Il lavoro delle persone della professione medica ha un grande valore sociale, e negli ultimi anni è stato studiato attivamente il problema urgente delle condizioni di lavoro e dello stato di salute del personale sanitario. Tuttavia, la natura di questo lavoro è tale che qualsiasi misura preventiva e migliorativa non può eliminare o ridurre la principale fonte di rischi nel lavoro dei medici e di altri operatori sanitari: il contatto con un paziente malato. A questo proposito il problema della prevenzione delle malattie professionali negli operatori sanitari è piuttosto complicato.
In molti casi le apparecchiature diagnostiche e mediche ei metodi di trattamento utilizzati nelle istituzioni mediche possono influire sulla salute del personale sanitario. Pertanto, è necessario seguire norme igieniche e misure precauzionali per controllare i livelli di esposizione a fattori sfavorevoli. Studi condotti in un certo numero di istituzioni mediche russe hanno rivelato che le condizioni di lavoro in molti luoghi di lavoro non erano ottimali e potevano indurre il deterioramento della salute del personale medico e di supporto, e talvolta causare lo sviluppo di malattie professionali.
Tra i fattori fisici che possono influenzare sostanzialmente la salute del personale medico nella Federazione Russa, le radiazioni ionizzanti dovrebbero essere classificate come una delle prime. Decine di migliaia di operatori sanitari russi incontrano fonti di radiazioni ionizzanti sul posto di lavoro. In passato sono state adottate leggi speciali per limitare le dosi ei livelli di irradiazione a cui gli specialisti potevano lavorare per un lungo periodo senza rischi per la salute. Negli ultimi anni le procedure di controllo radiologico sono state estese non solo ai radiologi, ma anche a chirurghi, anestesisti, traumatologi, specialisti della riabilitazione e personale di medio livello. I livelli di radiazione nei luoghi di lavoro e le dosi di raggi X ricevute da questi individui a volte sono anche superiori alle dosi ricevute dai radiologi e dagli assistenti di laboratorio di radiologia.
Strumenti e apparecchiature che generano radiazioni non ionizzanti e ultrasuoni sono diffusi anche nella medicina moderna. Poiché molte procedure fisioterapiche vengono utilizzate proprio a causa dei benefici terapeutici di tale trattamento, gli stessi effetti biologici possono essere pericolosi per coloro che sono coinvolti nella loro somministrazione. Le persone che incontrano strumenti e macchine che generano radiazioni non ionizzanti sono spesso segnalate per avere disturbi funzionali nei sistemi nervoso e cardiovascolare.
Gli studi sulle condizioni di lavoro in cui gli ultrasuoni vengono utilizzati per procedure diagnostiche o terapeutiche hanno rivelato che il personale era esposto durante l'85-95% della giornata lavorativa a livelli di ultrasuoni ad alta frequenza e bassa intensità paragonabili alle esposizioni subite dagli operatori di ultrasuoni industriali difettoscopia. Hanno sperimentato tali menomazioni del sistema neurovascolare periferico come sindrome angiodistonica, polineurite vegetativa, disfunzione vascolare vegetativa e così via.
Il rumore è raramente segnalato come un fattore sostanziale di rischio professionale nel lavoro del personale medico russo, tranne che negli istituti odontoiatrici. Quando si utilizzano trapani ad alta velocità (da 200,000 a 400,000 giri/min) l'energia massima del suono scende ad una frequenza di 800 Hz. I livelli di rumore ad una distanza di 30 cm dalla fresa posta in bocca al paziente variano da 80 a 90 dBA. Un terzo dell'intero spettro sonoro rientra nella fascia più dannosa per l'orecchio (ovvero tra 1000 e 2000 Hz).
Molte fonti di rumore raccolte in un unico luogo possono generare livelli superiori ai limiti consentiti. Per creare condizioni ottimali si raccomanda di togliere dalle sale operatorie le macchine per anestesia, i dispositivi respiratori e le pompe artificiali per la circolazione del sangue.
Nei reparti di chirurgia, in particolare nelle sale operatorie e nei reparti di riabilitazione e terapia intensiva, nonché in alcuni altri locali speciali, è necessario mantenere i parametri richiesti di temperatura, umidità e circolazione dell'aria. La disposizione ottimale delle moderne istituzioni mediche e l'installazione di impianti di ventilazione e condizionamento dell'aria forniscono il microclima favorevole.
Tuttavia, nelle sale operatorie costruite senza una pianificazione ottimale, l'abbigliamento occlusivo (ad es. camici, maschere, cappucci e guanti) e l'esposizione al calore dell'illuminazione e di altre apparecchiature portano molti chirurghi e altri membri delle équipe operatorie a lamentarsi del "surriscaldamento". Il sudore viene asciugato dalle sopracciglia dei chirurghi per timore che interferisca con la loro visione o contamini i tessuti nel campo chirurgico.
A seguito dell'introduzione nella pratica medica del trattamento nelle camere iperbariche, i medici e gli infermieri sono ora spesso esposti a una pressione atmosferica elevata. Nella maggior parte dei casi ciò riguarda le équipe chirurgiche che eseguono operazioni in tali camere. Si ritiene che l'esposizione a condizioni di pressione atmosferica elevata porti a cambiamenti sfavorevoli in una serie di funzioni corporee, a seconda del livello di pressione e della durata dell'esposizione.
Anche la postura di lavoro è di grande importanza per i medici. Sebbene la maggior parte dei compiti venga eseguita in posizione seduta o in piedi, alcune attività richiedono lunghi periodi in posizioni scomode e scomode. Questo è particolarmente vero per dentisti, otologi, chirurghi (soprattutto microchirurghi), ostetrici, ginecologi e fisioterapisti. Il lavoro che richiede lunghi periodi in piedi in una posizione è stato associato allo sviluppo di vene varicose nelle gambe ed emorroidi.
Anche l'esposizione continua, intermittente o occasionale a sostanze chimiche potenzialmente pericolose utilizzate nelle istituzioni mediche può influire sul personale medico. Tra queste sostanze chimiche, si ritiene che gli anestetici per inalazione abbiano l'influenza più sfavorevole sull'uomo. Questi gas possono accumularsi in grandi quantità non solo nelle sale operatorie e di parto, ma anche nelle aree preoperatorie dove viene indotta l'anestesia e nelle sale di risveglio dove vengono espirati dai pazienti che escono dall'anestesia. La loro concentrazione dipende dal contenuto delle miscele gassose somministrate, dal tipo di apparecchiatura utilizzata e dalla durata della procedura. Sono state riscontrate concentrazioni di gas anestetici nelle zone respiratorie di chirurghi e anestesisti in sala operatoria comprese tra 2 e 14 volte la concentrazione massima consentita (MAC). L'esposizione ai gas anestetici è stata associata a ridotta capacità riproduttiva sia di uomini che di donne anestesiste e anomalie nei feti di donne anestesiste in gravidanza e dei coniugi di uomini anestesisti (vedi capitolo Sistema riproduttivo e l'articolo "Rifiuti di gas anestetici" in questo capitolo).
Nelle sale di trattamento in cui vengono eseguite molte iniezioni, la concentrazione di un medicinale nella zona respiratoria degli infermieri può superare i livelli consentiti. L'esposizione ai farmaci nell'aria può verificarsi durante il lavaggio e la sterilizzazione delle siringhe, la rimozione di bolle d'aria da una siringa e durante l'erogazione di aerosolterapia.
Tra le sostanze chimiche che potrebbero influire sulla salute del personale medico vi sono l'esaclorofene (che può causare effetti teratogeni), la formalina (un irritante, sensibilizzante e cancerogeno), l'ossido di etilene (che ha caratteristiche tossiche, mutagene e cancerogene), gli antibiotici che causano allergie e sopprimono la risposta immunitaria , vitamine e ormoni. Esiste anche la possibilità di esposizione a sostanze chimiche industriali utilizzate nei lavori di pulizia e manutenzione e come insetticidi.
Molti dei farmaci usati nel trattamento del cancro sono essi stessi mutageni e cancerogeni. Sono stati sviluppati speciali programmi di formazione per prevenire l'esposizione a tali agenti citotossici ai lavoratori coinvolti nella loro preparazione e somministrazione.
Una delle caratteristiche degli incarichi di lavoro degli operatori sanitari di molte specialità è il contatto con pazienti infetti. Qualsiasi malattia infettiva insorta a seguito di tale contatto è considerata professionale. L'epatite virale da siero si è rivelata la più pericolosa per il personale delle istituzioni mediche. Sono state segnalate infezioni da epatite virale di assistenti di laboratorio (dall'esame di campioni di sangue), membri del personale dei reparti di emodialisi, patologi, chirurghi, anestesisti e altri specialisti che hanno avuto contatti professionali con il sangue di pazienti infetti (vedere l'articolo "Prevenzione della trasmissione professionale di patogeni a trasmissione ematica” in questo capitolo).
Apparentemente non vi è stato alcun miglioramento recente nello stato di salute del personale sanitario nella Federazione Russa. La percentuale di casi di invalidità temporanea correlata al lavoro è rimasta al livello di 80-96 per 100 medici attivi e di 65-75 per 100 operatori sanitari di medio livello. Sebbene questa misura della perdita di lavoro sia piuttosto elevata, va anche notato che l'autotrattamento e il trattamento informale e non dichiarato sono diffusi tra gli operatori sanitari, il che significa che molti casi non vengono rilevati dalle statistiche ufficiali. Ciò è stato confermato da un sondaggio tra i medici che ha rilevato che il 40% degli intervistati si è ammalato quattro volte l'anno o più, ma non ha fatto domanda a un medico praticante per cure mediche e non ha presentato un modulo di invalidità. Questi dati sono stati corroborati da visite mediche che hanno riscontrato evidenza di invalidità in 127.35 casi ogni 100 lavoratori esaminati.
La morbilità aumenta anche con l'età. In questi esami, era sei volte più frequente tra gli operatori sanitari con 25 anni di servizio rispetto a quelli con meno di 5 anni di servizio. Le malattie più comuni includevano disturbi circolatori (27.9%), malattie degli organi digestivi (20.0%) e disturbi muscoloscheletrici (20.72%). Fatta eccezione per l'ultima, la maggior parte dei casi erano di origine extraprofessionale.
Il 46% dei medici e il XNUMX% del personale di medio livello risultavano affetti da malattie croniche. Molti di questi erano direttamente associati a incarichi di lavoro.
Molte delle malattie osservate erano direttamente associate agli incarichi di lavoro delle persone esaminate. Pertanto, si è scoperto che i microchirurghi che lavoravano in una postura scomoda avevano frequenti osteocondrosi; si è scoperto che i chemioterapisti soffrivano frequentemente di anomalie cromosomiche e anemia; gli infermieri che erano in contatto con una grande varietà di farmaci soffrivano di varie malattie allergiche, che andavano dalle dermatosi all'asma bronchiale e all'immunodeficienza.
In Russia, i problemi di salute degli operatori sanitari furono affrontati per la prima volta negli anni '1920. Nel 1923 fu fondato a Mosca uno speciale ufficio scientifico-consultivo; i risultati dei suoi studi furono pubblicati in cinque raccolte intitolate Lavoro e vita degli operatori sanitari di Mosca e della provincia di Mosca. Da quel momento sono apparsi altri studi dedicati a questo problema. Ma questo lavoro è stato portato avanti nel modo più fruttuoso solo dal 1975, quando è stato istituito il Laboratorio di igiene del lavoro degli operatori sanitari presso l'Istituto RAMS di medicina del lavoro, che ha coordinato tutti gli studi su questo problema. Dopo l'analisi della situazione allora attuale, la ricerca è stata rivolta a:
- studi sulle caratteristiche dei processi lavorativi nelle principali specialità mediche
- valutazione dei fattori dell'ambiente occupazionale
- analisi della morbilità degli operatori sanitari
- elaborazione di misure per l'ottimizzazione delle condizioni di lavoro, la riduzione della fatica e la prevenzione della morbilità.
Sulla base degli studi svolti dal Laboratorio e da altre istituzioni, sono state predisposte una serie di raccomandazioni e suggerimenti finalizzati alla riduzione e alla prevenzione delle malattie professionali degli operatori sanitari.
Sono state stabilite le istruzioni per le visite mediche preliminari all'assunzione e periodiche degli operatori sanitari. Lo scopo di questi esami era determinare l'idoneità del lavoratore al lavoro e prevenire le malattie comuni e professionali nonché gli infortuni sul lavoro. È stato preparato un elenco di fattori rischiosi e pericolosi nel lavoro del personale medico che includeva raccomandazioni per la frequenza degli esami, la gamma di specialisti da prendere parte agli esami, il numero di studi di laboratorio e funzionali, nonché un elenco di contra- indicazioni per lavorare con uno specifico fattore professionale pericoloso. Per ogni gruppo studiato era presente un elenco delle malattie professionali, con l'enumerazione delle forme nosologiche, un elenco approssimativo delle mansioni lavorative e dei fattori pericolosi che possono determinare le rispettive condizioni occupazionali.
Al fine di controllare le condizioni di lavoro nelle istituzioni di cura e prevenzione, è stato sviluppato un certificato delle condizioni sanitarie e tecniche di lavoro nelle istituzioni sanitarie. Il certificato può essere utilizzato come guida per lo svolgimento di misure sanitarie e il miglioramento della sicurezza sul lavoro. Affinché un'istituzione possa completare il certificato, è necessario effettuare uno studio, con l'ausilio di specialisti del servizio sanitario e di altre organizzazioni competenti, della situazione generale nei reparti, nelle stanze e nei reparti, per misurare i livelli di salute e sicurezza pericoli.
I reparti d'igiene delle istituzioni di medicina preventiva sono stati istituiti nei centri moderni di ispezioni sanitario-epidemiche. La missione di questi dipartimenti comprende il perfezionamento delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali e delle loro complicanze negli ospedali, la creazione di condizioni ottimali per il trattamento e la tutela della sicurezza e della salute del personale sanitario. I medici della sanità pubblica ei loro assistenti effettuano il monitoraggio preventivo della progettazione e della costruzione degli edifici per le istituzioni sanitarie. Provvedono alla conformità dei nuovi locali alle condizioni climatiche, alla sistemazione dei cantieri richiesta, alle condizioni di lavoro confortevoli e ai sistemi di riposo e alimentazione durante i turni di lavoro (vedi l'articolo “Edifici per strutture sanitarie” in questo capitolo). Controllano anche la documentazione tecnica per le nuove attrezzature, le procedure tecnologiche ei prodotti chimici. L'ispezione sanitaria di routine comprende il monitoraggio dei fattori occupazionali nei cantieri e l'acquisizione dei dati ricevuti nel suddetto Certificato delle Condizioni Sanitarie e Tecniche di Lavoro. La misurazione quantitativa delle condizioni di lavoro e la definizione delle priorità delle misure di miglioramento della salute sono stabilite secondo criteri igienici per la valutazione delle condizioni di lavoro che si basano su indicatori del rischio e del pericolo dei fattori dell'ambiente di lavoro e della pesantezza e intensità del processo lavorativo. La frequenza degli studi di laboratorio è determinata dalle esigenze specifiche di ciascun caso. Ogni studio di solito include la misurazione e l'analisi dei parametri microclimatici; misurazione degli indicatori dell'ambiente aereo (ad esempio, contenuto di batteri e sostanze pericolose); valutazione dell'efficacia dei sistemi di ventilazione; valutazione dei livelli di illuminazione naturale e artificiale; e misurazione dei livelli di rumore, ultrasuoni, radiazioni ionizzanti e così via. Si raccomanda inoltre di effettuare un monitoraggio puntuale delle esposizioni ai fattori sfavorevoli, sulla base dei documenti delle linee guida.
Secondo le istruzioni del governo russo e in linea con l'attuale prassi esistente, gli standard igienici e medici dovrebbero essere rivisti in seguito all'accumulo di nuovi dati.