Lundi, Mars 07 2011 17: 52

Prévention des dermatoses professionnelles

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L'objectif des programmes de santé au travail est de permettre aux travailleurs de maintenir leur emploi et leur santé pendant plusieurs années. L'élaboration de programmes efficaces nécessite l'identification de facteurs de risque sectoriels, basés sur la population et spécifiques au lieu de travail. Ces informations peuvent ensuite être utilisées pour développer des politiques de prévention à la fois pour les groupes et les individus.

La Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec a caractérisé les activités de travail dans 30 secteurs industriels, commerciaux et de services (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993). Ses enquêtes révèlent que les dermatoses professionnelles sont les plus répandues dans les industries agro-alimentaires, les services médico-sociaux, les divers services commerciaux et personnels et la construction (y compris les travaux publics). Les travailleurs concernés sont généralement engagés dans des activités de service, de fabrication, d'assemblage, de réparation, de manutention, de transformation des aliments ou de soins de santé.

Les dermatoses professionnelles sont particulièrement présentes dans deux tranches d'âge : les travailleurs jeunes et inexpérimentés qui peuvent ignorer les risques parfois insidieux liés à leur travail, et les travailleurs proches de l'âge de la retraite qui peuvent ne pas avoir remarqué le dessèchement progressif de leur peau au fil des ans, qui augmente sur plusieurs jours de travail consécutifs. En raison de cette déshydratation, une exposition répétée à des substances irritantes ou astringentes auparavant bien tolérées peut provoquer une dermatite irritative chez ces travailleurs.

Comme l'indique le tableau 1, même si la plupart des cas de dermatoses professionnelles n'impliquent pas d'indemnisation supérieure à deux semaines, un nombre important de cas peuvent persister au-delà de deux mois (Durocher et Paquette 1985). Ce tableau illustre bien l'importance de la prévention des dermatoses chroniques nécessitant des absences prolongées au travail.

Tableau 1. Dermatoses professionnelles au Québec en 1989 : Répartition selon la durée d'indemnisation

Durée de l'indemnisation (jours)

0

1-14

15-56

57-182

> 183

Nombre de cas (total : 735)

10

370

195

80

80

Source : Commission de la santé et de la sécurité au travail, 1993.

Facteurs de risque

De nombreuses substances utilisées dans l'industrie sont susceptibles de provoquer des dermatoses dont le risque dépend de la concentration de la substance ainsi que de la fréquence et de la durée du contact avec la peau. Le schéma général de classification présenté dans le tableau 2 (au verso) basé sur la classification des facteurs de risque en facteurs mécaniques, physiques, chimiques ou biologiques, est un outil utile pour l'identification des facteurs de risque lors des visites de site. Lors de l'évaluation du lieu de travail, la présence de facteurs de risque peut être soit directement observée, soit suspectée sur la base des lésions cutanées observées. Une attention particulière y est portée dans le schéma de classification présenté dans le tableau 2. Dans certains cas, des effets spécifiques à un facteur de risque donné peuvent être présents, alors que dans d'autres, les affections cutanées peuvent être associées à plusieurs facteurs d'une catégorie donnée. Les troubles de ce dernier type sont appelés effets de groupe. Les effets cutanés spécifiques des facteurs physiques sont listés dans le tableau 2 et décrits dans d'autres sections de ce chapitre.

 


Tableau 2. Facteurs de risque et leurs effets sur la peau

 

Facteurs mécaniques

Trauma
Friction
Pression
Poussières

Facteurs physiques

Radiation
Humidité
Moocall Heat
Du froid

Facteurs chimiques

Acides, bases
Détergents, solvants
Métaux, résines
Huiles de coupe
Colorants, goudron
Caoutchouc, etc...

Facteurs biologiques

Bactéries
Virus
Les dermatophytes
Parasites
Plants
Insectes

Cofacteurs de risque

Eczéma (atopique, dyshidrotique, séborrhéique, nummulaire)
Psoriasis
Xérodermie
acné

Effets de groupe

Coupures, perforations, ampoules
Abrasions, isomorphisme
Lichénification
Callosités

Effets spécifiques

Photodermite, radiodermite, cancer
Macération, irritation
Boutons de chaleur, brûlures, érythème
Gelure, xérodermie, urticaire, panniculite, phénomène de Raynaud

Effets de groupe

Déshydration
Les inflammations
Nécrose
Allergie
Photodermatite
Dyschromie

Effets spécifiques

Pyodermatite
Verrues multiples
Dermatomycose
Parasitose
Phytodermatite
Urticaire

 


 

Les facteurs mécaniques comprennent les frottements répétés, les pressions excessives et prolongées et l'action physique de certaines poussières industrielles, dont les effets sont fonction de la forme et de la taille des particules de poussière et de l'étendue de leur frottement avec la peau. Les lésions elles-mêmes peuvent être mécaniques (en particulier chez les travailleurs exposés à des vibrations répétées), chimiques ou thermiques et inclure des lésions physiques (ulcères, cloques), une infection secondaire et un isomorphisme (phénomène de Koebner). Des changements chroniques, tels que des cicatrices, des chéloïdes, une dyschromie et le phénomène de Raynaud, qui est une altération neurovasculaire périphérique causée par l'utilisation prolongée d'outils vibrants, peuvent également se développer.

Les facteurs chimiques sont de loin la cause la plus fréquente des dermatoses professionnelles. Établir une liste exhaustive des nombreux produits chimiques n'est pas pratique. Ils peuvent provoquer des réactions allergiques, irritantes ou photodermatosiques, et peuvent laisser des séquelles dyschromiques. Les effets de l'irritation chimique varient du simple dessèchement à l'inflammation en passant par la nécrose cellulaire complète. Plus d'informations à ce sujet sont fournies dans l'article sur la dermatite de contact. Les fiches de données de sécurité, qui fournissent des informations toxicologiques et autres, sont des outils indispensables pour développer des mesures préventives efficaces contre les produits chimiques. En fait, plusieurs pays exigent des fabricants de produits chimiques qu'ils fournissent à chaque lieu de travail utilisant leurs produits des informations sur les risques professionnels pour la santé posés par leurs produits.

Les infections bactériennes, virales et fongiques contractées sur le lieu de travail résultent d'un contact avec des matériaux, des animaux ou des personnes contaminés. Les infections comprennent la pyodermatite, la folliculite, le panaris, la dermatomycose, l'anthrax et la brucellose. Les travailleurs du secteur de la transformation alimentaire peuvent développer de multiples verrues aux mains, mais seulement s'ils ont déjà subi des microtraumatismes et sont exposés à des niveaux d'humidité excessifs pendant des périodes prolongées (Durocher et Paquette 1985). Les animaux et les humains, tels que les travailleurs des garderies et des soins de santé, peuvent agir comme vecteurs de contamination parasitaire comme les acariens, la gale et les poux de tête. La phytodermatite peut être causée par des plantes (Rhus sp.) ou des fleurs (alstromères, chrysanthèmes, tulipes). Enfin, certains extraits de bois peuvent provoquer des dermatites de contact.

Cofacteurs de risque

Certaines pathologies cutanées non professionnelles peuvent aggraver les effets des facteurs environnementaux sur la peau des travailleurs. Par exemple, il est reconnu depuis longtemps que le risque de dermatite de contact irritante est fortement augmenté chez les individus ayant des antécédents médicaux d'atopie, même en l'absence de dermatite atopique. Dans une étude portant sur 47 cas de dermatite de contact irritante des mains de travailleurs de l'agroalimentaire, 64 % avaient des antécédents d'atopie (Cronin 1987). Il a été démontré que les personnes atteintes de dermatite atopique développent une irritation plus grave lorsqu'elles sont exposées au laurylsulfate de sodium, que l'on trouve couramment dans les savons (Agner 1991). La prédisposition aux allergies (Type I) (diathèse atopique) n'augmente cependant pas le risque de dermatite de contact allergique retardée (Type IV), même au nickel (Schubert et al. 1987), l'allergène le plus recherché. En revanche, il a été démontré récemment que l'atopie favorise le développement d'urticaire de contact (allergie de type I) au latex de caoutchouc chez les soignants (Turjanmaa 1987 ; Durocher 1995) et au poisson chez les traiteurs (Cronin 1987).

Dans le psoriasis, la couche la plus externe de la peau (stratum corneum) est épaissie mais non calleuse (parakératosique) et moins résistante aux irritants cutanés et à la traction mécanique. Des lésions cutanées fréquentes peuvent aggraver un psoriasis préexistant et de nouvelles lésions psoriasiques isomorphes peuvent se développer sur le tissu cicatriciel.

Un contact répété avec des détergents, des solvants ou des poussières astringentes peut entraîner une dermatite de contact irritante secondaire chez les personnes souffrant de xérodermie. De même, l'exposition aux huiles de friture peut exacerber l'acné.

Prévention

Une compréhension approfondie des facteurs de risque pertinents est une condition préalable à l'établissement de programmes de prévention, qui peuvent être institutionnels ou personnels, comme le recours à un équipement de protection individuelle. L'efficacité des programmes de prévention dépend de l'étroite collaboration des travailleurs et des employeurs lors de leur élaboration. Le tableau 3 fournit quelques informations sur la prévention.

 


Tableau 3. Mesures collectives (approche de groupe) de prévention

 

Mesures collectives

  • Substitution
  • Contrôle environnemental:

Utilisation d'outils pour la manutention des matériaux
Arivée d'air
Systèmes fermés
Automation

  • Informations et formation
  • Habitudes de travail prudentes
  • Suivi

 

Protection personnelle

  • Hygiène de la peau
  • Agents protecteurs
  • Gants

 


 

Prévention en milieu de travail

L'objectif premier des mesures de prévention en milieu de travail est l'élimination des dangers à leur source. Lorsque cela est possible, la substitution d'une substance toxique par une non toxique est la solution idéale. Par exemple, les effets toxiques d'un solvant mal utilisé pour nettoyer la peau peuvent être éliminés en lui substituant un détergent synthétique qui ne présente aucun danger systémique et qui est moins irritant. Plusieurs poudres de ciment non allergènes qui substituent le sulfate ferreux au chrome hexavalent, un allergène bien connu, sont désormais disponibles. Dans les systèmes de refroidissement à base d'eau, les agents anticorrosion à base de chromate peuvent être remplacés par du borate de zinc, un allergène plus faible (Mathias 1990). Les biocides allergènes contenus dans les huiles de coupe peuvent être remplacés par d'autres conservateurs. L'utilisation de gants en caoutchouc synthétique ou en PVC peut éliminer le développement d'allergies au latex chez les travailleurs de la santé. Le remplacement de l'aminoéthanolamine par la triéthanolamine dans les flux de soudage utilisés pour souder les câbles en aluminium a entraîné une diminution des allergies (Lachapelle et al. 1992).

La modification des processus de production pour éviter le contact cutané avec des substances dangereuses peut être une alternative acceptable lorsque la substitution est impossible ou que le risque est faible. Des modifications simples incluent l'utilisation de tamis ou de tubes flexibles pour éliminer les éclaboussures lors du transfert de liquides, ou de filtres qui retiennent les résidus et réduisent le besoin de nettoyage manuel. Des points de préhension plus naturels sur les outils et l'équipement qui évitent d'exercer une pression et une friction excessives sur les mains et qui empêchent le contact de la peau avec des irritants peuvent également fonctionner. Une ventilation de capture locale avec des entrées de capture qui limitent la nébulisation ou réduit la concentration de poussières en suspension dans l'air est utile. Lorsque les procédés ont été complètement automatisés afin d'éviter les risques environnementaux, une attention particulière doit être portée à la formation des travailleurs chargés de la réparation et du nettoyage des équipements et des mesures préventives spécifiques peuvent être nécessaires pour limiter leur exposition (Lachapelle et al. 1992).

Tout le personnel doit être conscient des dangers présents sur son lieu de travail, et les mesures collectives ne peuvent être efficaces que si elles sont mises en œuvre en conjonction avec une programme d'information complet. Les fiches signalétiques peuvent être utilisées pour identifier les substances dangereuses et potentiellement dangereuses. Des panneaux d'avertissement de danger peuvent être utilisés pour identifier rapidement ces substances. Un code couleur simple permet un codage visuel du niveau de risque. Par exemple, un autocollant rouge pourrait signaler la présence d'un danger et la nécessité d'éviter le contact direct avec la peau. Ce code serait approprié pour une substance corrosive qui attaque rapidement la peau. De même, un autocollant jaune pourrait indiquer la nécessité d'être prudent, par exemple lorsqu'il s'agit d'une substance susceptible d'endommager la peau suite à un contact répété ou prolongé (Durocher 1984). L'affichage périodique d'affiches et l'utilisation occasionnelle de supports audio-visuels renforcent l'information délivrée et stimulent l'intérêt pour les programmes de prévention des dermatoses professionnelles.

Des informations complètes sur les risques associés aux activités professionnelles doivent être fournies aux travailleurs avant le début des travaux. Dans plusieurs pays, les travailleurs reçoivent une formation professionnelle spéciale dispensée par des instructeurs professionnels.

La formation en milieu de travail doit être répétée chaque fois qu'un processus ou une tâche est modifié, entraînant une modification des facteurs de risque. Ni une attitude alarmiste ni paternaliste ne favorise de bonnes relations de travail. Les employeurs et les travailleurs sont des partenaires qui souhaitent tous deux que le travail soit exécuté en toute sécurité, et les informations fournies ne seront crédibles que si elles sont réalistes.

En l'absence de normes de sécurité pour les substances dermatotoxiques (Mathias 1990), les mesures de prévention doivent être appuyées par une observation vigilante de l'état de la peau des travailleurs. Heureusement, cela est facile à mettre en œuvre, car la peau, notamment celle des mains et du visage, est directement observable par tous. Le but de ce type d'observation est l'identification de signes précoces de modifications cutanées indiquant un dépassement de l'équilibre naturel de l'organisme. Les travailleurs et les spécialistes de la santé et de la sécurité doivent donc être à l'affût des signes avant-coureurs suivants :

  • séchage progressif
  • macération
  • épaississement localisé
  • traumatismes fréquents
  • rougeurs, en particulier autour des poils.

 

L'identification et le traitement rapides des pathologies cutanées sont essentiels, et leurs facteurs causals sous-jacents doivent être identifiés, pour éviter qu'ils ne deviennent chroniques.

Lorsque les contrôles du lieu de travail sont incapables de protéger la peau du contact avec des substances dangereuses, la durée du contact avec la peau doit être minimisée. À cette fin, les travailleurs devraient avoir facilement accès à un équipement hygiénique approprié. La contamination des agents de nettoyage peut être évitée en utilisant des récipients fermés équipés d'une pompe qui distribue une quantité adéquate de nettoyant en une seule pression. La sélection des nettoyants nécessite un compromis entre le pouvoir nettoyant et le potentiel d'irritation. Par exemple, les nettoyants dits hautes performances contiennent souvent des solvants ou des abrasifs qui augmentent l'irritation. Le nettoyant choisi doit tenir compte des caractéristiques spécifiques du lieu de travail, car les travailleurs utiliseront souvent simplement un solvant si les nettoyants disponibles sont inefficaces. Les nettoyants peuvent prendre la forme de savons, de détergents synthétiques, de pâtes ou de crèmes sans eau, de préparations abrasives et d'agents antimicrobiens (Durocher 1984).

Dans plusieurs professions, l'application d'une crème protectrice avant le travail facilite le nettoyage de la peau, quel que soit le nettoyant utilisé. Dans tous les cas, la peau doit être soigneusement rincée et séchée après chaque lavage. Ne pas le faire peut augmenter l'irritation, par exemple en réémulsifiant les résidus de savon causés par l'humidité à l'intérieur des gants imperméables.

Les savons industriels sont généralement fournis sous forme de liquides distribués par pression manuelle. Ils sont composés d'acides gras d'origine animale (saindoux) ou végétale (huile), tamponnés avec une base (par exemple, l'hydroxyde de sodium). Le tamponnage peut être incomplet et peut laisser des radicaux libres résiduels capables d'irriter la peau. Pour éviter cela, un pH proche de la neutralité (4 à 10) est souhaitable. Ces savons liquides conviennent à de nombreuses tâches.

Les détergents synthétiques, disponibles sous forme liquide et en poudre, émulsionnent les graisses. Ainsi, ils éliminent généralement le sébum de la peau humaine, qui est une substance qui protège la peau contre le dessèchement. L'émulsification de la peau est généralement moins marquée avec les savons qu'avec les détergents synthétiques et est proportionnelle à la concentration du détergent. Des émollients tels que la glycérine, la lanoline et la lécithine sont souvent ajoutés aux détergents pour contrecarrer cet effet.

Les pâtes et les crèmes, également appelées «savons sans eau», sont des émulsions de substances à base d'huile dans l'eau. Leur agent de nettoyage principal est un solvant, généralement un dérivé du pétrole. Ils sont appelés « sans eau » parce qu'ils sont efficaces en l'absence d'eau du robinet et sont généralement utilisés pour éliminer les salissures tenaces ou pour se laver les mains lorsque l'eau n'est pas disponible. En raison de leur dureté, ils ne sont pas considérés comme des nettoyants de choix. Récemment, des «savons sans eau» contenant des détergents synthétiques moins irritants pour la peau que les solvants sont devenus disponibles. L'Association américaine des fabricants de savon et de détergent recommande de laver avec un savon doux après avoir utilisé des «savons sans eau» à base de solvant. Les travailleurs qui utilisent des «savons sans eau» trois ou quatre fois par jour doivent appliquer une lotion ou une crème hydratante à la fin de la journée de travail, afin d'éviter le dessèchement.

Les particules abrasives, qui sont souvent ajoutées à l'un des nettoyants décrits ci-dessus pour augmenter leur pouvoir nettoyant, sont des irritants. Ils peuvent être solubles (par exemple, le borax) ou insolubles. Les abrasifs insolubles peuvent être minéraux (ex. pierre ponce), végétaux (ex. coquilles de noix) ou synthétiques (ex. polystyrène).

Les nettoyants antimicrobiens ne doivent être utilisés que dans les lieux de travail où il existe un risque réel d'infection, car plusieurs d'entre eux sont des allergènes potentiels et les travailleurs ne doivent pas être exposés inutilement.

Sous l'influence de certaines substances ou de lavages répétés, les mains des travailleurs peuvent avoir tendance à se dessécher. Le maintien à long terme d'une bonne hygiène cutanée dans ces conditions nécessite une hydratation quotidienne dont la fréquence dépendra de l'individu et du type de travail. Dans de nombreux cas, les lotions ou crèmes hydratantes, également appelées crèmes pour les mains, sont adéquates. En cas de sécheresse sévère ou lorsque les mains sont immergées pendant de longues périodes, les vaselines hydrophiles sont plus appropriées. Les crèmes dites protectrices ou barrières sont généralement des crèmes hydratantes ; ils peuvent contenir des silicones ou des oxydes de zinc ou de titane. Les crèmes protectrices spécifiques à l'exposition sont rares, à l'exception de celles qui protègent des rayonnements ultraviolets. Celles-ci ont été grandement améliorées ces dernières années et offrent désormais une protection efficace aussi bien contre les UV-A que contre les UV-B. Un facteur de protection minimum de 15 (échelle nord-américaine) est recommandé. La crème StokogarÔ semble être efficace contre les dermatites de contact causées par l'herbe à puce. Les crèmes protectrices ou barrières ne doivent jamais être considérées comme équivalentes à une forme quelconque de gant imperméable invisible (Sasseville 1995). De plus, les crèmes protectrices ne sont efficaces que sur une peau saine.

Bien que peu de gens aiment porter un équipement de protection, il se peut qu'ils n'aient pas le choix lorsque les mesures décrites ci-dessus sont inadéquates. L'équipement de protection comprend : des bottes, des tabliers, des visières, des manches, des combinaisons, des chaussures et des gants. Ceux-ci sont discutés ailleurs dans le Encyclopédie.

De nombreux travailleurs se plaignent que les gants de protection réduisent leur dextérité, mais leur utilisation est néanmoins inévitable dans certaines situations. Des efforts particuliers sont nécessaires pour minimiser leurs désagréments. De nombreux types sont disponibles, à la fois perméables (coton, cuir, treillis métallique, KevlaÔamiante) et imperméables (latex de caoutchouc, néoprène, nitrile, chlorure de polyvinyle, VitoÔ, alcool polyvinylique, polyéthylène) à l'eau. Le type sélectionné doit tenir compte des besoins spécifiques de chaque situation. Le coton offre une protection minimale mais une bonne ventilation. Le cuir est efficace contre la friction, la pression, la traction et certains types de blessures. Le treillis métallique protège contre les coupures. KevlaÔ est résistant au feu. L'amiante est résistant au feu et à la chaleur. La résistance aux solvants des gants imperméables à l'eau est très variable et dépend de leur composition et de leur épaisseur. Pour augmenter la résistance aux solvants, certains chercheurs ont développé des gants incorporant plusieurs couches de polymère.

Plusieurs caractéristiques doivent être prises en compte lors du choix des gants. Ceux-ci incluent l'épaisseur, la flexibilité, la longueur, la rugosité, l'ajustement du poignet et des doigts et la résistance chimique, mécanique et thermique. Plusieurs laboratoires ont développé des techniques, basées sur la mesure des temps de pénétration et des constantes de perméabilité, permettant d'estimer la résistance des gants à des produits chimiques spécifiques. Des listes pour guider le choix des gants sont également disponibles (Lachapelle et al. 1992; Berardinelli 1988).

Dans certains cas, le port prolongé de gants de protection peut provoquer une dermatite de contact allergique due aux composants des gants ou aux allergènes qui pénètrent dans les gants. Le port de gants de protection est également associé à un risque accru d'irritation cutanée, en raison d'une exposition prolongée à des niveaux élevés d'humidité à l'intérieur du gant ou à la pénétration d'irritants par les perforations. Pour éviter une détérioration de leur état, tous les travailleurs souffrant de dermatite des mains, quelle que soit son origine, doivent éviter de porter des gants qui augmentent la chaleur et l'humidité autour de leurs lésions.

La mise en place d'un programme complet de prévention des dermatoses professionnelles dépend d'une adaptation minutieuse des normes et des principes aux caractéristiques uniques de chaque lieu de travail. Pour assurer leur efficacité, les programmes de prévention devraient être révisés périodiquement pour tenir compte des changements dans le milieu de travail, de l'expérience du programme et des progrès technologiques.

 

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Table des matières

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