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Lundi, Février 28 2011 22: 24

Classification internationale OIT des radiographies des pneumoconioses

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Malgré toutes les énergies nationales et internationales consacrées à leur prévention, les pneumoconioses sont encore très présentes tant dans les pays industrialisés que dans les pays en développement, et sont responsables d'invalidités et de déficiences chez de nombreux travailleurs. C'est pourquoi le Bureau international du travail (BIT), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et de nombreux instituts nationaux pour la santé et la sécurité au travail poursuivent leur lutte contre ces maladies et proposent des programmes durables de prévention. Par exemple, l'OIT, l'OMS et l'Institut national américain pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH) ont proposé dans leurs programmes de travailler en coopération sur une lutte mondiale contre la silicose. Une partie de ce programme repose sur une surveillance médicale qui comprend la lecture de radiographies thoraciques pour aider au diagnostic de cette pneumoconiose. C'est un exemple qui explique pourquoi le BIT, en collaboration avec de nombreux experts, a élaboré et mis à jour de manière continue une classification des radiographies des pneumoconioses qui permet d'enregistrer systématiquement les anomalies radiographiques du thorax provoquées par l'inhalation de poussières. Le schéma est conçu pour classer les aspects des radiographies thoraciques postéro-antérieures.

L'objet de la classification est de codifier les anomalies radiographiques des pneumoconioses de manière simple et reproductible. La classification ne définit pas les entités pathologiques, ni ne prend en compte la capacité de travail. La classification n'implique pas de définitions légales des pneumoconioses à des fins d'indemnisation, ni n'implique un niveau auquel une indemnisation est payable. Néanmoins, la classification s'est avérée avoir des utilisations plus larges que prévu. Il est maintenant largement utilisé à l'échelle internationale pour la recherche épidémiologique, pour la surveillance de ces professions industrielles et à des fins cliniques. L'utilisation du système peut conduire à une meilleure comparabilité internationale des statistiques sur les pneumoconioses. Il est également utilisé pour décrire et enregistrer, de manière systématique, une partie des informations nécessaires à l'évaluation de la rémunération.

La condition la plus importante pour utiliser ce système de classification à pleine valeur d'un point de vue scientifique et éthique est de lire, à tout moment, les films à classer en se référant systématiquement aux 22 films standards prévus dans la classification internationale de l'OIT. films. Si le lecteur essaie de classer un film sans se référer à aucun des films standard, alors aucune mention de lecture selon la Classification internationale des radiographies de l'OIT ne doit être faite. La possibilité de s'écarter de la classification par sur ou sous-lecture est si risquée que sa lecture ne devrait pas être utilisée au moins pour la recherche épidémiologique ou la comparabilité internationale des statistiques des pneumoconioses.

La première classification a été proposée pour la silicose lors de la première conférence internationale d'experts sur les pneumoconioses, tenue à Johannesburg en 1930. Elle combinait à la fois les aspects radiographiques et l'altération des fonctions pulmonaires. En 1958, une nouvelle classification basée uniquement sur les changements radiographiques a été établie (classification de Genève 1958). Depuis, il a été révisé à plusieurs reprises, la dernière fois en 1980, toujours dans le but d'en fournir des versions améliorées pour être largement utilisées à des fins cliniques et épidémiologiques. Chaque nouvelle version de la classification promue par l'OIT a apporté des modifications et des changements basés sur l'expérience internationale acquise dans l'utilisation des classifications antérieures.

Afin de fournir des instructions claires pour l'utilisation de la classification, le BIT a publié en 1970 une publication intitulée Classification internationale des radiographies des pneumoconioses/1968 dans la série Sécurité et santé au travail (n° 22). Cette publication a été révisée en 1972 comme Classification internationale OIT U/C des radiographies des pneumoconioses/1971 et à nouveau en 1980 comme Lignes directrices pour l'utilisation de la Classification internationale des radiographies des pneumoconioses de l'OIT, édition révisée 1980. La description des radiographies standard est donnée dans le tableau 1.

Tableau 1. Description des radiographies standard

1980 Radiographies standard montrant Petites opacités   Épaississement pleural  
      Paroi thoracique      
  Qualité technique Profusion Forme-taille Ampleur Grandes opacités Circon- crit (plaques) Diffuser Diaphragme Oblitération de l'angle costophrénique Calcification pleurale Symboles Commentaires
0/0 (exemple 1) 1 0/0 - - Non Non Non Non Non Non Aucune Le schéma vasculaire est bien illustré
0/0 (exemple 2) 1 0/0 - - Non Non Non Non Non Non Aucune Montre également le schéma vasculaire, mais pas aussi clairement que l'exemple 1
1/1 ; p/p 1 1/1 p/p R L x x x x x x A Non Non Non Non Non rp. Pneumoconiose rhumatoïde dans la zone inférieure gauche. De petites opacités sont présentes dans toutes les zones, mais la profusion dans la zone supérieure droite est typique (certains diront un peu plus abondante que) celle classable en catégorie 1/1
2/2 ; p/p 2 2/2 p/p R L x x x x x x Non Non Non Non Non Non pi; tuberculose. Défaut de qualité : la radiographie est trop claire
3/3 ; p/p 1 3/3 p/p R L x x x x x x Non Non Non Non Oui R L x – Non hache. Aucune
1/1 ; q/q 1 1/1 q / q R L x x x x – – Non Non Non Non Non Non Aucune Illustre la profusion 1/1 mieux que la forme ou la taille
2/2 ; q/q 1 2/2 q / q R L x x x x x x Non Non Oui R L x x largeur : a a étendue : 1 1 Non Oui R L x x Non Aucune Aucune
3/3 ; q/q 2 3/3 q / q R L x x x x x x Non Non Non Non Non Non pi. Défauts de qualité : mauvaise définition de la plèvre et coupe des angles basaux
1/1 ; r/r 2 1/1 y / y R L x x x x – – Non Non Non Non Oui R L – x Non Aucune Défaut de qualité : mouvement du sujet. La profusion de petites opacités est plus marquée dans le poumon droit
2/2 ; r/r 2 2/2 y / y R L x x x x x x Non Non Non Non Non Non Aucune Défauts de qualité : radiographie trop claire et contraste trop élevé. L'ombre du cœur est légèrement déplacée vers la gauche
3/3 ; r/r 1 3/3 y / y R L x x x x x x Non Non Non Non Non Non hache; je. Aucune
1/1 ; St 2 1/1 s / t R L x – x x x x Non Non Non Non Non Non kl. Défaut de qualité : bases coupées. Lignes de Kerley dans la zone inférieure droite
2/2 ; m/s 2 2/2 s / s R L – – x x x x Non Non Non Non Non Non dans. Défaut de qualité : déformation des bases due au rétrécissement. Emphysème dans les zones supérieures
3/3 ; m/s 2 3/3 s / s R L x x x x x x Non Non Oui R L x x largeur : a a étendue : 3 3 Non Non Non hein ; moi ; pi. Défaut de qualité : la radiographie est trop claire. L'apparence du poumon en nid d'abeille n'est pas marquée
1/1 ; t/t Oblitération de l'angle costophrénique 1 1/1 t / t R L – – x x x x Non Non Oui R L x x largeur : a a étendue : 2 2 Non Oui R L x – Oui R L – x mesure : 2 Aucune Cette radiographie définit la limite inférieure de l'oblitération de l'angle costophrénique. Notez le rétrécissement dans les champs pulmonaires inférieurs
2/2 ; t/t 1 2/2 t / t R L x x x x x x Non Non Oui R L x x largeur : a a étendue : 1 1 Non Non Non leur. L'épaississement pleural est présent dans les sommets du poumon
3/3 ; t/t 1 3/3 t / t R L x x x x x x Non Non Non Non Non Non salut; hein ; identifiant; moi ; tb. Aucune
1/1 ; u/u 2/2 ; u/u 3/3 ; tu/tu - - - - - - - - - - - Cette radiographie composite illustre les catégories intermédiaires de profusion de petites opacités classables pour la forme et la taille comme u/u.
A 2 2/2 p/q R L x x x x x x A Non Non Non Non Non Non Défauts de qualité : la radiographie est trop claire et la définition pleurale est mauvaise
B 1 1/2 p/q R L x x x x x x B Non Non Non Non Non hache; co. La définition de la plèvre est légèrement imparfaite
C 1 2/1 q/t R L x x x x x x C Non Non Non Non Non bu ; di; em; es ; salut; je. Les petites opacités sont difficiles à classer du fait de la présence des grandes opacités. Notez l'oblitération de l'angle costophrénique gauche. Celle-ci n'est pas classable car elle n'atteint pas la limite inférieure définie par la radiographie standard 1/1 ; t/t
Épaississement pleural (circonscrit) - - - - - Oui Non Non Non Non   L'épaississement pleural présent de face, est de largeur indéterminée, et d'étendue 2
Épaississement pleural (diffus) - - - - - Non Oui Non Non Oui   L'épaississement pleural présent de profil, est de largeur a, et d'étendue 2. Petites calcifications non associées
Diaphragme d'épaississement pleural (calcification) - - - - - Non Non Oui Non Oui   Épaississement pleural circonscrit et calcifié d'étendue 2
Épaississement pleural (calcification) de la paroi thoracique - - - - - Oui Non Non Non Oui   Épaississement pleural calcifié et non calcifié présent de face, de largeur indéterminée et d'étendue 2

 

Classification OIT 1980

La révision de 1980 a été effectuée par le BIT avec la coopération de la Commission des Communautés européennes, du NIOSH et de l'American College of Radiology. Le résumé de la classification est donné dans le tableau 2. Elle a retenu le principe des anciennes classifications (1968 et 1971).

Tableau 2. Classification internationale OIT 1980 des radiographies des pneumoconioses : résumé des détails de la classification

Fonctionnalités Codes Définitions
Qualité technique
  1 Bon.
  2 Acceptable, sans défaut technique susceptible d'altérer la classification de la radiographie de la pneumoconiose.
  3 Médiocre, avec quelques défauts techniques mais toujours acceptable à des fins de classification.
  4 Inacceptable.
Anomalies parenchymateuses
Petites opacités Profusion   La catégorie de profusion repose sur l'appréciation de la concentration des opacités par comparaison avec les radiographies standards.
    0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ Catégorie O—petites opacités absentes ou moins abondantes que la limite inférieure de la catégorie 1. Catégories 1, 2 et 3—profusion croissante de petites opacités telles que définies par les radiographies standard correspondantes.
  Ampleur RU RM RL LU LM LL Les zones dans lesquelles les opacités sont visibles sont enregistrées. Le thorax droit (R) et gauche (L) sont tous deux divisés en trois zones : supérieure (U), moyenne (M) et inférieure (L). La catégorie de profusion est déterminée en considérant la profusion dans son ensemble sur les zones pulmonaires atteintes et en la comparant aux radiographies standard.
  Forme et taille    
  Coins Arrondis p/p q/q r/r Les lettres p, q et r dénotent la présence de petites opacités arrondies. Trois tailles sont définies par les apparences sur les radiographies standards : p = diamètre jusqu'à 1.5 mm environ q = diamètre supérieur à 1.5 mm environ et jusqu'à 3 mm environ r = diamètre supérieur à 3 mm environ et jusqu'à 10 mm environ
  Irrégulières s/s t/t u/u Les lettres s, t et u dénotent la présence de petites opacités irrégulières. Trois tailles sont définies par les apparences sur les radiographies standards : s = largeur jusqu'à environ 1.5 mm t = largeur dépassant environ 1.5 mm et jusqu'à environ 3 mm u = largeur dépassant 3 mm et jusqu'à environ 10 mm
  Mixte p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t Pour les formes (ou tailles) mixtes de petites opacités, la forme et la taille prédominantes sont enregistrées en premier. La présence d'un nombre significatif d'une autre forme et taille est enregistrée après le trait oblique.
Grandes opacités   A B C Les catégories sont définies en fonction des dimensions des opacités. Catégorie A – une opacité dont le plus grand diamètre dépasse environ 10 mm et jusqu'à 50 mm inclus, ou plusieurs opacités chacune supérieure à environ 10 mm, dont la somme des plus grands diamètres ne dépasse pas environ 50 mm. Catégorie B - une ou plusieurs opacités plus grandes ou plus nombreuses que celles de la catégorie A dont la surface combinée ne dépasse pas l'équivalent de la zone supérieure droite. Catégorie C - une ou plusieurs opacités dont la surface combinée dépasse l'équivalent de la zone supérieure droite.
Anomalies pleurales
Épaississement pleural
Paroi thoracique Type   Deux types d'épaississement pleural de la paroi thoracique sont reconnus : circonscrit (plaques) et diffus. Les deux types peuvent se produire ensemble
  site RL L'épaississement pleural de la paroi thoracique est enregistré séparément pour le thorax droit (R) et gauche (L).
  Largeur un bc Pour l'épaississement pleural observé le long de la paroi thoracique latérale, la mesure de la largeur maximale est effectuée à partir de la ligne interne de la paroi thoracique jusqu'au bord interne de l'ombre visible le plus nettement à la limite parenchymo-pleurale. La largeur maximale se produit généralement à la marge intérieure de l'ombre de la nervure à son point le plus à l'extérieur. a = largeur maximale jusqu'à environ 5 mm b = largeur maximale sur environ 5 mm et jusqu'à environ 10 mm c = largeur maximale sur environ 10 mm
  Visage sur O N La présence d'un épaississement pleural vu de face est enregistrée même s'il peut être vu aussi de profil. Si l'épaississement pleural est vu de face uniquement, la largeur ne peut généralement pas être mesurée.
  Ampleur 1 2 3 L'étendue de l'épaississement pleural est définie en termes de longueur maximale d'atteinte pleurale, ou comme la somme des longueurs maximales, qu'elles soient vues de profil ou de face. 1 = longueur totale équivalente jusqu'à un quart de la projection de la paroi latérale du thorax 2 = longueur totale dépassant le quart mais pas la moitié de la projection de la paroi latérale du thorax 3 = longueur totale dépassant la moitié de la projection de la paroi latérale du thorax mur
Diaphragme Présence O N Une plaque impliquant la plèvre diaphragmatique est enregistrée comme présente (Y) ou absente (N), séparément pour le thorax droit (R) et gauche (L).
  site RL  
Oblitération de l'angle costrophrénique Présence O N La présence (Y) ou l'absence (N) d'oblitération de l'angle costophrénique est enregistrée séparément de l'épaississement sur d'autres zones, pour le thorax droit (R) et gauche (L). La limite inférieure de cette oblitération est définie par une radiographie standard
  site RL Si l'épaississement s'étend jusqu'à la paroi thoracique, l'oblitération de l'angle costophrénique et l'épaississement pleural doivent être enregistrés.
Calcification pleurale site   Le site et l'étendue de la calcification pleurale sont enregistrés séparément pour les deux poumons, et l'étendue définie en termes de dimensions.
  Paroi thoracique RL  
  Diaphragme RL  
  Autre RL "Autre" comprend la calcification de la plèvre médiastinale et péricardique.
  Ampleur 1 2 3 1 = une zone de plèvre calcifiée avec un plus grand diamètre jusqu'à environ 20 mm, ou un certain nombre de telles zones dont la somme des plus grands diamètres ne dépasse pas environ 20 mm. 2 = une zone de plèvre calcifiée dont le plus grand diamètre dépasse environ 20 mm et jusqu'à environ 100 mm, ou un certain nombre de telles zones dont la somme des plus grands diamètres dépasse environ 20 mm mais ne dépasse pas environ 100 mm. 3 = une zone de plèvre calcifiée dont le plus grand diamètre dépasse environ 100 mm, ou un certain nombre de telles zones dont la somme des plus grands diamètres dépasse environ 100 mm.
Symboles
    Il faut considérer que la définition de chacun des symboles est précédée d'un mot ou d'une phrase appropriée telle que "suspect", "changements évocateurs de", ou "opacités évocatrices de", etc.
  ax Coalescence de petites opacités pneumoconiotiques
  bu Bulle(e)
  ca Cancer du poumon ou de la plèvre
  cn Calcification dans les petites opacités pneumoconiotiques
  co Anomalie de la taille ou de la forme cardiaque
  cp Cor pulmonaire
  cv Cavité
  di Distorsion marquée des organes intrathoraciques
  ef Effusion
  em Emphysème définitif
  es Calcification en coquille d'œuf des ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux
  fr Côte(s) fracturée(s)
  hi Élargissement des ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux
  ho Poumon en nid d'abeille
  id Diaphragme mal défini
  ih Contour du cœur mal défini
  kl Lignes septales (Kerley)
  od Autre anomalie significative
  pi Épaississement pleural dans la fissure interlobaire du médiastin
  px Pneumothorax
  rp Pneumoconiose rhumatoïde
  tb TB
Commentaires
  Présence O N Les commentaires relatifs à la classification de la radiographie doivent être enregistrés, en particulier si une autre cause est considérée comme responsable d'une ombre qui pourrait être considérée par d'autres comme étant due à une pneumoconiose ; également pour identifier les radiographies dont la qualité technique a pu affecter matériellement la lecture.

 

La classification est basée sur un ensemble de radiographies standard, un texte écrit et un ensemble de notes (OHS n° 22). Aucune caractéristique visible sur une radiographie pulmonaire n'est pathognomonique de l'exposition à la poussière. Le principe essentiel est que toutes les apparences qui sont conformes à celles définies et représentées dans les radiographies standard et la directive pour l'utilisation de la classification internationale de l'OIT doivent être classées. Si le lecteur estime qu'un aspect n'est probablement ou définitivement pas lié à la poussière, la radiographie ne doit pas être classée mais un commentaire approprié doit être ajouté. Les 22 radiographies standards ont été sélectionnées après des essais internationaux, de manière à illustrer les standards des catégories moyennes de profusion des petites opacités et à donner des exemples de standards des catégories A, B et C pour les grandes opacités. Des anomalies pleurales (épaississement pleural diffus, plaques et oblitération de l'angle costophrénique) sont également illustrées sur différentes radiographies.

La discussion en particulier lors de la Septième conférence internationale sur les pneumoconioses, tenue à Pittsburgh en 1988, a indiqué la nécessité d'améliorer certaines parties de la classification, en particulier celles concernant les modifications pleurales. Une réunion de groupe de discussion sur la révision de la Classification internationale des radiographies des pneumoconioses du BIT a été convoquée à Genève par le BIT en novembre 1989. Les experts ont suggéré que la classification courte n'est d'aucun avantage et peut être supprimée. Concernant les anomalies pleurales, le groupe a convenu que cette classification serait désormais divisée en trois parties : « Épaississement pleural diffus » ; "Plaques pleurales" ; et "Oblitération de l'angle costophrénique". L'épaississement pleural diffus peut être divisé en paroi thoracique et diaphragme. Ils ont été identifiés selon les six zones - supérieure, moyenne et inférieure, des poumons droit et gauche. Si un épaississement pleural est circonscrit, il peut être identifié comme une plaque. Toutes les plaques doivent être mesurées en centimètres. L'effacement de l'angle costophrénique doit être systématiquement noté (qu'il existe ou non). Il est important d'identifier si l'angle costophrénique est visible ou non. Cela est dû à son importance particulière par rapport à l'épaississement pleural diffus. Le fait que les plaques soient classées ou non doit être simplement indiqué par un symbole. L'aplatissement du diaphragme doit être enregistré par un symbole supplémentaire puisqu'il s'agit d'une caractéristique très importante dans l'exposition à l'amiante. La présence de plaques doit être notée dans ces cases en utilisant le symbole approprié « c » (calcifié) ou « h » (hyalin).

Une description complète de la classification, y compris ses applications et ses limites, se trouve dans la publication (OIT 1980). La révision de la classification des radiographies est un processus continu de l'OIT, et une directive révisée devrait être publiée dans un proche avenir (1997-98) en tenant compte des recommandations de ces experts.

 

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Table des matières

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