agriculteurs, mais l'exposition ergonomique liée à l'arthrose de l'épaule n'a pas été identifiée. Un risque accru d'arthrose acromioclaviculaire a été signalé chez les travailleurs de la construction. Le levage de charges lourdes et la manipulation d'outils lourds avec des vibrations main-bras ont été suggérés comme l'exposition liée à l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire.

Mécanismes et facteurs de risque de la maladie

Physiopathologie de la tendinite de l'épaule

La dégénérescence tendineuse est souvent le facteur prédisposant au développement d'une tendinite de l'épaule. Une telle dégénérescence du tendon peut être causée par une altération de la circulation vers le tendon de sorte que le métabolisme est perturbé. Le stress mécanique peut également être une cause. La mort cellulaire au sein du tendon, qui forme des débris et dans lesquels le calcium peut se déposer, peut être la forme initiale de la dégénérescence. Les tendons du sus-épineux, du biceps brachial (chef long) et des parties supérieures des muscles sous-épineux ont une zone dans laquelle il n'y a pas de vaisseaux sanguins (avascularisation), et c'est dans cette zone que se manifestent les signes de dégénérescence, y compris la mort cellulaire, les dépôts calcaires et les ruptures microscopiques, sont majoritairement localisés. Lorsque la circulation sanguine est altérée, par exemple par la compression et la charge statique sur les tendons de l'épaule, la dégénérescence peut être accélérée car l'entretien normal du corps ne fonctionnera pas de manière optimale.

La compression des tendons se produit lorsque le bras est élevé. Un processus souvent appelé conflit consiste à forcer les tendons à travers les passages osseux de l'épaule, comme illustré à la figure 3. La compression des tendons de la coiffe des rotateurs (en particulier le tendon du sus-épineux) résulte du fait que l'espace entre la tête humérale et le tendon serré l'arc coracoacromial est étroit. Les personnes souffrant d'une invalidité de longue durée due à une bursite chronique ou à des déchirures complètes ou partielles des tendons de la coiffe des rotateurs ou du biceps brachial présentent généralement également un syndrome de conflit.

Figure 3. Impact

La circulation du sang vers le tendon dépend également de la tension musculaire. Dans le tendon, la circulation sera inversement proportionnelle à la tension. À des niveaux de tension très élevés, la circulation peut cesser complètement. Des études récentes ont montré que la pression intramusculaire dans le muscle supra-épineux peut dépasser 30 mm Hg à 30 degrés de flexion vers l'avant ou d'abduction dans l'articulation de l'épaule, comme le montre la figure 4. Une altération de la circulation sanguine se produit à ce niveau de pression. Étant donné que le principal vaisseau sanguin alimentant le tendon supra-épineux traverse le muscle supra-épineux, il est probable que la circulation du tendon puisse même être perturbée à 30 degrés de flexion vers l'avant ou d'abduction dans l'articulation de l'épaule.

Figure 4. Élever le bras à différentes élévations et à différents angles exerce différentes pressions intramusculaires sur le muscle supra-épineux.

En raison de ces effets biomécaniques, il n'est pas surprenant de trouver un risque élevé de blessures au tendon de l'épaule chez les personnes impliquées dans des activités nécessitant des contractions statiques du muscle sus-épineux ou des flexions ou des abductions répétitives de l'épaule vers l'avant. Les soudeurs, les sidérurgistes et les couturières font partie des groupes professionnels dont le travail implique une tension statique de ces muscles. Les travailleurs à la chaîne de montage dans l'industrie automobile, les peintres, les charpentiers et les athlètes tels que les nageurs sont d'autres groupes professionnels dans lesquels des mouvements répétitifs des articulations de l'épaule sont effectués.

Dans le tendon dégénéré, l'effort peut déclencher une réponse inflammatoire aux débris de cellules mortes, entraînant une tendinite active. De plus, une infection (p. ex., virale, urogénitale) ou une inflammation systémique peut prédisposer un individu à une tendinite réactive de l'épaule. Une hypothèse est qu'une infection, qui rend le système immunitaire actif, augmente la possibilité d'une réponse de corps étranger aux structures dégénératives du tendon.

Pathogenèse de l'arthrose

La pathogenèse de l'arthrose, OA, n'est pas connue. L'arthrose primaire (idiopathique) est le diagnostic le plus courant en l'absence de facteurs prédisposants tels que des fractures antérieures. Si des facteurs prédisposants existent, l'arthrose est dite secondaire. Il existe des différends entre ceux qui prétendent que l'arthrose (primaire) est un trouble métabolique ou génétique et ceux qui prétendent que les traumatismes mécaniques cumulatifs peuvent également jouer un rôle dans la pathogenèse de l'arthrose primaire. Les microfractures dues à un impact soudain ou à une charge d'impact répétitive peuvent être un mécanisme pathogène de l'arthrose liée à la charge.

Gestion et prévention

Dans cette section, la prise en charge non médicale des troubles de l'épaule est envisagée. Un changement de conception du lieu de travail ou un changement de tâche de travail est nécessaire si la tendinite est considérée comme étant due à une charge locale élevée sur les épaules. Des antécédents de tendinite à l'épaule rendent un travailleur effectuant un travail répétitif ou au-dessus de la tête susceptible d'avoir une rechute de tendinite. La charge de l'articulation arthrosique doit être minimisée par une optimisation ergonomique du travail.

Prévention primaire

La prévention des troubles musculo-squelettiques liés au travail dans l'épaule peut être obtenue en améliorant les postures de travail, les mouvements, la manutention et l'organisation du travail, et en éliminant les facteurs dangereux externes tels que les vibrations main-bras ou les vibrations globales du corps. Une méthodologie qui peut être avantageuse pour améliorer les conditions de travail ergonomiques est l'ergonomie participative, adoptant une approche macro-ergonomique.

• Positions de travail : Étant donné que la compression des tendons de l'épaule se produit à 30 degrés d'élévation du bras (abduction), le travail doit être conçu de manière à ce que la partie supérieure du bras soit maintenue près du tronc.
• Mouvements : Les élévations répétitives des bras peuvent déclencher une tendinite de l'épaule et le travail doit être conçu pour éviter les mouvements de bras très répétitifs.
• Manipulation du matériel: La manipulation d'outils ou d'objets peut entraîner une charge importante sur les tendons et les muscles des épaules. Les outils et objets à main doivent être maintenus au poids le plus bas possible et doivent être utilisés avec des supports pour faciliter le levage.
• Organisation du travail: L'organisation du travail doit être conçue pour permettre des pauses et des repos. Les vacances, les rotations et l'élargissement du travail sont toutes des techniques qui peuvent éviter la charge répétitive de muscles ou de structures uniques.
• Facteurs externes: Les vibrations d'impact et d'autres impacts d'outils électriques peuvent provoquer des tensions sur les tendons et les structures articulaires, augmentant le risque d'arthrose. Les niveaux de vibration des outils électriques doivent être minimisés et les vibrations d'impact et autres types d'exposition à l'impact doivent être évités en utilisant différents types de supports ou de leviers. Les vibrations globales du corps peuvent provoquer des contractions réflexives des muscles de l'épaule et augmenter la charge sur l'épaule.
• Ergonomie participative: Cette méthode implique les travailleurs eux-mêmes dans la définition des problèmes et des solutions, et dans l'évaluation des solutions. L'ergonomie participative part d'une vision macro-ergonomique, impliquant l'analyse de l'ensemble du système de production. Les résultats de cette analyse pourraient conduire à des changements à grande échelle dans les méthodes de production qui pourraient améliorer la santé et la sécurité ainsi que les bénéfices et la productivité. L'analyse pourrait également conduire à des changements à plus petite échelle, comme dans la conception des postes de travail.
• Examens de pré-placement: Les informations actuellement disponibles ne soutiennent pas l'idée que le dépistage pré-embauche est efficace pour réduire la survenue de troubles de l'épaule liés au travail.
• Contrôle médical et surveillance: La surveillance des symptômes de l'épaule s'effectue facilement à l'aide de questionnaires standardisés et de visites d'inspection des lieux de travail.

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