Infrastrutture, prassi e approcci alla medicina del lavoro

Sebbene siano stati compiuti molti progressi dagli anni '1980 verso un approccio globale alla salute sul lavoro in cui la protezione e la promozione della salute dei lavoratori sono perseguite insieme al mantenimento e alla promozione della loro capacità lavorativa, con particolare attenzione alla creazione e al mantenimento di un ambiente sicuro e un ambiente di lavoro sano per tutti, c'è molto spazio per la discussione sul modo in cui la salute sul lavoro viene effettivamente implementata. L'espressione pratica di medicina del lavoro è attualmente utilizzato per coprire l'intero spettro di attività svolte da datori di lavoro, lavoratori e loro organizzazioni, progettisti e architetti, produttori e fornitori, legislatori e parlamentari, ispettori del lavoro e della salute, analisti del lavoro e specialisti dell'organizzazione del lavoro, organismi di normazione, università e istituti di ricerca tutelare la salute e promuovere la sicurezza e la salute sul lavoro.

L'espressione pratica di medicina del lavoro include il contributo dei professionisti della medicina del lavoro, ma non si limita alla loro pratica di medicina del lavoro.

La confusione si verifica spesso perché il termine servizi di medicina del lavoro può essere usato per indicare:

• la fornitura di servizi di medicina del lavoro (vale a dire, il contributo dei professionisti della medicina del lavoro alla sicurezza e salute sul lavoro)

• le disposizioni organizzative istituzionalizzate per fornire tali servizi (ad es servizi di medicina del lavoro che fanno parte dell'infrastruttura per proteggere e promuovere la salute dei lavoratori).

Per superare questa difficoltà e molte altre comuni cause di malinteso, per il secondo punto all'ordine del giorno della dodicesima sessione del Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro è stata utilizzata la seguente formulazione: “Infrastrutture per la pratica della salute sul lavoro: opzioni e modelli per le politiche nazionali, approcci, strategie e programmi di assistenza sanitaria primaria e funzioni dei servizi di medicina del lavoro” (1995b) con la seguente interpretazione dei termini:

• Pratica di medicina del lavoro comprende le attività di tutti coloro che contribuiscono alla tutela e alla promozione della salute dei lavoratori e al miglioramento delle condizioni e dell'ambiente di lavoro; questi termini non devono essere intesi semplicemente come la pratica dei professionisti della medicina del lavoro.

• Approcci di salute sul lavoro incarna una serie di principi e approcci per guidare l'azione, come il principio generale dell'assistenza sanitaria di base sostenuto dall'OMS e il miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente sostenuto dall'ILO.

• Infrastrutture per la pratica della medicina del lavoro indica le disposizioni organizzative per attuare una politica nazionale e condurre azioni a livello aziendale; le infrastrutture possono assumere la forma di servizi di medicina del lavoro “istituzionalizzati” e includere molti altri organismi come gli istituti nazionali per la sicurezza e la salute sul lavoro.

L'uso delle parole chiave infrastrutture, pratica ed approcci consente ai vari attori e partner della prevenzione di svolgere i propri ruoli individuali nei rispettivi ambiti di competenza e di agire anche congiuntamente.

Servizi di medicina del lavoro contribuire al pratica di medicina del lavoro, che è intrinsecamente multidisciplinare e intersettoriale e coinvolge altri specialisti sia interni che esterni all'azienda oltre ai professionisti della salute e sicurezza sul lavoro, nonché le autorità governative competenti, i datori di lavoro, i lavoratori ei loro rappresentanti. Funzionalmente, i servizi di medicina del lavoro devono essere considerati sia una parte delle infrastrutture sanitarie a livello nazionale sia delle infrastrutture esistenti per l'attuazione della legislazione pertinente in materia di sicurezza e salute sul lavoro. È una decisione nazionale determinare se tali servizi debbano essere sotto la supervisione del ministero del lavoro, del ministero della salute, degli enti previdenziali, di un comitato nazionale tripartito o di altri organismi.

Esiste un gran numero di modelli per i servizi di medicina del lavoro. Uno di essi gode del sostegno di un ampio consenso a livello internazionale: il modello proposto dalla Convenzione sui servizi sanitari sul lavoro dell'ILO (n. 161) e dalla Raccomandazione (n. 171) adottata dalla Conferenza internazionale del lavoro nel 1985. I paesi dovrebbero tenerne conto modello come obiettivo verso il quale progredire, tenendo conto, ovviamente, delle differenze locali e della disponibilità di personale specializzato e di risorse finanziarie. Dovrebbe essere adottata una politica nazionale per sviluppare progressivamente i servizi di medicina del lavoro per tutti i lavoratori, tenendo conto dei rischi specifici delle imprese. Tale politica dovrebbe essere formulata, attuata e rivista periodicamente alla luce delle condizioni e delle pratiche nazionali in consultazione con le organizzazioni più rappresentative dei datori di lavoro e dei lavoratori. Dovrebbero essere stabiliti piani che indichino le misure che saranno prese quando i servizi di medicina del lavoro non possono essere istituiti immediatamente per tutte le imprese.

Cooperazione multidisciplinare e collaborazione intersettoriale: una prospettiva complessiva

L'ILO e l'OMS hanno una definizione comune di salute sul lavoro (vedi riquadro), che è stata adottata dal Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro nella sua prima sessione (1950) e rivista nella sua dodicesima sessione (1995).

I governi, in collaborazione con le organizzazioni dei datori di lavoro e dei lavoratori e le organizzazioni professionali interessate, dovrebbero progettare politiche, programmi e piani d'azione adeguati e appropriati per lo sviluppo della salute sul lavoro con contenuto multidisciplinare e copertura completa. In ogni paese, la portata e il contenuto dei programmi dovrebbero essere adattati alle esigenze nazionali, dovrebbero tener conto delle condizioni locali e dovrebbero essere integrati nei piani di sviluppo nazionali. Il Comitato congiunto ILO/OMS ha sottolineato che i principi incorporati nelle Convenzioni ILO n. 155 e n. 161 e nelle relative Raccomandazioni, così come le risoluzioni, le linee guida e gli approcci dell'OMS relativi alla salute sul lavoro, forniscono una guida universalmente accettata per la progettazione di tali politiche e programmi (comitato congiunto OIL/OMS per la salute sul lavoro 1992).

Vi sono caratteristiche simili tra la strategia dell'ILO per il miglioramento delle condizioni e dell'ambiente di lavoro e il principio generale dell'OMS dell'assistenza sanitaria di base. Entrambi poggiano su considerazioni tecniche, etiche e sociali simili ed entrambi:

• mirare a tutti gli interessati, lavoratori o pubblico

• definire politiche, strategie e mezzi di azione

• insistere sulla responsabilità di ciascun datore di lavoro per la salute e la sicurezza dei lavoratori nel suo impiego

• porre l'accento sulla prevenzione primaria e sul controllo del rischio alla fonte

• dare particolare importanza all'informazione, all'educazione sanitaria e alla formazione

• indicare la necessità di sviluppare una pratica di medicina del lavoro che sia facilmente accessibile a tutti e disponibile sul posto di lavoro

• riconoscere il ruolo centrale della partecipazione, della partecipazione della comunità ai programmi sanitari, della partecipazione intersettoriale e della partecipazione dei lavoratori al miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente di lavoro

• evidenziare le interazioni tra salute, ambiente e sviluppo, nonché tra sicurezza e salute sul lavoro e occupazione produttiva.

L'obiettivo principale dell'attività dell'ILO è stata la fornitura di linee guida internazionali e un quadro giuridico per lo sviluppo di politiche e infrastrutture per la salute sul lavoro su base tripartita (inclusi governi, datori di lavoro e lavoratori) e il supporto pratico per azioni di miglioramento sul posto di lavoro, mentre l'OMS si è concentrata sulla fornitura di background scientifici, metodologie, supporto tecnico e sulla formazione del personale sanitario e relativo personale per la salute sul lavoro (Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro 1992).

Cooperazione multidisciplinare

Per l'OMS, salute sul lavoro comprende la sicurezza sul lavoro. L'igiene è concettualizzata come diretta alla prevenzione delle malattie mentre la sicurezza è pensata come la disciplina che previene le lesioni corporali dovute a incidenti. Per l'OIL, la sicurezza e la salute sul lavoro è considerata una disciplina finalizzata alla prevenzione degli infortuni sul lavoro (sia malattie professionali che infortuni) e al miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente. I termini sicurezza sul lavoro, medicina del lavoro, medicina del lavoro, igiene del lavoro ed infermieristica di salute sul lavoro sono utilizzati per riconoscere il contributo di diverse professioni (ad es. ingegneri, medici, infermieri, igienisti) e in riconoscimento del fatto che l'organizzazione della sicurezza e della salute sul lavoro a livello aziendale comprende molto spesso servizi di sicurezza sul lavoro e servizi di salute sul lavoro separati, così come i comitati per la sicurezza e la salute.

In una certa misura, sicurezza sul lavoro e la prevenzione primaria sono più direttamente legate alla tecnologia utilizzata, al processo di produzione e alla gestione quotidiana di quanto non lo sia salute sul lavoro, che si concentra maggiormente sui rapporti tra lavoro e salute, in particolare sulla sorveglianza dell'ambiente di lavoro e della salute dei lavoratori (prevenzione secondaria), nonché sui fattori umani e sugli aspetti ergonomici. Inoltre, a livello aziendale, gli ingegneri sono una presenza necessaria e sono parte integrante della linea dirigenziale (ingegneri di produzione, manutentori, tecnici e così via), mentre la salute e l'igiene del lavoro richiedono l'intervento di specialisti in campo sanitario che non hanno bisogno essere presenti per il funzionamento dell'impresa, ma possono essere consulenti o appartenere a un servizio esterno di medicina del lavoro.

Qualunque siano le disposizioni organizzative e la terminologia utilizzata, la cosa più importante è che i professionisti della sicurezza e della salute sul lavoro lavorino come una squadra. Non è necessario che si trovino necessariamente nella stessa unità o servizio, sebbene ciò possa essere auspicabile ove appropriato. L'accento non dovrebbe essere posto sulla struttura dei servizi ma sull'esecuzione delle loro funzioni a livello aziendale in modo corretto (dal punto di vista scientifico, tecnico ed etico). L'accento dovrebbe essere posto sulla cooperazione e sul coordinamento nell'elaborazione e nell'attuazione di un programma d'azione, nonché sullo sviluppo di concetti unificanti, come le "culture del lavoro" (cultura della sicurezza, cultura della protezione del lavoro, cultura aziendale) che favoriscono la sicurezza e salute sul lavoro e “miglioramento continuo della qualità” delle condizioni e dell'ambiente di lavoro.

Nel 1992, il Comitato congiunto ILO/OMS ha sottolineato che l'ambito della salute sul lavoro è molto ampio (come mostrato nella tabella 1), comprendendo discipline come la medicina del lavoro, l'assistenza infermieristica del lavoro, l'igiene del lavoro, la sicurezza sul lavoro, l'ergonomia, l'ingegneria, la tossicologia, l'ambiente igiene, psicologia del lavoro e gestione del personale. La collaborazione e la partecipazione dei datori di lavoro e dei lavoratori ai programmi di salute sul lavoro è un prerequisito essenziale per una pratica di salute sul lavoro di successo.

Tabella 1. Sei principi e tre livelli per una sana pratica di medicina del lavoro

Nota: i tempi (1910, 1920, ecc.) sono arbitrari. Le date sono fornite semplicemente per fornire un'idea della scala temporale per il progressivo sviluppo di un approccio globale alla salute sul lavoro. Le date variano da paese a paese e possono indicare l'inizio o il pieno sviluppo di una disciplina o la comparsa di nuovi termini o approcci per una pratica che è stata portata avanti per molti anni. Questa tavola non intende delineare le esatte discipline coinvolte nel processo, ma presentare in modo sintetico le loro relazioni nel quadro di un approccio multidisciplinare e di cooperazione intersettoriale, verso un ambiente di lavoro sano e sicuro e la salute per tutti, con un approccio partecipativo e l'obiettivo di nuove forme di sviluppo che, per essere sostenibili, devono essere eque.

La definizione di un obiettivo comune è una delle soluzioni per evitare la trappola di un'eccessiva compartimentazione delle discipline. Tale compartimentazione delle discipline a volte può essere un vantaggio in quanto consente un'analisi approfondita specializzata dei problemi. Spesso può essere un fattore negativo, perché impedisce lo sviluppo di un approccio multidisciplinare. C'è bisogno di sviluppare concetti unificanti che aprano campi di cooperazione. La nuova definizione di salute sul lavoro adottata dal Comitato misto nel 1995 serve a questo scopo.

A volte possono esserci accese discussioni sul fatto che la salute sul lavoro sia una disciplina a sé stante, o sia parte della tutela del lavoro, della salute ambientale o della salute pubblica. Quando la questione è più che accademica e coinvolge decisioni come quale organizzazione o ministero è competente per specifiche aree disciplinari, il risultato può avere conseguenze significative per quanto riguarda l'allocazione dei fondi e la distribuzione delle risorse disponibili sotto forma di competenze e attrezzature.

Una delle soluzioni a tale problema è sostenere approcci convergenti basati sugli stessi valori con un obiettivo comune. L'approccio dell'OMS all'assistenza sanitaria di base e l'approccio dell'OIL al miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente possono servire a questo scopo. Tenendo presenti i valori comuni di equità, solidarietà, salute e giustizia sociale, questi approcci possono essere tradotti in strategie (la strategia dell'OMS per la salute sul lavoro per tutti) e programmi (il programma internazionale dell'ILO per il miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente) nonché come nei piani di azione e di attività realizzati o realizzati a livello aziendale, nazionale e internazionale da tutti i partner nella prevenzione, protezione e promozione della salute dei lavoratori, in modo autonomo o congiunto.

Ci sono altre possibilità. L'International Social Security Association (ISSA) propone il “concetto di prevenzione” come via d'oro alla sicurezza sociale per affrontare “la sicurezza in tutto il mondo” sul lavoro ea casa, in viaggio e nel tempo libero. La Commissione internazionale per la salute sul lavoro (ICOH) sta sviluppando un approccio etico nella salute sul lavoro e catalizza un riavvicinamento e una fecondazione incrociata tra la salute sul lavoro e la salute dell'ambiente. Una tendenza simile può essere osservata in molti paesi dove, ad esempio, le associazioni professionali ora riuniscono specialisti di salute sul lavoro e di salute ambientale.

Collaborazione intersettoriale

Nel 1984, l'annuale Conferenza internazionale del lavoro dell'ILO ha adottato una risoluzione relativa al miglioramento delle condizioni e dell'ambiente di lavoro, incorporando il concetto che il miglioramento delle condizioni e dell'ambiente di lavoro è un elemento essenziale per la promozione della giustizia sociale. Ha sottolineato che il miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente costituisce un contributo positivo allo sviluppo nazionale e rappresenta una misura del successo di qualsiasi politica economica e sociale. Ha enunciato tre principi fondamentali:

• Il lavoro dovrebbe svolgersi in un ambiente sano e sicuro.

• Le condizioni di lavoro dovrebbero essere coerenti con il benessere dei lavoratori e la dignità umana.

• Il lavoro dovrebbe offrire reali possibilità di realizzazione personale, autorealizzazione e servizio alla società.

Nel corso degli anni '1980 si è verificato uno spostamento dal concetto di sviluppo verso il concetto di “sviluppo sostenibile”, che include “il diritto a una vita sana e produttiva in armonia con la natura” come indicato nel primo principio della Dichiarazione di Rio (Conferenza delle Nazioni Unite sull'ambiente e lo sviluppo—UNCED 1992). L'obiettivo di un ambiente sano e sicuro è quindi diventato parte integrante del concetto di sviluppo sostenibile, che implica anche un equilibrio tra la protezione dell'ambiente e la creazione di opportunità di lavoro, migliori condizioni di vita e salute per tutti. Sia la salute ambientale che quella occupazionale contribuiscono a rendere lo sviluppo sostenibile, equo e sano non solo dal punto di vista economico ma anche umano, sociale ed etico. Questo cambio di paradigma è illustrato nella figura 1.

Figura 1. Un approccio multidisciplinare verso uno sviluppo sostenibile ed equo

Lo scopo di questa figura è quello di illustrare l'interazione tra la salute sul lavoro e la salute ambientale e il loro contributo reciproco a uno sviluppo sostenibile. Individua un'area che rappresenta l'integrazione degli obiettivi economici e sociali realizzabili tenendo conto allo stesso tempo dell'ambiente, dell'occupazione e della salute.

La Commissione dell'OMS per la salute e l'ambiente ha inoltre riconosciuto che "il tipo di sviluppo necessario per salvaguardare la salute e il benessere dipenderà da molte condizioni, compreso il rispetto per l'ambiente, mentre lo sviluppo senza rispetto per l'ambiente comporterebbe inevitabilmente un danno alla salute umana" (OMS 1992). Nella stessa ottica, la salute sul lavoro dovrebbe essere riconosciuta come un “valore aggiunto”, cioè un contributo positivo allo sviluppo nazionale e una condizione della sua sostenibilità.

Di particolare importanza per il lavoro dell'ILO e dell'OMS sono la Dichiarazione e il Programma d'azione adottati dal Vertice Mondiale per lo Sviluppo Sociale tenutosi a Copenaghen nel 1995. La Dichiarazione impegna le nazioni del mondo a perseguire l'obiettivo di una piena, produttiva e l'occupazione liberamente scelta come priorità fondamentale delle loro politiche economiche e sociali. Il Vertice ha indicato chiaramente che l'obiettivo non deve essere quello di creare posti di lavoro qualsiasi, ma posti di lavoro di qualità che salvaguardino i diritti e gli interessi fondamentali dei lavoratori. Ha chiarito che la creazione di posti di lavoro di buona qualità deve includere misure per ottenere un ambiente di lavoro sano e sicuro, eliminare i rischi ambientali per la salute e garantire la salute e la sicurezza sul lavoro. Questa è un'indicazione che il futuro della salute sul lavoro potrebbe essere una partnership attiva per conciliare occupazione, salute e ambiente verso uno sviluppo equo e sostenibile.

L'approccio dell'assistenza sanitaria primaria enfatizza l'equità sociale, l'accessibilità e l'accessibilità, la partecipazione e il coinvolgimento della comunità, come notato dal Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro nel 1995. Questi valori morali ed etici di base sono comuni all'ILO e all'OMS. L'approccio dell'assistenza sanitaria primaria è innovativo perché applica i valori sociali all'assistenza sanitaria preventiva e curativa. Questa complementarità non è sempre stata chiaramente compresa; a volte la confusione è dovuta all'interpretazione di parole comuni, che ha portato a un certo grado di malinteso nella discussione dei ruoli e delle attività effettive che devono essere intraprese dall'ILO e dall'OMS, che sono complementari e si sostengono a vicenda.

L'assistenza sanitaria di base può essere considerata basata sui principi di equità sociale, autosufficienza e sviluppo della comunità. Può anche essere considerata una strategia per riorientare i sistemi sanitari, al fine di promuovere il coinvolgimento individuale e comunitario e la collaborazione tra tutti i settori interessati alla salute. Un principio generale dovrebbe essere che l'assistenza sanitaria di base dovrebbe incorporare una componente di medicina del lavoro e che i servizi specializzati di medicina del lavoro dovrebbero applicare il principio generale dell'assistenza sanitaria di base, indipendentemente dal modello strutturale in atto.

Ci sono molti partner nella prevenzione, che condividono la filosofia sia dell'ILO che dell'OMS, che dovrebbero fornire gli input necessari per implementare una buona pratica occupazionale. Il Comitato congiunto ILO/OMS ha indicato che l'ILO e l'OMS dovrebbero promuovere un approccio inclusivo alla salute sul lavoro nei loro paesi membri. Se si utilizza un tale approccio, la salute sul lavoro può essere vista come una materia multidisciplinare e integrata. In quest'ottica, le attività delle diverse organizzazioni e ministeri non saranno competitive o contraddittorie, ma saranno complementari e si sosterranno a vicenda, lavorando per uno sviluppo equo e sostenibile. L'accento dovrebbe essere posto su obiettivi comuni, concetti unificati e valori di base.

Come sottolineato dal Comitato congiunto ILO/OMS nel 1995, è necessario sviluppare indicatori di salute sul lavoro per la promozione e il monitoraggio della progressione verso la salute e lo sviluppo sostenibile. Le forme di sviluppo che mettono in pericolo la salute non possono rivendicare la qualità di essere eque o sostenibili. Gli indicatori verso la “sostenibilità” includono necessariamente indicatori di salute, poiché l'UNCED ha sottolineato che l'impegno di “proteggere e promuovere la salute umana” è un principio fondamentale per lo sviluppo sostenibile (Agenda 21, Capitolo 6). L'OMS ha assunto un ruolo guida nello sviluppo sia del concetto che dell'uso degli indicatori di salute ambientale, alcuni dei quali riguardano la salute e l'ambiente di lavoro.

L'OMS e l'ILO dovrebbero sviluppare indicatori di salute sul lavoro che potrebbero aiutare i paesi nella valutazione, sia retrospettiva che prospettica, della loro pratica di salute sul lavoro, e assisterli nel monitorare i progressi compiuti verso gli obiettivi fissati dalle politiche nazionali sulla sicurezza sul lavoro, la salute sul lavoro e l'ambiente di lavoro. Lo sviluppo di tali indicatori incentrati sulle interazioni tra lavoro e salute potrebbe anche aiutare i servizi di medicina del lavoro a valutare e guidare i loro programmi e le loro attività per migliorare le condizioni di lavoro e l'ambiente (vale a dire, nel monitorare l'efficienza e il modo in cui svolgono le loro funzioni).

Norme e linee guida

Le Convenzioni e le Raccomandazioni dell'ILO sulla sicurezza e salute sul lavoro definiscono i diritti dei lavoratori e attribuiscono doveri e responsabilità alle autorità competenti, ai datori di lavoro e ai lavoratori in materia di sicurezza e salute sul lavoro. Le Convenzioni e le Raccomandazioni dell'ILO adottate dalla Conferenza Internazionale del Lavoro, nel loro insieme, costituiscono il Codice Internazionale del Lavoro che definisce gli standard minimi in materia di lavoro.

La politica dell'ILO in materia di salute e sicurezza sul lavoro è essenzialmente contenuta in due Convenzioni internazionali e nelle relative Raccomandazioni. La Convenzione ILO sulla sicurezza e la salute sul lavoro (n. 155) e la sua raccomandazione (n. 164), 1981, prevedono l'adozione di una politica nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro a livello nazionale e descrivono le azioni necessarie a livello nazionale e a livello a livello aziendale per promuovere la sicurezza e la salute sul lavoro e per migliorare l'ambiente di lavoro. La Convenzione ILO sui servizi di medicina del lavoro (n. 161) e la sua Raccomandazione (n. 171), 1985, prevedono l'istituzione di servizi di medicina del lavoro che contribuiranno all'attuazione della politica di sicurezza e salute sul lavoro e svolgeranno le loro funzioni al livello aziendale.

Questi strumenti forniscono un approccio globale alla salute sul lavoro che include la prevenzione primaria, secondaria e terziaria ed è coerente con i principi generali dell'assistenza sanitaria primaria. Indicano il modo in cui l'assistenza sanitaria sul lavoro dovrebbe idealmente essere erogata alle popolazioni lavoratrici e propongono un modello che canalizzi verso il luogo di lavoro attività organizzate che richiedono personale esperto al fine di catalizzare un'interazione tra diverse discipline per promuovere la cooperazione tra tutti i partner nella prevenzione . Questi strumenti forniscono anche un quadro organizzativo in cui i professionisti della medicina del lavoro possono fornire servizi di qualità in modo efficiente per garantire la protezione e la promozione della salute dei lavoratori e contribuire alla salute delle imprese.

funzioni

La Convenzione n. 161 definisce servizi di medicina del lavoro come servizi dedicati a funzioni essenzialmente preventive e incaricati di consigliare i datori di lavoro, i lavoratori e i loro rappresentanti nell'impresa sui requisiti per stabilire e mantenere un ambiente di lavoro sicuro e sano che ottimizzi la salute fisica e mentale in relazione al lavoro e sull'adattamento del lavoro alle capacità dei lavoratori, tenuto conto del loro stato di salute fisica e psichica.

La Convenzione specifica che i servizi di medicina del lavoro dovrebbero includere quelle delle seguenti funzioni che sono adeguate e appropriate ai rischi professionali sul posto di lavoro:

• identificazione e valutazione dei rischi da pericoli per la salute nei luoghi di lavoro

• sorveglianza dei fattori nell'ambiente di lavoro e nelle pratiche di lavoro che possono incidere sulla salute dei lavoratori, compresi gli impianti sanitari, le mense e gli alloggi se tali strutture sono fornite dal datore di lavoro

• consulenza sulla pianificazione e l'organizzazione del lavoro, compresa la progettazione dei luoghi di lavoro, sulla scelta, la manutenzione e lo stato di macchinari e altre attrezzature e sulle sostanze utilizzate nel lavoro

• partecipazione allo sviluppo di programmi per il miglioramento delle pratiche di lavoro, nonché test e valutazione degli aspetti sanitari delle nuove attrezzature

• consulenza in materia di salute, sicurezza e igiene sul lavoro e in materia di ergonomia e dispositivi di protezione individuale e collettiva

• sorveglianza della salute dei lavoratori in relazione al lavoro

• promuovere l'adattamento del lavoro al lavoratore

• contribuire a misure di riabilitazione professionale

• collaborare per l'informazione, la formazione e l'istruzione nei settori della salute e igiene del lavoro e dell'ergonomia

• organizzare il primo soccorso e il trattamento di emergenza

• partecipazione all'analisi degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali.

La Convenzione e la Raccomandazione dell'ILO sono molto flessibili per quanto riguarda le forme di organizzazione dei servizi di medicina del lavoro. L'istituzione di servizi di medicina del lavoro può essere effettuata mediante leggi o regolamenti, mediante contratti collettivi o in qualsiasi altro modo approvato dall'autorità competente, previa consultazione con le organizzazioni rappresentative dei datori di lavoro e dei lavoratori interessati. I servizi di medicina del lavoro possono essere organizzati come servizio per una singola impresa o come servizio comune a più imprese. Per quanto possibile, i servizi di medicina del lavoro dovrebbero essere situati vicino al luogo di lavoro o dovrebbero essere organizzati in modo da garantire il loro corretto funzionamento presso il luogo di lavoro. Possono essere organizzati dalle imprese interessate, dalle autorità pubbliche o dai servizi ufficiali, dagli enti previdenziali, da qualsiasi altro ente autorizzato dalle autorità o, addirittura, dalla combinazione di uno qualsiasi di questi. Ciò offre un ampio grado di flessibilità e, anche nello stesso paese, possono essere utilizzati diversi o tutti questi metodi, a seconda delle condizioni e della pratica locale.

La flessibilità della Convenzione dimostra che lo spirito degli strumenti dell'OIL sui servizi di medicina del lavoro è quello di porre maggiormente l'accento sui suoi obiettivi piuttosto che sulle regole amministrative per raggiungerli. È importante garantire la salute sul lavoro a tutti i lavoratori, o almeno compiere progressi verso questo obiettivo. Tali progressi sono generalmente realizzabili per gradi, ma è necessario compiere alcuni progressi verso il raggiungimento di questi obiettivi e mobilitare le risorse nel modo più efficiente per questo scopo.

Esistono vari metodi di finanziamento della salute sul lavoro. In molti paesi l'obbligo di istituire e mantenere i servizi di medicina del lavoro spetta ai datori di lavoro. In altri paesi fanno parte dei sistemi sanitari nazionali o dei servizi sanitari pubblici. Il personale, il finanziamento e la formazione del personale non sono dettagliati nella Convenzione ma sono approcci nazionali individuali.

Esistono molti esempi di servizi di medicina del lavoro istituiti da enti previdenziali o finanziati da regimi assicurativi speciali per i lavoratori. A volte il loro finanziamento è regolato da un accordo concordato tra il ministero del lavoro e il ministero della salute o tra gli enti previdenziali. In alcuni paesi i sindacati gestiscono i servizi di medicina del lavoro. Esistono anche disposizioni speciali in cui i fondi vengono raccolti dai datori di lavoro da un'istituzione centrale o da un organismo tripartito e poi erogati per fornire assistenza sanitaria sul lavoro o distribuiti per finanziare il funzionamento dei servizi di medicina del lavoro.

Anche le fonti di finanziamento dei servizi di medicina del lavoro possono variare a seconda delle loro attività. Ad esempio, quando svolgono attività curative, la previdenza sociale può contribuire al loro finanziamento. Se i servizi di medicina del lavoro partecipano a programmi di sanità pubblica e alla promozione della salute o ad attività di ricerca, possono essere trovate o rese disponibili altre fonti di finanziamento. Il finanziamento dipenderà non solo dal modello strutturale scelto per organizzare i servizi di medicina del lavoro, ma anche dal valore che la società riconosce alla tutela e promozione della salute e dalla sua disponibilità ad investire nella salute sul lavoro e nella prevenzione dei rischi professionali.

Condizioni di funzionamento

Particolare enfasi è posta sulle condizioni di funzionamento dei servizi di medicina del lavoro. Non solo è necessario che i servizi di medicina del lavoro svolgano una serie di compiti, ma è altrettanto importante che tali compiti siano svolti in modo appropriato, tenendo conto degli aspetti tecnici ed etici.

Esistono alcuni requisiti di base per quanto riguarda il funzionamento dei servizi di medicina del lavoro che sono enunciati nella Convenzione dell'OIL, e in particolare nella Raccomandazione sui servizi di medicina del lavoro. Questi possono essere riassunti come segue:

• Il personale dei servizi di medicina del lavoro dovrebbe essere qualificato e beneficiare di una piena indipendenza professionale.

• La riservatezza dovrebbe essere garantita.

• I lavoratori dovrebbero essere informati delle attività dei servizi e dei risultati delle loro valutazioni sanitarie.

• I datori di lavoro, i lavoratori ei loro rappresentanti dovrebbero partecipare al funzionamento dei servizi e all'elaborazione dei loro programmi.

Le dimensioni etiche della salute sul lavoro sono sempre più prese in considerazione e si pone l'accento sulla necessità sia della qualità che della valutazione continua dei servizi di medicina del lavoro. Non è solo necessario determinare cosa dovrebbe essere fatto, ma anche per quale scopo ea quali condizioni. La Raccomandazione dell'ILO sui servizi di medicina del lavoro (n. 171) ha introdotto una prima serie di principi al riguardo. Ulteriori indicazioni sono fornite dal Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro adottato dalla Commissione internazionale per la salute sul lavoro (ICOH 1992).

Nel 1995, il Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro ha sottolineato che “l'assicurazione della qualità dei servizi deve essere parte integrante dello sviluppo dei servizi di salute sul lavoro. Non è etico dare servizi di scarsa qualità”. Il Codice Etico dell'ICOH prescrive che "i professionisti della medicina del lavoro dovrebbero istituire un programma di audit professionale delle proprie attività al fine di garantire che siano stati fissati standard appropriati, che siano rispettati e che eventuali carenze siano rilevate e corrette" .

Obiettivi e valori comuni

Il ruolo dei servizi di medicina del lavoro istituzionalizzati va inquadrato nel quadro più ampio delle politiche e delle infrastrutture sanitarie e sociali. Le funzioni dei servizi di medicina del lavoro contribuiscono all'attuazione delle politiche nazionali in materia di sicurezza sul lavoro, salute sul lavoro e ambiente di lavoro sostenute dalla Convenzione sulla sicurezza e salute sul lavoro dell'OIL (n. 155) e dalla Raccomandazione (n. 164), 1981. Salute sul lavoro i servizi contribuiscono anche al raggiungimento degli obiettivi incarnati nella strategia "Health For All" sostenuta dall'OMS come politica per l'equità, la solidarietà e la salute.

Vi sono segnali di una crescente tendenza a mobilitare competenze e risorse nell'ambito di accordi di rete e joint venture. A livello internazionale, questo è già il caso per la sicurezza chimica, dove esiste un meccanismo interorganizzativo per la sicurezza chimica: il Programma interorganizzativo per la sana gestione delle sostanze chimiche (IOMC). Esistono molti altri campi in cui stanno emergendo o potrebbero essere sviluppate nuove forme flessibili di cooperazione internazionale tra paesi e organizzazioni internazionali, come la radioprotezione e la sicurezza biologica.

Gli accordi di rete aprono nuovi campi di cooperazione che possono essere adattati in modo flessibile al tema che deve essere affrontato, come lo stress lavorativo, il coordinamento della ricerca o l'aggiornamento di questo Enciclopedia. L'enfasi è posta sulle interazioni e non più sulla compartimentazione verticale delle discipline. Il concetto di leadership lascia il posto alla partnership attiva. Le reti internazionali per la sicurezza e la salute sul lavoro si stanno sviluppando rapidamente e potrebbero essere ulteriormente sviluppate sulla base delle strutture esistenti che potrebbero essere interconnesse. I ruoli dell'ILO e dell'OMS potrebbero benissimo essere quelli di avviare reti internazionali progettate per soddisfare i bisogni e le richieste dei loro componenti e per raggiungere l'obiettivo comune di proteggere le persone sul lavoro.

I valori sociali ed etici concordati dalla comunità internazionale sono incorporati nelle Convenzioni e Raccomandazioni dell'ILO, così come nella politica dell'OMS su “Salute per tutti”. A partire dagli anni '1980 è progressivamente emerso il concetto di sviluppo sostenibile che, dopo la Conferenza di Rio e il Vertice sociale di Copenaghen, prende ora in considerazione le interrelazioni tra occupazione, salute e ambiente. L'obiettivo comune di un ambiente di lavoro sano e sicuro per tutti rafforzerà la determinazione di tutti coloro che sono coinvolti nella sicurezza e salute sul lavoro a servire meglio la salute dei lavoratori e a contribuire a uno sviluppo sostenibile ed equo per tutti. Una delle principali sfide in materia di salute sul lavoro potrebbe essere quella di risolvere il conflitto tra valori come il diritto alla salute e il diritto al lavoro a livello sia dell'individuo che di tutti i lavoratori, con l'obiettivo di proteggere la salute e consentire l'occupazione.

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