Cet article est basé sur les normes, principes et approches incorporés dans la convention (n° 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 161 et sa recommandation (n° 171) ; Convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981 (n° 155) et la recommandation qui l'accompagne (n° 164) ; et le document de travail de la douzième session du Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail, 5-7 avril 1995.

La convention (n° 161) de l'OIT sur les services de santé au travail définit les «services de santé au travail» comme des services chargés de fonctions essentiellement préventives et chargés de conseiller l'employeur, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur les exigences d'établissement et de maintien d'un environnement sûr et sain. environnement de travail qui favorisera une santé physique et mentale optimale en relation avec le travail et l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

La prestation de services de santé au travail consiste à mener des activités sur le lieu de travail dans le but de protéger et de promouvoir la sécurité, la santé et le bien-être des travailleurs, ainsi que d'améliorer les conditions de travail et l'environnement de travail. Ces services sont assurés par des professionnels de la santé au travail travaillant individuellement ou dans le cadre d'unités de services spécifiques de l'entreprise ou de services extérieurs.

La pratique de la santé au travail est plus large et ne comprend pas seulement les activités exercées par le service de santé au travail. Il s'agit d'une activité multidisciplinaire et multisectorielle impliquant, outre les professionnels de la santé et de la sécurité au travail, d'autres spécialistes tant dans l'entreprise qu'à l'extérieur, ainsi que les autorités compétentes, les employeurs, les travailleurs et leurs représentants. Une telle implication nécessite un système bien développé et bien coordonné sur le lieu de travail. L'infrastructure nécessaire devrait comprendre tous les systèmes administratifs, organisationnels et opérationnels nécessaires pour mener à bien la pratique de la santé au travail et assurer son développement systématique et son amélioration continue.

L'infrastructure la plus élaborée pour la pratique de la santé au travail est décrite dans la convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981 (n° 155) et la convention sur les services de santé au travail, 1985 (n° 161). La mise en place de services de santé au travail selon les modèles préconisés par la convention n° 161 et la recommandation n° 171 qui l'accompagne est l'une des options. Il est cependant évident que les services de santé au travail les plus avancés sont conformes aux instruments de l'OIT. D'autres types d'infrastructures peuvent être utilisées. La médecine du travail, l'hygiène du travail et la sécurité du travail peuvent être exercées séparément ou ensemble au sein d'un même service de santé au travail. Le service de santé au travail peut être une seule entité intégrée ou un ensemble de différentes unités de santé et de sécurité au travail unifiées par une préoccupation commune pour la santé et le bien-être des travailleurs.

Disponibilité des services de santé au travail

Les services de santé au travail sont inégalement répartis dans le monde (OMS 1995b). Dans la Région européenne, environ la moitié de la population active n'est toujours pas couverte par des services de santé au travail compétents; la variation entre les pays est très importante, avec des taux de couverture compris entre 5 % et 90 % de la main-d'œuvre. Les pays d'Europe centrale et orientale actuellement en transition éprouvent des difficultés à fournir des services en raison de la réorganisation de leurs activités économiques et de l'éclatement des grandes industries centralisées en unités plus petites.

Des taux de couverture inférieurs sont observés sur d'autres continents. Seuls quelques pays (États-Unis, Canada, Japon, Australie, Israël) affichent des taux de couverture comparables à ceux de l'Europe de l'Ouest. Dans les régions en développement typiques, la couverture par les services de santé des employés varie de 5 % à 10 % au mieux, les services se trouvant principalement dans les entreprises manufacturières, tandis que certains secteurs de l'industrie, de l'agriculture, des travailleurs indépendants, des petites entreprises et du secteur informel secteur ne sont généralement pas couverts du tout. Même dans les pays où les taux de couverture sont élevés, il existe des lacunes, les petites entreprises, certains travailleurs mobiles, la construction, l'agriculture et les travailleurs indépendants étant mal desservis.

Il existe donc un besoin universel d'accroître la couverture des travailleurs par les services de santé au travail dans le monde entier. Dans un certain nombre de pays, des programmes d'intervention visant à accroître la couverture ont démontré qu'il est possible d'améliorer considérablement la disponibilité des services de santé au travail dans un délai relativement court et à un coût raisonnable. De telles interventions se sont avérées améliorer à la fois l'accès des travailleurs aux services et la rentabilité des services fournis.

Impact politique des instruments internationaux

La réforme dite de l'environnement de travail qui a eu lieu dans la plupart des pays industrialisés dans les années 1970 et 1980 a vu la production d'importants instruments et directives internationaux. Ils reflétaient les réponses des politiques de santé au travail aux nouveaux besoins de la vie professionnelle et la réalisation d'un consensus international sur le développement de la sécurité et de la santé au travail.

Le Programme international pour l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail (PIACT) a été lancé par l'OIT en 1976 (Amélioration des conditions et de l'environnement de travail : un programme international (PIACT) 1984 ; 71e session de la Conférence internationale du Travail 1985). La convention (n° 1981) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 155, avec la recommandation (n° 164) qui l'accompagne, et la convention (n° 1985) sur les services de santé au travail, 161, et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne, l'impact de l'OIT sur le développement de la sécurité et de la santé au travail. Au 31 mai 1995, 40 ratifications de ces conventions avaient été enregistrées, mais leur impact pratique était bien plus important que le nombre de ratifications, car de nombreux pays avaient mis en œuvre les principes énoncés dans ces instruments, bien qu'ils n'aient pas pu les ratifier.

Simultanément, la Stratégie mondiale de l'OMS Santé pour tous d'ici l'an 2000 (SAM) (1981), lancée pour la première fois en 1979, a été suivie dans les années 1980 par l'introduction et la mise en œuvre de stratégies régionales et nationales de SPT dans lesquelles la santé des travailleurs constituait un élément essentiel. En 1987, l'OMS a lancé un programme d'action pour la santé des travailleurs et, en 1994, les centres collaborateurs de l'OMS en santé au travail ont élaboré la Stratégie mondiale de la santé au travail pour tous (1995), qui a été approuvée par le Conseil exécutif de l'OMS (EB97.R6). et adopté à l'unanimité par l'Assemblée mondiale de la santé en mai 1996 (WHA 49.12).

Les caractéristiques les plus importantes du consensus international sur la sécurité et la santé au travail sont les suivantes :

• un accent sur la santé et la sécurité au travail pour tous les travailleurs, quel que soit le secteur de l'économie, le type d'emploi (salarié ou indépendant), la taille de l'entreprise ou de l'entreprise (industrie, secteur public, services, agriculture, etc.) )

• la responsabilité des gouvernements pour la mise en place d'infrastructures appropriées pour la pratique de la santé au travail par le biais de la législation, de conventions collectives ou de tout autre mécanisme acceptable pour le gouvernement après consultation des organisations représentatives des employeurs et des travailleurs

• la responsabilité des gouvernements pour l'élaboration et la mise en œuvre d'une politique de sécurité et de santé au travail en collaboration tripartite avec les organisations d'employeurs et de travailleurs

• la responsabilité première de l'employeur pour la fourniture de services de santé au travail au niveau de l'entreprise, qui doit impliquer des professionnels de la santé au travail compétents pour mettre en œuvre les dispositions prévues par la législation nationale ou les conventions collectives

• la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles et la maîtrise des risques professionnels ainsi que le développement d'un environnement de travail et d'un travail favorables à la santé des travailleurs constituent l'objectif principal des services de santé au travail.

 

Le Sommet des Nations Unies sur l'environnement et le développement à Rio de Janeiro en 1993 a abordé plusieurs aspects de l'environnement humain qui ont un rapport avec la santé au travail (OMS 1993). Son Agenda 21 contient des éléments sur la fourniture de services aux travailleurs mal desservis et la garantie de la sécurité chimique sur le lieu de travail. La Déclaration de Rio a souligné le droit des peuples à mener « une vie saine et productive en harmonie avec la nature », ce qui exigerait que le travail et l'environnement de travail satisfassent à certaines normes minimales de santé et de sécurité.

Ces instruments et programmes internationaux stimulent directement ou indirectement l'inclusion de la fourniture de services de santé au travail dans les programmes nationaux de la Santé pour tous d'ici l'an 2000 et d'autres programmes nationaux de développement. Ainsi, les instruments internationaux ont servi de lignes directrices pour l'élaboration de législations et de programmes nationaux.

Un rôle important dans le développement mondial de la santé au travail a été joué par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail qui, au cours de ses douze réunions tenues depuis 1950, a apporté d'importantes contributions à la définition des concepts et à leur transposition dans les législations nationales et locales. les pratiques.

Structures législatives pour la pratique de la santé au travail

La plupart des pays ont des lois régissant la prestation de services de santé au travail, mais la structure de la législation, son contenu et les travailleurs couverts par celle-ci varient considérablement (Rantanen 1990; OMS 1989c). Les lois plus traditionnelles considèrent les services de santé au travail comme un groupe d'activités spécialisées et distinctes telles que les soins de santé au travail, les services de sécurité et d'hygiène au travail, les programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail, etc. Dans de nombreux pays, au lieu de stipuler ce qui pourrait être considéré comme des programmes, la législation stipule la responsabilité des employeurs de fournir des évaluations des risques pour la santé, des examens de santé des travailleurs ou d'autres activités individuelles liées à la santé et à la sécurité des travailleurs.

Des lois plus récentes reflétant des directives internationales telles que celles contenues dans la Convention de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 161) considèrent le service de santé au travail comme une équipe intégrée, globale et multidisciplinaire contenant tous les éléments nécessaires à l'amélioration de la santé au travail, à l'amélioration de l'environnement de travail, la promotion de la santé des travailleurs et le développement global des aspects structurels et managériaux du lieu de travail nécessaires à la santé et à la sécurité.

La législation délègue généralement le pouvoir d'établir, de mettre en œuvre et d'inspecter les services de santé au travail à des ministères ou organismes tels que le travail, la santé ou la sécurité sociale (OMS 1990).

Il existe deux principaux types de législation réglementant les services de santé au travail :

L'une considère le service de santé au travail comme une infrastructure de service multidisciplinaire intégrée et précise les objectifs, les activités, les obligations et les droits des différents partenaires, les conditions de fonctionnement ainsi que les qualifications de son personnel. Les exemples incluent la directive-cadre de l'Union européenne n° 89/391/CEE sur la sécurité et la santé au travail (CEC 1989 ; Neal et Wright 1992), la loi néerlandaise ARBO (Kroon et Overeynder 1991) et la loi finlandaise sur les services de santé au travail (traduction de la loi sur les soins de santé au travail et le décret du Conseil d'État n° 1009 1979). Il n'existe que quelques exemples d'organisations de systèmes de services de santé au travail dans le monde industrialisé conformes à ce type de législation, mais leur nombre devrait augmenter avec la mise en œuvre progressive de la directive-cadre de l'Union européenne (89/391/ CEE).

L'autre type de législation se retrouve dans la plupart des pays industrialisés et est plus fragmenté. Au lieu d'une loi unique stipulant le service de santé au travail comme une entité, il s'agit d'un certain nombre de lois qui obligent simplement les employeurs à exercer certaines activités. Celles-ci peuvent être stipulées tout à fait spécifiquement ou simplement en général, laissant ouvertes les questions de leur organisation et de leurs conditions de fonctionnement (OMS 1989c). Dans de nombreux pays en développement, cette législation ne s'applique qu'aux principaux secteurs industriels, alors qu'un grand nombre d'autres secteurs ainsi que l'agriculture, les petites entreprises et le secteur informel restent non couverts.

Au cours des années 1980, en particulier dans les pays industrialisés, les évolutions sociales et démographiques telles que le vieillissement de la population active, l'augmentation des pensions d'invalidité et de l'absentéisme maladie, et la difficulté de contrôler les budgets de la sécurité sociale ont conduit à des réformes intéressantes des systèmes nationaux de santé au travail. Celles-ci étaient axées sur la prévention des incapacités de courte et de longue durée, la préservation de la capacité de travail, en particulier des travailleurs âgés, et la réduction des retraites anticipées.

Par exemple, l'amendement de la loi néerlandaise ARBO (Kroon et Overeynder 1991) ainsi que trois autres lois sociales visant à prévenir l'invalidité à court et à long terme ont stipulé de nouvelles exigences importantes pour les services de santé et de sécurité au travail au niveau de l'usine. Ils comprenaient :

• exigences minimales pour les procédures, les lignes directrices et les installations

• exigences minimales relatives au nombre, à la composition et à la compétence des équipes des services de santé au travail, y compris des spécialistes tels que des médecins compétents en matière de santé au travail, des experts en sécurité de haut niveau, des hygiénistes du travail et des consultants en gestion

• des exigences précisant l'organisation des services et leurs activités

• exigence de systèmes d'assurance qualité, y compris des audits appropriés

• l'exigence que les spécialistes travaillant dans le service soient certifiés par les autorités compétentes et que le service lui-même soit certifié sur la base d'un audit externe.

 

Ce nouveau système sera mis en place par étapes et devrait être mature avant la fin des années 1990.

Les modifications apportées à la loi finlandaise sur les services de santé au travail en 1991 et 1994 ont introduit le maintien de la capacité de travail, en particulier des travailleurs vieillissants, en tant que nouvel élément des activités législatives préventives des services de santé au travail. Mis en œuvre grâce à la collaboration étroite de tous les acteurs du lieu de travail (direction, travailleurs, services de santé et de sécurité), il implique l'amélioration et l'adaptation du travail, de l'environnement de travail et des équipements au travailleur, l'amélioration et le maintien de la capacité de travail physique et mentale du travailleur et rendre l'organisation du travail plus propice au maintien de la capacité de travail du travailleur. Actuellement, des efforts sont consacrés à l'élaboration et à l'évaluation de méthodes pratiques pour atteindre ces objectifs.

L'adoption en 1987 de l'Acte unique européen a donné un nouvel élan aux mesures de santé et de sécurité au travail prises par les Communautés européennes. C'était la première fois que la santé et la sécurité au travail étaient directement incluses dans le traité CEE de 1957 et ce, grâce au nouvel article 118 A. Le fait que les directives adoptées par les États membres en vertu de l'article 118 A établissent des prescriptions minimales en matière de santé et de sécurité au travail revêt une importance considérable pour le niveau de protection. Selon ce principe, les États membres doivent relever leur niveau de protection s'il est inférieur aux exigences minimales fixées par les directives. Au-delà, ils sont autorisés et encouragés à maintenir et à introduire des mesures de protection plus strictes que celles requises par les directives.

Juin 1989 a vu l'adoption de la première et probablement la plus importante directive prévoyant des prescriptions minimales en matière de santé et de sécurité au travail en vertu de l'article 118 A : directive-cadre 89/391/CEE concernant la mise en place de mesures visant à favoriser l'amélioration de la sécurité et de la santé des travailleurs au travail. Il s'agit de la stratégie centrale en matière de santé et de sécurité sur laquelle s'appuieront toutes les directives ultérieures. La directive-cadre doit être complétée par des directives individuelles couvrant des domaines spécifiques et fixe également le cadre général des futures directives qui s'y rapportent.

La directive-cadre 89/391/CEE contient de nombreuses caractéristiques des conventions n° 155 et 161 de l'OIT que les 15 pays de l'Union européenne mettront en œuvre dans leurs législations et pratiques nationales. Les principales dispositions pertinentes pour la pratique de la santé au travail comprennent :

• le développement d'une politique globale de prévention cohérente au niveau de l'entreprise couvrant l'environnement de travail, la technologie, l'organisation du travail, les conditions de travail et les relations sociales

• la responsabilité de l'employeur d'assurer la sécurité et la santé des travailleurs dans tous les aspects liés au travail, y compris la prévention des risques professionnels, la fourniture d'informations et de formations, ainsi que la fourniture de l'organisation du travail nécessaire, des mesures de contrôle et des moyens que la santé au travail les activités doivent être menées en collaboration entre les employeurs et les travailleurs

• que les travailleurs doivent bénéficier d'une surveillance médicale adéquate pour les risques pour la santé qu'ils encourent au travail

• que les travailleurs ont le droit de recevoir toutes les informations nécessaires concernant les risques pour la sécurité et la santé ainsi que les mesures de prévention et de protection concernant tant l'entreprise en général que chaque type de poste de travail et de pratique de travail

• que la planification et l'introduction de nouvelles technologies devraient faire l'objet d'une consultation avec les travailleurs et/ou leurs représentants, en ce qui concerne le choix des équipements, les conditions de travail et l'environnement de travail pour la sécurité et la santé des travailleurs

• que les principes généraux de prévention devraient inclure l'élimination des risques professionnels; évaluation des dangers qui ne peuvent être évités; combattre les risques à la source ; l'adaptation du travail à l'individu, notamment en ce qui concerne la conception des postes de travail, le choix des équipements et des méthodes de travail et de production ; s'adapter au progrès technique; remplacer les substances dangereuses par des substances non dangereuses ou moins dangereuses ; donner la priorité aux mesures de protection collectives sur les mesures de protection individuelles ; donner des instructions appropriées aux travailleurs.

 

Au cours des dernières années, une grande partie de la législation de l'Union européenne a été introduite, y compris une série de directives individuelles fondées sur les principes formulés dans la directive-cadre, certaines complétant celles qui avaient fait l'objet de mesures techniques d'harmonisation en préparation, et d'autres couvrant des risques et secteurs à risques. Des exemples du premier groupe sont des directives concernant les exigences minimales de sécurité et de santé pour le lieu de travail, pour l'utilisation d'équipements de travail par les travailleurs au travail, pour l'utilisation d'équipements de protection individuelle, pour la manutention manuelle de charges, pour le travail avec des équipements à écran de visualisation , pour la fourniture de panneaux de sécurité et de santé au travail et la mise en œuvre des exigences minimales de sécurité et de santé sur les chantiers de construction temporaires ou mobiles. Le deuxième groupe comprend des directives telles que la protection des travailleurs contre les risques liés à l'exposition au chlorure de vinyle monomère, au plomb métallique et à ses composés ioniques, à l'amiante au travail, aux agents cancérigènes au travail, aux agents biologiques au travail, à la protection des travailleurs par l'interdiction des certains agents spécifiés et/ou certaines activités de travail, et quelques autres (Neal et Wright 1992; EC 1994).

Des propositions ont été faites récemment pour l'adoption d'autres directives (à savoir, les directives sur les agents physiques, les agents chimiques, les activités de transport et les lieux de travail, et les équipements de travail) afin de consolider certaines directives existantes et de rationaliser l'approche globale de la sécurité et de la santé des travailleurs dans ces domaines (CE 1994).

De nombreux éléments nouveaux de la législation et des pratiques nationales répondent aux nouveaux problèmes actuels de la vie professionnelle et contiennent des dispositions pour le développement ultérieur des infrastructures de santé au travail. Cela concerne en particulier la programmation, au niveau national et au niveau de l'entreprise, d'activités plus complètes en ce qui concerne les aspects psychosociaux, organisationnels et de capacité de travail et un accent particulier sur le principe de participation. Ils prévoient également l'application de systèmes de gestion de la qualité, l'audit et la certification de la compétence des experts et des services pour répondre aux exigences de la législation en matière de sécurité et de santé au travail. Ainsi, ces lois nationales, en absorbant le contenu substantiel des instruments de l'OIT, que ces instruments soient ratifiés ou non, conduisent à la mise en œuvre progressive des objectifs et principes énoncés dans les conventions nos 155 et 161 de l'OIT et dans la Convention de l'OMS. Stratégie HFA.

Objectifs de la pratique de la santé au travail

Les objectifs de la pratique de la santé au travail initialement définis en 1950 par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail stipulaient que :

La santé au travail devrait viser à promouvoir et à maintenir le plus haut degré de bien-être physique, mental et social des travailleurs dans toutes les professions; la prévention chez les travailleurs des écarts de santé causés par leurs conditions de travail ; la protection des travailleurs dans leur emploi contre les risques résultant de facteurs préjudiciables à la santé; le placement et le maintien du travailleur dans un milieu de travail adapté à ses capacités physiologiques et psychologiques ; et, pour résumer : l'adaptation du travail à l'homme et de chaque homme à son métier.

En 1959, sur la base des discussions de la commission tripartite spéciale de l'OIT (représentant les gouvernements, les employeurs et les travailleurs), la quarante-troisième session de la Conférence internationale du Travail a adopté la recommandation n° 112 (OIT 1959) qui définit un service de santé au travail comme un service établi dans ou à proximité d'un lieu de travail aux fins de :

• protéger les travailleurs contre tout danger pour la santé pouvant résulter de leur travail ou des conditions dans lesquelles il est exercé

• contribuer à l'adaptation physique et mentale des travailleurs, notamment par l'adaptation du travail aux travailleurs et leur affectation à des emplois pour lesquels ils sont aptes

• contribuer à l'établissement et au maintien du plus haut degré possible de bien-être physique et mental des travailleurs.

 

En 1985, l'OIT a adopté de nouveaux instruments internationaux — la convention (n° 161) sur les services de santé au travail et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne (OIT 1985a, 1985b) — qui définissent les services de santé au travail comme des services chargés de fonctions essentiellement préventives et responsables pour conseiller l'employeur, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur: les exigences pour établir et maintenir un environnement de travail sûr et sain qui favorisera une santé physique et mentale optimale en relation avec le travail; et l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

En 1980, le groupe de travail OMS/Euro sur l'évaluation des services de santé au travail et d'hygiène industrielle (OMS 1982) a défini l'objectif ultime de ces services comme « la promotion de conditions de travail qui garantissent le plus haut degré de qualité de vie au travail en protégeant la santé des travailleurs ». , améliorant leur bien-être physique, mental et social et prévenant les maladies et les accidents ».

L'étude approfondie des services de santé au travail dans les 32 pays de la Région européenne réalisée en 1985 par le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe (Rantanen 1990) a identifié les principes suivants comme objectifs de la pratique de la santé au travail :

• protéger la santé des travailleurs contre les risques au travail (principe de protection et de prévention)

• adapter le travail et l'environnement de travail aux capacités des travailleurs (principe d'adaptation)

• améliorer le bien-être physique, mental et social des travailleurs (principe de promotion de la santé)

• minimiser les conséquences des risques professionnels, des accidents et des blessures, et des maladies professionnelles et liées au travail (principe de guérison et de réadaptation)

• fournir des services de soins de santé généraux aux travailleurs et à leurs familles, à la fois curatifs et préventifs, sur le lieu de travail ou à partir d'établissements à proximité (principe général des soins de santé primaires).

 

Ces principes peuvent toujours être considérés comme pertinents eu égard aux nouveaux développements dans les politiques et la législation des pays. D'autre part, la formulation des objectifs de la pratique de la santé au travail telle qu'elle ressort des législations nationales récentes et le développement de nouveaux besoins de la vie professionnelle semblent souligner les tendances suivantes (OMS 1995a, 1995b ; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994) :

• Le champ d'application de la santé au travail s'élargit pour couvrir non seulement la santé et la sécurité, mais aussi le bien-être psychologique et social et la capacité à mener une vie socialement et économiquement productive.

• L'éventail complet des objectifs dépasse le cadre des questions traditionnelles de santé et de sécurité au travail.

• Les nouveaux principes vont au-delà de la simple prévention et du contrôle des effets préjudiciables à la santé et à la sécurité des travailleurs pour la promotion positive de la santé, l'amélioration de l'environnement de travail et de l'organisation du travail.

 

Ainsi, il existe certainement une tendance à l'élargissement de la portée des objectifs de la pratique de la santé au travail vers de nouveaux types de problèmes entraînant des conséquences sociales et économiques pour les travailleurs.

Fonctions et activités des services de santé au travail

Pour protéger et promouvoir la santé des travailleurs, un service de santé au travail doit répondre aux besoins particuliers de l'entreprise qu'il dessert et des travailleurs qui y sont employés. Compte tenu de l'énorme éventail et de l'étendue des activités économiques industrielles, manufacturières, commerciales, agricoles et autres, il n'est pas possible d'établir un programme d'activité détaillé ou un modèle d'organisation et des conditions de fonctionnement d'un service de santé au travail qui devrait convenir à tous entreprises et en toutes circonstances. Selon la Convention de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail (n° 155) et la Convention de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 161), la responsabilité première de la santé et de la sécurité des travailleurs incombe aux employeurs. Les fonctions d'un service de santé au travail sont de protéger et de promouvoir la santé des travailleurs, d'améliorer les conditions de travail et le milieu de travail et de maintenir la santé de l'entreprise dans son ensemble en fournissant des services de santé au travail aux travailleurs et des conseils d'experts à l'employeur sur la manière de atteindre les normes de santé et de sécurité les plus élevées possibles dans l'intérêt de la communauté de travail particulière dont il fait partie.

La convention n° 161 de l'OIT et la recommandation n° 171 qui l'accompagne envisagent les services de santé au travail comme multidisciplinaires, complets et, bien qu'essentiellement préventifs, ils permettent également de mener des activités curatives. Les documents de l'OMS appelant à des services pour les petites entreprises, les travailleurs indépendants et les travailleurs agricoles encouragent la fourniture de services par les unités de soins de santé primaires (Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994). Les documents décrits ci-dessus et les lois et programmes nationaux recommandent une mise en œuvre progressive afin que les activités de santé au travail puissent être adaptées aux besoins nationaux et locaux et aux circonstances qui prévalent.

Idéalement, un service de santé au travail devrait établir et agir conformément à un programme d'activités adapté aux besoins de l'entreprise où il opère. Ses fonctions devraient être adéquates et adaptées aux risques professionnels et aux risques pour la santé de l'entreprise qu'elle dessert, une attention particulière étant accordée aux problèmes spécifiques à la branche d'activité économique concernée. Les éléments suivants représentent les fonctions de base et les activités les plus typiques d'un service de santé au travail.

Orientation préliminaire à l'entreprise

Si des services de santé au travail n'ont pas été fournis auparavant ou lorsque de nouveaux membres du personnel des services de santé au travail sont recrutés, une orientation préliminaire sur la situation de la sécurité et de la santé au travail de l'entreprise est nécessaire. Cela implique les étapes suivantes :

• L'analyse du type de production indiquera les types de risques typiques de l'activité économique, du travail ou de la profession qui peuvent donc être attendus dans l'entreprise et peut aider à identifier ceux qui peuvent nécessiter une attention particulière.

• L'examen des problèmes qui ont été identifiés par les professionnels de la santé au travail, la direction, les travailleurs ou d'autres spécialistes, et les mesures de santé au travail qui ont déjà été prises sur le lieu de travail indiqueront la perception des problèmes par l'entreprise. Cela devrait inclure l'examen des rapports sur les activités de santé et de sécurité au travail, les mesures d'hygiène industrielle, les données de surveillance biologique, etc.

• L'examen des caractéristiques de la main-d'œuvre (c.-à-d. les effectifs selon l'âge, le sexe, l'origine ethnique, les relations familiales, les classifications professionnelles, les antécédents professionnels et, le cas échéant, les problèmes de santé connexes) aidera à identifier les groupes vulnérables et ceux ayant des besoins spéciaux.

• Il convient d'examiner les données disponibles sur les maladies et accidents professionnels et l'absentéisme maladie regroupés, si possible, par département, profession et type de travail, les facteurs causals et le type de blessure ou de maladie.

• Des données sur les méthodes de travail, les substances chimiques manipulées au travail, les mesures d'exposition récentes et le nombre de travailleurs exposés à des risques particuliers sont nécessaires pour identifier les problèmes prioritaires.

• La connaissance par les employés des problèmes de santé au travail, l'étendue de leur formation aux mesures d'urgence et aux premiers secours et les perspectives d'un comité de sécurité et de santé au travail efficace devraient être explorées.

• Enfin, les plans en suspens concernant les changements dans les systèmes de production, l'installation de nouvelles installations, machines et équipements, l'introduction de nouveaux matériaux et les changements dans l'organisation du travail devraient être examinés comme base pour changer la pratique de la santé au travail à l'avenir.

 

Surveillance de l'environnement de travail

La qualité de l'environnement de travail par le respect des normes de sécurité et de santé doit être assurée par une surveillance sur le lieu de travail. Selon la convention n° 161 de l'OIT, la surveillance de l'environnement de travail est l'une des tâches principales des services de santé au travail.

Sur la base des informations obtenues lors de l'orientation préliminaire vers l'entreprise, une enquête sur le lieu de travail est menée, de préférence par une équipe multidisciplinaire de santé au travail complétée par des représentants des employeurs et des travailleurs. Cela devrait inclure des entretiens avec les gestionnaires, les contremaîtres et les travailleurs. Si nécessaire, des contrôles spéciaux de sécurité, d'hygiène, ergonomiques ou psychologiques peuvent être effectués.

Des listes de contrôle et des lignes directrices spéciales sont disponibles et recommandées pour de telles enquêtes. Les observations peuvent indiquer un besoin de mesures ou de contrôles spécifiques qui doivent être effectués par des spécialistes en hygiène du travail, en ergonomie, en toxicologie, en ingénierie de la sécurité ou en psychologie qui peuvent être membres de l'équipe de santé au travail de l'entreprise ou doivent être recrutés à l'extérieur. De telles mesures ou vérifications particulières peuvent dépasser les moyens des petites entreprises, qui devraient s'appuyer sur des observations faites lors de l'enquête complétées par des données qualitatives ou, dans le meilleur des cas, par des données semi-quantitatives également.

Comme liste de contrôle de base pour l'identification des risques potentiels pour la santé, la liste des maladies professionnelles (modifiée en 1980) annexée à la convention (n° 1964) de l'OIT sur les prestations en cas d'accident du travail, 121, peut être recommandée. Il répertorie les principales causes connues de maladies professionnelles, et bien que son objectif principal soit de fournir des orientations pour l'indemnisation des maladies professionnelles, il peut également servir à leur prévention. Les dangers non mentionnés dans la liste peuvent être ajoutés en fonction des conditions nationales ou locales.

Le champ d'application de la surveillance de l'environnement de travail tel que défini par la recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) est le suivant :

• identification et évaluation des facteurs environnementaux susceptibles d'affecter la santé des travailleurs

• évaluation des conditions d'hygiène du travail et des facteurs d'organisation du travail pouvant entraîner des risques pour la santé des travailleurs

• évaluation des équipements de protection collective et individuelle

• évaluation, le cas échéant, par des méthodes de surveillance valables et généralement acceptées, de l'exposition des travailleurs à des agents dangereux

• évaluation des systèmes de contrôle conçus pour éliminer ou réduire l'exposition.

 

À la suite de l'enquête, un inventaire des dangers doit être préparé, identifiant chaque danger inhérent à l'entreprise. Cet inventaire est nécessaire pour estimer un potentiel d'exposition et proposer des mesures de contrôle. Aux fins de cet inventaire et pour faciliter la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des contrôles, les dangers doivent être recoupés selon les risques qu'ils présentent pour la santé des travailleurs avec des conséquences aiguës ou chroniques et par type de danger (c'est-à-dire chimique, physique, biologique, psychologique ou ergonomique).

L'étape suivante est une évaluation quantitative de l'exposition, qui est nécessaire pour une évaluation plus précise des risques pour la santé. Elle consiste à mesurer l'intensité ou la concentration, la variation dans le temps, la durée totale d'exposition, ainsi que le nombre de travailleurs exposés. La mesure et l'évaluation de l'exposition sont généralement effectuées par des hygiénistes du travail, des ergonomes et des spécialistes du contrôle des blessures. Ils sont basés sur les principes de la surveillance environnementale et devraient inclure, si nécessaire, une surveillance ambiante pour collecter des données sur l'exposition dans un environnement de travail donné, et la surveillance de l'exposition personnelle d'un travailleur individuel ou d'un groupe de travailleurs (par exemple, exposé à des dangers spécifiques) . La mesure de l'exposition est nécessaire chaque fois que des dangers sont suspectés ou raisonnablement prévisibles, et doit être basée sur l'inventaire des dangers complété combiné à une évaluation des pratiques de travail. La connaissance des effets potentiels causés par chaque danger doit être utilisée pour établir des priorités d'intervention.

L'évaluation des risques pour la santé sur le lieu de travail doit être réalisée en examinant le tableau complet des expositions par rapport aux normes d'exposition professionnelle établies. Ces normes sont exprimées en termes de niveaux admissibles et de limites d'exposition et sont établies par de nombreuses études scientifiques corrélant l'exposition aux effets produits sur la santé. Certaines d'entre elles sont devenues des normes d'État et sont juridiquement exécutoires conformément à la législation et à la pratique nationales. Les exemples sont les concentrations maximales admissibles (MAK en Allemagne, MAC dans les pays d'Europe de l'Est) et les limites d'exposition admissibles (PEL, États-Unis). Il existe des PEL pour environ 600 substances chimiques couramment présentes sur le lieu de travail. Il existe également des limites d'exposition moyenne pondérée dans le temps, des limites d'exposition à court terme (STEL), des plafonds et pour certaines conditions difficiles qui pourraient entraîner une absorption cutanée.

La surveillance dans l'environnement de travail comprend la surveillance à la fois des expositions dangereuses et des résultats pour la santé. Si l'exposition aux dangers est excessive, elle doit être contrôlée quel qu'en soit le résultat, et la santé des travailleurs exposés doit être évaluée. L'exposition est considérée comme excessive si elle approche ou dépasse les limites établies telles que celles mentionnées ci-dessus.

La surveillance de l'environnement de travail renseigne sur les besoins de santé au travail de l'entreprise et indique les priorités des actions de prévention et de contrôle. La plupart des instruments guidant les services de santé au travail soulignent la nécessité d'effectuer la surveillance avant de commencer les services, périodiquement au cours des activités et toujours lorsque des changements substantiels dans le travail ou l'environnement de travail ont eu lieu.

Les résultats obtenus fournissent les données nécessaires pour estimer si les actions préventives contre les risques pour la santé sont efficaces, ainsi que si les travailleurs sont placés dans des emplois adaptés à leurs capacités. Ces données sont également utilisées par le service de santé au travail pour s'assurer du maintien d'une protection fiable contre les expositions et pour formuler des conseils sur la manière de mettre en place des contrôles afin d'améliorer l'environnement de travail. En outre, les informations accumulées sont utilisées pour des enquêtes épidémiologiques, pour la révision des niveaux d'exposition admissibles, ainsi que pour l'évaluation de l'efficacité des mesures techniques de contrôle et d'autres méthodes de divers programmes de prévention.

Informer l'employeur, la direction de l'entreprise et les travailleurs sur les risques pour la santé au travail

Au fur et à mesure que des informations sur les risques potentiels pour la santé au travail sont obtenues, elles doivent être communiquées aux personnes responsables de la mise en œuvre des mesures de prévention et de contrôle ainsi qu'aux travailleurs exposés à ces risques. Les informations doivent être aussi précises et quantitatives que possible, décrivant les mesures préventives prises et expliquant ce que les travailleurs doivent faire pour assurer leur efficacité.

La recommandation (no 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 171, prévoit que, conformément à la législation et à la pratique nationales, les données résultant de la surveillance du milieu de travail devraient être enregistrées de manière appropriée et mises à la disposition de l'employeur, des travailleurs et des leurs représentants, ou au comité de sécurité et d'hygiène, s'il en existe un. Ces données devraient être utilisées sur une base confidentielle uniquement pour fournir des orientations et des conseils sur les mesures visant à améliorer l'environnement de travail et la sécurité et la santé des travailleurs. L'autorité compétente devrait également avoir accès à ces données. Elles ne peuvent être communiquées à des tiers par le service de médecine du travail qu'avec l'accord de l'employeur et des travailleurs. Les travailleurs concernés devraient être informés de manière adéquate et appropriée des résultats de la surveillance et devraient avoir le droit de demander la surveillance de l'environnement de travail.

Évaluation des risques pour la santé

Pour évaluer les risques pour la santé au travail, les informations issues de la surveillance de l'environnement de travail sont combinées avec des informations provenant d'autres sources, telles que la recherche épidémiologique sur des professions et des expositions particulières, des valeurs de référence telles que les limites d'exposition professionnelle et les statistiques disponibles. Des données qualitatives (par exemple, si la substance est cancérigène) et, si possible, quantitatives (par exemple, quel est le degré d'exposition) peuvent démontrer que les travailleurs sont exposés à des risques pour la santé et indiquer la nécessité de mesures de prévention et de contrôle.

Les étapes d'une évaluation des risques pour la santé au travail comprennent :

• identification des risques professionnels pour la santé (réalisée à la suite de la surveillance de l'environnement de travail)

• analyse de la façon dont le danger peut affecter le travailleur (voies d'entrée et type d'exposition, valeurs limites, relations dose-réponse, effets néfastes sur la santé qu'il peut entraîner, etc.)

• identification des travailleurs ou du groupe de travailleurs exposés à des dangers spécifiques

• identification des individus et des groupes présentant des vulnérabilités particulières

• évaluation des mesures de prévention et de contrôle des risques disponibles

• tirer des conclusions et documenter les résultats de l'évaluation

• examen périodique et, si nécessaire, réévaluation.

 

Surveillance de la santé des travailleurs

En raison de limitations de nature technologique et économique, il n'est souvent pas possible d'éliminer tous les risques pour la santé sur le lieu de travail. C'est dans ces circonstances que la surveillance de la santé des travailleurs joue un rôle majeur. Il comprend de nombreuses formes d'évaluation médicale des effets sur la santé développés à la suite de l'exposition des travailleurs à des risques professionnels pour la santé.

Les examens de santé ont pour principaux objectifs d'évaluer l'aptitude d'un travailleur à effectuer certains travaux, d'évaluer toute altération de la santé pouvant être liée à l'exposition à des agents nocifs inhérents au processus de travail et d'identifier les cas de maladies professionnelles conformément à la la législation nationale.

Les examens médicaux ne peuvent pas protéger les travailleurs contre les risques pour la santé et ils ne peuvent se substituer aux mesures de contrôle appropriées, qui ont la première priorité dans la hiérarchie des actions. Les examens de santé aident à identifier les conditions qui peuvent rendre un travailleur plus sensible aux effets d'agents dangereux ou à détecter les premiers signes d'atteinte à la santé causés par ces agents. Elles doivent être menées en parallèle avec la surveillance de l'environnement de travail, qui renseigne sur les expositions potentielles sur le lieu de travail et permet aux professionnels de la santé au travail d'évaluer les résultats obtenus grâce à la surveillance de la santé des travailleurs exposés.

La surveillance de la santé des travailleurs peut être passive et active

En cas de surveillance passive de la santé, les travailleurs malades ou affectés sont tenus de consulter des professionnels de la santé au travail. La surveillance passive ne détecte généralement que les maladies symptomatiques et exige que les professionnels de la santé au travail soient capables de différencier les effets des expositions professionnelles des effets similaires des expositions non professionnelles.

En cas de surveillance active de la santé, les professionnels de la santé au travail sélectionnent et examinent les travailleurs qui présentent un risque élevé de maladie ou de blessure liée au travail. Il peut être effectué sous plusieurs formes, y compris des examens médicaux périodiques pour tous les travailleurs, des examens médicaux pour les travailleurs exposés à des risques spécifiques pour la santé, le dépistage et la surveillance biologique de groupes sélectionnés de travailleurs. Les formes spécifiques de surveillance de la santé dépendent largement des effets possibles sur la santé résultant d'une exposition professionnelle particulière. La surveillance active est plus appropriée pour les travailleurs ayant des antécédents d'expositions multiples et ceux qui présentent un risque plus élevé de maladie ou de blessure.

Des détails sur la surveillance de la santé sont donnés dans la convention n° 161 et la recommandation n° 171 de l'OIT. Ces instruments précisent que la surveillance de la santé des travailleurs devrait inclure, dans les cas et dans les conditions spécifiés par l'autorité compétente, toutes les évaluations nécessaires pour protéger la santé des travailleurs, ce qui peut inclure :

• évaluation de la santé des travailleurs avant leur affectation à des tâches spécifiques pouvant impliquer un danger pour leur santé ou celle d'autrui

• évaluation de l'état de santé à intervalles périodiques au cours d'un emploi impliquant une exposition à un danger particulier pour la santé

• évaluation de l'état de santé lors de la reprise du travail après une absence prolongée pour des raisons de santé, aux fins de déterminer les causes professionnelles possibles, de recommander des mesures appropriées pour protéger les travailleurs et de déterminer l'aptitude des travailleurs à l'emploi et les besoins d'affectation et de réadaptation

• évaluation de l'état de santé à la fin de l'affectation et après celle-ci impliquant des risques susceptibles de causer ou de contribuer à une altération future de la santé.

 

L'évaluation de l'état de santé des travailleurs est de la plus haute importance lorsque la pratique de la santé au travail est initiée, lorsque de nouveaux travailleurs sont recrutés, lorsque de nouvelles pratiques de travail sont adoptées, lorsque de nouvelles technologies sont introduites, lorsque des expositions particulières sont identifiées et lorsque des travailleurs individuels présentent des caractéristiques de santé qui nécessitent un suivi. Un certain nombre de pays ont des réglementations ou des directives spéciales précisant quand et comment les examens de santé doivent être effectués. Les examens de santé devraient être surveillés et développés en permanence pour identifier les effets sur la santé liés au travail à leur stade le plus précoce de développement.

Examens de santé préalables à l'affectation (pré-emploi)

Ce type d'évaluation de la santé est effectué avant le placement des travailleurs ou leur affectation à des tâches spécifiques pouvant présenter un danger pour leur santé ou celle d'autrui. Le but de cette évaluation de santé est de déterminer si une personne est physiquement et psychologiquement apte à accomplir un travail particulier et de s'assurer que son placement dans ce travail ne représentera pas un danger pour sa santé ou celle des autres travailleurs. . Dans la plupart des cas, un examen des antécédents médicaux, un examen physique général et des tests de laboratoire de routine (par exemple, une simple numération globulaire et une analyse d'urine) suffiront, mais dans certains cas, la présence d'un problème de santé ou les exigences inhabituelles d'un travail particulier suffiront. nécessitent des examens fonctionnels approfondis ou des tests diagnostiques.

Il existe un certain nombre de problèmes de santé qui peuvent rendre un certain travail dangereux pour le travailleur ou entraîner un risque pour le public ou d'autres travailleurs. Pour ces raisons, il peut être nécessaire, par exemple, d'exclure les travailleurs souffrant d'hypertension non contrôlée ou de diabète instable de certains emplois dangereux (p. ex. pilotes aériens et maritimes, conducteurs de véhicules de service public et de poids lourds, grutiers). Le daltonisme peut justifier une exclusion des emplois nécessitant une discrimination des couleurs à des fins de sécurité (par exemple, lire les feux de circulation). Dans les emplois exigeant un niveau élevé d'aptitude générale comme la plongée en eau profonde, la lutte contre les incendies, les services de police et le pilotage d'aéronefs, seuls les travailleurs capables de répondre aux exigences de performance seraient acceptables. La possibilité que les maladies chroniques puissent être aggravées par les expositions liées à un travail particulier doit également être envisagée. Il est donc essentiel que l'examinateur ait une connaissance détaillée du poste et de l'environnement de travail et soit conscient que les descriptions de poste standardisées peuvent être trop superficielles, voire trompeuses.

Après avoir terminé une évaluation de santé prescrite, le médecin du travail doit communiquer les résultats par écrit au travailleur et à l'employeur. Ces conclusions communiquées à l'employeur ne doivent contenir aucune information d'ordre médical. Ils doivent contenir une conclusion sur l'aptitude de la personne examinée à l'affectation proposée ou détenue et préciser les types d'emplois et les conditions de travail qui sont médicalement contre-indiqués de manière temporaire ou permanente.

L'examen médical préalable à l'embauche est important pour les antécédents professionnels ultérieurs du travailleur puisqu'il fournit les informations cliniques et les données de laboratoire nécessaires sur l'état de santé du travailleur au moment de son entrée en fonction. Il représente également une base de référence indispensable pour l'évaluation ultérieure d'éventuelles modifications de l'état de santé pouvant survenir ultérieurement.

Examens de santé périodiques

Celles-ci sont effectuées à intervalles périodiques au cours de l'emploi, ce qui implique une exposition à des risques potentiels qui ne pourraient pas être entièrement éliminés par des mesures de prévention et de contrôle. Les examens médicaux périodiques ont pour but de surveiller la santé des travailleurs au cours de leur emploi. Il vise à vérifier l'aptitude des travailleurs par rapport à leur emploi et à détecter le plus tôt possible tout signe de mauvaise santé pouvant être dû au travail. Ils sont souvent complétés par d'autres examens en fonction de la nature des dangers constatés.

Leurs objectifs sont les suivants:

• identifier le plus tôt possible tout effet néfaste sur la santé causé par les pratiques de travail ou l'exposition à des dangers potentiels

• détecter la survenue éventuelle d'une maladie professionnelle

• vérifier si la santé d'un travailleur particulièrement vulnérable ou souffrant d'une maladie chronique est affectée négativement par le travail ou l'environnement de travail

• surveiller l'exposition personnelle à l'aide de la surveillance biologique

• vérifier l'efficacité des mesures de prévention et de contrôle

• identifier les effets possibles sur la santé des changements dans les pratiques de travail, la technologie ou les substances utilisées dans l'entreprise.

 

Ces objectifs détermineront la fréquence, le contenu et les modalités des examens de santé périodiques, qui pourront être effectués tous les un à trois mois ou tous les quelques années, selon la nature de l'exposition, la réponse biologique attendue, les opportunités de prévention mesures et la faisabilité de la méthode d'examen. Ils peuvent être complets ou limités à quelques tests ou déterminations. Des directives spéciales sur le but, la fréquence, le contenu et la méthodologie de ces examens sont disponibles dans un certain nombre de pays.

Examens de santé de retour au travail

Ce type de bilan de santé est nécessaire pour autoriser la reprise du travail après une longue absence pour raison de santé. Cet examen de santé détermine l'aptitude des travailleurs au travail, recommande des mesures appropriées pour les protéger contre de futures expositions et identifie s'il y a un besoin d'une réaffectation ou d'une réadaptation spéciale.

De même, lorsqu'un travailleur change d'emploi, le médecin du travail est tenu d'attester que le travailleur est apte à exercer les nouvelles fonctions. L'objectif de l'examen, la nécessité et l'utilisation des résultats déterminent son contenu, ses modalités et le contexte dans lequel il est réalisé.

Examens de santé généraux

Dans de nombreuses entreprises, les examens médicaux généraux peuvent être effectués par le service de médecine du travail. Ils sont généralement volontaires et peuvent être disponibles pour l'ensemble de la main-d'œuvre ou seulement pour certains groupes déterminés par l'âge, la durée de l'emploi, le statut dans l'organisation, etc. Ils peuvent être complets ou limités au dépistage de maladies ou de risques particuliers pour la santé. Leurs objectifs déterminent leur fréquence, leur contenu et les méthodes utilisées.

Examens de santé après la fin du service

Ce type d'évaluation de la santé est effectué après la fin d'une affectation impliquant des risques qui pourraient causer ou contribuer à une altération future de la santé. Le but de cette évaluation de santé est de faire une évaluation finale de la santé des travailleurs, de la comparer aux examens médicaux antérieurs et d'évaluer comment les affectations antérieures ont pu affecter leur santé.

Observations générales

Les observations générales résumées ci-dessous s'appliquent à tous les types d'examens de santé.

Les examens médicaux des travailleurs devraient être effectués par du personnel professionnellement qualifié et formé à la médecine du travail. Ces professionnels de la santé devraient être familiarisés avec les expositions au travail, les exigences physiques et les autres conditions de travail dans l'entreprise et expérimentés dans l'utilisation des techniques et des instruments d'examen médical appropriés, ainsi que dans la tenue de formulaires d'enregistrement corrects.

L'examen de santé ne remplace pas les mesures de prévention ou de contrôle des expositions dangereuses dans l'environnement de travail. Si la prévention a réussi, moins d'examens sont nécessaires.

Toutes les données recueillies dans le cadre des examens de santé sont confidentielles et doivent être enregistrées par le service de santé au travail dans un dossier de santé personnel confidentiel. Les données personnelles relatives aux bilans de santé ne peuvent être communiquées à des tiers qu'avec le consentement éclairé du travailleur concerné. Lorsque le travailleur souhaite que les données soient transmises à un médecin personnel, il en donne l'autorisation formelle.

Les conclusions sur l'aptitude d'un travailleur à un emploi particulier ou sur les effets de l'emploi sur la santé devraient être communiquées à l'employeur sous une forme qui ne viole pas le principe de confidentialité des données personnelles sur la santé.

L'utilisation des examens de santé et de leurs résultats pour toute forme de discrimination à l'encontre des travailleurs ne peut être tolérée et doit être strictement interdite.

Initiatives de mesures de prévention et de contrôle

Les services de santé au travail sont chargés non seulement d'identifier et d'évaluer les risques potentiels pour la santé des travailleurs, mais aussi de fournir des conseils sur les mesures de prévention et de contrôle qui contribueront à éviter les risques.

Après avoir analysé les résultats de la surveillance de l'environnement de travail, y compris, si nécessaire, la surveillance de l'exposition personnelle des travailleurs, et les résultats de la surveillance de la santé des travailleurs, y compris, si nécessaire, les résultats de la surveillance biologique, les services de santé au travail devraient être en mesure d'évaluer les liens éventuels entre l'exposition aux risques professionnels et les atteintes à la santé qui en résultent et de proposer des mesures de contrôle appropriées pour protéger la santé des travailleurs. Ces mesures sont recommandées avec les autres services techniques de l'entreprise après consultation de la direction de l'entreprise, des employeurs, des travailleurs ou de leurs représentants.

Les mesures de contrôle doivent être adéquates pour éviter une exposition inutile dans des conditions de fonctionnement normales ainsi qu'en cas d'accident et d'urgence. Les modifications prévues des processus de travail doivent également être prises en compte et les recommandations doivent être adaptables aux besoins futurs.

Des mesures de contrôle des risques pour la santé sont utilisées pour éliminer l'exposition professionnelle, la minimiser ou en tout cas la réduire à des limites admissibles. Ils comprennent principalement l'ingénierie, les contrôles techniques dans l'environnement de travail, les changements dans la technologie, les substances et les matériaux et, en tant que mesures préventives secondaires, les contrôles du comportement humain, l'équipement de protection individuelle, le contrôle intégré et autres.

La formulation de recommandations de mesures de contrôle est un processus compliqué qui comprend l'analyse des informations sur les risques sanitaires existants dans l'entreprise et la prise en compte des exigences et des besoins en matière de sécurité et de santé au travail. Pour l'analyse de la faisabilité et des coûts par rapport aux avantages, il convient de considérer le fait que les investissements réalisés pour la santé et la sécurité peuvent être amortis pendant de longues périodes à l'avenir, mais pas nécessairement immédiatement.

Les instruments de l'OIT incluent une exigence selon laquelle les employeurs, les travailleurs et leurs représentants doivent coopérer et participer à la mise en œuvre de ces recommandations. Elles sont généralement discutées par le comité de sécurité et d'hygiène dans les grandes entreprises ou, dans les petites entreprises, par les représentants des employeurs et des travailleurs. Il est important de documenter les recommandations proposées afin qu'il puisse y avoir un suivi de leur mise en œuvre. Cette documentation devrait souligner la responsabilité de la direction pour les actions de prévention et de contrôle dans l'entreprise.

Rôle consultatif

Les services de santé au travail ont une tâche importante à accomplir en fournissant des conseils à la direction de l'entreprise, aux employeurs, aux travailleurs et aux comités d'hygiène et de sécurité dans leurs capacités collectives et individuelles. Cela doit être reconnu et utilisé dans les processus décisionnels car il arrive souvent que les professionnels de la santé au travail ne soient pas directement impliqués dans la prise de décision.

La convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail promeuvent le rôle consultatif des professionnels de la santé au travail dans l'entreprise. Afin de promouvoir l'adaptation du travail aux travailleurs et d'améliorer les conditions et le milieu de travail, les services de santé au travail devraient jouer le rôle de conseillers en matière de santé au travail, d'hygiène, d'ergonomie, d'équipements de protection collective et individuelle auprès des employeurs, des travailleurs et de leurs représentants dans l'entreprise, et au comité de sécurité et d'hygiène, et devrait collaborer avec d'autres services opérant déjà en tant que conseillers dans ces domaines. Ils devraient donner des avis sur la planification et l'organisation du travail, la conception des lieux de travail, le choix, l'entretien et l'état des machines et autres équipements, ainsi que sur les substances et matériaux utilisés dans l'entreprise. Ils devraient également participer à l'élaboration de programmes d'amélioration des pratiques de travail, ainsi qu'à l'essai et à l'évaluation des aspects sanitaires des nouveaux équipements.

Les services de santé au travail devraient fournir aux travailleurs des conseils personnalisés concernant leur santé en relation avec le travail.

Une autre tâche importante est de fournir des conseils et des informations relatives à l'intégration des travailleurs victimes d'accidents du travail ou de maladies professionnelles afin de les aider dans leur réadaptation rapide, de protéger leur capacité de travail, de réduire l'absentéisme et de rétablir un bon climat psychosocial dans l'entreprise. .

Les activités d'éducation et de formation sont étroitement liées à la tâche de conseil que les professionnels de la santé au travail accomplissent vis-à-vis des employeurs et des travailleurs. Ils revêtent une importance particulière lorsque la modification d'installations existantes ou l'introduction de nouveaux équipements sont envisagées, ou lorsqu'il peut y avoir des changements dans l'aménagement des lieux de travail, des postes de travail et dans l'organisation du travail. De telles activités ont l'avantage d'être lancées au bon moment car elles permettent une meilleure prise en compte des facteurs humains et des principes ergonomiques dans l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail.

Les services consultatifs techniques sur le lieu de travail constituent une fonction préventive importante des services de santé au travail. Ils devraient donner la priorité à la sensibilisation aux risques professionnels et à la participation des employeurs et des travailleurs à la maîtrise des risques et à l'amélioration du milieu de travail.

Services de premiers soins et préparation aux situations d'urgence

L'organisation des premiers secours et des soins d'urgence est une responsabilité traditionnelle des services de santé au travail. La convention n° 161 et la recommandation n° 171 de l'OIT stipulent que le service de santé au travail doit fournir les premiers secours et les soins d'urgence en cas d'accident ou d'indisposition des travailleurs sur le lieu de travail et doit collaborer à l'organisation des premiers secours.

Cela couvre la préparation aux accidents et aux problèmes de santé aigus chez les travailleurs individuels, ainsi que la préparation à l'intervention en collaboration avec d'autres services d'urgence en cas d'accidents graves affectant l'ensemble de l'entreprise. La formation aux premiers secours est une mission première des services de santé au travail, et le personnel de ces services est parmi les premiers à y répondre.

Le service de santé au travail devrait prendre les dispositions préliminaires appropriées pour les services d'ambulance et avec les unités communautaires d'incendie, de police et de secours et les hôpitaux locaux afin d'éviter les retards et la confusion qui pourraient menacer la survie des travailleurs gravement blessés ou affectés. Ces dispositions, complétées par des exercices lorsque cela est possible, sont particulièrement importantes pour se préparer aux urgences majeures telles que les incendies, les explosions, les émissions toxiques et autres catastrophes qui peuvent impliquer de nombreuses personnes dans l'entreprise ainsi que dans le voisinage et peuvent entraîner un certain nombre de victimes. .

Médecine du travail, services généraux de santé préventive et curative

Les services de santé au travail peuvent être impliqués dans le diagnostic, le traitement et la réadaptation des lésions et maladies professionnelles. La connaissance des maladies et lésions professionnelles couplée à la connaissance du métier, de l'environnement de travail et des expositions professionnelles présentes sur le lieu de travail permettent aux professionnels de santé au travail de jouer un rôle clé dans la prise en charge des problèmes de santé liés au travail.

Selon l'étendue des activités et tel que requis par la législation nationale ou sur la base de la pratique nationale, les services de santé au travail se répartissent en trois catégories principales :

• services de santé au travail ayant des fonctions essentiellement préventives, comprenant principalement des visites sur le lieu de travail, des examens de santé et la fourniture de premiers secours

• des services de santé au travail avec des fonctions préventives complétées par des services de soins de santé curatifs et généraux sélectifs

• des services de santé au travail avec un large éventail d'activités comprenant à la fois des activités préventives et des activités curatives et de réadaptation complètes.

 

La recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) promeut la fourniture de services de soins de santé curatifs et généraux en tant que fonctions des services de santé au travail lorsqu'ils sont jugés appropriés. Sur la base de la législation et de la pratique nationales, le service de santé au travail peut entreprendre ou participer à une ou plusieurs des activités curatives suivantes concernant les maladies professionnelles :

• traitement des travailleurs qui n'ont pas arrêté de travailler ou qui ont repris le travail après une absence

• traitement des travailleurs atteints de maladies professionnelles ou de problèmes de santé aggravés par le travail

• prise en charge des victimes d'accidents du travail et de blessures

• aspects médicaux de la rééducation et de la réadaptation professionnelles.

 

La prestation de services généraux de soins de santé préventifs et curatifs comprend la prévention et le traitement des maladies non professionnelles et d'autres services de soins de santé primaires pertinents. Habituellement, les services généraux de soins de santé préventifs comprennent les vaccinations, la maternité et les soins aux enfants, l'hygiène générale et les services sanitaires, tandis que les services généraux de soins de santé curatifs comprennent la pratique conventionnelle au niveau du médecin généraliste. Ici, la recommandation n° 171 de l'OIT prescrit que le service de santé au travail peut, compte tenu de l'organisation de la médecine préventive au niveau national, remplir les fonctions suivantes :

• procéder à des vaccinations contre les risques biologiques en milieu de travail

• participer à des campagnes visant à protéger la santé des travailleurs

• collaborer avec les autorités sanitaires dans le cadre des programmes de santé publique.

 

Les services de santé au travail mis en place par les grandes entreprises, ainsi que ceux opérant dans des zones éloignées ou médicalement mal desservies, peuvent être appelés à fournir des soins de santé généraux non professionnels non seulement aux travailleurs mais aussi à leurs familles. L'extension de ces services dépend de l'infrastructure des services de santé dans la communauté et de la capacité des entreprises. Lorsque des entreprises industrielles sont implantées dans des régions peu développées, il peut même être opportun de fournir ces services en même temps que les soins de santé au travail.

Dans certains pays, les services de santé au travail assurent un traitement ambulatoire pendant les heures de travail, qui est normalement assuré par un médecin généraliste. Il s'agit généralement de formes simples de traitement, ou il peut s'agir de soins médicaux plus complets si l'entreprise a conclu avec la sécurité sociale ou d'autres institutions d'assurance un accord prévoyant le remboursement des frais de traitement des travailleurs.

Rééducation

La participation des services de santé au travail est particulièrement cruciale pour guider la réadaptation des travailleurs et leur retour au travail. Cela devient de plus en plus important en raison d'un grand nombre d'accidents du travail dans les pays en développement et du vieillissement des populations actives dans les sociétés industrialisées. Les services de réadaptation sont généralement fournis par des unités externes qui peuvent être autonomes ou basées dans des hôpitaux et composées de spécialistes de la réadaptation, d'ergothérapeutes, de conseillers professionnels, etc.

Certains aspects importants concernent la participation des services de santé au travail à la réadaptation des travailleurs accidentés.

Premièrement, le service de santé au travail peut jouer un rôle important en veillant à ce que les travailleurs qui se rétablissent d'une blessure ou d'une maladie leur soient rapidement orientés. Il est nettement préférable, lorsque cela est possible, qu'un travailleur retourne à son lieu de travail d'origine, et c'est une fonction importante du service de santé au travail de maintenir le contact pendant la période d'incapacité avec les personnes chargées du traitement pendant les phases aiguës afin d'identifier le moment où un retour au travail peut être envisagé.

Deuxièmement, le service de santé au travail peut faciliter un retour rapide au travail en collaborant avec l'unité de réadaptation à la planification. Sa connaissance de l'emploi et de l'environnement de travail sera utile pour explorer les possibilités de modifier l'emploi initial (par exemple, changements d'affectation de travail, heures limitées, périodes de repos, équipement spécial, etc.) ou pour trouver un autre remplaçant temporaire.

Enfin, en suivant l'évolution du travailleur, le service de santé au travail peut tenir la direction informée de la durée probable de l'absence ou de la capacité limitée, ou de l'étendue d'une éventuelle incapacité résiduelle, afin que des dispositions pour une dotation alternative puissent être prises avec un impact minimal sur les horaires de production. D'autre part, le service de santé au travail maintient un lien avec les travailleurs et souvent avec leurs familles, facilitant et préparant mieux leur retour au travail.

Adaptation du travail aux travailleurs

Pour faciliter l'adaptation du travail aux travailleurs et améliorer les conditions et le milieu de travail, les services de santé au travail devraient conseiller l'employeur, les travailleurs et le comité de sécurité et de santé de l'entreprise sur les questions de santé au travail, d'hygiène du travail et d'ergonomie. Les recommandations peuvent inclure des modifications du travail, de l'équipement et de l'environnement de travail qui permettront au travailleur d'effectuer son travail efficacement et en toute sécurité. Il peut s'agir de réduire la charge de travail physique d'un travailleur vieillissant, de prévoir des équipements spécifiques pour les travailleurs présentant des déficiences sensorielles ou locomotrices ou d'adapter les équipements ou les pratiques de travail aux dimensions anthropométriques du travailleur. Les adaptations peuvent être nécessaires temporairement dans le cas de travailleurs qui se remettent d'une blessure ou d'une maladie. Un certain nombre de pays ont des dispositions légales exigeant des adaptations du lieu de travail.

Protection des groupes vulnérables

Le service de santé au travail est responsable des recommandations qui protégeront les groupes vulnérables de travailleurs, tels que ceux souffrant d'hypersensibilité ou de maladies chroniques et ceux souffrant de certains handicaps. Cela peut inclure la sélection d'un travail qui minimise les effets indésirables, la fourniture d'équipements spéciaux ou de dispositifs de protection, la prescription de congés de maladie, etc. Les recommandations doivent être réalisables à la lumière des circonstances d'un lieu de travail particulier, et les travailleurs peuvent être tenus de suivre une formation spéciale sur les pratiques de travail appropriées et l'utilisation d'équipements de protection individuelle.

Information, éducation et formation

Les services de santé au travail devraient jouer un rôle actif en fournissant des informations pertinentes et en organisant l'éducation et la formation en rapport avec le travail.

La convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail prévoient la participation des services de santé au travail à la conception et à la mise en œuvre de programmes d'information, d'éducation et de formation dans le domaine de la sécurité et de la santé au travail à l'intention du personnel des entreprise. Ils devraient participer à la formation progressive et continue de tous les travailleurs de l'entreprise qui contribuent à la sécurité et à la santé au travail.

Les professionnels de la santé au travail peuvent aider à sensibiliser les travailleurs aux risques professionnels auxquels ils sont exposés, discuter avec eux des risques sanitaires existants et conseiller les travailleurs sur la protection de leur santé, y compris les mesures de protection et l'utilisation appropriée des équipements de protection individuelle. Chaque contact avec les travailleurs est l'occasion de fournir des informations utiles et d'encourager des comportements sains sur le lieu de travail.

Les services de santé au travail devraient fournir toutes les informations sur les risques professionnels présents dans l'entreprise ainsi que sur les normes de sécurité et de santé applicables à la situation locale. Ces informations doivent être rédigées dans un langage compréhensible par les travailleurs. Il doit être fourni périodiquement et en particulier lorsque de nouvelles substances ou de nouveaux équipements sont introduits ou que des modifications sont apportées à l'environnement de travail.

L'éducation et la formation peuvent jouer un rôle clé dans l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail. Les efforts visant à améliorer la sécurité, la santé et le bien-être au travail sont souvent considérablement limités en raison d'un manque de sensibilisation, d'expertise technique et de savoir-faire. L'éducation et la formation dans des domaines spécifiques de la sécurité et de la santé au travail et des conditions de travail peuvent faciliter à la fois le diagnostic des problèmes et la mise en œuvre de solutions, et peuvent donc aider à surmonter ces limitations.

Les conventions nos 155 et 161 de l'OIT et les recommandations qui les accompagnent soulignent le rôle clé de l'éducation et de la formation dans l'entreprise. La formation est essentielle pour remplir les obligations des employeurs et des travailleurs. Les employeurs sont responsables de l'organisation de la formation à la sécurité et à la santé au travail dans l'entreprise, et les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise devraient pleinement coopérer avec eux à cet égard.

La formation en matière de sécurité et d'hygiène du travail devrait être organisée comme partie intégrante des efforts globaux visant à améliorer les conditions et le milieu de travail, et les services de santé au travail devraient jouer un rôle majeur à cet égard. Elle devrait viser à résoudre divers problèmes affectant le bien-être physique et mental des travailleurs et porter sur l'adaptation à la technologie et aux équipements, l'amélioration de l'environnement de travail, l'ergonomie, l'aménagement du temps de travail, l'organisation du travail, le contenu du travail et le bien-être des travailleurs.

Activités de promotion de la santé

Il existe une certaine tendance, en particulier en Amérique du Nord, à intégrer des activités de promotion du bien-être sous la forme de programmes de santé au travail. Ces programmes sont toutefois essentiellement des programmes généraux de promotion de la santé qui peuvent inclure des éléments tels que l'éducation sanitaire, la gestion du stress et l'évaluation des risques pour la santé. Ils visent généralement à modifier les habitudes de santé personnelles telles que l'abus d'alcool et de drogues, le tabagisme, l'alimentation et l'exercice physique, en vue d'améliorer l'état de santé général et de réduire l'absentéisme. Bien que ces programmes soient censés améliorer la productivité et réduire les coûts des soins de santé, ils n'ont pas été correctement évalués jusqu'à présent. Ces programmes, conçus comme des programmes de promotion de la santé, bien que précieux en tant que tels, ne sont généralement pas considérés comme des programmes de santé au travail, mais comme des services de santé publique dispensés sur le lieu de travail, car ils concentrent l'attention et les ressources sur les habitudes de santé personnelles plutôt que sur la protection des travailleurs contre les risques professionnels. dangers.

Il convient de reconnaître que la mise en œuvre de programmes de promotion de la santé est un facteur important contribuant à l'amélioration de la santé des travailleurs dans l'entreprise. Dans certains pays, la « promotion de la santé sur le lieu de travail » est considérée comme une discipline à part entière et est menée par des groupes totalement indépendants de travailleurs de la santé autres que les professionnels de la santé au travail. Dans ce cas, leurs activités doivent être coordonnées avec les activités du service de santé au travail, dont le personnel peut s'assurer de leur pertinence, de leur faisabilité et de leur effet durable. La participation des services de santé au travail à la réalisation des programmes de promotion de la santé ne devrait pas limiter l'exercice de leurs fonctions principales en tant que services de santé spécialisés créés pour protéger les travailleurs contre les expositions nocives et les conditions de travail malsaines sur le lieu de travail.

Une évolution très récente dans certains pays (par exemple, les Pays-Bas, la Finlande) est la mise en place d'une activité de promotion de la santé au travail au sein des services de santé au travail. Ces activités visent à promouvoir et à maintenir la capacité de travail des travailleurs en ciblant des actions de prévention et de promotion précoces sur les travailleurs et leur santé, sur l'environnement de travail et sur l'organisation du travail. Les résultats de ces activités s'avèrent très positifs.

Collecte de données et tenue de registres

Il est important que tous les contacts médicaux, les évaluations, les évaluations et les enquêtes soient correctement documentés et que les dossiers soient stockés en toute sécurité afin que, si nécessaire pour des examens de santé de suivi, à des fins juridiques ou de recherche, ils puissent être récupérés des années voire des décennies plus tard.

La recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) prévoit que les services de santé au travail devraient enregistrer les données sur la santé des travailleurs dans des dossiers personnels confidentiels. Ces dossiers devraient également contenir des informations sur les emplois occupés par les travailleurs, sur l'exposition aux risques professionnels liés à leur travail et sur les résultats de toute évaluation de l'exposition des travailleurs à ces risques. Les données personnelles relatives aux bilans de santé ne peuvent être communiquées à des tiers qu'avec le consentement éclairé du travailleur concerné.

Les conditions et la durée de conservation, de communication ou de transfert des dossiers contenant les données de santé des travailleurs, ainsi que les mesures nécessaires pour assurer leur confidentialité, notamment lorsque ces données sont informatisées, sont généralement prescrites par la législation nationale ou par l'autorité compétente autorité et régi par des lignes directrices éthiques reconnues.

Recherche

Selon la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail, les services de santé au travail, en consultation avec les représentants des employeurs et des travailleurs, devraient contribuer à la recherche dans la limite de leurs ressources en participant à des études dans l'entreprise ou dans les branche d'activité économique (par exemple, pour collecter des données à des fins épidémiologiques ou participer à des programmes de recherche nationaux). Les médecins du travail impliqués dans la mise en œuvre des projets de recherche seront donc liés par les considérations éthiques appliquées à ces projets par l'Association médicale mondiale (AMM) et le Conseil des organisations internationales des sciences médicales (CIOMS). La recherche en milieu de travail peut impliquer des « volontaires » en bonne santé, et le service de santé au travail devrait les informer pleinement de l'objet et de la nature de la recherche. Chaque participant doit donner son consentement individuel à la participation au projet. Le consentement collectif fourni par le syndicat des travailleurs de l'entreprise ne suffit pas. Les travailleurs doivent se sentir libres de se retirer de l'enquête à tout moment et le service de santé au travail doit s'assurer qu'ils ne seront pas soumis à des pressions indues pour qu'ils restent dans le projet contre leur gré.

Liaison et communication

Un service de santé au travail efficace est nécessairement impliqué dans des communications de toutes sortes.

Collaboration interne

Le service de médecine du travail fait partie intégrante de l'appareil productif de l'entreprise. Il doit coordonner étroitement ses activités avec l'hygiène du travail, la sécurité au travail, l'éducation et la promotion de la santé et les autres services directement liés à la santé des travailleurs, lorsqu'ils fonctionnent séparément. De plus, il doit collaborer avec tous les services du fonctionnement de l'entreprise : administration du personnel, finances, relations avec les employés, planification et conception, ingénierie de production, entretien des installations, etc. Il ne devrait pas y avoir d'obstacles pour contacter un service de l'entreprise lorsque des questions de santé et de sécurité des travailleurs sont en jeu. En même temps, le service de santé au travail doit être réactif aux besoins et sensible aux contraintes de tous les autres services. Et, s'il ne relève pas d'un cadre supérieur, il doit avoir le privilège d'accéder directement à la haute direction dans les cas où des recommandations importantes relatives à la santé des travailleurs ne sont pas dûment prises en considération.

Pour fonctionner efficacement, le service de santé au travail a besoin du soutien de la direction de l'entreprise, de l'employeur, des travailleurs et de leurs représentants. Les instruments de l'OIT (OIT 1981a, 1981b, 1985a, 1985b) exigent de l'employeur et des travailleurs qu'ils coopèrent et participent à la mise en œuvre des mesures organisationnelles et autres relatives aux services de santé au travail sur une base équitable.

L'employeur doit collaborer avec le service de santé au travail dans la réalisation de ses objectifs notamment en :

• fournir des informations générales sur la santé et la sécurité au travail dans l'entreprise

• fournir des informations sur tout facteur connu ou suspecté susceptible d'affecter la santé des travailleurs

• doter le service de santé au travail de ressources adéquates en termes d'installations, d'équipements et de fournitures, et de personnel qualifié

• fournir l'autorité appropriée pour permettre au service de santé au travail d'exercer ses fonctions

• permettant le libre accès à toutes les parties et installations de l'entreprise (y compris les usines et unités de terrain distinctes) et fournissant des informations sur les plans de modification des équipements et fournitures de production, ainsi que sur les processus de travail et l'organisation du travail, afin que des mesures préventives puissent être prises avant que les travailleurs ne soient exposés à des dangers potentiels

• prendre en considération dans les meilleurs délais toutes les recommandations formulées par le service de santé au travail pour la maîtrise des risques professionnels et la protection de la santé des travailleurs, et veiller à leur mise en œuvre

• préserver l'indépendance professionnelle des professionnels de la santé au travail, encourager et, si possible, subventionner leur formation continue.

 

Lorsqu'un programme spécial au niveau de l'entreprise pour les activités de santé au travail est requis, la collaboration entre l'employeur et le service de santé au travail est cruciale dans la préparation d'un tel programme et du rapport d'activité.

Les services de santé au travail sont créés pour protéger et promouvoir la santé des travailleurs en prévenant les accidents du travail et les maladies professionnelles. De nombreuses fonctions des services de santé au travail ne peuvent être exercées sans la coopération des travailleurs. Selon les instruments de l'OIT, les travailleurs et leurs organisations doivent coopérer avec les services de santé au travail et apporter un soutien à ces services dans l'exécution de leurs tâches (OIT, 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Les travailleurs devraient coopérer avec les services de santé au travail notamment en:

• informer le service de santé au travail de tout facteur connu ou suspecté dans le travail et l'environnement de travail pouvant avoir des effets néfastes sur leur santé

• assister le personnel de santé au travail dans l'exercice de ses fonctions sur le lieu de travail

• participer à des examens de santé, des enquêtes et d'autres activités menées par le service de santé au travail

• respecter les règles et règlements de santé et de sécurité

• entretenir l'équipement de sécurité et les dispositifs de protection individuelle ainsi que les fournitures de premiers soins et l'équipement d'urgence, et apprendre à les utiliser correctement

• participer à des exercices d'éducation à la santé et de formation à la sécurité sur le lieu de travail

• rendre compte de l'efficacité des mesures de sécurité et de santé au travail

• participer à l'organisation, à la planification, à la mise en œuvre et à l'évaluation des activités des services de santé au travail.

 

Les instruments de l'OIT recommandent la collaboration entre les employeurs et les travailleurs en matière de sécurité et de santé au travail (OIT 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Cette collaboration s'effectue au sein du comité de sécurité et de santé au travail des entreprises, qui comprend les représentants des travailleurs et de l'employeur et constitue un forum de discussion des questions relatives à la santé et à la sécurité au travail. La création d'un tel comité peut être prescrite par la législation ou des conventions collectives dans les entreprises de 50 travailleurs ou plus. Dans les petites entreprises, ses fonctions sont censées être remplies par des discussions moins formelles entre les délégués des travailleurs à la sécurité et l'employeur.

Le comité a un large éventail de fonctions (OIT 1981b) qui peuvent inclure :

• participer aux décisions concernant la création, l'organisation, les effectifs et le fonctionnement du service de santé au travail

• contribuer au programme de santé et de sécurité au travail de l'entreprise

• apporter un soutien au service de santé au travail dans l'exercice de ses missions

• participer à l'évaluation des activités du service de santé au travail et contribuer à ses rapports soumis aux organismes subventionnaires, à la direction de l'entreprise et aux autorités externes

• faciliter la communication d'informations sur les questions de santé et de sécurité au travail entre les différents services de l'entreprise

• fournir un forum de discussion et de décision sur les actions de collaboration dans l'entreprise concernant les questions de sécurité et de santé au travail

• évaluer l'état général de la santé et de la sécurité au travail dans l'entreprise.

 

Le principe de la participation des travailleurs aux décisions concernant leur propre santé et sécurité, les modifications des emplois et des environnements de travail et les activités de sécurité et de santé est souligné dans les récentes directives sur la pratique de la santé au travail. Elle exige également que les travailleurs aient accès aux informations sur les activités de l'entreprise concernant la sécurité et la santé au travail et sur tout risque potentiel pour la santé qu'ils peuvent rencontrer sur le lieu de travail. En conséquence, le principe du « droit de savoir » et les principes de transparence ont été établis ou renforcés par la législation dans de nombreux pays.

Collaboration externe

Les services de santé au travail devraient établir des relations étroites avec les services et institutions externes. Au premier rang de ceux-ci figurent les relations avec le système de santé publique du pays dans son ensemble et les institutions et installations des communautés locales. Cela commence au niveau des unités de soins de santé primaires et s'étend au niveau des services spécialisés hospitaliers, dont certains peuvent également fournir des services de santé au travail. Ces relations sont importantes lorsqu'il est nécessaire d'orienter les travailleurs vers des services de santé spécialisés pour une évaluation et un traitement appropriés des accidents du travail et des maladies professionnelles, et aussi pour offrir des possibilités d'atténuer les effets néfastes éventuels des problèmes de santé non professionnels sur l'assiduité et la performance au travail. La collaboration avec les services de santé publique et de santé environnementale est importante. Inviter les médecins généralistes et autres professionnels de santé à visiter le service de santé au travail et à se familiariser avec les exigences imposées à leurs patients par les professions ou les risques auxquels ils sont exposés contribuera non seulement à établir des relations amicales, mais sera également l'occasion de les sensibiliser aux détails des problèmes de santé au travail qui seraient normalement ignorés dans leur traitement des travailleurs pour lesquels ils fournissent des services de soins de santé généraux.

Les instituts de réadaptation sont un partenaire de collaboration fréquent, en particulier dans le cas des travailleurs handicapés ou souffrant d'incapacités chroniques qui peuvent nécessiter des efforts particuliers pour améliorer et maintenir leurs capacités de travail. Une telle collaboration est particulièrement importante pour recommander des modifications temporaires de l'emploi qui accéléreront et faciliteront le retour au travail des personnes qui se remettent d'une blessure ou d'une maladie grave, d'étiologie professionnelle ou non professionnelle.

Les organisations d'intervention d'urgence et les prestataires de premiers soins tels que les services d'ambulance, les cliniques externes et d'urgence des hôpitaux, les centres antipoison, la police et les pompiers et les organisations de secours civiques peuvent assurer le traitement rapide des blessures et des maladies aiguës et aider à planifier et à répondre aux urgences.

Des liens appropriés avec les institutions de sécurité sociale et d'assurance maladie peuvent faciliter l'administration des prestations et le fonctionnement du système d'indemnisation des accidents du travail.

Les autorités compétentes en matière de sécurité et de santé et les inspections du travail sont des partenaires de collaboration essentiels pour les services de santé au travail. En plus d'accélérer les inspections formelles, des relations appropriées peuvent apporter un soutien aux activités internes de santé et de sécurité au travail et offrir des opportunités de contribuer à la formulation des réglementations et des méthodes d'application.

La participation aux sociétés professionnelles et aux activités des instituts d'enseignement/de formation et des universités est précieuse pour organiser la formation continue des membres du personnel professionnel. Idéalement, le temps et les dépenses devraient être subventionnés par l'entreprise. En outre, les contacts collégiaux avec des professionnels de la santé au travail au service d'autres entreprises peuvent fournir des informations et des idées stratégiques et peuvent conduire à des partenariats pour la collecte de données et la recherche significatives.

Les types de collaboration décrits ci-dessus devraient être initiés dès le début du fonctionnement du service de santé au travail et être poursuivis et élargis selon les besoins. Ils peuvent non seulement faciliter la réalisation des objectifs du service de santé au travail, mais aussi contribuer aux efforts de relations communautaires et publiques de l'entreprise.

Infrastructures pour les services de santé au travail

Les infrastructures de prestation de services de santé au travail sont insuffisamment développées dans la plupart des régions du monde, y compris dans les pays développés et en développement. Le besoin de services de santé au travail est particulièrement aigu dans les pays en développement et les pays nouvellement industrialisés, qui comptent huit travailleurs sur dix dans le monde. S'ils étaient organisés de manière appropriée et efficace, ces services contribueraient de manière significative non seulement à la santé des travailleurs, mais aussi au développement socio-économique global, à la productivité, à la santé environnementale et au bien-être des pays, des communautés et des familles (OMS 1995b; Jeyaratnam et Chia 1994). Des services de santé au travail efficaces peuvent non seulement réduire l'absentéisme pour cause de maladie évitable et l'incapacité de travail, mais aussi contribuer à maîtriser les coûts des soins de santé et de la sécurité sociale. Ainsi, le développement des services de santé au travail couvrant tous les travailleurs est pleinement justifié tant du point de vue de la santé des travailleurs que de l'économie.

Les infrastructures de prestation de services de santé au travail devraient permettre une mise en œuvre efficace des activités nécessaires pour atteindre les objectifs de la santé au travail (OIT 1985a, 1985b; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994; OMS 1989b). Afin de permettre la flexibilité nécessaire, l'article 7 de la convention n° 161 de l'OIT prévoit que les services de santé au travail peuvent être organisés comme un service pour une seule entreprise ou comme un service commun à plusieurs entreprises. Ou, conformément aux conditions et pratiques nationales, les services de santé au travail peuvent être organisés par les entreprises ou groupes d'entreprises concernés, les autorités publiques ou les services officiels, les institutions de sécurité sociale, tout autre organisme autorisé par l'autorité compétente ou toute combinaison des éléments ci-dessus .

Certains pays ont des réglementations liant l'organisation des services de santé au travail à la taille de l'entreprise. Par exemple, les grandes entreprises doivent mettre en place leur propre service de santé au travail dans l'entreprise, tandis que les petites et moyennes entreprises sont tenues d'adhérer à des services collectifs. En règle générale, la législation permet une certaine flexibilité dans le choix des modèles structurels de services de santé au travail afin de répondre aux conditions et pratiques locales.

Modèles de services de santé au travail

Pour répondre aux besoins de santé au travail des entreprises qui varient considérablement en fonction du type d'industrie, de la taille, du type d'activité, de la structure, etc., un certain nombre de modèles différents de services de santé au travail ont été développés (Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994; OMS 1989). Dans les pays en développement et nouvellement industrialisés, par exemple, où les soins de santé pour la population générale peuvent être déficients, le service de santé au travail peut également fournir des soins de santé primaires non professionnels aux employés et à leurs familles. Cela a également été mis en œuvre avec succès en Finlande, en Suède et en Italie (Rantanen 1990 ; OMS 1990). D'autre part, le niveau élevé de couverture des travailleurs en Finlande a été rendu possible par l'organisation de centres de santé municipaux (unités PHC) fournissant des services de santé au travail aux travailleurs des petites entreprises, aux travailleurs indépendants et même aux petits chantiers exploités par de grandes entreprises. qui sont disséminés dans tout le pays.

Modèle en usine (en entreprise)

De nombreuses grandes entreprises industrielles et non industrielles des secteurs privé et public disposent dans leurs locaux d'un service de santé au travail intégré et complet qui fournit non seulement une gamme complète de services de santé au travail, mais peut également fournir des services de santé non professionnels aux travailleurs et aux leurs familles et peuvent effectuer des recherches. Ces unités disposent généralement d'un personnel multidisciplinaire qui peut comprendre non seulement des médecins du travail et des infirmières, mais aussi des hygiénistes du travail, des ergonomes, des toxicologues, des physiologistes du travail, des techniciens de laboratoire et de radiologie, et éventuellement des physiothérapeutes, des travailleurs sociaux, des éducateurs sanitaires, des conseillers et des psychologues industriels. Les services d'hygiène et de sécurité au travail peuvent être fournis par le personnel du service de santé au travail ou par des unités distinctes de l'entreprise. De telles unités multidisciplinaires ne sont généralement offertes que par les grandes entreprises (souvent multinationales) et leur qualité de services et leur impact sur la santé et la sécurité sont des plus convaincants.

Les petites entreprises peuvent avoir une unité interne composée d'une ou plusieurs infirmières en santé du travail et d'un médecin du travail à temps partiel qui visite l'unité plusieurs heures par jour ou plusieurs fois par semaine. Une variante est l'unité dotée d'une ou plusieurs infirmières en santé au travail avec un médecin "de garde" qui visite l'unité uniquement sur convocation et fournit généralement des "ordres permanents" qui autorisent l'infirmière à effectuer des procédures et à délivrer des médicaments qui sont normalement la prérogative de médecins agréés uniquement. Dans certains cas aux États-Unis et en Angleterre, ces unités sont exploitées et supervisées par un entrepreneur externe tel qu'un hôpital local ou une entreprise privée.

Pour diverses raisons, le personnel de santé au travail peut parfois être de plus en plus séparé de la structure opérationnelle centrale de l'entreprise et, par conséquent, l'éventail des services qu'il fournit tend à se réduire aux premiers secours et au traitement des lésions et maladies professionnelles aiguës. et la réalisation d'examens médicaux de routine. Souvent, les médecins à temps partiel et en particulier de garde n'acquièrent pas la connaissance nécessaire des détails des types d'emplois exécutés ou de l'environnement de travail, et peuvent ne pas avoir suffisamment de contacts avec les gestionnaires et le comité de sécurité ou n'ont pas assez d'autorité pour recommander des mesures préventives appropriées.

Dans le cadre des réductions d'effectifs observées en période de récession, certaines grandes entreprises réduisent leurs services de santé au travail et, dans certains cas, les éliminent complètement. Cette dernière peut survenir lorsqu'une entreprise dotée d'un service de santé au travail est rachetée par une entreprise qui n'en avait pas. Dans de tels cas, l'entreprise peut passer des contrats avec des ressources externes pour exploiter les installations de l'usine et employer des consultants sur une base ad hoc pour fournir des services spécialisés tels que l'hygiène du travail, la toxicologie et l'ingénierie de la sécurité. Certaines entreprises choisissent de retenir les services d'un expert en santé au travail et environnementale pour servir de directeur ou de responsable médical interne afin de coordonner les services des prestataires externes, de surveiller leurs performances et de fournir des conseils à la direction générale sur les questions relatives à la santé et à la sécurité des employés. et les préoccupations environnementales.

Modèle groupe ou inter-entreprises

Le partage des services de santé au travail par des groupes de petites ou moyennes entreprises a été largement utilisé dans des pays industrialisés tels que la Suède, la Norvège, la Finlande, le Danemark, les Pays-Bas, la France et la Belgique. Cela permet aux entreprises qui sont individuellement trop petites pour avoir leurs propres services, de profiter des avantages d'un service complet bien équipé et bien équipé. Le Slough Plan, organisé il y a quelques décennies dans une communauté industrielle en Angleterre, a été le pionnier de ce type d'arrangement. Dans les années 1980, des expériences intéressantes avec des centres régionaux de santé au travail organisés en Suède se sont révélées réalisables et particulièrement utiles pour les entreprises de taille moyenne, et certains pays, comme le Danemark, ont fait des efforts pour augmenter la taille des unités partagées afin de leur permettre fournir une gamme plus large de services au lieu de les diviser en unités monodisciplinaires plus petites.

Un inconvénient fréquemment rencontré du modèle de groupe par rapport au modèle en usine des grandes entreprises est la distance entre le lieu de travail et le service de santé au travail. Ceci est important non seulement dans les cas nécessitant les premiers soins pour des blessures plus graves (il est parfois plus prudent d'envoyer ces cas directement à un hôpital local, en contournant l'unité de santé au travail), mais parce que plus de temps est généralement perdu lorsque les travailleurs sont obligés de partir. les locaux lorsqu'ils recherchent des services de santé pendant les heures de travail. Un autre problème se pose lorsque les entreprises participantes ne sont pas en mesure de fournir des fonds suffisants pour soutenir l'unité qui est forcée de fermer lorsque les subventions gouvernementales ou de fondations privées qui ont pu subventionner son démarrage ne sont plus disponibles.

Modèle orienté industrie (spécifique à la branche)

Une variante du modèle de groupe est l'utilisation conjointe d'un service de santé au travail par plusieurs entreprises d'une même industrie, d'un même métier ou d'une même activité économique. La construction, l'alimentation, l'agriculture, la banque et l'assurance sont des exemples de secteurs qui ont conclu de tels accords en Europe ; de tels modèles existent en Suède, aux Pays-Bas et en France. L'avantage de ce modèle est la possibilité pour le service de santé au travail de se concentrer sur l'industrie particulière et d'accumuler des compétences particulières pour résoudre ses problèmes. Un tel modèle pour l'industrie de la construction en Suède fournit des services multidisciplinaires sophistiqués et de haute qualité pour l'ensemble du pays et a été en mesure de mener des recherches et de développer des programmes traitant des problèmes spécifiques à cette industrie.

Cliniques externes des hôpitaux

Les cliniques externes et les salles d'urgence des hôpitaux fournissent traditionnellement des services aux travailleurs blessés ou malades qui demandent des soins. Un inconvénient notable est le manque de familiarité avec les maladies professionnelles de la part du personnel habituel et des médecins traitants. Dans certains cas, comme indiqué ci-dessus, les services de santé au travail ont pris des dispositions avec les hôpitaux locaux pour fournir certains services spécialisés et combler le vide soit en collaborant aux soins, soit en éduquant le personnel hospitalier sur les types de cas qui peuvent leur être référés.

Plus récemment, les hôpitaux ont commencé à exploiter des cliniques ou des services spéciaux de médecine du travail qui se comparent favorablement aux grands services internes ou collectifs décrits ci-dessus. Ils sont composés de médecins spécialisés en santé au travail qui peuvent également effectuer des recherches sur les types de problèmes qu'ils voient. En Suède, par exemple, il existe huit cliniques régionales de médecine du travail, dont plusieurs sont affiliées à une université ou à une faculté de médecine, chacune fournissant des services aux entreprises de plusieurs communautés. Plusieurs ont une unité spéciale pour servir les petites entreprises.

Une différence significative entre les services de groupe et l'activité hospitalière est que, dans le cas des premiers, les entreprises participantes partagent généralement la propriété du service de santé au travail et ont le pouvoir de décision sur son fonctionnement, tandis que la seconde fonctionne comme une polyclinique privée ou publique qui entretient une relation fournisseur-client avec les entreprises clientes. Cela limite, par exemple, la mesure dans laquelle la participation et la collaboration entre employeurs et travailleurs peuvent influencer le fonctionnement de l'unité.

Centres de santé privés

Le modèle de centre de santé privé est une unité généralement organisée par un groupe de médecins (il peut être organisé par une organisation entrepreneuriale privée qui emploie les médecins) pour fournir plusieurs types de services de santé ambulatoires et parfois aussi hospitaliers. Les plus grands centres ont souvent un personnel multidisciplinaire et peuvent offrir des services d'hygiène du travail et de physiothérapie, tandis que les plus petites unités ne fournissent généralement que des services médicaux. Comme dans le modèle de la clinique hospitalière, la relation fournisseur-client avec les entreprises participantes peut entraver la mise en œuvre du principe de l'implication de l'employeur et du travailleur dans la formulation des politiques et des procédures.

Dans certains pays, les centres de santé privés ont été critiqués pour être trop orientés vers les services cliniques curatifs fournis par les médecins. Une telle critique est justifiée dans le cas des plus petits centres où les services sont dispensés par des omnipraticiens plutôt que par des professionnels de la santé expérimentés en médecine du travail.

Unités de soins de santé primaires

Les unités de soins de santé primaires sont généralement organisées par les autorités municipales ou locales ou par le service national de santé, et fournissent généralement à la fois des services préventifs et des soins de santé primaires. C'est le modèle fortement recommandé par l'OMS comme moyen de fournir des services aux petites entreprises et, en particulier, aux entreprises agricoles, au secteur informel et aux travailleurs indépendants. Étant donné que les médecins généralistes et les infirmières manquent généralement de spécialisation et d'expérience en santé au travail, le succès de ce modèle dépend essentiellement de la quantité de formation en santé au travail et en médecine du travail qui peut être organisée pour les professionnels de la santé.

Un avantage de ce modèle est sa bonne couverture du pays et son emplacement dans les communautés où les personnes qu'il dessert travaillent et vivent. C'est un avantage particulier au service des travailleurs agricoles et des indépendants.

Une faiblesse est sa concentration sur les services de santé curatifs généraux et le traitement des urgences avec seulement une capacité limitée à effectuer la surveillance de l'environnement de travail et à instituer les mesures préventives nécessaires sur le lieu de travail. L'expérience de la Finlande, où de grandes unités de soins de santé primaires emploient des équipes de spécialistes formés pour fournir des services de santé au travail, est cependant très positive. De nouveaux modèles intéressants de prestation de services de santé au travail par les unités de soins de santé primaires ont été testés dans la région de Shanghai en Chine.

Modèle de sécurité sociale

En Israël, au Mexique, en Espagne et dans certains pays africains, par exemple, les services de médecine du travail sont assurés par des unités spéciales organisées et gérées par le système de sécurité sociale. En Israël, ce modèle est essentiellement similaire dans sa structure et son fonctionnement au modèle de groupe, tandis qu'ailleurs, il est généralement davantage orienté vers les soins de santé curatifs. La particularité de ce modèle est qu'il est opéré par l'organisme responsable de l'indemnisation des accidents du travail et des maladies professionnelles. Alors que des services curatifs et de réadaptation sont fournis, l'accent mis sur la maîtrise des coûts de la sécurité sociale a conduit à donner la priorité aux services préventifs.

Sélection d'un modèle pour les services de santé au travail

La décision principale d'avoir ou non un service de santé au travail peut être déterminée par la loi, par un contrat de travail ou par les préoccupations de la direction concernant la santé et la sécurité des employés. Alors que de nombreuses entreprises sont motivées vers une décision positive par la prise de conscience de la valeur d'un service de santé au travail pour le maintien de leur appareil productif, d'autres sont poussées par des considérations économiques telles que le contrôle des coûts des indemnités d'accident du travail, l'absentéisme pour maladie évitable et l'invalidité, la retraite anticipée pour des raisons de santé, des sanctions réglementaires, des litiges, etc.

Le modèle de prestation des services de santé au travail peut être dicté par des lois ou des règlements qui peuvent être généraux ou ne s'appliquer qu'à certaines industries. C'est généralement le cas du modèle de la sécurité sociale, dans lequel les entreprises clientes n'ont pas d'autre choix.

Dans la plupart des cas, le modèle choisi est déterminé par des facteurs tels que la taille de la main-d'œuvre et ses caractéristiques démographiques, les types de travail qu'ils effectuent et les dangers qu'ils rencontrent sur le lieu de travail, l'emplacement du ou des lieux de travail, le type et la qualité des services de santé disponibles dans la communauté et, ce qui est peut-être le plus important, la richesse de l'entreprise et sa capacité à fournir le soutien financier nécessaire. Parfois, une entreprise lancera une unité minimale et agrandira et élargira ses activités au fur et à mesure qu'elle prouvera sa valeur et gagnera l'acceptation des travailleurs. Seules quelques études comparatives ont été menées à ce jour sur le fonctionnement de divers modèles de services de santé au travail dans différentes situations.

Services d'hygiène du travail

Les instruments et directives internationaux recommandent fortement l'inclusion des services d'hygiène du travail dans le service de santé au travail multidisciplinaire. Dans certains pays, cependant, l'hygiène du travail est traditionnellement pratiquée comme une activité séparée et indépendante. Dans de telles circonstances, une collaboration avec d'autres services impliqués dans les activités de sécurité et de santé au travail est nécessaire.

Services de sécurité

Les services de sécurité sont traditionnellement assurés comme une activité distincte soit par des agents de sécurité ou des ingénieurs de sécurité qui sont des employés de l'entreprise (OIT 1981a; Bird et Germain 1990) soit par une forme quelconque d'arrangement de conseil. Dans le service de sécurité de l'entreprise, le responsable de la sécurité est souvent aussi le responsable principal de la sécurité dans l'entreprise et représente l'employeur en la matière. Encore une fois, la tendance moderne est d'intégrer la sécurité avec l'hygiène et la santé au travail et d'autres services impliqués dans les activités de santé au travail afin de former une entité multidisciplinaire.

Lorsque des activités de sécurité sont menées parallèlement à celles de santé et d'hygiène du travail, la collaboration est nécessaire notamment en ce qui concerne l'identification des risques d'accident, l'évaluation des risques, la planification et la mise en œuvre des mesures de prévention et de contrôle, l'éducation et la formation des cadres, superviseurs et les travailleurs, et la collecte, la tenue et l'enregistrement des registres des accidents, et le fonctionnement de toutes les mesures de contrôle qui sont instituées.

Effectifs du service de santé au travail

Traditionnellement, le service de santé au travail est composé uniquement d'un médecin du travail ou d'un médecin et d'une infirmière qui, peut-être avec l'ajout d'un hygiéniste industriel, peuvent être désignés comme le personnel « de base ». Les dispositions les plus récentes exigent cependant que, dans la mesure du possible, le personnel de santé au travail soit de composition multidisciplinaire.

Le personnel peut être élargi à une équipe multidisciplinaire complète selon le modèle du service, la nature de l'industrie et les types de travail concernés, la disponibilité des différents spécialistes ou des programmes pour les former, et l'étendue des moyens financiers disponibles Ressources. Lorsqu'ils ne font pas partie du personnel, les postes supplémentaires peuvent être pourvus par des services de soutien externes (OMS 1989a, 1989b). Il peut s'agir d'ingénieurs en sécurité, de spécialistes de la santé mentale (p. ex., psychologues, conseillers), de physiologistes du travail, d'ergonomes, de physiothérapeutes, de toxicologues, d'épidémiologistes et d'éducateurs sanitaires. La plupart d'entre eux sont rarement inclus dans le personnel à plein temps du service de santé au travail et interviennent à temps partiel ou « selon les besoins » (Rantanen 1990).

Les besoins quantitatifs en personnel de santé au travail étant très variables selon l'entreprise considérée, le modèle d'organisation et les services fournis par le service de santé au travail, ainsi que selon la disponibilité des services d'accompagnement et parallèles, il n'est pas possible d'être catégorique sur la taille numérique du personnel (Rantanen 1990 ; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994). Par exemple, 3,000 300 travailleurs dans une grande entreprise ont besoin d'un personnel inférieur à celui qui serait nécessaire pour fournir une gamme similaire de services à 10 lieux de travail de 2,000 employés chacun. On a cependant noté qu'actuellement en Europe, la proportion habituelle est d'un médecin et de deux infirmières pour 3,000 à 1 travailleurs. La variation est large, allant de 500 pour 1 à 5,000 pour 1993 XNUMX. Dans certains pays, les décisions concernant la dotation en personnel du service de santé au travail sont prises par l'employeur sur la base des types et du volume des services fournis, tandis que dans un certain nombre de pays, le nombre et la composition du personnel de santé au travail sont stipulés par la législation. Par exemple, une législation récente aux Pays-Bas exige que l'équipe de santé au travail soit composée au moins d'un médecin, d'un hygiéniste, d'un ingénieur de sécurité et d'un expert en relations professionnelles/organisationnelles (arrêté ministériel sur la certification des services SHW et les exigences d'expertise pour SHW services XNUMX).

De nombreux pays ont formulé des critères de compétence officiels ou semi-officiels pour les médecins et les infirmiers du travail, mais ceux pour les autres disciplines n'ont pas été établis. Les nouveaux principes de l'Union européenne appellent à la confirmation de la compétence de tous les spécialistes de la santé au travail, et certains pays ont établi des systèmes de certification pour eux (CEC 1989 ; arrêté ministériel sur la certification des services SHW et les exigences d'expertise pour les services SHW 1993).

Les programmes de formation des spécialistes de la santé au travail ne sont pas bien développés, à l'exception de ceux des médecins du travail, des infirmières et, dans certains pays, des hygiénistes du travail (Rantanen 1990). La mise en place de programmes d'études à tous les niveaux pour toutes les catégories spécialisées, y compris les programmes de formation de base, de troisième cycle et de formation continue, a été encouragée. Il est également jugé souhaitable d'inclure des éléments de formation en santé au travail au niveau de l'enseignement de base, non seulement dans les écoles de médecine mais aussi dans d'autres institutions telles que les universités techniques, les facultés des sciences, etc. Outre la formation scientifique et les compétences pratiques nécessaires à la pratique de la médecine du travail, la formation devrait inclure le développement d'attitudes appropriées à l'égard de la protection de la santé des travailleurs. Une formation en collaboration avec des spécialistes d'autres disciplines permettrait une approche multidisciplinaire. Une formation en collaboration avec les autorités compétentes et les employeurs est également jugée nécessaire.

L'identité professionnelle des spécialistes de la santé au travail doit être soutenue de manière équitable entre les différentes disciplines. Le renforcement de leur indépendance professionnelle est crucial pour l'exécution efficace de leurs fonctions et peut accroître l'intérêt des autres professionnels de la santé à développer des carrières tout au long de la vie en santé au travail. Il est important que les programmes de formation soient réorganisés pendant que les pays élaborent de nouveaux critères de compétence et de certification pour les spécialistes de la santé au travail.

Infrastructures pour les services de soutien

La majorité des entreprises n'ont pas les moyens d'offrir le service de santé au travail multidisciplinaire complet nécessaire à leurs programmes de santé et de sécurité au travail. En plus des services de base fournis à l'entreprise, le service de santé au travail lui-même peut avoir besoin d'expertise technique dans des domaines tels que (Kroon et Overeynder 1991; CEC 1989; Rantanen, Lehtinen et Mikheev 1994):

• hygiène du travail (mesure et analyse)

• ergonomie

• informations et conseils sur les nouveaux problèmes et les approches de leur solution

• développement organisationnel

• psychologie et gestion du stress

• nouveaux développements dans les mesures de contrôle et l'équipement

• soutien à la recherche.

 

Les pays ont utilisé différentes approches pour l'organisation de ces services. Par exemple, la Finlande a un institut de santé au travail avec six instituts régionaux pour fournir un soutien expert aux services de santé au travail de première ligne. La plupart des pays industrialisés disposent d'un tel institut national ou d'une structure comparable dont les fonctions principales sont la recherche, la formation, l'information et la consultation ; ils sont rares dans les pays en voie de développement. Lorsqu'un tel institut n'existe pas, ces services peuvent être fournis par des groupes de recherche universitaires, des institutions de sécurité sociale, des systèmes nationaux de services de santé, des autorités gouvernementales chargées de la santé et de la sécurité au travail et des consultants privés.

Les expériences des pays industrialisés ont démontré l'opportunité de créer dans chaque pays en voie d'industrialisation et en développement un centre spécial de recherche et de développement en santé au travail qui puisse :

• fournir un soutien pour l'élaboration, l'évaluation et le suivi des politiques

• fournir un soutien scientifique continu pour l'établissement de normes et de limites d'exposition professionnelle

• élaborer et mettre en œuvre des critères d'évaluation des compétences dans les différentes disciplines de la santé au travail

• fournir et promouvoir la création de programmes d'éducation et de formation pour accroître le nombre et la compétence des spécialistes de la santé au travail

• fournir des informations et des conseils sur les questions de santé au travail non seulement aux personnes sur le terrain, mais aussi aux gestionnaires, aux syndicats, aux organismes gouvernementaux et au grand public

• effectuer ou commander les recherches nécessaires en matière de santé et de sécurité au travail.

 

Lorsqu'un institut individuel n'est pas en mesure de fournir tous les services nécessaires, la mise en réseau de plusieurs unités de service telles que les universités, les instituts de recherche et d'autres organisations similaires peut être nécessaire.

Financement des services de santé au travail

Selon les instruments de l'OIT, la responsabilité première du financement des services de santé et de sécurité au travail incombe à l'employeur, sans frais pour les travailleurs. Dans certains pays, cependant, il y a des modifications de ces principes. Par exemple, les coûts de la prestation des services de santé au travail peuvent être substantiellement subventionnés par l'institution de sécurité sociale. Un exemple typique est la Finlande, où la responsabilité financière principale incombe à l'employeur, mais 50 % des coûts seront remboursés par l'institution d'assurance sociale à condition qu'il y ait une preuve de conformité avec les réglementations en matière de santé et de sécurité au travail et le comité de sécurité et de santé au travail de l'entreprise confirme que les services de santé au travail ont été correctement fournis.

Dans la plupart des pays, de tels systèmes nationaux de remboursement sont disponibles. Dans le modèle de centre de santé communautaire pour la prestation de services de santé au travail, les coûts de démarrage des installations, de l'équipement et du personnel sont assumés par la communauté, mais les coûts de fonctionnement sont couverts par la collecte de frais auprès des employeurs et des travailleurs indépendants.

Les systèmes de remboursement ou de subvention visent à encourager la disponibilité des services aux entreprises ayant des contraintes économiques, et en particulier aux petites entreprises qui disposent rarement de ressources suffisantes. L'efficacité d'un tel système est démontrée par l'expérience de la Suède dans les années 1980, où l'allocation de montants substantiels de financement public pour subventionner les services de santé au travail pour les entreprises en général et en particulier pour les petites entreprises a augmenté la proportion de travailleurs couverts de 60% à plus de 80%.

Systèmes de qualité et évaluation des services de santé au travail

Le service de santé au travail devrait évaluer en permanence par lui-même ses objectifs, ses activités et les résultats obtenus en matière de protection de la santé des travailleurs et d'amélioration du milieu de travail. De nombreuses entreprises ont des arrangements pour des audits indépendants périodiques par des spécialistes de l'organisation ou par des consultants externes. Dans certains pays, il existe des mécanismes gouvernementaux ou privés de recertification périodique basés sur des protocoles d'audit formels. Dans certaines entreprises, des enquêtes périodiques auprès des salariés fournissent des indications utiles sur l'estime que les travailleurs portent au service de santé au travail et sur leur satisfaction à l'égard des services qu'il fournit. Pour être vraiment utile, il doit y avoir un retour des résultats de ces sondages aux employés participants, et des preuves que des mesures appropriées sont prises pour résoudre les problèmes qu'ils révèlent.

De nombreux pays industrialisés (par exemple, les Pays-Bas et la Finlande) ont commencé à utiliser les normes de la série ISO 9000 pour développer des systèmes de qualité pour les services de santé en général ainsi que pour les services de santé au travail. Ceci est particulièrement approprié car de nombreuses entreprises clientes appliquent ces normes à leurs processus de production. Certaines entreprises qui ont inclus leurs services de santé au travail dans l'application de la gestion de la qualité totale (également connue sous le nom d'amélioration continue de la qualité) dans l'ensemble de leurs organisations ont fait état d'une expérience positive en termes d'amélioration de la qualité et de fonctionnement plus fluide des services.

En pratique, l'application d'un programme d'amélioration continue de la qualité signifie que chaque département ou unité de l'entreprise analyse ses fonctions et ses performances, et institue les changements nécessaires pour amener leur qualité à un niveau optimal. Le service de santé au travail devrait non seulement être un participant volontaire à cet effort, mais devrait se rendre disponible pour veiller à ce que les considérations de santé et de sécurité des travailleurs ne soient pas négligées dans ce processus.

L'évaluation de la qualité des services de santé au travail sert non seulement les intérêts des employeurs, des travailleurs et des autorités compétentes, mais également les intérêts des prestataires de services. Plusieurs systèmes d'évaluation de ce type ont été mis au point dans un certain nombre de pays. Pour des raisons pratiques, l'auto-évaluation par le personnel du service de santé au travail lui-même peut être la plus pratique, en particulier lorsqu'il existe un comité de santé et de sécurité pour évaluer les résultats d'une telle évaluation.

On s'intéresse de plus en plus à l'examen des aspects économiques des services de santé et de sécurité au travail et à la validation de leur rapport coût-efficacité, mais peu d'études de ce type ont encore été signalées.

Développement progressif des services de santé au travail

La convention (n° 1985) de l'OIT sur les services de santé au travail, 161, et la recommandation (n° 171) qui l'accompagne encouragent les pays à développer progressivement des services de santé au travail pour tous les travailleurs, dans toutes les branches d'activité économique et dans toutes les entreprises, y compris celles du secteur public. secteur et les membres des coopératives de production. Certains pays ont déjà développé des services bien organisés sur la base des dispositions prévues par leur législation.

En commençant par les services établis, il existe trois stratégies de développement ultérieur : étendre l'éventail complet des activités pour couvrir davantage d'entreprises et davantage de travailleurs ; élargir le contenu des services de santé au travail offrant uniquement les services de base ; et l'expansion progressive du contenu et de la couverture.

Des discussions ont eu lieu sur les activités minimales qui devraient être fournies par un service de santé au travail. Dans certains pays, elles se limitent à des examens de santé effectués par des médecins spécialement habilités. En 1989, la consultation OMS/européenne sur les services de santé au travail (OMS 1989b) a proposé que le minimum comprenne les activités de base suivantes :

• évaluation des besoins en santé au travail

• actions de prévention et de contrôle dirigées vers l'environnement de travail

• activités de prévention dirigées vers le travailleur

• activités curatives limitées aux premiers secours, au diagnostic des maladies professionnelles, à la rééducation lors du retour au travail

• suivi et évaluation des statistiques des accidents du travail et des maladies professionnelles.

 

Dans la pratique, il existe un grand nombre de lieux de travail dans le monde qui n'ont pas encore été en mesure de fournir des services à leurs travailleurs. Par conséquent, la première étape d'un programme national peut se limiter à la simple mise en place de services de santé au travail fournissant ces activités essentielles à ceux qui en ont le plus besoin.

Perspectives d'avenir pour le développement des services de santé au travail

Le développement futur des services de santé au travail dépend d'un certain nombre de facteurs dans le monde du travail ainsi que des économies et des politiques nationales. Les tendances les plus importantes dans les pays industrialisés comprennent le vieillissement de la main-d'œuvre, l'augmentation des schémas d'emploi et des horaires de travail irréguliers, le travail à distance (télétravail), les lieux de travail mobiles et l'augmentation constante des petites entreprises et des travailleurs indépendants. De nouvelles technologies sont introduites, de nouvelles substances et de nouveaux matériaux sont utilisés et de nouvelles formes d'organisation du travail apparaissent. Il y a une pression pour augmenter simultanément la productivité et la qualité, ce qui entraîne la nécessité de maintenir une forte motivation pour le travail face à l'accélération du rythme des changements, et le besoin d'apprendre de nouvelles pratiques et méthodes de travail se développe rapidement.

Si les mesures de lutte contre les risques professionnels traditionnels ont été couronnées de succès, en particulier dans les pays industrialisés, ces risques ne sont pas susceptibles de disparaître totalement dans un avenir proche et ils représenteront toujours un danger, même pour des populations de travailleurs moins nombreuses. Les problèmes psychologiques et psychosociaux deviennent des risques professionnels dominants. La mondialisation de l'économie mondiale, la régionalisation et la croissance des économies et des entreprises multinationales créent une main-d'œuvre mobile à l'échelle internationale et se traduisent par l'exportation des risques professionnels vers des zones où les réglementations et les contraintes de protection sont faibles ou inexistantes.

En réponse à ces tendances, la deuxième réunion des centres collaborateurs de l'OMS en santé au travail (le réseau des 52 instituts nationaux de santé au travail) qui s'est tenue en octobre 1994 a élaboré la Stratégie mondiale sur la santé au travail pour tous, particulièrement pertinente pour le développement futur de la santé au travail. entraine toi. En ce qui concerne le développement ultérieur des services de santé au travail, les nouveaux problèmes suivants devront être résolus à l'avenir :

• développement universel de la santé au travail pour tous afin d'égaliser les conditions de travail et de santé dans toutes les parties du monde

• développer de meilleures méthodes prédictives pour évaluer à l'avance les risques d'exposition pour la santé et fournir des critères de santé et de sécurité aux planificateurs, concepteurs et ingénieurs industriels

• améliorer l'intégration des services de santé au travail avec les autres services de l'entreprise

• développer des systèmes améliorés pour fournir des services de santé au travail aux petites entreprises, aux travailleurs agricoles et aux travailleurs indépendants

• accélérer et améliorer l'évaluation des dangers potentiels introduits par les nouvelles technologies, matériaux et substances

• renforcer les stratégies et les méthodologies applicables pour traiter les aspects psychosociaux du travail, en accordant une attention particulière à la maîtrise des risques et à la prévention de leurs effets néfastes

• améliorer la capacité de prévenir et de contrôler les troubles musculo-squelettiques, les microtraumatismes cumulatifs et le stress professionnel

• accroître l'attention portée aux besoins des travailleurs vieillissants et améliorer les modalités de leur adaptation au travail et du maintien des capacités de travail

• élaborer et renforcer des programmes visant à maintenir les capacités de travail des chômeurs et à faciliter leur réemploi

• augmenter le nombre et la compétence des professionnels dans de nombreuses disciplines impliquées dans la santé et la sécurité au travail et reconnaître la nécessité d'impliquer de nouvelles disciplines telles que la science de l'organisation du travail, la gestion de la qualité et l'économie de la santé.

 

En résumé, les services de santé au travail seront confrontés à de formidables défis au cours de la prochaine décennie et au-delà, en plus des pressions économiques, politiques et sociales inhérentes à l'évolution des configurations nationales et industrielles. Ils comprennent les problèmes de santé au travail liés aux nouvelles technologies de l'information et à l'automatisation, les nouvelles substances chimiques et les nouvelles formes d'énergie physique, les risques des nouvelles biotechnologies, la délocalisation et le transfert international de technologies dangereuses, le vieillissement de la main-d'œuvre, les problèmes particuliers de ces groupes vulnérables comme les malades chroniques et les handicapés, ainsi que le chômage et les délocalisations forcées par la recherche d'emploi, et l'apparition de maladies nouvelles et jusqu'ici non reconnues qui peuvent affecter la main-d'œuvre.

Conclusions

Les infrastructures de santé au travail sont insuffisamment développées pour répondre aux besoins des travailleurs dans toutes les régions du monde. Le besoin de services de santé au travail efficaces augmente au lieu de diminuer. Les instruments de l'OIT sur les services de santé au travail et les stratégies parallèles de l'OMS fournissent une base valable pour le développement significatif des services de santé au travail et devraient être utilisés par chaque pays lorsqu'il fixe des objectifs politiques pour assurer la santé et la sécurité des travailleurs dans le pays.

Les pays en développement et nouvellement industrialisés abritent environ 8 travailleurs sur 10 dans le monde, et pas plus de 5 à 10 % de cette population active a accès à des services de santé au travail adéquats. Dans de nombreux pays industrialisés, cette proportion ne dépasse pas 20 à 50 %. Si de tels services pouvaient être organisés et fournis à tous les travailleurs, cela aurait non seulement une influence favorable sur la santé des travailleurs, mais aussi une influence positive sur le bien-être et la situation économique des pays, de leurs communautés et de l'ensemble de leur population. Cela aiderait également à contrôler les coûts de l'absentéisme et de l'invalidité évitables pour cause de maladie et à limiter l'escalade des coûts des soins de santé et de la sécurité sociale.

Des directives internationales pour des politiques et des programmes efficaces de santé au travail sont disponibles mais insuffisamment appliquées aux niveaux national et local. La collaboration entre les pays et les organisations internationales et entre les pays eux-mêmes devrait être encouragée afin de fournir le soutien financier, technique et professionnel nécessaire pour accroître l'accès aux services de santé au travail.

L'éventail et la quantité des services de santé au travail requis par une entreprise varient considérablement en fonction des conditions du pays et de la communauté, de la nature de l'industrie et des procédés et matériaux utilisés, ainsi que des caractéristiques de la main-d'œuvre. Les services préventifs devraient recevoir la plus haute priorité et un niveau de qualité acceptable devrait être assuré.

Divers modèles existent pour organiser les services de santé au travail et créer les infrastructures associées. Le choix doit être déterminé par les caractéristiques de l'entreprise, les ressources disponibles en termes de finances, d'installations, de personnel qualifié, les types de problèmes prévus et ce qui est disponible dans la communauté. Des recherches supplémentaires sur la pertinence de divers modèles dans différentes situations sont nécessaires.

La prestation de services de santé au travail de haute qualité nécessite souvent la participation d'un large éventail de disciplines de la santé et de la sécurité au travail, de la santé générale et psychosociales. Le service idéal est doté d'une équipe multidisciplinaire dans laquelle un certain nombre de ces spécialités sont représentées. Cependant, même ces services doivent se tourner vers des sources externes lorsqu'ils ont besoin de spécialistes rarement sollicités. Pour répondre au besoin croissant de tels spécialistes, il faut en recruter, former et doter en nombre suffisant la spécialisation en médecine du travail nécessaire à une efficacité optimale dans le monde du travail. La collaboration internationale devrait être encouragée dans la collecte des informations disponibles et la conception de son application dans diverses circonstances, et sa diffusion par le biais de réseaux déjà établis largement encouragée.

Les activités de recherche en santé au travail se sont traditionnellement concentrées sur des domaines tels que la toxicologie, l'épidémiologie et le diagnostic et le traitement des problèmes de santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité de divers modèles et mécanismes de prestation de services de santé au travail, sur leur rapport coût-efficacité et leur adaptabilité à différentes circonstances.

Les services de santé au travail ont un certain nombre de buts et d'objectifs, dont certains devront peut-être être réexaminés en raison de l'évolution constante du monde du travail. Celles-ci devraient être examinées et révisées par les organismes internationaux les plus compétents à la lumière des problèmes nouveaux et émergents de santé et de sécurité au travail et des nouveaux modes de promotion et de protection de la santé des travailleurs.

Les conventions et recommandations de l'OIT sur la santé et la sécurité au travail, les approches et les normes qu'elles contiennent, les stratégies et résolutions de l'OMS, ainsi que les programmes internationaux des deux organisations constituent une base solide pour le travail national et une large coopération internationale dans le développement et l'amélioration de la sécurité au travail. services et pratiques de santé. De tels instruments et leur mise en œuvre appropriée sont particulièrement nécessaires dans le monde à une époque où la vie professionnelle évolue rapidement; dans la mise en œuvre de nouvelles technologies ; et sous le risque croissant de faire passer les objectifs économiques et matériels à court terme avant les valeurs de santé et de sécurité.

 

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