Il mantenimento e il miglioramento della salute, la sicurezza e il comfort delle persone nelle strutture sanitarie sono gravemente compromessi se non vengono rispettati specifici requisiti costruttivi. Le strutture sanitarie sono edifici piuttosto singolari, in cui convivono ambienti eterogenei. Persone diverse, diverse attività in ogni ambiente e molti fattori di rischio sono coinvolti nella patogenesi di un ampio spettro di malattie. I criteri di organizzazione funzionale classificano la struttura sanitaria ambienti come segue: unità di cura, sale operatorie, strutture diagnostiche (unità di radiologia, unità di laboratorio e così via), reparti ambulatoriali, area amministrativa (uffici), servizi dietetici, servizi di biancheria, servizi di ingegneria e aree attrezzature, corridoi e passaggi. Il gruppo di persone che frequenta un ospedale è composto da personale sanitario, personale di servizio, pazienti (lungodegenti, acuti ricoverati e ambulatoriali) e visitatori. Il i processi comprendono attività sanitarie specifiche - attività diagnostiche, attività terapeutiche, attività infermieristiche - e attività comuni a molti edifici pubblici - lavoro d'ufficio, manutenzione tecnologica, preparazione del cibo e così via. Il fattori di rischio sono agenti fisici (radiazioni ionizzanti e non ionizzanti, rumore, illuminazione e fattori microclimatici), chimici (es. solventi organici e disinfettanti), agenti biologici (virus, batteri, funghi e così via), ergonomici (posture, sollevamento e così via ) e fattori psicologici e organizzativi (ad esempio, percezioni ambientali e orari di lavoro). Il malattie correlati ai suddetti fattori vanno da fastidi o disagi ambientali (es. disagio termico o sintomi irritativi) a patologie gravi (es. infezioni nosocomiali e incidenti traumatici). In questa prospettiva, la valutazione e il controllo del rischio richiedono un approccio interdisciplinare che coinvolga medici, igienisti, ingegneri, architetti, economisti e così via e l'attuazione di misure preventive nelle attività di pianificazione, progettazione, costruzione e gestione dell'edificio. Tra queste misure preventive sono estremamente importanti i requisiti costruttivi specifici che, secondo le linee guida per edifici sani introdotti da Levin (1992), dovrebbero essere classificati come segue:

• esigenze di pianificazione del sito

• esigenze progettuali architettoniche

• requisiti per i materiali da costruzione e gli arredi

• requisiti per gli impianti di riscaldamento, ventilazione e condizionamento dell'aria e per le condizioni microclimatiche.

Questo articolo si concentra sugli edifici ospedalieri generali. Ovviamente, sarebbero necessari adattamenti per gli ospedali specializzati (es. centri ortopedici, oculistici, centri di maternità, istituti psichiatrici, lungodegenti e istituti di riabilitazione), per gli ambulatori, le strutture di pronto soccorso/urgenza e gli uffici per le cure individuali. e pratiche di gruppo. Questi saranno determinati dal numero e dal tipo di pazienti (compreso il loro stato fisico e mentale) e dal numero di operatori sanitari e dai compiti che svolgono. Le considerazioni che promuovono la sicurezza e il benessere sia dei pazienti che del personale che sono comuni a tutte le strutture sanitarie includono:

• ambiente, compresi non solo la decorazione, l'illuminazione e il controllo del rumore, ma anche la suddivisione e il posizionamento di mobili e attrezzature che evitino l'intrappolamento dei lavoratori con pazienti e visitatori potenzialmente violenti

• sistemi di ventilazione che riducono al minimo l'esposizione ad agenti infettivi e sostanze chimiche e gas potenzialmente tossici

• strutture di stoccaggio per indumenti ed effetti personali dei pazienti e dei loro visitatori che riducano al minimo la potenziale contaminazione

• armadietti, spogliatoi, lavatoi e servizi igienici per il personale

• strutture per il lavaggio delle mani in posizione comoda in ogni stanza e area di trattamento

• porte, ascensori e servizi igienici che accolgono sedie a rotelle e barelle

• aree di stoccaggio e archiviazione progettate per ridurre al minimo l'inclinazione, la flessione, la portata e il sollevamento di carichi pesanti da parte dei lavoratori

• sistemi di comunicazione e allarme automatici e controllati dal lavoratore

• meccanismi di raccolta, stoccaggio e smaltimento di rifiuti tossici, biancheria e indumenti contaminati e così via.

Requisiti di pianificazione del sito

La sede della struttura sanitaria deve essere scelta secondo quattro criteri principali (Catananti e Cambieri 1990; Klein e Platt 1989; DPR 1986; Commissione delle Comunità Europee 1990; SSN 1991a, 1991b):

1. Fattori ambientali. Il terreno dovrebbe essere il più piano possibile. Rampe, scale mobili e ascensori possono compensare i pendii delle colline, ma ostacolano l'accesso di anziani e portatori di handicap, aggiungendo sia un costo maggiore al progetto sia un onere aggiuntivo per i vigili del fuoco e le squadre di evacuazione. I siti caratterizzati da forti venti dovrebbero essere evitati e l'area dovrebbe essere lontana da fonti che creano inquinamento e rumore (soprattutto fabbriche e discariche). Dovrebbero essere valutati i livelli di radon e figlie di radon e dovrebbero essere prese misure per ridurre l'esposizione. Nei climi più freddi, si dovrebbe prendere in considerazione l'inclusione di bobine di scioglimento della neve nei marciapiedi, nelle vie di ingresso e nelle aree di parcheggio per ridurre al minimo cadute e altri incidenti. 
2. Configurazione geologica. Le zone a rischio sismico dovrebbero essere evitate, o almeno dovrebbero essere seguiti criteri costruttivi antisismici. Il sito deve essere scelto a seguito di una valutazione idrogeologica, per evitare infiltrazioni d'acqua nelle fondazioni. 
3. Fattori urbanistici. Il sito dovrebbe essere facilmente accessibile a potenziali utenti, ambulanze e veicoli di servizio per la fornitura di merci e lo smaltimento dei rifiuti. Dovrebbero essere disponibili trasporti pubblici e servizi (acqua, gas, elettricità e fognature). I vigili del fuoco dovrebbero trovarsi nelle vicinanze e i vigili del fuoco e il loro apparato dovrebbero trovare facile accesso a tutte le parti della struttura. 
4. Disponibilità di spazio. Il sito dovrebbe consentire un certo margine di espansione e fornire un parcheggio adeguato.

Progettazione architettonica

La progettazione architettonica delle strutture sanitarie di solito segue diversi criteri:

• classe della struttura sanitaria: ospedale (ospedale per acuti, ospedale di comunità, ospedale rurale), centro sanitario grande o piccolo, case di cura (strutture di cura estese, case di cura qualificate, case di cura residenziali), sede di medicina generale (SSN 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar e Nilsson 1985; ASHRAE 1987)

• dimensioni del bacino di utenza

• problemi di gestione: costi, flessibilità (suscettibilità all'adattamento)

• ventilazione fornita: un edificio climatizzato è compatto e profondo con il minor numero possibile di pareti esterne, per ridurre il trasferimento di calore tra l'esterno e l'interno; un edificio ventilato naturalmente è lungo e sottile, per massimizzare l'esposizione alle brezze e minimizzare le distanze interne dalle finestre (Llewelyn-Davies e Wecks 1979)

• rapporto edificio/superficie

• qualità ambientale: sicurezza e comfort sono obiettivi estremamente rilevanti.

I criteri elencati portano i progettisti delle strutture sanitarie a scegliere la migliore forma di edificio per ogni situazione, che va essenzialmente da un esteso ospedale orizzontale con edifici sparsi a un edificio monolitico verticale o orizzontale (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). Il primo caso (formato preferibile per edifici a bassa densità) è normalmente utilizzato per ospedali fino a 300 posti letto, per i suoi bassi costi di costruzione e gestione. È particolarmente considerato per i piccoli ospedali rurali e gli ospedali di comunità (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). Il secondo caso (solitamente preferito per gli edifici ad alta densità) diventa conveniente per gli ospedali con più di 300 posti letto ed è consigliabile per gli ospedali per acuti (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). Le dimensioni e la distribuzione degli spazi interni devono far fronte a molte variabili, tra le quali si possono considerare: funzioni, processi, circolazione e collegamenti con altre aree, attrezzature, carico di lavoro previsto, costi e flessibilità, convertibilità e suscettibilità di uso condiviso. Compartimenti, uscite, allarmi antincendio, sistemi di estinzione automatica e altre misure di prevenzione e protezione antincendio devono seguire le normative locali. Inoltre, sono stati definiti alcuni requisiti specifici per ogni area nelle strutture sanitarie:

1.       Unità infermieristiche. La disposizione interna delle unità infermieristiche di solito segue uno dei seguenti tre modelli di base (Llewelyn-Davies e Wecks 1979): un reparto aperto (o reparto "Usignolo") - un'ampia stanza con 20-30 posti letto, affacciati alle finestre, disposti lungo entrambe le pareti; la disposizione “Rigs”: in questo modello i letti erano posizionati parallelamente alle finestre e, all'inizio, si trovavano in campate aperte su entrambi i lati di un corridoio centrale (come al Rigs Hospital di Copenaghen), e negli ospedali successivi le campate erano spesso recintate, tanto da diventare stanze da 6 a 10 letti; camere piccole, da 1 a 4 posti letto. Quattro variabili dovrebbero portare il progettista a scegliere la disposizione migliore: fabbisogno di posti letto (se alto, è consigliabile un reparto aperto), budget (se basso, un reparto aperto è il più economico), esigenze di privacy (se considerato alto, sono inevitabili stanze piccole ) e livello di terapia intensiva (se alto è consigliabile il reparto aperto o Rigs da 6 a 10 posti letto). I requisiti di spazio dovrebbero essere almeno: da 6 a 8 metri quadrati (mq) per posto letto per i reparti aperti, comprensivi di locali di circolazione e accessori (Llewelyn-Davies e Wecks 1979); Da 5 a 7 mq/letto per camere multiple e 9 mq per camere singole (Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1986; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Nei reparti aperti, i servizi igienici dovrebbero essere vicini ai letti dei pazienti (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). Per le camere singole e multiple, in ogni camera devono essere previsti servizi per il lavaggio delle mani; i servizi igienici possono essere omessi laddove sia previsto un bagno per servire una camera con un letto singolo o una camera con due letti (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Le postazioni infermieristiche dovrebbero essere sufficientemente grandi da ospitare scrivanie e sedie per la tenuta dei registri, tavoli e armadietti per la preparazione di farmaci, strumenti e forniture, sedie per riunioni con i medici e altri membri del personale, un lavandino per lavare i piatti e l'accesso a un personale gabinetto.

2.       Sale operatorie. Vanno considerate due classi principali di elementi: le sale operatorie e le aree di servizio (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Le sale operatorie devono essere classificate come segue:

• sala operatoria generale, che necessita di una superficie libera minima di 33.5 mq.

• locale per la chirurgia ortopedica (opzionale), che necessita di spazio di stoccaggio chiuso per stecche e attrezzature di trazione

• locale per chirurgia cardiovascolare (optional), che necessita di una superficie libera minima di 44 mq. Nell'area libera della sala operatoria, vicino alla sala operatoria, dovrebbe essere progettata un'ulteriore sala pompe, dove vengono immagazzinati e sottoposti a manutenzione i rifornimenti e gli accessori per pompe extracorporee.

• locale per procedure endoscopiche, che necessita di una superficie libera minima di 23 mq

• stanze per i pazienti in attesa, induzione dell'anestesia e recupero dall'anestesia.

Le aree di servizio dovrebbero includere: impianto di sterilizzazione con autoclave ad alta velocità, impianti di pulizia, impianti di stoccaggio di gas medicali e aree per il cambio degli indumenti del personale.

3.       Strutture diagnostiche: Ogni unità di radiologia dovrebbe includere (Llewelyn-Davies e Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

• banco appuntamenti e aree di attesa

• sale diagnostiche radiografiche, che necessitano di 23 mq per le procedure fluoroscopiche e circa 16 mq per quelle radiografiche, più una zona di controllo schermata, e strutture rigide di supporto per apparecchiature a soffitto (ove necessarie)

• camera oscura (dove necessario), che necessita di quasi 5 mq e di un'adeguata ventilazione per lo sviluppatore

• area di preparazione del mezzo di contrasto, area di pulizia, area di controllo della qualità della pellicola, area computer e area di stoccaggio della pellicola

• area di visione dove si possono leggere i film e dettare i resoconti.

Lo spessore delle pareti in un'unità di radiologia dovrebbe essere compreso tra 8 e 12 cm (calcestruzzo colato) o tra 12 e 15 cm (blocchi di calcestruzzo o mattoni). Le attività diagnostiche nelle strutture sanitarie possono richiedere esami di ematologia, chimica clinica, microbiologia, patologia e citologia. A testa zona laboratorio dovrebbe essere dotato di aree di lavoro, strutture per la conservazione di campioni e materiali (refrigerati o meno), strutture per la raccolta dei campioni, strutture e attrezzature per la sterilizzazione terminale e lo smaltimento dei rifiuti e una struttura speciale per la conservazione di materiale radioattivo (ove necessario) (American Institute of Architects Committee sull'architettura per la salute 1987).

4.       Ambulatori. Le strutture cliniche dovrebbero includere (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): sale per esami generici (7.4 mq), sale per esami speciali (che variano in base alle attrezzature specifiche necessarie) e sale per trattamenti (11 mq). Inoltre, sono necessarie strutture amministrative per il ricovero dei pazienti ambulatoriali.

5.       Area amministrazione (uffici). Sono necessarie strutture come le aree comuni degli edifici per uffici. Questi includono una banchina di carico e aree di stoccaggio per la ricezione di forniture e attrezzature e l'invio di materiali non smaltiti dal sistema di raccolta differenziata dei rifiuti.

6.       Strutture dietetiche (opzionale). Dove presenti, dovrebbero prevedere i seguenti elementi (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): una stazione di controllo per la ricezione e il controllo delle scorte di cibo, spazi di stoccaggio (incluse le celle frigorifere), strutture per la preparazione dei cibi, strutture per il lavaggio delle mani, strutture per l'assemblaggio e distribuzione dei pasti dei pazienti, sala da pranzo, spazio per lavare i piatti (situato in una stanza o in un'alcova separata dall'area di preparazione e servizio del cibo), strutture per lo stoccaggio dei rifiuti e servizi igienici per il personale dietetico.

7.       Servizi di biancheria (opzionale). Dove presenti, questi dovrebbero fornire i seguenti elementi: un locale per ricevere e trattenere la biancheria sporca, un'area di deposito della biancheria pulita, un'area di ispezione e rammendo della biancheria pulita e strutture per il lavaggio delle mani (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).

8.       Servizi di ingegneria e aree attrezzature. Devono essere previsti spazi adeguati, diversi per dimensioni e caratteristiche per ogni struttura sanitaria: centrale termica (ed eventuale deposito combustibili), alimentazione elettrica, gruppo elettrogeno di emergenza, officine e magazzini di manutenzione, deposito acqua fredda, locali tecnici ( per ventilazione centralizzata o locale) e gas medicali (NHS 1991a).

9.       Corridoi e passaggi. Questi devono essere organizzati in modo da evitare confusione per i visitatori e interruzioni nel lavoro del personale ospedaliero; la circolazione di merci pulite e sporche deve essere rigorosamente separata. La larghezza minima del corridoio dovrebbe essere di 2 m (Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1986). Le porte e gli ascensori devono essere sufficientemente ampi da consentire un facile passaggio di barelle e sedie a rotelle.

Requisiti per i materiali da costruzione e gli arredi

La scelta dei materiali nelle moderne strutture sanitarie è spesso finalizzata a ridurre il rischio di incidenti e di incendio: i materiali devono essere non infiammabili e non devono produrre gas o fumi nocivi quando vengono bruciati (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . Le tendenze nei materiali di rivestimento del pavimento ospedaliero hanno mostrato un passaggio dai materiali lapidei e linoleum al cloruro di polivinile (PVC). Nelle sale operatorie, in particolare, il PVC è considerato la scelta migliore per evitare effetti elettrostatici che potrebbero causare l'esplosione di gas anestetici infiammabili. Fino a qualche anno fa le pareti venivano dipinte; oggi i rivestimenti in PVC e le carte da parati in fibra di vetro sono le finiture murali più utilizzate. I controsoffitti sono oggi costruiti principalmente con fibre minerali invece che con cartongesso; una nuova tendenza sembra essere quella di utilizzare controsoffitti in acciaio inossidabile (Catananti et al. 1993). Tuttavia, un approccio più completo dovrebbe considerare che ogni materiale e arredo può causare effetti nei sistemi ambientali esterni e interni. Materiali da costruzione accuratamente scelti possono ridurre l'inquinamento ambientale e gli elevati costi sociali e migliorare la sicurezza e il comfort degli occupanti dell'edificio. Allo stesso tempo, i materiali interni e le finiture possono influenzare le prestazioni funzionali dell'edificio e la sua gestione. Inoltre, la scelta dei materiali negli ospedali dovrebbe tenere conto anche di criteri specifici, come la facilità di pulizia, lavaggio e disinfezione e la suscettibilità a diventare un habitat per gli esseri viventi. Una classificazione più dettagliata dei criteri da considerare in questo compito, derivata dalla Direttiva del Consiglio della Comunità Europea n. 89/106 (Consiglio delle Comunità Europee 1988), è mostrata nella tabella 1 .

Tabella 1. Criteri e variabili da considerare nella scelta dei materiali

Fonte: Catananti et al. 1994.

In tema di emissioni odorigene, va osservato che una corretta ventilazione dopo lavori di posa o ristrutturazione di pavimenti o rivestimenti riduce l'esposizione del personale e dei pazienti agli inquinanti indoor (soprattutto composti organici volatili (COV)) emessi dai materiali edili e dagli arredi.

Requisiti per gli impianti di riscaldamento, ventilazione e condizionamento e per le condizioni microclimatiche

Il controllo delle condizioni microclimatiche nelle strutture sanitarie può essere effettuato mediante sistemi di riscaldamento, ventilazione e/o condizionamento (Catananti e Cambieri 1990). I sistemi di riscaldamento (ad es. i radiatori) consentono solo la regolazione della temperatura e possono essere sufficienti per le comuni unità di cura. La ventilazione, che induce cambiamenti di velocità dell'aria, può essere naturale (ad esempio, mediante materiali da costruzione porosi), supplementare (mediante finestre) o artificiale (mediante sistemi meccanici). La ventilazione artificiale è particolarmente consigliata per cucine, lavanderie e servizi di ingegneria. Gli impianti di climatizzazione, particolarmente indicati per alcuni ambienti della struttura sanitaria come le sale operatorie e le unità di terapia intensiva, dovrebbero garantire:

• il controllo di tutti i fattori microclimatici (temperatura, umidità relativa e velocità dell'aria)

• il controllo della purezza dell'aria e della concentrazione di microrganismi e sostanze chimiche (es. gas anestetici, solventi volatili, odori e così via). Questo obiettivo può essere raggiunto mediante un'adeguata filtrazione dell'aria e ricambi d'aria, giusti rapporti di pressione tra aree adiacenti e flusso d'aria laminare.

I requisiti generali dei sistemi di condizionamento dell'aria includono posizioni di aspirazione esterne, caratteristiche del filtro dell'aria e uscite di alimentazione dell'aria (ASHRAE 1987). I punti di aspirazione all'aperto devono essere sufficientemente distanti, almeno 9.1 m, da fonti di inquinamento come scarichi di scarico di camini di apparecchiature di combustione, sistemi di vuoto medico-chirurgici, scarichi di ventilazione dell'ospedale o edifici adiacenti, aree che possono raccogliere gas di scarico veicolare e altre sostanze nocive fumi o camini di sfiato dell'impianto idraulico. Inoltre, la loro distanza dal livello del suolo dovrebbe essere di almeno 1.8 m. Se questi componenti sono installati sopra il tetto, la loro distanza dal livello del tetto deve essere di almeno 0.9 m.

Il numero e l'efficienza dei filtri dovrebbero essere adeguati alle aree specifiche fornite dai sistemi di condizionamento dell'aria. Ad esempio, nelle sale operatorie, nelle unità di terapia intensiva e nelle sale per trapianti di organi dovrebbero essere utilizzati due letti filtranti con un'efficienza del 25 e del 90%. L'installazione e la manutenzione dei filtri seguono diversi criteri: assenza di perdite tra i segmenti del filtro e tra il letto filtrante e il suo telaio di supporto, installazione di un manometro nel sistema di filtraggio per fornire una lettura della pressione in modo che i filtri possano essere identificati come scaduti e fornitura di strutture adeguate per la manutenzione senza introdurre contaminazione nel flusso d'aria. Le uscite di alimentazione dell'aria devono essere posizionate sul soffitto con prese d'aria perimetrali o diverse vicino al pavimento (ASHRAE 1987).

I tassi di ventilazione per le aree delle strutture sanitarie che consentono la purezza dell'aria e il comfort degli occupanti sono elencati nella tabella 2 .

Tabella 2. Requisiti di ventilazione nelle aree delle strutture sanitarie

P = Positivo. N = Negativo. +/– = Controllo direzionale continuo non richiesto.

¹ Per le sale operatorie, l'uso del 100% di aria esterna dovrebbe essere limitato a quei casi in cui le normative locali lo richiedono, solo se vengono utilizzati dispositivi di recupero del calore; ² possono essere utilizzate unità di camera a ricircolo che soddisfano i requisiti di filtraggio del locale; ³ i centri di preparazione degli alimenti devono disporre di sistemi di ventilazione con un'alimentazione d'aria in eccesso per una pressione positiva quando le cappe non sono in funzione. Il numero di ricambi d'aria può essere variato in qualsiasi misura richiesta per il controllo degli odori quando lo spazio non è in uso.

Fonte: ASHRAE 1987.

Di seguito sono riportati i requisiti specifici degli impianti di climatizzazione e le condizioni microclimatiche relative a diverse aree ospedaliere (ASHRAE 1987):

Unità infermieristiche. Nelle camere comuni dei pazienti si consiglia una temperatura (T) di 24 °C e un'umidità relativa (UR) del 30% per l'inverno e una T di 24 °C con 50% di umidità relativa per l'estate. Nelle unità di terapia intensiva si raccomanda una capacità di temperatura variabile da 24 a 27 °C e un'umidità relativa minima del 30% e massima del 60% con una pressione dell'aria positiva. Nelle unità di pazienti immunodepressi deve essere mantenuta una pressione positiva tra la stanza del paziente e l'area adiacente e devono essere utilizzati filtri HEPA.

Nel nido a tempo pieno si consiglia una T di 24 °C con UR dal 30% minimo al 60% massimo. Negli asili nido speciali sono richieste le stesse condizioni microclimatiche dei reparti di terapia intensiva.

Sale operatorie. Nelle sale operatorie si consiglia la capacità di variare la temperatura da 20 a 24 °C con un'umidità relativa minima del 50% e massima del 60% e una pressione dell'aria positiva. È necessario prevedere un sistema di scarico dell'aria separato o un sistema di vuoto speciale per rimuovere le tracce di gas anestetico (vedere “Gas anestetici di scarto” in questo capitolo).

Strutture diagnostiche. Nell'unità di radiologia, le sale fluoroscopiche e radiografiche richiedono T da 24 a 27 °C e RH da 40 a 50%. Le unità di laboratorio devono essere dotate di adeguati sistemi di scarico delle cappe per rimuovere fumi, vapori e bioaerosol pericolosi. L'aria espulsa dalle cappe delle unità di chimica clinica, batteriologia e patologia deve essere scaricata all'esterno senza ricircolo. Inoltre, l'aria di scarico dei laboratori di malattie infettive e di virologia richiede la sterilizzazione prima di essere espulsa all'esterno.

Strutture dietetiche. Questi dovrebbero essere dotati di cappe sopra le attrezzature di cottura per la rimozione di calore, odori e vapori.

Servizi biancheria. Il locale di smistamento deve essere mantenuto in pressione negativa rispetto alle aree attigue. Nell'area di lavorazione della biancheria, lavatrici, stiratrici, asciugabiancheria e così via dovrebbero avere uno scarico diretto dall'alto per ridurre l'umidità.

Servizi di ingegneria e aree attrezzature. Nelle postazioni di lavoro, il sistema di ventilazione dovrebbe limitare la temperatura a 32 °C.

Conclusione

L'essenza dei requisiti edilizi specifici per le strutture sanitarie è l'adattamento di regolamenti esterni basati su standard a linee guida basate su indici soggettivi. Infatti, indici soggettivi, come Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) e olf, una misura dell'odore (Fanger 1992), sono in grado di fare previsioni sui livelli di comfort dei pazienti e del personale senza trascurare le differenze relative al loro abbigliamento, metabolismo e stato fisico. Infine, i progettisti e gli architetti degli ospedali dovrebbero seguire la teoria dell'"ecologia edilizia" (Levin 1992) che descrive le abitazioni come una complessa serie di interazioni tra gli edifici, i loro occupanti e l'ambiente. Le strutture sanitarie, di conseguenza, dovrebbero essere progettate e costruite avendo come riferimento l'intero “sistema” piuttosto che alcuni particolari quadri parziali di riferimento.

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