L'articulation de la hanche est une articulation à rotule entourée de ligaments, de muscles forts et de bourses. L'articulation supporte le poids et présente à la fois une stabilité intrinsèque élevée et une large amplitude de mouvement. Chez les jeunes, la douleur dans la région de la hanche provient généralement des muscles, des insertions tendineuses ou des bourses, tandis que chez les personnes âgées, l'arthrose est le trouble prédominant causant des douleurs à la hanche.

Le genou est une articulation porteuse qui est importante pour marcher, se tenir debout, se pencher, se pencher et s'accroupir. Le genou est plutôt instable et dépend pour le soutien de ligaments et de muscles forts, comme le montre la figure 1. Il y a deux articulations dans le genou, la fémoro-tibiale et la fémoro-patellaire. Sur les côtés intérieur et extérieur de l'articulation, il y a des ligaments solides, et au centre de l'articulation fémorotibiale se trouvent les ligaments croisés, qui assurent la stabilité et contribuent au fonctionnement mécanique normal du genou. Les ménisques sont des structures fibrocartilagineuses incurvées qui se situent entre les os fémoraux (condyles fémoraux) et tibiaux (plateau tibial). L'articulation du genou est à la fois stabilisée et renforcée par des muscles qui prennent naissance au-dessus de l'articulation de la hanche et à la tige du fémur et sont insérés sur des structures osseuses sous l'articulation du genou. Autour de l'articulation du genou, il y a une capsule synoviale et l'articulation est protégée par plusieurs bourses.

Figure 1. Le genou.

Toutes ces structures sont facilement blessées par les traumatismes et la surutilisation, et le traitement médical des douleurs au genou est assez courant. L'arthrose du genou est un trouble courant chez les personnes âgées, entraînant des douleurs et une invalidité. Chez les personnes plus jeunes, la bursite rotulienne et les syndromes douloureux fémoro-patellaires comme une pes ansérinus sont assez courants.

L'arthrose

L'arthrose (OA) est une affection articulaire dégénérative courante dans laquelle le cartilage est plus ou moins détruit et la structure de l'os sous-jacent est affectée. Parfois, elle s'accompagne de peu de symptômes, mais le plus souvent, l'arthrose provoque des souffrances, des modifications de la capacité de travail et une diminution de la qualité de vie. Des changements dans l'articulation peuvent être observés sur les rayons X, et une personne souffrant d'arthrose consulte généralement un médecin en raison de la douleur, qui est présente même au repos, et d'une amplitude de mouvement réduite. Dans les cas graves, l'articulation peut devenir totalement raide, voire détruite. La chirurgie pour remplacer une articulation détruite et la remplacer par une prothèse est bien développée aujourd'hui.

L'étude des causes de l'arthrose de la hanche est difficile. L'apparition du trouble est généralement difficile à identifier; le développement est généralement lent et insidieux (c'est-à-dire qu'on ne sait pas nécessairement ce qui se passe). Le point final, à des fins de recherche, peut être différent, allant de légers changements dans les rayons X à des troubles symptomatiques nécessitant une intervention chirurgicale. En effet, les paramètres utilisés pour identifier la condition peuvent différer en raison de traditions différentes dans différents pays, et même entre différentes cliniques dans la même ville. Ces facteurs causent des problèmes dans l'interprétation des études de recherche.

La recherche épidémiologique tente d'identifier les associations entre les expositions telles que la charge physique et les résultats, tels que l'ostéo-arthrose. Lorsqu'il est combiné avec d'autres connaissances, il est possible de trouver des associations qui pourraient être considérées comme causales, mais la chaîne de cause à effet est compliquée. L'arthrose est fréquente dans toutes les populations, et il faut se rappeler que la maladie existe chez les personnes sans exposition dangereuse connue, alors qu'il existe des sujets sains dans le groupe avec une exposition nocive élevée et bien connue. Des chemins inconnus entre l'exposition et le trouble, des facteurs de santé inconnus, la génétique et les forces de sélection peuvent en être quelques-uns.

Facteurs de risque individuels

Âge: La survenue d'arthrose augmente avec l'âge. Des examens radiographiques de l'arthrose de différentes articulations, principalement de la hanche et du genou, ont été réalisés dans différentes populations et les prévalences varient. L'explication pourrait être des différences ethniques ou des variations dans les techniques d'investigation et les critères de diagnostic.

Maladies et changements congénitaux et développementaux: Les modifications précoces de l'articulation, telles que les malformations congénitales, celles causées par des infections, etc., entraînent une progression plus précoce et plus rapide de l'arthrose de la hanche. Les genoux cagneux (varus) et les jambes bandées (valgus) exercent une répartition inégale des forces sur l'articulation du genou, par exemple, ce qui peut avoir une certaine importance pour le développement de l'arthrose.

Hérédité: Des facteurs héréditaires sont présents pour l'arthrose. Par exemple, l'arthrose de la hanche est une maladie rare chez les personnes d'origine asiatique mais plus fréquente chez les Caucasiens, ce qui suggère un facteur héréditaire. L'arthrose dans trois articulations ou plus est appelée arthrose généralisée et a un schéma héréditaire. La voie héréditaire de l'arthrose du genou est mal connue.

En surpoids: Le surpoids peut probablement provoquer une arthrose du genou et de la hanche. La relation entre le surpoids et l'arthrose du genou a été démontrée dans de vastes études épidémiologiques de la population générale, telles que la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) et l'étude de Framingham aux États-Unis. L'association était la plus forte pour les femmes mais existait même pour les hommes (Anderson et Felson 1988; Felson et al. 1988).

Traumatisme: Les accidents ou les causes de traumatismes ou de blessures, notamment ceux qui interfèrent avec la mécanique et la circulation de l'articulation et du ligament, peuvent être à l'origine d'une arthrose précoce.

Sexe et consommation d'œstrogènes : L'arthrose de la hanche et du genou semble également répartie entre les hommes et les femmes. À partir d'une étude sur des participantes à l'étude de Framingham, il a été conclu que l'utilisation d'œstrogènes chez les femmes est associée à un effet protecteur modeste mais insignifiant contre l'arthrose du genou (Hannan et al. 1990).

Charge mécanique

Des études expérimentales chez des singes, des lapins, des chiens et des moutons ont montré que les forces de compression exercées sur une articulation, en particulier lorsqu'elle est maintenue dans une position extrême, avec ou sans déplacement simultané de charges, peuvent entraîner des modifications du cartilage et de l'os similaires à celles de l'arthrose. chez les êtres humains.

Activités sportives: La pratique de sports peut augmenter la charge sur différentes articulations. Le risque de traumatisme est également accru. D'autre part, cependant, une bonne fonction musculaire et une bonne coordination sont développées en même temps. Peu de données sont disponibles pour savoir si la pratique d'un sport prévient les traumatismes ou est nocive pour les articulations. Les données tirées de bonnes études scientifiques sont très limitées, et certaines sont décrites ici. Plusieurs études sur des joueurs de football ont montré que les professionnels et les amateurs souffraient davantage d'arthrose de la hanche et du genou que la population masculine générale. Par exemple, une étude suédoise portant sur des hommes de 50 à 70 ans souffrant d'arthrose sévère et comparés à des hommes sains du même groupe d'âge a montré que les hommes souffrant d'arthrose avaient été plus fortement impliqués dans des activités sportives dans leur jeunesse. L'athlétisme, les sports de raquette et le football semblaient être les plus nocifs (Vingård et al. 1993). Dans la littérature scientifique, il existe d'autres études qui n'ont montré aucune différence entre les athlètes et ceux qui ne pratiquent pas de sport. Cependant, la plupart d'entre eux sont effectués sur des athlètes encore actifs et ne sont donc pas concluants.

Facteurs de charge de travail

L'étiologie de l'arthrose du genou et de la hanche est, comme pour toutes les maladies, complexe et multifactorielle. Des études récentes bien menées ont montré que la charge physique sur l'articulation due aux expositions professionnelles jouera un rôle en tant que cause contributive au développement de l'arthrose prématurée.

La plupart des études épidémiologiques concernant la charge de travail physique sont transversales et menées sur des groupes professionnels sans faire d'évaluations individuelles de l'exposition. Ces graves problèmes méthodologiques rendent la généralisation des résultats de telles études extrêmement difficile. Plusieurs études ont montré que les agriculteurs souffraient davantage d'arthrose de la hanche que les autres groupes professionnels. Dans une étude suédoise portant sur 15,000 565 agriculteurs, les épouses d'agriculteurs et d'autres ouvriers agricoles ont été interrogés sur les examens radiographiques passés dans lesquels l'articulation de la hanche pouvait être vue. Parmi les 151 hommes et 1984 femmes qui avaient été examinés, les articulations de la hanche ont été étudiées selon les mêmes critères et le même enquêteur que dans une étude de population de Suède 1. La distribution de l'arthrose de la hanche parmi les agriculteurs masculins et la population masculine de Malmö est montré dans le tableau 1993 (Axmacher et Lindberg XNUMX).

Tableau 1. Prévalence de l'arthrose primitive de la hanche chez les agriculteurs masculins et la population de différents groupes d'âge dans la ville de Malmö.

N = nombre d'hommes étudiés ; cas = hommes avec arthrose de la hanche.
Source : Axmacher et Lindberg 1993.

Outre les agriculteurs, les travailleurs de la construction, les travailleurs de la transformation alimentaire (moulins à grain, bouchers et préparateurs de viande), les pompiers, les facteurs, les ouvriers des chantiers navals et les danseurs de ballet professionnels présentent tous un risque accru d'arthrose de la hanche. Il est important de réaliser qu'un titre professionnel à lui seul ne décrit pas adéquatement le stress sur une articulation - le même type d'emploi peut signifier des charges différentes pour différents travailleurs. De plus, la charge d'intérêt dans une étude est la pression exacte exercée sur une articulation. Dans une étude suédoise, la charge de travail physique a été quantifiée rétrospectivement au moyen d'entretiens individuels (Vingård et al. 1991). Les hommes exposés à une charge physique élevée en raison de leur profession jusqu'à l'âge de 49 ans avaient plus du double de risque de développer une arthrose de la hanche par rapport à ceux à faible exposition. Les expositions dynamiques, telles que soulever des charges lourdes, et les expositions statiques, telles que la position assise prolongée dans une position tordue, semblaient être tout aussi nocives pour l'articulation.

Il a été constaté que le risque d'arthrose du genou était accru chez les mineurs de charbon, les dockers, les ouvriers des chantiers navals, les poseurs de tapis et de sols et d'autres ouvriers du bâtiment, les pompiers, les agriculteurs et les nettoyeurs. Les exigences physiques modérées à lourdes au travail, la flexion des genoux et les blessures traumatiques augmentent le risque.

Dans une autre étude anglaise de 1968, les dockers présentaient plus d'arthrose du genou que les fonctionnaires dans les professions sédentaires (Partridge et Duthie 1968).

En Suède, Lindberg et Montgomery ont enquêté sur les travailleurs d'un chantier naval et les ont comparés à des employés de bureau et à des enseignants (Lindberg et Montgomery 1987). Parmi les ouvriers des chantiers navals, 3.9 % souffraient de gonarthrose, contre 1.5 % parmi les employés de bureau et les enseignants.

En Finlande, Wickström a comparé des ouvriers du renforcement du béton avec des peintres, mais aucune différence n'a été trouvée dans l'incapacité des genoux (Wickström et al. 1983). Dans une étude finlandaise ultérieure, les troubles du genou chez les poseurs de tapis et de sols et chez les peintres ont été comparés (Kivimäki, Riihimäki et Hänninen 1992). Les douleurs au genou, les accidents du genou et les régimes de traitement pour les genoux, ainsi que les ostéophytes autour de la rotule, étaient plus fréquents chez les poseurs de tapis et de sols que chez les peintres. Les auteurs suggèrent que le travail à genoux augmente le risque de troubles du genou et que les changements observés dans les rayons X pourraient être un premier signe de dégénérescence du genou.

Aux États-Unis, les facteurs associés à l'arthrose du genou dans le premier National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1) ont été examinés pour un total de 5,193 35 hommes et femmes âgés de 74 à 315 ans, dont 1988 avaient un diagnostic radiologique arthrose du genou (Anderson 32). En enquêtant sur la charge professionnelle, les auteurs ont caractérisé les exigences physiques et le stress lié à la flexion des genoux à partir des titres professionnels du US Department of Labor Dictionary of Occupational Titles. Pour les hommes comme pour les femmes, pour ceux dont les emplois étaient décrits comme impliquant beaucoup de flexion du genou, le risque de développer une arthrose du genou était plus du double de celui de ceux qui n'en avaient pas. En contrôlant l'âge et le poids dans l'analyse statistique, ils ont constaté que XNUMX % de l'arthrose du genou survenant chez ces travailleurs était attribuable à la profession.

Dans l'étude de Framingham aux États-Unis, des sujets de Framingham, une ville à l'extérieur de Boston, ont été suivis dans une étude épidémiologique pendant plus de 40 ans (Felson 1990). Le statut professionnel a été rapporté pour les années 1948-51 et 1958-61 et les résultats des radiographies à la recherche d'une arthrose radiographique du genou au cours des années 1983-85. Le travail de chaque sujet était caractérisé par son niveau d'exigence physique et si le travail était associé à la flexion des genoux. Cette étude a également révélé que le risque de développer une arthrose du genou était doublé pour les personnes ayant beaucoup de flexion du genou et des exigences physiques au moins moyennes dans leur profession.

Dans une étude californienne, les rôles de l'activité physique, de l'obésité et des blessures au genou sur le développement de l'arthrose sévère du genou ont été évalués (Kohatsu et Schurman 1990). Quarante-six personnes atteintes de gonarthrose et 46 personnes en bonne santé de la même communauté ont été étudiées. Les personnes atteintes d'arthrose étaient deux à trois fois plus susceptibles que les témoins d'avoir effectué un travail modéré à lourd plus tôt dans la vie et 3.5 fois plus susceptibles d'avoir été obèses à l'âge de 20 ans. Elles étaient près de cinq fois plus susceptibles d'avoir eu un blessure au genou. Il n'y avait pas de différence dans les activités de loisirs déclarées dans les deux groupes.

Dans une étude de cohorte suédoise basée sur des registres (Vingärd et al. 1991), des sujets nés entre 1905 et 1945, vivant dans 13 des 24 comtés de Suède en 1980 et déclarant qu'ils occupaient la même profession ouvrière lors des recensements de 1960 et de 1970, ont été étudiés. Les professions de cols bleus signalées ont ensuite été classées selon qu'elles étaient associées à une charge élevée (plus que la moyenne) ou faible (moins que la moyenne) sur le membre inférieur. Au cours des années 1981, 1982 et 1983, il a été déterminé si la population de l'étude recherchait des soins hospitaliers pour l'arthrose du genou. Les pompiers, les agriculteurs et les ouvriers du bâtiment avaient un risque relatif élevé chez les hommes de développer une arthrose du genou. Chez les femmes, les nettoyeurs se sont avérés plus à risque.

Chondromalacie rotule

Un cas particulier d'arthrose est la chondromalacie rotulienne, qui débute souvent chez les jeunes. Il s'agit d'un changement dégénératif du cartilage à l'arrière de l'os rotulien. Le symptôme est une douleur au genou, surtout en le pliant. Chez les personnes atteintes, la rotule est très sensible lorsqu'elle est tapotée, et surtout si une pression est exercée dessus. Le traitement consiste en un entraînement des muscles quadriceps et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale. Le lien avec l'activité professionnelle n'est pas clair.

Bursite rotulienne

Dans le genou, il y a une bourse entre la peau et la rotule. La bourse, qui est un sac contenant du liquide, peut être soumise à une pression mécanique lors de l'agenouillement et s'enflammer. Les symptômes sont la douleur et l'enflure. Une quantité substantielle de liquide séreux peut être aspirée de la bourse. Ce trouble est assez fréquent chez les groupes professionnels qui s'agenouillent beaucoup. Kivimäki (1992) a étudié les modifications des tissus mous à l'avant du genou en utilisant l'échographie dans deux groupes professionnels. Parmi les poseurs de tapis et de sols, 49 % présentaient un épaississement de la bourse prépatellaire ou infrapatellaire superficielle, contre 7 % chez les peintres.

Bursite du pied anserinus

Votre pes ansérinus se compose des tendons des muscles sartorius, semi-membraneux et gracilis à la face interne de l'articulation du genou. Sous le point d'insertion de ces tendons, il y a une bourse qui peut être enflammée. La douleur est augmentée par une extension forcée du genou.

Bursite trochantérienne

La hanche a de nombreuses bourses qui l'entourent. La bourse trochantérienne se situe entre le tendon du muscle grand fessier et la proéminence postérolatérale du grand trochanter (l'autre côté de la hanche). La douleur dans cette zone est généralement appelée bursite du trochanter. Il s'agit parfois d'une véritable bursite. La douleur peut irradier vers le bas de la cuisse et peut simuler une douleur sciatique.

Théoriquement, il est possible qu'une posture professionnelle particulière puisse provoquer le trouble, mais il n'existe aucune enquête scientifique.

Meralgie paresthésique

Meralgie paresthésique appartient aux troubles de piégeage, et la cause est probablement un piégeage du nerf cutané fémoral latéral où le nerf sort entre les muscles et les fascias au-dessus du bord du bassin (épine iliaque antéro-supérieure). La victime aura des douleurs le long du côté avant et latéral de la cuisse. Le trouble peut être assez difficile à guérir. Différents remèdes, des analgésiques à la chirurgie, ont été utilisés avec un succès variable. Puisqu'il existe des expositions professionnelles qui provoquent une pression contre le nerf, cette condition peut donc être un trouble professionnel. Des récits anecdotiques existent à ce sujet, mais il n'y a pas d'enquêtes épidémiologiques disponibles qui le vérifient.

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