Mercredi, Février 16 2011 23: 51

Jambe, cheville et pied

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En général, la douleur est le principal symptôme des troubles de la jambe, de la cheville et du pied. Il suit souvent l'exercice et peut être aggravé par l'exercice. La faiblesse musculaire, la déficience neurologique, les problèmes d'ajustement des chaussures, l'instabilité ou la raideur des articulations et les difficultés à marcher et à courir sont des problèmes courants dans ces troubles.

Les causes des problèmes sont généralement multifactorielles, mais le plus souvent, elles proviennent de facteurs biomécaniques, d'infections et/ou de maladies systémiques. Les déformations des pieds, des genoux et des jambes, les modifications des os et/ou des tissus mous qui suivent une blessure, un stress excessif tel qu'une utilisation répétitive, une instabilité ou une raideur et des chaussures inappropriées sont des causes fréquentes de ces symptômes. Des infections peuvent survenir dans les tissus osseux ou mous. Le diabète, les maladies rhumatismales, le psoriasis, la goutte et les troubles de la circulation sanguine entraînent souvent de tels symptômes au niveau du membre inférieur.

Outre l'anamnèse, un examen clinique approprié est toujours nécessaire. Les déformations, les troubles fonctionnels, la circulation sanguine et l'état neurologique doivent être soigneusement examinés. Une analyse de la marche peut être indiquée. Les radiographies simples, le scanner, l'IRM, l'échographie, l'ENMG, l'imagerie vasculaire et les analyses de sang peuvent contribuer au diagnostic et au traitement pathologique et étiologique.

Principes de traitement . Le traitement doit toujours viser à éliminer la cause. Sauf en cas de traumatisme, le traitement principal est généralement conservateur. La déformation sera, si possible, corrigée par des chaussures et/ou une orthèse adaptées. De bons conseils ergonomiques, y compris la correction d'un mauvais comportement de marche et de course, sont souvent bénéfiques. Diminution de la charge excessive, physiothérapie, anti-inflammatoires et dans de rares cas une courte immobilisation peuvent être indiqués. Une refonte des travaux peut être indiquée.

La chirurgie peut également être recommandée dans certains traumatismes aigus, notamment pour certains symptômes persistants qui n'ont pas bénéficié d'un traitement conservateur, mais un avis médical spécifique est nécessaire pour chaque cas.

Tendinite d'Achille

Le trouble est généralement dû à une utilisation excessive du tendon d'Achille, qui est le tendon le plus fort de l'organisme humain et se trouve dans la partie inférieure de la jambe/cheville. Le tendon est exposé à des charges excessives, en particulier dans le sport, entraînant des modifications pathologiques inflammatoires et dégénératives du tendon et de ses tissus environnants, bourses et paraténon. Dans les cas graves, une rupture complète peut suivre. Les facteurs prédisposants sont des chaussures inappropriées, un mauvais alignement et des déformations du pied, une faiblesse ou une raideur des muscles du mollet, la course sur des surfaces dures et inégales et un entraînement intensif. La tendinite d'Achille survient occasionnellement dans certaines maladies rhumatismales, après des fractures de la crus ou du pied, dans certaines maladies métaboliques et à la suite d'une transplantation rénale.

La douleur et l'enflure dans la région du tendon calcanéen, le tendon d'Achille, sont des symptômes assez fréquents, surtout chez les sportifs. La douleur se situe au niveau du tendon ou de son attache au calcanéum.

Plus d'hommes que de femmes développent une tendinite d'Achille. Les symptômes sont plus fréquents dans les sports récréatifs que dans l'athlétisme professionnel. Les sports de course et de saut peuvent notamment entraîner une tendinite d'Achille.

Le tendon est sensible, souvent nodulaire, avec un gonflement, et le tendon est fibrotique. Des microruptures peuvent être présentes. Un examen clinique peut être appuyé principalement par l'IRM et l'échographie (US). L'IRM et l'US sont supérieurs à la TDM pour la démonstration de la région et de la qualité des modifications des tissus mous.

Des chaussures appropriées en mauvais alignement, des orthèses et des conseils sur un entraînement biomécanique correct peuvent prévenir le développement de la tendinite d'Achille. Lorsque les symptômes sont présents, un traitement conservateur est souvent efficace : prévention des entraînements excessifs, chaussures appropriées avec talonnettes et absorption des chocs, physiothérapie, anti-inflammatoires, étirements et renforcement des muscles du mollet.

Bursite calcanéenne

La douleur derrière le talon, généralement aggravée par la marche, est souvent causée par une bursite calcanéenne, souvent associée à une tendinite d'Achille. Le trouble peut être trouvé dans les deux talons et peut survenir à tout âge. Chez l'enfant, la bursite calcanéenne est souvent associée à une exostose ou une ostéochondrite du calcanéum.

Dans la plupart des cas, des chaussures inappropriées avec un dos étroit et dur de la chaussure sont la cause de ce trouble. En athlétisme, une charge excessive de la région du talon, comme en course à pied, peut provoquer une tendinite d'Achille et une bursite rétrocalcanéenne. Une déformation de l'arrière du pied est un facteur prédisposant. Il n'y a généralement pas d'infection impliquée.

À l'examen, le talon sensible est épaissi et la peau peut être rouge. Il y a souvent une flexion vers l'intérieur de la partie postérieure du pied. En particulier pour le diagnostic différentiel, les radiographies sont importantes et peuvent révéler des modifications du calcanéum (p. ex., maladie de Sever, fractures ostéochondrales, ostéophytes, tumeurs osseuses et ostéite). Dans la plupart des cas, l'anamnèse et l'examen clinique seront étayés par une IRM ou une échographie. Une bursographie rétrocalcanéenne peut fournir des informations supplémentaires sur les cas chroniques.

Les symptômes peuvent disparaître sans aucun traitement. Dans les cas bénins, le traitement conservateur est généralement efficace. Le talon douloureux doit être protégé par des sangles et des chaussures appropriées à dos souple. Une orthèse corrigeant la mauvaise position de la partie postérieure du pied peut être précieuse. Une correction du comportement de marche et de course est souvent couronnée de succès.

L'exérèse chirurgicale de la bourse et de la partie incidente du calcanéum n'est indiquée qu'en cas d'échec du traitement conservateur.

Métatarsalgie de Morton

La métatarsalgie est une douleur à l'avant-pied. Elle peut être due à un névrome du nerf digital plantaire, le névrome de Morton. La douleur typique est dans l'avant-pied, irradiant généralement dans les troisième et quatrième orteils, rarement dans les deuxième et troisième orteils. La douleur survient en position debout ou en marchant à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes d'âge moyen. Au repos la douleur disparaît.

La condition est souvent liée à un avant-pied plat et à des callosités. La compression des têtes métatarsiennes d'un côté à l'autre et de l'espace entre les têtes métatarsiennes peut provoquer des douleurs. Sur les radiographies standard, le névrome n'est pas visible, mais d'autres changements (par exemple, des déformations osseuses provoquant des métatarsalgies) peuvent être visibles. L'IRM peut révéler le névrome.

Le traitement conservateur - chaussures et coussinets appropriés - pour soutenir l'arcade antérieure est souvent couronné de succès.

Syndrome du tunnel tarsien

Des douleurs brûlantes le long de la plante du pied et dans tous les orteils, qui peuvent être dues à la compression du nerf tibial postérieur dans le tunnel fibro-osseux sous le rétinacle des fléchisseurs de la cheville, sont tous des symptômes du syndrome du tunnel tarsien. Il existe de nombreuses conditions conduisant à la compression du nerf. Les causes les plus fréquentes sont les irrégularités osseuses, les fractures ou luxations de la cheville, les ganglions locaux ou les tumeurs, ou de mauvaises chaussures.

Il peut y avoir une perte de sensation dans les zones où se trouvent les nerfs plantaires médial et latéral, une faiblesse et une paralysie des muscles du pied, en particulier des fléchisseurs des orteils, un signe de Tinel positif et une sensibilité dans la région du trajet nerveux.

Un examen clinique approprié de la fonction et de l'état neurologique et vasculaire est essentiel. Le syndrome peut également être diagnostiqué par des tests électrophysiologiques.

Syndromes de loge du membre inférieur

Un syndrome compartimental est le résultat d'une pression élevée prolongée d'un espace musculaire intrafascial fermé entraînant une circulation sanguine nettement réduite dans les tissus. La pression intracompartimentale élevée est généralement due à des traumatismes (écrasements, fractures et luxations), mais elle résultera également d'une surutilisation, de tumeurs et d'infections. Un plâtre serré peut entraîner un syndrome de loge, tout comme le diabète et les troubles des vaisseaux sanguins. Les premiers symptômes sont un gonflement tendu, une douleur et une réduction de la fonction qui ne sont pas soulagés lorsque la jambe est élevée, immobilisée ou traitée avec des médicaments courants. Plus tard, il y aura des paresthésies, des engourdissements et des parésies. Chez les personnes en pleine croissance, un syndrome des loges peut entraîner des troubles de la croissance et des déformations dans la région touchée.

Si un syndrome des loges est suspecté, un bon examen clinique doit être réalisé incluant celui de l'état vasculaire, neurologique et musculaire, la mobilité active et passive de l'articulation etc. La mesure de la pression par cathétérisme multi-stick des compartiments doit être réalisée. L'IRM, l'examen Doppler et l'échographie peuvent être utiles au diagnostic.

Ténosynovites de la région du pied et de la cheville

Parmi les nombreux symptômes du pied, la douleur consécutive à une ténosynovite est assez fréquente, en particulier dans la région de la cheville et de la voûte plantaire longitudinale. La cause de la synovite peut être des déformations du pied, telles que le planovalgus, un stress excessif, un mauvais ajustement des chaussures ou des séquelles de fractures et d'autres blessures, des troubles rhumatologiques, le diabète, le psoriasis et la goutte. La synovite peut survenir dans de nombreux tendons, mais le tendon d'Achille est le plus souvent touché. Il est rare que la tendinite implique une infection. Les antécédents médicaux et l'examen clinique sont essentiels au diagnostic de synovite. La douleur locale, la sensibilité et les mouvements douloureux sont les principaux symptômes. Des radiographies simples montrant les modifications osseuses et une IRM, en particulier pour les modifications des tissus mous, sont nécessaires.

Des conseils ergonomiques sont nécessaires. Des chaussures appropriées, la correction des habitudes de marche et de course et la prévention des situations de stress excessif au travail sont généralement bénéfiques. Une courte période de repos, une immobilisation dans un plâtre et des anti-inflammatoires sont souvent indiqués.

Hallux Valgus

L'hallux valgus consiste en une déviation extrême de la première articulation du gros orteil vers la ligne médiane du pied. Il est souvent associé à d'autres pathologies du pied (varus du premier métatarsien ; pied plat, pied planotransversus ou planovalgus). L'hallux valgus peut survenir à tout âge, et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. La condition est dans la plupart des cas familiale, et elle est souvent due au port de chaussures mal ajustées, comme celles avec des talons hauts et des bouts pointus étroits.

L'articulation métatarsienne est proéminente, la première tête métatarsienne est agrandie et il peut y avoir un oignon de bourse (souvent enflammé) sur la face médiale de l'articulation dans cette condition. Le gros orteil prend souvent le pas sur le deuxième orteil. Les tissus mous de l'orteil sont souvent modifiés en raison de la déformation. La plage d'extension et de flexion de l'articulation métatarsophalangienne est généralement normale, mais elle peut être raide en raison de l'arthrose (hallux rigidus). Dans la grande majorité des cas, l'hallux valgus est indolore et ne nécessite aucun traitement. Dans certains cas, cependant, l'hallux valgus provoque des problèmes d'ajustement des chaussures et des douleurs.

Le traitement doit être individualisé en fonction de l'âge du patient, du degré de la déformation et des symptômes. Surtout avec les adolescents et les cas présentant des symptômes légers, un traitement conservateur est recommandé - des chaussures appropriées, des semelles intérieures, des coussinets pour protéger l'oignon, etc.

La chirurgie est surtout réservée aux patients adultes présentant des problèmes d'ajustement des chaussures sévères et des douleurs, dont les symptômes ne sont pas soulagés par un traitement conservateur. Les interventions chirurgicales ne réussissent pas toujours, et donc de simples facteurs esthétiques ne devraient pas être une véritable indication pour la chirurgie ; mais il existe un large éventail d'opinions concernant l'utilité des quelque 150 interventions chirurgicales différentes pour l'hallux valgus.

fasciite plantaire

La victime ressent une douleur sous le talon, en particulier en position debout et en marchant. La douleur irradie fréquemment vers la plante du pied. La fasciite plantaire peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen. Les patients sont souvent obèses. C'est aussi un trouble assez courant chez les personnes qui pratiquent un sport. Souvent, le pied a une arche longitudinale aplatie.

Il existe une sensibilité locale en particulier sous le calcanéum au niveau de l'attache du fascia plantaire. Tous les fascias peuvent être tendres. À la radiographie, un éperon osseux est observé dans le calcanéum chez environ 50 % des patients, mais il est également présent dans 10 à 15 % des pieds asymptomatiques.

Les causes de la fasciite plantaire ne sont pas toujours claires. Une infection, en particulier la gonorrhée, la polyarthrite rhumatoïde et la goutte peut provoquer les symptômes. Le plus souvent, aucune maladie spécifique n'est liée à la maladie. L'augmentation de la pression et de la tension du fascia peut être la principale cause de la sensibilité. L'éperon calcanéen peut être le résultat d'une utilisation excessive du fascia plantaris. Ce n'est probablement pas la cause principale de la sensibilité calcanéenne, car de nombreux patients présentant ces symptômes n'ont pas d'éperon calcanéen et beaucoup d'entre eux sont asymptomatiques.

 

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Table des matières

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