米国の公共部門および民間部門の雇用者の間で、健康な出産の結果、生産性、および組織の経済的地位が関連しているという認識が高まっています。 同時に、職業上の生殖に関する健康被害についての懸念が高まっています。 従業員とその家族の母子の健康を改善するためのより良い理由が雇用主にあったことはかつてありませんでした。 医療費の上昇、労働人口の変化、健康な従業員が生産性の向上につながるという証拠の増加は、母子の健康を健康教育と健康増進プログラムに追加する説得力のある理由です。

母子の健康戦略とは、妊娠前、妊娠中、妊娠後の女性の健康と福祉を促進し、妊娠中の乳児の健康をサポートする、慎重に計画された雇用主後援または組合後援のイニシアチブを定義するために広く使用される用語です。人生の最初の年も。 母子の健康を改善するための単一の解決策やアプローチはありません。 むしろ、ほとんどの雇用主にとって、この取り組みは、職場を独特なものにする環境に合わせてカスタマイズされた、次の活動の組み合わせです。

ヘルスケアの利点

妊産婦と乳児のヘルスケアの利点を、リプロダクティブ ライフ スパン全体にわたってリプロダクティブ ヘルスの認識と家族計画のカウンセリングとサービスを提供する一連のケアと見なすことが役立ちます。 表 1 に記載されている給付は、母子の健康を改善する上で重要であるため、健康保険プランでカバーする必要があるものを表しています。

表1。 健康保険給付。

出典: マーチ オブ ダイムズ出生異常財団 1994 年。

特典デザイン

多くのアメリカのヘルスケアプランは妊娠前および出生前のケアをカバーしていますが、一部の女性が高品質で手頃な価格のケアを受けることが難しい理由はいくつかあります. たとえば、一部の医療提供者は出産前のケアと出産サービスに対して前払いを要求していますが、ほとんどの保険会社は出産後まで支払いを行いません。 適切なケアへのアクセスに対するその他の障壁には、高額の控除可能料金または自己負担金、不便な勤務時間、扶養家族の補償範囲の欠如、および地理的なアクセス不能が含まれます。 雇用主はこれらの障壁をすべて取り除くことはできませんが、前払い金や高額の控除可能な料金の負担を取り除き、適切な出生前ケアの提供者による受け入れを見つける際に従業員を支援するための優れた出発点となるでしょう.

Texas Instruments (TI) の目標は、従業員の収入レベルや医療提供者に関係なく、出生前ケアを手頃な価格にすることです。 TI ネットワーク内で出生前ケアを求める母親は、前払いの交渉料金の 10% のみを支払います。これは、出生前ケア サービスと、単純分娩と帝王切開の両方をカバーする XNUMX つの料金です。

Haggar Apparel Company は、従業員または扶養家族が妊娠初期に出生前ケアにアクセスした場合、出生前ケアの費用の 100% を前払いします。 Home Depot (ビルダー用品および関連商品の小売業者) は、出生前ケアの訪問が妊娠初期に開始された場合、妊婦の病院控除額を免除します。

多くのプランでは、新生児の生後数日間の適切なケアが提供されていますが、ウェル ベビー ケアと呼ばれることが多い、退院後の乳児の継続的な予防ケアに対する補償は、不十分であるか、存在しないことがよくあります。

First National Bank of Chicago では、補償プランに加入し、妊娠 400 か月の終わりまでに出生前教育プログラムを修了した妊婦は、新生児の XNUMX 年目の健康保険から XNUMX ドルの免責額が免除されます。 コロラド州グリーリーにある牛肉の包装工場であるモンフォート カンパニーは、XNUMX 歳までの赤ちゃんの健康管理を完全にカバーしています。

福利厚生関連サービスと従業員プログラム

表 2 は、母子の健康戦略にとって重要な支援機能と見なされる給付関連のサービスとプログラムを示しています。 これらのサービスおよびプログラムは、組織の構造、場所、および規模に応じて、職場または近くの場所で、または外部の代理店またはベンダーとの契約の下で、雇用主によって直接提供される場合があり、福利厚生によって管理される場合があります。 、従業員の健康、健康増進、または従業員支援部門など。

これらすべてのコンポーネントを提供できる企業はほとんどありません。 ただし、戦略がより完全で包括的なものであるほど、母親と赤ちゃんの健康を改善する可能性が高くなります。

表2。 雇用主が提供するその他の福利厚生関連サービス。

出典: マーチ オブ ダイムズ出生異常財団 1994 年。

妊娠前と妊娠期間

出産管理プログラムは、妊娠中の親と雇用主の両方に魅力的な機能を提供するため、人気が高まっています。 医療専門家による産前ケアに取って代わるようには設計されていませんが、産科管理は、母親のニーズとリスクレベルに合わせてカスタマイズされた個別のアドバイスとサポートを提供する福利厚生関連のサービスです。

米国最大の衣料品およびアパレル メーカーの 100 つである Levi Strauss & Company は、保険会社が管理する出産管理プログラムを提供しています。 従業員は妊娠したらすぐにプログラムにアクセスすることが推奨され、無料の母性管理番号に電話すると 1992 ドルの現金が支払われます。 50 年には、母親がプログラムに参加した新生児の費用は、母親がプログラムに参加しなかった新生児の費用よりも XNUMX% 近く低かった.

First National Bank of Chicago がマーチ オブ ダイムズを提供 赤ちゃんとあなた 母子の健康戦略の一環として、出生前の健康増進プログラムを実施しています。 このプログラムについては、以下で説明し、p. のケース スタディを参照してください。 上記の15.23。

赤ちゃんとあなた：出生前の健康増進プログラム

マーチ・オブ・ダイムズ 赤ちゃんとあなた 出生前の健康増進プログラムは、全国の母子保健専門家と協力して 1982 年に開発されました。 マーチ オブ ダイムズの支部や現場で広範囲にわたって実地試験が行われたこのプログラムは、継続的に更新および強化されています。

赤ちゃんとあなた 妊娠前および妊娠中に健康的なライフスタイルを実践する方法について成人を教育し、女性が早期および定期的な出生前ケアを受けるように動機付け、健康な妊娠結果をサポートする戦略を実施するよう雇用主に影響を与えます。

出生前の健康増進活動は、男性だけでなく女性の従業員、パートナー、その他の家族や友人にも影響を与える必要があります。 赤ちゃんとあなた 特定の従業員の固有のニーズに適応できます。 参加予定者の教育レベル、文化、言語、および職場の制限や利用可能なコミュニティ リソースが考慮されます。

雇用主は健康増進活動のさまざまな段階にあるため、 赤ちゃんとあなた 情報キャンペーン、教育セミナー、医療専門家のトレーニングという 31 つのレベルの実施を提供します (囲みを参照)。 情報資料および教育セミナーで最も人気のあるトピックは、受胎前および出生前ケア、胎児の発育、遺伝学、妊娠における男性の役割、妊娠中の栄養、子育てです。 New York Business Group on Health が調査した 1992 社の出生前プログラムで取り上げられているトピックでは、妊娠中と出産中に何が起こっているかを理解することが支配的なテーマであることがわかりました。 資格のある医療専門家によるタイムリーなケア。 妊娠に関連する健康的な行動を実践し、母親や胎児に影響を与える可能性のある危険を回避する。 新生児の世話; 満足のいく家族関係と仕事上の関係を維持すること (Duncan, Barr and Warshaw XNUMX)。

赤ちゃんとあなた: 実施レベル

レベル I 情報キャンペーン 早期および定期的な出生前ケアの重要性について職場で意識を高めるように設計されています。 このレベルの実装を維持するために、マーチ オブ ダイムズからさまざまな印刷物や視聴覚資料を入手できます。

レベルⅡ教育演習 マーチ オブ ダイムズのボランティアの医療専門家が職場で配達します。 妊娠前ケア、出生前ケア、栄養、運動と妊娠、35歳以降の妊娠、ストレスと妊娠、妊娠合併症、ウェルベビーケア、妊娠における男性の役割、母乳育児など、XNUMXの異なるセミナートピックから選択できます。

医療従事者のレベル III トレーニング 職場が健康活動の継続的な構成要素として赤ちゃんとあなたを確立することを可能にします。 マーチ オブ ダイムズは、産業保健師、福利厚生管理者、医療責任者、健康増進専門家などの現場の医療専門家に、プログラムの提供と実施に関する XNUMX 日トレーニングを提供します。

しかし、職場がどのレベルの「赤ちゃんとあなた」を実施することを選択したとしても、このプログラムが達成しようとする出生前の健康増進の取り組みを成功させるための XNUMX つの目標があります。

• 経営陣のコミットメント
• 部門間のプログラム計画
• 従業員の意見
• インセンティブの提供
• 支援的な特典とポリシー
• 通信チャネルの確立
• コミュニティリソースへのアクセス
• 評価

妊娠後および乳児期

妊娠前および妊娠中の母親の健康に焦点を当てた健康増進プログラムやその他のサービスの実施に加えて、多くの雇用主は、妊娠後、重要な最初の XNUMX か月以降の親と乳児をサポートするプログラムも提供しています。 産科障害給付、授乳プログラム、扶養家族養育費の払い戻し口座 (従業員が扶養家族養育費を支払うために利用できる所得の税引き前の留保金など)、子育てクラス、施設内保育は、福利厚生とプログラムのほんの一部です。提供されるようになりました。

たとえば、ペンシルバニア州ランカスターに拠点を置き、環境、食品、製薬業界に委託研究とコンサルティングを提供しているランカスター ラボラトリーズは、従業員との友好関係を維持するために、出産障害休暇中と無給の育児休暇中の両方で医療保険給付を提供し続けています。出産後の復職の有無に関わらず休職。 この家族を支援する管理アプローチは成果を上げています。27% の離職率が標準である業界では、ランカスターの離職率はわずか 8% です (March of Dimes 1994)。

授乳プログラムは、雇用主が実施するのも簡単で有益です。 母乳育児の健康上の利点は、子供自身だけにとどまりません。 最近の調査によると、母乳育児によって乳児の健康を改善することは、従業員の生産性に直接的な影響を与えることが示されています。 乳児がより健康であるということは、母親と父親が病気の子供の世話をするために仕事を休む日数が大幅に減ることを意味します (Ryan and Martinez 1989)。 母乳育児プログラムを提供するには、母乳を搾乳して保管するための敷地内のスペースと機器を用意するだけです。

ロサンゼルスの水と電力省は、授乳プログラムのいくつかの利点を数値化することができました。 86% が、参加してから休みが減ったと報告しています。 プログラム参加者の離職率は 71% です (March of Dimes 2)。

雇用主の方針

母体と乳児の健康を支援する文化を作るために雇用主が開始できる職場方針は数多くあります。 新しいポリシーを制定し、古いポリシーを変更することで、会社の企業文化について従業員に重要なメッセージを送ることができます。

一部のポリシーは、禁煙環境の作成など、すべての労働者の健康に影響を与えます。 他のグループは、職業上の生殖に関する健康上の危険に対処し、子供を持つことを計画している男性と女性のニーズを満たすことを目的としたグループなど、選択されたグループに焦点を当てています. さらに、柔軟な勤務方針を含め、妊娠中の女性が出産前の訪問をスケジュールするのをサポートし、幼児や小さな子供を持つ親の負担を軽減します. 最後に、妊娠中に必要に応じて割り当てられた仕事を変更し、障害とその期間の問題を解決することに関するポリシーは、割り当てられた仕事への干渉を最小限に抑えながら、妊娠中の労働者の健康を保護するのに役立ちます。

製薬、消費者向けヘルスケア、菓子製品業界のリーダーであるワーナー ランバート カンパニーは、産科管理と出生前教育プログラムを開始したとき、リプロダクティブ ヘルスを管理するための包括的なガイドラインも導入しました。 このガイドラインは、従業員が職場や職場で生殖に関する健康被害の可能性を評価するアンケートに回答することを奨励しています。 必要に応じて、Warner-Lambert の安全エンジニアが評価を実施し、作業場の危険の管理または作業制限が必要な場合は、その内容を判断します。

リプロダクティブ ヘルス ハザード ポリシーに加えて、多くの雇用主が柔軟な家族休暇ポリシーを提供しています。 たとえば、通信大手の AT&T では、従業員は新生児または養子の世話をするために最大 12 か月の無給休暇を取ることができます。 50 年以降、この休暇制度を利用した従業員の 1990% 以上が 82 か月以内に職場に復帰しました。 1994 か月以内に、従業員の XNUMX% が職場に復帰しました (March of Dimes XNUMX)。

また、ニューヨーク州パーチェスに本拠を置く大手飲料・食品コングロマリットであるペプシコ社では、新生児の父親は最大 1994 週間の有給休暇と、さらに XNUMX 週間の無給休暇を取得できます。彼らは戻ってきます (マーチ オブ ダイムズ XNUMX)。

ビジネスニーズを満たすための母子保健戦略の設計

持続可能な雇用主ベースの母子保健戦略は、従業員に受け入れられるだけでなく、健全なビジネス目標を満たさなければなりません。 会社の目的に応じて、さまざまな福利厚生、従業員プログラム、またはポリシーが優先される場合があります。 次の手順は、予備戦略の策定に役立ちます。

1. 正式な戦略の基礎を作成するために、母子の健康をサポートする既存の給付、プログラム、およびポリシーを文書化します。
2. 会社の取り組みを支援するために利用できるコミュニティ リソースについて調べてください。
3. 福利厚生、プログラム、またはポリシーの変更または導入を含む、予備的な母子保健イニシアチブの優先リストを作成します。
4. 次のステップに進む前に、トップマネジメントから予備的なサポートを得てください。
5. 認識されたニーズを評価し、提案された戦略を従業員とともにテストして、予備的な推奨事項を検証します。
6. 使命を明確にし、目的を概説し、必要なリソースを割り当て、潜在的な障害と主要なプレーヤーを特定し、実施スケジュールを準備し、会社のあらゆるレベルで必要なサポートを得ることにより、正式な母子の健康戦略を策定します。

母子保健の取り組みの実施

次のステップは、戦略の一部である福利厚生、プログラム、およびポリシーを実装することです。 実装プロセスには通常、次の手順が含まれます。

1. 実装の責任を割り当てます。
2. プログラムを管理するための品質測定値を選択します。
3. ベンダーを評価して選択します。
4. インセンティブやその他の方法を見直して、従業員の参加を増やします。
5. イニシアチブを従業員と家族に伝えます。

母子保健戦略の成功を管理する

実施後、雇用主の母子保健戦略は、当初の目的とビジネス ニーズを満たす上で有効かどうかを確認する必要があります。 評価とフィードバックは不可欠であり、母子保健イニシアチブが雇用主と従業員の両方のニーズを満たしていることを確認するのに役立ちます。

フランスの母子保健

第二次世界大戦の直後、フランスは母体保護 (PMI) を制定しました。これは、公的および民間の医療専門家が社会サービスと協力して、基本的な予防保健、医療、社会および教育サービスを妊娠中の女性、乳児、乳幼児に提供するための全国的なシステムです。子供からXNUMX歳まで。

ほとんどの場合、家族とかかりつけの医師は、妊娠前のカウンセリング、家族計画、早期および定期的な出生前ケア、100 歳までの子供の予防健康診断と予防接種を個別に手配します。 このプログラムへの参加は、国民健康保険による 15% の償還 (この補償を受けるには、妊娠 XNUMX 週までに妊娠を登録する必要があります)、妊娠 XNUMX か月から予防ケアのための国のガイドラインを遵守するためのインセンティブとして、子供の生後XNUMXか月まで、および情報と教育の継続的なプログラム。

民間部門を通じてケアに参加できない女性は、フランスの各県に 96 つずつ、現地で管理されている XNUMX の PMI センターでカバーされています。 無料の近所の診療所を提供することに加えて、これらのセンターは、危険にさらされている妊婦と子供を特定して介入の対象とし、家庭訪問を実施し、すべての女性と乳児の経過を監視して、国のガイドラインで求められている予防サービスが確実に受けられるようにします。

この制度における雇用主の役割は、法律によって規制されています。 彼らは妊娠中の女性に以下を提供します：

• ジョブの変更; 早産につながる可能性のあるストレスと疲労を軽減するために、通勤の負担と休憩時間を緩和するための柔軟な時間
• 出産または養子縁組の母親が絆と健全な子どもの発達を促進するための雇用保障付き出産休暇（給与の84％に相当する出産手当金が社会保障によって上限まで支払われる）
• 親が育児と仕事の責任のバランスをとることができるように、パートタイムの仕事の手配と仕事の保証を伴う無給の育児休暇（国の育児手当は、無給の休暇の費用を相殺するのに役立ちます）（Richardson 1994）

まとめ

ますます多くの女性が労働市場に参入し、家庭と職場の問題が切り離せないものになるにつれて、アメリカの職場における母子の健康に取り組む必要性は高まるでしょう。 先進的な企業はすでにこれを認識しており、革新的なアプローチを開発しています。 雇用主は、変化に影響を与え、健康な母親と赤ちゃんを促進するリーダーになるためのユニークで強力な立場にあります。

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HIV感染症の流行が悪化し、拡大するにつれて、ますます多くの職場、労働組合、雇用主および従業員がHIV感染およびエイズ（総称してHIV/AIDSと呼ばれる）の脅威にさらされています。 効果はしばしば特定的で非常に目に見えるものです。 彼らはまた、陰湿でやや隠されている可能性があります。 HIV 流行の比較的短い期間にわたって、ビジネス部門および一般的な職場に対する AIDS の直接的および間接的な影響 (ヘルスケアの側面とは区別される) は、ほとんどの場合、重症度およびエイズの規模。

AIDS に関する従業員の態度と意見は非常に重要であり、職場プログラムを効果的に計画および管理する場合は評価する必要があります。 従業員の無知と誤った情報は、教育プログラムの大きな障害となる可能性があり、判断を誤ったり、不適切に処理したりすると、不信感と混乱につながり、すでに蔓延しているエイズに対する偏見と恐怖を悪化させる可能性があります。

米国では、「エイズは、歴史上、他のどの病気よりも幅広い健康問題について、より多くの個別の訴訟を引き起こしてきました」と、HIV Litigation Project のローレンス ゴスティンは述べています。 AIDS に関する National Leadership Coalition による AIDS に関する従業員の態度に関する 1993 年の全国調査では、多くの働くアメリカ人が HIV に感染した同僚に対して否定的で潜在的に差別的な態度を保ち続けていることが報告されており、この調査では、ほとんどの従業員がその方法を知らないことがわかりました。彼らの雇用主は、職場での HIV または AIDS 関連の状況に反応するか、病気の最初の兆候で雇用主が HIV 感染の従業員を解雇すると考えています。 障害のみに基づいて従業員を差別することは、米国では障害を持つアメリカ人法 (ADA) によって明示的に禁止されており、HIV 感染や AIDS を持つ人々をその保護下に置いています。 Americans with Disabilities Act では、15 人以上の雇用主に対し、HIV 感染や AIDS などの障害を持つ従業員のために、「合理的な配慮」、つまり仕事の調整を行うことを義務付けています。

たとえば、調査に参加した働くアメリカ人の 32% は、HIV に感染した従業員は病気の最初の兆候で解雇されるか、障害休暇に入れられると考えていました。 明らかに、雇用主が HIV 感染の従業員を単に診断のみに基づいて解雇しようとした場合、その雇用主は法律に違反することになります。 雇用主の法的責任に対するこのような広範な従業員の無知は、雇用主、ひいてはその管理者と従業員を明らかに、費用のかかる差別訴訟、仕事の混乱、従業員の士気と生産性の問題に対して脆弱にしています。

流行に関する誤解は、マネージャーや従業員の間で差別的な態度や行動を助長し、雇用主を危険にさらす可能性もあります。 たとえば、調査対象の労働者の 67% は、同僚が HIV 感染者と一緒に働くことを不快に思うだろうと考えていました。 放っておけば、そのような態度やそれに伴う行動は、雇用主をかなりのリスクにさらす可能性があります。 管理者は、HIV 感染者や AIDS 患者、または感染していると認識された者に対する差別的な扱いが容認できると誤って想定している可能性があります。

HIV/エイズ管理の課題

流行から生じる医療、法律、財政、および職場の発展は、HIV 感染および AIDS を持つ人々、その家族、組合、および雇用主に多くの課題をもたらします。 労務管理者、企業幹部、人事担当者、最前線の管理者は、コストの管理、従業員の医療情報の機密性の保護、HIV 感染や AIDS に感染した従業員への「合理的な配慮」の提供など、ますます複雑化する義務に直面しています。 HIV感染者やエイズ患者、雇用や昇進における差別から病気と認識されている人々。 HIV に感染した人々はより長く職場にとどまっているため、雇用主は HIV に感染した従業員をより長期間にわたって公正かつ効果的に管理するための最善の方法を計画する必要があります。 AIDS の従業員を効果的に管理するには、新しい医療オプション、健康保険と医療費、法的および規制上の要件に遅れないようにし、効果的な「合理的な配慮」を形成し、機密性とプライバシー、差別の問題、従業員の恐怖、嫌がらせに関する懸念を管理する必要があります。生産的で収益性の高い職場を維持し、ビジネス目標を達成しながら、感染した労働者、顧客の懸念、仕事の混乱、訴訟、労働者の生産性と士気の低下。

これは大規模でやや複雑な一連の期待であり、職場教育を提供しようとする際に不可欠なニーズの XNUMX つを強調している事実です。つまり、マネージャーから始めて、職場での AIDS を長期的な取り組みの一部として見なすようにトレーニングし、動機付けすることです。 -期間の戦略と目標。

疫病とその職場への影響をどのように管理するかについての質問と懸念が集中している中で、雇用主は、リスクを最小限に抑え、医療費を削減し、会社の将来を守り、そして最も重要なことに人命を救うための費用対効果の高い措置を講じることができます。

ステップ XNUMX: 職場の HIV/AIDS ポリシーを確立する

HIV の蔓延に起因する職場の問題を効果的に管理するための最初のステップは、健全な職場ポリシーを導入することです。 このようなポリシーでは、HIV/AIDS によって発生する複雑ではあるが管理可能な多くの課題にビジネスが対処する方法を明確に規定する必要があります。 （「感染した労働者や影響を受けた労働者に対する雇用主の責任を説明する健全な職場方針は、ビジネスがテストケースになるのを防ぐのに役立ちます」と、エイズとその職場の問題に関心のあるワシントンDCを拠点とする労働弁護士のピーター・ペテッシュは言います影響。）

もちろん、職場の方針自体は、致命的でしばしば汚名を着せられる病気を持つ従業員を管理することに固有の困難を取り除くものではありません. それにもかかわらず、文書化された職場の方針は、リスクを最小限に抑え、従業員を保護することにより、エイズを管理するための企業の準備に大いに役立ちます。 効果的な書面によるポリシーには、その目的の中に以下の必要性が含まれます。

• 企業の HIV/AIDS プログラム全体に一貫した内部基準を設定します。

• HIV/AIDS に関する企業の立場とコミュニケーションを標準化します。

• 従業員の行動の先例と基準を確立します。

• すべての従業員に、情報と支援が得られる場所を知らせます。

• 作業グループでエイズを管理する方法をスーパーバイザーに指示します。

効果的な HIV/AIDS ポリシーは、法律の遵守、差別の禁止、守秘義務とプライバシー、安全性、パフォーマンス基準、合理的配慮、同僚への配慮、および従業員教育に関するガイダンスを網羅し、提供する必要があります。 効果的であるためには、会社のあらゆるレベルの従業員に方針を伝える必要があります。 さらに、上で概説したメッセージの緊急性と重要性を強化するために、最高経営責任者を含む上層部の経営陣と幹部の率直で非常に目に見えるサポートを得ることが重要です。 このレベルのコミットメントがなければ、「紙の上に」存在するポリシーは、歯のない単なるライオンになるリスクがあります。

HIV/AIDS 政策の策定には XNUMX つの一般的なアプローチがあります。

1. 生命を脅かす病気へのアプローチ。 一部の雇用主は、生命を脅かすすべての病気や障害の連続体の一部として、HIV/AIDS ポリシーを策定することを選択しています。 これらの方針では通常、HIV/AIDS は他のすべての長期的な病気と同様に、思いやりを持って、分別を持って、差別なく扱われると述べられています。
2. HIV/エイズに特化したアプローチ。 政策策定へのこのアプローチは、HIV/エイズを、職場に影響を与える可能性のある主要な健康問題として明確に認識し、対処しています。 ポリシー ステートメント自体に加えて、このアプローチには多くの場合、HIV/AIDS は職場での接触によって伝染しないこと、および HIV 感染または AIDS を持つ従業員が同僚や顧客に健康上のリスクをもたらさないことを主張する教育的要素が含まれます。

ステップ XNUMX: マネージャーとスーパーバイザーのトレーニング

マネージャーとスーパーバイザーは、雇用主の職場の HIV/AIDS ポリシー ガイドラインを十分に理解する必要があります。 あらゆるレベルの管理者に、医学的事実に関する明確で一貫したガイダンスと、一般的な職場での感染のリスクを最小限に抑えることを保証する必要があります。 差別禁止法がある国では、マネージャーはその要件 (たとえば、障害を持つアメリカ人法とその合理的配慮の要件、差別の禁止、守秘義務とプライバシー、職場の安全、および米国の従業員のパフォーマンス基準など) にも十分に精通している必要があります。

また、すべてのマネージャーは、HIV/AIDS および職場に関する従業員からの質問や懸念事項に対処する準備をしておく必要があります。 多くの場合、最前線のマネージャーは、情報を提供し、他の情報源への紹介を求められ、従業員がなぜ HIV 感染や AIDS について心配する必要があるのか​​、どのように心配する必要があるのか​​という質問に詳細な回答を提供するよう求められます。振る舞う。 管理者は、従業員教育プログラムを導入する前に教育を受け、準備を整える必要があります。

ステップ XNUMX: 従業員を教育する

職場ベースの教育プログラムは、リスクを最小限に抑え、労働者の命を守り、医療費を節約し、命を救うための安価で費用対効果の高い方法です。 Polaroid Corporation の CEO である MacAllister Booth 氏は最近、Polaroid の全従業員に対する AIDS の教育と訓練にかかる費用は、XNUMX 例の AIDS の治療費よりも少ないと述べました。

職場の健康プログラムと健康増進は、特に労働団体や大企業の間で、ますます多くの労働者にとって、すでに確立された仕事の一部となっています。 医療費を削減し、予防可能な病気のために欠勤する日数を減らすためのキャンペーンでは、喫煙をやめ、運動し、より健康的な食事をとることの重要性に焦点が当てられています。 職場の安全性と従業員の健康を向上させるための取り組みに基づいて、従業員の健康情報を提供するための費用対効果が高く適切な場として、職場の健康プログラムがすでに確立されています。 HIV/AIDS 教育プログラムは、これらの継続的な健康増進の取り組みに組み込むことができます。

さらに、調査によると、多くの従業員は雇用主が健康教育を含む幅広いトピックに関する正確な情報を提供してくれると信頼していることが示されています。 働く人々はエイズに関心を持っていますが、エイズに関する医学的および法的事実を理解していない人が多く、エイズについてもっと知りたいと思っています。

New York Business Group on Health による調査 (Barr、Waring、および Warshaw 1991) によると、従業員は一般に、AIDS に関する情報を提供する雇用主に対して肯定的な意見を持っており、提供されるプログラムの種類にもよりますが、その雇用主は専門家であると考えています。マスコミや政府よりも信頼できる情報源。 さらに、AIDS に関する全国指導者連合の AIDS に関する働くアメリカ人の態度に関する調査によると、職場で AIDS 教育を受けた従業員の 96% が職場ベースの HIV/AIDS 教育を支持しました。

理想的には、従業員教育セッションへの参加は必須であり、プログラムは少なくとも XNUMX 時間半続く必要があります。 セッションは、訓練を受けた教育者によって実施され、客観的かつ非判断的な方法で資料を提示する必要があります。 プログラムでは、質疑応答の時間も確保し、内密の支援のための紹介を提供する必要があります。 職場でのエイズに関して取られるイニシアチブは、一過性のイベントではなく、継続的であるべきであり、世界エイズデーの遵守など、問題の重要性に対する公の認識と結び付けられると、より効果的です. 最後に、従業員と AIDS について話し合う最も効果的な方法の XNUMX つは、HIV 感染症または AIDS とともに生きる人をセッションに招待することです。 誰かが HIV 感染や AIDS とともにどのように生活し、どのように働いているかを直接聞くことは、セッションの有効性にプラスの影響を与えることが示されています。

徹底的な職場エイズ教育プログラムには、次の事項の提示が含まれている必要があります。

• 医学的事実 - HIV がどのように伝染するか、または伝染しないか、カジュアルな接触で広がることはなく、職場で感染することは事実上不可能であることを強調します。

• 雇用主の責任を含む法的事実、特に守秘義務とプライバシーの重要性、および合理的な配慮の提供

• HIV/AIDS に感染した同僚への対応方法や、HIV/AIDS とともに生き、働くとはどういうことかなど、心理社会的問題

• 会社のポリシー、福利厚生、情報に関するガイドライン

• 従業員が家族に持ち帰って身を守る方法を教える情報

• コミュニティのリソースと匿名テストの場所に関する情報。

研究によると、教育や訓練のセッションが短すぎたり、十分に徹底したインタラクティブなものでなかったりすると、エイズに対する態度が否定的に強化される可能性があると警告されています。 同様に、パンフレットを配るだけでも、エイズに対する不安が高まることが示されています。 簡潔で大まかなセッションで、参加者はいくつかの事実を吸収することがわかったが、HIV の伝染についての未解決の不安、実際にはこの主題の紹介によって引き起こされた不安を残して去っていった. したがって、トレーニングセッションでは、詳細な議論、質疑応答、および機密情報の他の情報源への紹介のために十分な時間を確保することが重要です。 HIV 感染や AIDS に依然として関連する汚名が、多くの人が自発的なセッションに参加することを妨げているため、トレーニング セッションは必須であることが最適です。

HIV/エイズに対する組合の対応

組合の HIV/AIDS 教育および政策イニシアチブの主要な例には、次のようなものがあります。

1. Seafarers International Union は、メリーランド州パイニーポイントにある Lundeberg School of Seamanship で商船学生のカリキュラムの必須要素として HIV/AIDS 教育プログラムを確立しました。 業界への参入を希望する個人は、学校で 14 週間のトレーニング コースに参加できます。また、業界ですでに働いている人は、無料のクラスに参加してスキルを向上させ、高校相当の卒業証書または準学士号を取得できます。 船員の HIV/AIDS に関する教育セミナーは XNUMX 時間続きます。この包括的なアプローチは、海外に出向いて自給自足の環境で働く労働者のニーズを満たすには徹底した訓練が必要であるという認識に基づいています。 HIV 予防コースは、雇用慣行、職場の健康と安全、および医療費の抑制をカバーするプログラムの一部です。 教育は、ルンデバーグ学校の閉回路テレビシステムでのさまざまなエイズビデオテープの上映、学校新聞への記事の発行、および各港のユニオンホールでのパンフレットの配布によって補完されます。 無料のコンドームも用意されています。
2. Service Employees International Union (SEIU) は、1984 年にエイズ関連の活動に関与するようになりました。これは、サンフランシスコ総合病院で働く組合員の間で最初にエイズ感染の恐れが生じたときでした。 医療従事者が患者に思いやりのあるケアを提供し続けることができるようにするためには、不合理な恐怖に事実に基づいた情報を提示し、同時に適切な安全対策を講じることが非常に重要でした。 この危機は、SEIU の AIDS プログラムの確立につながりました。これは、ピア指向の取り組みのモデルであり、メンバーが互いに協力して教育的および感情的なサポートのニーズを解決します。 このプログラムには、病院での感染管理手順の監視、AIDS トレーニング プログラムの設計と実施に関する組合員からの個々の要求への対応、AIDS 関連の問題に関する SEIU との病院管理の調整の促進が含まれます。
3. HIV/AIDS に対する SEIU のアプローチの重要な利点は、医療従事者、患者、一般市民を含む流行に関与するすべての人に対する真の関心を示す、科学に基づくポリシーとメンバー教育プログラムの開発です。 組合は、会議や会議で国内および国際レベルでエイズ意識を積極的に促進しています。これにより、SEIU は新たに到着した移民労働者に HIV 予防と、すべての血液感染性病原体に関する職場の安全性について教育する最前線に位置付けられました。 この教育的取り組みは、対象となる視聴者の主要言語または優先言語と文化の違いを考慮に入れています。

まとめ

HIV/AIDS の日常的な職場の課題に建設的に対応している組合や企業は少数派ですが、多くはモデルを提供し、他の人が職場の問題として HIV に効果的に対処するのに役立つ知識の蓄積を提供しています。 . 過去 XNUMX 年間に得られた洞察と経験は、よく計画されたエイズ政策、職場の基準と慣行、リーダーシップ、継続的な労働、管理、および従業員教育が、これらの課題に対処するための効果的な方法であることを示しています。

労働組合員、業界団体、業界団体が、AIDS が自分たちの部門に与える影響が増大していることを認識するにつれて、AIDS と彼らの利益との特定の関連性に対処するための新しいグループが結成されています。 AIDS に関するタイ企業連合は 1993 年に発足し、他の環太平洋諸国でも同様の展開を促進する可能性が高いようです。 中央および南部アフリカのいくつかのビジネスおよび貿易グループが職場教育の提供に率先して取り組んでおり、同様の取り組みがブラジルやカリブ海諸国でも目に見えるようになっています。

　 世界開発報告書 （1993）は「健康への投資」に専念し、人間の健康、健康政策、経済発展の間の相互作用を調べました。 この報告書は、エイズが開発戦略と成果にもたらす脅威の例を数多く提供しています。 この報告書は、エイズに起因する経済的およびビジネス上の課題に立ち向かうためのより効果的な行動計画を策定するために、世界中の公衆衛生のリーダーとより緊密に連携して、グローバルな金融と開発のスキルとリソースを活用する機会が増えていることを示しています (ハンマー 1994)。

労働組合と雇用主は、HIV の事例に直面する前に AIDS ポリシーと従業員教育プログラムを実施することで、職場の混乱を減らし、従業員の健康を守ることで費用を節約し、費用のかかる法廷闘争を回避し、経営者と従業員が次のような課題に建設的に対応できるように準備できることを発見しました。職場でのエイズ。 病気に関連する複数の複雑な日常の問題を管理するために必要なツールは、簡単にアクセスでき、安価です。 最後に、彼らは命とお金を救うことができます。

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感染症の予防と管理は、伝染病が蔓延している地域、人々が特に感染しやすい特定の感染性病原体への曝露が仕事に伴う地域、地域の保健サービスが不足している地域における従業員の保健サービスの中心的な責任です。 このような状況では、医療責任者は従業員の公衆衛生担当官として行動しなければならず、その義務には、衛生、飲用食品と水、感染の潜在的な媒介動物、利用可能な場合は適切な予防接種、および感染症の早期発見と迅速な治療への注意が必要です。感染症が発生したとき。

従業員が比較的健康である十分に発達した都市部では、通常、感染症に対する懸念は他の問題に影を落としていますが、感染症の予防と管理は従業員の健康サービスの重要な責任であり続けています。 すべての年齢層 (雇用される可能性が最も高い層を含む) に感染症が蔓延しているという理由と、典型的な職場環境に特徴的な密接な接触を通じて感染症が広がる基本的な能力があるため、感染症は従業員の健康増進の適切な標的です。プログラム。 しかし、彼らが提起する問題に対応するための従業員の健康部門の取り組みは、あまり議論されていません。 部分的には、このような注意の欠如は、そのような取り組みが季節的なインフルエンザ予防接種プログラムなどの形をとって日常的なものであるという見方に起因する可能性があります. さらに、それらは必ずしも広範な健康増進イニシアチブに関連する活動ではなく、代わりに包括的な従業員の健康プログラムの構造に織り込まれているため、見落とされる可能性があります. たとえば、定期的な健康評価を受ける従業員の個別のカウンセリングと治療には、感染症に向けられたアドホックな健康増進介入が含まれることがよくあります。 それにもかかわらず、これらはすべて、「プログラム」として正式に指定されているかどうかにかかわらず、感染症の予防と制御のためのまとまりのある戦略に組み合わせることができる意味のある活動を表しています。

これらの活動は、いくつかの構成要素に分けることができます。情報の普及と従業員教育。 予防接種; 感染の発生への対応; 旅行者の健康を守る。 家族に連絡する。 そして最新の状態に保ちます。 これらを大都市のホワイトカラー労働者にサービスを提供する包括的な従業員健康プログラムにどのように統合できるかを説明するために、この記事では、ニューヨーク市に本拠を置く JP モルガン アンド カンパニー社のプログラムについて説明します。 独自の機能を備えていますが、多くの大規模な組織によって維持されているものと同じです。

JPモルガン・アンド・カンパニー・インク

JP Morgan & Company, Inc. は、世界中で多様な金融サービスを提供する企業です。 7,500 人の従業員のうち約 16,500 人が拠点を置くニューヨーク市に本社を置き、米国とカナダの他の場所、およびヨーロッパ、アジア、ラテンアメリカ、オーストラリアの主要都市にさまざまな規模のオフィスを維持しています。

社内の医療部門は、今世紀の初めから直接の親組織のそれぞれに存在していました。JP モルガンと Guaranty Trust Company の合併に続いて、従業員の健康部門は、標準的な職業医療活動だけでなく、定期的な健康評価、予防接種、外来プライマリケア、健康教育と昇進、従業員支援プログラムなど、幅広い無料サービスを従業員に提供しています。 ニューヨーク市に本拠を置く医療部門の有効性は、中央に位置する限られた数の施設にモーガンの労働力の大部分が集中することによって強化されています。

情報の普及

関連情報の普及は、通常、健康増進プログラムの基礎であり、リソースが限られているか豊富であるかにかかわらず、おそらく最も単純なアプローチです. 従業員の年齢、言語、民族性、教育レベルに応じて必要に応じて修正された、正確で意味のあるわかりやすい情報を提供することは、教育だけでなく、誤解を正し、効果的な予防戦略を教え込み、従業員を社内外の適切なリソースに誘導するのにも役立ちます。作業場。

この情報にはさまざまな形式があります。 書面によるコミュニケーションは、従業員のワークステーションまたは自宅に向けることも、中央の職場の場所で配布することもできます。 これらは、政府または任意の保健機関、製薬会社、または商用ソースなどから入手した速報または出版物で構成されている場合があります。また、リソースが許せば、社内で作成することもできます。

講義やセミナーは、従業員が個々の懸念事項について質問できるようにすると、さらに効果的になります。 一方で、アクセシビリティが必要であり、雇用主とスタッフの両方に多くの時間を割く必要があるという欠点があります。 また、匿名性を侵害することもあり、これが問題になる場合があります。

HIV / AIDS

HIV 感染に関する健康情報の普及に関する私たち自身の経験は、この活動の例として見ることができます。 この病気の最初の症例は 1981 年に報告され、1985 年に従業員の間で最初に症例が確認されました。病気がまだ表面化していなかった) は、エイズに関するプログラムを要求しました。 講演者には、企業の医療責任者と地元の大学病院の感染症の専門家が含まれていました。 聴衆は、そのユニットの全従業員のほぼ 1986% で構成され、そのうち 10% は女性でした。 これらおよびその後のプレゼンテーションで重点が置かれたのは、ウイルスの伝染と予防のための戦略でした。 聴衆の構成から推測できるように、異性愛者の広がりについてかなりの懸念がありました。

このプレゼンテーションの成功により、翌年、ニューヨーク本社でさらに野心的なプログラムの開発が促進されました。 ニュースレターとパンフレットで病気について簡単に説明し、ポスターやその他の広告を使用して従業員にプレゼンテーションの時間と場所を思い出させ、マネージャーは出席を強く奨励しました。 経営陣のコミットメントとコミュニティの病気に関する一般的な懸念により、複数のプレゼンテーションで地元の労働力の25〜30％に到達することができました.

これらのセッションには、企業の医療責任者による議論が含まれていました。彼は、従業員の病気の存在を認め、企業は、従業員が効果的に働くのに十分な健康状態を維持している限り、雇用を継続することを約束していると述べました. 彼は、生命を脅かす病気に関する企業の方針を再検討し、医療部門を通じて秘密厳守の HIV 検査が利用可能であることを指摘しました。 病気に関する教育用ビデオテープが上映され、続いて地方自治体の保健局の専門家が講演しました。 質疑応答が行われ、セッションの最後に、全員に HIV 感染と予防戦略に関する情報資料のパケットが渡されました。

これらのセッションに対する反応は非常に好意的でした。 他の企業が HIV に感染した従業員をめぐる職場の混乱を経験していたとき、モーガンには何もありませんでした。 従業員 (および同様のプログラムを実施している他のいくつかの企業の従業員) に対する独立した調査では、プログラムの参加者はそのようなセッションに参加する機会を十分に評価しており、提供された情報は他の情報源 (Barr、Waring、および Warshaw) から入手できる情報よりも有益であることがわかりました。 1991）。

1989 年と 1991 年に HIV 感染に関する同様のセッションを開催しましたが、時間の経過とともに参加者が減少したことがわかりました。 私たちはこれを、一部は被験者の飽和感に起因し、一部は病気がその影響を（私たちの地域の）慢性的に失業している人々に移したことに起因すると考えました。 実際、1991 年以降、新たに HIV に感染した従業員の数は劇的に減少しました。

ライム病

一方、郊外や地方の休暇環境でシカダニに刺されることによって伝染する細菌性疾患であるライム病は、従業員の間でますます蔓延しています。 1993年に出版された情報で補われたこの主題に関する講演は、かなりの注目を集めました。この講演で強調された点には、病気の認識、検査、治療、そして最も重要な予防が含まれていました。

一般に、情報を広めるために設計されたプログラムは、書面であろうと講義形式であろうと、信頼でき、理解しやすく、実用的で関連性が高いものでなければなりません。 それらは、特に個人的な予防と、いつ、どのように専門家の注意を引くかに関して、意識を高めるのに役立つはずです. 同時に、それらは不適切な不安を解消するのに役立つはずです。

予防接種プログラム

職場での予防接種は、重要な公衆衛生上のニーズに対応し、個々の接種者だけでなく組織にも目に見える利益をもたらす可能性があります。 従業員の健康サービスを持たない先進国の多くの雇用主は、集団予防接種プログラムを提供するために外部の請負業者が職場に来るように手配します。

インフルエンザ

ほとんどの予防接種は何年にもわたって保護を提供しますが、インフルエンザワクチンは、ウイルスの継続的な変化と、程度は低いものの患者の免疫力の低下のため、毎年投与する必要があります。 インフルエンザは冬に流行する季節性疾患であるため、ワクチン接種は秋に行う必要があります。 予防接種を最も必要としているのは、年配の従業員と、糖尿病や慢性的な肺、心臓、腎臓の問題など、基礎疾患や免疫不全のある従業員です。 医療機関の従業員は、感染者にさらされる可能性が高いという理由だけでなく、病気の深刻な流行が発生した場合に仕事を継続する能力が重要であるため、予防接種を受けることを奨励する必要があります. 最近の研究では、インフルエンザに対するワクチン接種が、健康で働く成人にとっても、健康に関連した実質的な経済的利益をもたらすことが示されています。 病気に関連する罹患率は、通常、XNUMX 週間以上の障害につながる可能性があり、多くの場合、同じユニットで同時に複数の従業員が関与する可能性があるため、雇用主には、この比較的無害で、安価な予防接種。 これは、公衆衛生当局がウイルスの大きな変化を予測し、特定の季節に大きな流行を予測する場合に特に重要になります。

おそらく、インフルエンザ (またはその他の) 予防接種プログラムの成功に対する主な障壁は、個人が参加したがらないことです。 彼らの躊躇を最小限に抑えるには、ワクチンの必要性と入手可能性について従業員を教育し、予防接種をすぐに受けられるようにすることが重要です。 通知は、ワクチンの相対的な安全性を強調し、予防接種を特別に必要とするすべての人を一般的に特定し、ワクチンを入手できる手順を説明し、利用可能なすべての手段を通じて発信する必要があります。

個人の医師を訪問するための時間と移動の不便さは、多くの人にとって強力な意欲をそぐものです。 最も効果的なプログラムは、勤務時間中に最小限の遅延で職場で予防接種を提供するプログラムです。 最後に、主要な障壁であるコストは、最小限に抑えるか、雇用主または団体の健康保険プログラムによって完全に吸収されるべきです。

予防接種の従業員の受け入れに貢献することは、コミュニティの宣伝やインセンティブ プログラムなどの追加要因です。 私たちは、脅迫的なインフルエンザの流行に関するメディアの報道が定期的に従業員のワクチンの受け入れを増加させることを発見しました. 1993 年、すべての従業員がワクチン接種状況を評価し、必要な予防接種を受けることを奨励するために、モーガンの医療部門は、これらのサービスを受け入れた従業員に、会社の株が賞品である宝くじへの参加を提案しました。 今年の予防接種を希望する従業員の数は、前年の同じ時期に見られた数の半分になりました。

ジフテリア破傷風。

典型的な雇用年齢の健康な成人に推奨されるその他の予防接種は、ジフテリア破傷風であり、おそらく麻疹、おたふくかぜ、風疹です。 ジフテリア・破傷風の予防接種は、初回の一連の予防接種を受けたと仮定して、生涯を通じて XNUMX 年ごとに行うことをお勧めします。 この間隔で、従業員の定期的な健康評価中に免疫状態が最も簡単に確認され、ワクチンが最も簡単に投与されます (以下を参照)。これは、インセンティブで使用されるような全社的な予防接種キャンペーンでも達成できます上記のプログラム。

麻疹。

公衆衛生当局は、1956 年以降に生まれ、XNUMX 歳の誕生日以降に麻疹ワクチンを XNUMX 回接種した記録、医師による麻疹の既往歴、または麻疹免疫の実験的証拠を持たないすべての人に、麻疹ワクチンの接種を推奨しています。 この予防接種は、雇用前または配置前の健康評価中、または全社的な予防接種キャンペーンで容易に実施できます。

風疹。

公衆衛生当局は、誰もが風疹ワクチンを接種したことを示す医療文書、またはこの病気に対する免疫の実験的証拠を持っていることを推奨しています。 適切な風疹の予防接種は、義務化される可能性が高い医療従事者にとって特に重要です。

繰り返しになりますが、適切な風疹免疫は、雇用時に確認する必要があります。そうでない場合は、定期的な予防接種キャンペーンまたは定期的な健康評価の際に確認する必要があります。 風疹または風疹ワクチンが必要な人は、MMR（麻疹・おたふく風邪・風疹）ワクチンを接種することで、効果的な免疫を得ることができます。 免疫の血清学的検査は、予防接種の前に個人の免疫状態を特定するために行うことができますが、これは費用対効果が高いとは言えません。

B型肝炎。

B型肝炎が性的親密さを介して、また血液や他の体液との直接接触によって伝染する限り、最初の予防接種の取り組みは、医療専門家や複数の性的パートナーを持つ人々など、リスクが高い集団に向けられました. さらに、極東やサハラ以南のアフリカなどの特定の地理的地域では、病気や保菌者の有病率が増加しているため、その地域のすべての新生児と、これらの地域に頻繁に旅行したり長期間滞在したりする人の予防接種が優先されています。地域。 最近では、脆弱な個人に到達するためのより効果的な戦略として、米国および他の場所ですべての新生児の普遍的な予防接種が提案されています.

職場環境では、血液にさらされるリスクがあるため、B 型肝炎の予防接種の焦点は医療従事者に向けられてきました。 実際、米国では、政府の規制により、普遍的な予防策の一般的な議論の文脈で、B型肝炎に対する予防接種を受けることの妥当性について、そのような職員やその他の医療緊急事態に対応する可能性のある人に通知することが義務付けられています。 その後、予防接種を提供する必要があります。

このように、モーガンでの私たちの環境では、B 型肝炎の予防接種に関する情報は、次の XNUMX つの文脈で伝えられます。また、B型肝炎が最も蔓延している世界の地域での任務を予想している個々の従業員とその家族への介入において。 予防接種は、これらのプログラムと併せて提供されます。

A型肝炎。

この病気は、通常、汚染された食物や水によって伝染し、先進国よりも発展途上国ではるかに蔓延しています. したがって、保護の取り組みは、リスクのある地域への旅行者、または新たに病気と診断された人々と家庭内またはその他の非常に密接な接触がある人々に向けられています.

A 型肝炎を予防するワクチンが利用できるようになったので、発展途上国への旅行者や、新たに診断され記録された A 型肝炎の症例と密接に接触した人に投与されます。旅行者は、血清免疫グロブリンを同時に投与することができます。

効果的で安全な A 型肝炎ワクチンが利用できるようになったため、予防接種の取り組みは、より大きなターゲット グループに向けることができます。 少なくとも、常在地域への頻繁な旅行者および居住者はこの予防接種を受けるべきであり、食品取扱者も、多数の人々に病気を伝染させるリスクがあるため、予防接種を検討する必要があります。

予防接種の前に、ワクチン成分に対する過敏症や、はしか、おたふくかぜ、風疹などの生ワクチンの場合、免疫不全や妊娠の可能性など、潜在的な禁忌に注意を払う必要があります。 可能性のあるワクチンのリスクに関する適切な情報を従業員に伝え、署名済みの同意書を入手する必要があります。 予防接種に関連した反応の限られた可能性は、どのプログラムでも予想されるべきです。

既存の医療スタッフがいる組織は、明らかに、予防接種プログラムを実施するために独自の人員を利用できます。 そのような人員がいない人は、地域の医師や看護師、病院や保健機関、または政府の保健機関によって提供される予防接種を手配することができます.

アウトブレイクへの対応

同僚が伝染性の病気にかかっていることを知ることほど、特定の職場または組織全体の従業員の間で大きな関心と懸念を引き起こす出来事はほとんどありません。 このようなニュースに対する従業員の健康サービスの基本的な対応は、元のケースと二次的なケースの両方で病気の人を特定し、適切に隔離することです。暴露されました。 潜在的な不安を最小限に抑えることを望んでいる一部の組織は、この拡散を可能性のある接触者に制限する場合があります. また、「グレープバイン」（従業員間の非公式なコミュニケーション）がニュースを広めるだけでなく、潜在的な不安を解き放つ可能性のある誤った情報を伝える可能性があることを認識し、このイベントを従業員全体に拡散の可能性について教育するためのユニークな機会として捉える.病気とその予防方法。 モーガンでは、結核、風疹、食物由来の胃腸炎の XNUMX つの異なる病気に関連するこのタイプのエピソードがいくつかありました。

結核

結核は、特に多剤耐性菌の蔓延に伴って、潜在的に深刻な病気になる可能性があるため、当然恐れられています。 私たちの経験では、入院のニュースと初発例の確定診断によって、この病気に注意が向けられました。 幸いなことに、モーガンでは、二次的なケースはまれであり、皮膚テストの変換のみに限定されています.

通常、このようなケースでは、公衆衛生当局に通知され、その後、接触者はベースラインのツベルクリン皮膚検査または胸部 X 線検査を受けることが推奨されます。 皮膚テストは XNUMX 週間から XNUMX 週間後に繰り返されます。 フォローアップ検査で皮膚検査が陰性から陽性に変わった人については、胸部X線が取得されます。 X線が陽性の場合、従業員は最終的な治療のために紹介されます。 陰性の場合、イソニアジドの予防が処方されます。

プロセスの各段階で、グループベースと個人ベースの両方で情報セッションが開催されます。 不安は通常、リスクと不釣り合いであり、安心感と慎重なフォローアップの必要性がカウンセリングの主な目標です。

風疹。

モーガンの風疹の症例は、従業員の健康部門への訪問で特定されました. さらなる接触を避けるために、たとえ臨床的に病気の疑いがある場合でも、従業員は帰宅させられます。 血清学的確認に続いて、通常は 48 時間以内に疫学調査が実施され、発生に関する情報が広められている間に、他の症例を特定します。 これらのプログラムの主なターゲットは、妊娠している可能性があり、感染した可能性のある女性従業員ですが、アウトブレイクは、すべての従業員の免疫状態を確認し、ワクチンを必要とする可能性のあるすべての人にワクチンを提供する機会として機能しています. 繰り返しますが、地方の公衆衛生当局はこれらの出来事について知らされており、その専門知識と支援が組織のニーズに対処するために利用されています。

食品媒介感染症。

モーガンでは、数年前に食品関連の病気の発生が 24 回発生しました。 それはブドウ球菌食中毒によるもので、片方の手の皮膚に損傷を負ったフードハンドラーにまでさかのぼりました。 社内の飲食施設を利用した XNUMX 人以上の従業員が、吐き気、嘔吐、下痢を特徴とする自己限定的な病気を発症し、問題の冷たい鴨サラダを摂取してから約 XNUMX 時間後に現れ、XNUMX 時間以内に解消しました。

この例では、私たちの健康教育の取り組みの要点は、食品取扱者自身が病気の徴候や症状に敏感になることでした。病気の兆候や症状は、彼らが仕事を辞めて医師の診察を受けるように影響を与えるはずです. 特定の管理上および手続き上の変更も実装されました。

• 監督者に、病気の兆候のある労働者が医学的検査を受けることを保証する責任があることを認識させる

• すべての食品サービス従業員に対して定期的な教育セッションを開催し、適切な予防措置を思い出させる

• 使い捨て手袋の使用を保証する。

最近、隣接する XNUMX つの組織でも、食品関連の病気の発生が発生しました。 ある事例では、A 型肝炎は、会社の食堂の食品取扱者から多くの従業員に伝染しました。 もう XNUMX つは、敷地外のレストランで生卵を使ったデザートを食べた従業員がサルモネラ食中毒を発症したことです。 最初の例では、組織の教育的努力は食品取扱者自身に向けられました。 XNUMX つ目は、生卵から調理されたさまざまな食品に関する情報と、それに伴う潜在的な危険性に関する情報が、従業員全体と共有されました。

個別介入

上記の XNUMX つの経験は、従業員全体、または少なくともかなりの部分集団に手を差し伸べる典型的な健康増進形式に従っていますが、感染症に関するモーガンのような組織の健康増進活動の多くは、XNUMX つの組織で行われます。 -XNUMX 対 XNUMX で。 これらには、配置前、定期的、または退職時の健康評価、海外旅行に関する問い合わせ、および従業員の健康サービスへの偶発的な訪問によって可能になる介入が含まれます。

配置前試験。

雇用時に検査を受けた個人は、通常、若くて健康であり、最近医療処置を受けた可能性は低いです。 はしか、風疹、ジフテリア破傷風などの予防接種が必要になることがよくあります。 さらに、医療や食品サービスなど、病気が伝染する可能性のある場所に配置される予定の人は、遵守すべき予防措置について適切なカウンセリングを受けます。

定期健康診断。

同様に、定期的な健康評価は、予防接種の状態を確認し、特定の慢性疾患に関連する可能性のあるリスクと、講じるべき予防措置について話し合う機会を提供します。 後者の例としては、糖尿病または喘息患者のための年 XNUMX 回のインフルエンザ予防接種の必要性や、局所感染を避けるための足の適切なケアに関する糖尿病患者への指導が含まれます。

感染症について最近報告されたニュースについては、特に既知の健康上の問題を抱えている人たちと話し合う必要があります。 たとえば、大流行のニュース E. 大腸菌の 不十分に調理されたひき肉を食べることに起因する感染はすべての人にとって重要であり、公共プールでの水泳からクリプトスポリジウム症にかかる危険性は、HIV 疾患またはその他の免疫不全を持つ人々に特に関連する.

退職前の試験。

退職に関連して検査を受ける従業員は、肺炎球菌の予防接種を受けるように促され、毎年のインフルエンザの予防接種についてアドバイスを受ける必要があります。

旅行前の保護。

仕事のグローバル化の増加と、娯楽のための海外旅行への関心の高まりが相まって、国内では遭遇する可能性が低い感染症に対する保護を必要とする人口の継続的な拡大に貢献しています。 旅行前の面会には、予想される旅行や任務に関連するリスクを高める可能性のある個々の健康上の脆弱性を明らかにするために、病歴を含める必要があります。 クロロキン耐性マラリアのある環境への旅行を検討している妊婦は、この良い例であり、珍しいことではありません。これは、妊娠中は代替のマラリア予防法が禁忌となる可能性があるためです。

訪問する地域で蔓延している感染症に関する包括的な情報を提供する必要があります。 これには、関連する病気の伝染方法、回避および予防技術、典型的な症状、および発症した場合に医師の診察を受けるための戦略が含まれる必要があります。 もちろん、指定された予防接種を提供する必要があります。

従業員の健康サービスへの訪問。

ほとんどの労働衛生環境では、従業員は応急処置と病気の症状の治療を受けることができます。 モーガンのように、幅広い一次医療サービスを利用できるところもあります。 それぞれの出会いは、予防的健康介入とカウンセリングの機会を提供します。 これには、適切な間隔で予防接種を提供し、潜在的な病気や潜在的な暴露に関連する健康上の予防措置について従業員と患者に警告することが含まれます。 この状況の特別な利点は、従業員がこの注意を求めたという事実そのものが、広範な教育キャンペーンで同じ情報を受け取った場合よりも、与えられたアドバイスをより受け入れやすいことを示唆していることです。 医療専門家は、適切な情報と必要な予防接種または予防薬が確実に提供されるようにすることで、この機会を利用する必要があります。

家族に届く。

労働衛生の主な目的は、従業員の健康と福祉を保証することですが、効果的な健康増進の取り組みが従業員の家族にも伝えられることを確認する多くの理由があります。 明らかに、先に述べた目的のほとんどは、家族の他の成人にも同様に適用できます。産業保健ユニットの直接的なサービスは一般に家族には利用できませんが、情報はニュースレターやパンフレットを通じて、また口頭で家に伝えることができます。口の。

追加の考慮事項は、特に幼児期の予防接種の重要性を考慮して、子供の健康です。 これらの予防接種は、経済的に恵まれない人々だけでなく、より裕福な米国企業の従業員の子供たちによってさえ、少なくとも部分的に見過ごされがちであることが認識されています. 雇用主または雇用主の健康保険会社によって提供される、健康な赤ちゃんのケアに関するセミナーと、この主題に関する印刷された情報は、この不足を最小限に抑えるのに役立つ場合があります。 さらに、予防接種などの「予防」措置を含むように健康保険の適用範囲を変更することも、この問題への適切な注意を促すのに役立つはずです。

後れを取らないようにする

XNUMX 世紀半ばに抗生物質が導入されたことで、感染症はすぐに根絶されると考える人もいますが、実際の経験は大きく異なります。 新しい感染症 (HIV やライム病など) が出現しただけでなく、以前は有効だった薬に対する耐性を獲得する病原体が増えています (マラリアや結核など)。 したがって、産業保健の専門家は、感染症の分野における発展とその予防に関する知識を最新の状態に保つことが不可欠です。 これを行うには多くの方法がありますが、世界保健機関や米国疾病管理予防センターなどの国の保健機関から発行される定期的なレポートや速報は特に役立ちます。

まとめ

従業員の健康に対する雇用主の責任の中で最も高いのは、従業員の感染症の予防と管理です。 これには、感染した個人の特定、隔離、適切な治療、同僚や扶養家族への感染拡大の防止、接触の可能性を懸念する人々の不安の緩和が含まれます。 また、職場や地域社会で感染症に遭遇する可能性のある従業員の教育と適切な保護も含まれます。 上記のニューヨーク市の JP モルガン アンド カンパニーの医療部門の活動の説明で示されているように、従業員の健康サービスは、この責任を果たす上で中心的な役割を果たし、個々の従業員、組織に利益をもたらす可能性があります。全体として、そしてコミュニティとして。

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多国籍企業と拡大し続ける国際貿易のこの時代において、従業員はますますビジネス上の理由で出張を行うよう求められています。 同時に、より多くの従業員とその家族が休暇を世界中の遠方への旅行に費やしています。 ほとんどの人にとって、そのような旅行は通常刺激的で楽しいものですが、多くの場合、負担が大きく体力を消耗させます。特に適切な準備ができていない人にとっては、危険な場合があります。 生命を脅かす状況に遭遇することは考えられますが、旅行に伴う問題のほとんどは深刻ではありません。 休暇旅行者にとって、彼らは不安、不快感、不便さをもたらすだけでなく、失望と、旅行の短縮や新しい旅行の手配に伴う追加費用を伴います。 ビジネスパーソンにとって、旅行の難しさは、ミッションを中止しなければならず、ミッションを完了するために他の人を派遣するコストは言うまでもなく、交渉やその他の取引における彼または彼女の仕事のパフォーマンスの障害のために、最終的に組織に悪影響を与える可能性があります.

この記事では、短期出張を行う個人向けの包括的な旅行保護プログラムの概要を説明し、より頻繁に遭遇する旅行の危険を回避するために講じることができる手順について簡単に説明します. (読者は、長期駐在員の個人向けプログラム、および遠隔地のワークステーションに派遣されたユニット全体または従業員グループ向けのプログラムに関する情報について、他の情報源 (Karpilow 1991 など) を参照することができます)。

包括的な旅行保護プログラム

旅行の危険を管理するための時折のセミナーは、多くの職場の健康増進プログラムの特徴であり、特にかなりの割合の従業員が広範囲に旅行する組織では. そのような組織では、多くの場合、社内に旅行部門があり、セッションを手配し、パンフレットや配布されるその他の資料を調達する責任を負っています。 ただし、ほとんどの場合、旅行予定者の教育と必要なサービスの提供は、グループ単位ではなく個人単位で行われます。

理想的には、このタスクは医療部門または従業員の健康部門に割り当てられます。そこでは、知識のある医療ディレクターまたは他の医療専門家が対応できることが望まれます。 社内医療部門のスタッフを維持することの利点は、利便性は別として、組織、そのポリシー、およびその人々に関する知識です。 関与する可能性のある他の部門との緊密な協力の機会（人事や旅行など）; 旅行の任務に割り当てられた人々の健康履歴を含む医療記録へのアクセス。これには、以前の旅行での不幸な出来事の詳細が含まれます。 そして、少なくとも、旅行中に達成される仕事の種類と強度に関する一般的な知識。

そのような社内ユニットがない場合、旅行する個人は、地域の多くの病院や民間の医療グループによって維持されている「トラベル クリニック」の XNUMX つに紹介されることがあります。 このような診療所の利点には、旅行者の病気の予防と治療を専門とする医療スタッフ、訪問する地域の状況に関する最新情報、適応となる可能性のあるワクチンの新鮮な供給が含まれます。

旅行保護プログラムが真に包括的であるためには、多くの要素を含める必要があります。 これらは、次の見出しの下で考慮されます。

確立されたポリシー

旅行がある程度予定されていたとしても、旅行者を保護するための必要な措置が土壇場でその場しのぎで行われたり、場合によっては完全に無視されたりすることがよくあります。 したがって、確立された書面によるポリシーは、旅行保護プログラムの重要な要素です。 多くのビジネス旅行者は高官であるため、この方針は組織の最高経営責任者によって公布され、支持されるべきです。下のランク。 一部の組織では、旅行者が医療上の「クリアランス」を受けていない場合、ポリシーにより出張が明示的に禁止されています。 一部のポリシーは非常に詳細であり、民間航空機のエコノミーまたはツーリスト セクションのより混雑した座席の代わりに、より高価なビジネス クラスの座席の予約を承認するための最小限の身長と体重の基準を指定し、配偶者または家族は旅行者に同行することができます。

旅行の計画

メディカルディレクターまたは担当の医療専門家は、旅行代理店および旅行者が報告する個人と協力して旅程の計画に関与する必要があります. 対処すべき考慮事項には、(1) ミッションの重要性とその影響 (義務的な社会活動を含む)、(2) 旅行の緊急性と訪問する世界の地域の状況、および (3) 物理的および旅行者の精神状態と、経験の厳しさに耐え、適切に行動し続ける能力。 理想的には、旅行者は、旅行を延期またはキャンセルすべきかどうか、旅程を短縮または変更する必要があるかどうか、ミッション (つまり、訪問した人の数または訪問の数または期間に関して) の決定にも関与することになります。旅行者に介助者または助手を同伴させるかどうか、旅程に休息とリラックスの時間を組み込むかどうかなどを変更する必要があります。

旅行前の医療相談

定期的な定期健康診断が最近実施されていない場合は、一般的な身体検査と、心電図を含む定期的な臨床検査を実施する必要があります。 その目的は、従業員の健康が、移動自体の厳しさ、または旅行中に遭遇するその他の状況によって悪影響を受けないようにすることです。 慢性疾患の状態を判断する必要があり、糖尿病、自己免疫疾患、妊娠などの状態にある人には修正が勧められます. 調査結果と推奨事項の報告書は、途中で発生した問題について相談を受けた医師が利用できるように作成する必要があります。 この検査は、旅行者が戻ったときに潜在的な病気を評価するためのベースラインも提供します。

協議には、予防接種の望ましい可能性についての議論を含める必要があります。これには、潜在的な副作用のレビューや、必要なものと推奨のみのものとの違いが含まれます。 旅行者のニーズと出発日に合わせて個別の接種スケジュールを作成し、必要なワクチンを投与する必要があります。

旅行者が服用しているすべての薬を見直し、腐敗や紛失の許容範囲を含め、十分な物資を処方する必要があります。 複数のタイムゾーンをまたぐ旅行者のために、タイミングと投与量の変更を準備する必要があります (例: インスリン依存性糖尿病患者)。 仕事の割り当てと輸送手段に基づいて、マラリア、旅行者の下痢、時差ぼけ、高山病を含む（ただしこれらに限定されない）特定の病気の予防のために薬を処方する必要があります。 さらに、上気道感染症（特に鼻づまりや副鼻腔炎）、気管支炎、乗り物酔い、皮膚炎、その他の合理的に予想される状態などの軽度の病気の旅行中の治療のために、医薬品を処方または提供する必要があります。

医療キット

必要に応じて薬局を探すのに貴重な時間を費やしたくない旅行者にとって、薬と備品のキットは非常に貴重です。 旅行者が薬局を見つけることができたとしても、旅行者の特別な状態に関する薬剤師の知識は限られている可能性があり、言葉の壁があるとコミュニケーションに深刻な問題が生じる可能性があります。 さらに、提供された薬は安全でも効果的でもない可能性があります。 多くの国には厳格な医薬品表示法がなく、品質保証規制が存在しない場合もあります。 小さな薬局では医薬品の有効期限が無視されることが多く、暑い店の棚に保管されている特定の医薬品は熱帯気候の高温によって不活性化される可能性があります。

常用薬が入った市販のキットが利用可能ですが、そのようなキットの内容は、旅行者の特定のニーズに合わせてカスタマイズする必要があります。 特定の健康問題のために処方された薬に加えて、必要とされる可能性が最も高いものの中には、乗り物酔い、鼻づまり、アレルギー、不眠症、不安症のための薬があります。 鎮痛剤、制酸剤、緩下剤、および痔、月経の不快感、夜間の筋肉のけいれんの薬。 キットはさらに、防腐剤、包帯、およびその他の外科用品を含む場合があります。

旅行者は、医師が署名した手紙をレターヘッドの便箋で携帯するか、携帯している薬をリストし、処方された状態を示す処方箋の空白を携帯する必要があります。 これにより、税関職員が特に熱心に違法薬物を探している国際通関港で、旅行者が恥ずかしい思いをしたり、潜在的に長い遅延が発生したりすることを防ぐことができます。

旅行者はまた、予備の眼鏡またはコンタクト レンズと、適切な洗浄液およびその他の必要な付属品を携行する必要があります。 （過度に汚れた場所やほこりの多い場所に行く人は、コンタクトレンズではなく眼鏡を着用することをお勧めします）. ユーザーのレンズ処方箋のコピーがあると、トラベラーのメガネが紛失または破損した場合に、交換用メガネの調達が容易になります。

頻繁に旅行する人は、各旅行の前にキットをチェックして、内容が特定の旅程に合わせて調整されており、古くなっていないことを確認する必要があります.

医療記録

旅行者は、携帯する医薬品の適切性を確認するメモに加えて、重要な病歴、旅行前の健康評価の結果、最近の心電図および関連する検査データのコピーを要約したカードまたは手紙を携帯する必要があります。 旅行者の最近の予防接種の記録があれば、入国地で強制接種を受ける必要がなくなる場合があります。 記録には、必要に応じて旅行者に関する追加情報を提供できる医師の名前、住所、電話番号、ファックス番号も含める必要があります (これに関しては、メディック アラート タイプのバッジまたはブレスレットが役立ちます)。

多くのベンダーが、旅行者の完全な医療ファイルを含むマイクロフィルム チップを備えた医療記録カードを提供できます。 多くの場合便利ですが、外国人医師はマイクロフィルム ビューアーや、それらを読み取るのに十分な強力なハンド レンズを利用できない場合があります。 また、情報が最新であることを確認するという問題もあります。

予防接種

一部の国では、到着するすべての旅行者に、コレラ、黄熱病、ペストなどの特定の病気の予防接種を義務付けています。 世界保健機関は黄熱病の予防接種のみが必要であることを推奨していますが、多くの国では依然としてコレラの予防接種が必要です。 旅行者を保護することに加えて、必要な予防接種は、旅行者によって運ばれる可能性のある病気から市民を保護することも目的としています。

推奨される予防接種は、旅行者が風土病にかかるのを防ぐことを目的としています。 このリストは「必要な」リストよりもはるかに長く、急速に進行している新しい病気と戦うために新しいワクチンが開発されるにつれて、毎年拡大しています。 特定のワクチンの望ましさは、特定の地域における病気の量と病原性に応じて頻繁に変化します。 このため、最新の情報が不可欠です。 これは、世界保健機関から入手できます。 米国疾病管理予防センターなどの政府機関から。 カナダ保健福祉局; またはオーストラリアのシドニーにある連邦保健局から。 同様の情報は、通常はそのような情報源から得られますが、地元の任意団体や商業団体から入手することもできます。 また、定期的に更新されるコンピュータ ソフトウェアでも利用できます。

すべての旅行者に推奨される予防接種には、ジフテリア破傷風、ポリオ、麻疹 (1956 年以降に生まれ、医師が麻疹のエピソードを記録していない人)、インフルエンザ、B 型肝炎 (特に、仕事の割り当てがこの危険にさらされる可能性がある場合) が含まれます。

出発までの時間は、予防接種のスケジュールと投与量に影響を与える可能性があります。 たとえば、腸チフスの予防接種を受けたことがない個人の場合、XNUMX 週間間隔で XNUMX 回注射すると、最高の抗体価が得られるはずです。 十分な時間がない場合、以前に接種したことがない人には、新しく開発された経口ワクチンを隔日に XNUMX 錠投与することができます。 これは、注射されたワクチンの単回投与よりもかなり効果的です。 経口ワクチン療法は、以前に注射を受けたことがある個人のブースターとしても使用できます。

健康保険と本国送還補償

多くの国および民間の健康保険プログラムは、指定された地域の外で医療サービスを受ける個人をカバーしていません。 これは、旅行中に怪我や急性疾患を被った個人にとって、当惑したり、必要なケアを受けるのが遅れたり、自己負担額が高くなったりする可能性があります。 したがって、旅行者の現在の健康保険が旅行全体をカバーするかどうかを確認するのが賢明です。 そうでない場合は、旅行期間全体をカバーする一時的な健康保険に加入することをお勧めします。

特定の状況下、特に未開発の地域では、適切な最新設備の欠如と利用可能なケアの質への懸念により、医療避難が必要になる場合があります。 旅行者は、自宅の都市に戻されるか、距離が長すぎる場合は、途中で受け入れ可能な都市の医療センターに戻される場合があります。 多くの企業が世界中で緊急避難サービスを提供しています。 ただし、より限られた地域でしか利用できないものもあります。 このような状況は通常、関係者全員にとって非常に緊急でストレスの多いものであるため、訪問する地域にサービスを提供している会社と予備的なスタンバイの取り決めを行い、そのようなサービスは非常に高価になる可能性があるため、それらがカバーされていることを確認することが賢明です.旅行者の健康保険プログラムによる。

旅行後の報告会

帰国後すぐに健康診断を受けることは、旅行のフォローアップとして望ましいことです。 それは、発生した可能性のある健康上の問題のレビューと、完全に解消されていない可能性のある問題の適切な治療を提供します. また、途中で遭遇した状況に関するデブリーフィングも提供します。これにより、旅行が繰り返されるか、他の人が引き受ける場合に、より適切な推奨事項と手配につながる可能性があります。

旅行の危険への対処

旅行はほとんどの場合、健康上の危険にさらされることを伴いますが、少なくとも不便や不快感を与え、深刻な病気や障害を引き起こす可能性があるか、さらに悪化する可能性があります. ほとんどの場合、それらは回避または制御できますが、これには通常、旅行者側の特別な努力が必要です。 旅行者がそれらを認識するように敏感にし、それらに対処するために必要な情報とトレーニングを提供することは、旅行保護プログラムの主な目的です. 以下は、旅行中に最も一般的に遭遇する危険の一部を表しています。

時差ぼけ。

タイムゾーンを急速に通過すると、生物の機能を調節する生理的および心理的リズム (概日リズム) が乱れる可能性があります。 時差ぼけは、ほぼ例外なく飛行機での旅行中に発生するため、睡眠障害、倦怠感、過敏症、精神的および身体的パフォーマンスの低下、無関心、抑うつ、疲労、食欲不振、胃の不快感、排便習慣の変化を引き起こす可能性があります. 通常、旅行者のリズムが新しい場所に順応するまでには数日かかります。 したがって、旅行者は、重要なビジネスまたは社交行事の開始の数日前に長距離フライトを予約して、エネルギー、注意力、および作業能力を回復できる期間を確保することが賢明です (これは、旅行にも適用されます)。帰りのフライト）。 時差ぼけの影響は年齢とともに増加するように見えるため、これは年配の旅行者にとって特に重要です.

時差ぼけを最小限に抑えるための多くのアプローチが採用されています。 「時差ぼけダイエット」を提唱する人もいます。これは、出発の 1 日前から、炭水化物または高タンパク食品を絶食と断食を交互に行うものです。 他の人は、出発前に高炭水化物の夕食を食べること、飛行中の食物摂取をサラダ、フルーツプレート、その他の軽食に制限すること、旅行前と旅行中に大量の水分を摂取することを提案しています（飛行機でXNUMX時間ごとに使用するのに十分な量）休憩室）とすべてのアルコール飲料の回避。 他の人は、松果体によるメラトニンの分泌を抑制するヘッドマウントライトの使用を推奨しています.メラトニンの過剰は時差ぼけの症状のいくつかに関連しています. 最近では、旅行の数日前と後に決められたスケジュールで錠剤の形で少量のメラトニン (XNUMX mg 以下 — より多くの用量は、他の目的で人気があり、眠気を引き起こす) を服用すると、時差ぼけを最小限に抑えるのに役立つことがわかっています. これらは役に立つかもしれませんが、再調整が完了するまで十分な休息とリラックスしたスケジュールが最も信頼できます.

空の旅。

時差ぼけに加えて、飛行機での移動は他の理由で困難になる場合があります。 空港への行き来は、特に交通渋滞、重いまたはかさばる荷物、遅延またはキャンセルされたフライト、乗り継ぎ便を作るためにターミナルを駆け抜けることに対処しなければならない場合に、不安と苛立ちの原因となる可能性があります. 足元のスペースが不十分な狭い座席に長時間閉じ込められると、不快なだけでなく、足の静脈炎の発作を引き起こす可能性があります. よく整備された最新の航空機のほとんどの乗客は、海抜 8,000 フィート未満のシミュレートされた高度を維持するためにキャビンが加圧されているため、呼吸に問題はありません。 たばこの煙は、禁煙と指定されていない飛行機の喫煙セクション内またはその近くに座っている人にとっては迷惑かもしれません.

これらの問題を最小限に抑えるには、空港への送迎や荷物の取り扱いを事前に手配する、ターミナルの入り口からゲートまでの長い歩行が面倒な人のために電動カートや車椅子を提供する、軽食をとり、飲酒を避けるなどの措置を講じることができます。飛行中に飲み物を飲む、脱水傾向に対抗するために水分をたくさん飲む、座席を離れて機内を頻繁に歩く。 後者の代替手段が実行できない場合は、図 1 に示すようなストレッチとリラックスのエクササイズを行うことが不可欠です。 アイシェードは飛行中の睡眠に役立つかもしれませんが、飛行中に耳栓を着用するとストレスや疲労が軽減されることが示されています.

図 1.長時間の飛行機旅行中に実行する演習。

アルゼンチン、オーストラリア、インド、ケニア、メキシコ、モザンビーク、ニュージーランドを含む約 25 か国では、乗客が飛行機から降りる前に、到着する航空機の客室に殺虫剤を散布することが義務付けられています。国内に持ち込まれました。 スプレーは大まかに行うこともありますが、多くの場合、着席している乗客や乗務員を含むキャビン全体にスプレーします。 噴霧中の炭化水素が不快または刺激を感じる旅行者は、湿った布で顔を覆い、リラックスできる呼吸法を練習する必要があります。

米国はこの慣行に反対している。 運輸長官のフェデリコ・F・ペーニャは、すべての航空会社と旅行代理店が乗客に噴霧される時期を通知する必要があることを提案しており、運輸省はこの物議を醸す問題を国際民間航空協会に提出し、世界保健機関のシンポジウムを共催する予定です。この質問 (Fiorino 1994)。

蚊やその他の刺咬性害虫。

マラリアやその他の節足動物媒介性疾患 (黄熱病、ウイルス性脳炎、デング熱、フィラリア症、リーシュマニア症、オンコセルコーシス、トリパノソーマ症、ライム病など) は、世界の多くの地域で流行しています。 噛まれないようにすることが、これらの病気に対する防御の第一線です。

「DEET」（N,N-ジエチル-メタ-トルアミド）を含む防虫剤は、皮膚や衣類に使用できます。 DEET は皮膚から吸収され、神経学的症状を引き起こす可能性があるため、DEET 濃度が 35% を超える製剤は、特に乳児には推奨されません。 ヘキサンジオールは、DEET に敏感な人にとって有用な代替品です。 市販のモイスチャライザーであるSkin-So-Soft®は、効果的な忌避剤になるために約XNUMX分ごとに再塗布する必要があります.

昆虫が媒介する病気が蔓延している地域を旅行する人は、特に日没後は長袖シャツと長ズボンを着用する必要があります。 暑い気候では、肌を露出したままにしておくよりも、ルーズフィットの薄い綿またはリネンの衣服を着用する方が実際には涼しくなります. 昆虫を引き付ける可能性のある香水や香りの化粧品、石鹸、ローションは避けるべきです. 軽量のメッシュ ジャケット、フード、フェイス ガードは、感染の激しい地域で特に役立ちます。 蚊帳と網戸は重要な付属品です。 （蚊帳に虫が入ってしまった場合に備えて、お休み前に蚊帳の内側にスプレーすることが大切です。）

防護服とネットは、DEET を含む忌避剤またはペルメトリン (スプレーと液体の両方の製剤で利用できる殺虫剤) で処理することができます。

マラリア。

何十年にもわたる蚊の根絶活動にもかかわらず、マラリアは世界のほとんどの熱帯および亜熱帯地域で風土病のままです。 それは非常に危険で衰弱させるので、上記の蚊の制御努力は、XNUMXつ以上の抗マラリア薬の予防的使用によって補われるべきです. 多くのかなり効果的な抗マラリア薬が開発されていますが、マラリア原虫の一部の菌株は、現在使用されているすべての薬ではないにしても、一部の薬に対して非常に耐性を持っています。 たとえば、伝統的に最も人気のあるクロロキンは、世界の特定の地域では依然としてマラリア株に対して効果的ですが、他の多くの地域では役に立ちません. プログアニル、メフロキン、およびドキシサイクリンは、現在、マラリアのクロロキン耐性株に最も一般的に使用されています。 マロプリム、ファンシダール、スルフィソキサゾールも特定の地域で使用されています。 予防レジメンは、マラリア地域に入る前に開始され、そこを離れた後もしばらく継続されます。

薬の選択は、旅行者が訪れる特定の地域の「最新の」推奨事項に基づいています。 潜在的な副作用も考慮する必要があります。たとえば、ファンシダールは妊娠中および授乳中は禁忌ですが、中枢神経系の副作用がパフォーマンスを損ない、他の人の安全に影響を与える可能性がある航空会社のパイロットやその他の人は、メフロキンを使用しないでください。また、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬、または心臓の伝導を変える他の薬を服用している人もいません。

汚染水。

汚染された水道水は、世界中で問題になる可能性があります。 現代の都心部でさえ、古い建物やメンテナンスの行き届いていない建物の配管の欠陥や接続不良により、感染が広がる可能性があります。 特にキャップのプラスチックシールが完全でない場合は、ボトル入りの水でも安全ではない可能性があります. 炭酸飲料は、無気力にならない限り、一般的に安全に飲むことができます。

水を62℃で10分間加熱するか、ろ過して寄生虫やワームの幼虫を取り除いた後、ヨウ素または塩素を加えて30分間放置することにより、水を消毒できます.

キャンプ旅行用に販売されている水ろ過ユニットは、通常、バクテリアやウイルスを不活性化しないため、水が疑わしい場所には適していません. いわゆる「Katadyn」フィルターは、個々のユニットで利用でき、0.2 ミクロンを超える生物を除去しますが、ウイルスを除去するためにヨウ素または塩素処理を行う必要があります。 最近開発された「PUR」フィルターは、1.0 ミクロンのフィルターと、細菌、寄生虫、ウイルスを単一のプロセスで除去する三ヨウ素樹脂マトリックスへの曝露を組み合わせたものです。

水が疑わしい地域では、旅行者は氷やアイスドリンクを使用しないように、また浄化されていない水で歯を磨かないようにアドバイスする必要があります。

もうXNUMXつの重要な予防措置は、住血吸虫症（ビルハルジア）を引き起こす寄生虫を運ぶカタツムリが生息する淡水湖や小川で泳いだり、手足をぶら下げたりしないことです。

汚染された食品。

食物は、「し尿」（人間の排泄物）を肥料として使用することにより、発生源で汚染されている可能性があります。冷蔵設備の不足やハエや他の昆虫への曝露による通路での汚染、および料理人の側の衛生状態の悪さによる準備中の汚染が発生する可能性があります。そして食品取扱者。 この点で、洗練された雰囲気とスタッフが着ているきれいな制服が欠点を隠している「XNUMXつ星」レストランよりも、何が調理されているか、どのように調理されているかを見ることができる露店で調理された食品の方が安全かもしれません.食品の保管、準備、提供。 「自分で茹でたり皮をむいたりできないものは食べてはいけない」という古い格言は、おそらく旅行者に与えることができる最高のアドバイスです。

旅行者下痢。

旅行者下痢症は、近代的な都市部だけでなく未開発地域でも世界中で見られます。 ほとんどの症例は食べ物や飲み物に含まれる生物に起因すると考えられていますが、多くは単に奇妙な食べ物や食べ物の準備、無分別な食事、疲労の結果です. 場合によっては、安全でない水での入浴やシャワー、または汚染された湖、小川、プールでの水泳に続くこともあります.

ほとんどの症例は自己制限的であり、適切な水分摂取量の維持、軽い食事、休息などの簡単な対策に迅速に対応します. アタパルジャイト（吸収剤として作用する粘土製品）、次サリチル酸ビスマス、ロペラミドやレグランなどの抗運動剤などの簡単な薬が、下痢を抑えるのに役立ちます。 ただし、下痢が異常にひどい場合、2 日以上続く場合、または嘔吐や発熱を繰り返す場合は、医師の診察と適切な抗生物質の使用が推奨されます。 最適な抗生物質の選択は、問題のある生物の検査室での同定によって、またはそれが不可能な場合は、訪問した地域での特定の感染症の蔓延に関する症状と疫学的情報の分析によって導かれます. 旅行者には、世界保健機関が開発したようなパンフレット (図 XNUMX) を提供する必要があります。

水や食物が疑われる地域に入る前に抗生物質を予防的に使用することが提案されていますが、抗生物質自体が症状を引き起こす可能性があり、事前に抗生物質を服用すると、旅行者が予防措置を無視したり怠ったりする可能性があるため、これは一般的に嫌われています.アドバイスされています。

図 2. 旅行者下痢症に関する世界保健機関の教育用パンフレットのサンプル。

欠落

場合によっては、帰宅後まで下痢の発症が起こらないことがあります。 これは特に寄生虫症を示唆しており、そのような感染症が存在するかどうかを判断するために適切な臨床検査を行う必要があることを示しています。

高山病。

コロラド州アスペン、メキシコシティ、ボリビアのラパスなどの山岳地帯への旅行者は、特に冠動脈疾患、うっ血性心不全、または肺気腫、慢性気管支炎、喘息などの肺疾患を患っている場合、高地での移動が困難になる場合があります。 軽度の高山病は、疲労、頭痛、労作性呼吸困難、不眠症、または吐き気を引き起こすことがあります。 これらの症状は通常、数日間の身体活動の減少と休息の後に治まります。

より深刻な場合、これらの症状は呼吸困難、嘔吐、かすみ目などに進行することがあります。 これが発生した場合、旅行者は医療機関を受診し、できるだけ早く高度を下げ、その間に酸素を吸入する必要があります。

犯罪と市民の不安。

ほとんどの旅行者は、紛争地域や内乱の地域を避ける感覚を持っています。 しかし、見知らぬ都市にいる間、彼らは無意識のうちに暴力犯罪が蔓延し、観光客が人気のある地域に迷い込むことがあります. 宝飾品やその他の貴重品を保護するための指示、および空港から市の中心部までの安全なルートと避けるべき地域を示した地図は、被害を回避するのに役立ちます。

疲労.

単純な疲労は、不快感やパフォーマンスの低下の原因となることがよくあります。 時差ぼけに起因する困難のかなりの部分は、飛行機、バス、自動車での移動の厳しさ、見知らぬベッドや見知らぬ環境での睡眠不足、過食やアルコール消費、仕事や社交の予定が多すぎることが原因であることがよくあります。いっぱいで要求が厳しい。

ビジネス旅行者は、帰国後に追いつくことは言うまでもなく、出発前の片付けや旅行の準備など、膨大な量の仕事に悩まされることがよくあります。 旅行者に過度の疲労の蓄積を防ぐように教えながら、彼または彼女が報告する役員を教育して、割り当てを計画する際にこの遍在する危険を考慮することは、多くの場合、旅行保護プログラムの重要な要素です.

まとめ

ビジネスや娯楽のために遠く離れた場所への旅行が増加するにつれて、旅行者の健康を保護することは、職場の健康増進プログラムの重要な要素になっています。 これには、遭遇する危険に対して旅行者を敏感にさせ、それらを回避するために必要な情報とツールを提供することが含まれます。 これには、旅行前の相談、予防接種、旅行中に必要になる可能性が高い医薬品の提供などの医療サービスが含まれます。 組織の管理者の参加は、使命に対する合理的な期待を作成し、旅行に適した旅行と生活の手配をする上でも重要です。 目標は、ミッションを成功裏に完了し、健康で旅行中の従業員を安全に帰還させることです。

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