Vendredi, Février 25 2011 16: 50

Activités post-catastrophe

Évaluer cet élément
(3 votes)

Les accidents industriels peuvent affecter des groupes de travailleurs exposés sur le lieu de travail ainsi que la population vivant autour de l'usine où l'accident a lieu. Lorsqu'une pollution causée par un accident se produit, la taille de la population touchée est susceptible d'être des ordres de grandeur supérieure à la main-d'œuvre, ce qui pose des problèmes logistiques complexes. Le présent article se concentre sur ces problèmes et s'applique également aux accidents agricoles.

Les raisons de quantifier les effets d'un accident sur la santé comprennent :

  • la nécessité de s'assurer que toutes les personnes exposées ont reçu des soins médicaux (indépendamment du fait que chacune d'entre elles ait effectivement eu besoin ou non d'un traitement). Les soins médicaux peuvent consister en la recherche et l'atténuation des conséquences indésirables cliniquement reconnaissables (le cas échéant) ainsi qu'en la mise en œuvre de moyens pour prévenir d'éventuels effets différés et complications. Celle-ci est obligatoire lorsqu'un accident survient au sein d'une usine ; alors toutes les personnes qui y travaillent seront connues et un suivi complet est possible
  • la nécessité d'identifier les personnes méritant une indemnisation en tant que victimes de l'accident. Cela implique que les individus doivent être caractérisés quant à la gravité de la maladie et à la crédibilité d'une association causale entre leur état et la catastrophe.
  • l'acquisition de nouvelles connaissances sur la pathogenèse des maladies chez l'homme
  • l'intérêt scientifique de démêler les mécanismes de la toxicité chez l'homme, y compris les aspects qui peuvent aider à réévaluer, pour une exposition donnée, des doses considérées comme « sûres » chez l'homme.

 

Caractérisation des accidents par rapport aux conséquences sanitaires

Les accidents environnementaux comprennent un large éventail d'événements se produisant dans les circonstances les plus diverses. Ils peuvent être remarqués ou suspectés pour la première fois en raison de changements environnementaux ou de l'apparition d'une maladie. Dans les deux situations, la preuve (ou la suggestion) que « quelque chose a peut-être mal tourné » peut apparaître soudainement (par exemple, l'incendie de l'entrepôt Sandoz à Schweizerhalle, en Suisse, en 1986 ; l'épidémie de la maladie qualifiée plus tard de « syndrome de l'huile toxique » » (TOS) en Espagne en 1981) ou insidieusement (ex : excès de mésothéliome suite à une exposition environnementale – non professionnelle – à l'amiante à Wittenoom, Australie). En toutes circonstances, à un moment donné, l'incertitude et l'ignorance entourent les deux questions clés : « Quelles conséquences sanitaires se sont produites jusqu'à présent ? » » et « Que peut-on prédire ?

Dans l'évaluation de l'impact d'un accident sur la santé humaine, trois types de déterminants peuvent interagir :

  1. le ou les agents libérés, ses propriétés dangereuses et le risque créé par sa libération
  2. l'expérience individuelle de la catastrophe
  3. les mesures de réponse (Bertazzi 1991).

 

La nature et la quantité du rejet peuvent être difficiles à déterminer, ainsi que la capacité du matériau à pénétrer dans les différents compartiments de l'environnement humain, tels que la chaîne alimentaire et l'approvisionnement en eau. Vingt ans après l'accident, la quantité de 2,3,7,8-TCDD rejetée à Seveso le 10 juillet 1976 reste un sujet de controverse. De plus, avec les connaissances limitées sur la toxicité de ce composé, dans les premiers jours après l'accident, toute prédiction de risque était nécessairement discutable.

L'expérience individuelle d'une catastrophe consiste en la peur, l'anxiété et la détresse (Ursano, McCaughey et Fullerton 1994) consécutives à l'accident, quelle que soit la nature du danger et du risque réel. Cet aspect recouvre à la fois des changements de comportement conscients, mais pas nécessairement justifiés (par exemple, la forte baisse des taux de natalité dans de nombreux pays d'Europe occidentale en 1987, à la suite de l'accident de Tchernobyl) et des conditions psychogènes (par exemple, des symptômes de détresse chez les écoliers et les soldats israéliens à la suite de la fuite d'hydrogène sulfuré d'une latrine défectueuse dans une école de Cisjordanie en 1981). Les attitudes à l'égard de l'accident sont également influencées par des facteurs subjectifs : à Love Canal, par exemple, les jeunes parents ayant peu d'expérience du contact avec des produits chimiques sur le lieu de travail étaient plus enclins à évacuer la zone que les personnes plus âgées avec des enfants adultes.

Enfin, un accident peut avoir un impact indirect sur la santé des personnes exposées, soit en créant des risques supplémentaires (p. conséquence du contact avec le milieu des agents de santé).

Mesurer l'impact d'un accident

Il ne fait aucun doute que chaque accident nécessite une évaluation de ses conséquences mesurables ou potentielles sur la population humaine exposée (et les animaux, domestiques et/ou sauvages), et des mises à jour périodiques de cette évaluation peuvent être nécessaires. En fait, de nombreux facteurs influencent le détail, l'étendue et la nature des données qui peuvent être collectées pour une telle évaluation. La quantité de ressources disponibles est critique. Des accidents de même gravité peuvent bénéficier de niveaux d'attention différents selon les pays, en fonction de la capacité à détourner des ressources d'autres problèmes sanitaires et sociaux. La coopération internationale peut en partie pallier cet écart : en effet, elle se limite à des épisodes particulièrement dramatiques et/ou présentant un intérêt scientifique inhabituel.

L'impact global d'un accident sur la santé varie de négligeable à grave. La gravité dépend de la nature des conditions qui sont produites par l'accident (qui peut inclure la mort), de la taille de la population exposée et de la proportion qui développe la maladie. Les effets négligeables sont plus difficiles à démontrer épidémiologiquement.

Les sources de données à utiliser pour évaluer les conséquences sanitaires d'un accident comprennent en premier lieu les statistiques actuelles qui existent déjà (l'attention à leur utilisation potentielle doit toujours précéder toute suggestion de création de nouvelles bases de données démographiques). Des informations supplémentaires peuvent être tirées d'études épidémiologiques analytiques, centrées sur des hypothèses, pour lesquelles les statistiques actuelles peuvent ou non être utiles. Si, dans un cadre professionnel, aucune surveillance de la santé des travailleurs n'est présente, l'accident peut fournir l'occasion d'établir un système de surveillance qui contribuera éventuellement à protéger les travailleurs contre d'autres risques potentiels pour la santé.

A des fins de surveillance clinique (courte ou longue durée) et/ou d'indemnisation, le dénombrement exhaustif des personnes exposées est un condition sine qua non. C'est relativement simple dans le cas des accidents intra-usine. Lorsque la population touchée peut être définie par le lieu où elle habite, la liste des résidents des municipalités administratives (ou des unités plus petites, lorsqu'elle est disponible) fournit une approche raisonnable. La construction d'une liste peut être plus problématique dans d'autres circonstances, en particulier lorsqu'il s'agit d'une liste de personnes présentant des symptômes pouvant être attribués à l'accident. Dans l'épisode TOS en Espagne, la liste des personnes à inclure dans le suivi clinique à long terme a été dérivée de la liste des 20,000 XNUMX personnes demandant une compensation financière, corrigée ensuite par une révision des dossiers cliniques. Compte tenu de la publicité de l'épisode, on pense que cette liste est raisonnablement complète.

Une deuxième exigence est que les activités visant à mesurer l'impact d'un accident soient rationnelles, claires et faciles à expliquer à la population affectée. La latence peut varier entre des jours et des années. Si certaines conditions sont remplies, la nature de la maladie et sa probabilité d'apparition peuvent être hypothétiques a priori avec une précision suffisante pour la conception adéquate d'un programme de surveillance clinique et d'études ad hoc visant un ou plusieurs des objectifs mentionnés au début de ce article. Ces conditions comprennent l'identification rapide de l'agent libéré par l'accident, la disponibilité de connaissances adéquates sur ses propriétés dangereuses à court et à long terme, une quantification du rejet et certaines informations sur la variation interindividuelle de la sensibilité aux effets de l'agent. En fait, ces conditions sont rarement remplies ; une conséquence de l'incertitude et de l'ignorance sous-jacentes est qu'il est plus difficile de résister à la pression de l'opinion publique et des médias en faveur d'une prévention ou d'une intervention médicale certaine d'une utilité douteuse.

Enfin, dès que possible après la survenance d'un accident, une équipe pluridisciplinaire (comprenant des cliniciens, des chimistes, des hygiénistes du travail, des épidémiologistes, des toxicologues humains et expérimentaux) doit être constituée, qui sera responsable devant l'autorité politique et le Publique. Lors de la sélection des experts, il faut garder à l'esprit que l'éventail des produits chimiques et des technologies qui peuvent être à l'origine d'un accident est très large, de sorte qu'il peut en résulter différents types de toxicité impliquant une variété de systèmes biochimiques et physiologiques.

Mesurer l'impact des accidents grâce aux statistiques actuelles

Les indicateurs actuels de l'état de santé (tels que la mortalité, la natalité, les admissions à l'hôpital, les absences pour maladie du travail et les visites chez le médecin) ont le potentiel de fournir un aperçu précoce des conséquences d'un accident, à condition qu'ils soient stratifiables pour la région touchée, qui souvent ne sera pas possible parce que les zones touchées peuvent être petites et ne pas nécessairement chevaucher des unités administratives. Les associations statistiques entre l'accident et un excès d'événements précoces (survenant en quelques jours ou semaines) détectés par les indicateurs d'état de santé existants sont susceptibles d'être causales, mais ne reflètent pas nécessairement la toxicité (par exemple, un excès de visites chez le médecin peut être causé par la peur plutôt que par que par l'apparition réelle de la maladie). Comme toujours, il faut être prudent lors de l'interprétation de tout changement dans les indicateurs de l'état de santé.

Bien que tous les accidents n'entraînent pas la mort, la mortalité est un paramètre facilement quantifiable, soit par comptage direct (par exemple, Bhopal), soit par des comparaisons entre le nombre d'événements observés et attendus (par exemple, les épisodes aigus de pollution de l'air dans les zones urbaines). S'assurer qu'un accident n'a pas été associé à une surmortalité précoce peut aider à évaluer la gravité de son impact et à attirer l'attention sur les conséquences non mortelles. De plus, les statistiques nécessaires pour calculer le nombre prévu de décès sont disponibles dans la plupart des pays et permettent des estimations dans des zones aussi petites que celles qui sont habituellement touchées par un accident. L'évaluation de la mortalité due à des conditions spécifiques est plus problématique, en raison d'un possible biais dans la certification des causes de décès par les agents de santé qui sont conscients des maladies susceptibles d'augmenter après l'accident (biais de suspicion diagnostique).

D'après ce qui précède, l'interprétation des indicateurs de l'état de santé sur la base des sources de données existantes nécessite une conception minutieuse des analyses ad hoc, y compris un examen détaillé des facteurs de confusion possibles.

Parfois, peu de temps après un accident, la question se pose de savoir si la création d'un registre conventionnel des cancers en population ou d'un registre des malformations est justifiée. Pour ces conditions spécifiques, ces registres peuvent fournir des informations plus fiables que d'autres statistiques actuelles (telles que la mortalité ou les admissions à l'hôpital), en particulier si les registres nouvellement créés sont gérés selon des normes internationalement acceptables. Néanmoins, leur mise en œuvre nécessite le détournement de ressources. De plus, si un registre des malformations basé sur la population est établi de novo après un accident, probablement dans les neuf mois, il ne sera guère capable de produire des données comparables à celles produites par d'autres registres et une série de problèmes inférentiels (notamment erreur statistique du second type) s'ensuivra. En fin de compte, la décision s'appuie largement sur la preuve de la cancérogénicité, de l'embryotoxicité ou de la tératogénicité du ou des dangers qui ont été libérés, et sur d'éventuelles utilisations alternatives des ressources disponibles.

Études épidémiologiques ad hoc

Même dans les domaines couverts par les systèmes les plus précis de suivi des motifs des contacts des patients avec les médecins et/ou des hospitalisations, les indicateurs de ces domaines ne fourniront pas toutes les informations nécessaires pour évaluer l'impact sanitaire d'un accident et l'adéquation des la réponse médicale à celle-ci. Il existe des conditions spécifiques ou des marqueurs de réponse individuelle qui soit ne nécessitent pas de contact avec l'établissement médical, soit ne correspondent pas aux classifications des maladies classiquement utilisées dans les statistiques actuelles (de sorte que leur apparition serait difficilement identifiable). Il peut être nécessaire de compter comme « victimes » de l'accident, les sujets dont l'état est à la frontière entre la survenue et la non-survenance de la maladie. Il est souvent nécessaire d'étudier (et d'évaluer l'efficacité de) la gamme de protocoles thérapeutiques utilisés. Les problèmes relevés ici ne sont qu'un échantillon et ne couvrent pas tous ceux qui pourraient nécessiter une enquête ad hoc. Dans tous les cas, des procédures devraient être établies afin de recevoir des plaintes supplémentaires.

Les enquêtes se distinguent de la prestation de soins en ce qu'elles ne sont pas directement liées à l'intérêt de l'individu en tant que victime de l'accident. Une enquête ad hoc doit être conçue de manière à atteindre ses objectifs - fournir des informations fiables et / ou démontrer ou réfuter une hypothèse. L'échantillonnage peut être raisonnable à des fins de recherche (s'il est accepté par la population touchée), mais pas pour la fourniture de soins médicaux. Par exemple, dans le cas d'un déversement d'un agent suspecté d'endommager la moelle osseuse, il existe deux scénarios totalement différents pour répondre à chacune des deux questions : (1) si le produit chimique induit réellement une leucopénie, et (2) si toutes les personnes exposées ont fait l'objet d'un dépistage exhaustif de la leucopénie. Dans un cadre professionnel, les deux questions peuvent être posées. Dans une population, la décision dépendra également des possibilités d'intervention constructive pour traiter les personnes touchées.

En principe, il est nécessaire de disposer localement d'une compétence épidémiologique suffisante pour contribuer à la décision de mener ou non des études ad hoc, les concevoir et superviser leur conduite. Cependant, les autorités sanitaires, les médias et/ou la population peuvent ne pas considérer les épidémiologistes de la zone touchée comme neutres ; ainsi, une aide extérieure peut être nécessaire, même à un stade très précoce. Les mêmes épidémiologistes devraient contribuer à l'interprétation des données descriptives basées sur les statistiques actuellement disponibles, et au développement d'hypothèses causales si nécessaire. Si les épidémiologistes ne sont pas disponibles localement, une collaboration avec d'autres institutions (généralement, les National Institutes of Health ou l'OMS) est nécessaire. Les épisodes démêlés par manque de compétence épidémiologique sont regrettables.

Si une étude épidémiologique est jugée nécessaire, il convient toutefois de se poser quelques questions préalables : à quoi serviront les résultats prévisibles ? Le désir d'une inférence plus fine résultant de l'étude prévue pourrait-il retarder indûment les procédures de nettoyage ou d'autres mesures préventives ? Le programme de recherche proposé doit-il d'abord être entièrement documenté et évalué par l'équipe scientifique multidisciplinaire (et éventuellement par d'autres épidémiologistes) ? Y aura-t-il des informations adéquates sur les personnes à étudier pour garantir leur consentement pleinement informé, préalable et volontaire ? Si un effet sur la santé est constaté, quel traitement est disponible et comment sera-t-il délivré ?

Enfin, les études prospectives conventionnelles de mortalité de cohorte doivent être mises en place lorsque l'accident a été grave et qu'il y a des raisons de craindre des conséquences ultérieures. La faisabilité de ces études diffère selon les pays. En Europe, elles oscillent entre la possibilité d'un « signalement » nominal des personnes (par exemple, les populations rurales des Shetland, au Royaume-Uni, suite à la marée noire du Braer) et la nécessité de contacts systématiques avec les familles des victimes afin d'identifier les personnes mourantes (par exemple, , TOS en Espagne).

Dépistage des conditions prévalentes

Offrir des soins médicaux aux personnes touchées est une réaction naturelle à un accident qui peut leur avoir causé un préjudice. La tentative d'identifier toutes les personnes de la population exposée qui présentent des affections liées à l'accident (et de leur prodiguer des soins médicaux si nécessaire) correspond au concept classique de dépistage. Les principes de base, les potentialités et les limites communes à tout programme de dépistage (quels que soient la population à laquelle il s'adresse, la condition à identifier et l'outil utilisé comme test diagnostique) sont aussi valables après un accident environnemental qu'en toute autre circonstance (Morrison 1985).

L'estimation de la participation et la compréhension des raisons de la non-réponse sont tout aussi cruciales que la mesure de la sensibilité, de la spécificité et de la valeur prédictive du ou des tests de diagnostic, la conception d'un protocole pour les procédures de diagnostic ultérieures (si nécessaire) et l'administration de la thérapie (si nécessaire). Si ces principes sont négligés, les programmes de dépistage à court et/ou à long terme peuvent produire plus de mal que de bien. Les examens médicaux ou les analyses de laboratoire inutiles sont un gaspillage de ressources et un détournement des soins nécessaires à l'ensemble de la population. Les procédures visant à garantir un niveau élevé de conformité doivent être soigneusement planifiées et évaluées.

Les réactions émotionnelles et les incertitudes entourant les accidents environnementaux peuvent encore compliquer les choses : les médecins ont tendance à perdre de leur spécificité lorsqu'ils diagnostiquent des conditions limites, et certaines « victimes » peuvent s'estimer en droit de recevoir un traitement médical, qu'il soit réellement nécessaire ou même utile. Malgré le chaos qui suit souvent un accident environnemental, certains condition sine qua non pour tout programme de dépistage, il faut garder à l'esprit :

  1. Les procédures doivent être définies dans un protocole écrit (y compris les tests de diagnostic de deuxième niveau et la thérapie à fournir aux personnes atteintes ou malades).
  2. Une personne doit être identifiée comme responsable du programme.
  3. Il devrait y avoir une estimation préliminaire de la spécificité et de la sensibilité du test diagnostique.
  4. Il devrait y avoir une coordination entre les cliniciens participant au programme.
  5. Les taux de participation doivent être quantifiés et revus à intervalles réguliers.

 

Certaines estimations a priori de l'efficacité de l'ensemble du programme aideraient également à décider si le programme vaut ou non la peine d'être mis en œuvre (par exemple, aucun programme d'anticipation du diagnostic d'un cancer du poumon ne devrait être encouragé). En outre, une procédure devrait être établie afin de reconnaître les plaintes supplémentaires.

À n'importe quelle étape, les procédures de dépistage peuvent avoir une valeur d'un type différent — pour estimer la prévalence des conditions, comme base pour une évaluation des conséquences de l'accident. Une source majeure de biais dans ces estimations (qui s'aggrave avec le temps) est la représentativité des personnes exposées se soumettant aux procédures de diagnostic. Un autre problème est l'identification de groupes témoins adéquats pour comparer les estimations de prévalence qui sont obtenues. Les témoins tirés de la population peuvent souffrir d'autant de biais de sélection que l'échantillon de la personne exposée. Néanmoins, dans certaines circonstances, les études de prévalence sont de la plus haute importance (en particulier lorsque l'histoire naturelle de la maladie n'est pas connue, comme dans le cas du TOS), et des groupes de contrôle externes à l'étude, y compris ceux réunis ailleurs à d'autres fins, peuvent être utilisé lorsque le problème est important et/ou grave.

Utilisation de matériel biologique à des fins épidémiologiques

À des fins descriptives, la collecte de matériel biologique (urine, sang, tissus) des membres de la population exposée peut fournir des marqueurs de dose interne, qui par définition sont plus précis que (mais ne remplacent pas totalement) ceux obtenus par des estimations de la concentration du polluant dans les compartiments concernés de l'environnement et/ou par le biais de questionnaires individuels. Toute évaluation doit tenir compte des biais éventuels résultant du manque de représentativité des membres de la communauté dont les échantillons biologiques ont été obtenus.

La conservation d'échantillons biologiques peut s'avérer utile, ultérieurement, pour des études épidémiologiques ad hoc nécessitant des estimations de dose interne (ou d'effets précoces) au niveau individuel. La collecte (et la bonne conservation) des échantillons biologiques au plus tôt après l'accident est cruciale, et cette pratique doit être encouragée même en l'absence d'hypothèses précises sur leur utilisation. Le processus de consentement éclairé doit garantir que le patient comprend que son matériel biologique doit être conservé pour être utilisé dans des tests jusqu'ici non définis. Ici, il est utile d'exclure l'utilisation de tels échantillons de certains tests (par exemple, l'identification des troubles de la personnalité) pour mieux protéger le patient.

Conclusions

La justification d'une intervention médicale et d'études épidémiologiques dans la population touchée par un accident se situe entre deux extrêmes :évaluer l'impact des agents dont il est prouvé qu'ils sont des dangers potentiels et auxquels la population affectée est (ou a été) définitivement exposée, et explorer les effets possibles d'agents supposés être potentiellement dangereux et suspectés d'être présents dans la zone. Les différences entre les experts (et entre les gens en général) dans leur perception de la pertinence d'un problème sont inhérentes à l'humanité. Ce qui compte, c'est que toute décision ait une justification enregistrée et un plan d'action transparent, et soit soutenue par la communauté affectée.

 

Retour

Lire 7859 fois Dernière modification le jeudi 13 octobre 2011 20:56

" AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : L'OIT n'assume aucune responsabilité pour le contenu présenté sur ce portail Web qui est présenté dans une langue autre que l'anglais, qui est la langue utilisée pour la production initiale et l'examen par les pairs du contenu original. Certaines statistiques n'ont pas été mises à jour depuis la production de la 4ème édition de l'Encyclopédie (1998)."

Table des matières

Catastrophes, références naturelles et technologiques

Association psychiatrique américaine (APA). 1994. DSM-IV Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Washington, DC : APA.

 

Andersson, N, M Kerr Muir, MK Ajwani, S Mahashabde, A Salmon et K Vaidyanathan. 1986. Larmoiement persistant chez les survivants de Bhopal. Lancet 2:1152.

 

Baker, EL, M Zack, JW Miles, L Alderman, M Warren, RD Dobbin, S Miller et WR Teeters. 1978. Intoxication épidémique au malathion au Pakistan travail sur le paludisme. Lancette 1:31-34.

 

Baum, A, L Cohen et M Hall. 1993. Contrôle et souvenirs intrusifs comme déterminants possibles du stress chronique. Psychosom Med 55:274-286.

 

Bertazzi, PA. 1989. Catastrophes industrielles et épidémiologie. Retour sur les expériences récentes. Scand J Work Environ Health 15:85-100.

 

—. 1991. Effets à long terme des catastrophes chimiques. Leçons et résultat de Seveso. Sci Total Environ 106:5-20.

 

Bromet, EJ, DK Parkinson, HC Schulberg, LO Dunn et PC Condek. 1982. Santé mentale des résidents près du réacteur de Three Mile Island : Une étude comparative de groupes sélectionnés. J Prev Psychiat 1(3):225-276.

 

Bruk, GY, NG Kaduka et VI Parkhomenko. 1989. Contamination de l'air par des radionucléides à la suite de l'accident de la centrale de Tchernobyl et sa contribution à l'irradiation interne de la population (en russe). Documents du premier Congrès radiologique de toute l'Union, 21-27 août, Moscou. Résumés (en russe). Puschkino, 1989, vol. II:414-416.

 

Bruzzi, P. 1983. Impact sanitaire du rejet accidentel de TCDD à Seveso. Dans Exposition accidentelle aux dioxines. Human Health Aspects, édité par F Coulston et F Pocchiari. New York : Presse académique.

 

Cardis, E, ES Gilbert et L Carpenter. 1995. Effets des faibles doses et des faibles débits de dose des rayonnements ionisants externes : mortalité par cancer chez les travailleurs de l'industrie nucléaire dans trois pays. Rad Res 142:117-132.

 

Centres de contrôle des maladies (CDC). 1989. Les conséquences des catastrophes sur la santé publique. Atlanta : CDC.

 

Centro Peruano-Japones de Investigaciones Sismicas y Mitigacióm de Desastres. Université nationale d'ingénierie (CISMID). 1989. Seminario Internacional De Planeamiento Diseño,

 

Reparación Y Adminstración De Hospitales En Zonas Sísmicas: Conclusiones Y Recommendaciones. Lima : CISMID/Univ Nacional de Ingeniería.

 

Chagnon, SAJR, RJ Schicht et RJ Semorin. 1983. Un plan de recherche sur les inondations et leur atténuation aux États-Unis. Champaign, Illinois : enquête sur l'eau de l'État de l'Illinois.

 

Chen, PS, ML Luo, CK Wong et CJ Chen. 1984. Biphényles polychlorés, dibenzofuranes et quaterphényles dans l'huile de son de riz toxique et PCB dans le sang de patients empoisonnés aux PCB à Taiwan. Am J Ind Med 5:133-145.

 

Coburn, A et R Spence. 1992. Protection contre les tremblements de terre. Chichester : Wiley.

 

Conseil des Communautés européennes (CCE). 1982. Directive du Conseil du 24 juin concernant les risques d'accidents majeurs de certaines activités industrielles (82/501/CEE). Off J Eur Communautés L230:1-17.

 

—. 1987. Directive du Conseil du 19 mars modifiant la directive 82/501/CEE relative aux risques d'accidents majeurs de certaines activités industrielles (87/216/CEE). Off J Eur Communities L85:36-39.

 

Das, JJ. 1985a. Suite de la tragédie de Bhopal. J Indian Med Assoc 83:361-362.

 

—. 1985b. La tragédie de Bhopal. J Indian Med Assoc 83:72-75.

 

Rosée, MA et EJ Bromet. 1993. Prédicteurs des schémas temporels de détresse psychiatrique pendant dix ans après l'accident nucléaire de Three Mile Island. Social Psych Psychiatric Epidemiol 28:49-55.

 

Agence fédérale de gestion des urgences (FEMA). 1990. Considérations sismiques : Établissements de soins de santé. Earthquake Hazard Reduction Series, n° 35. Washington, DC : FEMA.

 

Frazier, K. 1979. Le visage violent de la nature : phénomènes graves et catastrophes naturelles. Inondations. New York : William Morrow & Co.

 

Fondation Freidrich Naumann. 1987. Risques industriels dans le travail transnational : risque, équité et autonomisation. New York : Conseil des affaires internationales et publiques.

 

Français, J et K Holt. 1989. Inondations : Conséquences des catastrophes sur la santé publique. Monographie des Centers for Disease Control. Atlanta : CDC.

 

French, J, R Ing, S Von Allman et R Wood. 1983. Mortalité due aux crues soudaines : examen des rapports du Service météorologique national, 1969-1981. Publ Health Rep 6 (novembre/décembre):584-588.

 

Fuller, M. 1991. Feux de forêt. New York : John Wiley.

 

Gilsanz, V, J Lopez Alverez, S Serrano et J Simon. 1984. Evolution du syndrome des huiles toxiques alimentaires dû à l'ingestion d'huile de colza dénaturée. Arch Int Med 144:254-256.

 

Glass, RI, RB Craven et DJ Bregman. 1980. Blessures de la tornade de Wichita Falls : Implications pour la prévention. Sciences 207:734-738.

 

Grant, CC. 1993. Triangle fire suscite l'indignation et la réforme. NFPA J 87(3):72-82.

 

Grant, CC et TJ Klem. 1994. L'incendie d'une usine de jouets en Thaïlande tue 188 travailleurs. NFPA J 88(1):42-49.

 

Greene, WAJ. 1954. Facteurs psychologiques et maladie réticulo-endothéliale : observations préliminaires sur un groupe d'hommes atteints de lymphome et de leucémie. Psychosome Med : 16-20.

 

Grisham, JW. 1986. Aspects sanitaires de l'élimination des déchets chimiques. New York : Presse de Pergamon.

 

Herbert, P et G Taylor. 1979. Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les ouragans : Partie 1. Weatherwise (avril).

 

High, D, JT Blodgett, EJ Croce, EO Horne, JW McKoan et CS Whelan. 1956. Aspects médicaux de la catastrophe de la tornade de Worcester. New Engl J Med 254:267-271.

 

Holden, C. 1980. Résidents du canal Love en état de stress. Science 208:1242-1244.

 

Homberger, E, G Reggiani, J Sambeth et HK Wipf. 1979. L'accident de Seveso : sa nature, son ampleur et ses conséquences. Ann Occup Hyg 22:327-370.

 

Hunter, D. 1978. Les maladies des professions. Londres : Hodder & Stoughton.

 

Agence internationale de l'énergie atomique (AIEA). 1988. Principes de base de sûreté pour les centrales nucléaires INSAG-3. Collection Sécurité, n° 75. Vienne : AIEA.

 

—. 1989a. L'accident radiologique de Goiânia. Vienne : AIEA.

 

—. 1989b. Un cas de contamination au Co-60 à grande échelle : Mexique 1984. Dans Planification d'urgence et préparation aux accidents impliquant des matières radioactives utilisées en médecine, dans l'industrie, la recherche et l'enseignement. Vienne : AIEA.

 

—. 1990. Recommandations pour l'utilisation sûre et la réglementation des sources de rayonnement dans l'industrie, la médecine, la recherche et l'enseignement. Collection Sécurité, n° 102. Vienne : AIEA.

 

—. 1991. Le projet international de Tchernobyl. Rapport technique, évaluation des conséquences radiologiques et évaluation des mesures de protection, rapport d'un comité consultatif international. Vienne : AIEA.

 

—. 1994. Critères d'intervention en cas d'urgence nucléaire ou radiologique. Collection Sécurité, n° 109. Vienne : AIEA.

 

Commission internationale de protection radiologique (CIPR). 1991. Annales de la CIPR. Publication CIPR n° 60. Oxford : Pergamon Press.

 

Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (IFRCRCS). 1993. Le Rapport mondial sur les catastrophes. Dordrecht : Martinus Nijhoff.

 

Organisation internationale du travail (OIT). 1988. Contrôle des risques majeurs. Un manuel pratique. Genève : OIT.

 

—. 1991. Prévention des accidents industriels majeurs. Genève : OIT.

 

—. 1993. Convention sur la prévention des accidents industriels majeurs, 1993 (n° 174). Genève : OIT.

 

Janerich, DT, AD Stark, P Greenwald, WS Bryant, HI Jacobson et J McCusker. 1981. Augmentation de la leucémie, du lymphome et de l'avortement spontané dans l'ouest de New York suite à une catastrophe. Publ Health Rep 96:350-356.

 

Jeyaratnam, J. 1985. 1984 et santé au travail dans les pays en développement. Scand J Work Environ Health 11:229-234.

 

Jovel, JR. 1991. Los efectos económicos y sociales de los desastres naturales en América Latina y el Caribe. Santiago, Chili : Document présenté au premier programme régional PNUD/UNDRO de formation à la gestion des catastrophes à Bogota, Colombie.

 

Kilbourne, EM, JG Rigau-Perez, J Heath CW, MM Zack, H Falk, M Martin-Marcos et A De Carlos. 1983. Épidémiologie clinique du syndrome des huiles toxiques. New Engl J Med 83:1408-1414.

 

Klem, TJ. 1992. 25 personnes meurent dans un incendie d'usine alimentaire. NFPA J 86(1):29-35.

 

Klem, TJ et CC Grant. 1993. Trois travailleurs meurent dans l'incendie d'une centrale électrique. NFPA J 87(2):44-47.

 

Krasnyuk, EP, VI Chernyuk et VA Stezhka. 1993. Conditions de travail et état de santé des opérateurs de machines agricoles dans les zones sous contrôle en raison de l'accident de Tchernobyl (en russe). In abstracts Chernobyl and Human Health Conference, 20-22 avril.

 

Krishna Murti, CR. 1987. Prévention et contrôle des accidents chimiques : problèmes des pays en développement. In Istituto Superiore Sanita', Organisation mondiale de la santé, Programme international sur la sécurité chimique. Édimbourg : CEP Consultants.

 

Lancette. 1983. Syndrome de l'huile toxique. 1:1257-1258.

 

Lechat, MF. 1990. L'épidémiologie des effets des catastrophes sur la santé. Epidemiol Rev 12:192.

 

Logué, JN. 1972. Effets à long terme d'une catastrophe naturelle majeure: l'inondation de l'ouragan Agnes dans la vallée du Wyoming en Pennsylvanie, juin 1972. Ph.D. Mémoire, Columbia Univ. École de santé publique.

 

Logue, JN et HA Hansen. 1980. Une étude cas-témoins de femmes hypertendues dans une communauté post-catastrophe : Wyoming Valley, Pennsylvanie. J Hum Stress 2:28-34.

 

Logue, JN, ME Melick et H Hansen. 1981. Questions et orientations de la recherche en épidémiologie des effets sanitaires des catastrophes. Épidémiol Rev 3:140.

 

Loshchilov, NA, VA Kashparov, YB Yudin, VP Proshchak et VI Yushchenko. 1993. Inhalation de radionucléides lors de travaux agricoles dans les zones contaminées par des radionucléides suite à l'accident de Tchernobyl (en russe). Gigiena i sanitarija (Moscou) 7:115-117.

 

Mandlebaum, I, D Nahrwold et DW Boyer. 1966. Gestion des victimes des tornades. J Trauma 6:353-361.

 

Marrero, J. 1979. Danger : crues soudaines - le tueur numéro un des années 70. Weatherwise (février):34-37.

 

Masuda, Y et H Yoshimura. 1984. Biphényles polychlorés et dibenzofuranes chez les patients atteints de Yusho et leur signification toxicologique : une revue. Am J Ind Med 5:31-44.

 

Mélick, MF. 1976. Aspects sociaux, psychologiques et médicaux des maladies liées au stress pendant la période de rétablissement après une catastrophe naturelle. Mémoire, Albany, State Univ. de New York.

 

Mogil, M, J Monro et H Groper. 1978. Programmes d'alerte aux crues éclair et de préparation aux catastrophes du NWS. B Am Meteorol Soc : 59-66.

 

Morrisson, AS. 1985. Dépistage des maladies chroniques. Oxford : OUP.

 

Association nationale de protection contre les incendies (NFPA). 1993. Code national d'alarme incendie. NFPA n° 72. Quincy, Massachusetts : NFPA.

 

—. 1994. Norme pour l'installation de systèmes de gicleurs. NFPA n° 13. Quincy, Massachusetts : NFPA.

 

—. 1994. Code de sécurité des personnes. NFPA n° 101. Quincy, Massachusetts : NFPA.

 

—. 1995. Norme pour l'inspection, les essais et l'entretien des systèmes de protection contre les incendies à base d'eau. NFPA n° 25. Quincy, Massachusetts : NFPA.

 

Nénot, JC. 1993. Les surexpositions accidentelles. CEA, Institut de Protection et de Sûreté Nucléaire. Rapport DPHD/93-04.a, 1993, 3-11.

 

Agence pour l'énergie nucléaire. 1987. L'impact radiologique de l'accident de Tchernobyl dans les pays de l'OCDE. Paris : Agence pour l'énergie nucléaire.

 

Otake, M et WJ Schull. 1992. Petites tailles de tête liées aux rayonnements chez les survivants de la bombe atomique exposés avant la naissance. Série de rapports techniques, RERF 6-92.

 

Otake, M, WJ Schull et H Yoshimura. 1989. Un examen des dommages liés aux radiations chez les survivants de la bombe atomique exposés avant la naissance. Série d'examen des commentaires, RERF CR 4-89.

 

Organisation panaméricaine de la santé (OPS). 1989. Analyse du programme de préparation aux situations d'urgence et de secours en cas de catastrophe de l'OPS. Document du Comité exécutif SPP12/7. Washington, DC : OPS.

 

—. 1987. Crónicas de desaster: terremoto en México. Washington, DC : OPS.

 

Parrish, RG, H Falk et JM Melius. 1987. Catastrophes industrielles : classification, enquête et prévention. Dans Recent Advances in Occupational Health, édité par JM Harrington. Édimbourg : Churchill Livingstone.

 

Peisert, M comp, RE Cross et LM Riggs. 1984. Le rôle de l'hôpital dans les systèmes de services médicaux d'urgence. Chicago : édition de l'hôpital américain.

 

Pesatori, AC. 1995. Contamination par la dioxine à Seveso : la tragédie sociale et le défi scientifique. Med Lavoro 86:111-124.

 

Peter, RU, O Braun-Falco et A Birioukov. 1994. Lésions cutanées chroniques après exposition accidentelle aux rayonnements ionisants : l'expérience de Tchernobyl. J Am Acad Dermatol 30:719-723.

 

Pocchiari, F, A DiDomenico, V Silano et G Zapponi. 1983. Impact environnemental du rejet accidentel de tétrachlorodibenzo-p-dioxine (TCDD) à Seveso. Dans Accidental Exposure to Dioxins: Human Health Aspects, édité par F Coulston et F Pocchiari. New York : Presse académique.

 

—. 1986. L'accident de Seveso et ses conséquences. Dans Insuring and Managing Hazardous Risks: From Seveso to Bhopal and Beyond, édité par PR Kleindorfer et HC Kunreuther. Berlin : Springer Verlag.

 

Rodrigues de Oliveira, A. 1987. Un répertoire des accidents radiologiques 1945-1985. Radioprotection 22(2):89-135.

 

Sainani, GS, VR Joshi, PJ Mehta et P Abraham. 1985. Tragédie de Bhopal -Un an plus tard. J Assoc Phys India 33:755-756.

 

Salzmann, JJ. 1987. "Schweizerhalle" et ses conséquences. Édimbourg : CEP Consultants.

 

Rive, RÉ. 1992. Problèmes et preuves épidémiologiques concernant le cancer de la thyroïde radio-induit. Rad Res 131:98-111.

 

Spurzem, JR et JE Lockey. 1984. Syndrome de l'huile toxique. Arch Int Med 144:249-250.

 

Stsjazhko, VA, AF Tsyb, ND Tronko, G Souchkevitch et KF Baverstock. 1995. Cancer de la thyroïde chez l'enfant depuis les accidents de Tchernobyl. Brit Med J 310:801.

 

Tachakra, SS. 1987. La catastrophe de Bhopal. Édimbourg : CEP Consultants.

 

Thierry, D, P Gourmelon, C Parmentier et JC Nenot. 1995. Facteurs de croissance hématopoïétiques dans le traitement de l'aplasie induite par l'irradiation thérapeutique et accidentelle. Int J Rad Biol (sous presse).

 

Comprendre la science et la nature : météo et climat. 1992. Alexandria, Va: Time-Life.

 

Bureau du Coordonnateur des Nations Unies pour les secours en cas de catastrophe (UNDRO). 1990. Tremblement de terre en Iran. UNDRO News 4 (septembre).

 

Comité scientifique des Nations Unies sur les effets des rayonnements ionisants (UNSCEAR). 1988. Sources, effets et risques des rayonnements ionisants. New York : UNSCEAR.

 

—. 1993. Sources et effets des rayonnements ionisants. New York : UNSCEAR.

 

—. 1994. Sources et effets des rayonnements ionisants. New York : UNSCEAR.

 

Ursano, RJ, BG McCaughey et CS Fullerton. 1994. Réponses individuelles et communautaires aux traumatismes et aux catastrophes : la structure du chaos humain. Cambridge : Université de Cambridge. Presse.

 

Agence américaine pour le développement international (USAID). 1989. Union soviétique : Tremblement de terre. Rapport annuel OFDA/AID, exercice 1989. Arlington, Virginie : USAID.

 

Walker, P. 1995. Rapport mondial sur les catastrophes. Genève : Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

 

Wall Street J. L'incendie de 1993 en Thaïlande montre que la région renonce à la sécurité pour augmenter ses profits, 13 mai.

 

Weiss, B et TW Clarkson. 1986. Catastrophe chimique toxique et implication de Bhopal pour le transfert de technologie. Milbank Q 64:216.

 

Whitlow, J. 1979. Catastrophes : L'anatomie des risques environnementaux. Athènes, Ga : Univ. de Georgia Press.

 

Williams, D, A Pinchera, A Karaoglou et KH Chadwick. 1993. Cancer de la thyroïde chez les enfants vivant près de Tchernobyl. Rapport du groupe d'experts sur les conséquences de l'accident de Tchernobyl, EUR 15248 EN. Bruxelles : Commission des Communautés européennes (CCE).

 

Organisation mondiale de la santé (OMS). 1984. Syndrome des huiles toxiques. Intoxication alimentaire de masse en Espagne. Copenhague : Bureau régional de l'OMS pour l'Europe.

 

Wyllie, L et M Durkin. 1986. Séisme du 3 mars 1985 au Chili : Victimes et effets sur le système de santé. Spécification tremblement de terre 2(2):489-495.

 

Zéballos, JL. 1993a. Los desastres quimicos, capacidad de respuesta de los paises en vias de desarrollo. Washington, DC : Organisation panaméricaine de la santé (OPS).

 

—. 1993b. Effets des catastrophes naturelles sur l'infrastructure sanitaire : leçons d'un point de vue médical. Bull Pan Am Health Organ 27 : 389-396.

 

Zerbib, JC. 1993. Les accidents radiologiques survenus lors d'usages industriels de sources radioactives ou de générateurs électirques de rayonnement. Dans Sécurité des sources radioactives scellées et des générateurs électriques de rayonnement. Paris : Société française de radioprotection.