Infrastructures, pratiques et approches en santé au travail

Alors que de nombreux progrès ont été réalisés depuis les années 1980 vers une approche globale de la santé au travail où la protection et la promotion de la santé des travailleurs sont poursuivies ainsi que le maintien et la promotion de leur capacité de travail, avec un accent particulier sur l'établissement et le maintien d'un environnement sûr et un environnement de travail sain pour tous, il y a matière à débat quant à la manière dont la santé au travail est effectivement mise en œuvre. L'expression pratique de la santé au travail est actuellement utilisé pour couvrir l'ensemble des activités entreprises par les employeurs, les travailleurs et leurs organisations, les concepteurs et les architectes, les fabricants et les fournisseurs, les législateurs et les parlementaires, les inspecteurs du travail et de la santé, les analystes du travail et les spécialistes de l'organisation du travail, les organismes de normalisation, les universités et les instituts de recherche protéger la santé et promouvoir la sécurité et la santé au travail.

L'expression pratique de la santé au travail inclut la contribution des professionnels de la santé au travail, mais elle ne se limite pas à leur pratique de la santé au travail.

La confusion se produit souvent parce que le terme services de santé au travail peut être utilisé pour désigner :

• la fourniture de services de santé au travail (c.-à-d. la contribution des professionnels de la santé au travail à la sécurité et à la santé au travail)

• les dispositions organisationnelles institutionnalisées pour fournir ces services (c'est-à-dire services de santé au travail qui font partie de l'infrastructure de protection et de promotion de la santé des travailleurs).

Afin de surmonter cette difficulté et plusieurs autres causes courantes d'incompréhension, la formulation suivante a été utilisée pour le deuxième point de l'ordre du jour de la douzième session du Comité conjoint OIT/OMS de la santé au travail : « Infrastructures pour la pratique de la santé au travail : options et modèles de politiques nationales, approches, stratégies et programmes de soins de santé primaires, et fonctions des services de santé au travail » (1995b) avec la compréhension suivante des termes :

• Pratique de la santé au travail englobe les activités de tous ceux qui contribuent à la protection et à la promotion de la santé des travailleurs et à l'amélioration des conditions et du milieu de travail; ces termes ne doivent pas être compris comme la simple pratique des professionnels de la santé au travail.

• Approches de santé au travail incarne un certain nombre de principes et d'approches pour guider l'action, tels que le principe général des soins de santé primaires prôné par l'OMS et l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail prônée par l'OIT.

• Infrastructures pour la pratique de la santé au travail désigne les dispositions organisationnelles pour mettre en œuvre une politique nationale et mener des actions au niveau de l'entreprise ; les infrastructures peuvent prendre la forme de services de santé au travail «institutionnalisés» et inclure de nombreux autres organismes tels que les instituts nationaux pour la sécurité et la santé au travail.

L'utilisation des mots clés infrastructures, pratique ainsi que approches permet aux différents acteurs et partenaires de la prévention de jouer leur rôle individuel dans leurs champs de compétence respectifs et d'agir également conjointement.

Services de santé au travail contribuer à la pratique de la santé au travail, qui est intrinsèquement multidisciplinaire et intersectorielle et implique d'autres spécialistes tant dans l'entreprise qu'à l'extérieur en plus des professionnels de la santé et de la sécurité au travail, ainsi que les autorités gouvernementales compétentes, les employeurs, les travailleurs et leurs représentants. Sur le plan fonctionnel, les services de santé au travail doivent être considérés à la fois comme faisant partie des infrastructures de santé au niveau national ainsi que des infrastructures qui existent pour la mise en œuvre de la législation pertinente sur la sécurité et la santé au travail. C'est une décision nationale de déterminer si ces services doivent être placés sous la tutelle du ministère du travail, du ministère de la santé, des institutions de sécurité sociale, d'un comité national tripartite ou d'autres organismes.

Il existe un grand nombre de modèles de services de santé au travail. L'un d'entre eux bénéficie du soutien d'un large consensus au niveau international : le modèle proposé par la convention (n° 161) et la recommandation (n° 171) de l'OIT sur les services de santé au travail, adoptées par la Conférence internationale du Travail en 1985. Les pays devraient en tenir compte. modèle comme un objectif vers lequel il convient de progresser, en tenant compte, bien sûr, des différences locales et de la disponibilité de personnel spécialisé et de ressources financières. Une politique nationale devrait être adoptée pour développer progressivement des services de santé au travail pour tous les travailleurs, en tenant compte des risques spécifiques des entreprises. Une telle politique devrait être formulée, mise en oeuvre et réexaminée périodiquement à la lumière des conditions et de la pratique nationales en consultation avec les organisations d'employeurs et de travailleurs les plus représentatives. Des plans devraient être établis indiquant les mesures qui seront prises lorsque des services de médecine du travail ne pourront être mis en place immédiatement pour toutes les entreprises.

Coopération multidisciplinaire et collaboration intersectorielle : une perspective globale

L'OIT et l'OMS ont une définition commune de la santé au travail (voir encadré), qui a été adoptée par le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail à sa première session (1950) et révisée à sa douzième session (1995).

Les gouvernements, en collaboration avec les organisations d'employeurs et de travailleurs et les organisations professionnelles concernées, devraient concevoir des politiques, des programmes et des plans d'action adéquats et appropriés pour le développement de la santé au travail avec un contenu multidisciplinaire et une couverture complète. Dans chaque pays, la portée et le contenu des programmes devraient être adaptés aux besoins nationaux, tenir compte des conditions locales et être intégrés dans les plans de développement nationaux. Le Comité mixte OIT/OMS a souligné que les principes énoncés dans les conventions n° 155 et n° 161 de l'OIT et les recommandations qui les accompagnent, ainsi que les résolutions, directives et approches de l'OMS relatives à la santé au travail, fournissent un guide universellement accepté pour la conception de tels politiques et programmes (Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail 1992).

Il existe des caractéristiques similaires entre la stratégie de l'OIT pour l'amélioration des conditions et du milieu de travail et le principe général de l'OMS des soins de santé primaires. Tous deux reposent sur des considérations techniques, éthiques et sociales similaires et tous deux :

• viser toutes les personnes concernées, les travailleurs ou le public

• définir des politiques, des stratégies et des moyens d'action

• insister sur la responsabilité de chaque employeur pour la santé et la sécurité des travailleurs dans son emploi

• mettre l'accent sur la prévention primaire et la maîtrise du risque à la source

• accorder une importance particulière à l'information, à l'éducation sanitaire et à la formation

• indiquer la nécessité de développer une pratique de santé au travail facilement accessible à tous et disponible sur le lieu de travail

• reconnaître la place centrale de la participation, de la participation communautaire aux programmes de santé, de la participation intersectorielle et de la participation des travailleurs à l'amélioration des conditions et du milieu de travail

• mettre en évidence les interactions entre la santé, l'environnement et le développement, ainsi qu'entre la sécurité et la santé au travail et l'emploi productif.

L'activité de l'OIT s'est principalement concentrée sur la fourniture de directives internationales et d'un cadre juridique pour le développement de politiques et d'infrastructures de santé au travail sur une base tripartite (y compris les gouvernements, les employeurs et les travailleurs) et le soutien pratique des actions d'amélioration sur le lieu de travail, tandis que l'OMS s'est concentrée sur la fourniture de connaissances scientifiques, de méthodologies, d'un soutien technique et sur la formation du personnel de santé et apparenté pour la santé au travail (Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail 1992).

Coopération multidisciplinaire

Pour l'OMS, santé au travail comprend la sécurité au travail. L'hygiène est conceptualisée comme orientée vers la prévention des maladies, tandis que la sécurité est considérée comme la discipline qui prévient les blessures corporelles dues aux accidents. Pour l'OIT, sécurité et santé au travail est considérée comme une discipline visant la prévention des accidents du travail (tant les maladies professionnelles que les accidents) et l'amélioration des conditions de travail et de l'environnement. Les termes la sécurité au travail, santé au travail, médecine du travail, hygiène du travail ainsi que soins infirmiers en santé au travail sont utilisés pour reconnaître la contribution de différentes professions (p. ainsi que des comités de sécurité et de santé.

Dans une certaine mesure, la sécurité au travail et la prévention primaire sont plus directement liées à la technologie utilisée, au processus de production et à la gestion quotidienne qu'il n'est la santé au travail, qui se concentre davantage sur les relations entre le travail et la santé, en particulier sur la surveillance de l'environnement de travail et de la santé des travailleurs (prévention secondaire), ainsi que sur les facteurs humains et les aspects ergonomiques. De plus, au niveau de l'entreprise, les ingénieurs sont une présence nécessaire et font partie intégrante de la chaîne de direction (ingénieurs de production, maintenance, techniciens, etc.), tandis que la santé et l'hygiène du travail nécessitent l'intervention de spécialistes dans le domaine de la santé qui n'ont pas besoin être présents pour le fonctionnement de l'entreprise, mais peuvent être consultants ou appartenir à un service externe de santé au travail.

Quelles que soient les dispositions organisationnelles et la terminologie utilisées, le plus important est que les professionnels de la sécurité et de la santé au travail travaillent en équipe. Ils ne doivent pas nécessairement appartenir à la même unité ou au même service, bien que cela puisse être souhaitable le cas échéant. L'accent ne devrait pas être mis sur la structure des services mais sur l'exécution de leurs fonctions au niveau de l'entreprise de manière saine (d'un point de vue scientifique, technique et éthique). L'accent devrait être mis sur la coopération et la coordination dans l'élaboration et la mise en œuvre d'un programme d'action, ainsi que sur le développement de concepts fédérateurs, tels que les «cultures du travail» (culture de la sécurité, culture de la protection du travail, culture d'entreprise) propices à la sécurité et la santé au travail et « l'amélioration continue de la qualité » des conditions et de l'environnement de travail.

En 1992, le Comité conjoint OIT/OMS soulignait que le champ d'application de la santé au travail était très large (comme le montre le tableau 1), englobant des disciplines telles que la médecine du travail, les soins infirmiers au travail, l'hygiène du travail, la sécurité au travail, l'ergonomie, l'ingénierie, la toxicologie, l'environnement hygiène, psychologie du travail et gestion du personnel. La collaboration et la participation des employeurs et des travailleurs aux programmes de santé au travail sont une condition préalable essentielle à une pratique réussie de la santé au travail.

Tableau 1. Six principes et trois niveaux pour une saine pratique de santé au travail

Remarque : Les époques (1910, 1920, etc.) sont arbitraires. Les dates sont simplement données pour donner une idée de l'échelle de temps pour le développement progressif d'une approche globale en santé au travail. Les dates varient d'un pays à l'autre et peuvent indiquer le début ou le développement complet d'une discipline ou l'apparition de nouveaux termes ou approches pour une pratique pratiquée depuis de nombreuses années. Ce tableau n'a pas pour but de délimiter les disciplines exactes impliquées dans le processus mais de présenter de manière concise leurs relations dans le cadre d'une approche multidisciplinaire et de coopération intersectorielle, vers un environnement de travail sûr et sain et la santé pour tous, avec une approche participative et l'objectif de nouvelles formes de développement qui doivent être équitables pour être durables.

La définition d'un objectif commun est une des solutions pour éviter le piège d'un cloisonnement excessif des disciplines. Un tel cloisonnement des disciplines peut parfois être un atout puisqu'il permet une analyse spécialisée approfondie des problèmes. Elle peut souvent être un facteur négatif, car elle empêche le développement d'une approche multidisciplinaire. Il faut développer des concepts fédérateurs qui ouvrent des champs de coopération. La nouvelle définition de la santé au travail adoptée par le Comité mixte en 1995 sert cet objectif.

Parfois, il peut y avoir des discussions animées pour savoir si la santé au travail est une discipline en soi, ou fait partie de la protection du travail, de la santé environnementale ou de la santé publique. Lorsque la question est plus qu'académique et implique des décisions telles que l'organisation ou le ministère compétent pour des domaines spécifiques, le résultat peut avoir des conséquences importantes en ce qui concerne l'allocation des fonds et la répartition des ressources disponibles sous forme d'expertise et d'équipement.

L'une des solutions à un tel problème consiste à prôner des approches convergentes fondées sur les mêmes valeurs avec un objectif commun. L'approche de l'OMS en matière de soins de santé primaires et l'approche de l'OIT en matière d'amélioration des conditions et du milieu de travail peuvent servir cet objectif. Gardant à l'esprit les valeurs communes d'équité, de solidarité, de santé et de justice sociale, ces approches peuvent être traduites en stratégies (la stratégie de santé au travail pour tous de l'OMS) et en programmes (le Programme international de l'OIT pour l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail) ainsi que dans les plans d'action et les activités mises en œuvre ou menées au niveau de l'entreprise, national et international par tous les partenaires de la prévention, de la protection et de la promotion de la santé des travailleurs, indépendamment ou conjointement.

Il existe d'autres possibilités. L'Association internationale de la sécurité sociale (AISS) propose le « concept de prévention » comme une voie dorée vers la sécurité sociale pour aborder la « sécurité dans le monde entier » au travail et à la maison, sur la route et pendant les loisirs. La Commission internationale de la santé au travail (CIST) développe une approche de l'éthique en santé au travail et catalyse un rapprochement et une fertilisation croisée entre santé au travail et santé environnement. Une tendance similaire s'observe dans de nombreux pays où, par exemple, les associations professionnelles regroupent désormais des spécialistes de la santé au travail et de la santé environnementale.

Collaboration intersectorielle

En 1984, la Conférence internationale du travail annuelle de l'OIT a adopté une résolution concernant l'amélioration des conditions et du milieu de travail incorporant le concept selon lequel l'amélioration des conditions et du milieu de travail est un élément essentiel à la promotion de la justice sociale. Il a souligné que l'amélioration des conditions et de l'environnement de travail est une contribution positive au développement national et représente une mesure du succès de toute politique économique et sociale. Il énonçait trois principes fondamentaux :

• Le travail doit se dérouler dans un environnement sûr et sain.

• Les conditions de travail doivent être compatibles avec le bien-être et la dignité humaine des travailleurs.

• Le travail doit offrir de réelles possibilités d'épanouissement personnel, d'épanouissement personnel et de service à la société.

Au cours des années 1980, un glissement s'est opéré du concept de développement vers le concept de « développement durable », qui inclut « le droit à une vie saine et productive en harmonie avec la nature » comme l'indique le premier principe de la Déclaration de Rio (Conférence des Nations Unies sur l'environnement et le développement—CNUED 1992). L'objectif d'un environnement sûr et sain est ainsi devenu partie intégrante du concept de développement durable, qui implique également un équilibre entre la protection de l'environnement et la création d'opportunités d'emploi, l'amélioration des moyens de subsistance et la santé pour tous. Tant la santé environnementale que la santé au travail contribuent à rendre le développement durable, équitable et sain non seulement d'un point de vue économique mais aussi humain, social et éthique. Ce changement de paradigme est illustré dans la figure 1.

Figure 1. Une approche multidisciplinaire vers un développement durable et équitable

Le but de cette figure est d'illustrer l'interaction entre la santé au travail et la santé environnementale et leur contribution complémentaire à un développement durable. Il identifie un domaine qui représente l'intégration des objectifs économiques et sociaux qui peuvent être atteints tout en tenant compte de l'environnement, de l'emploi et de la santé.

La Commission Santé et Environnement de l'OMS a en outre reconnu que "le type de développement nécessaire pour préserver la santé et le bien-être dépendra de nombreuses conditions, y compris le respect de l'environnement, tandis qu'un développement sans égard pour l'environnement entraînerait inévitablement une détérioration de la santé humaine". (OMS 1992). Dans le même ordre d'idées, la santé au travail doit être reconnue comme une « valeur ajoutée », c'est-à-dire une contribution positive au développement national et une condition de sa pérennité.

La Déclaration et le Programme d'action adoptés par le Sommet mondial pour le développement social tenu à Copenhague en 1995 revêtent une importance particulière pour les travaux de l'OIT et de l'OMS. La Déclaration engage les nations du monde à poursuivre l'objectif d'une vie entière, productive et l'emploi librement choisi comme priorité fondamentale de leurs politiques économiques et sociales. Le Sommet a clairement indiqué que l'objectif ne doit pas être de créer n'importe quel type d'emplois, mais des emplois de qualité qui préservent les droits et intérêts fondamentaux des travailleurs. Il précise que la création d'emplois de qualité doit inclure des mesures visant à créer un environnement de travail sain et sûr, à éliminer les risques environnementaux pour la santé et à assurer la santé et la sécurité au travail. C'est une indication que l'avenir de la santé au travail pourrait bien être un partenariat actif pour concilier emploi, santé et environnement vers un développement équitable et durable.

L'approche des soins de santé primaires met l'accent sur l'équité sociale, l'abordabilité et l'accessibilité, la participation et l'implication de la communauté, comme l'a noté le Comité mixte OIT/OMS sur la santé au travail en 1995. Ces valeurs morales et éthiques fondamentales sont communes à l'OIT et à l'OMS. L'approche des soins de santé primaires est novatrice car elle applique des valeurs sociales aux soins de santé préventifs et curatifs. Cette complémentarité n'a pas toujours été bien comprise ; parfois, la confusion est due à l'interprétation de mots courants, ce qui a conduit à un certain malentendu lors de l'examen des rôles et activités réels à entreprendre par l'OIT et l'OMS, qui sont complémentaires et se renforcent mutuellement.

Les soins de santé primaires peuvent être considérés comme fondés sur les principes d'équité sociale, d'autonomie et de développement communautaire. Elle peut également être considérée comme une stratégie de réorientation des systèmes de santé, afin de favoriser l'implication individuelle et communautaire et la collaboration entre tous les secteurs concernés par la santé. Un principe général devrait être que les soins de santé primaires devraient incorporer une composante de santé au travail et que les services de santé au travail spécialisés devraient appliquer le principe général des soins de santé primaires, quel que soit le modèle structurel en place.

Il existe de nombreux partenaires de la prévention, partageant la philosophie de l'OIT et de l'OMS, qui devraient apporter les contributions nécessaires à la mise en œuvre d'une bonne pratique professionnelle. Le Comité conjoint OIT/OMS a indiqué que l'OIT et l'OMS devraient promouvoir une approche inclusive de la santé au travail dans leurs pays membres. Si une telle approche est utilisée, la santé au travail peut être considérée comme un sujet multidisciplinaire et intégré. Dans cette optique, les activités des différentes organisations et ministères ne seront pas concurrentes ou contradictoires mais seront complémentaires et se soutiendront mutuellement, œuvrant pour un développement équitable et durable. L'accent devrait être mis sur des objectifs communs, des concepts unifiés et des valeurs fondamentales.

Comme l'a souligné le Comité mixte OIT/OMS en 1995, il est nécessaire de développer des indicateurs de santé au travail pour la promotion et le suivi de la progression vers la santé et le développement durable. Les formes de développement qui compromettent la santé ne peuvent prétendre à la qualité d'équité ou de durabilité. Les indicateurs de « durabilité » incluent nécessairement des indicateurs de santé, puisque la CNUED a souligné que l'engagement de « protéger et promouvoir la santé humaine » est un principe fondamental du développement durable (Agenda 21, chapitre 6). L'OMS a joué un rôle moteur dans le développement du concept et de l'utilisation des indicateurs de santé environnementale, dont certains concernent la santé et l'environnement de travail.

L'OMS et l'OIT sont appelées à développer des indicateurs de santé au travail qui pourraient aider les pays dans l'évaluation, à la fois rétrospective et prospective, de leur pratique de la santé au travail, et les aider à suivre les progrès accomplis vers les objectifs fixés par les politiques nationales de sécurité au travail, la santé au travail et l'environnement de travail. Le développement de tels indicateurs axés sur les interactions entre le travail et la santé pourrait également aider les services de santé au travail à évaluer et à orienter leurs programmes et leurs activités pour améliorer les conditions et l'environnement de travail (c'est-à-dire à contrôler l'efficacité et la manière dont ils exécutent leurs fonctions).

Normes et directives

Les conventions et recommandations de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail définissent les droits des travailleurs et attribuent des devoirs et des responsabilités aux autorités compétentes, aux employeurs et aux travailleurs dans le domaine de la sécurité et de la santé au travail. Les conventions et recommandations de l'OIT adoptées par la Conférence internationale du Travail, prises dans leur ensemble, constituent le Code international du travail qui définit les normes minimales dans le domaine du travail.

La politique de l'OIT en matière de santé et de sécurité au travail est essentiellement contenue dans deux conventions internationales et les recommandations qui les accompagnent. La convention (n° 155) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail et sa recommandation (n° 164), 1981, prévoient l'adoption d'une politique nationale de sécurité et de santé au travail au niveau national et décrivent les actions nécessaires aux niveaux national et international. niveaux de l'entreprise pour promouvoir la sécurité et la santé au travail et améliorer le milieu de travail. La convention (n° 161) de l'OIT sur les services de santé au travail et sa recommandation (n° 171), 1985, prévoient la création de services de santé au travail qui contribueront à la mise en œuvre de la politique de sécurité et de santé au travail et exerceront leurs fonctions au niveau de l'entreprise.

Ces instruments prévoient une approche globale de la santé au travail qui comprend la prévention primaire, secondaire et tertiaire et qui est conforme aux principes généraux des soins de santé primaires. Ils indiquent la manière dont les soins de santé au travail devraient idéalement être dispensés aux populations actives et proposent un modèle qui canalise vers le lieu de travail des activités organisées qui nécessitent un personnel expert afin de catalyser une interaction entre les différentes disciplines pour favoriser la coopération entre tous les partenaires de la prévention. . Ces instruments fournissent également un cadre organisationnel dans lequel les professionnels de la santé au travail peuvent fournir efficacement des services de qualité pour assurer la protection et la promotion de la santé des travailleurs et contribuer à la santé des entreprises.

Les fonctions

La convention n° 161 définit services de santé au travail en tant que services dédiés à des fonctions essentiellement préventives et chargés de conseiller les employeurs, les travailleurs et leurs représentants dans l'entreprise sur les exigences d'établissement et de maintien d'un environnement de travail sûr et sain qui optimise la santé physique et mentale en relation avec le travail et sur l'adaptation du travail aux capacités des travailleurs, compte tenu de leur état de santé physique et mentale.

La convention précise que les services de santé au travail devraient inclure celles des fonctions suivantes qui sont adéquates et adaptées aux risques professionnels sur le lieu de travail:

• identification et évaluation des risques liés aux dangers pour la santé sur le lieu de travail

• surveillance des facteurs de l'environnement de travail et des pratiques de travail susceptibles d'affecter la santé des travailleurs, y compris les installations sanitaires, les cantines et les logements lorsque ces installations sont fournies par l'employeur

• conseils sur la planification et l'organisation du travail, y compris la conception des lieux de travail, sur le choix, l'entretien et l'état des machines et autres équipements et sur les substances utilisées au travail

• participation à l'élaboration de programmes d'amélioration des pratiques de travail, ainsi qu'à l'essai et à l'évaluation des aspects sanitaires des nouveaux équipements

• conseils en santé, sécurité et hygiène au travail et en ergonomie et équipements de protection individuelle et collective

• surveillance de la santé des travailleurs en relation avec le travail

• favoriser l'adaptation du travail au travailleur

• contribuer aux mesures de réadaptation professionnelle

• collaborer à l'information, à la formation et à l'éducation dans les domaines de la santé et de l'hygiène au travail et de l'ergonomie

• organiser les premiers secours et les soins d'urgence

• participer à l'analyse des accidents du travail et des maladies professionnelles.

La convention et la recommandation de l'OIT sont très souples en ce qui concerne les formes d'organisation des services de santé au travail. La création de services de santé au travail peut être faite par voie législative ou réglementaire, par des conventions collectives ou de toute autre manière approuvée par l'autorité compétente, après consultation des organisations représentatives des employeurs et des travailleurs intéressés. Les services de santé au travail peuvent être organisés comme un service pour une seule entreprise ou comme un service commun à plusieurs entreprises. Dans la mesure du possible, les services de médecine du travail devraient être situés à proximité du lieu de travail ou être organisés de manière à assurer leur bon fonctionnement sur le lieu de travail. Ils peuvent être organisés par les entreprises concernées, par les pouvoirs publics ou services officiels, par les organismes de sécurité sociale, par tout autre organisme habilité par les pouvoirs publics ou, en fait, par une combinaison de ceux-ci. Cela offre une grande flexibilité et, même dans un même pays, plusieurs ou toutes ces méthodes peuvent être utilisées, selon les conditions et pratiques locales.

La souplesse de la convention montre que l'esprit des instruments de l'OIT sur les services de santé au travail est de mettre davantage l'accent sur ses objectifs que sur les règles administratives pour les atteindre. Il est important d'assurer la santé au travail à tous les travailleurs, ou du moins de progresser vers cet objectif. De tels progrès sont généralement réalisables par étapes, mais il est nécessaire de progresser vers la réalisation de ces objectifs et de mobiliser les ressources de la manière la plus efficace à cette fin.

Divers modes de financement de la santé au travail existent. Dans de nombreux pays, l'obligation d'établir et de maintenir des services de santé au travail incombe aux employeurs. Dans d'autres pays, ils font partie de régimes nationaux de santé ou de services de santé publique. La dotation en personnel, le financement et la formation du personnel ne sont pas détaillés dans la Convention mais relèvent d'approches nationales individuelles.

Il existe de nombreux exemples de services de santé au travail créés par des institutions de sécurité sociale ou financés par des régimes spéciaux d'assurance des travailleurs. Parfois, leur financement est régi par un arrangement convenu entre le ministère du travail et le ministère de la santé ou par les institutions de sécurité sociale. Dans certains pays, les syndicats gèrent des services de santé au travail. Il existe également des arrangements spéciaux selon lesquels des fonds sont collectés auprès des employeurs par une institution centrale ou un organe tripartite, puis versés pour fournir des soins de santé au travail ou distribués pour financer le fonctionnement des services de santé au travail.

Les sources de financement des services de santé au travail peuvent également varier selon leurs activités. Par exemple, lorsqu'ils ont des activités curatives, la sécurité sociale peut contribuer à leur financement. Si les services de santé au travail participent à des programmes de santé publique et à des activités de promotion de la santé ou de recherche, d'autres sources de financement peuvent être trouvées ou devenir disponibles. Le financement dépendra non seulement du modèle structurel choisi pour organiser les services de santé au travail, mais aussi de la valeur que la société accorde à la protection et à la promotion de la santé et de sa volonté d'investir dans la santé au travail et dans la prévention des risques professionnels.

Conditions de fonctionnement

Un accent particulier est mis sur les conditions de fonctionnement des services de santé au travail. Il est non seulement nécessaire que les services de santé au travail exécutent un certain nombre de tâches, mais il est tout aussi important que ces tâches soient exécutées de manière appropriée, en tenant compte des aspects techniques et éthiques.

Certaines exigences fondamentales concernant le fonctionnement des services de santé au travail sont énoncées dans la convention de l'OIT, et en particulier dans la recommandation sur les services de santé au travail. Celles-ci peuvent être résumées comme suit :

• Le personnel des services de santé au travail doit être qualifié et bénéficier d'une totale indépendance professionnelle.

• La confidentialité doit être assurée.

• Les travailleurs devraient être informés des activités des services et des résultats de leurs évaluations de santé.

• Les employeurs, les travailleurs et leurs représentants devraient participer au fonctionnement des services et à la conception de leurs programmes.

Les dimensions éthiques de la santé au travail sont de plus en plus prises en compte et l'accent est mis sur la nécessité d'une évaluation à la fois qualitative et continue des services de santé au travail. Il faut non seulement déterminer ce qu'il faut faire mais aussi dans quel but et dans quelles conditions. La Recommandation de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 171) a introduit un premier ensemble de principes à cet égard. D'autres conseils sont donnés par le Code international de déontologie des professionnels de la santé au travail adopté par la Commission internationale de la santé au travail (ICOH 1992).

En 1995, le Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail a souligné que «l'assurance qualité des services doit faire partie intégrante du développement des services de santé au travail. Il est contraire à l'éthique de fournir un service de mauvaise qualité ». Le code de déontologie de l'ICOH stipule que "les professionnels de la santé au travail doivent instituer un programme d'audit professionnel de leurs propres activités afin de s'assurer que des normes appropriées ont été établies, qu'elles sont respectées et que les lacunes, le cas échéant, sont détectées et corrigées". .

Objectifs et valeurs communs

Le rôle des services de santé au travail institutionnalisés doit être considéré dans le cadre plus large des politiques et des infrastructures sanitaires et sociales. Les fonctions des services de santé au travail contribuent à la mise en œuvre des politiques nationales sur la sécurité au travail, la santé au travail et le milieu de travail préconisées par la convention (n° 155) et la recommandation (n° 164) de l'OIT sur la sécurité et la santé au travail, 1981. Santé au travail les services contribuent également à la réalisation des objectifs inscrits dans la stratégie « Santé pour tous » prônée par l'OMS comme politique d'équité, de solidarité et de santé.

On observe des signes d'une tendance croissante à mobiliser l'expertise et les ressources dans le cadre d'accords de mise en réseau et de coentreprises. Au niveau international, c'est déjà le cas pour la sécurité chimique, où il existe un mécanisme inter-organisationnel pour la sécurité chimique : le Programme inter-organisationnel pour la gestion rationnelle des produits chimiques (IOMC). Il existe de nombreux autres domaines où de nouvelles formes souples de coopération internationale entre pays et organisations internationales émergent ou pourraient être développées, comme la radioprotection et la sûreté biologique.

Les dispositifs de mise en réseau ouvrent de nouveaux champs de coopération qui peuvent être adaptés de manière flexible au thème à traiter, comme le stress professionnel, la coordination de la recherche ou la mise à jour de cette Encyclopédie. L'accent est mis sur les interactions et non plus sur le cloisonnement vertical des disciplines. Le concept de leadership cède la place à un partenariat actif. Le réseautage international pour la sécurité et la santé au travail se développe rapidement et pourrait être encore développé sur la base des structures existantes qui pourraient être interconnectées. Les rôles de l'OIT et de l'OMS pourraient bien être d'initier des réseaux internationaux conçus pour répondre aux besoins et aux demandes de leurs mandants et pour atteindre l'objectif commun de protection des personnes au travail.

Les valeurs sociales et éthiques reconnues par la communauté internationale sont incorporées dans les conventions et recommandations de l'OIT, ainsi que dans la politique de l'OMS sur la « santé pour tous ». Depuis les années 1980, le concept de développement durable a progressivement émergé et, après la Conférence de Rio et le Sommet social de Copenhague, prend désormais en compte les interrelations entre emploi, santé et environnement. L'objectif commun d'un environnement de travail sûr et sain pour tous renforcera la détermination de tous les acteurs de la sécurité et de la santé au travail à mieux servir la santé des travailleurs et à contribuer à un développement durable et équitable pour tous. L'un des principaux défis en matière de santé au travail pourrait bien être de résoudre le conflit entre des valeurs telles que le droit à la santé et le droit au travail au niveau de l'individu et de tous les travailleurs, dans le but de protéger la santé et de permettre l'emploi.

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