Politique et législation
Au Japon, le seul organe administratif de la santé au travail est le ministère du Travail, et la loi fondamentale est la loi sur la sécurité et la santé au travail promulguée en 1972 (cette loi sera appelée «la loi sur la santé» aux fins du présent article). La loi sur la santé et ses décrets d'application précisent la responsabilité de l'employeur de fournir des services de sécurité et de santé au travail, y compris la nomination d'un médecin du travail (OP), en fonction de la taille du lieu de travail. Il est obligatoire que tous les lieux de travail employant 50 travailleurs ou plus nomment un OP (un OP à temps plein pour les lieux de travail qui emploient 1,000 XNUMX travailleurs ou plus). De plus, tous les lieux de travail, quel que soit le nombre d'employés, sont tenus de fournir des examens de santé à leurs travailleurs. Les examens de santé obligatoires comprennent des examens de santé généraux préalables à l'embauche et périodiques pour les travailleurs à temps plein et des examens de santé spécifiques pour les travailleurs à temps plein exerçant une activité qualifiée de « travail nocif ». Le respect des exigences légales ci-dessus est généralement bon, bien qu'il existe un gradient dans le taux de conformité en fonction de la taille du lieu de travail.
Modèles d'organisation et de prestation de services
Les modèles d'organisation et de prestation de services varient considérablement selon la taille de l'entreprise. Les lieux de travail à grande échelle comprennent souvent des unités de santé au travail complètes, telles qu'un service d'administration de la santé, un service de promotion de la santé ou une clinique/un hôpital sur place. Ces unités fonctionnelles peuvent prendre la forme d'institutions indépendantes, surtout si elles mettent l'accent sur les activités curatives, mais beaucoup sont des unités subordonnées à des départements tels que le département du travail ou le département des affaires générales. Dans certains cas, l'unité de santé au travail est gérée par un syndicat d'assurance maladie d'entreprise. L'OP à temps plein est très souvent nommé à un poste de direction de l'unité, correspondant parfois nominalement à un poste de direction au sein de la hiérarchie de l'entreprise. Le personnel comédical peut être composé d'une combinaison variable d'infirmières généralistes, d'infirmières en santé du travail et de technologues en radiologie et/ou en médecine.
En revanche, de nombreux lieux de travail à petite échelle manquent de ressources humaines et matérielles pour mener à bien les fonctions de santé au travail. Dans ce secteur, les OP à temps partiel sont recrutés parmi les médecins généralistes libéraux, les médecins hospitaliers ou universitaires et les médecins du travail libéraux ou non. Les OP à temps partiel s'engagent dans une gamme variable d'activités de santé au travail en fonction des besoins du lieu de travail et de l'expertise du médecin. Une organisation de santé au travail (OHO), qui est définie comme une organisation fournissant des services de santé au travail sur une base lucrative, a joué un rôle essentiel dans la fourniture de services de santé au travail aux petits lieux de travail. Les services achetables auprès des OHO couvrent la fourniture et le suivi de divers examens de santé, la mise en œuvre de mesures environnementales et même l'envoi d'OP et d'infirmières. De nombreux petits lieux de travail nomment un OP à temps partiel et un contrat avec un OHO pour répondre aux exigences légales spécifiques imposées sur le lieu de travail.
Activités et contenu
Des enquêtes nationales par questionnaire portant sur les activités des OP à temps plein et à temps partiel ont été menées périodiquement par la Fondation pour la promotion de la santé au travail, une organisation auxiliaire sans but lucratif du ministère du Travail. D'après l'enquête de 1991, à laquelle ont répondu 620 OP à temps plein, l'allocation moyenne de temps était la plus longue pour les activités curatives (495 heures/an) suivies des visites de santé périodiques (136) et des consultations de santé (107). Le temps alloué aux patrouilles sur le lieu de travail était en moyenne de 26.5 heures/an. Dans l'enquête, 340 OP à temps partiel ont également répondu ; le temps moyen alloué par les OP à temps partiel était proportionnellement inférieur à celui des OP à temps plein. Cependant, une observation détaillée révèle que les activités des OP à temps partiel varient considérablement en quantité et en qualité, en fonction de plusieurs facteurs interdépendants :
- la taille et les caractéristiques du lieu de travail
- emploi principal et autres rendez-vous du médecin
- engagement de travail.
Ressources humaines
Il n'y a pas de dispositions légales sur les qualifications de l'OP : en termes simples, l'OP (qu'il soit à temps plein ou à temps partiel) peut être nommé « parmi les médecins » (la loi sur la santé). En 1995, le nombre total de médecins est estimé à 225,000 5,000, avec une augmentation annuelle d'environ 7,000 80 (c'est-à-dire une augmentation de 2,000 1991 diplômés de 34,000 facultés de médecine au Japon et une diminution de 2,000 32,000 pour cause de décès). Le nombre estimé d'OP en 16.6 était d'environ 205,000 XNUMX (XNUMX XNUMX à temps plein et XNUMX XNUMX à temps partiel), ce qui équivalait à XNUMX % du nombre total de médecins (XNUMX XNUMX). En outre, on estime que plusieurs milliers d'infirmières à travers le pays jouent un rôle actif dans le domaine de la santé au travail, bien qu'il n'y ait pas de définition légale d'une infirmière en santé au travail. Un superviseur sanitaire, qui est défini par la loi sur la santé comme une personne qui s'occupe des questions techniques liées à la santé, est recruté parmi les travailleurs. L'OP interagit étroitement avec le superviseur de la santé, à qui l'OP peut "donner des orientations ou des conseils" en vertu de la loi sur la santé.
Administration
Au sein du ministère du Travail, la santé au travail est administrée directement par le Département de la sécurité et de la santé au travail, qui dépend du Bureau des normes du travail. Les unités fonctionnelles du Bureau au niveau local comprennent les bureaux préfectoraux des normes du travail (au nombre de 47) et les bureaux d'inspection des normes du travail (au nombre de 347) répartis dans tout le pays et dotés d'un total d'environ 3,200 390 "inspecteurs des normes du travail", 300 « Officiers experts en sécurité industrielle » et XNUMX « Officiers experts en santé industrielle ».
Le ministère du Travail a mis en œuvre des plans quinquennaux consécutifs pour la prévention des accidents du travail; la plus récente d'entre elles (la huitième) était associée au slogan «réaliser une vie professionnelle plus saine et plus sûre, tant sur le plan mental que physique». Ainsi, le Ministère poursuit un plan de Promotion Totale de la Santé (PTS). Dans le cadre du plan THP, le PO prescrit un menu d'exercices pour chaque travailleur en fonction des données de mesure de la santé. Des programmes de formation accueillant des représentants d'entreprises sont organisés par le gouvernement pour développer les compétences nécessaires. Le gouvernement reconnaît également les OHO capables de fournir des services liés à la mise en œuvre du THP.
Systèmes de financement
Lorsque les services de santé au travail sont dispensés sur place, comme c'est le cas dans les grandes entreprises, ils prendront souvent la forme d'un service intra-entreprise et seront donc placés sous la contrainte financière de l'employeur. Une autre variante implique la présence d'une unité affiliée mais autonome (clinique, hôpital ou OHO) qui emploie un personnel de santé au travail. Dans certains cas, l'unité est gérée par un syndicat d'entreprise d'assurance maladie. De nombreux petits lieux de travail, qui manquent de ressources humaines, matérielles et financières, mais qui sont tenus de nommer un OP à temps partiel, le feront souvent en passant des contrats avec des médecins généralistes, des médecins affiliés à un hôpital ou à une université et autres. Comme indiqué précédemment, l'OP à temps partiel s'engagera dans une gamme variable d'activités de santé au travail en fonction des besoins du lieu de travail et de l'expertise du médecin. Les exigences imposées sur le lieu de travail, telles que la fourniture d'examens de santé périodiques à tous les employés, dépassent souvent la capacité de temps et/ou la volonté du médecin sous contrat. Cela crée un écart entre l'offre et la demande qui est souvent comblé par les OHO.
Recherche
La Japan Society for Occupational Health (JSOH) est une société universitaire composée d'OP, d'infirmières en santé du travail et de chercheurs. Ses membres actuels dépassent les 6,000 XNUMX et augmentent à un rythme rapide. Le JSOH tient des réunions scientifiques annuelles aux niveaux national et régional et a récemment commencé à publier un périodique scientifique anglais intitulé Journal de la santé au travail. Certains instituts de recherche de base sont l'Institut national de la santé industrielle (périodique : Santé industrielle, semestriel, anglais), l'Institute for Science of Labor (périodique : Journal des sciences du travail, mensuel, japonais et anglais), la Japan Industrial Safety and Health Association (publications : Annuaire de la sécurité industrielle etc.) et l'Institute of the Industrial Ecological Sciences of the University of Occupational and Environmental Health, Japon (périodique : Journal de l'UOEH, bimestriel, japonais et anglais).
Développements futurs
Le ministère du Travail a récemment lancé un plan global visant à prévenir les maladies et à promouvoir la santé des travailleurs du pays. Il prévoit de créer des centres de santé au travail subventionnés par le gouvernement aux niveaux préfectoral et régional dans tout le pays dans le cadre d'un plan de huit ans. Il est prévu d'établir des CST préfectoraux pour chacune des 47 préfectures, et chacune sera dotée d'environ 15 personnes, dont un médecin administratif à plein temps et trois ou quatre médecins à temps partiel. Leur fonction principale sera la formation et la diffusion d'informations aux OP travaillant dans le voisinage. Des OHC régionaux sont prévus pour 347 sites à l'échelle nationale en affiliation avec les divisions locales de l'Association médicale japonaise (JMA). Ils se concentreront sur la fourniture de services de santé au travail au secteur mal desservi, c'est-à-dire les travailleurs des petites industries. Le budget initial pour l'exercice 1993 était de 2.3 milliards de yens (20 millions de dollars US) pour la création de six centres préfectoraux et de 50 centres régionaux. Les CST préfectoraux et régionaux fonctionneront en interaction ainsi qu'avec l'administration, l'AGC, les hôpitaux du travail, etc. La collaboration entre ces différentes institutions sera la clé de la réussite de ce plan.