Venerdì, Febbraio 11 2011 20: 45

La pratica del servizio di medicina del lavoro nella Repubblica popolare cinese

Vota questo gioco
(0 voti )

La Cina, il più grande paese in via di sviluppo del mondo, sta cercando di realizzare una modernizzazione senza precedenti. La politica di “apertura” agli interessi esterni e la riforma economica in vigore dal 1979 hanno apportato profondi cambiamenti all'economia cinese ea ogni aspetto della sua società. Il PNL è aumentato da 358.8 miliardi di yuan RMB nel 1978 a 2,403.6 miliardi nel 1992, un aumento di oltre tre volte in termini di valore monetario costante. Il tasso di crescita medio annuo del PNL è stato del 9.0%. Il valore della produzione industriale lorda è stato di 3,706.6 miliardi nel 1992, una crescita media annua del 13.2% dal 1979 al 1992 (National Statistics Bureau 1993). La Cina è sempre più considerata un “potenziale centro di attività economica” e ha attirato il 40% di tutti gli investimenti esteri diretti nel mondo in via di sviluppo. Alla fine del 1993, erano stati approvati 174,000 progetti finanziati dall'estero, portando nel paese 63.9 miliardi di dollari USA, e l'input estero totale cumulato promesso era di 224 miliardi di dollari (Cina giornaliero 1994a, 1994b).

Al fine di portare avanti le attuali riforme in modo globale garantendo un progresso armonioso in tutti i settori economici, è stata adottata una decisione di riforma approfondita. L'obiettivo di questa riforma della struttura economica è stabilire un'economia di mercato socialista che libererà ed espanderà ulteriormente le forze produttive cinesi. L'economia pianificata centralmente che è stata favorita per 40 anni si sta trasformando in un sistema di mercato. Tutto ciò che il mercato può gestire da solo dovrebbe essere lasciato al mercato. Il governo dovrebbe guidare la crescita del mercato attraverso politiche economiche, regolamenti, pianificazione e mezzi amministrativi necessari.

Durante il periodo di rapidi cambiamenti sociali e di industrializzazione, in particolare la transizione da un sistema economico pianificato centralmente a un'economia orientata al mercato, il tradizionale servizio di medicina del lavoro cinese ha dovuto affrontare grandi sfide. Allo stesso tempo, emergono continuamente molti nuovi problemi di salute sul lavoro, mentre quelli più vecchi non sono ancora stati risolti.

Esaminando la storia di oltre 40 anni di sviluppo della salute sul lavoro in Cina, si può osservare che sono stati raggiunti grandi risultati e molti sforzi si sono rivelati vincenti. Tuttavia, c'è ancora un grande divario tra la crescente necessità di capacità di medicina del lavoro e la capacità di servizio attualmente limitata. Come molti altri aspetti della vita cinese, il servizio di medicina del lavoro sta subendo un'enorme riforma.

Revisione storica

Il servizio di medicina del lavoro, come sottosistema dei servizi sanitari pubblici cinesi, è stato istituito all'inizio degli anni '1950. Nel 1949, quando fu fondata la Repubblica popolare cinese, lo stato di salute del popolo cinese era pessimo. L'aspettativa di vita alla nascita era di 35 anni. Lo stato di salute e sicurezza sul lavoro dei lavoratori presenta un quadro ancora peggiore. La prevalenza di malattie professionali, malattie trasmissibili e infortuni tra i lavoratori è stata elevata. I lavoratori sono stati generalmente ritirati prematuramente dal lavoro. Per contrastare le pericolose condizioni di lavoro e le scarse condizioni igienico-sanitarie rimaste nelle fabbriche della “vecchia Cina”, il nuovo governo ha adottato tre misure (Zhu 1990): (1) la creazione di istituzioni sanitarie nelle grandi imprese industriali; (2) un'ampia indagine sui servizi igienico-sanitari e sulla sicurezza nelle fabbriche; e (3) il miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie sul posto di lavoro e delle strutture abitative dei lavoratori.

I dati statistici relativi alle basi industriali più antiche della Cina hanno mostrato che, nel 1952, nella Cina orientale erano stati istituiti 28 ospedali di fabbrica, 795 cliniche e 30 sanatori; nella regione nord-orientale, il livello dei servizi medico-sanitari nelle imprese industriali è aumentato del 27.6%, il numero degli operatori sanitari è aumentato del 53.2% e il numero dei posti letto ospedalieri è aumentato del 12%: tutti questi miglioramenti sono avvenuti nel triennio dal Dal 1950 al 1952. La maggior parte delle condizioni di lavoro gravemente pericolose riscontrate nelle imprese statali dai controlli governativi sono state migliorate grazie agli sforzi congiunti del governo e della partecipazione dei lavoratori. Il governo ha anche fornito sostegno finanziario alla costruzione di alloggi e strutture sanitarie. Nel 1952, gli alloggi dei lavoratori erano aumentati di dieci volte rispetto al 1950, il numero di servizi igienici è aumentato del 216%, i servizi igienici sono aumentati dell'844% ei club dei lavoratori sono aumentati del 207% (dalle statistiche della regione nord-orientale). Dal 1950 sono stati concessi sussidi nutrizionali ai lavoratori esposti a rischi professionali. Questi sviluppi hanno fortemente favorito la ripresa della produzione industriale dell'epoca.

Dal 1954, seguendo l'appello del presidente Mao Ze-dong di “avvicinarsi gradualmente a una nazione industrializzata socialista”, la Cina ha accelerato il suo sviluppo industriale. Le priorità del governo per la salute dei lavoratori hanno iniziato a essere trasferite dai servizi igienico-sanitari alla salute occupazionale e ambientale e si sono concentrate sulla prevenzione e il controllo di gravi malattie professionali e infortuni. La prima costituzione della Repubblica popolare cinese prevedeva che i lavoratori dovessero godere del diritto alla protezione da parte del governo e che la salute e il benessere di tutti i lavoratori dovessero essere migliorati.

Il governo centrale, il Consiglio di Stato, ha prestato grande attenzione alla grave situazione dei problemi di salute sul lavoro. La prima conferenza nazionale sul controllo delle polveri di silice negli ambienti di lavoro è stata convocata congiuntamente dai ministeri della sanità pubblica (MOPH) e del lavoro (MOL) e dalla Federazione cinese dei sindacati (ACFTU) a Pechino nel 1954, appena quattro anni dopo la fondazione della Repubblica popolare cinese. La seconda conferenza sul controllo delle polveri di silice è stata convocata cinque anni dopo dalle tre agenzie summenzionate in collaborazione con settori dell'amministrazione industriale come il Ministero dell'industria del carbone e il Ministero della produzione di materiali da costruzione, tra gli altri.

Allo stesso tempo, lo stress da caldo, l'avvelenamento professionale, gli infortuni da rumore industriale e altre malattie indotte da fattori fisici, nonché l'avvelenamento da pesticidi in agricoltura sono stati inseriti nell'agenda della salute sul lavoro. Attraverso le raccomandazioni attive al Consiglio di Stato espresse attraverso gli sforzi congiunti di MOPH, MOL, ACFTU e Ministero dell'Amministrazione Industriale (MOIA), una serie di decisioni, politiche e strategie per rafforzare il programma di salute sul lavoro sono state prese dal Consiglio di Stato , compresi quelli relativi all'assicurazione del lavoro, ai requisiti di salute e sicurezza per gli ambienti di lavoro, all'assistenza medica per le malattie professionali, agli esami sanitari per i lavoratori impegnati in lavori pericolosi, all'istituzione di sistemi di "ispezione sanitaria" e anche all'ingente sostegno finanziario necessario per migliorare il lavoro condizioni.

Struttura organizzativa dell'erogazione della medicina del lavoro

La rete dei servizi di medicina del lavoro in Cina è stata istituita inizialmente negli anni '1950 e ha gradualmente preso forma nell'arco di quarant'anni. Può essere visto a diversi livelli:

Servizio in sede

Già nel 1957, MOPH (1957) pubblicò una Raccomandazione sulla creazione e il personale di istituzioni mediche e sanitarie nelle imprese industriali. I principi del documento sono stati adottati come norme nazionali nel Norme igieniche per la progettazione di locali industriali (MOPH 1979) (vedi tabella 1). Dovrebbe esserci un dipartimento della salute o un dipartimento per la salute e la sicurezza a livello di gestione dell'impresa, che dovrebbe anche essere sotto la supervisione dell'autorità sanitaria pubblica locale del governo. Un ospedale per lavoratori convenzionato con il dipartimento funge da centro medico-sanitario, che fornisce servizi preventivi e curativi, tra cui la sorveglianza sanitaria dei lavoratori ai fini della sicurezza e salute sul lavoro, la valutazione della capacità lavorativa dal punto di vista medico e l'approvazione dei congedi per malattia dei lavoratori. In prossimità delle officine sono presenti presidi sanitari che, sotto la gestione e con il supporto tecnico dell'Azienda Ospedaliera Operaia, svolgono un ruolo importante nel primo soccorso, nell'educazione sanitaria sul lavoro dei lavoratori, nella raccolta delle informazioni sanitarie dei lavoratori nei luoghi di lavoro e vigilanza sulla sicurezza e salute sul lavoro in collaborazione con i sindacati e gli uffici tecnici della sicurezza.

Tabella 1. Requisiti minimi di una struttura fitosanitaria

Dimensione dell'impresa (dipendenti)

Struttura sanitaria in pianta

Superficie calpestabile (m2 )

Requisito minimo

> 5,000

Ospedale*

Per soddisfare lo standard di costruzione per gli ospedali completi

 

3,501-5,000

Clinica

140-190

Sala d'attesa, ambulatorio, sala terapia, ambulatorio e sala radiologica del laboratorio IH e farmacia

2,001-3,500

Clinica

110-150

(come sopra)

1,001-2,000

Clinica

70-110

La radiografia non è richiesta

300-1,000

Clinica

30-0

I raggi X e il laboratorio non sono richiesti

* Le imprese industriali con più di 3,000 dipendenti possono istituire un ospedale interno se hanno processi produttivi ad alto rischio, sono situate a grande distanza da una città o sono situate in zone di montagna con scarso trasporto.

Erogazione della salute sul lavoro basata sulla divisione amministrativa

Fornire servizi sanitari è una delle responsabilità dei governi. All'inizio degli anni '1950, per prevenire e controllare le gravi malattie trasmissibili e per migliorare la salute dell'ambiente, furono istituite stazioni sanitarie e di prevenzione delle epidemie (HEPS) in ogni divisione amministrativa, dalle province alle contee. Le funzioni degli HEPS sono state ampliate con le crescenti esigenze della società e dello sviluppo economico per includere servizi medici preventivi, che coprivano la salute sul lavoro, la salute ambientale, l'igiene alimentare, la salute scolastica, la radioprotezione, nonché il controllo delle malattie trasmissibili e di alcune malattie non trasmissibili . Con l'enfasi sulla legislazione sanitaria, gli HEPS sono autorizzati a far rispettare i regolamenti e gli standard di salute pubblica promulgati dallo stato o dai governi locali e ad attuare l'ispezione. Le HEPS, in particolare quelle a livello provinciale, forniscono anche assistenza tecnica e servizi di sanità pubblica alla comunità e sono impegnate nella formazione in servizio e nella ricerca scientifica.

La spinta all'industrializzazione in Cina negli anni '1950 e all'inizio degli anni '1960 ha notevolmente accelerato lo sviluppo del programma di servizi di salute sul lavoro, che è diventato uno dei più grandi dipartimenti del sistema HEPS. La maggior parte delle medie e piccole imprese industriali che non erano in grado di mantenere i servizi interni di salute sul lavoro e di igiene industriale potevano essere coperte dai servizi di medicina del lavoro HEPS, la maggior parte dei quali erano gratuiti.

Durante la “Rivoluzione culturale” dal 1966 al 1976, la rete dei servizi di medicina del lavoro e le sue attività furono gravemente danneggiate. Questo è uno dei motivi importanti per cui alcune malattie professionali sono ancora molto diffuse in Cina. La ricostruzione del programma di salute sul lavoro iniziò alla fine degli anni '1970, quando la Cina iniziò a rendersi conto ancora una volta dell'importanza dello sviluppo economico. Dall'inizio degli anni '1980 gli Ospedali per la prevenzione e la cura delle malattie professionali e gli Istituti di medicina del lavoro, denominati istituti di medicina del lavoro (OHI) sono stati rapidamente istituiti nella maggior parte delle province e in alcuni settori amministrativi industriali sotto la politica favorevole del governo. Gli OHI sono stati formati principalmente sulla base dell'utilizzo di personale di medicina del lavoro in HEPS integrato con medici del lavoro degli ospedali. Durante il periodo dal 1983 al 1991, i governi centrale e locale hanno investito 33.8 milioni di yuan RMB in totale per sostenere la costruzione di OHI. A livello provinciale e di prefettura sono stati istituiti 138 OHI, dotati di adeguate apparecchiature di laboratorio o cliniche. Attualmente, il numero di OHI ha raggiunto 204, di cui 60 istituiti dal settore industriale. Altri 110 milioni di yuan RMB sono stati investiti per attrezzare 1,789 stazioni sanitarie e di prevenzione delle epidemie a livello di contea (He 1993). I programmi di salute sul lavoro negli HEPS della contea sono stati una delle parti importanti del progetto da attrezzare per la prima volta. Per rafforzare la capacità nazionale di ricerca, formazione e coordinamento del servizio di medicina del lavoro, è stato istituito un Centro nazionale per la prevenzione e il trattamento delle malattie professionali (NCODPT) presso l'Istituto di medicina del lavoro, Accademia cinese di medicina preventiva (IOM/CAPM) e sono stati istituiti anche sette centri regionali di salute sul lavoro, situati a Pechino, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa e Guangzhou. L'attuale rete nazionale dei servizi di medicina del lavoro è illustrata nella figura 1.

Figura 1. Rete nazionale dei servizi di medicina del lavoro

OHS130F4

Finora sono state istituite 34 scuole o dipartimenti di sanità pubblica nelle facoltà di medicina o nelle università di medicina. Queste sono le principali risorse del personale di medicina del lavoro. Nel 1983 sono stati istituiti sei centri nazionali di formazione in servizio per la salute sul lavoro. Il totale del personale professionale di medicina del lavoro, inclusi medici, igienisti industriali, tecnici di laboratorio e altri operatori sanitari coinvolti in programmi di medicina del lavoro, ha raggiunto circa 30,000 nel 1992.

Norme e legislazione sulla salute sul lavoro.

Per incoraggiare la ricerca sugli standard igienici e nella loro istituzione, nel 1981 è stato istituito un Comitato tecnico nazionale degli standard igienici (NTCHS) come agenzia consultiva e di revisione tecnica del MOPH nella definizione degli standard igienici. Attualmente, NTCHS ha otto sottocomitati, responsabili della salute sul lavoro, della salute ambientale, dell'igiene scolastica, dell'igiene alimentare, della radioprotezione, della diagnosi delle malattie professionali, delle malattie trasmissibili e della prevenzione delle malattie endemiche (figura 2). I membri di NTCHS sono esperti provenienti da università, istituti di ricerca, agenzie governative e sindacati. Gli standard igienici per la progettazione dei locali industriali (HSDIP) sono stati formulati per la prima volta negli anni '1950 e rivisti e promulgati nuovamente nel 1979, in modo che ora contengano un elenco di limiti di esposizione professionale in termini di concentrazioni massime consentite (MAC) per 120 agenti tossici e polveri e altri requisiti per le misure di controllo dei pericoli nei luoghi di lavoro, strutture sanitarie e sanitarie negli stabilimenti e così via. Inoltre, c'erano 50 standard di igiene del lavoro per agenti chimici e fisici pericolosi sul posto di lavoro promulgati dal Ministero della Salute Pubblica. Sono in fase di revisione altre 127 norme di igiene del lavoro. Sono stati emanati dal Ministero della Sanità Pubblica i criteri diagnostici per 50 malattie professionali risarcibili.

Figura 2. La gestione della definizione degli standard sanitari

OHS130F5

Come tutti sanno, la Cina ha avuto un sistema economico a pianificazione centralizzata ed è stata un paese controllato da un governo centrale unificato per più di 40 anni. Pertanto, la maggior parte dei requisiti normativi in ​​materia di sicurezza e salute sul lavoro a livello nazionale sono stati stipulati sotto forma di documenti del "titolo rosso" del governo centrale. Questi documenti hanno avuto, infatti, il più alto effetto legale e hanno costituito il quadro normativo di base della salute sul lavoro in Cina. Esistono più di 20 documenti di questo tipo promulgati dal Consiglio di Stato o dai suoi ministeri. Le principali differenze tra questi documenti e la legislazione sono che non ci sono clausole di sanzioni nei documenti, l'effetto obbligatorio non è così elevato come lo è con le leggi e l'applicazione è debole.

Poiché la riforma economica ha favorito il sistema orientato al mercato a seguito della politica di apertura, la legislazione nazionale è stata fortemente enfatizzata. Anche la gestione della salute sul lavoro si sta trasformando dall'amministrazione tradizionale ad approcci basati sulla regolamentazione. Uno dei documenti giuridici più importanti è il Regolamento sulla Prevenzione e il Controllo della Pneumoconiosi, emanato dal Consiglio di Stato nel 1987. 1° gennaio 1995. La legge stabilisce la sicurezza e la salute sul lavoro dei lavoratori, come uno dei principali obiettivi di questa misura. Per attuare la legge sul lavoro per il controllo delle malattie professionali, il Ministero della sanità pubblica ha presentato all'Ufficio legislativo del Consiglio di Stato un progetto di legge per la prevenzione e il controllo delle malattie professionali, in cui la maggior parte delle politiche di salute sul lavoro di successo fondamentali per le istituzioni professionali , ed esperienze sia in Cina che all'estero. La bozza deve subire un'ulteriore revisione ed essere presentata al Comitato permanente dell'Assemblea nazionale del popolo.

Sistema di controllo sanitario

"Mettere la prevenzione al primo posto" è stato sottolineato dal governo ed è diventato un importante principio nazionale di base per la salute pubblica. Già nel 1954, quando l'industrializzazione era appena iniziata, il governo centrale prese la decisione di istituire un sistema di ispezione sanitaria per far rispettare le norme sanitarie nazionali e le politiche di igiene industriale. Gli HEPS sono stati autorizzati ad attuare ispezioni sanitarie per conto delle autorità sanitarie pubbliche del governo. I compiti principali dell'ispezione sanitaria delle imprese includono quanto segue:

  • ispezionare l'impresa per il controllo dei pericoli nei luoghi di lavoro in modo che le concentrazioni/intensità dei rischi professionali soddisfino gli standard nazionali di igiene industriale
  • per verificare se il pre-collocamento e gli esami sanitari periodici dei lavoratori esposti sono stati condotti in conformità con le relative normative nazionali o requisiti governativi locali
  • garantire che i lavoratori che soffrono di malattie professionali siano adeguatamente curati, autorizzati a riprendersi, trasferiti ad altri posti di lavoro o offerti qualche altra opzione idonea in linea con le relative normative
  • condurre valutazioni igieniche e supervisionare le misure di controllo dei rischi nei luoghi di lavoro
  • supervisionare la tenuta dei registri di salute sul lavoro, la segnalazione delle malattie professionali e il monitoraggio dell'ambiente di lavoro nelle imprese.
  • Le attività di cui sopra fanno parte della "regolare ispezione sanitaria" e sono considerate attività di ispezione di routine che dovrebbero essere svolte periodicamente. Per continuare, i restanti compiti principali dell'ispezione sanitaria sono:
  • ispezione sanitaria preventiva su progetti di edilizia industriale (prima di una nuova costruzione industriale o della ricostruzione/espansione di vecchie imprese industriali, tutti i progetti ingegneristici, le strutture di controllo dei rischi, le strutture mediche/sanitarie e di abitazione dei lavoratori devono superare un'ispezione iniziale ai fini della salute sul lavoro )
  • valutazione tossicologica di nuove sostanze chimiche industriali.

 

L'ispezione sanitaria, in particolare l'ispezione sanitaria preventiva come principio fondamentale delle misure di intervento di sanità pubblica, è stata stabilita in una serie di leggi e regolamenti di sanità pubblica. Dagli anni '1970, data la grande attenzione posta al controllo dell'inquinamento ambientale, l'ispezione preventiva della salute sul lavoro è stata ulteriormente estesa a ispezione dell'intero processo. Il principio secondo cui "gli impianti di controllo dei rischi devono essere progettati, costruiti e messi in funzione/operativi contemporaneamente alla parte principale del progetto" era uno dei requisiti importanti del regolamento sulla prevenzione e il controllo della pneumoconiosi e della legge sulla protezione dell'ambiente.

Strategia globale di prevenzione delle malattie professionali

Lungo la strada per il controllo delle pneumoconiosi e della grave contaminazione da polvere nell'ambiente di lavoro, prevenzione integrale è stata sottolineata, che è stata riassunta in otto caratteri cinesi, e la cosiddetta strategia degli "otto caratteri". I significati sono tradotti in inglese come segue:

  • INNOVAZIONE: miglioramento tecnologico, come l'utilizzo di materiali sicuri o a basso rischio e processi più produttivi, e la sostituzione di metodi produttivi obsoleti con tecniche avanzate appropriate
  • tenerlo bagnato: mantenere umido un cantiere polveroso per diminuire la concentrazione di polvere, in particolare per la perforazione e la molatura nelle industrie minerarie
  • recinto: segregare lavoratori, attrezzature e aree ambientali per evitare la fuoriuscita di polveri e la successiva contaminazione degli operatori
  • ventilazione: migliorare la ventilazione naturale e meccanica
  • protezione: fornire protezione personale ai lavoratori esposti
  • supervisione: definizione di regolamenti e regole operative sicure e supervisione dei lavoratori per garantire che li seguano rigorosamente
  • continua: attuare programmi di educazione alla salute e sicurezza per promuovere la partecipazione dei lavoratori e accrescere la loro consapevolezza e competenza in materia di protezione personale
  • verificando: ispezionare gli ambienti di lavoro per soddisfare gli standard nazionali ed esaminare regolarmente la salute dei lavoratori in linea con i requisiti nazionali.

 

È stato dimostrato dalle pratiche di molte imprese che la strategia degli "otto caratteri" è importante ed efficace per migliorare le condizioni di lavoro.

Monitoraggio ambientale nei luoghi di lavoro

Le imprese con ambienti di lavoro pericolosi dovrebbero monitorare periodicamente le concentrazioni o l'intensità dei pericoli nei luoghi di lavoro e adottare misure per controllare i rischi per soddisfare gli standard nazionali di igiene industriale (ad esempio, con riferimento ai valori di MAC). Se le imprese non sono in grado di condurre da sole il monitoraggio ambientale, gli OHI o gli HEPS locali possono fornire servizi.

Per controllare la qualità del monitoraggio sul posto di lavoro condotto dalle imprese, gli OHI o gli HEPS devono condurre ispezioni regolarmente o quando necessario. NCODPT è responsabile del controllo di qualità a livello nazionale del monitoraggio dei rischi sul posto di lavoro. Numerosi regolamenti tecnici per il monitoraggio dell'aria sul posto di lavoro sono stati promulgati dal MOPH o sono stati pubblicati come raccomandazioni nazionali dall'NCODPT, ad esempio, Metodi per la misurazione della polvere nell'aria sul posto di lavoro (GB 5748–85) (MOPH 1985) e Metodi per il monitoraggio e l'analisi dei rischi chimici nell'aria del posto di lavoro (Istituto di Medicina del Lavoro 1987).

Per controllare ulteriormente la qualità del monitoraggio ambientale nei luoghi di lavoro, una serie di norme di garanzia della qualità per la misurazione delle sostanze pericolose nell'ambiente di lavoro è stata sottoposta al MOPH per un'ulteriore revisione e approvazione. Le qualifiche delle istituzioni che effettuano il monitoraggio sul posto di lavoro sarebbero riviste e autorizzate, richiedendo:

  • capacità professionale da parte della persona che preleva i campioni o si impegna nel lavoro analitico
  • attrezzature necessarie per il campionamento e l'analisi e la loro corretta calibrazione
  • reagenti e soluzioni standard
  • garanzie di qualità per il campionamento dell'aria e del materiale biologico
  • garanzie di qualità interlaboratorio e controlli analoghi.

 

Attualmente è in corso uno studio pilota sulla valutazione dei laboratori in 200 laboratori o istituzioni. Questo è il primo passo per implementare la norma di garanzia della qualità.

Esami sanitari dei lavoratori

I lavoratori esposti a rischi professionali nei luoghi di lavoro dovrebbero sottoporsi a esami di salute sul lavoro. Questo è stato richiesto per la prima volta per i lavoratori esposti alla polvere negli anni '1950. Si espanse rapidamente per coprire i lavoratori esposti a sostanze chimiche tossiche e pericoli fisici.

Gli esami di salute comprendono un esame preliminare all'assunzione o di idoneità al lavoro e visite periodiche. Questi esami medici devono essere effettuati da OHI o istituzioni medico/sanitarie competenti autorizzate dalle amministrazioni governative della sanità pubblica.

Esame preliminare all'assunzione

Un esame preliminare all'assunzione è richiesto per i nuovi lavoratori o per i lavoratori appena trasferiti in luoghi di lavoro pericolosi. Le visite mediche si concentrano sulla valutazione dello stato di salute dei lavoratori in relazione alle condizioni del luogo di lavoro per garantire che il lavoro specifico che intendono svolgere non sia dannoso per la loro salute, e sono esclusi coloro che non sono idonei per un determinato lavoro. I criteri sanitari per determinare le controindicazioni lavorative per le diverse condizioni di lavoro pericolose sono stati stabiliti in dettaglio nel Criteri diagnostici nazionali e principi di gestione delle malattie professionali (Health Standards Office 1993) e Linee guida del servizio di medicina del lavoro e ispezione promulgato dal MOPH (1991b).

Esame periodico

I lavoratori esposti a rischi diversi hanno intervalli diversi di visite mediche. Il periodo di esame per i lavoratori esposti alla polvere, ad esempio, è illustrato nella tabella 2. I lavoratori affetti da pneumoconiosi dovrebbero sottoporsi a esami fisici annuali.

Tabella 2. Obbligo di esame periodico per i lavoratori esposti alla polvere

Natura della polvere

Intervalli di esame (anni)

 

Lavoratori in servizio

Lavoratori ritirati

Contenuto di silice libera (%)

   

80

0.5-1

1

40

1-2

2

10

2-3

3

10

3-5

5

Amianto

0.5-1

1

Altra polvere

3-5

5

 

Tutte le cartelle cliniche dovrebbero essere ben protette sia nelle imprese che negli OHI locali e dovrebbero essere segnalate annualmente all'autorità sanitaria pubblica del governo locale, quindi all'NCODPT e al MOPH.

Quando qualcuno si trasferisce in un'impresa da uno stabilimento che comporta rischi di esposizione pericolosa, deve essere effettuato un esame sanitario da parte di un OHI locale per chiarire se la sua salute è stata danneggiata dall'esposizione e la documentazione sanitaria deve essere inviata alla nuova impresa con il lavoratore (MOPH 1987).

Nella tabella 3 sono riportati i dati statistici delle visite sanitarie dei lavoratori nel periodo 1988-1993. Un totale di 64 milioni di lavoratori erano coperti dalla rete del servizio di medicina del lavoro, che comprendeva imprese statali e collettive cittadine, e una parte delle industrie rurali a livello di municipio. I lavoratori esposti a rischi professionali rappresentano il 30% del totale dei lavoratori. Quasi 4 milioni di lavoratori esposti, circa il 20% del totale, si sono sottoposti ogni anno a visite mediche. Nel 1993, ad esempio, il numero totale della popolazione industriale era di 64,345,193, secondo il rapporto del National Center of Occupational Health Reporting (NCOHR 1994) (c'era, tuttavia, una mancanza di dati da Neimeng, Tibet e Taiwan). La quota di lavoratori esposti a rischi professionali è pari al 31.28% (20,126,929), di cui esaminati 3,982,940, pari al 19.79%. Il tasso totale di malattie professionali risarcibili accertate era dello 0.46% nel 1993 (MOPH 1994).

Tabella 3. Esami fisici per lavoratori esposti a rischi professionali

Anno

Numero di
lavoratori
(mille)

Proporzione di
lavoratori
esposto (%)

Tasso di esame
dei lavoratori
esposto (%)

Tasso rilevato di
professionale
malattie (%)

1988

62,680

29.36

18.60

0.90

1989

62,791

29.92

20.67

0.57

1990

65,414

29.55

20.47

0.50

1991

66,039

30.30

21.03

0.57

1992

64,222

30.63

20.96

0.40

1993

64,345

31.28

17.97

0.46

 

 

La gestione delle malattie professionali

Malattie professionali risarcibili

In generale, è considerata malattia professionale qualsiasi malattia causata dall'esposizione a fattori pericolosi presenti nell'ambiente di lavoro o derivanti da processi produttivi. Tuttavia, ai fini dell'indennizzo, un elenco di malattie professionali è stato emesso dal MOPH, dal MOL, dal Ministero delle Finanze e dall'ACFTU (MOPH 1987). L'elenco copre nove categorie, comprese le pneumoconiosi; intossicazioni professionali acute e croniche; malattie indotte da fattori fisici; malattie professionali trasmissibili; dermatosi professionali; menomazioni oculari professionali; malattie professionali dell'orecchio, del naso e della gola; e tumori occupazionali. Il totale è di 99 malattie. Se qualsiasi altra malattia viene proposta dai governi locali o dai settori governativi per integrare l'elenco, deve essere sottoposta all'approvazione del MOPH.

Diagnosi delle malattie professionali risarcibili

Secondo le disposizioni del regolamento amministrativo sulla diagnosi delle malattie professionali emesso dal MOPH, a livello provinciale e prefettizio, le malattie professionali risarcibili devono essere diagnosticate da OHI o da istituzioni medico-sanitarie autorizzate dai dipartimenti di sanità pubblica dei governi locali. Al fine di controllare la qualità della diagnosi e fornire assistenza tecnica per la conferma di casi complicati e l'aggiudicazione di controversie diagnostiche, sono stati istituiti comitati di esperti sulla diagnosi delle malattie professionali a livello nazionale, provinciale e prefettizio/comunale (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. La gestione della diagnosi delle malattie professionali in Cina

OHS130F6

Il Comitato nazionale per la diagnosi delle malattie professionali (NCODD) è composto da cinque sottocomitati che si occupano rispettivamente di avvelenamento professionale, pneumoconiosi, malattia professionale indotta da fattori fisici, malattia da radiazioni e patologia da pneumoconiosi. La sede del Comitato è presso il Dipartimento di Ispezione del MOPH. L'ufficio esecutivo dell'NCODD è nell'IOM/CAPM. Tutti i membri del Comitato sono stati nominati dal MOPH.

I criteri diagnostici delle malattie professionali sono promulgati dal MOPH. Ci sono tali criteri per 66 malattie professionali in vigore in questo momento. Per le altre malattie professionali risarcibili prive di criteri diagnostici nazionali, i dipartimenti provinciali di sanità pubblica potrebbero formulare criteri diagnostici provvisori da attuare nelle proprie province dopo essere stati sottoposti agli atti del MOPH.

Secondo i criteri diagnostici, la diagnosi di malattia professionale deve essere basata sui seguenti tipi di prove: una storia di esposizione, sintomi e segni clinici, reperti di laboratorio e risultati del monitoraggio dell'ambiente di lavoro e ragionevole esclusione di altre malattie. Una volta effettuata la diagnosi, l'OHI deve rilasciare una certificazione di malattia professionale (ODC). Devono essere inviate tre copie dell'ODC: una al lavoratore, una all'impresa per gli adeguati accordi di compensazione e una deve essere conservata nell'OHI per ulteriori cure mediche e valutazione della capacità lavorativa.

Gestione dei pazienti affetti da malattie professionali

L'indennizzo e le altre forme di assistenza per i pazienti affetti da malattie professionali devono essere forniti dalle imprese secondo il Regolamento sull'assicurazione del lavoro (LIR). La direzione, il sindacato e il comitato di valutazione della capacità lavorativa nell'azienda devono prendere parte congiuntamente alla discussione e alla decisione sul trattamento adeguato e sul risarcimento per i pazienti in base all'ODC e al grado di perdita della capacità lavorativa. Per coloro che risultino non idonei a svolgere il lavoro originario dopo il completamento di adeguate cure mediche, l'impresa dovrebbe trasferirli in altri luoghi di lavoro o prendere accordi di lavoro adeguati in base alle loro condizioni di salute entro due mesi e, per casi speciali, a l'ultimo in sei mesi. Quando un lavoratore affetto da malattia professionale si trasferisce in un'altra impresa, le sue indennità di malattia professionale dovrebbero essere a carico dell'impresa originaria in cui è stata causata la malattia professionale, o condivise da entrambe le imprese dopo aver raggiunto un accordo. Tutte le cartelle cliniche, l'ODC e altre informazioni relative all'assistenza sanitaria del lavoratore devono essere trasferite alla nuova impresa da quella originaria e il trasferimento deve essere segnalato da entrambe le imprese ai rispettivi OHI locali per la tenuta dei registri e seguire ulteriormente scopi di up-up.

Se la diagnosi di malattia professionale viene fatta dopo che il lavoratore si è trasferito in una nuova impresa, tutti gli indennizzi o benefici dovrebbero essere pagati dalla nuova impresa in cui il lavoratore sta attualmente lavorando, indipendentemente dal fatto che l'afflizione sia connessa o meno con l'attuale condizioni di lavoro. Per un lavoratore a contratto o un lavoratore a tempo determinato, se la malattia professionale viene diagnosticata durante i periodi di disoccupazione e vi sono prove che dimostrano l'esposizione ad ambienti di lavoro pericolosi correlati quando è stato assunto da qualsiasi impresa, l'indennità e le cure mediche dovrebbero essere pagate dall'impresa (MOPH 1987).

Risultati nella prevenzione e nel controllo delle malattie professionali

Miglioramento degli ambienti di lavoro

La concentrazione o l'intensità dei rischi professionali sul posto di lavoro è diminuita in modo significativo. Le statistiche sul monitoraggio dell'ambiente di lavoro fornite dal NCOHR hanno mostrato che la percentuale di cantieri conformi agli standard nazionali è aumentata del 15% dal 1986 al 1993 (NCOHR 1994). Ciò è particolarmente vero per le imprese industriali statali e urbane di proprietà collettiva, dei cui ambienti di lavoro quasi il 70% soddisfaceva gli standard nazionali. Anche la situazione nelle imprese industriali rurali sta migliorando. Il tasso di conformità per i rischi professionali è aumentato dal 42.5% nel 1986 al 54.8% nel 1993 (tabella 4). È importante notare che la stima dei tassi di conformità delle industrie dei comuni potrebbe essere superiore alla situazione reale, poiché questo rapporto di routine può coprire solo il 15% circa delle industrie rurali ogni anno e la maggior parte di esse si trova vicino a città che hanno strutture sanitarie ben sviluppate.

Tabella 4. Risultati del monitoraggio ambientale per i pericoli sul posto di lavoro

Anno*

Industria statale

Industria rurale

 

N. di locali ambientali monitorati

Percentuale di località conformi agli standard (%)

N. di locali ambientali monitorati

Percentuale di località conformi agli standard (%)

1986

417,395

51.40

53,798

42.50

1987

458,898

57.20

50,348

42.60

1988

566,465

55.40

68,739

38.50

1989

614,428

63.10

74,989

53.50

1990

606,519

66.40

75,398

50.30

1991

668,373

68.45

68,344

54.00

1992

646,452

69.50

89,462

54.90

1993

611,049

67.50

104,035

54.80

* Esclusi i dati del 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tibet, Taiwan; 1990: Tibet, Taiwan; 1991: Tibet, Taiwan; 1992: Tibet, Taiwan; 1993: Neimeng, Tibet, Taiwan.

La prevalenza di alcune gravi malattie professionali e l'attuazione di misure preventive globali

I dati del rapporto nazionale sulla salute sul lavoro hanno indicato che la prevalenza delle malattie professionali risarcibili si è mantenuta a un tasso compreso tra lo 0.4 e lo 0.6%, sebbene le industrie si siano sviluppate molto rapidamente negli ultimi anni. La silicosi, ad esempio, è stata controllata per anni in alcune grandi imprese industriali o minerarie statali. Le tabelle 5 e 6 illustrano il successo della Yiao Gang Xian Tungsten Mine e della Anshan Steel Company nel controllo della silicosi (Zhu 1990).

Tabella 5. Esposizione alla polvere e prevalenza di silicosi nella miniera di tungsteno di Yiao Gang Xian

Anno

Concentrazioni di polvere (mg/m3 )

Tassi rilevati di silicosi (%)

1956

66

25.8

1960

3.5

18.6

1965

2.7

2.6

1970

5.1

0.3

1975

1.6

1.2

1980

0.7

2.1

1983

1.1

1.6

 

Tabella 6. Tasso di rilevamento della silicosi nella Anshan Steel Company

Anno

N. di esami

Astuccio

Vota (%)

Tasso di conformità della polvere (%)

1950 secondi

6,980

1,269

18.21

23.60

1960 secondi

48,929

1,454

2.97

29.70

1970 secondi

79,422

863

1.08

28.70

1980 secondi

33,786

420

1.24

64.10

 

L'indagine epidemiologica nazionale sulla pneumoconiosi nel 1987-90 ha anche dimostrato che l'orario di lavoro medio dei pazienti dalla loro prima esposizione alla polvere di silice alla comparsa dei segni di pneumoconiosi era stato significativamente prolungato, da 9.54 anni negli anni '1950 a 26.25 anni nel 1980 per quelli con silicosi e da 16.24 anni a 24.72 anni per quelli con pneumoconiosi dei lavoratori del carbone nello stesso periodo di tempo. Anche l'età media dei pazienti affetti da silicosi al momento della morte è stata aumentata da 36.64 anni a 60.64, e per i pazienti con pneumoconiosi da carbone da 44.80 anni a 61.43 anni (MOPH 1992). Questi miglioramenti potrebbero essere in parte attribuiti al successo delle politiche di salute sul lavoro e agli interventi delle politiche governative, nonché ai grandi sforzi dei professionisti della medicina del lavoro.

Promuovere programmi di salute sul lavoro nelle piccole industrie

Di fronte al continuo rapido sviluppo delle industrie di piccola scala, in particolare delle industrie urbane, e al crescente divario tra i servizi di medicina del lavoro e le esigenze pratiche, il Ministero della sanità pubblica ha deciso di condurre un ulteriore studio sul campo di intervento completo. Questo studio è importante non solo per aiutare a risolvere i problemi di salute sul lavoro nelle industrie rurali, ma anche per esplorare approcci per riformare il sistema di servizi di salute sul lavoro nelle imprese statali al fine di soddisfare le mutevoli esigenze del sistema economico di mercato che si sta creando . Pertanto, nel dicembre 1992, è stato costituito presso il Dipartimento dell'Ispettorato Sanitario del Ministero della Sanità Pubblica il Gruppo Esperto per lo Studio delle Politiche dei Servizi di Medicina del Lavoro per la Piccola Industria. Il Gruppo è stato formato per supportare le province nello sviluppo di programmi di servizi di salute sul lavoro e approcci per un intervento efficace in situazioni pericolose. Come primo passo, il Gruppo ha elaborato un "Programma nazionale di studi sul campo raccomandato" per i governi provinciali, che è stato approvato e pubblicato dal MOPH nel 1992. La strategia principale del programma è descritta come segue:

L'impresa, il fornitore di medicina del lavoro e il governo locale sono le tre parti chiave del programma. Il programma si concentra sul riaggiustamento del rapporto tra le tre parti per stabilire un nuovo modello di sviluppo. Gli obiettivi di base del programma sono rafforzare il controllo normativo del governo, modificare gli atteggiamenti nei confronti della salute e i comportamenti delle funzioni produttive e operative delle imprese e ampliare la copertura del servizio minimo di medicina del lavoro migliorando le condizioni di lavoro con adeguate misure tecnologiche (figura 4). Quattro contee (o distretti) sono state selezionate dal MOPH come aree sperimentali nazionali prima dell'attuazione nazionale del programma, tra cui il distretto di Zhangdian nel comune di Zibo, provincia di Shandong; il distretto di Baoshan nella municipalità di Shanghai; Contea di Jinhua nella provincia di Zhejiang; e il distretto di Yuhong nel comune di Shenyang, provincia di Liaoning.

Figura 4. La strategia dello studio pilota sulla SSL nelle imprese municipalizzate

OHS130F7

Nel programma sono stati enfatizzati sette ambiti di intervento politico:

  • rafforzare la supervisione e l'ispezione fornite dai governi locali della salute sul lavoro delle piccole industrie
  • esplorare come integrare i servizi di medicina del lavoro per le industrie rurali, con l'obiettivo "Salute per tutti entro il 2000" in Cina
  • migliorare le reti di organizzazioni sanitarie di base per fornire servizi di medicina del lavoro, gestione e supervisione alle imprese
  • esplorare approcci pratici per far rispettare e implementare l'ispezione e il servizio di salute sul lavoro per le imprese municipali
  • ricercare e raccomandare la tecnologia appropriata per il controllo dei rischi e la protezione personale per le imprese municipalizzate
  • attuare programmi di educazione alla salute sul lavoro nelle industrie dei comuni
  • sviluppare la forza lavoro della medicina del lavoro e migliorare le condizioni di lavoro dei servizi di medicina del lavoro per rafforzare la rete dei servizi di medicina del lavoro, in particolare a livello di comune e contea.

 

Alcuni risultati preliminari sono stati ottenuti in queste quattro aree sperimentali e le idee di base del programma sono state introdotte in altre aree della Cina e la valutazione finale era prevista per il 1996.

L'autore ringrazia il Prof. FS He per il suo aiuto nella revisione di questo articolo.

 

Di ritorno

Leggi 10196 volte Ultima modifica sabato 23 luglio 2022 20:26

" DISCLAIMER: L'ILO non si assume alcuna responsabilità per i contenuti presentati su questo portale Web presentati in una lingua diversa dall'inglese, che è la lingua utilizzata per la produzione iniziale e la revisione tra pari del contenuto originale. Alcune statistiche non sono state aggiornate da allora la produzione della 4a edizione dell'Enciclopedia (1998)."

Contenuti

Riferimenti sui servizi di medicina del lavoro

Associazione delle cliniche occupazionali e ambientali (AOEC). 1995. Elenco dei membri. Washington, DC: AOEC.

Legge fondamentale sulla protezione del lavoro. 1993. Rossijskaja Gazeta (Mosca), 1 settembre.

Bencko, V e G Ungváry. 1994. Valutazione del rischio e preoccupazioni ambientali dell'industrializzazione: un'esperienza dell'Europa centrale. In Occupational Health and National Development, a cura di J Jeyaratnam e KS Chia. Singapore: scienza mondiale.

Uccello, FE e GL Germain. 1990. Leadership pratica nel controllo delle perdite. Georgia: Divisione editoriale dell'Istituto dell'International Loss Control Institute.

Bunn, WB. 1985. Programmi di sorveglianza medica industriale. Atlanta: Centri per il controllo delle malattie (CDC).

—. 1995. L'ambito della pratica medica professionale internazionale. Occupa Med. In stampa.

Ufficio per gli affari nazionali (BNA). 1991. Relazione sulla retribuzione dei lavoratori. vol. 2. Washington, DC: BNA.

—. 1994. Relazione sulla retribuzione dei lavoratori. vol. 5. Washington, DC: BNA.
Quotidiano cinese. 1994a. Nuovi settori aperti per attirare gli investimenti stranieri. 18 maggio.

—. 1994 b. Gli investitori stranieri traggono vantaggio dai cambiamenti politici. 18 maggio.

Consiglio delle Comunità Europee (KEK). 1989. Direttiva del Consiglio sull'introduzione di misure per incoraggiare il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul lavoro. Bruxelles: CEC.

Costituzione della Federazione Russa. 1993. Izvestija (Mosca), n. 215, 10 novembre.

Repubblica federale ceca e slovacca. 1991a. Il settore sanitario: problemi e priorità. Divisione Operazioni Risorse Umane, Dipartimento Europa Centrale e Orientale. Europa, Medio Oriente e Nord Africa, Banca Mondiale.

—. 1991 b. Studio ambientale congiunto.

Commissione per le Pari Opportunità di Lavoro (EEOC) e Dipartimento di Giustizia. 1991. Manuale della legge sugli americani con disabilità. EEOC-BK-19, P.1. 1, 2, ottobre.

Commissione europea (CE). 1994. Europa per la sicurezza e la salute sul lavoro. Lussemburgo: CE.

Felton, JS. 1976. 200 anni di medicina del lavoro negli Stati Uniti. J Occup Med 18:800.

Goelzer, B. 1993. Linee guida sul controllo dei rischi chimici e fisici nelle piccole industrie. Documento di lavoro per il gruppo di lavoro interregionale sulla tutela della salute e la promozione della salute dei lavoratori nelle piccole imprese, 1-3 novembre, Bangkok, Tailandia. Bangkok: OIL.

Hasle, P, S Samathakorn, C Veeradejkriengkrai, C Chavalitnitikul, and J Takala. 1986. Indagine sulle condizioni di lavoro e sull'ambiente nelle piccole imprese in Thailandia, progetto NICE. Rapporto tecnico, n. 12. Bangkok: NIZZA/UNDP/ILO.

Hauss, F. 1992. Promozione della salute per i mestieri. Dortmund: Forschung FB 656.

Lui, J.S. 1993. Rapporto di lavoro sulla salute occupazionale nazionale. Intervento al Convegno nazionale di medicina del lavoro. Pechino, Cina: Ministero della Salute Pubblica (MOPH).

Ufficio per gli standard sanitari.1993. Atti dei criteri diagnostici nazionali e principi di gestione delle malattie professionali. Pechino, Cina: Chinese Standardization Press.

Huuskonen, M e K Rantala. 1985. Ambiente di lavoro nelle piccole imprese nel 1981. Helsinki: Kansaneläkelaitos.

Migliorare le condizioni di lavoro e l'ambiente: un programma internazionale (PIACT). La valutazione del Programma Internazionale per il Miglioramento delle Condizioni di Lavoro e dell'Ambiente (PIACT). 1984. Relazione alla 70a sessione della Conferenza Internazionale del Lavoro. Ginevra: OIL.

Istituto di Medicina (IOM). 1993. Medicina Ambientale e Curriculum della Facoltà di Medicina. Washington, DC: National Academy Press.

Istituto di salute sul lavoro (IOH). 1979. Traduzione della legge sull'assistenza sanitaria sul lavoro e del decreto del Consiglio di Stato n. 1009, Finlandia. Finlandia: IOH.

Istituto di Medicina del Lavoro.1987. Metodi per il monitoraggio e l'analisi dei rischi chimici nell'aria del posto di lavoro. Pechino, Cina: People's Health Press.

Commissione internazionale per la salute sul lavoro (ICOH). 1992. Codice etico internazionale per i professionisti della medicina del lavoro. Ginevra: ICOH.

Organizzazione Internazionale del Lavoro (ILO). 1959. Raccomandazione sui servizi sanitari sul lavoro, 1959 (n. 112). Ginevra: OIL.

—. 1964. Convenzione sulle indennità di infortunio sul lavoro, 1964 (n. 121). Ginevra: OIL.

—. 1981a. Convenzione sulla sicurezza e la salute sul lavoro, 1981 (n. 155). Ginevra: OIL.

—. 1981b. Raccomandazione sulla sicurezza e la salute sul lavoro, 1981 (n. 164). Ginevra: OIL.

—. 1984. Risoluzione relativa al miglioramento delle condizioni di lavoro e dell'ambiente. Ginevra: OIL.

—. 1985a. Convenzione sui servizi di medicina del lavoro, 1985 (n. 161). Ginevra: OIL

—. 1985b. Raccomandazione sui servizi sanitari sul lavoro, 1985 (n. 171). Ginevra: OIL.

—. 1986. La promozione delle piccole e medie imprese. Conferenza internazionale del lavoro, 72a sessione. Rapporto VI. Ginevra: OIL.

Associazione internazionale per la sicurezza sociale (ISSA). 1995. Concetto di prevenzione “Sicurezza nel mondo”. Ginevra: OIL.

Jeyaratnam, J. 1992. Servizi di medicina del lavoro e nazioni in via di sviluppo. In Occupational Health in Developing Countries, a cura di J Jeyaratnam. Oxford: OUP.

—. e KS Chia (a cura di). 1994. Salute sul lavoro e sviluppo nazionale. Singapore: scienza mondiale.

Comitato congiunto ILO/OMS sulla salute sul lavoro. 1950. Rapporto del primo incontro, 28 agosto-2 settembre 1950. Ginevra: ILO.

—. 1992. Undicesima Sessione, Documento n. GB.254/11/11. Ginevra: OIL.

—. 1995a. Definizione di salute sul lavoro. Ginevra: OIL.

—. 1995b. Dodicesima Sessione, Documento n. GB.264/STM/11. Ginevra: OIL.

Kalimo, E, A Karisto, T Klaukkla, R Lehtonen, K Nyman e R Raitasalo. 1989. Servizi di medicina del lavoro in Finlandia a metà degli anni '1980. Helsinki: Kansaneläkelaitos.

Kogi, K, WO Phoon e JE Thurman. 1988. Modi a basso costo per migliorare le condizioni di lavoro: 100 esempi dall'Asia. Ginevra: OIL.

Kroon, PJ e MA Overeynder. 1991. Servizi di medicina del lavoro in sei Stati membri della CE. Amsterdam: Studiecentrum Arbeid & Gezonheid, Univ. di Amsterdam.

Codice del lavoro della Federazione Russa. 1993. Zakon, Suppl. a Izvestija (Mosca), giugno: 5-41.

McCunney, RJ. 1994. Servizi di medicina del lavoro. In A Practical Guide to Occupational and Environmental Medicine, a cura di RJ McCunney. Boston: Little, Brown & Co.

—. 1995. Una guida per manager ai servizi di medicina del lavoro. Boston: OEM Press e American College of Occupational and Environmental Medicine.

Ministero della Salute della Repubblica Ceca. 1992. Il Programma Nazionale per il Ripristino e la Promozione della Salute nella Repubblica Ceca. Praga: Centro nazionale per la promozione della salute.

Ministero della Salute Pubblica (MOPH). 1957. Raccomandazione sulla creazione e il personale di istituzioni mediche e sanitarie nelle imprese industriali. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1979. Comitato statale per l'edilizia, Comitato statale per la pianificazione, Comitato economico statale, Ministero del lavoro: norme igieniche per la progettazione di locali industriali. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1984. Regola amministrativa della diagnosi delle malattie professionali. Documento n. 16. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1985. Metodi di misurazione della polvere nell'aria sul posto di lavoro. Documento n. GB5748-85. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1987. Ministero della sanità pubblica, Ministero del lavoro, Ministero delle finanze, Federazione cinese dei sindacati: regolamento amministrativo dell'elenco delle malattie professionali e cura dei malati. Documento n. 60. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1991a. Regola amministrativa delle statistiche di ispezione sanitaria. Documento n. 25. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1991b. Linee guida del servizio di medicina del lavoro e ispezione. Pechino, Cina: MOPH.

—. 1992. Atti dell'indagine nazionale sulle pneumoconiosi. Pechino, Cina: Beijing Medical Univ Press.

—. 1994 Rapporti statistici annuali sull'ispezione sanitaria nel 1988-1994. Pechino, Cina: Department of Health Inspection, MOPH.

Ministero degli Affari Sociali e del Lavoro. 1994. Misure per ridurre il congedo per malattia e migliorare le condizioni di lavoro. Den Haag, Paesi Bassi: Ministero degli affari sociali e del lavoro.

Centro nazionale di segnalazione della salute sul lavoro (NCOHR). 1994. Rapporti annuali sulla situazione della salute sul lavoro nel 1987-1994. Pechino, Cina: NCOHR.

Sistemi sanitari nazionali. 1992. Studio di mercato e fattibilità. Oak Brook, Ill: Sistemi sanitari nazionali.

Ufficio Nazionale di Statistica. 1993. Annuario nazionale delle statistiche della Repubblica popolare cinese. Pechino, Cina: Ufficio nazionale di statistica.

Neal, CA e FB Wright. 1992. Legislazione in materia di salute e sicurezza delle Comunità europee. Londra: Chapman & Hall.

Newkirk, W.L. 1993. Servizi di medicina del lavoro. Chicago: pubblicazione dell'ospedale americano.

Niemi, J e V Notkola. 1991. Salute e sicurezza sul lavoro nelle piccole imprese: atteggiamenti, conoscenze e comportamenti degli imprenditori. Työ ja ihminen 5:345-360.

Niemi, J, J Heikkonen, V Notkola e K Husman. 1991. Programma di intervento per promuovere il miglioramento dell'ambiente di lavoro nelle piccole imprese: Adeguatezza funzionale ed efficacia del modello di intervento. Työ ja ihminen 5:361-379.

Paoli, P. Prima indagine europea sull'ambiente di lavoro, 1991-1992. Dublino: Fondazione europea per il miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro.

Pelclová, D, CH Weinstein e J Vejlupková. 1994. Salute sul lavoro nella Repubblica Ceca: vecchie e nuove soluzioni.

Pokrovskij, VI. 1993. L'ambiente, le condizioni occupazionali e il loro effetto sulla salute della popolazione russa. Presentato alla conferenza internazionale sulla salute umana e l'ambiente nell'Europa centrale e orientale, aprile 1993, Praga.

Rantanen, J. 1989. Linee guida sull'organizzazione e il funzionamento dei servizi sanitari occupazionali. Documento presentato al seminario subregionale asiatico dell'ILO sull'organizzazione dei servizi di medicina del lavoro, 2-5 maggio, Manila.

—. 1990. Servizi di medicina del lavoro. Serie europea, n. 26. Copenaghen: pubblicazioni regionali dell'OMS

—. 1991. Linee guida sull'organizzazione e il funzionamento dei servizi di medicina del lavoro alla luce della Convenzione n. 161 sui servizi di medicina del lavoro dell'ILO e della Raccomandazione n. 171. Documento presentato al seminario subregionale africano sui servizi di medicina del lavoro, 23-26 aprile, Mombasa.

—. 1992. Come organizzare la collaborazione a livello di stabilimento per le azioni sul posto di lavoro. Afr Newslttr Occupare Salute Sicurezza 2 Suppl. 2:80-87.

—. 1994. Tutela della salute e promozione della salute nelle piccole imprese. Helsinki: Istituto finlandese per la salute sul lavoro.

—, S Lehtinen, e M Mikheev. 1994. Promozione della salute e tutela della salute nelle piccole imprese. Ginevra: OMS.

—,—, R Kalimo, H Nordman, E Vainio e Viikari-Juntura. 1994. Nuove epidemie in medicina del lavoro. Persone e lavoro. Rapporti di ricerca n. l. Helsinki: Istituto finlandese per la salute sul lavoro.

Resnick, R. 1992. L'assistenza gestita arriva alla compensazione dei lavoratori. Salute degli autobus (settembre):34.

Reverente, BR. 1992. Servizi di medicina del lavoro per le piccole industrie. In Occupational Health in Developing Countries, a cura di J Jeyaratnam. Oxford: OUP.

Rosenstock, L, W Daniell e S Barnhart. 1992. I 10 anni di esperienza di una clinica di medicina del lavoro e dell'ambiente affiliata accademicamente. Occidentale J Med 157:425-429.

—. e N Heyer. 1982. Nascita dei servizi di medicina del lavoro al di fuori del posto di lavoro. Am J Ind Med 3:217-223.

Estratto statistico degli Stati Uniti. 1994. 114a edizione: 438.

Tweed, V. 1994. Verso l'assistenza 24 ore su 55. Salute degli autobus (settembre):XNUMX.

Conferenza delle Nazioni Unite sull'ambiente e lo sviluppo (UNCED). 1992. Rio de Janeiro.

Urban, P, L Hamsová e R. Nemecek. 1993. Panoramica delle malattie professionali riconosciute nella Repubblica ceca nell'anno 1992. Praga: Istituto nazionale di sanità pubblica.

Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti. 1995. Occupazione e guadagni. 42(1):214.

Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). 1981. Strategia globale per la salute per tutti entro il 2000.
Salute per tutti, n. 3. Ginevra: OMS.

—. 1982. Valutazione dei servizi di medicina del lavoro e di igiene industriale. Relazione del gruppo di lavoro. Rapporti e studi EURO n. 56. Copenaghen: Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa.

—. 1987. Ottavo programma generale di lavoro per il periodo 1990-1995. Salute per tutti, n. 10. Ginevra: OMS.

—. 1989a. Consultazione sui servizi di medicina del lavoro, Helsinki, 22-24 maggio 1989. Ginevra: OMS.

—. 1989 b. Rapporto finale della consultazione sui servizi di medicina del lavoro, Helsinki 22-24 maggio 1989. Pubblicazione n. ICP/OCH 134. Copenaghen: Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa.

—. 1989 c. Rapporto della riunione di pianificazione dell'OMS sullo sviluppo di una legislazione modello di supporto per l'assistenza sanitaria di base sul posto di lavoro. 7 ottobre 1989, Helsinki, Finlandia. Ginevra: OMS.

—. 1990. Servizi di medicina del lavoro. Rapporti per paese. Obiettivo EUR/HFA 25. Copenaghen: Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa.

—. 1992. Il nostro pianeta: la nostra salute. Ginevra: OMS.

—. 1993. Strategia globale dell'OMS per la salute e l'ambiente. Ginevra: OMS.

—. 1995a. Preoccupazione per il domani dell'Europa. Cap. 15 in medicina del lavoro. Copenaghen: Ufficio regionale dell'OMS per l'Europa.

—. 1995 b. Strategia globale sulla salute sul lavoro per tutti. La via alla salute sul lavoro: Raccomandazione del secondo incontro dei Centri di collaborazione dell'OMS per la salute sul lavoro, 11-14 ottobre 1994 Pechino, Cina. Ginevra: OMS.

—. 1995 c. Revisione della strategia Salute per tutti. Ginevra: OMS.

Vertice mondiale per lo sviluppo sociale. 1995. Dichiarazione e programma d'azione. Copenaghen: vertice mondiale per lo sviluppo sociale.

Zaldman, B. 1990. Medicina della forza industriale. Comp lavoratore J :21.
Zhu, G. 1990. Esperienze storiche di pratica medica preventiva nella Nuova Cina. Pechino, Cina: People's Health Press.