Ogni datore di lavoro è contrattualmente obbligato a prendere precauzioni per garantire la sicurezza dei propri dipendenti. Le norme e i regolamenti in materia di lavoro a cui prestare attenzione sono necessariamente tanto vari quanto i pericoli presenti sul posto di lavoro. Per questo motivo, la legge sulla sicurezza sul lavoro (ASiG) della Repubblica federale di Germania include tra i doveri dei datori di lavoro l'obbligo legale di consultare professionisti specializzati in materia di sicurezza sul lavoro. Ciò significa che il datore di lavoro è tenuto a nominare non solo personale specializzato (in particolare per le soluzioni tecniche) ma anche medici aziendali per gli aspetti medici della sicurezza sul lavoro.

La legge sulla sicurezza sul lavoro è in vigore dal dicembre 1973. All'epoca nella RFT c'erano solo circa 500 medici formati in quella che veniva chiamata medicina del lavoro. Il sistema dell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni ha svolto un ruolo decisivo nello sviluppo e nella costruzione dell'attuale sistema, mediante il quale la medicina del lavoro si è affermata nelle aziende nella persona dei medici aziendali.

Doppio sistema di salute e sicurezza sul lavoro nella Repubblica federale di Germania

In quanto uno dei cinque rami della previdenza sociale, il sistema legale di assicurazione contro gli infortuni attribuisce priorità al compito di adottare tutte le misure appropriate per garantire la prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali attraverso l'individuazione e l'eliminazione dei rischi per la salute legati al lavoro. Al fine di adempiere a questo mandato legale, i legislatori hanno conferito ampia autorità a un sistema di assicurazione contro gli infortuni autonomo per emanare le proprie regole e regolamenti che concretizzano e modellano le necessarie precauzioni preventive. Per questo motivo, il sistema legale dell'assicurazione contro gli infortuni ha assunto – nei limiti del diritto pubblico esistente – il ruolo di determinare quando un datore di lavoro è tenuto ad assumere un medico aziendale, quali qualifiche in medicina del lavoro il datore di lavoro può richiedere all'azienda medico e quanto tempo il datore di lavoro può stimare che il medico dovrà dedicare alla cura dei suoi dipendenti.

La prima bozza di tale norma antinfortunistica risale al 1978. All'epoca, il numero di medici disponibili con competenze in medicina del lavoro non appariva sufficiente per garantire a tutte le imprese l'assistenza dei medici aziendali. Così si è deciso in un primo momento di stabilire condizioni concrete per le imprese più grandi. All'epoca, certo, le imprese appartenenti alla grande industria avevano spesso già provveduto a provvedere autonomamente ai medici aziendali, disposizioni che già soddisfacevano o addirittura superavano i requisiti previsti dalla normativa antinfortunistica.

Assunzione di un Medico Competente

Le ore assegnate nelle aziende per la cura dei dipendenti - chiamate tempi di assegnazione—sono stabiliti dal sistema legale di assicurazione contro gli infortuni. Le conoscenze a disposizione degli assicuratori circa i rischi per la salute esistenti nei vari rami hanno costituito la base per il calcolo dei tempi di affidamento. L'inquadramento delle imprese rispetto a particolari assicuratori e la valutazione dei possibili rischi per la salute da essi intrapresa costituivano quindi la base per l'attribuzione di un medico aziendale.

Poiché l'assistenza prestata dai medici aziendali è una misura di sicurezza sul lavoro, il datore di lavoro deve coprire i costi di assegnazione di tali medici. Il numero di dipendenti all'interno di ciascuna delle diverse aree di rischio moltiplicato per il tempo dedicato all'assistenza determina la somma degli oneri finanziari. Il risultato è una gamma di forme di cura diverse, poiché può pagare - a seconda delle dimensioni di un'azienda - o per assumere un medico o medici a tempo pieno, cioè come proprio dell'azienda, o part-time, con servizi resi su base oraria. Questa varietà di requisiti ha portato a una varietà di forme organizzative in cui vengono offerti i servizi di medicina del lavoro.

I doveri di un medico aziendale

In linea di principio, occorre distinguere, per motivi giuridici, tra le disposizioni prese dalle aziende per fornire assistenza ai dipendenti e l'attività svolta dai medici del sistema sanitario pubblico preposti all'assistenza medica generale della popolazione.

Al fine di differenziare chiaramente i servizi di medicina del lavoro di cui sono responsabili i datori di lavoro, che sono riportati nella figura 1, la legge sulla sicurezza sul lavoro ha già fissato nella legge un catalogo di doveri per i medici aziendali. Il medico competente non è soggetto agli ordini del datore di lavoro nell'espletamento di tali compiti; tuttavia, fino ai giorni nostri, i medici aziendali hanno dovuto lottare contro l'immagine del medico d'ufficio.

Figura 1. Le mansioni dei medici del lavoro assunti dalle aziende in Germania

Uno dei compiti essenziali del medico aziendale è la visita di medicina del lavoro dei dipendenti. Tale visita può rendersi necessaria in relazione alle specificità di una determinata azienda, qualora sussistano particolari condizioni lavorative che inducano il medico competente a proporre, di propria iniziativa, una visita ai dipendenti interessati. Non può però costringere un dipendente a lasciarsi esaminare da lui, ma deve piuttosto convincerlo attraverso la fiducia.

Visite Speciali Preventive in Medicina del Lavoro

Esiste, oltre a questo tipo di visita, l'apposita visita preventiva, la cui partecipazione da parte del lavoratore è prevista dal datore di lavoro per motivi di legge. Tali speciali controlli preventivi si concludono con il rilascio di un certificato medico, in cui il medico esaminatore attesta che, sulla base della visita effettuata, non ha obiezioni all'assunzione da parte del dipendente del posto di lavoro in questione. Il datore di lavoro può assegnare il dipendente una sola volta per ogni certificato rilasciato.

Speciali controlli preventivi in ​​medicina del lavoro sono prescritti per legge se nell'ambiente di lavoro si verifica un'esposizione a particolari materiali pericolosi o se particolari attività pericolose fanno parte della pratica lavorativa e tali rischi per la salute non possono essere esclusi attraverso adeguate misure di sicurezza sul lavoro. Solo in circostanze eccezionali, come nel caso, ad esempio, dei controlli di radioprotezione, l'obbligo legale di eseguire un esame viene integrato da disposizioni di legge relative a ciò a cui il medico che esegue l'esame deve prestare attenzione, quali metodi deve applicare, quali criteri deve utilizzare per interpretare l'esito della visita e quali criteri deve applicare nel giudicare lo stato di salute in relazione agli incarichi di lavoro.

Per questo nel 1972 il associazioni di commercio, costituita da associazioni di categoria commerciali che erogano l'assicurazione contro gli infortuni per l'artigianato e l'industria, ha autorizzato un comitato di esperti a formulare adeguate raccomandazioni ai medici operanti in medicina del lavoro. Tali raccomandazioni esistono da più di 20 anni. Il associazioni di commercio Le linee guida per i controlli preventivi speciali, elencate nella figura 2, mostrano ora un totale di 43 procedure di esame per i vari rischi per la salute che possono essere contrastati, sulla base delle attuali conoscenze, con adeguate misure di precauzione medica in modo da prevenire lo sviluppo di malattie.

Figura 2. Informazioni sintetiche sui servizi esterni del Berufgenossenschaften nell'industria edile tedesca

I associazioni di commercio dedurre il mandato di rendere disponibili tali raccomandazioni dal loro dovere di adottare tutte le misure appropriate per prevenire l'insorgenza di malattie professionali. Queste linee guida per i controlli preventivi speciali sono un lavoro standard nel campo della medicina del lavoro. Trovano applicazione in tutte le sfere di attività, non solo nelle imprese nel settore del commercio e dell'industria.

In relazione alla fornitura di tali raccomandazioni di medicina del lavoro, il associazioni di commercio ha inoltre provveduto tempestivamente a garantire che nelle aziende sprovviste di un proprio medico aziendale il datore di lavoro fosse tenuto a predisporre tali controlli preventivi. Fermi restando alcuni requisiti di base che hanno a che fare principalmente con le conoscenze specialistiche del medico, ma anche con le strutture disponibili nel suo studio, anche i medici senza esperienza in medicina del lavoro possono acquisire l'autorità per offrire alle aziende i loro servizi nell'esecuzione di controlli preventivi, subordinato a una politica amministrata dal associazioni di commercio. Questo è stato il presupposto per l'attuale disponibilità del totale di 13,000 medici autorizzati in Germania che eseguono i 3.8 milioni di controlli preventivi eseguiti ogni anno.

E' stata la fornitura di un numero sufficiente di medici che ha consentito anche legalmente di esigere che i datori di lavoro avviassero questi speciali controlli preventivi in ​​completa indipendenza dal fatto che l'azienda si avvalesse o meno di un medico preparato a tali controlli. In questo modo è stato possibile utilizzare il sistema obbligatorio di assicurazione contro gli infortuni per garantire l'applicazione di alcune misure di tutela della salute sul lavoro, anche a livello di piccole imprese. Le norme di legge in materia si trovano nell'Ordinanza sulle sostanze pericolose e, in senso lato, nella normativa antinfortunistica, che disciplina i diritti ei doveri del datore di lavoro e del dipendente esaminato e la funzione del medico abilitato.

Assistenza fornita dai medici aziendali

Le statistiche pubblicate annualmente dal Consiglio federale dei medici (Associazione medica federale) evidenziano che per l'anno 1994 oltre 11,500 medici possiedono i requisiti, sotto forma di conoscenze specialistiche in medicina del lavoro, per essere medici aziendali (cfr. tabella 1). Nella Repubblica federale di Germania, l'organizzazione Standesvertretung la rappresentanza della professione medica regola autonomamente quali titoli devono essere posseduti dai medici per quanto riguarda lo studio e il successivo sviluppo professionale prima che possano esercitare l'attività di medico in un determinato campo della medicina.

Tabella 1. Medici con conoscenze specialistiche in medicina del lavoro

^* A partire dal 31 dicembre 1995.

Il soddisfacimento di tali prerequisiti per l'attività di medico aziendale rappresenta o il conseguimento della qualificazione disciplinare “medicina del lavoro” o della qualificazione aggiuntiva “medicina d'impresa”, ovvero quattro anni di ulteriore studio dopo l'abilitazione all'esercizio della professione per esercitare esclusivamente l'attività di medico del lavoro, oppure tre anni di ulteriore studio, decorsi i quali l'attività di medico aziendale è consentita solo in quanto connessa con l'attività medica in altro campo (es. internista). I medici tendono a preferire la seconda variante. Ciò significa, tuttavia, che loro stessi vedono l'enfasi principale del loro lavoro professionale come medici in un campo classico dell'attività medica, non nella pratica medica professionale.

Per questi medici la medicina del lavoro ha il significato di fonte ausiliaria di reddito. Ciò spiega allo stesso tempo perché l'elemento medico della visita medica continui a prevalere nell'esercizio pratico della professione di medico aziendale, sebbene il legislatore e lo stesso sistema legale di assicurazione contro gli infortuni pongano l'accento sull'ispezione delle aziende e sulla consulenza medica prestata a datori di lavoro e dipendenti .

Inoltre, esiste ancora un gruppo di medici che, avendo acquisito conoscenze specialistiche in medicina del lavoro negli anni precedenti, soddisfacevano a quel tempo requisiti diversi. Di particolare importanza a questo proposito sono gli standard che i medici dell'ex Repubblica Democratica Tedesca dovevano soddisfare per poter esercitare la professione di medico aziendale.

Organizzazione delle cure fornite dai medici aziendali

In linea di principio, è lasciata al datore di lavoro la libera scelta del medico aziendale per l'azienda tra quelli che offrono servizi di medicina del lavoro. Poiché tale offerta non era ancora disponibile dopo la costituzione, all'inizio degli anni '1970, dei relativi presupposti giuridici, il sistema obbligatorio di assicurazione contro gli infortuni ha preso l'iniziativa di regolare l'economia di mercato della domanda e dell'offerta.

I associazioni di commercio dell'industria edile ha istituito i propri servizi di medicina del lavoro, impegnando medici specialisti in medicina del lavoro in contratti di assistenza, in qualità di medici aziendali, alle imprese convenzionate. Attraverso i loro statuti, il associazioni di commercio disponevano che ciascuna delle loro aziende fosse assistita dal proprio servizio di medicina del lavoro. I costi sostenuti sono stati ripartiti tra tutte le imprese attraverso opportune forme di finanziamento. Una sintesi delle informazioni relative ai servizi esterni di medicina del lavoro del associazioni di commercio del settore edile è riportato nella tabella 2.

Tabella 2. Assistenza medica aziendale fornita dai servizi esterni di medicina del lavoro, 1994

¹ ARGE Bau = Comunità Operaia del Berufgenossenschaften delle Associazioni di categoria del settore edile.
² BAD = Servizio di Medicina del Lavoro del Berufgenossenschaften.
³ IAS = Istituto di Medicina del Lavoro e Sociale.
⁴ TÜV = Associazione di controllo tecnico.
⁵ AMD Würzburg = Servizio di medicina del lavoro del Berufgenossenschaften.

I associazioni di commercio per l'industria marittima e quella per le spedizioni nazionali fondarono anche i propri servizi di medicina del lavoro per le loro imprese. È una caratteristica di tutti loro che le idiosincrasie delle imprese del loro settore - imprese non stazionarie con particolari esigenze professionali - siano state un fattore decisivo nel prendere l'iniziativa di far capire alle loro aziende la necessità dei medici aziendali.

Considerazioni analoghe hanno provocato il resto associazioni di commercio di unirsi in una confederazione per fondare il Servizio di Medicina del Lavoro della associazioni di commercio (CATTIVO). Questa organizzazione di servizi, che offre i suoi servizi a tutte le imprese del mercato, è stata abilitata in una fase iniziale dalle garanzie finanziarie fornite dal associazioni di commercio essere presente su tutto il territorio della Repubblica Federale Tedesca. La sua ampia copertura, per quanto riguarda la rappresentanza, aveva lo scopo di garantire che anche quelle imprese situate negli stati federali, o stati di attività economica relativamente scarsa, della Repubblica federale avessero accesso a un medico aziendale nella loro zona. Questo principio è stato mantenuto fino ad oggi. Il BAD è considerato, nel frattempo, il più grande fornitore di servizi di medicina del lavoro. Tuttavia, è costretta dall'economia di mercato ad affermarsi contro la concorrenza di altri fornitori, in particolare all'interno degli agglomerati urbani, mantenendo un alto livello di qualità in ciò che offre.

I servizi di medicina del lavoro dell'Associazione per il controllo tecnico (TÜV) e dell'Istituto per la medicina del lavoro e sociale (IAS) sono il secondo e il terzo fornitore transregionale. Vi sono inoltre numerose piccole imprese attive a livello regionale in tutti gli Stati Federati di Germania.

Cooperazione con altri fornitori di servizi in materia di salute e sicurezza sul lavoro

La legge sulla sicurezza sul lavoro, quale base giuridica per l'assistenza prestata alle aziende da parte dei medici aziendali, prevede anche la vigilanza professionale sulla sicurezza sul lavoro, in particolare al fine di garantire che gli aspetti della sicurezza sul lavoro siano gestiti da personale istruito sulle precauzioni tecniche. Le esigenze della pratica industriale sono nel frattempo cambiate a tal punto che le conoscenze tecniche relative a questioni di sicurezza sul lavoro devono ora essere integrate sempre più dalla familiarità con questioni di tossicologia dei materiali utilizzati. Inoltre, le questioni dell'organizzazione ergonomica delle condizioni di lavoro e degli effetti fisiologici degli agenti biologici giocano un ruolo crescente nelle valutazioni degli stress in un luogo di lavoro.

Le conoscenze necessarie possono essere acquisite solo attraverso la collaborazione interdisciplinare di esperti nel campo della salute e della sicurezza sul lavoro. Pertanto, il sistema obbligatorio di assicurazione contro gli infortuni sostiene in particolare lo sviluppo di forme organizzative che tengano conto di tale cooperazione interdisciplinare in fase organizzativa e crei al proprio interno i presupposti per tale cooperazione, ridisegnando opportunamente i propri dipartimenti amministrativi. Quello che un tempo si chiamava Servizio Ispettivo Tecnico dell'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni si trasforma in un campo di prevenzione, all'interno del quale non solo ingegneri tecnici ma anche chimici, biologi e, sempre più, medici sono attivi insieme nella progettazione di soluzioni ai problemi della sicurezza sul lavoro.

Questo è uno dei presupposti indispensabili per creare le basi per quel tipo di organizzazione della cooperazione interdisciplinare - all'interno delle imprese e tra enti di servizi tecnologici per la sicurezza e medici aziendali - necessaria per un'efficiente soluzione dei problemi immediati della salute e sicurezza sul lavoro.

Inoltre, la supervisione in materia di tecnologia della sicurezza dovrebbe essere avanzata, in tutte le aziende, tanto quanto la supervisione da parte dei medici aziendali. Gli specialisti della sicurezza devono essere assunti dalle imprese sulla stessa base giuridica - la legge sulla sicurezza sul lavoro - o il personale adeguatamente formato affiliato all'industria deve essere fornito dalle imprese stesse. Così come nel caso della sorveglianza prestata dai medici aziendali, la normativa antinfortunistica, Specialisti per la sicurezza sul lavoro (VBG 122), ha formulato i requisiti secondo i quali le imprese devono avvalersi di specialisti della sicurezza. Anche nel caso della vigilanza tecnico-sicurezza delle imprese, tali prescrizioni adottano tutte le cautele necessarie per incorporare ciascuna delle 2.6 milioni di imprese che attualmente compongono l'economia commerciale oltre a quelle del settore pubblico.

Circa due milioni di queste imprese hanno meno di 20 dipendenti e sono classificate come piccola industria. Con la piena supervisione di tutte le imprese, comprese le imprese sempre più piccole, il sistema legale di assicurazione contro gli infortuni si crea una piattaforma per l'istituzione della salute e della sicurezza sul lavoro in tutti i settori.

Di ritorno