Il existe trois types histologiques de cancers cutanés non mélanocytaires (NMSC) (ICD-9 : 173 ; ICD-10 : C44) : le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde et les sarcomes rares des tissus mous impliquant la peau, les tissus sous-cutanés, les glandes sudoripares, glandes sébacées et follicules pileux.

Le carcinome basocellulaire est le CPNM le plus fréquent dans les populations blanches, représentant 75 à 80 % d'entre elles. Il se développe généralement sur le visage, se développe lentement et a peu tendance à métastaser.

Les cancers épidermoïdes représentent 20 à 25 % des NMSC déclarés. Ils peuvent se produire sur n'importe quelle partie du corps, mais surtout sur les mains et les jambes et peuvent métastaser. Dans les populations à pigmentation foncée, les cancers épidermoïdes sont les NMSC les plus courants.

Plusieurs NMSC primaires sont courants. La majeure partie des NMSC se produisent sur la tête et le cou, contrairement à la plupart des mélanomes qui se produisent sur le tronc et les membres. La localisation des NMSC reflète les habitudes vestimentaires.

Les NMSC sont traités par diverses méthodes d'excision, de radiothérapie et de chimiothérapie topique. Ils répondent bien au traitement et plus de 95% sont guéris par excision (IARC 1990).

L'incidence des NMSC est difficile à estimer en raison de la sous-déclaration flagrante et du fait que de nombreux registres du cancer n'enregistrent pas ces tumeurs. Le nombre de nouveaux cas aux États-Unis était estimé entre 900,000 1,200,000 et 1994 1994 167 en 100,000, une fréquence comparable au nombre total de tous les cancers non cutanés (Miller & Weinstock 89). Les incidences signalées varient considérablement et augmentent dans un certain nombre de populations, par exemple en Suisse et aux États-Unis. Les taux annuels les plus élevés ont été signalés pour la Tasmanie (100,000/1 100,000 chez les hommes et 5/100,000 1992 chez les femmes) et les plus bas pour l'Asie et l'Afrique (globalement XNUMX/XNUMX XNUMX chez les hommes et XNUMX/XNUMX XNUMX chez les femmes). Le NMSC est le cancer le plus fréquent chez les Caucasiens. Le NMSC est environ dix fois plus fréquent chez les Blancs que chez les non-Blancs. La létalité est très faible (Higginson et al. XNUMX).

La susceptibilité au cancer de la peau est inversement proportionnelle au degré de pigmentation de la mélanine, qui est censée protéger en tamponnant contre l'action cancérigène des rayons ultraviolets (UV) solaires. Le risque de non-mélanome chez les populations à peau blanche augmente avec la proximité de l'équateur.

En 1992, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC 1992b) a évalué la cancérogénicité du rayonnement solaire et a conclu qu'il existe suffisamment de preuves chez l'homme de la cancérogénicité du rayonnement solaire et que le rayonnement solaire provoque un mélanome malin cutané et un NMSC.

La réduction de l'exposition au soleil réduirait probablement l'incidence des NMSC. Chez les Blancs, 90 à 95 % des NMSC sont attribuables au rayonnement solaire (IARC 1990).

Les NMSC peuvent se développer dans les zones d'inflammation chronique, d'irritation et de cicatrices de brûlures. Les traumatismes et les ulcères chroniques de la peau sont des facteurs de risque importants pour les cancers épidermoïdes de la peau, en particulier en Afrique.

La radiothérapie, la chimiothérapie avec de la moutarde azotée, la thérapie immunosuppressive, le traitement au psoralène associé aux rayons UV-A et aux préparations de goudron de houille appliquées sur les lésions cutanées ont été associés à un risque accru de NMSC. Il a été confirmé que l'exposition environnementale à l'arsenic trivalent et aux composés arsenicaux est associée à un excès de cancer de la peau chez les humains (IARC 1987). L'arsenicisme peut donner lieu à des kératoses arsenicales palmaires ou plantaires, des carcinomes épidermoïdes et des carcinomes basocellulaires superficiels.

Des conditions héréditaires telles que le manque d'enzymes nécessaires pour réparer l'ADN endommagé par les rayons UV peuvent augmenter le risque de NMSC. Xéroderma pigmentosum représente une telle condition héréditaire.

Un exemple historique de cancer de la peau professionnel est le cancer du scrotum que Sir Percival Pott a décrit chez des ramoneurs en 1775. La cause de ces cancers était la suie. Au début des années 1900, des cancers du scrotum ont été observés chez des fileurs de mules dans des usines textiles de coton où ils étaient exposés à l'huile de schiste, qui servait de lubrifiant pour les fuseaux de coton. Les cancers du scrotum chez les ramoneurs et les mules ont ensuite été associés aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), dont beaucoup sont cancérigènes pour les animaux, en particulier certains HAP à 3, 4 et 5 cycles tels que le benz(a)pyrène et le dibenz(a ,h)anthracène (IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). En plus des mélanges qui contiennent facilement des HAP cancérigènes, des composés cancérigènes peuvent se former par craquage lorsque des composés organiques sont chauffés.

D'autres professions auxquelles des excès de NMSC liés aux HAP ont été associés comprennent : les travailleurs de la réduction de l'aluminium, les travailleurs de la gazéification du charbon, les travailleurs des fours à coke, les souffleurs de verre, les mécaniciens de locomotive, les finisseurs de routes et les préposés à l'entretien des autoroutes, les travailleurs de l'huile de schiste, les ajusteurs et les régleurs d'outils ( voir tableau 1). Les goudrons de houille, les brais à base de charbon, d'autres produits dérivés du charbon, l'huile d'anthracène, l'huile de créosote, les huiles de coupe et les huiles lubrifiantes font partie des matériaux et des mélanges qui contiennent des HAP cancérigènes.

Tableau 1. Professions à risque

Les autres titres d'emploi qui ont été associés à un risque accru de NMSC comprennent les transformateurs de jute, les travailleurs de plein air, les techniciens en pharmacie, les travailleurs de scierie, les travailleurs de l'huile de schiste, les travailleurs de trempage des moutons, les pêcheurs, les poseurs d'outils, les travailleurs des vignobles et les bateliers. L'excès pour les bateliers (qui sont principalement impliqués dans les tâches de pêche traditionnelles) a été observé dans le Maryland, aux États-Unis, et se limitait aux cancers épidermoïdes. Le rayonnement solaire explique probablement les sur-risques des pêcheurs, des travailleurs de plein air, des viticulteurs et des bateliers. Les pêcheurs peuvent également être exposés aux huiles, au goudron et à l'arsenic inorganique provenant du poisson consommé, ce qui peut contribuer à l'excès observé, qui était triple dans une étude suédoise, par rapport aux taux spécifiques au comté (Hagmar et al. 1992). L'excès de travailleurs de la trempe des moutons peut s'expliquer par des composés arsenicaux, qui induisent des cancers de la peau par ingestion plutôt que par contact avec la peau. Alors que les agriculteurs ont un risque légèrement accru de mélanome, ils ne semblent pas avoir un risque accru de NMSC, sur la base d'observations épidémiologiques au Danemark, en Suède et aux États-Unis (Blair et al. 1992).

Les rayonnements ionisants ont causé des cancers de la peau chez les premiers radiologues et les travailleurs qui manipulaient du radium. Dans les deux situations, les expositions ont été durables et massives. Les accidents du travail impliquant des lésions cutanées ou une irritation cutanée à long terme peuvent augmenter le risque sur NMSC.

Prévention (du cancer de la peau professionnel non mélanocytaire)

L'utilisation de vêtements appropriés et d'un écran solaire ayant un facteur de protection UV-B de 15 ou plus aidera à protéger les travailleurs extérieurs exposés aux rayons ultraviolets. En outre, le remplacement des matières cancérigènes (telles que les matières premières) par des alternatives non cancérigènes est une autre mesure de protection évidente qui, cependant, n'est pas toujours possible. Le degré d'exposition aux matières cancérigènes peut être réduit par l'utilisation d'écrans de protection sur l'équipement, de vêtements de protection et de mesures d'hygiène.

L'éducation de la main-d'œuvre sur la nature du danger ainsi que sur les raisons et la valeur des mesures de protection revêt une importance primordiale.

Enfin, les cancers de la peau mettent généralement de nombreuses années à se développer et nombre d'entre eux passent par plusieurs stades précancéreux avant d'atteindre leur plein potentiel malin comme les kératoses à l'arsenic et les kératoses actiniques. Ces stades précoces sont facilement détectables par inspection visuelle. Pour cette raison, les cancers de la peau offrent la possibilité réelle qu'un dépistage régulier puisse réduire la mortalité chez les personnes connues pour avoir été exposées à un carcinogène cutané.

Noir