Lunedi, 24 gennaio 2011 18: 56

Promozione della salute nelle piccole organizzazioni: l'esperienza degli Stati Uniti

Vota questo gioco
(0 voti )

La motivazione dei programmi di promozione e protezione della salute nei luoghi di lavoro e gli approcci alla loro attuazione sono stati discussi in altri articoli di questo capitolo. La maggiore attività in queste iniziative si è svolta nelle grandi organizzazioni che hanno le risorse per implementare programmi completi. Tuttavia, la maggior parte della forza lavoro è impiegata in piccole organizzazioni in cui è probabile che la salute e il benessere dei singoli lavoratori abbiano un impatto maggiore sulla capacità produttiva e, in ultima analisi, sul successo dell'impresa. Riconoscendo ciò, le piccole imprese hanno iniziato a prestare maggiore attenzione al rapporto tra pratiche sanitarie preventive e dipendenti produttivi e vitali. Un numero crescente di piccole imprese sta scoprendo che, con l'aiuto di coalizioni imprenditoriali, risorse della comunità, agenzie sanitarie pubbliche e di volontariato e strategie creative e modeste progettate per soddisfare le loro esigenze specifiche, possono implementare programmi di successo ma a basso costo che producono vantaggi significativi .

Nell'ultimo decennio, il numero di programmi di promozione della salute nelle piccole organizzazioni è aumentato in modo significativo. Questa tendenza è importante sia per quanto riguarda il progresso che rappresenta nella promozione della salute nei luoghi di lavoro sia per le sue implicazioni per la futura agenda sanitaria della nazione. Questo articolo esplorerà alcune delle varie sfide affrontate dalle piccole organizzazioni nell'attuazione di questi programmi e descriverà alcune delle strategie adottate da coloro che le hanno superate. Deriva in parte da un documento del 1992 generato da un simposio sulle piccole imprese e la promozione della salute sponsorizzato dal Washington Business Group on Health, dall'Office of Disease Prevention of the US Public Health Service e dalla US Small Business Administration (Muchnick-Baku e Orric 1992). A titolo esemplificativo, evidenzierà alcune organizzazioni che stanno riuscendo con ingegnosità e determinazione nell'attuazione di programmi efficaci con risorse limitate.

Barriere percepite ai programmi per le piccole imprese

Mentre molti proprietari di piccole imprese sono a favore del concetto di promozione della salute nei luoghi di lavoro, possono esitare ad attuare un programma di fronte alle seguenti barriere percepite (Muchnick-Baku e Orrick 1992):

  • "È troppo costoso." Un malinteso comune è che la promozione della salute sul posto di lavoro sia troppo costosa per una piccola impresa. Tuttavia, alcune aziende forniscono programmi facendo un uso creativo di risorse comunitarie gratuite oa basso costo. Ad esempio, il New York Business Group on Health, una coalizione di azione sanitaria con oltre 250 organizzazioni membri nell'area metropolitana di New York City, ha offerto regolarmente un seminario intitolato Wellness On a Shoe String che era rivolto principalmente alle piccole imprese e materiali evidenziati disponibili su poco o nessun costo da parte delle ASL.
  •  "È troppo complicato." Un altro errore è che i programmi di promozione della salute sono troppo elaborati per adattarsi alla struttura della piccola impresa media. Tuttavia, le piccole imprese possono iniziare i loro sforzi in modo molto modesto e renderli gradualmente più completi man mano che vengono riconosciute ulteriori esigenze. Ciò è illustrato da Sani-Dairy, una piccola impresa di Johnstown, in Pennsylvania, che ha iniziato con una pubblicazione mensile di promozione della salute per i dipendenti e le loro famiglie prodotta da quattro dipendenti come attività "extracurriculare" in aggiunta ai loro normali doveri. Quindi, hanno iniziato a pianificare vari eventi di promozione della salute durante tutto l'anno. A differenza di molte piccole imprese di queste dimensioni, Sani-Dairy pone l'accento sulla prevenzione delle malattie nel suo programma medico. Le piccole aziende possono anche ridurre la complessità dei programmi di promozione della salute offrendo servizi di promozione della salute meno frequentemente rispetto alle aziende più grandi. Newsletter e materiali di educazione sanitaria possono essere distribuiti trimestralmente invece che mensilmente; un numero più limitato di seminari sulla salute può essere tenuto in stagioni appropriate dell'anno o collegato a campagne nazionali annuali come Heart Month, Great American Smoke Out o Cancer Prevention Week negli Stati Uniti.
  • "Non è stato dimostrato che i programmi funzionino." Le piccole imprese semplicemente non hanno il tempo o le risorse per fare analisi costi-benefici formali dei loro programmi di promozione della salute. Sono costretti a fare affidamento sull'esperienza aneddotica (che spesso può essere fuorviante) o sull'inferenza della ricerca svolta in contesti di grandi aziende. "Quello che cerchiamo di fare è imparare dalle aziende più grandi", afferma Shawn Connors, presidente dell'International Health Awareness Center, "ed estrapoliamo le loro informazioni. Quando mostrano che stanno risparmiando, crediamo che la stessa cosa stia accadendo anche a noi". Mentre gran parte della ricerca pubblicata che tenta di convalidare l'efficacia della promozione della salute è imperfetta, Pelletier ha trovato ampie prove in letteratura per confermare le impressioni del suo valore (Pelletier 1991 e 1993).
  • "Non abbiamo le competenze per progettare un programma". Anche se questo è vero per la maggior parte dei manager delle piccole imprese, non deve necessariamente rappresentare un ostacolo. Molte delle agenzie sanitarie governative e di volontariato forniscono kit gratuiti oa basso costo con istruzioni dettagliate e materiali campione (vedi figura 1) per presentare un programma di promozione della salute. Inoltre, molti offrono consigli di esperti e servizi di consulenza. Infine, nella maggior parte delle comunità più grandi e in molte università, ci sono consulenti qualificati con i quali è possibile negoziare contratti a breve termine per tariffe relativamente modeste che coprono l'assistenza in loco per adattare un particolare programma di promozione della salute alle esigenze e alle circostanze di una piccola impresa e guidarne l'attuazione .
  • "Non siamo abbastanza grandi, non abbiamo lo spazio." Questo è vero per la maggior parte delle piccole organizzazioni, ma non deve fermare un buon programma. Il datore di lavoro può "acquistare" i programmi offerti nel quartiere da ospedali locali, agenzie di volontariato sanitario, gruppi medici e organizzazioni comunitarie sovvenzionando in tutto o in parte le spese non coperte dal piano di assicurazione sanitaria di gruppo. Molte di queste attività sono disponibili al di fuori dell'orario di lavoro la sera o nei fine settimana, ovviando alla necessità di liberare i dipendenti partecipanti dal posto di lavoro.

 

Figura 1. Esempi di kit "fai da te" per programmi di promozione della salute nei luoghi di lavoro negli Stati Uniti.

Vantaggi del Cantiere Piccolo

Sebbene le piccole imprese debbano affrontare sfide significative relative alle risorse finanziarie e amministrative, presentano anche vantaggi. Questi includono (Muchnick-Baku e Orrick 1992):

  • Orientamento familiare. Più piccola è l'organizzazione, più è probabile che i datori di lavoro conoscano i loro dipendenti e le loro famiglie. Questo può facilitare la promozione della salute trasformandola in un affare aziendale-familiare costruendo legami mentre si promuove la salute.     
  • Culture del lavoro comuni. Le piccole organizzazioni hanno meno diversità tra i dipendenti rispetto alle organizzazioni più grandi, rendendo più facile sviluppare programmi più coesi.    
  • Interdipendenza dei dipendenti. I membri di piccole unità sono più dipendenti l'uno dall'altro. Un dipendente assente per malattia, soprattutto se prolungato, comporta una significativa perdita di produttività e grava sui colleghi. Allo stesso tempo, la vicinanza dei membri dell'unità rende la pressione dei pari uno stimolo più efficace alla partecipazione alle attività di promozione della salute.    
  • Accessibilità del top management. In un'organizzazione più piccola, la direzione è più accessibile, ha più familiarità con i dipendenti ed è più probabile che sia consapevole dei loro problemi e bisogni personali. Inoltre, più piccola è l'organizzazione, più rapidamente è probabile che il proprietario/direttore operativo venga direttamente coinvolto nel prendere decisioni sulle nuove attività del programma, senza gli effetti spesso opprimenti della burocrazia che si riscontra nella maggior parte delle grandi organizzazioni. In una piccola azienda, quella persona chiave è più adatta a fornire il supporto di alto livello così vitale per il successo dei programmi di promozione della salute nei luoghi di lavoro.    
  • Uso efficace delle risorse. Poiché di solito sono così limitate, le piccole imprese tendono ad essere più efficienti nell'uso delle proprie risorse. È più probabile che si rivolgano a risorse della comunità come agenzie sanitarie e sociali volontarie, governative e imprenditoriali, ospedali e scuole per mezzi economici per fornire informazioni e istruzione ai dipendenti e alle loro famiglie (vedere figura 1).

 

Assicurazione sanitaria e promozione della salute nelle piccole imprese

Più piccola è l'azienda, minore è la probabilità che fornisca un'assicurazione sanitaria di gruppo ai dipendenti e alle persone a loro carico. È difficile per un datore di lavoro rivendicare la preoccupazione per la salute dei dipendenti come base per offrire attività di promozione della salute quando l'assicurazione sanitaria di base non è disponibile. Anche quando è reso accessibile, le esigenze di costo limitano molte piccole imprese a programmi di assicurazione sanitaria "bare bone" con una copertura molto limitata.

D'altra parte, molti piani di gruppo coprono le visite mediche periodiche, la mammografia, il Pap test, le vaccinazioni e l'assistenza ai bambini. Sfortunatamente, il costo vivo della copertura delle spese deducibili e dei pagamenti integrativi richiesti prima che le prestazioni assicurate siano pagabili spesso funge da deterrente all'utilizzo di questi servizi preventivi. Per ovviare a ciò, alcuni datori di lavoro hanno provveduto a rimborsare ai dipendenti in tutto o in parte tali spese; altri trovano meno fastidioso e costoso semplicemente pagarli come spese operative.

Oltre a includere i servizi di prevenzione nella loro copertura, alcune compagnie di assicurazione sanitaria offrono programmi di promozione della salute agli assicurati di gruppo di solito a pagamento ma a volte senza costi aggiuntivi. Questi programmi generalmente si concentrano su materiali stampati e audiovisivi, ma alcuni sono più completi. Alcuni sono particolarmente adatti per le piccole imprese.

In un numero crescente di aree, le imprese e altri tipi di organizzazioni hanno formato coalizioni di "azione sanitaria" per sviluppare informazioni e comprensione, nonché risposte ai problemi relativi alla salute che affliggono loro e le loro comunità. Molte di queste coalizioni forniscono ai propri membri assistenza nella progettazione e nell'attuazione di programmi di promozione della salute nei luoghi di lavoro. Inoltre, i consigli per il benessere sono apparsi in un numero crescente di comunità dove incoraggiano l'implementazione di cantieri e attività di promozione della salute a livello di comunità.

Suggerimenti per le piccole imprese

I seguenti suggerimenti contribuiranno a garantire il successo dell'avvio e del funzionamento di un programma di promozione della salute in una piccola impresa:

  • Integrare il programma con altre attività aziendali. Il programma sarà più efficace e meno costoso quando sarà integrato con l'assicurazione sanitaria e i piani previdenziali del gruppo di dipendenti, le politiche sui rapporti di lavoro e l'ambiente aziendale e la strategia aziendale dell'azienda. Soprattutto, deve essere coordinato con le politiche e le pratiche aziendali in materia di salute e sicurezza sul lavoro e ambientale.    
  • Analizza i dati sui costi sia per i dipendenti che per l'azienda. Ciò che i dipendenti vogliono, ciò di cui hanno bisogno e ciò che l'azienda può permettersi può essere molto diverso. L'azienda deve essere in grado di allocare le risorse necessarie per il programma sia in termini di esborsi finanziari che di tempo e impegno dei dipendenti coinvolti. Sarebbe inutile lanciare un programma che non potrebbe essere portato avanti per mancanza di risorse. Allo stesso tempo, le proiezioni di bilancio dovrebbero includere aumenti nell'allocazione delle risorse per coprire l'espansione del programma man mano che prende piede e cresce.    
  • Coinvolgere i dipendenti ei loro rappresentanti. Una sezione trasversale della forza lavoro, cioè l'alta dirigenza, i supervisori ei lavoratori di base, dovrebbe essere coinvolta nella progettazione, attuazione e valutazione del programma. Dove c'è un sindacato, la sua leadership ei sindacati dovrebbero essere coinvolti allo stesso modo. Spesso un invito a co-sponsorizzare il programma disinnescherà l'opposizione latente di un sindacato ai programmi aziendali intesi a migliorare il benessere dei dipendenti, se esiste; può anche servire a stimolare il sindacato a lavorare per la replica del programma da parte di altre aziende dello stesso settore o area.    
  • Coinvolgere i coniugi e le persone a carico dei dipendenti. Le abitudini di salute di solito sono caratteristiche della famiglia. I materiali educativi dovrebbero essere indirizzati a casa e, per quanto possibile, i coniugi dei dipendenti e gli altri membri della famiglia dovrebbero essere incoraggiati a partecipare alle attività.    
  • Ottenere l'approvazione e la partecipazione del top management. I massimi dirigenti dell'azienda dovrebbero approvare pubblicamente il programma e confermarne il valore partecipando effettivamente ad alcune delle attività.    
  • Collabora con altre organizzazioni. Ove possibile, realizzare economie di scala unendo le forze con altre organizzazioni locali, utilizzando strutture comunitarie, ecc.    
  • Mantenere riservate le informazioni personali. Impegnati a mantenere le informazioni personali su problemi di salute, risultati dei test e persino la partecipazione a particolari attività fuori dai file del personale e evita la potenziale stigmatizzazione mantenendole riservate.
  • Dai al programma un tema positivo e continua a cambiarlo. Dare al programma un alto profilo e pubblicizzare ampiamente i suoi obiettivi. Senza abbandonare alcuna attività utile, cambia l'enfasi del programma per generare nuovo interesse ed evitare di apparire stagnante. Un modo per raggiungere questo obiettivo è "portare sulle spalle" programmi nazionali e comunitari come il National Heart Month e la Diabetes Week negli Stati Uniti.
  • Rendere facile essere coinvolti. Le attività che non possono essere ospitate nel luogo di lavoro dovrebbero essere collocate in posizioni convenienti nelle vicinanze della comunità. Quando non è possibile programmarli durante l'orario di lavoro, possono essere tenuti durante l'ora di pranzo o al termine di un turno di lavoro; per alcune attività, le serate o i fine settimana potrebbero essere più convenienti.
  • Prendi in considerazione l'idea di offrire incentivi e premi. Gli incentivi comunemente usati per incoraggiare la partecipazione al programma e riconoscere i risultati includono tempo rilasciato, rimborsi parziali o del 100% di qualsiasi compenso, riduzione del contributo del dipendente ai premi del piano di assicurazione sanitaria di gruppo (assicurazione sanitaria "a rischio"), buoni regalo da commercianti locali, modesti premi come magliette, orologi o gioielli economici, uso di un parcheggio preferito e riconoscimento nelle newsletter aziendali o nelle bacheche dei cantieri.
  • Valuta il programma. Il numero dei partecipanti ei loro tassi di abbandono dimostreranno l'accettabilità di particolari attività. Cambiamenti misurabili come smettere di fumare, perdita o aumento di peso, livelli più bassi di pressione sanguigna o colesterolo, indici di forma fisica, ecc., possono essere utilizzati per valutare la loro efficacia. I sondaggi periodici sui dipendenti possono essere utilizzati per valutare l'atteggiamento nei confronti del programma e suscitare suggerimenti per il miglioramento. E la revisione di dati come l'assenteismo, il fatturato, la valutazione dei cambiamenti nella quantità e qualità della produzione e l'utilizzo dei benefici sanitari può dimostrare il valore del programma per l'organizzazione.

 

Conclusione

Sebbene ci siano sfide significative da superare, non sono insormontabili. I programmi di promozione della salute possono essere non meno, e talvolta anche di più, preziosi nelle piccole organizzazioni che in quelle più grandi. Sebbene sia difficile ottenere dati validi, ci si può aspettare che produrranno ritorni di miglioramento simili per quanto riguarda la salute, il benessere, il morale e la produttività dei dipendenti. Raggiungere questi obiettivi con risorse spesso limitate richiede un'attenta pianificazione e attuazione, l'approvazione e il supporto dei massimi dirigenti, il coinvolgimento dei dipendenti e dei loro rappresentanti, l'integrazione del programma di promozione della salute con le politiche e le pratiche di salute e sicurezza dell'organizzazione, un approccio piano di assicurazione sanitaria e politiche e accordi appropriati per la gestione del lavoro e utilizzo di materiali e servizi gratuiti oa basso costo disponibili nella comunità.

 

Di ritorno

Leggi 6245 volte Ultima modifica Venerdì 05 Agosto 2011 00:48

" DISCLAIMER: L'ILO non si assume alcuna responsabilità per i contenuti presentati su questo portale Web presentati in una lingua diversa dall'inglese, che è la lingua utilizzata per la produzione iniziale e la revisione tra pari del contenuto originale. Alcune statistiche non sono state aggiornate da allora la produzione della 4a edizione dell'Enciclopedia (1998)."

Contenuti

Riferimenti per la tutela e la promozione della salute

Adami, HG, JA Baron e KJ Rothman. 1994. Etica di uno studio di screening del cancro alla prostata. Lancetta (343):958-960.

Akabas, SH e M. Hanson. 1991. Programmi di droga e alcol sul posto di lavoro negli Stati Uniti. Documento di lavoro presentato in occasione degli Atti del Washington Tripartite Symposium on Drug and Alcohol Prevention and Assistance Programs at the Workplace. Ginevra: OIL.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 1994. Esercizio durante la gravidanza e il periodo postpartum. vol. 189. Bollettino Tecnico. Washington, DC: DCL.

American Dietetic Association (ADA) e Ufficio per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute. 1994. Nutrizione in cantiere: una guida alla pianificazione, implementazione e valutazione. Chicago: ADA.

Associazione polmonare americana. 1992. Indagine sugli atteggiamenti del pubblico nei confronti del fumo. Preparato per la Gallup Organization dall'American Lung Association.

Anderson, DR e deputato O'Donnell. 1994. Verso un'agenda di ricerca sulla promozione della salute: recensioni sullo "stato della scienza". Am J Health Promot (8):482-495.

Anderson, JJB. 1992. Il ruolo della nutrizione nel funzionamento del tessuto scheletrico. Nutr Rev (50): 388-394.

Articolo 13-E della legge sulla salute pubblica dello Stato di New York.

Baile, WF, M Gilbertini, F Ulschak, S Snow-Antle, e D Hann. 1991. Impatto di un divieto di fumo in ospedale: cambiamenti nell'uso del tabacco e negli atteggiamenti dei dipendenti. Tossicodipendente Comportamento 16(6):419-426.

Bargal, D. 1993. Una prospettiva internazionale sullo sviluppo del lavoro sociale sul posto di lavoro. In Work and Well-Being, the Occupational Social Work Advantage, a cura di P Kurzman e SH Akabas. Washington, DC: NASW Press.

Barr, JK, KW Johnson e LJ Warshaw. 1992. Sostegno agli anziani: programmi sul posto di lavoro per badanti occupate. Milbank Q (70):509-533.

Barr, JK, JM Waring e LJ Warshaw. 1991. Fonti dei dipendenti di informazioni sull'AIDS: il posto di lavoro come ambiente educativo promettente. J Occup Med (33): 143-147.

Barr, JK e LJ Warshaw. 1993. Stress tra le donne lavoratrici: rapporto di un'indagine nazionale. New York: New York Business Group sulla salute.

Beery, W, VJ Schoenbach, EH Wagner, et al. 1986. Valutazione del rischio per la salute: metodi e programmi, con bibliografia commentata. Rockville, Md: Centro nazionale per la ricerca sui servizi sanitari e la valutazione delle tecnologie sanitarie.

Bertera, RL. 1991. Gli effetti dei rischi comportamentali sull'assenteismo e sui costi sanitari nei luoghi di lavoro. J Occup Med (33):1119-1124.

Bray, GA. 1989. Classificazione e valutazione delle obesità. Med Clin North Am 73(1):161-192.

Brigham, J, J Gross, ML Stitzer e LJ Felch. 1994. Effetti di una politica sul fumo nei luoghi di lavoro limitati sui dipendenti che fumano. Am J Sanità pubblica 84(5):773-778.

Bungay, GT, MP Vessey e CK McPherson. 1980. Studio dei sintomi della mezza età con particolare riferimento alla menopausa. Brit Med J 308(1):79.

Ufficio per gli affari nazionali (BNA). 1986. Dove c'è fumo: problemi e politiche riguardanti il ​​fumo sul posto di lavoro. Rockville, Maryland: BNA.

—. 1989. Fumo sul posto di lavoro, pratiche aziendali e sviluppi. Relazioni con i dipendenti di BNA settimanale 7 (42): 5-38.

—. 1991. Fumo sul posto di lavoro, sondaggio SHRM-BNA n. 55. Bollettino BNA alla direzione.

Burton, WN e DJ Conti. 1991. Benefici per la salute mentale gestiti dal valore. J Occup Med (33):311-313.

Burton, WN, D Erickson e J Briones. 1991. Programmi per la salute delle donne sul posto di lavoro. J Occup Med (33): 349-350.

Burton, WN e DA Hoy. 1991. Un sistema di gestione dei costi sanitari assistito da computer. J Occup Med (33):268-271.

Burton, WN, DA Hoy, RL Bonin e L Gladstone. 1989. Qualità e gestione economica dell'assistenza sanitaria mentale. J Occup Med (31):363-367.

Soci di Calibro. 1989. Studio costi-benefici della fase due del programma di riabilitazione dell'alcol di livello III della Marina: riabilitazione vs costi di sostituzione. Fairfax, Va: soci di calibro.

Charafin, FB. 1994. Gli Stati Uniti definiscono gli standard per la mammografia. Brit Med J (218): 181-183.

Fondazione Bambini Alcolisti. 1990. Figli di alcolisti nel sistema medico: problemi nascosti, costi nascosti. New York: Fondazione per i figli degli alcolisti.

La città di New York. Titolo 17, capitolo 5 del codice amministrativo della città di New York.

Coalizione su fumo e salute. 1992. Azioni legislative statali sulle questioni relative al tabacco. Washington, DC: Coalizione su fumo e salute.

Gruppo Politiche Sanitarie Aziendali. 1993. Problemi di fumo di tabacco ambientale sul posto di lavoro. Washington, DC: Comitato consultivo nazionale del Comitato interagenzia su fumo e salute.

Cowell, JWF. 1986. Linee guida per gli esami di idoneità al lavoro. CMAJ 135 (1 novembre):985-987.

Daniele, W.W. 1987. Relazioni industriali sul posto di lavoro e cambiamento tecnico. Londra: Istituto di studi politici.

Davis, R.M. 1987. Tendenze attuali nella pubblicità e nel marketing delle sigarette. New Engl J Med 316:725-732.

DeCresce, R, A Mazura, M Lifshitz e J Tilson. 1989. Test antidroga sul posto di lavoro. Chicago: stampa ASCP.

DeFriese, GH e JE Fielding. 1990. Valutazione del rischio per la salute negli anni '1990: opportunità, sfide e aspettative. Rivista annuale della sanità pubblica (11): 401-418.

Dishman, R.H. 1988. Aderenza all'esercizio: il suo impatto sulla salute pubblica. Champaign, Ill: libri di cinetica.

Duncan, MM, JK Barr e LJ Warshaw. 1992. Programmi di educazione prenatale sponsorizzati dal datore di lavoro: un'indagine condotta dal New York Business Group sulla salute. Montvale, NJ: editori di affari e salute.

Elixhauser, A. 1990. I costi del fumo e l'efficacia dei programmi per smettere di fumare. J Publ Health Policy (11):218-235.

Fondazione europea per il miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro.1991. Panoramica dell'azione innovativa per la salute sul posto di lavoro nel Regno Unito. Documento di lavoro n. WP/91/03/IT.

Ewing, JA. 1984. Rilevamento dell'alcolismo: il questionario CAGE. JAMA 252(14):1905-1907.

Fielding, J.E. 1989. Frequenza delle attività di valutazione dei rischi per la salute nei cantieri statunitensi. Am G Prev Med 5:73-81.

Fielding, JE e PV Piserchia. 1989. Frequenza delle attività di promozione della salute nei cantieri. Am G Prev Med 79:16-20.

Fielding, JE, KK Knight, RZ Goetzel e M Laouri. 1991. Utilizzo dei servizi sanitari preventivi da parte di una popolazione occupata. J Occup Med 33:985-990.

Fiorino, F. 1994. Prospettive aeree. Aviat settimana tecnologia spaziale (1 agosto):19.

Fishbeck, W. 1979. Rapporto interno e lettera. Midland, Michigan: Dow Chemical Company, dipartimento medico aziendale.

Organizzazione delle Nazioni Unite per l'alimentazione e l'agricoltura (FAO) e Organizzazione mondiale della sanità (OMS). 1992. Conferenza internazionale sulla nutrizione: questioni importanti per le strategie nutrizionali. Ginevra: OMS.

Forrest, P. 1987. Breast Cancer Screening 1987. Rapporto ai ministri della Sanità di Inghilterra, Galles, Scozia e Irlanda. Londra: HMSO.

Freis, JF, CE Koop, PP Cooper, MJ England, RF Greaves, JJ Sokolov, D Wright e Health Project Consortium. 1993. Ridurre i costi dell'assistenza sanitaria riducendo la necessità e la domanda di servizi sanitari. New Engl J Med 329:321-325.

Glanz, K e RN Mullis. 1988. Interventi ambientali per promuovere un'alimentazione sana: una rassegna di modelli, programmi e prove. Salute Educ Q 15: 395-415.

Glanz, K e T Rogers. 1994. Programmi nutrizionali in cantiere nella promozione della salute sul posto di lavoro. In Health Promotion in the Workplace, a cura di MP O'Donnell e J Harris. Albany, NY: Delmar.

Glied, S e S Kofman. 1995. Donne e salute mentale: questioni per la riforma sanitaria. New York: Il Fondo del Commonwealth.

Googins, B e B Davidson. 1993. L'organizzazione come cliente: ampliare il concetto di programmi di assistenza ai dipendenti. Lavoro sociale 28:477-484.

Guidotti, TL, JWF Cowell e GG Jamieson. 1989. Servizi di medicina del lavoro: un approccio pratico. Chicago: Associazione medica americana.

Hammer, L. 1994. Equità e questioni di genere nella fornitura di assistenza sanitaria: il rapporto sullo sviluppo della Banca mondiale del 1993 e le sue implicazioni per i destinatari del servizio sanitario. Serie di documenti di lavoro, n.172. L'Aia: Istituto di studi sociali.

Harris, L et al. 1993. La salute delle donne americane. New York: Il Fondo del Commonwealth.

Haselhurst, J. 1986. Screening mammografico. In Complications in the Management of Breast Disease, a cura di RW Blamey. Londra: Balliere Tindall.

Henderson, BE, RK Ross e MC Pike. 1991. Verso la prevenzione primaria del cancro. Scienza 254:1131-1138.

Hutchison, J e A Tucker. 1984. Lo screening del seno risulta da una popolazione sana e attiva. Clin Oncol 10:123-128.

Istituto per le politiche sanitarie. Ottobre 1993. Abuso di sostanze: il problema sanitario numero uno della nazione. Princeton: Fondazione Robert Wood Johnson.

Kaplan, GD e VL Brinkman-Kaplan. 1994. Gestione del peso sul posto di lavoro nella promozione della salute sul posto di lavoro. In Health Promotion in the Workplace, a cura di MP O'Donnell e J Harris. Albany, NY: Delmar.

Karpilow, C. 1991. Medicina del lavoro nel posto di lavoro industriale. Firenze, Ky: Van Nostrand Reinhold.

Kohler, S e J Kamp. 1992. Lavoratori americani sotto pressione: rapporto tecnico. St. Paul, Minnesota: St. Paul Fire and Marine Insurance Company.

Kristein, M. 1983. Quanto possono aspettarsi di trarre profitto le aziende dalla cessazione del fumo? Prevenire Med 12:358-381.

Lesieur, HR e SB Blume. 1987. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): un nuovo strumento per l'identificazione dei giocatori patologici. Am J Psychiatr 144(9):1184-1188.

Lesieur, HR, SB Blume e RM Zoppa. 1986. Alcolismo, abuso di droghe e gioco d'azzardo. Alcol, Clin Exp Res 10(1):33-38.

Lesmes, G. 1993. Convincere i dipendenti a dire di no al fumo. Salute degli autobus (marzo): 42-46.

Lew, EA e L. Garfinkel. 1979. Variazioni di mortalità in peso tra 750,000 uomini e donne. J Chron Dis 32:563-576.

Lewin, K. [1951] 1975. Teoria del campo nelle scienze sociali: articoli teorici selezionati di Kurt
Lewin, a cura di D Cartwright. Westport: stampa di Greenwood.

Malcom, AI. 1971. La ricerca dell'ebbrezza. Toronto: Libri ARF.
M
andelker, J. 1994. Un programma di benessere o una pillola amara. Salute degli autobus (marzo): 36-39.

March of Dimes Birth Defects Foundation. 1992. Lezioni apprese dal programma Babies and You. White Plains, NY: Fondazione March of Dimes Birth Defects.

—. 1994. Bambini sani, affari sani: guida di un datore di lavoro sul miglioramento della salute materna e infantile. White Plains, NY: Fondazione March of Dimes Birth Defects.

Margolin, A, SK Avants, P Chang e TR Kosten. 1993. Agopuntura per il trattamento della dipendenza da cocaina nei pazienti mantenuti con metadone. Am J Addict 2(3):194-201.

Maskin, A, A Connelly e EA Noonan. 1993. Fumo di tabacco ambientale: implicazioni per il posto di lavoro. Occ Saf Health Rep (2 febbraio).

Mansueto, DC. 1992. Il programma medico disabile della Medical Society of the District of Columbia. Maryland MedJ 41(4):321-323.

Morse, RM e DK Flavin. 1992. La definizione di alcolismo. JAMA 268(8):1012-1014.

Muchnick-Baku, S e S Orrick. 1992. Lavorare per una buona salute: promozione della salute e piccole imprese. Washington, DC: Washington Business Group sulla salute.

Consiglio consultivo nazionale per la ricerca sul genoma umano. 1994. Dichiarazione sull'uso del test del DNA per l'identificazione presintomatica del rischio di cancro. GIAMA 271:785.

Consiglio nazionale sull'assicurazione di compensazione (NCCI). 1985. Stress emotivo sul posto di lavoro: nuovi diritti legali negli anni Ottanta. New York: NCCI.

Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro (NIOSH). 1991. Bollettino di intelligence corrente 54. Bethesda, Md: NIOSH.

Istituti Nazionali della Salute (NIH). 1993a. Rapporto del gruppo di lavoro del programma nazionale di educazione alla pressione alta sulla prevenzione primaria dell'ipertensione. National High Blood Pressure Education Program, National Heart, Lung, and Blood Institute. Pubblicazione NIH n. 93-2669. Bethesda, Maryland: NIH.

—. 1993 b. Secondo rapporto del gruppo di esperti sulla rilevazione, valutazione e trattamento del colesterolo alto negli adulti (ATP II). National Cholesterol Education Program, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Pubblicazione NIH n. 93-3095. Bethesda, Maryland: NIH.

Consiglio Nazionale per la Ricerca. 1989. Dieta e salute: implicazioni per ridurre il rischio di malattie croniche. Washington, DC: National Academy Press.

Accademia di medicina di New York. 1989. Droghe sul posto di lavoro: Atti di un simposio. B NY Acad Med 65(2).

Noah, T. 1993. L'EPA dichiara il fumo passivo cancerogeno per l'uomo. Wall Street J, 6 gennaio.

Ornish, D, SE Brown, LW Scherwitz, JH Billings, WT Armstrong, TA Ports, SM McLanahan, RL Kirkeeide, RJ Brand e KL Gould. 1990. I cambiamenti nello stile di vita possono invertire la malattia coronarica? La prova del cuore stile di vita. Lancetta 336:129-133.

Parodi contro Veterans Administration. 1982. 540 F. Suppl. 85 WD. Washington DC.

Patnick, J. 1995. NHS Breast Screening Programs: Review 1995. Sheffield: Clear Communications.

Pelletier, KR. 1991. Una revisione e un'analisi degli studi sui risultati economici di programmi completi di promozione della salute e prevenzione delle malattie. Am J Health Promot 5:311-315.

—. 1993. Una revisione e un'analisi della salute e degli studi sui risultati economici di programmi completi di promozione della salute e prevenzione delle malattie. Am J Health Promot 8:50-62.

—. 1994. Ottenere il valore dei tuoi soldi: il programma di pianificazione strategica dello Stanford Corporate Health Program. Am J Health Promot 8:323-7,376.

Penner, M e S Penner. 1990. Costi sanitari assicurati in eccesso dai dipendenti che consumano tabacco in un piano di gruppo di grandi dimensioni. J Occup Med 32:521-523.

Task force per i servizi preventivi. 1989. Guida ai servizi di prevenzione clinica: una valutazione dell'efficacia di 169 interventi. Baltimora: Williams & Wilkins.

Richardson, G. 1994. Un benvenuto per ogni bambino: come la Francia protegge la salute materna e infantile: un nuovo quadro di riferimento per gli Stati Uniti. Arlington, Virginia: Centro nazionale per l'educazione alla salute materna e infantile.

Richmond, K. 1986. Presentazione di cibi salutari per il cuore in una mensa aziendale. J Nutr Educ 18:S63-S65.

Robbins, LC e JH Hall. 1970. Come praticare la medicina prospettica. Indianapolis, Indiana: Ospedale Metodista dell'Indiana.

Rodale, R, ST Belden, T Dybdahl e M Schwartz. 1989. L'indice di promozione: una pagella sulla salute della nazione. Emmaus, Penn: Rodale Press.

Ryan, AS e GA Martinez. 1989. L'allattamento al seno e la madre che lavora: un profilo. Pediatria 82:524-531.

Saunders, JB, OG Aasland, A Amundsen e M Grant. 1993. Consumo di alcol e problemi correlati tra i pazienti di assistenza sanitaria primaria: progetto collaborativo dell'OMS sulla diagnosi precoce di persone con consumo dannoso di alcol-I. Dipendenza 88:349-362.

Schneider, WJ, SC Stewart e MA Haughey. 1989. Promozione della salute in un formato ciclico programmato. J Occup Med 31:482-485.

Schoenbach, VJ. 1987. Valutazione della valutazione del rischio per la salute. Am J Sanità pubblica 77:409-411.

Seidel, JC. 1992. Obesità e salute regionali. Int J Obesità 16:S31-S34.

Selzer, ML. 1971. Il test di screening dell'alcolismo del Michigan: la ricerca di un nuovo strumento diagnostico. Am J Psychiatr 127(12):89-94.

Serdula, MK, DE Williamson, RF Anda, A Levy, A Heaton e T Byers. 1994. Pratiche di controllo del peso negli adulti: risultati di un'indagine multistato. Am J Publ Health 81:1821-24.

Shapiro, S. 1977. Prove di screening per il cancro al seno da uno studio randomizzato. Cancro: 2772-2792.

Skinner, HA. 1982. Il test di screening per l'abuso di droghe (DAST). Tossicodipendente Comportamento 7:363-371.

Smith-Schneider, LM, MJ Sigman-Grant e PM Kris-Etherton. 1992. Strategie dietetiche per la riduzione del grasso. J Am Diet Assoc 92:34-38.

Sorensen, G, H Lando e TF Pechacek. 1993. Promuovere la cessazione del fumo sul posto di lavoro. J Occup Med 35(2):121-126.

Sorensen, G, N Rigotti, A Rosen, J Pinney, and R Prible. 1991. Effetti di una politica sul fumo sul posto di lavoro: prove per una maggiore cessazione. Am J Sanità pubblica 81(2):202-204.

Stave, GM e GW Jackson. 1991. Effetto del divieto totale di fumo sul posto di lavoro sul fumo e sugli atteggiamenti dei dipendenti. J Occup Med 33(8):884-890.

Thériault, G. 1994. Rischi di cancro associati all'esposizione professionale a campi magnetici tra i lavoratori delle utenze elettriche in Ontario e Quebec, Canada e Francia. Am J Epidemiol 139(6):550-572.

Tramm, ML e LJ Warshaw. 1989. Screening per problemi di alcol: una guida per ospedali, cliniche e altre strutture sanitarie. New York: New York Business Group sulla salute.

Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti: Servizio di informazione sulla nutrizione umana. 1990. Rapporto del comitato consultivo per le linee guida dietetiche sulle linee guida dietetiche per gli americani. Pubblicazione n. 261-495/20/24. Hyattsville, Md: ufficio stampa del governo degli Stati Uniti.

Dipartimento della salute, dell'istruzione e del benessere degli Stati Uniti. 1964. Fumo e Salute Relazione del Comitato Consultivo al Chirurgo Generale del Servizio Sanitario Pubblico. Pubblicazione PHS n. 1103. Rockville, Md: Dipartimento della salute, dell'istruzione e del benessere degli Stati Uniti.

Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti (USDHHS). 1989. Ridurre le conseguenze sulla salute del fumo: 25 anni di progressi. Un rapporto del chirurgo generale. Pubblicazione USDHHS n.10 89-8411.Washington, DC: Ufficio stampa del governo degli Stati Uniti.

—. 1990. Costi economici dell'abuso di alcol e droghe e malattie mentali. Pubblicazione DHHS n. (ADM) 90-1694. Washington, DC: amministrazione di alcol, abuso di droghe e salute mentale.

—. 1991. Fumo di tabacco ambientale sul posto di lavoro: cancro ai polmoni e altri effetti. Pubblicazione USDHHS (NIOSH) n. 91-108. Washington, DC: USDHHS.
Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. 1995. Scadenza qualità mammografia. FDA Med Toro 23: 3-4.

Ufficio di contabilità generale degli Stati Uniti. 1994. Assistenza a lungo termine: il supporto per l'assistenza agli anziani potrebbe giovare al posto di lavoro governativo e agli anziani. GAO/HEHS-94-64. Washington, DC: ufficio di contabilità generale degli Stati Uniti.

Ufficio statunitense per la prevenzione delle malattie e la promozione della salute. 1992. 1992 Indagine nazionale sulle attività di promozione della salute nei luoghi di lavoro: rapporto di sintesi. Washington, DC: Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani, Servizio Sanitario Pubblico.

Servizio Sanitario Pubblico degli Stati Uniti. 1991. Healthy People 2000: Obiettivi nazionali per la promozione della salute e la prevenzione delle malattie: rapporto completo con commento. Pubblicazione DHHS n. (PHS) 91-50212. Washington, DC: Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti.

Voelker, R. 1995. Preparazione dei pazienti per la menopausa. GIAMA 273:278.

Wagner, EH, WL Beery, VJ Schoenbach e RM Graham. 1982. Una valutazione del pericolo per la salute/valutazione del rischio per la salute. Am J Sanità pubblica 72:347-352.

Walsh, DC, RW Hingson, DM Merrigan, SM Levenson, LA Cupples, T Heeren, GA Coffman, CA Becker, TA Barker, SK Hamilton, TG McGuire e CA Kelly. 1991. Uno studio randomizzato sulle opzioni terapeutiche per i lavoratori che abusano di alcol. New Engl J Med 325(11):775-782.

Warshaw, L.J. 1989. Stress, ansia e depressione sul posto di lavoro: rapporto dell'indagine NYGBH/Gallup. New York: il gruppo aziendale di New York sulla salute.

Weismann, CS. 1995. Indagine nazionale sui centri per la salute delle donne: rapporto preliminare per gli intervistati. New York: Fondo del Commonwealth.

Wilber, C.S. 1983. Il programma Johnson e Johnson. Prevenire Med 12:672-681.

Woodruff, TJ, B Rosbrook, J Pierce e SA Glantz. 1993. Livelli inferiori di consumo di sigarette riscontrati nei luoghi di lavoro senza fumo in California. Arch Int Med 153(12):1485-1493.

Woodside, M. 1992. Figli di alcolisti al lavoro: la necessità di saperne di più. New York: Fondazione per i figli degli alcolisti.

Banca Mondiale. 1993. Rapporto sullo sviluppo mondiale: investire nella salute. Nuova York: 1993.

Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). 1988. Promozione della salute per le popolazioni lavoratrici: rapporto di un comitato di esperti dell'OMS. Serie di relazioni tecniche, n. 765. Ginevra: OMS.

—. 1992. Kit di consulenza per la Giornata mondiale senza tabacco 1992. Ginevra: OMS.

—. 1993. Donne e abuso di sostanze: rapporto di valutazione del paese del 1993. Documento N. OMS/PSA/93.13. Ginevra: OMS.

—. 1994. Una guida sul cibo sicuro per i viaggiatori. Ginevra: OMS.

Yen, LT, DW Edington e P Witting. 1991. Previsione di potenziali reclami medici e assenteismo per 1,285 lavoratori orari di un'azienda manifatturiera, 1992. J Occup Med 34:428-435.