腱鞘炎および腱周囲炎

手首と指の伸筋と屈筋

手首と手では、腱は腱鞘に囲まれています。腱鞘は、腱に潤滑と保護を提供する液体を含む管状構造です。 腱鞘の炎症は呼ばれます 腱鞘炎. 筋肉が腱と出会う部位の炎症は呼ばれます 腱鞘炎 手首の腱鞘炎の場所は手首の腱鞘領域にあり、腱周囲炎の場所は前腕の腱鞘領域の上にあります。 挿入腱炎 腱が骨に接する部位での腱の炎症を示します (図 1)。

図 1。筋腱ユニット。

腱とそれに隣接する構造の疾患の用語は、多くの場合大まかに使用され、臨床的外観の種類に関係なく、前腕-手首-手の領域のすべての痛みを伴う状態に対して「腱炎」が使用されることがあります. 北米では、手の反復運動によって引き起こされ、促進され、悪化すると考えられるすべての上肢軟部組織障害に対して、包括的な診断「累積的外傷障害」（CTD）が使用されています。 オーストラリアや他のいくつかの国では、「反復性緊張損傷」（RSI）または「酷使損傷」の診断が使用されていますが、日本では「職業性頸肩腕障害」（OCD）の概念が上部の軟部組織障害をカバーしています。手足。 後者の XNUMX つの診断には、肩と首の障害も含まれます。

腱鞘炎または腱周囲炎の発生は、作業の種類によって大きく異なります。 高い発生率は、典型的には、食品加工労働者、肉屋、包装業者、組立業者などの製造業労働者の間で報告されています。 最近のいくつかの研究では、表 1 に示すように、現代の産業でも高い発生率が存在することが示されています。腱障害は、手首の屈筋側よりも裏側でより一般的です。 上肢の痛みやその他の症状は、現代のキーボード操作など、他の種類の作業でもよくみられます。 ただし、キーボード ワーカーが示す臨床症状は、腱滑膜炎または腱周囲炎とほとんど一致しません。

表 1. さまざまな集団における腱滑膜炎/腱周囲炎の発生率。

作業動作の頻繁な繰り返しと手に強い力が要求されることは、特にそれらが同時に発生する場合、強力な危険因子です (Silverstein、Fine、および Armstrong 1986)。 しかし、許容できる反復性と力の使用について一般的に受け入れられている値は、まだ存在していません (Hagberg et al. 1995)。 新しい労働者として、または仕事を休んだ後、手作業に慣れていないと、リスクが高まります。 これを支持する疫学的証拠は弱いが、職場での手首の逸脱または屈曲姿勢および低い環境温度も危険因子と考えられてきた. 腱鞘炎および腱周囲炎は、すべての年齢層で発生します。 女性は男性よりも影響を受けやすいといういくつかの証拠が存在します (Silverstein、Fine、および Armstrong 1986)。 しかし、これを調査するのは困難でした。なぜなら、多くの業界では、女性と男性の間でタスクが大きく異なるためです。 腱鞘炎は細菌感染が原因である可能性があり、関節リウマチや痛風などの一部の全身性疾患はしばしば腱鞘炎に関連しています。 他の個々の危険因子についてはほとんど知られていません。

腱鞘炎では、腱鞘領域、特に腱鞘の末端が痛みます。 腱の動きが制限またはロックされ、握力が低下します。 多くの場合、症状は朝に最悪であり、何らかの活動を行うと機能能力が向上します。 腱鞘領域は触診で圧痛があり、圧痛のある結節が見つかることがあります。 手首を曲げると痛みが増します。 腱鞘領域も腫れ、手首を前後に曲げると、クレピテーションやパチパチ音がすることがあります。 腱周囲炎では、前腕の裏側に典型的な紡錘状の腫れが見られることがよくあります。

手首の掌側にある屈筋腱の腱滑膜炎は、正中神経が手首を通過する際に閉じ込められ、手根管症候群を引き起こす可能性があります。

病気の急性期の病状は、腱滑膜炎の腱鞘、および腱周囲炎のパラテノンおよび筋細胞間のフィブリンと呼ばれる物質と体液の蓄積によって特徴付けられます。 その後、細胞増殖が認められる (Moore 1992)。

職業性として臨床的に識別可能な腱滑膜炎または腱周囲炎は、労働者集団の手首および前腕の痛みの症例のごく一部にしか見られないことを強調する必要があります。 大多数の労働者は、最初に触診の圧痛の症状を唯一の臨床所見として医師の診察を受けます。 このような状態の病態が腱滑膜炎または腱周囲炎の病態と似ているかどうかは完全にはわかっていません。

腱鞘炎および腱周囲炎の予防では、反復性の高い力強い作業動作を避ける必要があります。 作業方法への注意に加えて、作業組織要因 (作業の量とペース、一時停止、作業ローテーション) も上肢にかかる局所的な負荷を決定し、これらの要因に影響を与えることによって作業にばらつきが生じる可能性を考慮する必要があります。同じように。 新しい従業員や休暇から戻った従業員、またはタスクの変更を行った従業員は、反復作業に徐々に慣れる必要があります。

手作業の多い産業労働者の場合、腱鞘炎または腱周囲炎による病気休暇の典型的な長さは約 XNUMX 日間です。 通常、腱滑膜炎および腱周囲炎の予後は良好であり、ほとんどの労働者は以前の仕事を再開することができます。

ドケルバン腱鞘炎

ド・ケルバン腱鞘炎は、手首の外側面で親指を伸ばしたり外転させたりする筋肉の腱鞘の狭窄性 (または収縮性) 腱鞘炎です。 この状態は、幼児期およびそれ以降の年齢で発生します。 男性よりも女性に多いかもしれません。 手首の長時間の反復運動と鈍的外傷が原因因子として示唆されていますが、これは疫学的には調査されていません。

症状には、手首の局所的な痛みと握力の低下が含まれます。 痛みが親指や前腕に及ぶこともあります。 狭窄部位の触診で圧痛と最終的な肥厚があります。 結節性肥厚が見られる場合もあります。 手のひらで親指を曲げた状態で手首を小指に向かって曲げると（フィンケルシュタインのテスト）、通常は症状が悪化します。 親指を動かすと、トリガーまたはスナップが発生する場合があります。

病理学的変化には、腱鞘の外層の肥厚が含まれます。 腱が収縮し、収縮部位を超えて拡大することがあります。

指の狭窄性腱鞘炎

指の屈筋腱の腱鞘は、タイトなバンドによって関節軸の近くに保持されます。 滑車 . 滑車が肥厚し、腱が滑車を超えて結節性腫脹を示すことがあり、その結果、しばしば痛みを伴うロックまたは指の引き金を伴う狭窄性腱滑膜炎が生じる. このような状態を示すために、トリガーフィンガーまたはトリガーサムが使用されてきました。

人差し指の原因はほとんどわかっていません。 幼児期に発生するいくつかのケースは先天性である可能性が高く、一部はトラウマの後に発生するようです. トリガーフィンガーは、反復運動によって引き起こされると仮定されていますが、これをテストするための疫学的研究は実施されていません.

診断は、局所的な腫れ、最終的な結節の肥厚、およびスナップまたはロッキングに基づいています。 この状態は、中手骨頭 (ナックル) のレベルで手のひらによく見られますが、他の場所や複数の部位にも発生する可能性があります。

変形性関節症

レントゲン写真で検出可能な手首と手の骨関節症の有病率は、40 歳未満の正常な集団ではまれであり、女性よりも男性でより一般的です (Kärkkäinen 1985)。 50 歳を過ぎると、手の関節症は男性よりも女性に多く見られます。 低周波 (40 Hz 未満) の振動にさらされる場合とさらされない場合の重労働は、一貫してではありませんが、手首と手の変形性関節症の過剰な蔓延と関連しています。 より高い周波数の振動では、過度の関節病変は報告されていません (Gemne and Saraste 1987)。

親指の付け根と手首の間の第 XNUMX 関節 (手根中手関節) の変形性関節症は、一般集団の間でかなり一般的に発生し、男性よりも女性に多く見られます。 変形性関節症は、親指の中手指節関節を除いて、ナックル (中手指節関節) ではあまり一般的ではありません。 これらの障害の病因はよくわかっていません。

変形性関節症の変化は、指先に最も近い関節 (指の遠位指節間関節) で一般的であり、さまざまな指で X 線写真で検出可能な変化 (軽度から重度) の年齢調整された有病率は、男性では 9 ～ 16%、および 13% の間で異なります。通常の母集団の女性の 22%。 遠位指節間変形性関節症は、臨床検査によって、ヘバーデン結節と呼ばれる関節の結節性成長として検出できます。 55 歳の女性と男性を対象としたスウェーデンの人口調査では、男性の 5% と女性の 28% でヘバーデン結節が検出されました。 ほとんどの被験者は、両手に変化を示しました。 ヘバーデン結節の存在は、重労働との相関関係を示しました (Bergenudd、Lindgärde、および Nilsson 1989)。

工具の操作に伴う関節への負荷、軽度の外傷を伴う可能性のある手と腕の反復運動、極端な姿勢での関節面への負荷、および静的な作業は、手首と手の変形性関節症の原因となる可能性があると考えられてきました。 変形性関節症は低周波振動に特異的であるとは考えられていませんが、次の要因も同様に役割を果たす可能性があります: ツールからの衝撃による関節軟骨の損傷、振動によって引き起こされる関節安定化の必要性の増加に関連する追加の関節負荷、強直性振動反射と、振動によって接触に対する感度が低下したときに誘発されるツールハンドルのより強いグリップ (Gemne and Saraste 1987)。

変形性関節症の症状には、初期段階での運動中の痛み、後に安静時の痛みが含まれます。 手首の動きの制限は、仕事やその他の日常生活の活動を著しく妨げるものではありませんが、指関節の変形性関節症は握力を妨げる可能性があります。

変形性関節症を避けるために、重労働を最小限に抑えるのに役立つツールを開発する必要があります。 ツールからの振動も最小限に抑える必要があります。

コンパートメント症候群

前腕と手の筋肉、神経、血管は、骨、膜、その他の結合組織によって制限された特定の区画に位置しています。 コンパートメント症候群は、コンパートメント構造が損傷を受ける可能性があるレベルまで、コンパートメント内圧が絶えずまたは繰り返し増加する状態を示します (Mubarak 1981)。 これは、骨折や腕の圧挫などの外傷の後に発生する可能性があります。 筋肉の激しい運動後のコンパートメント症候群は、下肢のよく知られた病気です。 前腕と手の労作性コンパートメント症候群のいくつかの症例も報告されていますが、これらの状態の原因は不明です. 一般に受け入れられている診断基準も、治療の適応も定義されていません。 仕事とこれらの病気との関連に関する疫学的研究は発表されていませんが、罹患した労働者は通常、手作業の多い仕事をしていました.

コンパートメント症候群の症状には、コンパートメントの筋膜境界の緊張、筋肉収縮中およびその後の休息中の痛み、および筋力低下が含まれます。 臨床検査では、コンパートメント領域は圧痛があり、受動的なストレッチで痛みを伴い、コンパートメントを通る神経の分布の感度が低下する場合があります. 安静時と活動中、および活動後のコンパートメント内圧測定は、診断を確認するために使用されていますが、正常値に関する完全な合意は存在しません。

硬性コンパートメント内で内容物の体積が増加すると、コンパートメント内の圧力が増加します。 これに続いて静脈血圧が上昇し、動脈と静脈の血圧差が減少し、筋肉の血液供給に影響を与えます. これに続いて、無酸素エネルギー産生と筋肉損傷が起こります。

労作性コンパートメント症候群の予防には、症状の原因となる活動を避けるか、許容できるレベルまで制限することが含まれます。

尺骨動脈血栓症（小指球ハンマー症候群）

尺骨動脈は、手のひらの内側（尺骨）面のギヨン管で損傷を受け、続いて血管の血栓症および閉塞を起こす可能性があります。 手のひらの尺骨側 (母指球節隆起部) への繰り返しの外傷の病歴 (例: 激しいハンマーで叩いたり、小指球隆起部をハンマーとして使用したり) は、しばしばこの疾患に先行しています (Jupiter and Kleinert 1988)。

症状には、第 XNUMX 指と第 XNUMX 指の痛みと痙攣、および耐寒性が含まれます。 痛み、しびれ、うずきなどの神経学的な愁訴も存在する場合がありますが、筋肉のパフォーマンスは通常正常です。 臨床検査では、第 XNUMX 指と第 XNUMX 指の冷感と白化、および皮膚の栄養変化が観察されることがあります。 アレンのテストは通常​​陽性であり、橈骨動脈を圧迫した後、尺骨動脈を介して手のひらに血液が流れないことを示しています。 触知可能な圧痛のある腫瘤が小指球領域に見られる場合があります。

デュピュイトラン拘縮

デュピュイトラン拘縮は、手の掌筋膜 (指の屈筋腱を結合する結合組織) の進行性の短縮 (線維症) であり、屈曲姿勢での指の永久拘縮につながります。 これは、北欧出身の人々によく見られる状態であり、一般人口の約 3% が罹患しています。 男性の罹患率は女性の 20 倍であり、60 歳以上の男性では 1% に達する可能性があります。デュピュイトラン拘縮は、てんかん、1996 型糖尿病、アルコール消費、および喫煙に関連しています。 ハンドヘルド ツールからの振動への暴露とデュピュイトラン拘縮との関連についての証拠があります。 この病気の存在は、単一の怪我や重労働にも関連しています。 重労働とデュピュイトラン拘縮との関連性を支持するいくつかの証拠が存在するが、単一の損傷の役割については十分に検討されていない (Liss and Stock XNUMX)。

線維性変化は結節として最初に現れます。 その後、筋膜が厚くなって短くなり、指に弦状の付着物が形成されます。 プロセスが進むにつれて、指は恒久的な屈曲に変わります。 通常、XNUMX 番目と XNUMX 番目の指が最初に影響を受けますが、他の指も影響を受ける可能性があります。 指の裏側にナックルパッドが見られる場合があります。

手首と手の神経節

ガングリオンは、液体で満たされた柔らかい小さな嚢です。 神経節は、手のすべての軟部組織腫瘍の大部分を占めています。 ガングリアは一般的ですが、集団での有病率は不明です。 臨床集団では、女性は男性よりも高い有病率を示しており、子供と大人の両方が代表されています. 神経節の原因については論争があります。 生まれつきだと考える人もいれば、急性または繰り返しの外傷が発達に役割を果たすと考える人もいます。 開発過程についても異なる意見が存在する (Angelides 1982)。

ガングリオンの最も典型的な位置は、手首の後ろの外側 (背橈骨ガングリオン) で、柔らかくはっきりと見える形成として現れることがあります。 より小さな背側神経節は、手首を著しく曲げなければ気付かない場合があります。 手掌側手首神経節 (手首の手掌側) は、通常、手首の橈骨屈筋の腱の外側にあります。 XNUMX番目の一般的に発生する神経節は、ナックルのレベルで指の屈筋腱鞘の滑車に位置しています. 掌側手首神経節は、手首の正中神経の閉じ込めを引き起こし、手根管症候群を引き起こす可能性があります。 まれに、ガングリオンが手のひらの内側にある尺骨管 (ギヨン管) に位置し、尺骨神経の捕捉を引き起こすことがあります。

手首神経節の症状には、典型的には労作中の局所痛および手首の姿勢の逸脱が含まれます。 手のひらと指の神経節は通常、握っているときに痛みます。

手の運動制御障害（書痙）

震えやその他の制御不能な動きは、筆記、小さな部品の組み立て、楽器の演奏など、高い精度と制御を必要とする手の機能を妨げる可能性があります。 この障害の古典的な形態は、 作家のけいれん . ライター痙攣の発生率は不明です。 それは両方の性に影響を及ぼし、XNUMX年、XNUMX年、XNUMX年に共通しているようです.

書痙および関連障害の原因は完全には理解されていません。 遺伝的素因が示唆されています。 この状態は、今日ではタスク固有のジストニアの一種と見なされています。 （ジストニアは、ねじれや反復運動、または異常な姿勢を引き起こす、不随意の持続的な筋肉収縮を特徴とする一連の障害です。）書き痙攣の患者について、脳疾患の病理学的証拠は報告されていません。 電気生理学的調査により、書くことに関係する筋肉の活動が異常に長引いていること、およびその作業に直接関係していない筋肉が過剰に活動していることが明らかになりました (Marsden and Sheehy 1990)。

書き手のけいれんでは、通常、書き始めた直後または直後に痛みのない筋肉のけいれんが現れます。 指、手首、手が異常な姿勢をとることがあり、ペンを過度の力で握ることがよくあります。 神経学的状態は正常である可能性があります。 場合によっては、影響を受けた腕の緊張の増加または震えが観察されます。

書き手のけいれんのある被験者の中には、利き手ではない手で書くことを学ぶ人もいますが、これらのごく一部の人は、利き手ではない手でもけいれんを発症します。 作家のけいれんの自然治癒はまれです。

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股関節は、靭帯、強力な筋肉、滑液包に囲まれた球関節です。 関節は体重を支え、高い固有安定性と広い可動域を兼ね備えています。 若い人の股関節領域の痛みは、通常、筋肉、腱の挿入、または滑液包に由来しますが、高齢者では、変形性関節症が股関節の痛みを引き起こす主な障害です。

膝は、歩く、立つ、曲げる、かがむ、しゃがむなど、体重を支える重要な関節です。 膝はかなり不安定で、図 1 に示すように靭帯と強い筋肉に支えられています。膝には大腿脛骨と大腿膝蓋骨の XNUMX つの関節があります。 関節の内側と外側の両方に強力な靭帯があり、大腿脛骨関節の中央には十字靭帯があり、安定性を与え、膝の正常な機械的機能を補助します. 半月板は、大腿骨 (大腿顆) と脛骨 (脛骨プラトー) の間にある湾曲した線維軟骨構造です。 膝関節は、股関節の上と大腿骨幹に由来し、膝関節の下の骨構造に挿入される筋肉によって安定し、強化されます。 膝関節の周囲には滑膜嚢があり、関節はいくつかの滑液包によって保護されています。

図 1. 膝。

これらの構造はすべて、外傷や過度の使用によって簡単に傷つき、膝の痛みの治療はかなり一般的です. 変形性膝関節症は高齢者によく見られる疾患で、痛みや身体障害を引き起こします。 若い人では、膝蓋骨滑液包炎および膝蓋大腿痛症候群は、痛みを伴う ペス・アンセリヌス かなり一般的です。

変形性関節症

変形性関節症 (OA) は、軟骨が多かれ少なかれ破壊され、下にある骨の構造が影響を受ける一般的な変性関節疾患です。 いくつかの症状を伴うこともありますが、通常、OA は苦しみ、働く能力の変化、生活の質の低下を引き起こします。 関節の変化はX線で見ることができ、OA患者は通常、安静時でも存在する痛みと可動域の減少のために医療を求めます. 重症の場合、関節が完全に硬くなり、破壊されることさえあります。 破壊された関節を置換し、それを補綴物に置換する手術は、今日よく発達しています。

股関節の変形性関節症の原因を研究することは困難です。 通常、障害の発症を特定するのは困難です。 通常、開発は遅く、陰湿です (つまり、開発が行われていることを必ずしも認識しているとは限りません)。 研究目的のエンドポイントは、X 線のわずかな変化から手術を必要とする症候性疾患までさまざまです。 実際、状態を特定するために使用されるエンドポイントは、国によって伝統が異なり、同じ町のクリニック間でも異なる場合があります. これらの要因は、調査研究の解釈に問題を引き起こします。

疫学研究では、身体的負荷などの曝露と変形性関節症などの結果との関連を特定しようとしています。 他の知識と組み合わせると、因果関係と考えられる関連性を見つけることができますが、因果関係は複雑です。 変形性関節症はすべての集団で一般的であり、この障害は既知の有害曝露のない人々に存在することを覚えておく必要がありますが、グループには有害曝露が高く、よく知られている健康な被験者がいます. 曝露と無秩序の間の未知の経路、未知の健康要因、遺伝学、および選択力が、その原因のいくつかである可能性があります。

個々の危険因子

年数：関節症の発生は年齢とともに増加します。 さまざまな関節、主に股関節と膝の変形性関節症の X 線調査がさまざまな集団で行われ、有病率が異なることがわかっています。 説明は、民族の違い、または調査手法と診断基準の違いである可能性があります。

先天性および発達性疾患とその変化: 先天性奇形や感染症などによる関節の初期の変化は、股関節の変形性関節症の早期かつ急速な進行につながります。 ノックニー (内反) とバンディレッグ (外反母趾) は、例えば、膝関節に不均一な力の分布をもたらし、関節症の発症に重要な影響を与える可能性があります。

遺伝： 変形性関節症には遺伝的要因が存在します。 たとえば、股関節の変形性関節症は、アジア系の人々の間ではまれな疾患ですが、白人の間ではより一般的であり、遺伝的要因が示唆されています. XNUMX つ以上の関節の変形性関節症は、全身性変形性関節症と呼ばれ、遺伝的なパターンがあります。 変形性膝関節症の遺伝経路はあまり知られていません。

太りすぎ： 太りすぎは、おそらく膝と股関節の変形性関節症を引き起こす可能性があります. 過体重と変形性膝関節症の関係は、国民健康栄養調査 (NHANES) や米国のフラミンガム研究など、一般集団を対象とした大規模な疫学研究で示されています。 この関連性は女性で最も強かったが、男性にも存在した (Anderson and Felson 1988; Felson et al. 1988)。

外傷： 事故や外傷や損傷の原因、特に関節や靭帯の力学や循環を妨げるものは、初期の変形性関節症を引き起こす可能性があります.

セックスとエストロゲンの使用: 股関節と膝の変形性関節症は、男性と女性に均等に分布しているようです。 フラミンガム研究の女性参加者に関する研究から、女性におけるエストロゲンの使用は、膝の変形性関節症に対する適度ではあるが重要でない保護効果と関連していると結論付けられました (Hannan et al. 1990)。

機械的負荷

サル、ウサギ、イヌ、ヒツジを対象とした実験的研究では、関節への圧迫力は、特に関節が極端な位置に保持されている場合に、同時の移動荷重の有無にかかわらず、変形性関節症と同様の軟骨と骨の変化を引き起こす可能性があることが示されています。人間で。

スポーツ活動： スポーツに参加すると、さまざまな関節への負荷が増加する可能性があります。 外傷のリスクも高まります。 しかし一方で、優れた筋肉機能と協調運動は同時に発達します。 スポーツへの参加が外傷を予防するのか、それとも関節に有害なのかについては、ほとんどデータがありません。 優れた科学的研究から引き出されたデータは非常に限られており、その一部をここで説明します。 サッカー選手に関するいくつかの研究では、プロとアマチュアの両方で、一般的な男性集団よりも股関節と膝の変形性関節症が多いことが示されています. たとえば、重度の変形性関節症を患う 50 歳から 70 歳の男性を、同じ年齢層の健康な男性と比較したスウェーデンのある研究では、変形性関節症の男性は、若い頃にスポーツ活動に深く関わっていたことが示されました。 陸上競技、ラケット スポーツ、サッカーが最も有害であると思われました (Vingård et al. 1993)。 科学文献には、アスリートとスポーツに参加していない人の違いを示していない他の研究があります. ただし、それらのほとんどはまだアクティブなアスリートに対して実行されているため、決定的なものではありません.

ワークロード要因

膝と股関節の変形性関節症の病因は、すべての疾患と同様、複雑で多因子性です。 最近のよく行われた研究は、職業暴露による関節への物理的負荷が、早期変形性関節症の発症の原因として役割を果たすことを示しています.

身体的作業負荷に関するほとんどの疫学研究は横断的であり、個々の暴露評価を行うことなく、職業グループで実施されています。 これらの深刻な方法論的問題は、そのような研究の結果を一般化することを非常に困難にしています。 いくつかの研究で、農業従事者は他の職業グループよりも股関節の変形性関節症が多いことがわかっています。 15,000 人の農家を対象としたスウェーデンの研究では、農家の妻やその他の農場労働者に、股関節が見える過去の X 線検査について尋ねました。 検査された 565 人の男性と 151 人の女性の間で、1984 年にスウェーデンで行われた集団研究と同じ基準と同じ研究者を使用して、股関節が研究されました。表 1 に示されている (Axmacher と Lindberg 1993)。

表 1. マルメ市の男性農民とさまざまな年齢層の人口における股関節の原発性変形性関節症の有病率。

N = 調査した男性の数。 症例 = 変形性股関節症の男性。
出典: Axmacher と Lindberg 1993。

農業従事者に加えて、建設労働者、食品加工労働者 (穀物工場労働者、肉屋、食肉加工業者)、消防士、郵便配達員、造船所労働者、プロのバレエ ダンサーはすべて変形性股関節症のリスクが高いことがわかっています。 職業上の肩書きだけでは、関節にかかるストレスを適切に説明できないことを理解することが重要です。 さらに、研究で関心のある負荷は、関節にかかる正確な圧力です。 スウェーデンの研究では、個々のインタビューを通じて遡及的に身体的作業負荷が定量化されています (Vingård et al. 1991)。 49 歳までの職業のために身体的負荷の高い曝露を受けた男性は、曝露の少ない男性と比較して、股関節の変形性関節症を発症するリスクが XNUMX 倍以上でした。 重いものを持ち上げるなどの動的な曝露と、ひねった姿勢で長時間座っているなどの静的な曝露の両方が、関節に等しく有害であるように思われました.

変形性膝関節症のリスクは、炭鉱労働者、港湾労働者、造船所の労働者、カーペットや床の層、その他の建設労働者、消防士、農業従事者、清掃員で増加することがわかっています。 仕事で中程度から重度の身体的要求、膝の曲げ、外傷がリスクを高めます。

1968 年の別の英国の研究では、港湾労働者は座りがちな職業の公務員よりも膝の変形性関節症が多いことがわかりました (Partridge and Duthie 1968)。

スウェーデンでは、Lindberg と Montgomery が造船所の労働者を調査し、オフィス ワーカーや教師と比較しました (Lindberg and Montgomery 1987)。 造船所の労働者の 3.9% が膝関節症を患っていたのに対し、会社員と教師の 1.5% が膝関節症でした。

フィンランドでは、Wickström がコンクリート補強作業員と画家を比較したが、膝からの障害に違いは見られなかった (Wickström et al. 1983)。 後のフィンランドの研究では、カーペットと床の層と画家の膝障害が比較されました (Kivimäki, Riihimäki and Hänninen 1992)。 膝の痛み、膝の事故、および膝の治療計画、ならびに膝蓋骨周辺の骨棘は、画家よりもカーペットおよび床層の間でより一般的でした. 著者らは、ひざまずく作業は膝の障害のリスクを高め、X線で観察された変化は膝の変性の初期兆候である可能性があることを示唆しています.

米国では、第 1 回国民健康栄養調査 (NHANES 5,193) で変形性膝関節症に関連する要因が、35 歳から 74 歳までの合計 315 人の男女を対象に調査され、そのうち 1988 人が X 線で診断されました。膝の変形性関節症 (Anderson 32)。 職業負荷の調査において、著者は、米国労働省の職業タイトル辞書で、職業タイトルからの身体的要求と膝曲げストレスを特徴付けました。 男性も女性も、膝を曲げる仕事をしている人の場合、膝の変形性関節症を発症するリスクは、そのような仕事をしていない人のXNUMX倍以上でした. 統計分析で年齢と体重を調整すると、これらの労働者に発生する膝の変形性関節症の XNUMX% が職業に起因することがわかりました。

米国のフラミンガム研究では、ボストン郊外の町フラミンガムの被験者が 40 年以上にわたって疫学的研究で追跡されてきました (Felson 1990)。 1948 年から 51 年と 1958 年から 61 年については職業上の地位が報告され、1983 年から 85 年の間は X 線で膝の変形性関節症を探した結果が報告された。 各被験者の仕事は、身体的要求のレベルと、その仕事が膝を曲げることに関連しているかどうかによって特徴付けられました。 この研究では、膝の曲げが多く、職業上少なくとも中程度の身体的要求がある人では、変形性膝関節症を発症するリスクがXNUMX倍になることもわかりました.

カリフォルニアの研究では、身体活動、肥満、および膝の損傷が重度の変形性膝関節症の発症に及ぼす役割が評価されました (Kohatsu and Schurman 1990)。 膝関節症の 46 人と同じコミュニティの 3.5 人の健康な人が調査されました。 変形性関節症の人は、対照群に比べて、人生の早い段階で中程度から重度の仕事をした可能性が 20 ～ XNUMX 倍高く、XNUMX 歳で肥満であった可能性が XNUMX 倍高かった。膝の怪我。 XNUMX つのグループで報告された余暇活動に差はありませんでした。

スウェーデンの登録ベースのコホート研究 (Vingärd et al. 1991) では、1905 年から 1945 年の間に生まれ、13 年にスウェーデンの 24 郡のうち 1980 郡に住んでいて、1960 年の国勢調査で同じブルーカラーの職業を持っていたと報告している。と 1970 年の研究が行われました。 報告されたブルーカラーの職業は、下肢への負荷が高い (平均より高い) か低い (平均より低い) かによって分類されました。 1981 年、1982 年、1983 年の間に、研究集団が膝の変形性関節症の病院での治療を求めたかどうかが決定されました。 消防士、農業従事者、建設労働者は、男性の中で膝の変形性関節症を発症する相対リスクが高かった. 女性の間では、清掃員の方がリスクが高いことがわかりました。

軟骨軟化症

変形性関節症の特別なケースは軟骨軟化症であり、これはしばしば若者に発症します。 膝蓋骨の裏側にある軟骨の変性です。 症状は膝の痛みで、特に曲げるときに痛みます。 苦しんでいる人の膝蓋骨は、叩いたり、特に圧力をかけたりすると非常に柔らかくなります。 治療は大腿四頭筋の筋トレを行い、重症の場合は手術を行います。 職業活動との関係は不明です。

膝蓋骨滑液包炎

膝には、皮膚と膝蓋骨の間に滑液包があります。 液体を含む嚢である滑液包は、ひざまずいているときに機械的圧力を受け、炎症を起こす可能性があります。 症状は痛みと腫れです。 かなりの量の漿液が嚢から吸引される可能性があります。 この障害は、ひざまずくことが多い職業グループの間でかなり一般的です。 Kivimäki (1992) は、49 つの職業グループで超音波検査を使用して、膝の前部の軟部組織の変化を調査しました。 カーペットと床層の 7% で膝蓋骨前または表面的な膝蓋下滑液包が肥厚していたのに対し、画家では XNUMX% でした。

Pes anserinus 滑液包炎

この ペス・アンセリヌス 膝関節の内側にある縫工筋、半膜様筋、薄筋の腱で構成されています。 これらの腱の挿入点の下には、炎症を起こす滑液包があります。 膝を無理に伸ばすと痛みが増します。

転子滑液包炎

股関節には、それを取り囲む多くの滑液包があります。 転子滑液包は、大臀筋の腱と大転子の後外側突出部 (股関節の反対側) の間にあります。 この領域の痛みは、通常、転子滑液包炎と呼ばれます。 真性滑液包炎の場合もあります。 痛みは太ももに放散することがあり、坐骨神経痛をシミュレートする場合があります。

理論的には、特別な職業上の姿勢が障害を引き起こす可能性がありますが、科学的な調査はありません.

感覚異常性大腿痛

感覚異常性大腿痛 閉じ込め障害に属し、その原因はおそらく 外側大腿皮神経 神経が骨盤の縁の上の筋肉と筋膜の間から出ているところ (上前腸骨棘）。 被害者は、太ももの前面と側面に沿って痛みを感じます。 この障害は、治すのがかなり難しい場合があります。 鎮痛剤から手術まで、さまざまな治療法が使用されてきましたが、さまざまな成功を収めています. 神経を圧迫する職業暴露があるため、この状態は職業障害である可能性があります。 これに関する逸話的な説明は存在しますが、それを検証する疫学的調査はありません。

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一般に、痛みは脚、足首、および足の障害の主な症状です。 運動後に発症することが多く、運動によって悪化することもあります。 筋力低下、神経学的欠損、靴のフィッティングの問題、関節の不安定性またはこわばり、および歩行と走行の困難は、これらの障害に共通の問題です.

問題の原因は通常多因子ですが、ほとんどの場合、生体力学的要因、感染症、および/または全身性疾患から発生します。 足、膝、脚の変形、怪我による骨や軟部組織の変化、繰り返しの使用などの過度のストレス、不安定性やこわばり、不適切な靴などが、これらの症状の一般的な原因です。 骨や軟部組織に感染が起こることがあります。 糖尿病、リウマチ性疾患、乾癬、痛風、および血液循環障害は、しばしば下肢にそのような症状を引き起こします.

病歴に加えて、適切な臨床検査が常に必要です。 変形、機能障害、血液循環、神経学的状態を注意深く調べる必要があります。 歩行の分析が必要な場合があります。 単純Ｘ線写真、ＣＴ、ＭＲＩ、超音波検査、ＥＮＭＧ、血管造影および血液検査は、病理学的および病因学的診断および治療に寄与し得る。

治療の原則 . 治療は常に原因の除去に向けられるべきです。 外傷を除いて、主な治療法は通常保守的です。 変形は、可能であれば、適切な靴および/または装具によって矯正されます。 間違った歩き方や走り方の修正など、人間工学に基づいた優れたアドバイスは、多くの場合有益です。 過度の負荷の軽減、理学療法、抗炎症薬、およびまれに短時間の固定が必要になる場合があります。 作業の再設計が示される場合があります。

一部の急性外傷、特に保存療法の恩恵を受けていない持続的な症状の場合は、手術が推奨されることもありますが、ケースごとに具体的な医学的アドバイスが必要です。

アキレス腱炎

この障害は通常、アキレス腱の過度の使用によるものです. 腱は、特にスポーツで過度の負荷にさらされ、腱とその周囲の組織、滑液包およびパラテノンに病理学的な炎症性および変性変化をもたらします。 重症の場合、完全な破裂が続くことがあります。 素因となるのは、不適切な靴、足の位置のずれや変形、ふくらはぎの筋肉の衰弱やこわばり、硬くてでこぼこした路面でのランニング、集中的なトレーニングです。 アキレス腱炎は、一部のリウマチ性疾患、下腿または足の骨折後、一部の代謝性疾患、および腎移植後に時折発生します。

踵骨腱、アキレス腱の領域の痛みと腫れは、特にスポーツマンによく見られる症状です。 痛みは、腱または踵骨への付着部にあります。

アキレス腱炎は女性よりも男性の方が多く発症します。 症状は、プロの陸上競技よりもレクリエーション スポーツでより頻繁に見られます。 ランニングやジャンプのスポーツは、特にアキレス腱炎を引き起こす可能性があります。

腱は圧痛があり、しばしば結節性で、腫れがあり、腱は線維性です。 微小破裂が存在する可能性があります。 臨床検査は、主にMRIと超音波検査（US）で対応できます。 MRI と US は、軟部組織の変化の領域と質のデモンストレーションにおいて CT よりも優れています。

ずれのある適切な靴、装具、および正しい生体力学的トレーニングのアドバイスは、アキレス腱炎の発症を防ぐ可能性があります. 症状がある場合は、過度のトレーニングの防止、ヒール リフトと衝撃吸収機能を備えた適切な靴、理学療法、抗炎症薬、ふくらはぎの筋肉のストレッチと強化などの保守的な治療が成功することがよくあります。

踵骨滑液包炎

通常、歩行によって悪化するかかとの後ろの痛みは、多くの場合、アキレス腱炎に関連する踵骨滑液包炎によって引き起こされます。 この障害は両方のかかとに見られる場合があり、どの年齢でも発生する可能性があります。 小児では、踵骨滑液包炎はしばしば踵骨の外骨腫または骨軟骨炎と組み合わされます。

ほとんどの場合、靴の後ろが狭く硬い不適切な履物がこの障害の原因です。 陸上競技では、ランニングのようにかかと部分に過剰な負荷がかかると、アキレス腱炎や踵骨後滑液包炎を引き起こす可能性があります。 足の裏の変形は素因です。 通常、感染症は関与しません。

検査すると、かかとが肥厚し、皮膚が赤くなることがあります。 多くの場合、足の後ろ部分が内側に曲がっています。 特に鑑別診断では、レントゲン写真が重要であり、踵骨の変化を明らかにする場合があります（例、シーバー病、骨軟骨骨折、骨棘、骨腫瘍、骨炎）。 ほとんどの場合、病歴と臨床検査は MRI または超音波検査によって裏付けられます。 踵骨後方のブルソグラムは、慢性の症例に対するさらなる洞察を提供できます。

治療しなくても症状が治まることがあります。 軽症の場合、保存的治療は通常成功します。 痛みを伴うかかとは、ストラップと柔らかい背中の適切な靴で保護する必要があります. 足の後ろの部分の間違った位置を修正する装具は価値があるかもしれません. 歩行および走行動作の修正は、多くの場合成功します。

滑液包および踵骨の衝突部分の外科的切除は、保存的治療が失敗した場合にのみ適応となります。

モートンの中足骨痛

中足骨痛は前足部の痛みです。 足底指神経の神経腫、モートン神経腫が原因である可能性があります。 典型的な痛みは前足にあり、通常は第 XNUMX および第 XNUMX 趾に放散しますが、第 XNUMX および第 XNUMX 趾にはめったにありません。 年齢を問わず、立ったり歩いたりすると痛みが生じますが、中年女性に最も多く見られます。 休むと痛みが消える。

この状態は、多くの場合、平らな前足とたこに関連しています。 中足骨頭が左右に圧迫されたり、中足骨頭の間が圧迫されたりすると、痛みが生じることがあります。 単純な X 線写真では、神経腫は見られませんが、他の変化 (例えば、中足骨痛を引き起こす骨の変形) が見える場合があります。 MRIで神経腫が明らかになることがあります。

適切な靴とパッドを使用して前弓をサポートする保守的な治療は、多くの場合成功します。

足裏トンネル症候群

足の裏とすべてのつま先に沿った灼熱の痛みは、足首の屈筋網膜の下の繊維骨トンネル内の後脛骨神経の圧迫に起因する可能性があり、すべて足根管症候群の症状です. 神経の圧迫につながる多くの条件があります。 最も一般的な原因は、骨の不規則性、足首の骨折または脱臼、局所神経節または腫瘍、または悪い靴です。

内側足底神経と外側足底神経が存在する領域の感覚の喪失、足の筋肉、特につま先屈筋の衰弱と麻痺、神経経路の領域の正のティネル徴候と圧痛があるかもしれません。

機能と神経学的および血管の状態の適切な臨床検査が不可欠です。 この症候群は、電気生理学的検査によって診断することもできます。

下肢のコンパートメント症候群

コンパートメント シンドロームは、閉鎖された筋膜内の筋肉空間の長期にわたる高圧の結果であり、組織内の血液循環が著しく低下します。 高いコンパートメント内圧は、通常、外傷 (挫傷、骨折、脱臼) によるものですが、過度の使用、腫瘍、感染症によっても発生します。 きついギプスは、糖尿病や血管障害と同様に、コンパートメント症候群につながる可能性があります. 最初の症状は、足を上げたり、固定したり、一般的な薬で治療したりしても、緊張した腫れ、痛み、機能の低下です. その後、感覚異常、しびれ、麻痺が起こる。 成長期の人では、コンパートメント症候群により、患部に成長障害や変形が生じることがあります。

コンパートメント症候群が疑われる場合は、血管、神経および筋肉の状態、関節の能動的および受動的可動性などを含め、適切な臨床検査を実施する必要があります。 コンパートメントのマルチスティック カテーテルによる圧力の測定を実行する必要があります。 MRI、ドップラー検査、超音波検査が診断に役立つ場合があります。

足および足首領域の腱滑膜炎

足の多くの症状のうち、腱鞘炎に続く痛みは、特に足首領域と縦アーチでかなり一般的です. 滑膜炎の原因は、扁平外反、過度のストレス、不適切な靴の適合、または骨折やその他の怪我の後遺症、リウマチ性疾患、糖尿病、乾癬、痛風などの足の変形です。 滑膜炎は多くの腱で発生する可能性がありますが、最も頻繁に影響を受けるのはアキレス腱です。 腱炎が感染症を伴うことはめったにありません。 滑膜炎の診断には、病歴と臨床検査が不可欠です。 局所の痛み、圧痛、痛みを伴う動きが主な症状です。 骨の変化を示す単純な X 線写真と MRI、特に軟部組織の変化が必要です。

人間工学的なアドバイスが必要です。 適切な靴、ウォーキングとランニングの習慣の修正、仕事での過度のストレス状況の防止は通常有益です。 短期間の休息、ギプスでの固定、および抗炎症薬がしばしば示されます。

外反母Hall

外反母趾は、親指の第 XNUMX 関節が足の正中線に向かって極端にずれている状態です。 多くの場合、他の足の障害 (第 XNUMX 中足骨の内反、扁平足、 扁平横断足 または扁平上皮）。 外反母趾は年齢を問わず発生する可能性があり、男性よりも女性に多く見られます。 この状態はほとんどの場合家族性であり、多くの場合、ハイヒールや狭い先のとがったつま先の靴など、不適切にフィットした靴を履いていることが原因です.

中足骨関節が目立ち、第 XNUMX 中足骨頭が肥大し、この状態で関節の内側に (しばしば炎症を起こした) 滑液包の腱膜瘤がある場合があります。 母趾が第 XNUMX 趾よりも優先されることがよくあります。 足の指の軟部組織は、しばしば変形のために変化します。 通常、中足趾節関節の伸展および屈曲の範囲は正常ですが、変形性関節症 (硬直性母趾) により硬くなることがあります。 ほとんどの場合、外反母趾は痛みがなく、治療を必要としません。 しかし、場合によっては、外反母趾が靴のフィッティングの問題や痛みを引き起こすことがあります。

治療は、患者の年齢、奇形の程度、症状に応じて個別化する必要があります。 特に思春期や軽症の場合は、適切な靴、インソール、バニオンを保護するパッドなどの保守的な治療が推奨されます。

手術は、重度の靴のフィッティングの問題と痛みを伴う成人患者のために特別に用意されており、その症状は保存的治療では緩和されません. 外科的処置は常に成功するとは限らないため、単なる美容上の要因が手術の実際の適応となるべきではありません。 しかし、外反母趾に対する約 150 種類の手術法の有用性については、さまざまな意見があります。

足底筋膜炎

患者は、特に長時間立ったり歩いたりすると、かかとの下に痛みを感じます。 痛みは頻繁に足の裏に放散します。 足底筋膜炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、中年に最も多く発生します。 患者はしばしば肥満である。 また、スポーツに従事する人々にかなり一般的な障害でもあります。 多くの場合、足には平らな縦アーチがあります。

足底筋膜の付着部で、特に踵骨の下に局所的な圧痛があります。 すべての筋膜が圧痛の可能性があります。 X 線では、患者の約 50% で踵骨に骨棘が見られますが、症状のない足の 10 ～ 15% にも存在します。

足底筋膜炎の原因は必ずしも明確ではありません。 感染症、特に淋病、関節リウマチ、痛風が症状を引き起こすことがあります。 ほとんどの場合、特定の疾患がこの状態に関連していません。 圧痛の主な原因は、筋膜の圧力と緊張の増加です。 踵骨棘は、足底筋膜の過度の使用の結果である可能性があります。 これらの症状を持つ非常に多くの患者には踵骨棘がなく、踵骨棘を持つ多くの患者は無症状であるため、それはおそらく踵骨の圧痛の主な原因ではありません.

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原発性線維筋痛症

線維筋痛症の原因はわかっていません。 一部の患者は、外傷や感染症を症状の発症と関連付けていますが、そのような引き金となる出来事を支持する確固たる証拠はありません。 しかし、既存の症状を悪化させる多くの要因が知られています。 寒さ、湿気の多い天候、精神障害、身体的または精神的ストレス、および身体的不活動はすべて線維筋痛症と関連しています (Wolfe 1986)。

朝起きたときの疲労感が大きな特徴です。 異常なセロトニン代謝は、これらの患者に典型的な睡眠障害と疼痛閾値の低下の両方に関連しています (Goldberg 1987)。

線維筋痛症の症状は、持続する広範な筋骨格痛、疲労、こわばり、診察医が観察しない指の主観的な腫れ、さわやかな睡眠、運動後の筋肉痛などの複数の一般的な症状で知らぬ間に始まります。 患者の約 XNUMX 分の XNUMX は、過敏性腸症候群、緊張性頭痛、月経前症候群、四肢のしびれやうずき、口や目の乾燥、寒さにさらされたときの指の血管の収縮などの追加の症状を持っています (レイノー症候群)。現象）。

通常、線維筋痛症の患者にはさまざまな症状があり、圧痛点を除いて客観的な症状はありません。 線維筋痛症は慢性的な経過をたどります。 ほとんどの患者は、さまざまな強度の症状を持ち続けています。 完全寛解は例外です。 原発性線維筋痛症では、炎症性関節炎を示唆する臨床症状は見られません。 炎症性関節炎（関節リウマチなど）の患者も線維筋痛症の症状を示すことがあります。 続発性線維筋痛症 適用される。

線維筋痛症の唯一の検査はありません。 線維筋痛症の診断は、患者の病歴と圧痛点の臨床観察に基づいています (図 1)。 一般集団における線維筋痛症の有病率は 0.5 ～ 1% です。 患者の大部分 (75 ～ 90%) は女性で、通常は 25 ～ 45 歳です。 子供はめったに影響を受けません。

図 1. 線維筋痛症のテンダー ポイント サイト。

米国リウマチ学会は、線維筋痛症の分類基準を設定しました (図 2)。

図 2. 線維筋痛症の診断に関する 1990 年のアメリカ リウマチ学会の基準。

診断

同様の症状を伴う他の病気は除外する必要があります。 広範囲にわたる痛みが少なくとも 11 か月間存在する必要があります。 さらに、検査者の指で押すと、図 18 に示されている 1 の圧痛部位のうち XNUMX に痛みがあるはずです。

関節リウマチ

成人人口の約 1% が関節リウマチを患っています。 病気の発症は通常 30 歳から 50 歳で、女性は男性よりも XNUMX 倍高いリスクを持っています。 この疾患の有病率は、高齢者集団で増加します。

関節リウマチの原因はわかっていません。 遺伝するわけではありませんが、遺伝的要因が病気の発症リスクを高めます。 XNUMXつまたは複数の遺伝的要因に加えて、いくつかの環境誘発要因がその病因に役割を果たすと考えられており、ウイルスまたは細菌感染が強く疑われています.

通常、関節リウマチは徐々に始まります。 典型的には、患者は指の小さな関節に軽度の腫れがあり、左右対称に現れる足の圧痛があります。 たとえば、一方の関節が関与している場合、もう一方の手の同じ関節が影響を受ける可能性があります。 朝の手足のこわばりが主な症状です。 患者はしばしば疲労感があり、微熱が出ることがあります。 臨床検査の特徴には、炎症の証拠（赤血球沈降速度とC反応性タンパク質レベルの上昇）と、しばしば軽度の貧血が含まれます。 患者の約 70% は循環リウマチ因子 (IgG クラスの免疫グロブリンに対する自己抗体) を持っています。 初期の症例では、手足の放射線検査はしばしば正常ですが、その後、ほとんどの患者は関節破壊 (侵食) の放射線学的証拠を示します。 関節リウマチの診断は、臨床所見、検査所見、放射線所見の組み合わせに基づいて行われます（図 3 を参照）。

図 3. 関節リウマチの診断基準。

鑑別診断上の問題を最も頻繁に引き起こす疾患は、手の変性関節疾患、感染症による関節炎、脊椎関節症、およびいくつかのまれな結合組織疾患です (ガイドライン 1992)。

関節の負荷を軽減するための患者教育、人間工学に基づいた器具の使用、優れた履物、および感染症の適切な治療は、予防措置の基礎を形成します。 治療ガイドラインを表 1 に示します。

表 1. 関節リウマチの治療ガイドライン

脊椎関節症

疫学と病因

脊椎関節症には、強直性脊椎炎や、乾癬、慢性炎症性腸疾患、または泌尿生殖路または腸内の細菌感染（いわゆる反応性関節炎）に関連するいくつかの形態の関節炎などの典型的な臨床的実体が含まれます。 病気は一般的です。 最も慢性的な形態である強直性脊椎炎の有病率は、西洋の人口では 0.1 ～ 1.8% の間で変動します (Gran and Husby 1993)。 強直性脊椎炎の 10,000 人の患者と比較して、反応性関節炎などの一過性関節炎の 20 つの新しい症例が、40 人の人口で毎年発生すると推定されています。 脊椎関節症を発症する患者のほとんどは、1988 歳から XNUMX 歳の若年成人です。 強直性脊椎炎患者の症状の平均発症が増加しているという証拠があります (Calin et al. XNUMX)。

脊椎関節症は、大多数の患者が遺伝的マーカーであるHLA-B27を持っているため、強い遺伝的要素を持っています。 このマーカーの頻度は、西部の人口で約 7 ～ 15% です。 強直性脊椎炎患者の 90 ～ 100%、反応性関節炎患者の 70 ～ 90% が HLA-B27 陽性です。 ただし、人口レベルでは、このマーカーを持つ被験者のほとんどは健康です。 したがって、疾患の発症には遺伝的感受性に加えて、外因性要因が必要であると考えられています。 このような誘因には、尿生殖路または腸 (表 2) の皮膚病変における細菌感染、および慢性炎症性腸疾患が含まれます。 感染を支持する証拠は、反応性関節炎の場合に最も直接的です. サルモネラ感染症は広く増加しており、その続発として関節合併症の増加が予想されます。 農業と家禽は、これらの感染源になる可能性があります。 エルシニア感染に関しては、豚は扁桃腺にエルシニア菌を保有しています。 食肉製品の冷蔵保存が続くと、ヒトへの感染の分散に寄与することが示唆されています。 ただし、強直性脊椎炎の患者では、通常、開始イベントとして先行する感染を追跡することはできません。 しかし、最近の結果は、強直性脊椎炎の患者は無症候性の慢性腸炎症を有することが多いという発見に焦点を当てており、これは、疾患の慢性化の引き金となる要因または寄与する炎症性焦点として役立つ可能性があります。

表 2. 反応性関節炎を引き起こすことが知られている感染症

兆候と症状

末梢関節炎は非対称性で、大きな関節に影響を及ぼし、下肢に好発します。 患者はしばしば炎症性の腰痛も抱えており、夜間に悪化し、休むことではなく運動によって緩和されます. 典型的な特徴は、腱と骨の間の接合部の炎症（腱鞘炎）の傾向であり、アキレス腱の挿入時にかかとの下または踵骨に痛みとして現れることがあります. 関節および靭帯挿入部の炎症に加えて、患者は、眼 (虹彩炎または結膜炎)、皮膚 (乾癬、手のひら、足の裏、または脚の硬結の皮膚病変) に炎症症状を示すこともあり、時には心臓にも炎症症状が現れることがあります。

以下は、脊椎関節症の診断基準です (Dougados et al. 1991)。

炎症性腰痛

or

関節の炎症（滑膜炎）：

• 非対称の
• 下肢への偏愛

と

以下の少なくとも XNUMX つ:

• 脊椎関節症の陽性の家族歴
• 乾癬
• 炎症性腸疾患
• 左右に変化する臀部の痛み
• 腱と骨の間の接合部の痛み（腱鞘炎）。

強直性脊椎炎の患者は、腰痛が夜間に悪化し、仙腸関節で脊椎と骨盤の間に圧痛があります。 胸の圧痛を伴う背骨の可動性が制限されることがあります。 患者の XNUMX 分の XNUMX は、末梢関節炎と腱鞘炎を患っています。 強直性脊椎炎の診断の基礎は、仙腸関節における放射線学的変化の存在です。 関節の間のスペースが失われ、骨が成長します。 このような変更は、脊椎関節症患者の診断精度を高めますが、強直性脊椎炎の場合にのみ必要です。

痛風

疫学と病因

痛風は、男性の炎症性関節炎の最も一般的な原因である代謝障害です。 成人の有病率は 0.2 人あたり 0.3 から 1000 で、成人男性では 1.5% です。 痛風の有病率は、年齢とともに、また血清尿酸値の上昇とともに増加します。

高尿酸血症（血清中の尿酸値が高い状態）は危険因子です。 寄与因子は、腎機能不全、高血圧、利尿薬の使用、高アルコール摂取、鉛暴露および肥満につながる慢性腎疾患です。 痛風発作は、尿酸による関節液の過飽和によって引き起こされます。 沈殿した結晶は関節を刺激し、急性関節炎を発症します。

兆候と症状

痛風の自然な経過は、無症候性高尿酸血症から急性痛風性関節炎、無症候期間、および慢性結節性痛風 (結節を伴う痛風) まで、いくつかの段階を経ます。

急性痛風性関節炎は、多くの場合、足の親指の付け根にある XNUMX つの関節の急性炎症として現れます。 関節は非常に柔らかく、腫れ、非常に痛いです。 赤くなることが多いです。 急性発作は数日以内に自然に治まります。 未治療の場合、発作が繰り返される可能性があり、一部の患者では発作が（その後数年間）続き、患者は慢性関節炎を発症します. これらの患者では、尿酸の沈着が耳のへリックス、肘、またはアキレス腱に観察され、圧痛のない皮下の触知可能な腫瘤 (tophi) を形成します。

感染性関節炎

疫学と病因

子供の場合、以前は健康だった子供に感染性関節炎が発症することがよくありますが、成人では、糖尿病、慢性関節炎、グルココルチコステロイドまたは免疫抑制療法の使用、以前の注射または関節の外傷などの素因があることがよくあります。 内部人工装具を使用している患者は、手術した関節で感染することもあります。

細菌は、ほとんどの場合、感染性関節炎の原因です。 免疫抑制患者では、真菌が見られることがあります。 関節の細菌感染はまれですが、治療しないと感染によって関節が急速に破壊されるため、認識しておくことが非常に重要です。 微生物は、循環（敗血症感染）によって、直接貫通する傷によって、または関節注射中に、または隣接する感染病巣から関節に到達する可能性があります.

兆候と症状

典型的なケースでは、患者は急性の関節炎を患っており、通常は XNUMX つの関節に痛みがあり、熱く、赤く、動くと圧痛があります。 感染症の一般的な症状 (発熱、悪寒) と急性炎症の実験室の証拠があります。 関節吸引物は混濁しており、顕微鏡検査では多数の白血球が見られ、細菌の陽性染色と培養物があります。 患者は、肺炎など、他の場所に感染が集中している徴候を示すことがあります。

骨粗鬆症

疫学と病因

骨量は小児期から思春期にかけて増加します。 女性は男性よりも骨密度が 15% 低くなります。 20 年から 40 年の間に最も高くなり、その後は一定の減少が見られます。 骨粗しょう症は、骨量が減少し、骨が骨折しやすくなる状態です。 骨粗鬆症は、高齢者の罹患率の主な原因です。 最も重要な症状は、腰椎と股関節の骨折です。 40歳を迎えた女性の約70割が骨折を経験。

ピーク骨量は遺伝的要因の影響を受けます。 女性では、閉経後に骨量が減少します。 男性の骨量の減少は、女性ほど明確ではありません。 エストロゲンの欠乏に加えて、他の要因が骨量減少率と骨粗鬆症の発症に影響を与えます。 これらには、運動不足、食事中の低カルシウム量、喫煙、コーヒー消費、および低体重が含まれます. 全身性コルチコステロイド療法の使用は、骨粗鬆症のリスクの増大とも関連しています。

兆候と症状

骨粗鬆症は無症状の場合があります。 一方、骨粗鬆症の最も明確な徴候は骨折であり、典型的には股関節、椎骨（脊椎）、および手首の骨折です。 股関節と手首の骨折は通常、転倒の結果ですが、脊椎骨折は些細な外傷の後に知らず知らずのうちに発生する可能性があります。 患者は背中の痛み、脊柱後弯症、身長の減少があります。

骨がん

疫学と病因

原発性悪性骨腫瘍はまれです。 それらは、小児および若年成人に最も頻繁に発生します。 骨肉腫は、悪性骨腫瘍の中で最も頻度が高いです。 それは、生後 XNUMX 年間で最も頻繁に観察され、高齢者では、骨疾患 (ページェット病) に続発する可能性があります。 ユーイング肉腫はまた、主に子供に見られ、骨盤や長骨に破壊的な変化が見られます。 軟骨に由来する悪性腫瘍 (軟骨肉腫) は、多くの軟骨領域で発生する可能性があります。 成人では、悪性骨病変はしばしば転移性です（つまり、原発性悪性疾患が体の別の場所にある）。

ほとんどの悪性原発腫瘍には、既知の病因がありません。 しかし、骨のパジェット病、骨髄炎、骨壊死、および放射線損傷は、悪性転換に関連しています。 骨転移は、乳がん、肺がん、前立腺がん、腎臓がん、または甲状腺の原発がんによく見られます。

兆候と症状

骨肉腫の患者には、痛み、動きの制限、および腫れが見られます。 骨の痛みに加えて、ユーイング肉腫の患者は、発熱、倦怠感、悪寒などの全身症状を呈することがよくあります。 軟骨肉腫は、腫瘍の部位とその組織学的詳細に応じてさまざまな症状を引き起こす可能性があります。

骨髄炎

疫学と病因

骨髄炎は骨の感染症で、通常は細菌性ですが、真菌性またはウイルス性である場合もあります。 他の点では健康な人では、骨髄炎はまれなイベントですが、糖尿病や関節リウマチなどの慢性疾患の患者では、体内の感染が血流または骨への直接の侵入によって広がる可能性があります. 小児の場合、感染が最も好まれる部位は長骨の幹ですが、成人の場合、感染は脊椎に起こることがよくあります。 感染が血流または直接侵入、貫通または鈍的外傷によって広がる可能性がある焦点であり、以前の整形外科手術 (プロテーゼの挿入) はすべて骨髄炎によって複雑になる可能性があります。

兆候と症状

長骨の急性骨感染症は、発熱、悪寒、骨痛を伴います。 脊髄性骨髄炎は、進行性の痛みと微熱を伴う、より漠然とした症状を引き起こす可能性があります。 プロテーゼ周辺の感染症は、手術した関節を動かすときに痛みや圧痛を引き起こします。

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