Si stima che oltre l'80% della popolazione mondiale viva nei paesi in via di sviluppo dell'Africa, del Medio Oriente, dell'Asia e dell'America meridionale e centrale. I paesi in via di sviluppo sono spesso finanziariamente svantaggiati e molti hanno economie prevalentemente rurali e agricole. Tuttavia, sono molto diversi sotto molti aspetti, con aspirazioni, sistemi politici e diversi stadi di crescita industriale. Lo stato di salute delle persone nei paesi in via di sviluppo è generalmente inferiore a quello dei paesi sviluppati, come dimostrano tassi di mortalità infantile più elevati e aspettative di vita inferiori.

Diversi fattori contribuiscono alla necessità di sicurezza sul lavoro e sorveglianza sanitaria nei paesi in via di sviluppo. In primo luogo, molti di questi paesi si stanno rapidamente industrializzando. In termini di dimensioni degli stabilimenti industriali, molte delle nuove industrie sono industrie su piccola scala. In tali situazioni, le strutture sanitarie e di sicurezza sono spesso molto limitate o inesistenti. Inoltre, i paesi in via di sviluppo sono spesso i destinatari del trasferimento di tecnologia dai paesi sviluppati. Alcune delle industrie più pericolose, che hanno difficoltà ad operare in paesi con una legislazione sulla salute sul lavoro più rigorosa e meglio applicata, possono essere "esportate" nei paesi in via di sviluppo.

In secondo luogo, per quanto riguarda la forza lavoro, il livello di istruzione dei lavoratori nei paesi in via di sviluppo è spesso inferiore ei lavoratori possono non essere addestrati a pratiche di lavoro sicure. Il lavoro minorile è spesso più diffuso nei paesi in via di sviluppo. Questi gruppi sono relativamente più vulnerabili ai rischi per la salute sul lavoro. Oltre a queste considerazioni, vi è generalmente un livello di salute preesistente inferiore tra i lavoratori dei paesi in via di sviluppo.

Questi fattori garantirebbero che in tutto il mondo i lavoratori dei paesi in via di sviluppo siano tra coloro che sono più vulnerabili e che affrontano il rischio maggiore di rischi per la salute sul lavoro.

Gli effetti sulla salute sul lavoro sono diversi da quelli osservati nei paesi sviluppati

È importante ottenere dati sugli effetti sulla salute per la prevenzione e per stabilire le priorità degli approcci per risolvere i problemi di salute sul lavoro. Tuttavia, la maggior parte dei dati disponibili sulla morbilità potrebbe non essere applicabile ai paesi in via di sviluppo, poiché provengono dai paesi sviluppati.

Nei paesi in via di sviluppo, la natura degli effetti sulla salute sul lavoro derivanti dai rischi sul posto di lavoro può essere diversa da quella dei paesi sviluppati. Malattie professionali conclamate come gli avvelenamenti chimici e le pneumoconiosi, che sono causate dall'esposizione ad alti livelli di tossine sul posto di lavoro, sono ancora riscontrate in numero significativo nei paesi in via di sviluppo, mentre questi problemi potrebbero essere stati sostanzialmente ridotti nei paesi sviluppati.

Ad esempio, nel caso dell'avvelenamento da pesticidi, gli effetti acuti sulla salute e persino i decessi dovuti a esposizioni elevate sono una preoccupazione immediata maggiore nei paesi agricoli in via di sviluppo, rispetto agli effetti sulla salute a lungo termine derivanti dall'esposizione a basse dosi di pesticidi, che potrebbero essere un problema più questione importante nei paesi sviluppati. In effetti, il carico di morbilità derivante dall'avvelenamento acuto da pesticidi in alcuni paesi in via di sviluppo, come lo Sri Lanka, può persino superare quello dei tradizionali problemi di salute pubblica come la difterite, la pertosse e il tetano.

Pertanto, è richiesta una certa sorveglianza della morbilità della salute sul lavoro da parte dei paesi in via di sviluppo. Le informazioni sarebbero utili per la valutazione dell'entità del problema, l'ordine di priorità dei piani per far fronte ai problemi, l'allocazione delle risorse e per la successiva valutazione dell'impatto degli interventi.

Sfortunatamente, tali informazioni di sorveglianza spesso mancano nei paesi in via di sviluppo. Va riconosciuto che i programmi di sorveglianza nei paesi sviluppati possono essere inappropriati per i paesi in via di sviluppo e tali sistemi probabilmente non possono essere adottati nella loro interezza per i paesi in via di sviluppo a causa dei vari problemi che possono ostacolare le attività di sorveglianza.

Problemi di sorveglianza nei paesi in via di sviluppo

Sebbene nei paesi in via di sviluppo esista la necessità della sorveglianza dei problemi di salute e sicurezza sul lavoro, l'effettiva attuazione della sorveglianza è spesso irta di difficoltà.

Le difficoltà possono sorgere a causa dello scarso controllo dello sviluppo industriale, dell'assenza o di un'infrastruttura inadeguatamente sviluppata per la legislazione ei servizi di salute sul lavoro, di professionisti della medicina del lavoro non sufficientemente formati, di servizi sanitari limitati e di sistemi di segnalazione sanitaria inadeguati. Molto spesso le informazioni sulla forza lavoro e sulla popolazione generale possono essere carenti o inadeguate.

Un altro grave problema è che in molti paesi in via di sviluppo, la salute sul lavoro non ha un'alta priorità nei programmi di sviluppo nazionali.

Attività di sorveglianza della salute e sicurezza sul lavoro

La sorveglianza della sicurezza e della salute sul lavoro può comportare attività quali il monitoraggio di eventi pericolosi sul lavoro, infortuni sul lavoro e decessi sul lavoro. Comprende anche la sorveglianza delle malattie professionali e la sorveglianza dell'ambiente di lavoro. Probabilmente è più facile raccogliere informazioni sugli infortuni sul lavoro e sui decessi accidentali sul lavoro, dal momento che tali eventi sono abbastanza facilmente definibili e riconoscibili. Più difficile è invece la sorveglianza dello stato di salute della popolazione attiva, comprese le malattie professionali e lo stato dell'ambiente di lavoro.

Il resto di questo articolo si occuperà quindi principalmente del tema della sorveglianza delle malattie professionali. I principi e gli approcci discussi possono essere applicati alla sorveglianza degli infortuni sul lavoro e dei decessi, che sono anche cause molto importanti di morbilità e mortalità tra i lavoratori nei paesi in via di sviluppo.

La sorveglianza della salute dei lavoratori nei paesi in via di sviluppo non dovrebbe essere limitata solo alle malattie professionali, ma dovrebbe riguardare anche le malattie generali della popolazione attiva. Questo perché i principali problemi di salute tra i lavoratori in alcuni paesi in via di sviluppo dell'Africa e dell'Asia potrebbero non essere professionali, ma potrebbero includere altre malattie generali come le malattie infettive, ad esempio la tubercolosi o le malattie sessualmente trasmissibili. Le informazioni raccolte sarebbero poi utili per la programmazione e l'allocazione delle risorse sanitarie per la promozione della salute della popolazione attiva.

Alcuni approcci per superare i problemi di sorveglianza

Quali tipi di sorveglianza della salute sul lavoro sono appropriati nei paesi in via di sviluppo? In generale, un sistema con meccanismi semplici, che utilizzi la tecnologia disponibile e appropriata, sarebbe più adatto per i paesi in via di sviluppo. Tale sistema dovrebbe anche tenere conto dei tipi di industrie e dei rischi sul lavoro che sono importanti nel paese.

Utilizzo delle risorse esistenti

Un tale sistema può utilizzare le risorse esistenti come l'assistenza sanitaria primaria ei servizi di salute ambientale. Ad esempio, le attività di sorveglianza della salute sul lavoro possono essere integrate nei compiti attuali del personale sanitario di base, degli ispettori della sanità pubblica e degli ingegneri ambientali.

Perché ciò avvenga, il personale sanitario di base e di sanità pubblica deve essere prima formato per riconoscere le malattie che possono essere correlate al lavoro, e anche per eseguire semplici valutazioni di luoghi di lavoro insoddisfacenti in termini di sicurezza e salute sul lavoro. Tale personale dovrebbe, ovviamente, ricevere una formazione adeguata e appropriata per svolgere questi compiti.

I dati sulle condizioni di lavoro e di malattia derivanti dalle attività lavorative possono essere raccolti mentre tali persone svolgono il loro lavoro ordinario nella comunità. Le informazioni raccolte possono essere convogliate ai centri regionali e, infine, a un'agenzia centrale responsabile del monitoraggio delle condizioni di lavoro e della morbilità della salute sul lavoro, che è anche responsabile di agire su questi problemi.

Registro delle fabbriche e dei processi di lavoro

Potrebbe essere avviato un registro delle fabbriche e dei processi di lavoro, al contrario di un registro delle malattie. Questo registro otterrebbe informazioni dalla fase di registrazione di tutte le fabbriche, compresi i processi di lavoro e i materiali utilizzati. Le informazioni dovrebbero essere aggiornate periodicamente quando vengono introdotti nuovi processi di lavoro o materiali. Laddove, infatti, tale registrazione è richiesta dalla legislazione nazionale, essa deve essere applicata in modo completo.

Tuttavia, per le industrie su piccola scala, tale registrazione viene spesso aggirata. Semplici indagini sul campo e valutazioni dei tipi di industria e dello stato delle condizioni di lavoro potrebbero fornire informazioni di base. Le persone che potrebbero eseguire valutazioni così semplici potrebbero essere ancora una volta il personale sanitario di base e della sanità pubblica.

Laddove tale registro sia effettivamente operativo, vi è anche la necessità di un aggiornamento periodico dei dati. Questo potrebbe essere reso obbligatorio per tutte le fabbriche registrate. In alternativa, potrebbe essere desiderabile richiedere un aggiornamento alle fabbriche in vari settori ad alto rischio.

Notifica delle malattie professionali

Potrebbe essere introdotta una legislazione per la notifica di determinati disturbi della salute sul lavoro. Sarebbe importante pubblicizzare ed educare le persone su questo argomento prima dell'attuazione della legge. Questioni come quali malattie dovrebbero essere segnalate e chi dovrebbero essere le persone responsabili della notifica dovrebbero essere prima risolte. Ad esempio, in un paese in via di sviluppo come Singapore, i medici che sospettano le malattie professionali elencate nella tabella 1 devono notificarlo al Ministero del Lavoro. Tale elenco deve essere adattato ai tipi di industria in un paese ed essere rivisto e aggiornato periodicamente. Inoltre, le persone incaricate della notifica dovrebbero essere formate a riconoscere, o almeno a sospettare, l'insorgenza delle malattie.

Tabella 1. Esempio di elenco delle malattie professionali soggette a denuncia

Per garantire il successo di tali sistemi di notifica sono necessarie azioni di follow-up e applicazione continue. In caso contrario, una grave sottostima ne limiterebbe l'utilità. Ad esempio, nel 1985 a Singapore l'asma occupazionale è stata dichiarata soggetta a notifica e risarcibile. È stata inoltre istituita una clinica per malattie polmonari occupazionali. Nonostante questi sforzi, sono stati confermati un totale di soli 17 casi di asma professionale. Ciò può essere contrastato con i dati della Finlandia, dove solo nel 179 sono stati segnalati 1984 casi di asma occupazionale. La popolazione finlandese di 5 milioni è solo circa il doppio di quella di Singapore. Questa grave sottostima dell'asma professionale è probabilmente dovuta alla difficoltà nella diagnosi della condizione. Molti medici non hanno familiarità con le cause e le caratteristiche dell'asma professionale. Pertanto, anche con l'attuazione della notifica obbligatoria, è importante continuare a educare gli operatori sanitari, i datori di lavoro ei dipendenti.

Quando il sistema di notifica sarà inizialmente implementato, sarà possibile effettuare una valutazione più accurata della prevalenza della malattia professionale. Ad esempio, il numero di notifiche di ipoacusia causata dal rumore a Singapore è aumentato di sei volte dopo l'introduzione delle visite mediche obbligatorie per tutti i lavoratori esposti al rumore. Successivamente, se la notifica è abbastanza completa e accurata, e se si può ottenere una popolazione al denominatore soddisfacente, può anche essere possibile stimare l'incidenza della condizione e il relativo rischio.

Come in molti sistemi di notifica e sorveglianza, il ruolo importante della notifica è quello di allertare le autorità per indicizzare i casi sul posto di lavoro. Ulteriori indagini e interventi sul posto di lavoro, se necessario, sono necessarie attività di follow-up. In caso contrario, gli sforzi di notifica sarebbero vani.

Altre fonti di informazione

Le informazioni sanitarie ospedaliere e ambulatoriali sono spesso sottoutilizzate nella sorveglianza dei problemi di salute sul lavoro in un paese in via di sviluppo. Gli ospedali e gli ambulatori possono e devono essere incorporati nel sistema di notifica per malattie specifiche, come intossicazioni acute e infortuni sul lavoro. I dati provenienti da queste fonti fornirebbero anche un'idea dei problemi di salute comuni tra i lavoratori e potrebbero essere utilizzati per la pianificazione delle attività di promozione della salute sul luogo di lavoro.

Tutte queste informazioni vengono solitamente raccolte regolarmente e sono necessarie poche risorse extra per indirizzare i dati alle autorità per la salute e la sicurezza sul lavoro in un paese in via di sviluppo.

Un'altra possibile fonte di informazioni sarebbero le cliniche oi tribunali di compensazione. Infine, se le risorse sono disponibili, potrebbero essere attivati ​​anche alcuni consultori regionali di medicina del lavoro. Queste cliniche potrebbero essere gestite da professionisti della medicina del lavoro più qualificati e indagherebbero su qualsiasi sospetta malattia correlata al lavoro.

Dovrebbero essere utilizzate anche le informazioni provenienti dai registri delle malattie esistenti. In molte grandi città dei paesi in via di sviluppo esistono registri sul cancro. Sebbene la storia occupazionale ottenuta da questi registri possa non essere completa e accurata, è utile per il monitoraggio preliminare di ampi gruppi occupazionali. I dati di tali registri saranno ancora più preziosi se i registri dei lavoratori esposti a rischi specifici saranno disponibili per il confronto incrociato.

Il ruolo del collegamento dei dati

Anche se questo può sembrare attraente ed è stato impiegato con un certo successo in alcuni paesi sviluppati, questo approccio potrebbe non essere appropriato o addirittura possibile nei paesi in via di sviluppo al momento. Questo perché l'infrastruttura necessaria per un tale sistema spesso non è disponibile nei paesi in via di sviluppo. Ad esempio, i registri delle malattie ei registri dei luoghi di lavoro potrebbero non essere disponibili o, se esistono, potrebbero non essere informatizzati e facilmente collegati.

Aiuto dalle agenzie internazionali

Agenzie internazionali come l'Organizzazione internazionale del lavoro, l'Organizzazione mondiale della sanità e organismi come la Commissione internazionale per la salute sul lavoro possono contribuire con la loro esperienza e competenza al superamento dei problemi comuni di sorveglianza della salute e della sicurezza sul lavoro in un paese. Inoltre, possono essere sviluppati o offerti corsi di formazione e opportunità di formazione per le persone di assistenza primaria.

Anche la condivisione di informazioni provenienti da paesi regionali con industrie simili e problemi di salute sul lavoro è spesso utile.

In breve

I servizi di sicurezza e salute sul lavoro sono importanti nei paesi in via di sviluppo. Ciò è particolarmente vero in considerazione della rapida industrializzazione dell'economia, della popolazione attiva vulnerabile e dei rischi per la salute scarsamente controllati affrontati sul lavoro.

Nello sviluppo e nella fornitura di servizi di medicina del lavoro in questi paesi, è importante disporre di un qualche tipo di sorveglianza della malattia sul lavoro. Ciò è necessario per la giustificazione, la pianificazione e la definizione delle priorità della legislazione e dei servizi di medicina del lavoro e per la valutazione dell'esito di tali misure.

Sebbene i sistemi di sorveglianza siano in atto nei paesi sviluppati, tali sistemi potrebbero non essere sempre appropriati per i paesi in via di sviluppo. I sistemi di sorveglianza nei paesi in via di sviluppo dovrebbero tenere conto del tipo di industria e dei rischi che sono importanti nel paese. Semplici meccanismi di sorveglianza, che impiegano tecnologie disponibili e appropriate, sono spesso le migliori opzioni per i paesi in via di sviluppo.

Di ritorno

I sistemi di sorveglianza degli infortuni e delle malattie sul lavoro costituiscono una risorsa fondamentale per la gestione e la riduzione degli infortuni e delle malattie professionali. Forniscono dati essenziali che possono essere utilizzati per identificare i problemi sul posto di lavoro, sviluppare strategie correttive e quindi prevenire futuri infortuni e malattie. Per raggiungere questi obiettivi in ​​modo efficace, è necessario costruire sistemi di sorveglianza che catturino le caratteristiche degli infortuni sul lavoro in modo molto dettagliato. Per essere di massimo valore, un tale sistema dovrebbe essere in grado di fornire risposte a domande come quali luoghi di lavoro sono i più pericolosi, quali infortuni producono la maggior parte del tempo perso dal lavoro e persino quale parte del corpo è ferita più frequentemente.

Questo articolo descrive lo sviluppo di un sistema di classificazione esaustivo da parte del Bureau of Labor Statistics del Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti (BLS). Il sistema è stato sviluppato per soddisfare le esigenze di una varietà di collegi elettorali: analisti politici statali e federali, ricercatori in materia di sicurezza e salute, datori di lavoro, organizzazioni dei dipendenti, professionisti della sicurezza, settore assicurativo e altri coinvolti nella promozione della sicurezza e della salute sul posto di lavoro.

sfondo

Per un certo numero di anni, il BLS ha raccolto tre tipi fondamentali di informazioni riguardanti un infortunio o una malattia professionale:

• settore, posizione geografica dell'incidente ed eventuali giornate lavorative perse associate

• caratteristiche del dipendente interessato, come l'età, il sesso e l'occupazione

• come si è verificato l'incidente o l'esposizione, gli oggetti o le sostanze coinvolte, la natura della lesione o della malattia e la parte del corpo colpita.

Il precedente sistema di classificazione, sebbene utile, era alquanto limitato e non soddisfaceva pienamente le esigenze sopra descritte. Nel 1989 si decise che fosse necessaria una revisione del sistema esistente che meglio si adattasse alle esigenze dei vari utenti.

Il sistema di classificazione

Una task force BLS è stata organizzata nel settembre 1989 per stabilire i requisiti per un sistema che "descrivesse accuratamente la natura del problema di sicurezza e salute sul lavoro" (OSHA 1970). Questo team ha lavorato in consultazione con specialisti della sicurezza e della salute dei settori pubblico e privato, con l'obiettivo di sviluppare un sistema di classificazione rinnovato e ampliato.

Sono stati stabiliti diversi criteri che disciplinano le singole strutture del codice. Il sistema deve avere una disposizione gerarchica per consentire la massima flessibilità per i vari utenti dei dati sugli infortuni e le malattie professionali. Il sistema dovrebbe essere, per quanto possibile, compatibile con la classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, modificazione clinica (ICD-9-CM) dell'OMS (9). Il sistema dovrebbe soddisfare le esigenze di altre agenzie governative coinvolte nell'arena della sicurezza e della salute. Infine, il sistema deve rispondere alle diverse caratteristiche dei casi fatali e non fatali.

Le bozze delle strutture di classificazione caratteristiche del caso sono state prodotte e rilasciate per un commento nel 1989 e di nuovo nel 1990. Il sistema includeva la natura dell'infortunio o della malattia, la parte del corpo colpita, la fonte dell'infortunio o della malattia, le strutture dell'evento o dell'esposizione e la fonte secondaria. I commenti sono stati ricevuti e incorporati dal personale dell'ufficio, dalle agenzie statali, dalla Occupational Safety and Health Administration, dall'Employment Standards Administration e dal NIOSH, dopodiché il sistema era pronto per un test in loco.

In quattro stati sono stati condotti test pilota delle strutture per la compilazione di dati per infortuni e malattie non mortali, nonché l'applicazione operativa nel Censimento degli infortuni mortali sul lavoro. I risultati dei test furono analizzati e le revisioni completate entro l'autunno del 1991.

La versione finale del 1992 del sistema di classificazione è costituita da cinque strutture di codici caratteristici dei casi, una struttura di codici professionali e una struttura di codici di settore. Lo Standard Industrial Classification Manual viene utilizzato per classificare l'industria (OMB 1987) e l'Indice alfabetico delle occupazioni del Bureau of the Census per codificare l'occupazione (Bureau of the Census 1992). Il BLS Occupational Injury and Illness Classification System (1992) viene utilizzato per codificare le seguenti cinque caratteristiche:

• natura dell'infortunio o della malattia

• parte del corpo interessata

• evento o esposizione

• fonte di infortunio o malattia

• fonte secondaria di infortunio o malattia.

Oltre ai codici numerici che rappresentano condizioni o circostanze specifiche, ogni struttura di codice include ausili per assistere nell'identificazione e nella selezione del codice appropriato. Questi aiuti includono: definizioni, regole di selezione, paragrafi descrittivi, elenchi alfabetici e criteri di modifica per ciascuna delle strutture. Le regole di selezione offrono una guida per scegliere uniformemente il codice appropriato quando sono possibili due o più selezioni di codice. I paragrafi descrittivi forniscono informazioni aggiuntive sui codici, ad esempio cosa è incluso o escluso in un particolare codice. Ad esempio, il codice per occhio include il bulbo oculare, il cristallino, la retina e le ciglia. Gli elenchi alfabetici possono essere utilizzati per trovare rapidamente il codice numerico per una caratteristica specifica, come la terminologia medica o macchinari specializzati. Infine, i criteri di modifica sono strumenti di garanzia della qualità che possono essere utilizzati per determinare quali combinazioni di codice non sono corrette prima della selezione finale.

Natura dei codici di infortunio o malattia

I natura dell'infortunio o della malattia la struttura del codice descrive la principale caratteristica fisica dell'infortunio o della malattia del lavoratore. Questo codice serve come base per tutte le altre classificazioni dei casi. Una volta identificata la natura dell'infortunio o della malattia, le restanti quattro classificazioni rappresentano le circostanze associate a quel particolare esito. La struttura di classificazione per la natura della lesione o della malattia contiene sette divisioni:

• lesioni e disturbi traumatici

• malattie o disturbi sistemici

• malattie infettive e parassitarie

• neoplasie, tumori e cancro

• sintomi, segni e condizioni mal definite

• altre condizioni o disturbi

• molteplici malattie, condizioni o disturbi.

Prima di finalizzare questa struttura, due sistemi di classificazione simili sono stati valutati per una possibile adozione o emulazione. Poiché lo standard Z16.2 (ANSI 1963) dell'American National Standards Institute (ANSI) è stato sviluppato per l'uso nella prevenzione degli incidenti, non contiene un numero sufficiente di categorie di malattie perché molte agenzie possano svolgere le loro missioni.

L'ICD-9-CM, progettato per classificare le informazioni su morbilità e mortalità e utilizzato da gran parte della comunità medica, fornisce i codici dettagliati richiesti per le malattie. Tuttavia, le conoscenze tecniche e i requisiti di formazione per gli utenti e i compilatori di queste statistiche hanno reso questo sistema proibitivo.

La struttura finale raggiunta è un ibrido che combina il metodo di applicazione e le regole di selezione dell'ANSI Z16.2 con l'organizzazione divisionale di base dell'ICD-9-CM. Con poche eccezioni, le divisioni nella struttura BLS possono essere mappate direttamente all'ICD-9-CM. Ad esempio, la divisione BLS che identifica le malattie infettive e parassitarie corrisponde direttamente al Capitolo 1, Malattie infettive e parassitarie, dell'ICD-9-CM.

La prima divisione nella struttura BLS della natura dell'infortunio o della malattia classifica lesioni e disturbi traumatici, effetti di agenti esterni e avvelenamento e corrisponde al capitolo 17 dell'ICD-9-CM. Gli esiti in questa divisione sono generalmente il risultato di un singolo incidente, evento o esposizione e includono condizioni come fratture, contusioni, tagli e ustioni. Nell'ambiente lavorativo, questa divisione rappresenta la grande maggioranza dei casi segnalati.

Diverse situazioni hanno richiesto un'attenta considerazione quando si stabiliscono regole per selezionare i codici in questa divisione. La revisione dei casi mortali ha rivelato difficoltà nella codifica di alcuni tipi di lesioni mortali. Ad esempio, le fratture fatali di solito comportano danni mortali diretti o indiretti a un organo vitale, come il cervello o la colonna vertebrale. Sono state richieste specifiche categorie di codifica e istruzioni per annotare il danno mortale associato a questo tipo di lesioni.

Le ferite da arma da fuoco costituiscono una categoria separata con istruzioni speciali per quei casi in cui tali ferite hanno provocato anche amputazioni o paralisi. In linea con una filosofia generale di codifica delle lesioni più gravi, la paralisi e le amputazioni hanno la precedenza sui danni meno gravi causati da una ferita da arma da fuoco.

Le risposte alle domande sui moduli di segnalazione del datore di lavoro riguardanti l'accaduto al lavoratore infortunato o malato non sempre descrivono adeguatamente l'infortunio o la malattia. Se il documento di origine indica solo che il dipendente "si è fatto male alla schiena", non è corretto presumere che si tratti di distorsione, stiramento, dorsopatia o qualsiasi altra condizione specifica. Per risolvere il problema, sono stati stabiliti codici individuali per descrizioni non specifiche di lesioni o malattie come "dolore", "dolore" e "dolore".

Infine, questa divisione ha una sezione di codici per classificare le combinazioni di condizioni che si verificano più frequentemente che derivano dallo stesso incidente. Ad esempio, un lavoratore può subire sia graffi che lividi a causa di un singolo incidente.

Cinque delle restanti divisioni di questa struttura di classificazione erano dedicate all'identificazione di malattie e disturbi professionali. Queste sezioni presentano codici per condizioni specifiche che sono di fondamentale interesse per la comunità della sicurezza e della salute. Negli ultimi anni, un numero crescente di malattie e disturbi sono stati collegati all'ambiente di lavoro ma raramente erano rappresentati nelle strutture di classificazione esistenti. La struttura ha un elenco molto esteso di malattie e disturbi specifici come la sindrome del tunnel carpale, la legionellosi, le tendiniti e la tubercolosi.

Parte del corpo colpita

I parte del corpo interessata la struttura di classificazione specifica la parte del corpo che è stata direttamente colpita dall'infortunio o dalla malattia. Quando è collegato con il natura dell'infortunio o della malattia codice, fornisce un quadro più completo del danno subito: dito amputato, cancro ai polmoni, mascella fratturata. Questa struttura è composta da otto divisioni:

• capo

• collo, compresa la gola

• tronco

• estremità superiori

• estremità più basse

• sistemi corporei

• più parti del corpo

• altre parti del corpo.

Tre problemi sono emersi durante la valutazione delle opzioni di riprogettazione per questa parte teoricamente semplice e diretta del sistema di classificazione. Il primo è stato il merito di codificare la posizione esterna (braccio, tronco, gamba) della lesione o della malattia rispetto al sito interno interessato (cuore, polmoni, cervello).

I risultati dei test hanno indicato che la codifica della parte interna del corpo interessata era appropriata per malattie e disturbi, ma estremamente confusa se applicata a molte lesioni traumatiche come tagli o contusioni. Il BLS ha sviluppato una politica di codifica della posizione esterna per la maggior parte delle lesioni traumatiche e codifica delle posizioni interne, ove appropriato, per le malattie.

Il secondo problema era come gestire le malattie che colpiscono più di un sistema corporeo contemporaneamente. Ad esempio, l'ipotermia, una condizione di bassa temperatura corporea dovuta all'esposizione al freddo, può colpire il sistema nervoso ed endocrino. Poiché è difficile per il personale non medico determinare quale sia la scelta appropriata, ciò potrebbe portare a un'enorme quantità di tempo di ricerca senza una chiara risoluzione. Pertanto, il sistema BLS è stato progettato con una singola voce, sistemi corporei, che classifica uno o più sistemi corporei.

L'aggiunta di dettagli per identificare combinazioni tipiche di parti nelle estremità superiori e inferiori è stato il terzo importante miglioramento di questa struttura di codice. Queste combinazioni, come mano e polso, si sono rivelate supportate dai documenti di origine.

Evento o esposizione

La struttura del codice dell'evento o dell'esposizione descrive il modo in cui la lesione o la malattia è stata inflitta o prodotta. Le seguenti otto divisioni sono state create per identificare il metodo principale di lesione o esposizione a una sostanza o situazione dannosa:

• contatto con oggetti e attrezzature

• cadute

• reazione e sforzo corporeo

• esposizione a sostanze o ambienti nocivi

• incidenti di trasporto

• incendi ed esplosioni

• aggressioni e atti violenti

• altri eventi o esposizioni.

Gli incidenti che producono lesioni sono spesso composti da una serie di eventi. Per illustrare, si consideri cosa accade in un incidente stradale: un'auto colpisce un guard-rail, attraversa la fascia mediana e si scontra con un camion. Il conducente ha riportato diverse ferite per aver urtato parti dell'auto e per essere stato colpito da vetri rotti. Se i micro-eventi, come colpire il parabrezza o essere colpiti da vetri volanti, fossero stati codificati, il fatto generale che la persona ha avuto un incidente stradale potrebbe non essere compreso.

In queste istanze di eventi multipli, il BLS ha designato diversi eventi da considerare eventi primari e per avere la precedenza su altri micro-eventi ad essi associati. Questi eventi primari includevano:

• aggressioni e atti violenti

• incidenti di trasporto

• incendi

• esplosioni.

Anche all'interno di questi gruppi è stato stabilito un ordine di precedenza perché spesso si sovrappongono: ad esempio, un incidente stradale può comportare un incendio. Questo ordine di precedenza è l'ordine in cui appaiono nell'elenco precedente. Agli assalti e agli atti violenti veniva assegnata la precedenza. I codici all'interno di questa divisione generalmente descrivono il tipo di violenza, mentre l'arma è indirizzata nel codice sorgente. Gli incidenti di trasporto hanno la precedenza, seguiti da incendi ed esplosioni.

Questi ultimi due eventi, incendi ed esplosioni, sono riuniti in un'unica divisione. Poiché i due si verificano spesso contemporaneamente, è stato necessario stabilire un ordine di precedenza tra i due. In accordo con la Classificazione Supplementare ICD-9 delle Cause Esterne, gli incendi avevano la precedenza sulle esplosioni (USPHS 1989).

La selezione dei codici da includere in questa struttura è stata influenzata dall'emergere di disturbi senza contatto associati alle attività e all'ergonomia del lavoro. Questi casi in genere comportano danni ai nervi, ai muscoli o ai legamenti causati da sforzi, movimenti ripetitivi e persino semplici movimenti del corpo come quando la schiena del lavoratore "si spegne" quando si allunga per raccogliere un oggetto. È ormai ampiamente riconosciuto che la sindrome del tunnel carpale è legata ad azioni ripetitive come l'inserimento di chiavi, la digitazione, il taglio di azioni e persino l'utilizzo di un registratore di cassa. La divisione reazione corporea e sforzo identifica questi incidenti senza contatto o senza impatto.

La divisione eventi “esposizione a sostanze o ambienti nocivi” distingue la specifica modalità di esposizione a sostanze tossiche o nocive: inalazione, contatto con la pelle, ingestione o iniezione. È stata sviluppata una categoria separata per identificare la trasmissione di un agente infettivo attraverso una puntura dell'ago. Sono inclusi in questa divisione anche altri incidenti senza impatto in cui il lavoratore è stato danneggiato dall'energia elettrica o da condizioni ambientali, come il freddo estremo.

Il contatto con oggetti e attrezzature e le cadute sono le divisioni che cattureranno la maggior parte degli eventi di impatto che feriscono i lavoratori.

Fonte di infortunio o malattia

Il codice di classificazione della fonte della lesione o della malattia identifica l'oggetto, la sostanza, il movimento corporeo o l'esposizione che ha prodotto o causato direttamente la lesione o la malattia. Se un lavoratore viene ferito alla testa da un mattone che cade, il mattone è la fonte della ferita. Esiste una relazione diretta tra la fonte e la natura dell'infortunio o della malattia. Se un operaio scivola sull'olio e cade a terra, rompendosi un gomito, la frattura si produce colpendo il pavimento, quindi il pavimento è fonte di lesioni. Questo sistema di codice contiene dieci divisioni:

• prodotti chimici e prodotti chimici

• contenitori

• mobili e arredi

• macchinario

• parti e materiali

• persone, piante, animali e minerali

• strutture e superfici

• utensili, strumenti e attrezzature

• veicoli

• altre fonti.

Le definizioni generali e i concetti di codifica per la nuova struttura di classificazione della sorgente BLS sono stati ripresi dal sistema di classificazione ANSI Z16.2. Tuttavia, il compito di sviluppare un elenco di codici più completo e gerarchico era inizialmente scoraggiante, poiché praticamente qualsiasi oggetto o sostanza al mondo può essere considerato una fonte di lesioni o malattie. Non solo ogni cosa nel mondo può qualificarsi come fonte, ma anche pezzi o parti di ogni cosa nel mondo. Per aumentare la difficoltà, tutti i candidati per l'inclusione nei codici sorgente dovevano essere raggruppati in sole dieci categorie divisionali.

L'esame dei dati storici sugli infortuni sul lavoro e sulle malattie ha individuato le aree in cui la precedente struttura del codice era inadeguata o obsoleta. Le sezioni macchine e strumenti necessitavano di ampliamento e aggiornamento. Non c'era codice per i computer. La tecnologia più recente aveva reso obsoleto l'elenco degli utensili elettrici e molti articoli elencati come strumenti non alimentati ora erano quasi sempre alimentati: cacciaviti, martelli e così via. C'era una richiesta da parte degli utenti di espandere e aggiornare l'elenco delle sostanze chimiche nella nuova struttura. L'Occupational Safety and Health Administration degli Stati Uniti ha richiesto maggiori dettagli per una varietà di articoli, tra cui diversi tipi di impalcature, carrelli elevatori e macchine edili e forestali.

L'aspetto più difficile nello sviluppo della struttura delle fonti è stato organizzare gli elementi richiesti per l'inclusione in divisioni e gruppi distinti all'interno della divisione. Per aumentare la difficoltà, le categorie del codice sorgente dovevano escludersi a vicenda. Ma indipendentemente dalle categorie sviluppate, c'erano molti elementi che logicamente rientravano in due o più divisioni. Ad esempio, vi è stato un accordo generale sulla necessità di categorie separate per i veicoli e per le macchine. Tuttavia, i revisori non erano d'accordo sul fatto che determinate attrezzature come finitrici stradali o carrelli elevatori appartenessero a macchine o veicoli.

Un'altra area di dibattito si è sviluppata su come raggruppare le macchine all'interno della divisione macchine. Le opzioni prevedevano l'associazione delle macchine a un processo oa un settore (ad esempio, macchine agricole o da giardino), raggruppandole per funzione (macchine da stampa, macchine per il riscaldamento e il raffreddamento) o per tipologia di oggetto lavorato (macchine per la lavorazione dei metalli, per la lavorazione del legno). Non riuscendo a trovare un'unica soluzione praticabile per tutti i tipi di macchine, il BLS è sceso a un compromesso con un elenco che utilizza una funzione di settore per alcuni gruppi (macchine agricole, macchine edili e per il taglio del legname), una funzione generale per altri gruppi (macchine per la movimentazione dei materiali, macchine per ufficio macchine) e alcuni raggruppamenti funzionali specifici per materiale (lavorazione dei metalli, lavorazione del legno). Laddove si verificava la possibilità di sovrapposizione, come una macchina per la lavorazione del legno utilizzata per lavori di costruzione, la struttura definiva la categoria a cui apparteneva, per mantenere i codici mutuamente esclusivi.

Sono stati aggiunti codici speciali per acquisire informazioni su infortuni e malattie che si verificano nel settore sanitario, che è emerso come uno dei più grandi settori occupazionali negli Stati Uniti e uno con gravi problemi di sicurezza e salute. Ad esempio, molte delle agenzie statali partecipanti hanno raccomandato l'inclusione di un codice per i pazienti e i residenti delle strutture sanitarie, poiché gli infermieri e gli assistenti sanitari possono subire lesioni mentre tentano di sollevare, spostare o prendersi cura in altro modo dei loro pazienti.

Fonte secondaria di infortunio o malattia

Il BLS e altri utilizzatori di dati hanno riconosciuto che la struttura di classificazione della fonte di infortunio e malattia sul lavoro cattura l'oggetto che ha prodotto l'infortunio o la malattia, ma a volte non riesce a identificare altri importanti contributori all'evento. Nel sistema precedente, ad esempio, se un operaio veniva colpito da un pezzo di legno che volava via da una sega inceppata, il legno era la fonte della ferita; il fatto che fosse coinvolta una sega elettrica è andato perduto. Se un lavoratore veniva ustionato da un incendio, la fiamma veniva scelta come fonte della ferita; non è stato possibile identificare anche la fonte dell'incendio.

Per compensare questa potenziale perdita di informazioni, il BLS ha sviluppato una fonte secondaria di lesione o malattia che "identifica l'oggetto, la sostanza o la persona che ha generato la fonte o la lesione o la malattia o che ha contribuito all'evento o all'esposizione". All'interno delle specifiche regole di selezione per questo codice, l'accento è posto sull'identificazione di macchine, strumenti, attrezzature o altre sostanze che generano energia (come i liquidi infiammabili) che non sono identificate attraverso la classificazione della fonte. Nel primo esempio sopra citato, la sega elettrica sarebbe la fonte secondaria, poiché ha gettato via il pezzo di legno. In quest'ultimo esempio, la sostanza che ha preso fuoco (grasso, benzina e così via) verrebbe indicata come fonte secondaria.

Requisiti di implementazione: revisione, verifica e convalida

Stabilire un sistema di classificazione completo è solo un passo per garantire che informazioni accurate relative a infortuni e malattie sul lavoro siano acquisite e disponibili per l'uso. È importante che i lavoratori sul campo comprendano come applicare il sistema di codifica in modo accurato, uniforme e secondo il progetto del sistema.

Il primo passo nell'assicurazione della qualità è stato quello di formare a fondo coloro che assegneranno i codici del sistema di classificazione. Sono stati sviluppati corsi di base, intermedi e avanzati per assistere nelle tecniche di codifica uniforme. Un piccolo gruppo di istruttori è stato incaricato di tenere questi corsi al personale interessato negli Stati Uniti.

I controlli di modifica elettronici sono stati ideati per assistere nel processo di revisione, verifica e convalida delle caratteristiche del caso e delle stime demografiche. Sono stati identificati i criteri di ciò che può e non può essere combinato ed è stato messo in atto un sistema automatizzato per identificare tali combinazioni come errori. Questo sistema dispone di oltre 550 gruppi di controlli incrociati che verificano che i dati in entrata soddisfino i controlli di qualità. Ad esempio, un caso che ha identificato la sindrome del tunnel carpale che colpisce il ginocchio sarebbe considerato un errore. Questo sistema automatizzato identifica anche i codici non validi, cioè i codici che non esistono nella struttura di classificazione.

Chiaramente, questi controlli di modifica non possono essere sufficientemente rigorosi per acquisire tutti i dati sospetti. I dati dovrebbero essere esaminati per la ragionevolezza complessiva. Ad esempio, nel corso degli anni di raccolta di dati simili per la parte del corpo, quasi il 25% dei casi ha indicato la schiena come area interessata. Ciò ha fornito al personale di revisione un punto di riferimento per la convalida dei dati. Una revisione delle tabulazioni incrociate per la sensibilità generale fornisce anche informazioni su quanto bene è stato applicato il sistema di classificazione. Infine, dovrebbero essere convalidati eventi speciali rari, come la tubercolosi correlata al lavoro. Un elemento importante di un sistema di convalida completo potrebbe comportare il ricontatto del datore di lavoro per assicurare l'accuratezza del documento di origine, sebbene ciò richieda risorse aggiuntive.

Esempi

Esempi selezionati da ciascuno dei quattro sistemi di codificazione di classificazione delle malattie e degli infortuni sono mostrati nella tabella 1 per illustrare il livello di dettaglio e la ricchezza risultante del sistema finale. La potenza del sistema nel suo complesso è dimostrata nella tabella 2, che mostra una varietà di caratteristiche che sono state tabulate per una serie di tipi di lesioni correlate: le cadute. Oltre alle cadute totali, i dati sono ulteriormente suddivisi in cadute allo stesso livello, cadute a un livello inferiore e salti a un livello inferiore. Si può vedere, ad esempio, che le cadute erano più probabili per i lavoratori di età compresa tra 25 e 34 anni, per gli operatori, i fabbricanti e gli operai, per i lavoratori delle industrie manifatturiere e per i lavoratori con meno di cinque anni di servizio alla loro attuale datore di lavoro (dati non riportati). L'incidente è stato più spesso associato al lavoro su un pavimento o su una superficie del terreno e la lesione successiva era molto probabilmente una distorsione o uno stiramento alla schiena, con il risultato che il lavoratore trascorreva più di un mese lontano dal lavoro.

Tabella 1. Codice della natura dell'infortunio o della malattia: esempi

Codice della natura dell'infortunio o della malattia-Esempi

0* Lesioni e disturbi traumatici

08* Lesioni e disturbi traumatici multipli

080 Lesioni e disturbi traumatici multipli, non specificati

081 Tagli, abrasioni, contusioni

082 Distorsioni e contusioni

083 Fratture e ustioni

084 Fratture e altre lesioni

085 Ustioni e altre lesioni

086 Lesioni intracraniche e lesioni agli organi interni

089 Altre combinazioni di lesioni e disturbi traumatici, nca

Codice evento o esposizione-Esempi

1* Cade

11* Scendi al livello inferiore

113 Caduta dalla scala

114 Caduta da materiale impilato o accatastato

115* Caduta dal tetto

1150 Caduta dal tetto, non specificato

1151 Caduta attraverso l'apertura del tetto esistente

1152 Caduta attraverso la superficie del tetto

1153 Caduta attraverso il lucernario

1154 Caduta dal bordo del tetto

1159 Caduta dal tetto, nec

116 Caduta dal patibolo, messa in scena

117 Caduta da travi edili o altro acciaio strutturale

118 Caduta da veicolo fermo

119 Cadere al livello inferiore, nec

Fonte di codice di infortunio o malattia-Esempi

7*Strumenti, strumenti e attrezzature

72* Utensili manuali alimentati

722* Utensili manuali da taglio, motorizzati

7220 Utensili manuali da taglio, motorizzati, non specificati

7221 Motoseghe a motore

7222 Scalpelli, motorizzati

7223 Coltelli motorizzati

7224 Seghe a motore, escluse le motoseghe

7229 Utensili manuali da taglio, motorizzati, nec

723* Utensili manuali per battere e inchiodare, motorizzati

7230 Utensili a percussione manuali, motorizzati, non specificati

7231 Martelli motorizzati

7232 Martelli pneumatici, motorizzati

7233 Punzoni motorizzati

Parte del corpo colpita dal codice-Esempi

2 * Tronco

23* Schiena, inclusa colonna vertebrale, midollo spinale

230 Dorso, compresa colonna vertebrale, midollo spinale, non specificato

231 regione lombare

232 regione toracica

233 Regione sacrale

234 Regione coccigea

238 Più regioni posteriori

239 Dorso, compresa colonna vertebrale, midollo spinale, nec

* = divisione, gruppo principale o titoli di gruppo; nec = non classificato altrove.

Tabella 2. Numero e percentuale di infortuni sul lavoro non mortali e malattie professionali con giorni di assenza dal lavoro che hanno comportato cadute, per lavoratore selezionato e caratteristiche del caso, USA 1993¹

 ¹ I giorni di assenza dal lavoro includono quelli che comportano giorni di assenza dal lavoro con o senza attività lavorativa limitata.

² Sono escluse le aziende agricole con meno di 11 dipendenti.

³ I dati conformi alle definizioni OSHA per gli operatori minerari nell'estrazione di carbone, metalli e non metalli e per i datori di lavoro nel trasporto ferroviario sono forniti a BLS dalla Mine Safety and Health Administration, US Department of Labor; la Federal Railroad Administration e il Dipartimento dei trasporti degli Stati Uniti. Gli appaltatori minerari indipendenti sono esclusi dalle industrie minerarie del carbone, dei metalli e dei non metalli.

NOTA: a causa dell'arrotondamento e dell'esclusione dei dati delle risposte non classificabili, i dati potrebbero non sommarsi ai totali. I trattini indicano i dati che non soddisfano le linee guida per la pubblicazione. Le stime dell'indagine sugli infortuni e le malattie professionali si basano su un campione di datori di lavoro selezionato scientificamente. Il campione utilizzato era uno dei tanti campioni possibili, ciascuno dei quali avrebbe potuto produrre stime diverse. L'errore standard relativo è una misura della variazione nelle stime del campione tra tutti i possibili campioni che avrebbero potuto essere selezionati. La percentuale di errori standard relativi per le stime qui incluse varia da meno dell'1% al 58%.
Survey of Occupational Injuries and Illnesses, Bureau of Labor Statistics, US Department of Labor, aprile 1995.

È chiaro che dati come questi possono avere un impatto importante sullo sviluppo di programmi per la prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle malattie. Anche così, non indicano quali occupazioni o industrie siano le più pericolose, dal momento che alcune occupazioni molto pericolose possono avere un piccolo numero di lavoratori. La determinazione dei livelli di rischio associati a particolari occupazioni e industrie è spiegata nell'articolo allegato "Analisi del rischio di infortuni e malattie non mortali sul lavoro".

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Il Bureau of Labor Statistics degli Stati Uniti classifica abitualmente gli infortuni e le malattie non mortali sul lavoro in base alle caratteristiche del lavoratore e del caso, utilizzando i dati dell'indagine statunitense sugli infortuni e le malattie professionali. Sebbene questi conteggi identifichino gruppi di lavoratori che subiscono un gran numero di infortuni sul lavoro, non misurano il rischio. Così un particolare gruppo può subire molti infortuni sul lavoro semplicemente a causa del gran numero di lavoratori in quel gruppo, e non perché i lavori svolti sono particolarmente pericolosi.

Per quantificare il rischio effettivo, i dati sugli infortuni sul lavoro devono essere correlati a una misura di esposizione al rischio, come il numero di ore lavorate, una misura dell'offerta di lavoro che può essere disponibile da altre indagini. Il tasso di infortuni sul lavoro non mortali per un gruppo di lavoratori può essere calcolato dividendo il numero di infortuni registrati per quel gruppo per il numero di ore lavorate durante lo stesso periodo di tempo. Il tasso così ottenuto rappresenta il rischio di infortunio per ora di lavoro:

Un modo conveniente per confrontare il rischio di lesioni tra vari gruppi di lavoratori è calcolare il rischio relativo:

Il gruppo di riferimento può essere un gruppo speciale di lavoratori, come tutti i lavoratori specializzati manageriali e professionali. In alternativa, potrebbe essere composto da tutti i lavoratori. In ogni caso, il rischio relativo (RR) corrisponde al rate ratio comunemente utilizzato negli studi epidemiologici (Rothman 1986). È algebricamente equivalente alla percentuale di tutti gli infortuni che si verificano nel gruppo speciale divisa per la percentuale di ore contabilizzate dal gruppo speciale. Quando il RR è maggiore di 1.0, indica che i membri del gruppo selezionato hanno maggiori probabilità di subire infortuni rispetto ai membri del gruppo di riferimento; quando il RR è inferiore a 1.0, indica che, in media, i membri di questo gruppo subiscono meno infortuni all'ora.

Le tabelle seguenti mostrano come gli indici di rischio relativo per diversi gruppi di lavoratori possono identificare quelli a maggior rischio di infortuni sul lavoro. I dati sugli infortuni sono del 1993 Indagine sulle lesioni e sulle malattie professionali (BLS 1993b) e misurare il numero di infortuni e malattie con giorni di assenza dal lavoro. Il calcolo si basa su stime delle ore lavorate annuali tratte dai file di microdati dell'US Bureau of the Census Current Population Surveys per il 1993, ottenute da indagini sulle famiglie (Bureau of the Census 1993).

La tabella 1 presenta i dati per professione sulla quota di infortuni sul lavoro, la quota di ore lavorate e il loro rapporto, che è il RR per infortuni e malattie con giorni di assenza dal lavoro. Il gruppo di riferimento è considerato "Tutte le occupazioni dell'industria privata non agricola" con lavoratori di età pari o superiore a 15 anni, che comprende il 100%. Ad esempio, il gruppo “Operatori, fabbricanti e operai” ha registrato il 41.64% di tutti gli infortuni e le malattie, ma ha contribuito solo al 18.37% delle ore totali lavorate dalla popolazione di riferimento. Pertanto, il RR per "Operatori, fabbricanti e operai" è 41.64/18.37 = 2.3. In altre parole, i lavoratori in questo gruppo di occupazioni hanno in media 2.3 volte il tasso di infortuni/malattia di tutti i lavoratori dell'industria privata non agricola messi insieme. Inoltre, hanno circa 11 volte più probabilità di subire un infortunio grave rispetto ai dipendenti in una specialità manageriale o professionale.

Tabella 1. Rischio di infortuni e malattie professionali

¹ Percentuale di infortuni e malattie, ore lavorate e indice di rischio relativo per infortuni e malattie professionali con giorni di assenza dal lavoro, per occupazione, dipendenti dell'industria privata non agricola statunitense di età pari o superiore a 15 anni, 1993.
² Sono esclusi i lavoratori domestici privati ​​e gli addetti ai servizi di protezione nel settore pubblico
³ Esclude i lavoratori dei servizi di protezione nel settore pubblico
⁴ Sono esclusi i lavoratori delle industrie di produzione agricola
Fonti: Indagine BLS sugli infortuni e le malattie professionali, 1993; Indagine sulla popolazione attuale, 1993.

I vari gruppi professionali possono essere classificati in base al grado di rischio semplicemente confrontando i loro indici RR. Il RR più alto nella tabella (3.6) è associato a “manipolatori, addetti alla pulizia delle attrezzature, aiutanti e operai”, mentre il gruppo a rischio più basso è quello dei lavoratori specializzati manageriali e professionali (RR = 0.2). Si possono fare interpretazioni più raffinate. Mentre la tabella suggerisce che i lavoratori con livelli di competenze inferiori svolgono lavori con maggiori rischi di infortunio e malattia, anche tra le occupazioni operaie il tasso di infortuni e malattie è più elevato per gli operatori, i fabbricanti e gli operai meno qualificati rispetto alla produzione di precisione, all'artigianato e riparatori.

Nella discussione di cui sopra, i RR sono stati basati su tutti gli infortuni e le malattie con giorni di assenza dal lavoro, poiché questi dati sono stati a lungo facilmente disponibili e compresi. Utilizzando la struttura di codifica estesa e recentemente sviluppata dell'Indagine sugli infortuni e le malattie professionali, i ricercatori possono ora esaminare in dettaglio lesioni e malattie specifiche.

A titolo di esempio, la tabella 2 mostra il RR per lo stesso insieme di raggruppamenti occupazionali, ma limitato al singolo risultato "Condizioni di movimento ripetitivo" (codice evento 23) con giorni di assenza dal lavoro, per occupazione e genere. Le condizioni di movimento ripetitivo includono la sindrome del tunnel carpale, tendinite e alcuni stiramenti e distorsioni. Il gruppo più gravemente colpito da questo tipo di infortunio è chiaramente quello delle donne operatrici di macchine, assemblatrici e ispettore (RR = 7.3), seguite da donne manipolatrici, addette alle pulizie, aiutanti e operaie (RR = 7.1).

Tabella 2. Indice di rischio relativo per condizioni di movimento ripetitivo con giorni di assenza dal lavoro, per occupazione e sesso, dipendenti dell'industria privata non agricola statunitense di età pari o superiore a 15 anni, 1993

¹ Sono esclusi i lavoratori domestici privati ​​e gli addetti ai servizi di protezione nel settore pubblico
² Esclude i lavoratori dei servizi di protezione nel settore pubblico
³ Sono esclusi i lavoratori delle industrie di produzione agricola
Nota: trattini lunghi: indicano che i dati non soddisfano le linee guida per la pubblicazione.
Fonte: calcolata dall'indagine BLS sugli infortuni e le malattie professionali, 1993, e dall'indagine sulla popolazione attuale, 1993.

La tabella mostra notevoli differenze nel rischio di condizioni di movimento ripetitivo che dipendono dal sesso del lavoratore. Complessivamente, una donna ha una probabilità 2.5 volte maggiore rispetto a un uomo di perdere il lavoro a causa della malattia da movimento ripetitivo (2.5 = 1.5/0.6). Tuttavia, questa differenza non riflette semplicemente una differenza nelle occupazioni di uomini e donne. Le donne sono a rischio più elevato in tutti i principali gruppi occupazionali, così come nei gruppi occupazionali meno aggregati riportati nella tabella. Il loro rischio rispetto agli uomini è particolarmente elevato nelle vendite e nelle occupazioni operaie. Le donne hanno una probabilità sei volte maggiore rispetto agli uomini di perdere tempo sul lavoro a causa di lesioni da movimento ripetitivo nelle vendite e nelle occupazioni di produzione di precisione, artigianato e riparazione.

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Il tedesco Berufsgenossenschaften (BG)

Nell'ambito del sistema di previdenza sociale in Germania, l'assicurazione legale contro gli infortuni copre le conseguenze degli infortuni sul lavoro e gli infortuni durante il tragitto da e verso il lavoro, nonché le malattie professionali. Questa assicurazione legale contro gli infortuni è organizzata in tre settori:

• assicurazione contro gli infortuni sul lavoro (rappresentata dai GB)

• assicurazione contro gli infortuni agricoli

• assicurazione contro gli infortuni del settore pubblico.

Le 35 Berufsgenossenschaften (BG) coprono i vari rami dell'economia industriale in Germania. Sono responsabili di 39 milioni di dipendenti assicurati in 2.6 milioni di imprese. Ogni persona che svolge un lavoro, un servizio o una posizione di formazione è assicurata, indipendentemente dall'età, dal sesso o dal livello di reddito. La loro organizzazione ombrello è la Federazione centrale delle Berufsgenossenschaften (HVBG).

Per legge, il BG è responsabile dell'utilizzo di tutti i mezzi adeguati per prevenire gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, per fornire un primo soccorso efficace e un'ottimale riabilitazione medica, occupazionale e sociale, e per pagare le prestazioni agli infortunati, ai malati e ai superstiti. Così prevenzione, riabilitazione e risarcimento sono tutti sotto lo stesso tetto.

I premi per finanziare queste prestazioni sono pagati esclusivamente dai datori di lavoro. Nel 1993 tutti i datori di lavoro industriali pagavano in media 1.44 DM alla BG per ogni 100 DM di salario, ovvero l'1.44%. In tutto, i premi ammontavano a 16 miliardi di DM (miliardi di dollari utilizzati, mille milioni), di cui circa l'80% è stato speso per la riabilitazione e le pensioni. Il resto è stato utilizzato principalmente per programmi di prevenzione.

Sicurezza sul lavoro e tutela della salute

Il datore di lavoro è responsabile della salute e della sicurezza del lavoratore durante il lavoro. L'ambito legale di questa responsabilità è fissato dal governo in leggi e ordinanze, e nei regolamenti di protezione del lavoro delle BG industriali, che completano e concretizzano la legge governativa di protezione del lavoro per ogni ramo dell'industria. Il sistema di prevenzione dei GB si distingue per il suo orientamento alla pratica concreta, il suo costante adattamento alle esigenze del settore e allo stato della tecnologia, nonché per il suo efficace supporto del datore di lavoro e del lavoratore.

I compiti di prevenzione dei BG, che sono principalmente svolti dal Servizio di controllo tecnico (TAD) del BG e dal Servizio di medicina del lavoro (AMD), comprendono:

• consigliare e motivare il datore di lavoro

• supervisione delle misure di protezione professionale industriale

• assistenza medica del lavoro

• informare e formare il personale aziendale

• controlli di sicurezza su apparecchi e attrezzature

• avviare, svolgere e finanziare la ricerca.

La responsabilità dell'attuazione della protezione professionale sul lavoro spetta al datore di lavoro, che è legalmente obbligato ad assumere personale adeguatamente qualificato per assistere nella protezione professionale. Si tratta di specialisti della sicurezza sul lavoro (addetti alla sicurezza, tecnici della sicurezza e ingegneri della sicurezza) e medici aziendali. Nelle aziende con più di 20 dipendenti devono essere assunti uno o più rappresentanti per la sicurezza. L'ambito della responsabilità dell'azienda per gli specialisti della sicurezza sul lavoro e per i medici aziendali è stabilito da regolamenti delle associazioni di categoria specifici per settore di attività e grado di pericolosità. Nelle aziende in cui opera uno specialista per la sicurezza sul lavoro o un medico aziendale, il datore di lavoro deve istituire un comitato per la sicurezza sul lavoro, composto da un rappresentante aziendale, due rappresentanti dei lavoratori, il medico competente, specialisti e rappresentanti per la sicurezza sul lavoro. All'organizzazione aziendale per la sicurezza sul lavoro appartiene anche il personale di primo soccorso, la cui formazione è curata dal BG.

La medicina del lavoro ha un significato speciale. Ogni dipendente che è a rischio per un tipo specifico di minaccia per la salute sul posto di lavoro viene esaminato in modo uniforme e i risultati dell'esame sono valutati secondo le linee guida stabilite. Nel 1993 circa quattro milioni di visite mediche preventive sul lavoro sono state effettuate da medici appositamente abilitati. Problemi di salute duraturi sono stati accertati in meno dell'1% degli esami.

I dipendenti che lavorano con materiali pericolosi/cancerogeni hanno anche il diritto di essere visitati dal medico anche dopo che l'attività pericolosa è stata completata. I BG hanno istituito servizi per poter esaminare questi dipendenti. Ora ci sono tre di questi servizi:

• Servizio organizzativo per gli esami in itinere (ODIN)

• Servizio di registrazione centrale per i dipendenti a rischio di polvere di amianto (ZA)

• Ufficio centrale di assistenza Wismut (ZeBWis).

I tre servizi si sono presi cura di circa 600,000 persone nel 1993. La raccolta dei dati degli esami aiuta nella cura individuale e aiuta anche a migliorare la ricerca scientifica per la diagnosi precoce dei casi di cancro.

Statistiche sugli infortuni sul lavoro

Goal. L'obiettivo principale della raccolta di statistiche sugli infortuni sul lavoro è migliorare la sicurezza sul lavoro valutando e interpretando i dati sugli incidenti. Tali dati sono ricavati dalle segnalazioni sugli infortuni sul lavoro; Dal 5% al ​​10% degli incidenti (circa 100,000 incidenti) viene indagato ogni anno dai servizi di ispezione tecnica dei BG.

Responsabilità di segnalazione dei datori di lavoro. Ogni datore di lavoro è obbligato a denunciare un infortunio sul lavoro al proprio BG responsabile entro tre giorni se l'infortunio comporta un'incapacità al lavoro per tre giorni di calendario o causa la morte dell'assicurato ("infortunio sul lavoro legalmente denunciabile"). Ciò include gli infortuni in corso o dal luogo di lavoro. Gli infortuni che causano solo danni materiali o impediscono all'infortunato di lavorare per meno di tre giorni non devono essere denunciati. Per gli infortuni sul lavoro denunciabili, il datore di lavoro presenta un modulo “Notifica di infortunio” (figura 1). Il tempo di assenza dal lavoro è il fattore rilevante ai fini della rendicontazione, indipendentemente dalla gravità dell'infortunio. Gli infortuni apparentemente innocui devono essere denunciati se l'infortunato non può lavorare per più di tre giorni. Questo requisito di tre giorni facilita il perseguimento di reclami successivi. La mancata o tardiva denuncia di infortunio costituisce violazione delle norme sanzionata dalla Bg con la sanzione pecuniaria fino a DM 5,000.

Figura 1. Un esempio di modulo di notifica di incidente

Notifica da parte del medico curante. Per ottimizzare la riabilitazione medica e determinare per quanto tempo il dipendente è inabile al lavoro, l'infortunato viene curato da un medico specialista selezionato per questo lavoro. Il medico è pagato dalla BG industriale responsabile. Pertanto, il BG riceve anche la notifica di infortuni sul lavoro denunciabili dal medico se il datore di lavoro non ha presentato (tempestivamente) una denuncia di infortunio. Il GB può quindi richiedere al datore di lavoro di presentare una notifica di infortunio sul lavoro. Questo doppio sistema di segnalazione (datore di lavoro e medico) assicura al BG di essere a conoscenza di praticamente tutti gli infortuni sul lavoro segnalabili.

Utilizzando le informazioni contenute nella denuncia di infortunio e nel referto medico, il GB verifica se l'infortunio sia, in senso giuridico, un infortunio sul lavoro di propria competenza giurisdizionale. Sulla base della diagnosi medica, il BG può, se necessario, procedere immediatamente a garantire un trattamento ottimale.

Una descrizione corretta e completa delle circostanze dell'incidente è particolarmente importante per la prevenzione. Ciò consente al servizio di ispezione tecnica del BG di trarre conclusioni su macchinari e attrezzature difettosi che richiedono un'azione immediata per evitare ulteriori incidenti simili. In caso di infortuni sul lavoro gravi o mortali, la normativa impone al datore di lavoro di darne immediata comunicazione all'BG. Questi eventi vengono immediatamente indagati dagli esperti di sicurezza sul lavoro del BG.

Nel calcolare il premio di un'azienda, il BG tiene conto del numero e del costo degli infortuni sul lavoro verificatisi presso tale azienda. Nel calcolo viene utilizzata una procedura bonus/malus prevista dalla legge e una quota del premio aziendale è determinata dall'andamento infortunistico aziendale. Ciò può comportare un premio più alto o più basso, creando così incentivi finanziari per i datori di lavoro affinché mantengano luoghi di lavoro sicuri.

Collaborazione dei rappresentanti dei lavoratori e dei rappresentanti per la sicurezza. L'eventuale denuncia di infortunio deve essere firmata anche dal consiglio dei lavoratori (Betriebsrat) e dai rappresentanti per la sicurezza (se presenti). Lo scopo di tale norma è quello di informare il consiglio dei lavoratori ei rappresentanti per la sicurezza sulla situazione infortunistica complessiva dell'azienda, affinché possano esercitare efficacemente i loro diritti collaborativi in ​​materia di sicurezza sul lavoro.

Elaborazione di statistiche sugli infortuni sul lavoro. Sulla base delle informazioni che il BG riceve sull'infortunio sul lavoro dalla denuncia di infortunio e dalla denuncia del medico, i conti vengono tradotti in codici statistici. La codifica copre tre aree, tra le altre:

• descrizione dell'infortunato (età, sesso, lavoro)

• descrizione della lesione (sede della lesione, tipo di lesione)

• descrizione dell'incidente (luogo, oggetto che ha causato l'incidente e circostanze dell'incidente).

La codifica viene eseguita da specialisti di dati altamente qualificati che hanno familiarità con l'organizzazione delle industrie BG, utilizzando un elenco di codici di incidenti e infortuni che contiene oltre 10,000 voci. Al fine di ottenere statistiche della massima qualità, le classificazioni vengono regolarmente rielaborate, ad esempio per adattarle ai nuovi sviluppi tecnologici. Inoltre, il personale addetto alla codifica viene periodicamente riqualificato ei dati sono sottoposti a test logico-formali e sensibili al contenuto.

Usi delle statistiche sugli infortuni sul lavoro

Un compito importante di queste statistiche è quello di descrivere le circostanze dell'infortunio sul lavoro. Tabella 1 illustra l'andamento degli infortuni sul lavoro denunciabili, dei nuovi casi di pensione per infortunio e degli infortuni mortali sul lavoro tra il 1981 e il 1993. La colonna 3 ("Nuovi casi di pensione") mostra i casi per i quali, a causa della gravità dell'infortunio, è stato effettuato un GB industriali nell'anno in questione.

Tabella 1. Occorrenze di infortuni sul lavoro, Germania, 1981-93

Fonte: Federazione centrale delle Berufsgenossenschaften (HVBG), Germania.

Per giudicare il rischio di infortunio medio di un assicurato, il numero di infortuni sul lavoro viene diviso per il tempo effettivo lavorato, per produrre un tasso di infortunio. Il tasso per milione di ore lavorate viene utilizzato per il confronto a livello internazionale e per anni. La figura 2 mostra come questo tasso è variato tra il 1981 e il 1993.

Figura 2. Frequenza degli infortuni sul lavoro

Statistiche sugli incidenti specifici del settore. Oltre a descrivere le tendenze generali, le statistiche sul posto di lavoro possono essere suddivise per settore. Ad esempio, ci si potrebbe chiedere: “Quanti incidenti sul lavoro con smerigliatrici portatili nel settore della lavorazione dei metalli ci sono stati negli ultimi anni; come e dove si sono svolti; e quali lesioni ne sono derivate? Tali analisi possono essere utili a molte persone e istituzioni, come ministeri, funzionari di vigilanza, istituti di ricerca, università, imprese ed esperti di sicurezza sul lavoro (tabella 2).

Tabella 2. Incidenti sul lavoro con smerigliatrici portatili nella lavorazione dei metalli, Germania, 1984-93

Fonte: Federazione centrale delle Berufsgenossenschaften (HVBG), Germania.

Ad esempio, la tabella 2 mostra che gli infortuni sul lavoro denunciabili con smerigliatrici portatili nella lavorazione dei metalli sono aumentati in modo continuo dalla metà degli anni '1980 al 1990. Dal 1990 al 1991 è da notare un notevole aumento degli infortuni. Si tratta di un artefatto derivante dall'inserimento, a partire dal 1991, di figure che abbracciano i nuovi confini della Germania riunificata. (Le cifre precedenti riguardano solo la Repubblica federale di Germania.)

Altri dati raccolti dai rapporti sugli incidenti rivelano che non tutti gli incidenti con le smerigliatrici portatili per la lavorazione dei metalli si verificano principalmente nelle aziende del settore della lavorazione dei metalli. Le smerigliatrici portatili, che ovviamente vengono spesso utilizzate come smerigliatrici angolari per tagliare tubi, barre di ferro e altri oggetti, sono spesso impiegate nei cantieri. Di conseguenza, quasi un terzo degli infortuni si concentra nelle imprese del settore edile. Lavorare con smerigliatrici portatili nella lavorazione dei metalli provoca principalmente lesioni alla testa e alle mani. Le lesioni alla testa più comuni colpiscono gli occhi e l'area intorno agli occhi, che sono feriti da pezzi rotti, schegge e scintille volanti. L'utensile ha una mola che gira velocemente e si verificano lesioni alle mani quando la persona che utilizza la macchina portatile ne perde il controllo. L'elevato numero di lesioni agli occhi dimostra che all'interno delle aziende è necessario sottolineare l'importanza e l'obbligo di indossare occhiali protettivi durante la molatura del metallo con questa macchina portatile.

Confronto dei tassi di infortuni all'interno e tra le industrie. Anche se nel 1993 si sono verificati quasi 18,000 infortuni sul lavoro con smerigliatrici portatili nella lavorazione dei metalli, rispetto ai soli 2,800 incidenti sul lavoro con motoseghe manuali nella lavorazione del legno, non si può automaticamente concludere che questo macchinario rappresenti un rischio maggiore per i metalmeccanici. Per valutare il rischio di incidenti per settori specifici, il numero di incidenti deve essere prima correlato a una misura dell'esposizione al pericolo, come le ore lavorate (vedere "Analisi del rischio di infortuni e malattie non mortali sul lavoro" [REC05AE]). Tuttavia, queste informazioni non sono sempre disponibili. Pertanto, viene derivato un tasso surrogato come la proporzione che gli incidenti gravi fanno di tutti gli incidenti segnalabili. Confrontando le percentuali di lesioni gravi per le smerigliatrici portatili nella lavorazione dei metalli e le seghe circolari portatili nella lavorazione del legno, si dimostra che le seghe circolari portatili hanno un tasso di gravità degli incidenti dieci volte superiore rispetto alle smerigliatrici portatili. Per dare la priorità alle misure di sicurezza sul posto di lavoro, questa è una scoperta importante. Questo tipo di analisi comparativa dei rischi è una componente importante di una strategia globale di prevenzione degli incidenti industriali.

Statistiche sulle malattie professionali

Definizione e reportistica

In Germania una malattia professionale è legalmente definita come una malattia la cui causa può essere ricondotta all'attività professionale della persona colpita. Esiste un elenco ufficiale delle malattie professionali. Pertanto, valutare se una malattia costituisca una malattia professionale è una questione sia medica che legale ed è deferita dal diritto pubblico al BG. Se si sospetta una malattia professionale, non è sufficiente dimostrare che il dipendente soffra, ad esempio, di un eczema. Sono necessarie ulteriori conoscenze sulle sostanze utilizzate sul lavoro e sul loro potenziale di danneggiare la pelle.

Compilazione di statistiche sulle malattie professionali. Poiché i GB sono responsabili dell'indennizzo dei lavoratori con malattie professionali nonché della fornitura di riabilitazione e prevenzione, hanno un notevole interesse nell'applicazione delle statistiche derivate dai rapporti sulle malattie professionali. Queste applicazioni includono il targeting di misure preventive sulla base di industrie e occupazioni ad alto rischio identificate e la divulgazione delle loro scoperte al pubblico, alla comunità scientifica e alle autorità politiche.

A supporto di queste attività, i BG hanno introdotto nel 1975 una serie di statistiche sulle malattie professionali, che contengono i dati su ogni denuncia di malattia professionale e la sua determinazione finale - riconosciuta o negata - comprese le motivazioni della decisione a livello di singolo caso. Questa banca dati contiene dati anonimi su:

• la persona, come sesso, anno di nascita, nazionalità

• diagnosi

• esposizioni pericolose

• la decisione legale, compreso l'esito della richiesta, la determinazione della disabilità e qualsiasi ulteriore azione intrapresa dai GB.

Risultati delle statistiche sulle malattie professionali. Una funzione importante delle statistiche sulle malattie professionali è monitorare l'incidenza delle malattie professionali nel tempo. La tabella 3 riporta le notifiche di malattia professionale sospetta, il numero di casi di malattia professionale riconosciuti complessivamente e il pagamento delle pensioni, nonché il numero di casi mortali tra il 1980 e il 1993. Occorre avvertire che questi dati non sono di facile interpretazione, poiché definizioni e criteri differiscono ampiamente. Inoltre, durante questo periodo di tempo il numero di malattie professionali ufficialmente designate è passato da 55 a 64. Inoltre, le cifre del 1991 comprendono i nuovi confini della Germania riunificata, mentre quelli precedenti riguardano solo la Repubblica federale di Germania.

Tabella 3. Occorrenze di malattie professionali, Germania, 1980-93

Fonte: Federazione centrale delle Berufsgenossenschaften (HVBG), Germania.

Esempio: malattie infettive. La tabella 4 mostra la diminuzione del numero di casi riconosciuti di malattie infettive nel periodo dal 1980 al 1993. Essa individua specificamente l'epatite virale, per la quale si può vedere chiaramente che una tendenza fortemente decrescente si è sviluppata a partire dalla metà degli anni '1980 in Germania, quando i dipendenti a rischio nel servizio sanitario sono stati sottoposti a vaccinazioni preventive. In questo modo le statistiche sulle malattie professionali possono servire non solo a rilevare tassi elevati di malattie, ma possono anche documentare i successi delle misure di protezione. Il calo dei tassi di malattia può ovviamente avere altre spiegazioni. In Germania, ad esempio, la riduzione del numero di casi di silicosi negli ultimi due decenni è principalmente il risultato della diminuzione del numero di posti di lavoro nel settore minerario.

Tabella 4. Malattie infettive riconosciute come malattie professionali, Germania, 1980-93

Fonte: Federazione centrale delle Berufsgenossenschaften (HVBG), Germania.

Fonti di informazione

L'HVBG, in quanto organizzazione ombrello per i BG, centralizza le statistiche comuni e produce analisi e opuscoli. Inoltre, l'HVBG considera le informazioni statistiche come un aspetto delle informazioni complessive che devono essere disponibili per svolgere l'ampia gamma di responsabilità del sistema di assicurazione contro gli infortuni. Per questo motivo, nel 1978 è stato costituito il Sistema Informativo Centrale dei GB (ZIGUV), che prepara la documentazione pertinente e la mette a disposizione dei GB.

La sicurezza sul lavoro come approccio interdisciplinare e completo richiede un accesso ottimale alle informazioni. I BG in Germania hanno deciso di intraprendere questa strada, contribuendo così in modo significativo all'efficienza del sistema di sicurezza sul lavoro in Germania.

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