Il controllo degli agenti cancerogeni occupazionali si basa sulla revisione critica delle indagini scientifiche sia nell'uomo che nei sistemi sperimentali. Esistono diversi programmi di revisione intrapresi in diversi paesi volti a controllare le esposizioni professionali che potrebbero essere cancerogene per l'uomo. I criteri utilizzati nei diversi programmi non sono del tutto coerenti, portando occasionalmente a differenze nel controllo degli agenti nei diversi paesi. Ad esempio, la 4,4-metilene-bis-2-cloroanilina (MOCA) è stata classificata come cancerogeno professionale in Danimarca nel 1976 e nei Paesi Bassi nel 1988, ma solo nel 1992 è stata introdotta la dicitura "sospetto cancerogeno per l'uomo" Conferenza americana degli igienisti industriali governativi negli Stati Uniti.
L'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) ha stabilito, nell'ambito del suo programma Monografie, una serie di criteri per valutare l'evidenza della cancerogenicità di specifici agenti. Il programma IARC Monographs rappresenta uno degli sforzi più completi per rivedere in modo sistematico e coerente i dati sul cancro, è molto apprezzato nella comunità scientifica e funge da base per le informazioni contenute in questo articolo. Ha anche un impatto importante sulle attività nazionali e internazionali di controllo del cancro professionale. Lo schema di valutazione è riportato nella tabella 1.
Tabella 1. Valutazione delle prove di cancerogenicità nel programma IARC Monographs.
1. Viene considerata la prova dell'induzione del cancro negli esseri umani, che ovviamente svolge un ruolo importante nell'identificazione degli agenti cancerogeni per l'uomo. Tre tipi di studi epidemiologici contribuiscono alla valutazione della cancerogenicità nell'uomo: studi di coorte, studi caso-controllo e studi di correlazione (o ecologici). Possono anche essere esaminate le segnalazioni di casi di cancro negli esseri umani. Le prove relative alla cancerogenicità derivanti da studi sull'uomo sono classificate in una delle seguenti categorie:
- Prove sufficienti di cancerogenicità: È stata stabilita una relazione causale tra l'esposizione all'agente, alla miscela o alla circostanza di esposizione e il cancro umano. Cioè, è stata osservata una relazione positiva tra l'esposizione e il cancro in studi in cui possibilità, pregiudizi e confusione potevano essere esclusi con ragionevole sicurezza.
- Prove limitate di cancerogenicità: È stata osservata un'associazione positiva tra l'esposizione all'agente, alla miscela o alla circostanza di esposizione e il cancro per cui un'interpretazione causale è ritenuta credibile, ma non è stato possibile escludere con ragionevole sicurezza il caso, la distorsione o il confondimento.
- Iprove insufficienti di cancerogenicità: Gli studi disponibili sono di qualità, coerenza o potere statistico insufficienti per consentire una conclusione in merito alla presenza o all'assenza di un'associazione causale, oppure non sono disponibili dati sul cancro nell'uomo.
- Prove che suggeriscono la mancanza di cancerogenicità: Ci sono diversi studi adeguati che coprono l'intera gamma di livelli di esposizione che gli esseri umani sono noti per incontrare, che sono reciprocamente coerenti nel non mostrare un'associazione positiva tra l'esposizione all'agente e il cancro studiato a qualsiasi livello di esposizione osservato.
2. Gli studi in cui gli animali da esperimento (principalmente roditori) sono esposti cronicamente a potenziali agenti cancerogeni ed esaminati per l'evidenza di cancro vengono rivisti e il grado di evidenza di cancerogenicità viene quindi classificato in categorie simili a quelle utilizzate per i dati sull'uomo.
3. Vengono esaminati i dati sugli effetti biologici nell'uomo e negli animali da esperimento che rivestono particolare rilevanza. Questi possono includere considerazioni tossicologiche, cinetiche e metaboliche e prove di legame al DNA, persistenza di lesioni al DNA o danni genetici negli esseri umani esposti. Le informazioni tossicologiche, come quelle sulla citotossicità e rigenerazione, sul legame al recettore e sugli effetti ormonali e immunologici, ei dati sulla relazione struttura-attività sono utilizzati quando ritenuti rilevanti per il possibile meccanismo dell'azione cancerogena dell'agente.
4. Il corpus di prove è considerato nel suo insieme, al fine di giungere ad una valutazione complessiva della cancerogenicità per l'uomo di un agente, miscela o circostanza di esposizione (cfr. tabella 2).
Gli agenti, le miscele e le circostanze di esposizione sono valutati all'interno delle monografie IARC se vi sono prove di esposizione umana e dati sulla cancerogenicità (nell'uomo o negli animali da esperimento) (per i gruppi di classificazione IARC, vedere la tabella 2).
Tabella 2. Gruppi di classificazione del programma della monografia IARC.
L'agente, la miscela o la circostanza di esposizione è descritta secondo la formulazione di uno dei seguenti categorie:
Gruppo 1- | L'agente (miscela) è cancerogeno per l'uomo. La circostanza di esposizione comporta esposizioni cancerogene per l'uomo. |
Gruppo 2A— | L'agente (miscela) è probabilmente cancerogeno per l'uomo. La circostanza di esposizione comporta esposizioni che sono probabilmente cancerogene per l'uomo. |
Gruppo 2B— | L'agente (miscela) è probabilmente cancerogeno per l'uomo. La circostanza di esposizione comporta esposizioni che possono essere cancerogene per l'uomo. |
Gruppo 3- | L'agente (miscela, circostanza di esposizione) non è classificabile per quanto riguarda la cancerogenicità per l'uomo. |
Gruppo 4- | L'agente (miscela, circostanza di esposizione) probabilmente non è cancerogeno per l'uomo. |
Agenti cancerogeni occupazionali noti e sospetti
Attualmente esistono 22 sostanze chimiche, gruppi di sostanze chimiche o miscele per le quali le esposizioni sono per lo più occupazionali, senza considerare pesticidi e farmaci, che sono riconosciuti cancerogeni per l'uomo (tabella 3). Mentre alcuni agenti come l'amianto, il benzene ei metalli pesanti sono attualmente ampiamente utilizzati in molti paesi, altri agenti hanno principalmente un interesse storico (ad esempio, l'iprite e la 2-naftilammina).
Tabella 3. Sostanze chimiche, gruppi di sostanze chimiche o miscele per le quali le esposizioni sono prevalentemente professionali (esclusi pesticidi e droghe).
Gruppo 1-Sostanze chimiche cancerogene per l'uomo1
Esposizione2 | Organi bersaglio umani | Industria/uso principale |
4-amminobifenile (92-67-1) | Vescica | Fabbricazione di gomma |
Arsenico (7440-38-2) e composti dell'arsenico3 | Polmone, pelle | Vetro, metalli, pesticidi |
Amianto (1332-21-4) | Polmone, pleura, peritoneo | Isolamento, materiale filtrante, tessuti |
Benzene (71-43-2) | Leucemia | Solvente, carburante |
Benzidina (92-87-5) | Vescica | Produzione di coloranti/pigmenti, agente di laboratorio |
Berillio (7440-41-7) e composti del berillio | Polmone | Industria aerospaziale/metalli |
Bis(clorometil)etere (542-88-11) | Polmone | Intermedio/sottoprodotto chimico |
Clorometil metiletere (107-30-2) (grado tecnico) | Polmone | Intermedio/sottoprodotto chimico |
Cadmio (7440-43-9) e composti del cadmio | Polmone | Produzione di coloranti/pigmenti |
Composti di cromo (VI). | Cavità nasale, polmone | Placcatura dei metalli, produzione di coloranti/pigmenti |
Piazzole di catrame di carbone (65996-93-2) | Pelle, polmone, vescica | Materiale da costruzione, elettrodi |
Catrami di carbone (8007-45-2) | Pelle, polmone | Carburante |
Ossido di etilene (75-21-8) | Leucemia | Intermedio chimico, sterilizzante |
Oli minerali, non trattati e leggermente trattati | Pelle | Lubrificanti |
Gas mostarda (mostarda di zolfo) (505-60-2) |
Faringe, polmone | Gas di guerra |
2-naftilammina (91-59-8) | Vescica | Produzione di coloranti/pigmenti |
Composti di nichel | Cavità nasale, polmone | Metallurgia, leghe, catalizzatore |
Oli di scisto (68308-34-9) | Pelle | Lubrificanti, carburanti |
Fuliggine | Pelle, polmone | Pigmenti |
Talco contenente fibre asbestiformi | Polmone | Carta, vernici |
Cloruro di vinile (75-01-4) | Fegato, polmone, vasi sanguigni | Materie plastiche, monomero |
Polvere di legno | Narice | Industria del legno |
1 Valutato nelle monografie IARC, volumi 1-63 (1972-1995) (esclusi pesticidi e droghe).
2 I numeri di registro CAS sono visualizzati tra parentesi.
3 Questa valutazione si applica al gruppo di sostanze chimiche nel suo insieme e non necessariamente a tutti i singoli individui sostanze chimiche all'interno del gruppo.
Altri 20 agenti sono classificati come probabilmente cancerogeni per l'uomo (Gruppo 2A); sono elencati nella tabella 4 e includono esposizioni attualmente prevalenti in molti paesi, come la silice cristallina, la formaldeide e l'1,3-butadiene. Un gran numero di agenti è classificato come possibile cancerogeno per l'uomo (Gruppo 2B, tabella 5), ad esempio acetaldeide, diclorometano e composti di piombo inorganici. Per la maggior parte di queste sostanze chimiche l'evidenza della cancerogenicità proviene da studi su animali da esperimento.
Tabella 4. Sostanze chimiche, gruppi di sostanze chimiche o miscele per le quali le esposizioni sono prevalentemente professionali (esclusi pesticidi e droghe).
Gruppo 2A: probabilmente cancerogeno per l'uomo1
Esposizione2 | Presunti organi bersaglio umani | Industria/uso principale |
Acrilonitrile (107-13-1) | Polmone, prostata, linfoma | Materie plastiche, gomma, tessuti, monomero |
Coloranti a base di benzidina | - | Carta, pelle, coloranti tessili |
1,3-butadiene (106-99-0) | Leucemia, linfoma | Materie plastiche, gomma, monomero |
p-cloro-o-toluidina (95-69-2) e suoi sali di acidi forti | Vescica | Produzione di coloranti/pigmenti, tessuti |
Creosoti (8001-58-9) | Pelle | Conservazione del legno |
Solfato di dietile (64-67-5) | - | Intermedio chimico |
Cloruro di dimetilcarbamoile (79-44-7) | - | Intermedio chimico |
Dimetilsolfato (77-78-1) | - | Intermedio chimico |
Epicloridrina (106-89-8) | - | Monomero plastico/resine |
Dibromuro di etilene (106-93-4) | - | Intermedi chimici, fumiganti, combustibili |
Formaldeide (50-0-0) | Nasofaringe | Materie plastiche, tessili, agente di laboratorio |
4,4´-Metilene-bis-2-cloroanilina (MOCA) (101-14-4) |
Vescica | Fabbricazione di gomma |
Bifenili policlorurati (1336-36-3) | Fegato, vie biliari, leucemia, linfoma | Componenti elettrici |
Silice (14808-60-7), cristallina | Polmone | Taglio della pietra, estrazione mineraria, vetro, carta |
Ossido di stirene (96-09-3) | - | Materie plastiche, intermedi chimici |
tetracloroetilene (127-18-4) |
Esofago, linfoma | Solvente, lavaggio a secco |
Tricloroetilene (79-01-6) | Fegato, linfoma | Solvente, lavaggio a secco, metallo |
Tris(2,3-dibromopropilfosfato (126-72-7) |
- | Materie plastiche, tessuti, ritardanti di fiamma |
Bromuro di vinile (593-60-2) | - | Materie plastiche, tessili, monomero |
Fluoruro di vinile (75-02-5) | - | Intermedio chimico |
1 Valutato nelle monografie IARC, volumi 1-63 (1972-1995) (esclusi pesticidi e droghe).
2 I numeri di registro CAS sono visualizzati tra parentesi.
Tabella 5. Sostanze chimiche, gruppi di sostanze chimiche o miscele per le quali le esposizioni sono prevalentemente professionali (esclusi pesticidi e droghe).
Gruppo 2B: possibilmente cancerogeno per l'uomo1
Esposizione2 | Industria/uso principale |
Acetaldeide (75-07-0) | Produzione di materie plastiche, sapori |
Acetammide (60-35-5) | Solvente, intermedio chimico |
Acrilammide (79-06-1) | Materie plastiche, agente di stuccatura |
p-Amminoazotoluene (60-09-3) | Produzione di coloranti/pigmenti |
o-Amminoazotoluene (97-56-3) | Coloranti/pigmenti, tessuti |
o-Anisidina (90-04-0) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Triossido di antimonio (1309-64-4) | Ignifugo, vetro, pigmenti |
Auramina (492-80-8) (grado tecnico) | Coloranti/pigmenti |
Violetto benzilico 4B (1694-09-3) | Coloranti/pigmenti |
Bitumi (8052-42-4), estratti di raffinato a vapore e raffinato ad aria |
Materiale da costruzione |
Bromodiclorometano (75-27-4) | Intermedio chimico |
b-butirrolattone (3068-88-0) | Intermedio chimico |
Estratti di nerofumo | Inchiostri da stampa |
Tetracloruro di carbonio (56-23-5) | Solvente |
Fibre ceramiche | Materie plastiche, tessili, aerospaziale |
Acido clorendico (115-28-6) | Ritardante di fiamma |
Paraffine clorurate di lunghezza media della catena di carbonio C12 e grado medio di clorurazione circa 60% | Ritardante di fiamma |
a-tolueni clorurati | Produzione di coloranti/pigmenti, intermedi chimici |
p-Cloroanilina (106-47-8) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Cloroformio (67-66-3) | Solvente |
4-cloroo-fenilendiammina (95-83-9) | Coloranti/pigmenti, tinture per capelli |
CI rosso acido 114 (6459-94-5) | Coloranti/pigmenti, tessuti, cuoio |
CI Base Rosso 9 (569-61-9) | Coloranti/pigmenti, inchiostri |
CI diretto blu 15 (2429-74-5) | Coloranti/pigmenti, tessuti, carta |
Cobalto (7440-48-4) e composti di cobalto | Vetro, vernici, leghe |
p-Cresidina (120-71-8) | Produzione di coloranti/pigmenti |
N, N´-Diacetilbenzidina (613-35-4) | Produzione di coloranti/pigmenti |
2,4-diamminoanisolo (615-05-4) | Produzione di tinture/pigmenti, tinture per capelli |
4,4´-diamminodifenil etere (101-80-4) | Fabbricazione di materie plastiche |
2,4-diamminotoluene (95-80-7) | Produzione di tinture/pigmenti, tinture per capelli |
p-Diclorobenzene (106-46-7) | Intermedio chimico |
3,3´-Diclorobenzidina (91-94-1) | Produzione di coloranti/pigmenti |
3,3´-Dichloro-4,4´-diaminodiphenyl ether (28434-86-8) | Non usato |
1,2-dicloroetano (107-06-2) | Solvente, combustibili |
Diclorometano (75-09-2) | Solvente |
Diepossibutano (1464-53-5) | Materie plastiche/resine |
Gasolio, marino | Carburante |
Di(2-etilesil)ftalato (117-81-7) | Materie plastiche, tessili |
1,2-dietilidrazina (1615-80-1) | Reagente di laboratorio |
Diglicidil resorcinol etere (101-90-6) | Materie plastiche/resine |
Diisopropil solfato (29973-10-6) | Contaminant |
3,3´-Dimetossibenzidina (o-Dianisidina) (119-90-4) |
Produzione di coloranti/pigmenti |
p-Dimetilamminoazobenzene (60-11-7) | Coloranti/pigmenti |
2,6-Dimethylaniline (2,6-Xylidine)(87-62-7) | Intermedio chimico |
3,3´-dimetilbenzidina (o-Tolidina)(119-93-7) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Dimetilformammide (68-12-2) | Solvente |
1,1-dimetilidrazina (57-14-7) | Carburante per missili |
1,2-dimetilidrazina (540-73-8) | Ricerca chimica |
1,4-diossano (123-91-1) | Solvente |
Blu Disperso 1 (2475-45-8) | Coloranti/pigmenti, tinture per capelli |
Etilacrilato (140-88-5) | Materie plastiche, adesivi, monomero |
Etilene tiourea (96-45-7) | Chimico della gomma |
Oli combustibili, residui (pesanti) | Carburante |
Furano (110-00-9) | Intermedio chimico |
Benzina | Carburante |
Lana di vetro | Isolamento |
Glicidaldeide (765-34-4) | Produzione tessile, cuoio |
HC Blu n. 1 (2784-94-3) | Tinture per capelli |
Esametilfosforammide (680-31-9) | Solvente, plastica |
Idrazina (302-01-2) | Combustibile per missili, intermedio chimico |
Piombo (7439-92-1) e composti di piombo, inorganici | Vernici, carburanti |
2-Metilaziridina(75-55-8) | Produzione di coloranti, carta, plastica |
4,4’-Methylene-bis-2-methylaniline (838-88-0) | Produzione di coloranti/pigmenti |
4,4'-Metilendianilina(101-77-9) | Materie plastiche/resine, produzione di coloranti/pigmenti |
Composti di metilmercurio | Produzione di pesticidi |
2-metil-1-nitroantrachinone (129-15-7) (purezza incerta) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Nichel, metallico (7440-02-0) | Catalizzatore |
Acido nitrilotriacetico (139-13-9) e suoi sali | Agente chelante, detergente |
5-nitroacenaftene (602-87-9) | Produzione di coloranti/pigmenti |
2-nitropropano (79-46-9) | Solvente |
N-Nitrosodietanolammina (1116-54-7) | Fluidi da taglio, impurità |
Olio Arancio SS (2646-17-5) | Coloranti/pigmenti |
Fenil glicidil etere (122-60-1) | Materie plastiche/adesivi/resine |
Bifenili polibromurati (Firemaster BP-6) (59536-65-1) | Ritardante di fiamma |
Ponceau MX (3761-53-3) | Coloranti/pigmenti, tessuti |
Ponceau 3R (3564-09-8) | Coloranti/pigmenti, tessuti |
1,3-propano solfone (1120-71-4) | Produzione di coloranti/pigmenti |
b-propiolattone (57-57-8) | Intermedio chimico; fabbricazione di materie plastiche |
Ossido di propilene (75-56-9) | Intermedio chimico |
Rockwool | Isolamento |
Lana di scoria | Isolamento |
Stirene (100-42-5) | plastica |
2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-p-diossina (TCDD) (1746-01-6) | Contaminant |
Tioacetammide (62-55-5) | Tessile, carta, cuoio, produzione di gomma |
4,4'-tiodianilina (139-65-1) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Tiourea (62-56-6) | Tessuto, ingrediente di gomma |
Toluene diisocianati (26471-62-5) | plastica |
o-Toluidina (95-53-4) | Produzione di coloranti/pigmenti |
Tripan blu (72-57-1) | Coloranti/pigmenti |
Acetato di vinile (108-05-4) | Intermedio chimico |
Fumi di saldatura | Metallurgia |
1 Valutato nelle monografie IARC, volumi 1-63 (1972-1995) (esclusi pesticidi e droghe).
2 I numeri di registro CAS sono visualizzati tra parentesi.
Le esposizioni professionali possono verificarsi anche durante la produzione e l'uso di alcuni pesticidi e farmaci. La tabella 6 presenta una valutazione della cancerogenicità dei pesticidi; due di essi, captafol ed etilene dibromuro, sono classificati come probabili cancerogeni per l'uomo, mentre un totale di altri 20, tra cui DDT, atrazina e clorofenoli, sono classificati come possibili cancerogeni per l'uomo.
Tabella 6. Pesticidi valutati nelle monografie IARC, volumi 1-63 (1972-1995)
Gruppo IARC | Pesticida1 |
2A—Probabilmente cancerogeno per l'uomo | Captafol (2425-06-1) Dibromuro di etilene (106-93-4) |
2B—Possibilmente cancerogeno per l'uomo | Amitrolo (61-82-5) Atrazina (1912-24-9) Clordano (57-74-9) Clordecone (Kepone) (143-50-0) Clorofenoli Erbicidi clorofenossi DDT (50-29-3) 1,2-Dibromo-3-chloropropane (96-12-8) 1,3-Dicloropropene (542-75-6) (grado tecnico) Diclorvos (62-73-7) Eptacloro (76-44-8) Esaclorobenzene (118-74-1) Esaclorocicloesani (HCH) Mirex (2385-85-5) Nitrofen (1836-75-5), grado tecnico Pentaclorofenolo (87-86-5) Sodio o-fenilfenato (132-27-4) Solfalato (95-06-7) Toxafene (canfeni policlorurati) (8001-35-2) |
1 I numeri di registro CAS sono visualizzati tra parentesi.
Diversi farmaci sono cancerogeni per l'uomo (tabella 9): si tratta principalmente di agenti alchilanti e ormoni; Altri 12 farmaci, tra cui cloramfenicolo, cisplatino e fenacetina, sono classificati come probabili cancerogeni per l'uomo (Gruppo 2A). L'esposizione professionale a questi agenti cancerogeni noti o sospetti, utilizzati principalmente nella chemioterapia, può verificarsi nelle farmacie e durante la loro somministrazione da parte del personale infermieristico.
Tabella 7. Farmaci valutati nelle monografie IARC, volumi 1-63 (1972-1995).
Droga1 | Organo bersaglio2 |
IARC GRUPPO 1—Cancerogeno per l'uomo | |
Miscele analgesiche contenenti fenacetina | Rene, vescica |
Azatioprina (446-86-6) | Linfoma, sistema epatobiliare, pelle |
N,N-Bis(2-cloroetil)- b-naftilammina (clornafazina) (494-03-1) | Vescica |
1,4-Butandiolo dimetansolfonato (Myleran) (55-98-1) |
Leucemia |
Clorambucile (305-03-3) | Leucemia |
1-(2-Chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl)-1-nitrosourea (Methyl-CCNU) (13909-09-6) | Leucemia |
Ciclosporina (79217-60-0) | Linfoma, pelle |
Cyclophosphamide (50-18-0) (6055-19-2) | Leucemia, vescica |
Dietilstilbestrolo (56-53-1) | Cervice, vagina, seno |
Melfalan (148-82-3) | Leucemia |
8-metossipsoralene (Methoxsalen) (298-81-7) più radiazione ultravioletta A | Pelle |
MOPP e altra chemioterapia combinata inclusi agenti alchilanti | Leucemia |
Terapia sostitutiva con estrogeni | Utero |
Estrogeni, non steroidei | Cervice, vagina, seno |
Estrogeni, steroidei | Utero |
Contraccettivi orali, combinati | Fegato |
Contraccettivi orali, sequenziale | Utero |
Tiotepa (52-24-4) | Leucemia |
Treosulfan (299-75-2) | Leucemia |
IARC GRUPPO 2A—Probabilmente cancerogeno per l'uomo | |
Adriamicina (23214-92-8) | - |
Steroidi androgeni (anabolizzanti). | (Fegato) |
Azacitidina (320-67-2) | - |
Biscloroetil nitrosourea (BCNU) (154-93-8) | (Leucemia) |
Cloramfenicolo (56-75-7) | (Leucemia) |
1-(2-Chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea (CCNU) (13010-47-4) | - |
Clorozotocina (54749-90-5) | - |
Cisplatino (15663-27-1) | - |
5-metossipsoralene (484-20-8) | - |
Senape azotata (51-75-2) | (Pelle) |
Fenacetina (62-44-2) | (Rene, vescica) |
Procarbazina cloridrato (366-70-1) | - |
1 I numeri di registro CAS sono visualizzati tra parentesi.
2 Gli organi bersaglio sospetti sono indicati tra parentesi.
Diversi agenti ambientali sono cause note o sospette di cancro nell'uomo e sono elencati nella tabella 8; sebbene l'esposizione a tali agenti non sia principalmente professionale, ci sono gruppi di individui esposti ad essi a causa del loro lavoro: esempi sono minatori di uranio esposti a prodotti di decadimento del radon, lavoratori ospedalieri esposti al virus dell'epatite B, trasformatori di alimenti esposti ad aflatossine da alimenti contaminati, lavoratori all'aperto esposti a radiazioni ultraviolette o gas di scarico dei motori diesel e personale del bar o camerieri esposti al fumo di tabacco ambientale.
Il programma IARC Monograph ha coperto la maggior parte delle cause note o sospette di cancro; ci sono, tuttavia, alcuni importanti gruppi di agenti che non sono stati valutati dalla IARC, vale a dire le radiazioni ionizzanti ei campi elettrici e magnetici.
Tabella 8. Agenti ambientali/esposizioni note o sospettate di provocare il cancro negli esseri umani.1
Agente/esposizione | Organo bersaglio2 | Forza delle prove3 |
Inquinanti dell'aria | ||
Erionite | Polmone, pleura | 1 |
Amianto | Polmone, pleura | 1 |
Policiclico aromatico idrocarburi4 | (Polmone, vescica) | S |
Inquinanti dell'acqua | ||
Arsenico | Pelle | 1 |
Sottoprodotti della clorazione | (Vescia) | S |
Nitrato e nitrito | (esofago, stomaco) | S |
Radiazione | ||
Radon e suoi prodotti di decadimento | Polmone | 1 |
Radio, torio | Bone | E |
Altre radiazioni X | Leucemia, seno, tiroide, altri | E |
Radiazione solare | Pelle | 1 |
Radiazione ultravioletta A | (Pelle) | 2A |
Radiazione ultravioletta B | (Pelle) | 2A |
Radiazioni ultraviolette C | (Pelle) | 2A |
Uso di lampade solari e lettini | (Pelle) | 2A |
Campi elettrici e magnetici | (Leucemia) | S |
agenti biologici | ||
Infezione cronica da virus dell'epatite B | Fegato | 1 |
Infezione cronica da virus dell'epatite C | Fegato | 1 |
Infezione con Helicobacter pylori | Stomaco | 1 |
Infezione con Opistorchis viverrini | Dotti biliari | 1 |
Infezione con Clonorchis sinensis | (Fegato) | 2A |
Virus del papilloma umano tipi 16 e 18 | Cervice | 1 |
Virus del papilloma umano tipi 31 e 33 | (Cervice) | 2A |
Tipi di virus del papilloma umano diversi da 16, 18, 31 e 33 | (Cervice) | 2B |
Infezione con Schistosoma ematobio | Vescica | 1 |
Infezione con Schistosoma giapponese | (fegato, colon) | 2B |
Tabacco, alcool e sostanze affini | ||
Bevande alcoliche | Bocca, faringe, esofago, fegato, laringe | 1 |
Fumo di tabacco | Labbro, bocca, faringe, esofago, pancreas, laringe, polmone, rene, vescica, (altri) | 1 |
Prodotti del tabacco senza fumo | Bocca | 1 |
Quid di betel con tabacco | Bocca | 1 |
Fattori dietetici | ||
Le aflatossine | Fegato | 1 |
Aflatossina M1 | (Fegato) | 2B |
Ocratossina A | (Rene) | 2B |
Tossine derivate da Fusarium moniliforme | (Esofago) | 2B |
Pesce salato in stile cinese | Nasofaringe | 1 |
Verdure in salamoia (tradizionali in Asia) | (esofago, stomaco) | 2B |
Felce felce | (Esofago) | 2B |
safrolo | - | 2B |
Caffè | (Vescia) | 2B |
Acido caffeico | - | 2B |
Amico caldo | (Esofago) | 2A |
Frutta e verdura fresca (protettiva) | Bocca, esofago, stomaco, colon, retto, laringe, polmone (altri) | E |
Grasso | (Colon, seno, endometrio) | S |
Fibra (protettiva) | (colon, retto) | S |
Nitrato e nitrito | (esofago, stomaco) | S |
Sale | (Stomaco) | S |
Vitamina A, b-carotene (protettivo) | (Bocca, esofago, polmone, altri) | S |
Vitamina C (protettiva) | (esofago, stomaco) | S |
IQ | (Stomaco, colon, retto) | 2A |
MeIQ | - | 2B |
MeQx | - | 2B |
PhIP | - | 2B |
Comportamento riproduttivo e sessuale | ||
Tarda età alla prima gravidanza | Seno | E |
Parità bassa | Seno, ovaio, corpo dell'utero | E |
Età precoce al primo rapporto | Cervice | E |
Numero di partner sessuali | Cervice | E |
1 Gli agenti e le esposizioni, così come i farmaci, che si verificano principalmente in ambito lavorativo lo sono escluso.
2 Gli organi bersaglio sospetti sono indicati tra parentesi.
3 Valutazione della monografia IARC riportata ove disponibile (1: cancerogeno per l'uomo; 2A: probabile cancerogeno per l'uomo; 2B: possibile cancerogeno per l'uomo); altrimenti E: cancerogeno accertato; S: sospetto cancerogeno.
4 L'esposizione umana agli idrocarburi policiclici aromatici si verifica in miscele, come il motore emissioni, fumi di combustione e fuliggine. Diverse miscele e singoli idrocarburi hanno stato valutato dalla IARC.
Industrie e occupazioni
L'attuale comprensione della relazione tra esposizioni professionali e cancro è lungi dall'essere completa; infatti, solo 22 singoli agenti sono cancerogeni occupazionali accertati (tabella 9), e per molti altri cancerogeni sperimentali non è disponibile alcuna prova definitiva basata sui lavoratori esposti. In molti casi, vi sono prove considerevoli di un aumento dei rischi associati a particolari industrie e occupazioni, sebbene non sia possibile identificare agenti specifici come fattori eziologici. La tabella 10 presenta elenchi di industrie e occupazioni associate a rischi cancerogeni eccessivi, insieme alle sedi di cancro pertinenti e all'agente o agli agenti causali noti (o sospetti).
Tabella 9. Industrie, occupazioni ed esposizioni riconosciute a rischio cancerogeno.
Industria (codice ISIC) | Occupazione/processo | Sede/tipo di cancro | Agente eziologico noto o sospetto |
Agricoltura, silvicoltura e pesca (1) | Vignaioli che usano insetticidi all'arsenico Pescatori | Polmone, pelle Pelle, labbro | Composti dell'arsenico Radiazioni ultraviolette |
Miniere e cave (2) | Estrazione dell'arsenico Estrazione del minerale di ferro (ematite). Estrazione dell'amianto Estrazione dell'uranio Estrazione e macinazione del talco | Polmone, pelle Polmone Polmone, pleurico e peritoneale mesotelioma Polmone Polmone | Composti dell'arsenico Prodotti di decadimento del radon Amianto Prodotti di decadimento del radon Talco contenente fibre asbestiformi |
Chimico (35) | Addetti alla produzione e utilizzatori di bis(clorometil) etere (BCME) e clorometil-metil etere (CMME) Produzione di cloruro di vinile Produzione di alcol isopropilico (processo con acido forte) Produzione di pigmenti cromati Coloranti produttori e utenti Fabbricazione di auramina p-cloro-o-produzione di toluidina | Polmone (carcinoma a cellule d'avena) Angiosarcoma epatico Sinonasale Polmone, sinonasale Vescica Vescica Vescica | BCME, CMME Monomero di cloruro di vinile Non identificato Composti di cromo (VI). Benzidina, 2-naftilammina, 4-amminobifenile Auramina e altre ammine aromatiche utilizzate nel processo p-cloro-o-toluidina e suoi sali di acidi forti |
Pelle (324) | Fabbricazione di stivali e scarpe | Sinonasale, leucemia | Polvere di cuoio, benzene |
Legno e prodotti in legno (33) | Mobilieri ed ebanisti | Sinonasale | Polvere di legno |
Produzione pesticidi ed erbicidi (3512) | Produzione e confezionamento insetticidi arsenicali | Polmone | Composti dell'arsenico |
Industria della gomma (355) | Fabbricazione di gomma Calandratura, vulcanizzazione pneumatici, costruzione pneumatici Mugnai, miscelatori Produzione di lattice sintetico, vulcanizzazione di pneumatici, addetti alle calandre, recupero, produttori di cavi Produzione film in gomma | Leucemia Vescica Leucemia Vescica Vescica Leucemia | Benzene Ammine aromatiche Benzene Ammine aromatiche Ammine aromatiche Benzene |
Produzione di amianto (3699) | Produzione materiale isolante (tubi, teli, tessuti, vestiti, mascherine, prodotti in fibrocemento) | Mesotelioma polmonare, pleurico e peritoneale | Amianto |
Metalli (37) | Produzione di alluminio Fusione del rame Produzione di cromatura, cromatura Fondazioni siderurgiche Raffinazione del nichel Operazioni di decapaggio Produzione e raffinazione del cadmio; fabbricazione di batterie al nichel-cadmio; fabbricazione di pigmenti di cadmio; produzione di leghe di cadmio; galvanica; fonderie di zinco; brasatura e compounding di cloruro di polivinile Raffinazione e lavorazione del berillio; produzione di prodotti contenenti berillio | Polmone, vescica Polmone Polmone, sinonasale Polmone Sinonasale, polmonare Laringe, polmone Polmone Polmone | Idrocarburi policiclici aromatici, catrame Composti dell'arsenico Composti di cromo (VI). Non identificato Composti di nichel Nebbie di acidi inorganici contenenti acido solforico Cadmio e composti di cadmio Berillio e composti del berillio |
Costruzione di navi, veicoli a motore e costruzione di attrezzature ferroviarie (385) | Lavoratori di cantieri navali, cantieri navali, autoveicoli e ferrovie | Mesotelioma polmonare, pleurico e peritoneale | Amianto |
Gas (4) | Lavoratori della cokeria Lavoratori del gas Lavoratori domestici con storta a gas | Polmone Polmone, vescica, scroto Vescica | benzo(a)pirene Prodotti di carbonizzazione del carbone, 2-naftilammina Ammine aromatiche |
Costruzione (5) | Isolanti e copritubi Conciatetti, lavoratori dell'asfalto | Mesotelioma polmonare, pleurico e peritoneale Polmone | Amianto Idrocarburi policiclici aromatici |
Altro | Personale medico (9331) Imbianchini (edilizia, industria automobilistica e altri utenti) | Pelle, leucemia Polmone | Radiazione ionizzante Non identificato |
Tabella 10. Industrie, occupazioni ed esposizioni segnalate per presentare un eccesso di cancro ma per le quali la valutazione del rischio cancerogeno non è definitiva.
Industria (codice ISIC) | Occupazione/processo | Sede/tipo di cancro | Agente eziologico noto (o sospetto). |
Agricoltura, silvicoltura e pesca (1) | Agricoltori, lavoratori agricoli Applicazione di erbicida Applicazione insetticida | Sistema linfatico ed emopoietico (leucemia, linfoma) Linfomi maligni, sarcomi dei tessuti molli Polmone, linfoma | Non identificato Erbicidi clorofenossi, clorofenoli (presumibilmente contaminati da dibenzodiossine policlorurate) Insetticidi non arsenicali |
Miniere e cave (2) | Estrazione di zinco-piombo Carbone Estrazione di metalli Estrazione dell'amianto | Polmone Stomaco Polmone Tratto gastrointestinale | Prodotti di decadimento del radon Polvere di carbone Silice cristallina Amianto |
Industria alimentare (3111) | Macellai e lavoratori della carne | Polmone | Virus, PAH1 |
Industria delle bevande (3131) | Birrifici | Tratto aereo-digestivo superiore | Consumo di alcool |
Produzione tessile (321) | Tintori Tessitori | Vescica Vescica, sinonasale, bocca | coloranti Polveri di fibre e filati |
Pelle (323) | Conciatori e trasformatori Fabbricazione e riparazione di stivali e scarpe | Vescica, pancreas, polmone Sinonasale, stomaco, vescica | Polvere di cuoio, altri prodotti chimici, cromo Non identificato |
Legno e prodotti in legno (33), industria della cellulosa e della carta (341) | Boscaioli e operai di segheria Lavoratori di cellulosa e cartiera Carpentieri, falegnami Falegnami, non specificati Produzione di compensato, produzione di pannelli truciolari | Cavità nasale, linfoma di Hodgkin, pelle Tessuto linfopoietico, polmone Cavità nasale, linfoma di Hodgkin Linfomi Rinofaringe, sinonasale | Polvere di legno, clorofenoli, creosoti Non identificato Polvere di legno, solventi Non identificato Formaldehyde |
Stampa (342) | Rotocalco, legatori, tipografi, addetti alla sala macchine e altri lavori | Sistema linfocitario ed emopoietico, orale, polmonare, renale | Nebbie d'olio, solventi |
Chimico (35) | Produzione di 1,3-butadiene Produzione di acrilonitrile Produzione di cloruro di vinilidene Produzione di alcol isopropilico (processo con acido forte) Produzione di policloroprene Produzione di dimetilsolfato Produzione di epicloridrina Produzione di ossido di etilene Produzione di dibromuro di etilene Produzione di formaldeide Uso ritardante di fiamma e plastificante Produzione di cloruro di benzoile | Sistema linfocitario ed emopoietico Polmone, colon Polmone Laringe Polmone Polmone Sistema polmonare, linfatico ed emopoietico (leucemia) Sistema linfatico ed emopoietico (leucemia), stomaco Apparato digerente Rinofaringe, sinonasale Pelle (melanoma) Polmone | 1,3-butadiene acrilonitrile Cloruro di vinilidene (esposizione mista con acrilonitrile) Non identificato Cloroprene Dimetilsolfato epicloridrina Ossido di etilene Dibromuro di etilene Formaldehyde Bifenili policlorurati Cloruro di benzoile |
Produzione erbicidi (3512) | Produzione di erbicidi clorofenossi | Sarcoma dei tessuti molli | Erbicidi clorofenossi, clorofenoli (contaminati da dibenzodiossine policlorurate) |
Petrolio (353) | Raffinazione del petrolio | Pelle, leucemia, cervello | Benzene, IPA, oli minerali non trattati e leggermente trattati |
Gomma (355) | Varie occupazioni nella produzione di gomma Produzione gomma stirene-butadiene | Linfoma, mieloma multiplo, stomaco, cervello, polmone Sistema linfatico ed ematopoietico | Benzene, MOCA,2 altro non identificato 1,3-butadiene |
Ceramica, vetro e mattone refrattario (36) | Lavoratori della ceramica e della ceramica Lavoratori del vetro (vetro artistico, contenitore e pressato) | Polmone Polmone | Silice cristallina Arsenico e altri ossidi metallici, silice, IPA |
Produzione di amianto (3699) | Produzione materiale isolante (tubi, teli, tessuti, vestiti, mascherine, prodotti in fibrocemento) | Laringe, tratto gastrointestinale | Amianto |
Metalli (37, 38) | Fusione di piombo Produzione e raffinazione del cadmio; fabbricazione di batterie al nichel-cadmio; fabbricazione di pigmenti di cadmio; produzione di leghe di cadmio; galvanica; fusione di zinco; brasatura e compounding di cloruro di polivinile Fondazioni siderurgiche | Apparato respiratorio e digerente Prostata Polmone | Composti di piombo Cadmio e composti di cadmio Silice cristallina |
Costruzione navale (384) | Lavoratori di cantieri navali e cantieri navali | Laringe, apparato digerente | Amianto |
Produzione di autoveicoli (3843, 9513) | Meccanici, saldatori, ecc. | Polmone | IPA, fumi di saldatura, scarico motore |
Elettricità (4101, 9512) | Generazione, produzione, distribuzione, riparazione | Leucemia, tumori cerebrali Fegato, vie biliari | Campi magnetici a frequenza estremamente bassa PCB3 |
Costruzione (5) | Isolanti e copritubi Conciatetti, lavoratori dell'asfalto | Laringe, tratto gastrointestinale Bocca, faringe, laringe, esofago, stomaco | Amianto PAH, catrame di carbone, pece |
Trasporti (7) | Ferrovieri, benzinai, autisti di autobus e camion, operatori di macchine da scavo | Polmone, vescica Leucemia | Scarico del motore diesel Campi magnetici a frequenza estremamente bassa |
Altro | Addetti alle stazioni di servizio (6200) Chimici e altri addetti ai laboratori (9331) Imbalsamatori, personale medico (9331) Operatori sanitari (9331) Lavanderia e tintoria (9520) Parrucchieri (9591) Lavoratori del quadrante del radio | Leucemia e linfoma Leucemia e linfoma, pancreas Sinonasale, rinofaringe Fegato Polmone, esofago, vescica Vescica, leucemia e linfoma Seno | Benzene Non identificato (virus, prodotti chimici) Formaldehyde Virus dell'epatite B. Tri- e tetracloroetilene e tetracloruro di carbonio Coloranti per capelli, ammine aromatiche Radon |
1 PAH, idrocarburo policiclico aromatico.
2 MOCA, 4,4'-metilen-bis-2-cloroanilina.
3 PCB, bifenili policlorurati.
La Tabella 9 presenta le industrie, le occupazioni e le esposizioni in cui la presenza di un rischio cancerogeno è considerata accertata, mentre la Tabella 10 mostra i processi industriali, le occupazioni e le esposizioni per le quali è stato segnalato un eccesso di rischio di cancro ma le prove non sono considerate definitive. Nella tabella 10 sono incluse anche alcune occupazioni e industrie già elencate nella tabella 9, per le quali vi sono prove inconcludenti di associazione con tumori diversi da quelli menzionati nella tabella 9. Ad esempio, l'industria di produzione dell'amianto è inclusa nella tabella 9 in relazione al cancro del polmone cancro e mesotelioma pleurico e peritoneale, mentre la stessa industria è inclusa nella tabella 10 relativamente alle neoplasie gastrointestinali. Un certo numero di industrie e occupazioni elencate nelle tabelle 9 e 10 sono state valutate anche nell'ambito del programma IARC Monographs. Ad esempio, "l'esposizione professionale a forti nebbie di acido inorganico contenente acido solforico" è stata classificata nel Gruppo 1 (cancerogeno per l'uomo).
La costruzione e l'interpretazione di tali elenchi di agenti cancerogeni chimici o fisici e l'associazione con occupazioni e industrie specifiche è complicata da una serie di fattori: (1) le informazioni sui processi e le esposizioni industriali sono spesso scarse e non consentono una valutazione completa dell'importanza di specifici esposizioni cancerogene in diverse occupazioni o industrie; (2) le esposizioni a ben note esposizioni cancerogene, come il cloruro di vinile e il benzene, si verificano a intensità diverse in diverse situazioni occupazionali; (3) i cambiamenti nell'esposizione si verificano nel tempo in una data situazione professionale, o perché gli agenti cancerogeni identificati sono sostituiti da altri agenti o (più frequentemente) perché vengono introdotti nuovi processi o materiali industriali; (4) qualsiasi elenco di esposizioni professionali può fare riferimento solo al numero relativamente piccolo di esposizioni chimiche che sono state studiate rispetto alla presenza di un rischio cancerogeno.
Tutte le questioni sopra esposte sottolineano il limite più critico di una classificazione di questo tipo, ed in particolare la sua generalizzazione a tutte le aree del mondo: la presenza di un cancerogeno in una situazione lavorativa non significa necessariamente che i lavoratori vi siano esposti e, al contrario, l'assenza di agenti cancerogeni identificati non esclude la presenza di cause di cancro ancora non identificate.
Un problema particolare nei paesi in via di sviluppo è che gran parte dell'attività industriale è frammentata e si svolge in contesti locali. Queste piccole industrie sono spesso caratterizzate da vecchi macchinari, edifici non sicuri, dipendenti con formazione e istruzione limitate e datori di lavoro con risorse finanziarie limitate. Indumenti protettivi, respiratori, guanti e altri dispositivi di sicurezza sono raramente disponibili o utilizzati. Le piccole imprese tendono ad essere geograficamente disperse e inaccessibili alle ispezioni da parte delle agenzie preposte all'applicazione della salute e della sicurezza.