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3.心臓血管系

章の編集者: ローター・ハイネマンとゲルト・ホイヘルト 


目次

表と図

概要
ローター・ハイネマンとゲルト・ホイヘルト

労働力における心血管疾患の罹患率と死亡率
ゴットフリート・エンダーラインとローター・ハイネマン

心血管疾患における危険因子の概念
ローター・ハイネマン、ゴットフリート・エンダーライン、ハイデ・スターク

リハビリテーションおよび予防プログラム
ローター・ハイネマンとゴットフリート・エンダーライン

物理的、化学的、および生物学的危険

物理的要因
ハイデ・シュタルクとゲルト・ホイヘルト

化学危険物
Ulrike Tittelbach と Wolfram Dietmar Schneider

生物学的危険性
Regina Jäckel、Ulrike Tittelbach、Wolfram Dietmar Schneider

テーブル類

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  1. 心血管疾患による死亡率
  2. 死亡率、特別な心血管診断グループ
  3. 疾病率と作業能力の低下
  4. 心臓血管障害に関連する作業
  5. 職業性感染症・疾病

 

フィギュア

 

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物理的、化学的、および生物学的危険

物理的、化学的、および生物学的危険 (3)

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物理的、化学的、および生物学的危険

 

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火曜日、2月15 2011 20:58

物理的要因

ノイズ

職場の騒音による難聴は、長年にわたり職業病として認識されてきました。 心血管疾患は、騒音の慢性的な耳外への影響の可能性に関する議論の中心にあります。 疫学的研究は、職場の騒音場 (高レベルの騒音指標を使用) および周囲の騒音場 (低レベルの騒音指標を使用) で行われています。 これまでで最も優れた研究は、騒音への曝露と高血圧との関係について行われました。 数多くの新しい調査研究で、騒音研究者は利用可能な研究結果を評価し、現在の知識の状態をまとめました (Kristensen 1994; Schwarze and Thompson 1993; van Dijk 1990)。

研究によると、心血管系の疾患の騒音リスク要因は、喫煙、栄養不足、運動不足などの行動リスク要因よりも重要ではないことが示されています (Aro and Hasan 1987; Jegaden et al. 1986; Kornhuber and Lisson 1981)。

疫学研究の結果は、慢性的な職場や環境騒音暴露による心血管系の健康への悪影響に関する最終的な答えを示していません。 一方では、ホルモンストレスの影響と末梢血管収縮の変化に関する実験的知識、および他方では、85 dBAを超える高い職場騒音レベルが高血圧の発症を促進するという観察により、騒音を非対象として含めることができます。 -心血管疾患の多因子リスクモデルにおける特定のストレス刺激。高い生物学的妥当性を保証します。

現代のストレス研究では、仕事中の血圧上昇は騒音曝露と関連しているが、血圧レベルは それ自体が 性格と環境要因の複雑なセットに依存します (Theorell et al. 1987)。 性格と環境要因は、職場での総ストレス負荷を決定する上で密接な役割を果たします。

このため、職場での複数の負荷の影響を研究し、影響を与える外因性要因と多様な内因性リスク特性の組み合わせの間で、これまでほとんど知られていなかった交差効果を明らかにすることが、ますます急務になっているようです。

実験的研究

今日では、騒音への曝露が精神物理的なストレッサーであることが一般的に認められています。 動物や人間を対象とした多数の実験的研究により、騒音の病因メカニズムに関する仮説を心血管疾患の発症にまで広げることができます。 ノイズ刺激に対する急性末梢反応に関しては、比較的均一な図があります。 ノイズ刺激は明らかに末梢血管収縮を引き起こし、指の脈の振幅と皮膚温度の低下、および収縮期血圧と拡張期血圧の上昇として測定できます。 ほとんどすべての研究で心拍数の増加が確認されています (Carter 1988; Fisher and Tucker 1991; Michalak, Ising and Rebentisch 1990; Millar and Steels 1990; Schwarze and Thompson 1993; Thompson 1993)。 これらの反応の程度は、騒音の発生の種類、年齢、性別、健康状態、神経状態、および個人の特徴などの要因によって変化します (Harrison and Kelly 1989; Parrot et al. 1992; Petiot et al. 1988)。

ノイズが代謝やホルモンレベルに及ぼす影響については、数多くの研究が行われています。 大きな騒音にさらされると、血中コルチゾン、環状アデノシン一リン酸(CAMP)、コレステロールおよび特定のリポタンパク質画分、グルコース、タンパク質画分、ホルモン(例えば、ACTH、プロラクチン)、アドレナリンおよびノルアドレナリンなどの変化がほとんどの場合、かなり急速に起こります。 カテコールアミンレベルの上昇が尿中に見られます。 これらすべては、騒音難聴レベル未満の騒音刺激が下垂体副腎皮質系の活動亢進につながる可能性があることを明確に示しています (Ising and Kruppa 1993; Rebentisch, Lange-Asschenfeld and Ising 1994)。

大きな騒音に慢性的にさらされると、血清、赤血球、および心筋などの他の組織のマグネシウム含有量が減少することが示されていますが (Altura et al. 1992)、研究結果は矛盾しています (Altura 1993; Schwarze and Thompson 1993)。 )。

職場の騒音が血圧に及ぼす影響ははっきりしていません。 大部分が横断研究として設計された一連の疫学研究は、大きな騒音に長期間さらされている従業員は、騒音の少ない環境で働く従業員よりも高い収縮期および/または拡張期血圧値を示すことを示しています。 しかし、長期の騒音曝露と血圧または高血圧の上昇との間に統計的関連性がほとんどないか、まったくないことを発見した研究が相殺される (Schwarze and Thompson 1993; Thompson 1993; van Dijk 1990)。 聴覚障害を騒音の代用とする研究では、さまざまな結果が示されています。 いずれにせよ、難聴は騒音暴露の適切な生物学的指標ではありません (Kristensen 1989; van Dijk 1990)。 騒音と危険因子 - 血圧の上昇、血清コレステロール値の上昇 (Pillsburg 1986)、および喫煙 (Baron et al. 1987) - が、騒音による聴覚の発達に相乗効果をもたらすという兆候が増えています。損失。 騒音による難聴と他の要因による難聴を区別することは困難です。 研究 (Talbott et al. 1990; van Dijk, Veerbeck and de Vries 1987) では、騒音曝露と高血圧との間に関連性は見られませんでしたが、聴力損失と高血圧は、通常の危険因子で補正した後、正の相関があります。 、特に年齢と体重。 高血圧の相対リスクは、大きな騒音への曝露とそれほど大きな騒音への曝露を比較すると、1 から 3.1 の範囲です。 質的に優れた方法論を用いた研究は、より低い関係を報告しています。 血圧グループ平均間の差は比較的狭く、値は 0 ~ 10 mm Hg です。

中国の女性繊維労働者に関する大規模な疫学研究 (Zhao, Liu and Zhang 1991) は、騒音効果研究において重要な役割を果たしています。 Zhao は、長年にわたってさまざまな騒音にさらされた女性産業労働者の騒音レベルと血圧の用量効果関係を確認しました。 加法的論理モデルを使用すると、要因「示された調理用塩の使用」、「高血圧の家族歴」、および「騒音レベル」(0.05)は、高血圧の確率と有意に相関していました。 著者らは、太りすぎによる交絡は存在しないと判断しました。 それにもかかわらず、騒音レベル要因は、最初の 70 つの名前付き要因の高血圧のリスクの半分を構成していました。 騒音レベルが 100 から 2.5 dBA に増加すると、高血圧のリスクが 35 倍に上昇しました。 より高い騒音曝露レベルを使用することによる高血圧のリスクの定量化は、提供された聴覚保護具が着用されていなかったという理由だけで、この研究で可能でした. この研究は 8 ± 1993 歳の非喫煙女性を調査したため、v. Eiff の結果 (XNUMX) によると、男性の高血圧の騒音関連リスクは有意に高くなる可能性があります。

聴覚保護具は、西側先進国では 85 ~ 90 dBA を超える騒音レベルに対して規定されています。 これらの国で実施された多くの研究は、そのような騒音レベルでの明確なリスクを示さなかったため、Gierke と Harris (1990) から、騒音レベルを設定された限度に制限することでほとんどの聴覚外効果を防ぐことができると結論付けることができます。

重労働

心血管疾患の危険因子としての「運動不足」の影響、および健康増進としての身体活動の影響は、1950 年代と 1960 年代のモリス、パッフェンバーガー、およびその同僚による古典的な出版物や、多数の疫学研究で解明されました。 (ベルリンとコルディッツ 1990; パウエルら 1987)。 以前の研究では、運動不足と心血管疾患または死亡率との間に直接的な因果関係を示すことはできませんでした。 しかし、疫学研究は、冠状動脈性心疾患、高血圧、インスリン非依存性糖尿病、骨粗鬆症、結腸がん、不安症、うつ病など、さまざまな慢性疾患の軽減に対する身体活動の肯定的な保護効果を指摘しています. 運動不足と冠状動脈性心疾患のリスクとの関係は、多くの国や人口グループで観察されています。 活動的な人と比較した非活動的な人の冠動脈疾患の相対リスクは、1.5 から 3.0 の間で変動します。 質的により高い方法論を使用した研究は、より高い関係を示しています。 このリスクの増加は、高コレステロール血症、高血圧、および喫煙に見られるリスクに匹敵します (Berlin and Colditz 1990; Centers for Disease Control and Prevention 1993; Kristensen 1994; Powell et al. 1987)。

定期的な余暇の身体活動は、さまざまな生理学的および代謝メカニズムを通じて冠状動脈性心疾患のリスクを軽減するようです。 実験的研究によると、定期的な運動トレーニングにより、既知のリスク要因やその他の健康関連要因がプラスの影響を受けることが示されています。 それは、例えば、HDL-コレステロールレベルの上昇、および血清トリグリセリドレベルおよび血圧の低下をもたらす(Bouchard, Shepard and Stephens 1994; Pate et al. 1995)。

Morris らの研究に刺激された一連の疫学的研究。 ロンドンのバスの運転手と車掌の冠状動脈リスクについて (Morris, Heady and Raffle 1956; Morris et al. 1966)、および Paffenbarger et al. の研究。 (1970) アメリカの港湾労働者の間で、肉体労働の難易度と心血管疾患の発生率との関係を調べました。 1950 年代と 1960 年代の初期の研究に基づくと、一般的な考えは、職場での身体活動が心臓に一定の保護効果をもたらす可能性があるというものでした. 心血管疾患の相対リスクが最も高いのは、肉体労働をする人々と比較して、身体的に不活発な仕事(座り仕事など)をしている人でした。 しかし、より新しい研究では、活発な職業グループと非活動的な職業グループの間で冠動脈疾患の頻度に差がないことを発見したか、重労働者の間で心血管危険因子と心血管疾患の有病率と発生率が高いことさえ発見しました (Ilmarinen 1989; Kannel et al. 1986; Kristensen 1994 ; Suurnäkki et al. 1987)。 自由時間の身体活動が心血管疾患の罹患率に及ぼす健康増進効果と、重労働によるこの効果の欠如との間の矛盾については、いくつかの理由が考えられます。

    • 一次および二次選択プロセス (健康な労働者効果) は、職業医学疫学研究に深刻な歪みをもたらす可能性があります。
    • 肉体労働と心血管疾患の発症との間に見られる関係は、多くの交絡変数 (社会的地位、教育、行動上の危険因子など) の影響を受ける可能性があります。
    • 多くの場合、職務記述書のみに基づいて身体的負荷を評価することは、不適切な方法と見なされなければなりません。

         

        1970 年代以降の社会的および技術的発展により、「動的な身体活動」を伴う仕事はごくわずかしか残っていません。 現代の職場での身体活動は、多くの場合、重いものを持ち上げたり運んだり、静的な筋肉の仕事の割合が高いことを意味します. したがって、この種の職業における身体活動には、冠状動脈保護効果の重要な基準、つまり大きな筋肉群への身体的負荷を最適化するのに十分な強度、持続時間、頻度が欠けていることは驚くべきことではありません. 肉体労働は一般的に集中的ですが、心血管系への運動効果はあまりありません. 重くて肉体的にきつい仕事と自由時間の身体活動の組み合わせは、心血管危険因子プロファイルとCHDの発症に関して最も好ましい状況を確立する可能性があります(Saltin 1992).

        今日までの研究の結果は、重い肉体労働が動脈性高血圧症の発症に関連しているかどうかという問題についても一貫していません.

        肉体的にきつい仕事は、血圧の変化に関連しています。 大きな筋肉量を利用するダイナミックな作業では、血液の供給と需要のバランスが取れています。 小中程度の筋肉量を必要とする動的な作業では、心臓は身体的作業全体に必要な量よりも多くの血液を送り出す可能性があり、その結果、収縮期血圧と拡張期血圧が大幅に上昇する可能性があります (Frauendorf et al. 1986)。

        肉体的精神的緊張や騒音の影響下での身体的緊張が組み合わされた場合でも、血圧と心拍数の大幅な増加が一定の割合 (約 30%) の人々に見られます (Frauendorf、Kobryn、および Gelbrich 1992; Frauendorf et al. 1995)。

        ノイズや精神的緊張の有無にかかわらず、局所的な筋肉の働きにおけるこの循環活動の増加の慢性的な影響に関する研究は現在利用できません.

        アメリカとドイツの研究者によって最近発表された 1993 つの独立した研究 (Mittleman et al. 1993; Willich et al. 1,228) では、激しい肉体労働が急性心筋梗塞の引き金になり得るかどうかという問題が追求されました。 この研究では、それぞれ急性心筋梗塞患者 1,194 人と 25 人を対象に、梗塞の 5.9 時間前の身体的負担を 95 時間前の状況と比較しました。 軽度の活動または休息と比較して、重度の身体的負担から 4.6 時間以内に心筋梗塞を発症する相対リスクは、アメリカ人で 7.7 (CI 2.1%: 95-1.6)、3.1 (CI 4.4%: 7.1- XNUMX) ドイツの研究で。 リスクは、健康でない人で最も高かった。 しかしながら、重要な限定的観察は、梗塞患者のそれぞれ4.4%および7.1%のみが梗塞の1時間前に重度の身体的負担が生じたことである。

        これらの研究には、身体的負担またはストレスによるカテコールアミンの産出増加が、冠状動脈の血液供給、冠攣縮の誘発、または原因として心筋膜のベータアドレナリン受容体に対するカテコールアミンの直接的な有害な影響の重要性に関する疑問が含まれています。梗塞症状または急性心臓死の。 健康な冠血管系と無傷の心筋では、このような結果は得られないと考えられます (Fritze and Müller 1995)。

        これらの観察は、重労働と心血管疾患への影響との間の因果関係の可能性を立証するのは容易ではないことを明らかにしています。 この種の調査の問題点は、明らかに「ハードワーク」の測定と評価の難しさ、および事前選択の除外 (健康な労働者効果) にあります。 選択された形態の肉体労働の慢性的な影響、および心血管系の選択された機能領域に対する身体精神的ストレスまたは騒音ストレスの組み合わせの影響に関する前向きコホート研究が必要です。

        これまでは現代の職場における負担のレベルが大幅に改善されたと見なされていましたが、重い動的筋肉の仕事を減らした結果が、現代の産業社会において新たな重大な健康問題を引き起こす可能性があるというのは逆説的です. 産業医学の観点からは、これまでの研究結果によると、運動の欠如による筋肉骨格系への静的な身体的負担は、以前に想定されていたよりもはるかに大きな健康リスクをもたらすと結論付けるかもしれません.

        単調で不適切な緊張が避けられない場合は、同等の期間の自由時間のスポーツ活動(水泳、自転車、ウォーキング、テニスなど)とのバランスをとることが推奨されます。

        暑さと寒さ

        極度の暑さや寒さにさらされると、心血管疾患に影響を与えると考えられています (Kristensen 1989; Kristensen 1994)。 高い外気温度または寒さが循環系に及ぼす急性の影響は、十分に文書化されています。 主に心臓発作や脳卒中などの心血管疾患による死亡率の増加は、北緯の国では冬の低温 (+10°C 未満) で観察されました (Curwen 1991; Douglas, Allan and Rawles 1991; Kristensen 1994 ; Kunst、Looman、および Mackenbach 1993)。 Pan、Li、および Tsai (1995) は、亜熱帯の国である台湾で、外気温度と冠状動脈性心臓病および脳卒中の死亡率との間に印象的な U 字型の関係があることを発見しました。その後、+10°C を超えると急激に上昇します。 最低の心血管死亡率が観察された気温は、寒冷な気候の国よりも台湾の方が高い. Kunst、Looman、および Mackenbach は、オランダで総死亡率と外気温の間に V 字型の関係があり、29°C で死亡率が最も低いことを発見しました。 寒さに関連した死亡のほとんどは心血管疾患のある人々で発生し、熱に関連した死亡のほとんどは呼吸器疾患に関連していました。 米国 (Rogot and Padgett 32) およびその他の国 (Wyndham and Fellingham 17) の研究は、同様の U 字型の関係を示しており、外気温度が 1976 ~ 1978°C で心臓発作と脳卒中の死亡率が最も低くなります。

        これらの結果をどのように解釈すべきかはまだ明らかではありません。 一部の著者は、温度ストレスと心血管疾患の病因との間に因果関係が存在する可能性があると結論付けています (Curwen and Devis 1988; Curwen 1991; Douglas, Allan and Rawles 1991; Khaw 1995; Kunst, Looman and Mackenbach 1993; Rogot and Padgett 1976;ウィンダムとフェリンガム 1978)。 この仮説は、次の観察で Khaw によって支持されました。

          • 気温は、季節的な環境の変化や、大気汚染、日光への曝露、インフルエンザの発生率、栄養などの要因など、異なる方法で処理されたパラメーターの下で、心血管死亡率の最も強力で急性の(日々の)予測因子であることが証明されました. これは、温度が他の有害な環境条件の代替変数としてのみ機能するという仮定に反しています。
          • さまざまな国や人口グループ、経時的、さまざまな年齢層におけるつながりの一貫性は、さらに説得力があります。
          • 臨床および実験研究からのデータは、止血、血液粘性、脂質レベル、交感神経系、および血管収縮に対する温度変化の影響を含む、さまざまな生物学的にもっともらしい病理機構を示唆しています (Clark and Edholm 1985; Gordon, Hyde and Trost 1988; Keatinge et al. 1986 ; Lloyd 1991; Neild et al. 1994; Stout and Grawford 1991; Woodhouse, Khaw and Plummer 1993b; Woodhouse et al. 1994)。

               

              寒さにさらされると、血圧、血液粘度、および心拍数が上昇します (Kunst、Looman、および Mackenbach 1993; Tanaka、Konno、および Hashimoto 1989; Kawahara et al. 1989)。 Stout と Grawford (1991) および Woodhouse と共同研究者 (1993; 1994) による研究では、フィブリノゲン、血液凝固第 VIIc 因子、および脂質が冬の高齢者でより高いことが示されています。

              高温にさらされると、血液粘度と血清コレステロールの増加が見られました (Clark and Edholm 1985; Gordon, Hyde and Trost 1988; Keatinge et al. 1986)。 Woodhouse、Khaw、および Plummer (1993a) によると、血圧と体温の間には強い逆相関があります。

              冷気や熱に長期間さらされると心血管疾患のリスクが持続的に高まるのか、熱や冷たさにさらされると心血管疾患の急性症状(例えば、心臓発作、ストローク) 実際の露出に関連して (「トリガー効果」)。 Kristensen (1989) は、根底に器質疾患を持つ人々の心血管疾患による合併症の急性リスク増加の仮説は確認されたが、暑さや寒さの慢性的な影響の仮説は確認も否定もできないと結論付けている.

              職業上、高温に長期間さらされる集団では心血管疾患のリスクが高いという仮説を支持する疫学的証拠は、あったとしてもほとんどありません (Dukes-Dobos 1981)。 ブラジルの金属労働者 (Kloetzel et al. 1973) とカナダのガラス工場 (Wojtczak-Jaroszowa and Jarosz 1986) に焦点を当てた最近の 1991 つの断面研究。 両方の研究で、高温にさらされる人々の間で高血圧の有病率が有意に増加し、それは高温作業の継続時間とともに増加することがわかりました. 推定される年齢や栄養の影響は除外できます。 Lebedeva、Alimova、および Efendiev (1990) は、冶金会社の労働者の死亡率を調査し、法定限界を超える熱にさらされた人々の死亡リスクが高いことを発見しました。 数値は、血液疾患、高血圧、虚血性心疾患、気道疾患で統計的に有意でした。 カルナウク等。 (1995) は、熱間鋳造の労働者の間で虚血性心疾患、高血圧、および痔核の発生率が増加したことを報告しています。 この研究のデザインは不明です。 野生等。 (1977) フランスのカリ鉱山労働者のコホート研究で、1987 年から 1.6 年までの死亡率を評価した。 虚血性心疾患による死亡率は、地上労働者よりも地下鉱山労働者の方が高かった (相対リスク = 10)。 健康上の理由で会社を離れた人々の中で、虚血性心疾患による死亡率は、地上の労働者と比較して、暴露されたグループで 1975 倍高かった。 米国でのコホート死亡率調査では、熱にさらされた労働者の心血管死亡率が、熱にさらされていない対照群と比較して 1979% 低いことが示されました。 いずれにせよ、熱にさらされる仕事に就いてから 1993 か月未満の労働者では、心血管死亡率が比較的高かった (Redmond, Gustin and Kamon XNUMX; Redmond et al. XNUMX)。 同等の結果は Moulin らによって引用されました。 (XNUMX) フランスの鉄鋼労働者のコホート研究。 これらの結果は、熱にさらされた労働者の間で健康的な労働者の影響の可能性に起因していました。

              寒さにさらされた労働者(クーラー、食肉処理場、漁業労働者など)に関する疫学研究は知られていない。 寒冷ストレスは温度だけの関数ではないことに注意してください。 文献に記載されている影響は、筋肉の活動、服装、湿気、隙間風、およびおそらく劣悪な生活条件などの要因の組み合わせによって影響を受けるようです. 寒さにさらされる職場では、適切な服装と風通しの回避に特に注意を払う必要があります (Kristensen 1994)。

              振動

              手腕振動応力

              振動ツールによって手に伝わる振動が、筋肉や骨格系への損傷に加えて末梢血管障害、および手腕領域の末梢神経機能障害を引き起こす可能性があることは、長い間知られており、十分に文書化されています (Dupuis et al. 1993 ; Pelmear、Taylor および Wasserman 1992)。 Raynaud によって最初に説明された「白指病」は、暴露された集団の有病率が高く、多くの国で職業病として認識されています。

              レイノー現象は、影響を受けた指の感覚障害、冷感、蒼白および感覚異常を伴う、親指を除くすべてまたは一部の指の血管痙攣性の減少した融合を伴う発作によって特徴付けられます。 曝露が終わると循環が再開し、痛みを伴う充血を伴います。

              振動関連血管痙攣症候群 (VVS) の発生には、外因性曝露だけでなく、内因性要因 (たとえば、一次レイノー現象の意味で) も関与していると考えられています。 低周波の振動を発生する機械よりも高い周波数 (20 ~ 800 Hz 以上) の機械からの振動の場合、リスクは明らかに大きくなります。 静的歪みの量 (グリップとプレスの強さ) が要因のようです。 寒さ、騒音、その他の身体的および心理的ストレッサー、ニコチンの大量消費の相対的な重要性は、レイノー現象の発生においてまだ不明です。

              レイノー現象は、病因的に血管運動障害に基づいています。 機能的、非侵襲的(サーモグラフィー、プレチスモグラフィー、キャピラロスコピー、コールドテスト)および侵襲的検査(生検、動脈造影)に関する多数の研究にもかかわらず、振動関連のレイノー現象の病態生理学はまだ明らかではありません。 振動が血管筋組織に直接損傷を与えるのか (「局所障害」)、交感神経活動亢進の結果としての血管収縮なのか、あるいはこれらの両方の要因が必要なのかは、現時点ではまだ不明です (Gemne 1994; Gemne 1992 )。

              作業関連の小指球ハンマー症候群 (HHS) は、振動によるレイノー現象との鑑別診断で区別する必要があります。 病理学的には、これは、尺骨動脈の慢性的な外傷性損傷 (血栓形成を伴う内膜病変) です。 (オス・ハマトゥム). HHS は、外圧または打撃の形での長期にわたる機械的影響、または身体の部分的な機械的振動の形での突然の緊張によって引き起こされます (持続的な圧力や衝撃の影響と組み合わされることがよくあります)。 このため、HHS は合併症として、または VVS に関連して発生する可能性があります (Kaji et al. 1993; Marshall and Bilderling 1984)。

              初期および手腕の振動に対する暴露に加えて、特に科学的に興味深い特定の末梢血管への影響は、臓器系の自律的調節のいわゆる非特異的慢性変化です。おそらく振動によって誘発されます (Gemne and Taylor 1983)。 手腕振動の慢性的影響の可能性に関する実験的および疫学的研究はほとんどなく、振動に関連した代謝プロセス、心機能または血圧の内分泌および心血管機能障害の可能性の仮説を確認する明確な結果は得られていません (Färkkilä、Pyykkö、および Heinonen 1990; Virokannas 1990) は、アドレナリン作動系の活動が振動への暴露によって増加するということ以外にある (Bovenzi 1990; Olsen 1990)。 これは、振動のみ、またはノイズや寒さなどの他のひずみ要因との組み合わせに適用されます。

              全身振動応力

              全身の機械的振動が心血管系に影響を与える場合、心拍数、血圧、心拍出量、心電図、プレチスモグラム、特定の代謝パラメータなどの一連のパラメータが対応する反応を示さなければなりません。 これに関する結論は、これらの循環の定量化が振動に特異的に反応するのではなく、他の同時要因によっても影響を受ける可能性があるという方法論的な理由から困難になっています。 心拍数の増加は、非常に重い振動負荷の下でのみ明らかです。 血圧値への影響は体系的な結果を示さず、心電図 (ECG) の変化は有意に区別できません。

              血管収縮に起因する末梢循環障害はあまり研究されておらず、指の握力への影響によって特徴付けられる手腕の振動によるものよりも弱く、持続時間が短いようです (Dupuis and Zerlett 1986)。

              ほとんどの研究では、車両ドライバーの心血管系に対する全身振動の急性効果は、比較的弱く、一時的なものであることがわかっています (Dupius and Christ 1966; Griffin 1990)。

              Wikström、Kjellberg、および Landström (1994) は、包括的な概説の中で、1976 年から 1984 年までの XNUMX つの疫学的研究を引用しました。 これらの研究のうち、振動にさらされたグループでそのような病気の有病率が高いことを発見したのはXNUMXつだけでしたが、これが全身振動の影響として解釈されたものはありません.

              全身振動による生理学的機能の変化が心血管系に与える影響は非常に限定的であるという見解が広く受け入れられています。 全身振動に対する心血管系の反応の原因とメカニズムは、まだ十分にわかっていません。 現時点では、全身振動を想定する根拠はありません。 それ自体が 心血管系の疾患のリスクに寄与します。 しかし、この要因は、騒音への暴露、不活動(座り仕事)、シフト勤務と組み合わされることが非常に多いという事実に注意を払う必要があります。

              電離放射線、電磁界、電波とマイクロ波、超低周波音

              多くのケーススタディといくつかの疫学研究は、癌や他の病気を治療するために導入された電離放射線が動脈硬化の進行を促進し、それによって冠状動脈性心臓病や他の心血管疾患のリスクを高める可能性に注目を集めています (Kristensen 1989;クリステンセン 1994)。 電離放射線にさらされた職業集団における心血管疾患の発生率に関する研究は入手できません。

              Kristensen (1989) は、心血管疾患と電磁場への曝露との関係に関する 1980 年代初頭の 1980 つの疫学研究について報告しています。 結果は矛盾しています。 1990 年代と 1990 年代に、電界および磁界が人間の健康に与える可能性のある影響は、産業医学および環境医学の人々の注目を集めてきました。 一方では弱い低周波の電場および磁場への職業的および/または環境的曝露と、他方では健康障害の発症との間の相関関係を探した、部分的に矛盾する疫学研究は、かなりの注目を集めました。 多数の実験的研究と少数の疫学的研究の最前線で、発がん性、催奇形性、免疫系またはホルモン系への影響、生殖への影響などの長期的な影響の可能性が立証されています (流産や欠陥に特に注意してください)。 「電気に対する過敏症」および神経心理学的行動反応にも。 心血管リスクの可能性は現在議論されていない(Gamberale 1994; Knave XNUMX)。

              生物に対する低周波磁場の特定の直接的な影響は、科学的に文書化されています。 ビトロ および インビボの これに関連して、低電界強度から高電界強度までの検査について言及する必要があります (UNEP/WHO/IRPA 1984; UNEP/WHO/IRPA 1987)。 血流中や心臓の収縮中などの磁場では、荷電キャリアが電界と電流の誘導を引き起こします。 したがって、冠状動脈活動中に心臓近くの大動脈上の強い静磁場で生成される電圧は、30 テスラ (T) の流れの厚さで 2 mV に達することがあり、0.1 T を超える誘導値が ECG で検出されました。 しかし、例えば血圧への影響は見られませんでした。 時間とともに変化する磁場 (断続的な磁場) は、生体内に電場を誘導し、体内の神経細胞や筋肉細胞などを刺激します。 1mA/m以下の電界や誘導電流では確実な効果は現れません2. 10~100 mA/m で視覚 (磁気ホスフェンで誘発) および神経への影響が報告されています。2. 期外収縮および心腔細動が 1 A/m 以上で現れる2. 現在入手可能なデータによると、2 T までの短期間の全身暴露では、直接的な健康への脅威は予想されません (UNEP/WHO/IRPA 1987)。 ただし、間接的な影響 (たとえば、強磁性体に対する磁場の力の作用による) の危険しきい値は、直接的な影響よりも低くなります。 したがって、強磁性インプラント(単極ペースメーカー、磁化可能な動脈瘤クリップ、ヘモクリップ、人工心臓弁部品、その他の電気インプラント、および金属片)を使用している人には予防措置が必要です。 強磁性インプラントの危険しきい値は、50 ~ 100 mT から始まります。 リスクは、移動または枢軸運動によって損傷または出血が生じる可能性があり、その機能的能力 (心臓弁、ペースメーカーなど) が影響を受ける可能性があることです。 強力な磁場のある研究施設や産業施設では、磁場が 2 T を超える仕事で、高血圧などの心血管疾患を持つ人々の医学的監視検査を勧める著者もいます (Bernhardt 1986; Bernhardt 1988)。 5 T の全身ばく露は、循環系に磁気電気力学的および流体力学的影響をもたらす可能性があり、5 T の短期間の全身ばく露は、特に高血圧などの心血管疾患を持つ人々の健康被害を引き起こすと想定する必要があります。 (Bernhardt 1988; UNEP/WHO/IRPA 1987)。

              ラジオとマイクロ波のさまざまな影響を調べた研究では、健康への悪影響は見られませんでした。 超音波 (周波数範囲 16 kHz から 1 GHz) と超低周波音 (周波数範囲 >>20 kHz) による心臓血管への影響の可能性が文献で議論されていますが、経験的証拠は非常にわずかです (Kristensen 1994)。

               

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              火曜日、2月15 2011 21:26

              化学危険物

              多くの研究にもかかわらず、心血管疾患を引き起こす化学的要因の役割はまだ議論されていますが、おそらく小さい. デンマーク人の心血管疾患の化学的職業的要因の病因学的役割の計算では、1%未満の値が得られました (Kristensen 1994)。 二硫化炭素や有機窒素化合物などのいくつかの物質については、心血管系への影響が一般的に認められています (Kristensen 1994)。 鉛は血圧と脳血管障害に影響を与えるようです。 一酸化炭素 (Weir と Fabiano 1982) は間違いなく、特に既存の虚血で狭心症を引き起こす急性の影響がありますが、長い間疑われていたように、潜在的な動脈硬化のリスクをおそらく増加させません。 カドミウム、コバルト、ヒ素、アンチモン、ベリリウム、有機リン酸塩、溶媒などの他の材料については議論中ですが、まだ十分に文書化されていません. Kristensen (1989, 1994) は重要な概要を説明しています。 関連する活動と産業分野の選択を表 1 に示します。

              表 1. 心血管障害に関連する可能性のある活動と産業分野の選択

              危険物

              影響を受ける職種/用途

              二硫化炭素(CS2 )

              レーヨン・化繊加工、ゴム、
              マッチ、爆発物、セルロース産業
              製造時の溶剤として使用
              医薬品、化粧品、殺虫剤

              有機ニトロ化合物

              爆発物および軍需品の製造、
              製薬業界

              一酸化炭素(CO)

              大規模産業燃焼の従業員
              設備(高炉、コークス炉) 混合ガスの製造・利用
              CO含有(生産ガス設備)
              ガスパイプラインの修理
              鋳造作業員、消防士、自動車整備士
              (風通しの悪い場所で)
              事故への曝露(爆発によるガス、
              トンネル建物または地下工事での火災)

              Lead

              鉛鉱および二次原料の製錬
              鉛を含む材料
              金属産業(各種合金の製造)、
              鉛を含む金属の切断および溶接
              または以下を含む被覆でコーティングされた材料
              つながる
              電池工場
              陶磁器および磁器産業(生産
              鉛釉の)
              鉛ガラスの製造
              塗料業界、適用および除去
              有鉛塗料

              炭化水素、ハロゲン化炭化水素

              溶剤(塗料、ラッカー)
              接着剤(靴、ゴム産業)
              洗浄・脱脂剤
              化学合成の基礎材料
              冷媒
              医学(麻薬)
              を使用した活動における塩化メチル暴露
              溶媒

               

              二硫化炭素 (CS) に関する重要な研究の曝露と影響のデータ2)、一酸化炭素 (CO) およびニトログリセリンは、 百科事典. このリストは、これらの疫学的研究の結論に不確実性が残るように、包含、結合された曝露、複合要因のさまざまな考慮、ターゲットサイズの変更、および評価戦略の問題が調査結果に大きな役割を果たしていることを明らかにしています。

              そのような状況では、明確な病原性の概念と知識が疑わしい関連性をサポートし、それによって予防措置を含む結果の導出と実証に貢献することができます. 二硫化炭素の影響は、脂質および炭水化物代謝、甲状腺機能 (甲状腺機能低下症の誘発)、および凝固代謝 (血小板凝集の促進、プラスミノーゲンおよびプラスミン活性の阻害) で知られています。 高血圧などの血圧の変化は、主に腎臓の血管に基づく変化にまで遡ることができ、二硫化炭素による高血圧との直接的な因果関係はまだ確実に除外されていません。心筋またはカテコールアミン代謝の干渉。 成功した 15 年間の介入研究 (Nurminen と Hernberg 1985) は、心臓への影響の可逆性を記録しています: 暴露の減少は、ほぼ即座に心血管死亡率の減少をもたらしました。 明らかに直接的な心毒性の影響に加えて、脳症、網膜領域の動脈瘤、腎症、および慢性虚血性心疾患の基礎と見なすことができる脳、眼、腎臓、および冠血管系の動脈硬化性変化が、暴露された人々の間で証明されています。 CSへ2. 民族的および栄養的に関連する成分は、病態機序に干渉します。 これは、フィンランドと日本の粘性レーヨン労働者の比較研究で明らかになりました。 日本では網膜領域の血管変化が見られたが、フィンランドでは心血管への影響が優勢であった。 網膜血管系の動脈瘤の変化は、3 ppm 未満の二硫化​​炭素濃度で観察されました (Fajen、Albright、および Leffingwell 1981)。 暴露を 10 ppm に減らすと、心血管死亡率が明らかに減少しました。 これは、心毒性作用が 10 ppm 未満の用量で完全に除外されるかどうかを決定的に明らかにするものではありません。

              有機硝酸塩の急性毒性作用には、血圧の低下、心拍数の増加、むらのある紅斑(紅潮)、起立性めまいおよび頭痛を伴う脈管の拡大が含まれます. 有機硝酸塩の半減期は短いため、病気はすぐに治まります。 通常、深刻な健康上の懸念は、急性中毒では予想されません。 いわゆる禁断症状は、従業員が有機硝酸塩に長期間さらされている場合、36 ~ 72 時間の潜伏期間で曝露が中断されると現れます。 これには、狭心症から急性心筋梗塞までの病気や突然死のケースが含まれます。 調査された死亡例では、多くの場合、冠動脈硬化症の変化は記録されませんでした。 したがって、その原因は「リバウンド血管痙攣」であると疑われています。 硝酸塩の血管拡張効果が取り除かれると、冠状動脈を含む血管内で自己調節的な抵抗の増加が起こり、上記の結果が得られます。 特定の疫学研究では、有機硝酸塩の曝露時間と強さと虚血性心疾患との間の疑わしい関連性は不確実であると考えられており、それらの病原性の妥当性は欠けています.

              鉛に関しては、粉状の金属鉛、二価鉛の塩、および有機鉛化合物が毒物学的に重要です。 鉛は血管筋細胞の収縮機構を攻撃し、血管痙攣を引き起こし、鉛中毒の一連の症状の原因と考えられています。 これらの中には、鉛疝痛とともに現れる一過性高血圧がある。 慢性的な鉛中毒による持続的な高血圧は、血管痙攣や腎臓の変化によって説明できます。 疫学的研究では、鉛曝露と血圧上昇の間の曝露時間の延長と脳血管疾患の発生率の増加との関連が観察されていますが、心血管疾患の増加の証拠はほとんどありませんでした.

              これまでの疫学的データと病原性調査では、カドミウム、コバルト、ヒ素などの他の金属の心血管毒性に関する明確な結果は得られていません。 しかし、ハロゲン化炭化水素が心筋刺激物質として作用するという仮説は確かであると考えられています。 これらの物質から時折生命を脅かす不整脈が引き起こされるメカニズムは、自律神経系の自然な運搬体として働くエピネフリンに対する心筋の感受性に由来すると考えられます。 収縮性の低下、インパルス形成中枢の抑制、インパルス伝達、または上気道領域の灌注による反射障害などの直接的な心臓への影響が存在するかどうかについては、まだ議論されています。 炭化水素の感作性は明らかにハロゲン化の程度と含まれるハロゲンの種類に依存しますが、塩素置換炭化水素はフッ化物化合物よりも強い感作効果を持つと考えられています。 塩素を含む炭化水素の心筋への最大の影響は、分子あたり約 1971 つの塩素原子で発生します。 短鎖の非置換炭化水素は、長鎖のものより毒性が高くなります。 個々の物質の不整脈を誘発する投与量についてはほとんどわかっていません。ヒトに関する報告は、主に高濃度への暴露 (偶発的暴露および「嗅覚」) の症例説明であるからです。 ラインハルトらによると。 (XNUMX)、ベンゼン、ヘプタン、クロロホルム、およびトリクロロエチレンは特に感作性がありますが、四塩化炭素とハロタンは不整脈の影響が少ないです。

              一酸化炭素の毒性作用は、組織の低酸素血症に起因します。これは、CO-Hb (CO は酸素よりもヘモグロビンに対する親和性が 200 倍高い) の形成が増加し、その結果、組織への酸素の放出が減少することに起因します。 神経に加えて、心臓は、このような低酸素血症に対して特に重大な反応を示す臓器の 35 つです。 結果として生じる急性心臓病は、曝露時間、呼吸頻度、年齢、以前の病気に応じて繰り返し検査され、説明されてきました. 健康な被験者の間では、心臓血管への影響は CO-Hb 濃度が 40 ~ 2% で最初に現れますが、虚血性心疾患の患者では、物理的曝露中にすでに CO-Hb 濃度が 5 ~ 1989% で狭心症の症状が実験的に引き起こされる可能性があります (Kleinman et al. 1989; Hinderliter et al. 20)。 1985% CO-Hb (Atkins and Baker XNUMX).

              低 CO 濃度での長期曝露の影響は、依然として論争の対象となっています。 動物を対象とした実験的研究では、血管壁の低酸素による、または血管壁への直接的な CO 効果 (血管透過性の増加)、血液の流れ特性 (血小板凝集の強化)、または脂質代謝によるアテローム生成効果が示されている可能性がありますが、人間に対する対応する証拠が欠けています。 トンネル労働者の心血管死亡率の増加 (SMR 1.35、95% CI 1.09-1.68) は、慢性的な CO の影響よりも、急性暴露によって説明できる可能性が高い (Stern et al. 1988)。 喫煙の心血管への影響における CO の役割も明らかではありません。

               

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              火曜日、2月15 2011 21:29

              生物学的危険性

              「生物学的危険物質は、他の生物、特に人間に有害な影響を与える可能性のある自己複製可能な生物学的物質として定義できます」(American Industrial Hygiene Association 1986)。

              細菌、ウイルス、菌類、および原生動物は、意図的な接触 (技術に関連する生物材料の導入) または非意図的な接触 (技術に関係のない作業材料の汚染) によって心血管系に害を及ぼす可能性のある生物学的危険物質の XNUMX つです。 エンドトキシンとマイコトキシンは、微生物の感染力に加えて役割を果たしている可能性があります。 それら自体が病気の発症の原因または寄与因子になる可能性があります。

              心血管系は、局所的な臓器の関与を伴う感染症の合併症として反応する可能性があります-血管炎(血管の炎症)、心内膜炎(主に細菌によるが、真菌および原生動物による心内膜の炎症;急性型は敗血症に続く可能性があります)感染症の全身化を伴う亜急性型)、心筋炎(細菌、ウイルス、および原生動物によって引き起こされる心筋の炎症)、心膜炎(心膜の炎症、通常は心筋炎を伴う)、または汎心炎(心内膜炎、心筋炎および心膜炎の同時出現)、または全体として、全身性の一般的な病気 (敗血症、敗血症または中毒性ショック) に引き込まれます。

              心臓の関与は、実際の感染中または感染後に現れる可能性があります。 病態機序として、直接的な細菌のコロニー形成または毒性またはアレルギー過程を考慮する必要があります。 病原体の種類と病原性に加えて、免疫システムの効率は、感染に対する心臓の反応に影響を与えます。 細菌に感染した創傷は、例えば、連鎖球菌およびブドウ球菌による心筋炎または心内膜炎を誘発し得る。 これは、職場での事故の後、事実上すべての職業グループに影響を与える可能性があります。

              追跡されたすべての心内膜炎症例の XNUMX% は、レンサ球菌またはブドウ球菌に起因する可能性がありますが、事故関連の感染症に起因するのはごく一部です。

              表 1 は、心血管系に影響を与える可能性のある職業関連感染症の概要を示しています。

              表 1. 心血管系に影響を与える可能性がある職業関連感染症の概要

              罹患率

              心臓への影響

              病気の場合の心臓への影響の発生・頻度

              職業上のリスクグループ

              AIDS / HIV

              心筋炎、心内膜炎、心膜炎

              42% (Blanc et al. 1990); 日和見感染だけでなく、リンパ球性心筋炎としての HIV ウイルス自体による (Beschorner et al. 1990)

              保健福祉サービス関係者

              アスペルギルス症

              心内膜炎

              レア; 免疫系が抑制されている人の中で

              農民

              ブルセラ症

              心内膜炎、心筋炎

              レア (Groß, Jahn and Schölmerich 1970; Schulz and Stobbe 1981)

              食肉加工業や畜産業の労働者、農家、獣医師

              シャーガス病

              心筋炎

              さまざまなデータ: アルゼンチンでは 20% (Acha and Szyfres 1980)。 チリでは 69% (Arribada et al. 1990)。 67% (Higuchi et al. 1990); 常に心筋炎を伴う慢性シャーガス病 (Gross, Jahn and Schölmerich 1970)

              中南米へのビジネス旅行者

              コクサッキーウイルス

              心筋炎、心膜炎

              コクサッキー B ウイルスで 5% から 15% (Reindell and Roskamm 1977)

              保健福祉関係者、下水道関係者

              サイトメガロウイルス

              心筋炎、心膜炎

              特に免疫系が抑制されている人の間では非常にまれです

              透析・移植部門で、子ども(特に小さな子ども)を扱う職員

              ジフテリア

              心筋炎、心内膜炎

              限局性ジフテリア 10 ~ 20%、進行性ジフテリア (Gross、Jahn、および Schölmerich 1970)、特に中毒性の発症でより一般的

              子どもの世話や保健サービスに携わる職員

              エキノコックス症

              心筋炎

              レア (Riecker 1988)

              林業従事者

              エプスタイン・バーウイルス感染症

              心筋炎、心膜炎

              レア; 特に免疫系に欠陥のある人の間で

              保健福祉関係者

              エリシペロイド

              心内膜炎

              まれなデータ (Gross, Jahn and Schölmerich 1970; Riecker 1988) から 30% (Azofra et al. 1991) までのさまざまなデータ

              食肉加工業者、魚加工業者、漁師、獣医師

              フィラリア症

              心筋炎

              レア (Riecker 1988)

              常在地域のビジネス旅行者

              リケッチア症の中でも発疹チフス(Q熱を除く)

              心筋炎、小血管の血管炎

              データは、直接の病原体、毒性、または解熱中の耐性低下によって変化します

              常在地域のビジネス旅行者

              初夏の髄膜脳炎

              心筋炎

              レア (Sundermann 1987)

              林業従事者、庭師

              黄熱病

              血管への毒性損傷 (Gross, Jahn and Schölmerich 1970), 心筋炎

              レア; 重症例で

              常在地域のビジネス旅行者

              出血熱(エボラ、マールブルグ、ラッサ、デングなど)

              一般的な出血、心血管不全による心筋炎および心内膜出血

              利用可能な情報はありません

              被災地や特殊検査施設の医療従事者、畜産業従事者

              インフルエンザ

              心筋炎、出血

              まれなものから頻繁なものまで変化するデータ (Schulz and Stobbe 1981)

              ヘルスサービスの従業員

              肝炎

              心筋炎 (Gross, Willensand Zeldis 1981; Schulzand Stobbe 1981)

              レア (Schulz and Stobbe 1981)

              保健福祉関係者、下水道関係者

              レジオネラ症

              心膜炎、心筋炎、心内膜炎

              発生する場合、おそらくまれです (Gross, Willens and Zeldis 1981)

              空調、加湿器、ジェットバス、介護スタッフのメンテナンス担当者

              リーシュマニア症

              心筋炎 (Reindell and Roskamm 1977)

              内臓リーシュマニア症で

              流行地域へのビジネス旅行者

              レプトスピラ症(黄疸型)

              心筋炎

              毒性または直接病原体感染 (Schulz and Stobbe 1981)

              下水および廃水労働者、食肉処理場労働者

              リステレラ症

              心内膜炎

              非常にまれ(職業病として優勢な皮膚リステリア症)

              農家、獣医師、食肉加工業者

              ライム病

              ステージ 2: 心筋炎 汎心炎 ステージ 3: 慢性心炎

              8% (Mrowietz 1991) または 13% (Shadick et al. 1994)

              林業従事者

              マラリア

              心筋炎

              熱帯性マラリアで比較的頻繁に発生します (Sundermann 1987)。 毛細血管の直接感染

              常在地域のビジネス旅行者

              麻疹

              心筋炎、心膜炎

              Rare

              保健サービスの職員および子供たちと働く職員

              口蹄疫

              心筋炎

              非常にまれな

              農家、畜産労働者(特に偶蹄類の動物)

              おたふく風邪

              心筋炎

              まれ - 0.2 ~ 0.4% 未満 (Hofmann 1993)

              保健サービスの職員および子供たちと働く職員

              マイコプラズマ肺炎感染症

              心筋炎、心膜炎

              Rare

              保健福祉職員

              鳥類症/オウム病

              心筋炎、心内膜炎

              レア (Kaufmann and Potter 1986; Schulz and Stobbe 1981)

              観賞用の鳥や家禽の飼育者、ペットショップの従業員、獣医

              パラチフス

              間質性心筋炎

              特に有毒な損傷として高齢者や非常に病気の場合

              熱帯・亜熱帯の開発援助従事者

              脊髄炎

              心筋炎

              XNUMX~XNUMX週目の重症例に多い

              ヘルスサービスの従業員

              Qフィーバー

              心筋炎、心内膜炎、心膜炎

              急性疾患後は 20 歳まで可能 (Behymer and Riemann 1989)。 まれなデータ (Schulz and Stobbe 1981; Sundermann 1987) から 7.2% (Conolly et al. 1990) までのデータ。 弱い免疫システムまたは既存の心臓病を伴う慢性 Q 熱の中でより頻繁 (68%) (Brouqui et al. 1993)

              畜産労働者、獣医師、農家、場合によっては食肉処理場や酪農労働者

              風疹

              心筋炎、心膜炎

              Rare

              保健サービスおよび育児従事者

              再発熱

              心筋炎

              利用可能な情報はありません

              熱帯および亜熱帯の出張者および医療従事者

              猩紅熱およびその他の連鎖球菌感染症

              心筋炎、心内膜炎

              合併症として 1 ~ 2.5% のリウマチ熱 (Dökert 1981)、次に 30 ~ 80% の心炎 (Sundermann 1987)。 43~91% (al-Eissa 1991)

              保健サービスの職員および子供たちと働く職員

              睡眠病

              心筋炎

              Rare

              南緯20度と北緯XNUMX度の間のアフリカへのビジネス旅行者

              トキソプラズマ症

              心筋炎

              まれで、特に免疫系が弱い人の間で

              動物との職業上の接触がある人

              結核

              心筋炎、心膜炎

              特に粟粒結核に伴う心筋炎、結核有病率が 25%、それ以外は 7% の心膜炎 (Sundermann 1987)

              ヘルスサービスの従業員

              腸チフス

              心筋炎

              毒; 8% (Bavdekar et al. 1991)

              開発援助従事者、微生物検査室の職員(特に糞便検査室)

              水痘、帯状疱疹

              心筋炎

              Rare

              ヘルスサービスの従業員と子供たちと一緒に働く従業員

               

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              火曜日、2月15 2011 20:21

              概要

              心血管疾患 (CVD) は、特に先進国において、労働人口の病気や死亡の最も一般的な原因の 1993 つです。 それらは発展途上国でも増加している(Wielgosz 15)。 先進工業国では、全労働者の 20 ~ 45% が、就業中のいずれかの時期に心血管疾患にかかり、その頻度は年齢とともに急激に上昇します。 64 歳から 1 歳までの死亡者のうち、男性の死亡の XNUMX 分の XNUMX 以上、女性の死亡の XNUMX 分の XNUMX 以上が、このグループの疾患によって引き起こされています (表 XNUMX を参照)。 近年、心血管疾患は閉経後の女性の最も多い死因となっています。

              表 1. 1991 年と 1990 年の、選択した国の 45 ~ 54 歳と 55 ~ 64 歳の年齢層における心血管疾患による死亡率。

              メンズ

              レディース

               

              45-54年

              55-64年

              45-54年

              55-64年

               

              レート

              %

              レート

              %

              レート

              %

              レート

              %

              ロシア**

              528

              36

              1,290

              44

              162

              33

              559

              49

              ポーランド**

              480

              38

              1,193

              45

              134

              31

              430

              42

              アルゼンチン*

              317

              40

              847

              44

              131

              33

              339

              39

              英国**

              198

              42

              665

              47

              59

              20

              267

              32

              アメリカ合衆国*

              212

              35

              623

              40

              83

              24

              273

              31

              ドイツ**

              181

              29

              597

              38

              55

              18

              213

              30

              イタリア*

              123

              27

              404

              30

              41

              18

              148

              25

              メキシコ**

              128

              17

              346

              23

              82

              19

              230

              24

              フランス**

              102

              17

              311

              22

              30

              12

              94

              18

              日本**

              111

              27

              281

              26

              48

              22

              119

              26

              *1990年。 **1991年。 Rate = 住民 100,000 人あたりの死亡数。 % は、年齢グループのすべての死因からのものです。

              それらの複雑な病因のために、心血管疾患の症例のごく一部しか職業病として認識されていません。 しかし、多くの国は、職業上の曝露が CVD (職業関連疾患と呼ばれることもある) の一因であることを認識しています。 労働条件と仕事の要求は、これらの疾患に至る多因子プロセスにおいて重要な役割を果たしますが、個々の原因要素の役割を確認することは非常に困難です. これらの構成要素は密接に変化する関係で相互作用し、多くの場合、病気は仕事に関連するものを含むさまざまな原因要因の組み合わせまたは蓄積によって引き起こされます.

              読者は、心臓血管疾患の疫学、病態生理学、診断および治療の詳細について、標準的な心臓学のテキストを参照する必要があります。 この章では、職場で特に関係があり、仕事や職場環境の要因によって影響を受ける可能性が高い心血管疾患の側面に焦点を当てます。

               

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              次の記事では、用語 心血管疾患 (CVDs) は、国際疾病分類 (ICD) の第 390 回改訂版 (World保健機関 (WHO) 459)。 WHO によって収集された国際統計とドイツで収集されたデータに基本的に基づいて、記事は CVD の有病率、新しい病気の発生率、および死亡、罹患率、障害の頻度について説明しています。

              生産年齢人口における定義と有病率

              冠動脈疾患 (ICD 410-414) 心筋の虚血をもたらすことは、特に先進国において、労働人口においておそらく最も重大な CVD です。 この状態は、主に動脈硬化によって引き起こされる問題である、心筋に栄養を供給する血管系の収縮に起因します。 労働年齢の男性の 0.9 ~ 1.5%、女性の 0.5 ~ 1.0% が罹患しています。

              炎症性疾患 (ICD 420-423) は、心内膜、心臓弁、心膜、および/または心筋 (心筋) 自体に関与する可能性があります。 先進国では頻度が低く、成人人口の 0.01% をはるかに下回っていますが、おそらく栄養障害や感染症の有病率が高いことを反映して、発展途上国でより頻繁に見られます。

              心調律障害 (ICD 427)は比較的まれですが、著名なプロスポーツ選手の障害や突然死の最近の事例に多くのメディアの注目が集まっています. 働く能力に重大な影響を与える可能性がありますが、多くの場合、無症候性で一時的なものです。

              このアプリケーションには、XNUMXµmおよびXNUMXµm波長で最大XNUMXWの平均出力を提供する 心筋症 (ICD 424) は、心臓の筋肉の拡大または肥厚を伴う状態であり、血管を効果的に狭め、心臓を弱体化させます。 近年、主に診断方法の改善により注目を集めていますが、その病因はしばしば不明瞭です。 それらは、感染症、代謝疾患、免疫疾患、毛細血管が関与する炎症性疾患、およびこの巻で特に重要な、職場での有毒物質への曝露に起因するとされています。 それらはXNUMXつのタイプに分けられます:

                • 拡張—最も一般的な形態(5 万人あたり 15 ~ 100,000 例)で、心臓の機能低下に関連しています。
                • 肥大—冠状動脈の相対的な機能不全をもたらす心筋の肥厚および拡大
                • 制限的な—心筋の収縮が制限されるまれなタイプ。

                     

                    高血圧 (ICD 401-405) (収縮期および/または拡張期血圧の上昇) は最も一般的な循環器疾患であり、先進国の労働者の 15 ~ 20% に見られます。 これについては、以下で詳しく説明します。

                    動脈硬化の変化 主要な血管 (ICD 440) では、高血圧に関連することが多く、それらが関与する臓器に疾患を引き起こします。 その中でも一番は、 脳血管疾患 (ICD 430-438)、梗塞および/または出血による脳卒中を引き起こす可能性があります。 これは働く人の 0.3 ~ 1.0% に発生し、最も一般的なのは 40 歳以上の人です。

                    冠動脈疾患、脳卒中、高血圧などのアテローム硬化性疾患は、労働人口で最も一般的な心血管疾患であり、多因子性であり、人生の早い段階で発症します。 それらは、次の理由から、職場で重要です。

                      • 労働力の非常に多くの割合が、無症候性または認識されていない形の心血管疾患を持っています
                      • その病気の発症は、労働条件や仕事の要求によって悪化するか、急性の症状を引き起こす可能性があります
                      • 心血管疾患の症候性段階の急性発症は、多くの場合、仕事および/または職場環境に起因します。
                      • 確立された心血管疾患を持つほとんどの人は、効果的なリハビリテーションと職業再訓練の後にのみ、時には生産的に働くことができます.
                      • 職場は、一次および二次予防プログラムにとって非常に有利な場です。

                               

                              四肢の機能循環障害 (ICD 443) レイノー病、指の短期蒼白を含み、比較的まれです。 凍傷、塩化ビニルへの長期暴露、振動への手腕暴露などの一部の職業条件は、これらの障害を誘発する可能性があります。

                              脚の静脈の静脈瘤 (ICD 454)は、美容上の問題として不適切に却下されることが多く、特に妊娠中の女性によく見られます. 静脈壁が弱くなる遺伝的傾向が要因である可能性がありますが、それらは通常、静脈内の静圧が増加する間、動かずに同じ姿勢で長時間立っていることに関連しています. 結果として生じる不快感と脚の浮腫は、しばしば仕事の変更や修正を余儀なくさせます。

                              年間発生率

                              CVD の中で、高血圧症は 35 歳から 64 歳の働く人々の間で年間の新規発症率が最も高く、毎年その人口の約 1% で新規発症が発生します。 次に頻度が高いのは、冠状動脈性心疾患(年間男性 8 人あたり 92 ~ 10,000 人の急性心臓発作、年間女性 3 人あたり 16 ~ 10,000 人)および脳卒中(男性 12 人あたり年間 30 ~ 10,000 人、および 6年間 30 人の女性あたり 10,000 件まで)。 WHO-Monica プロジェクト (WHO-MONICA 1994; WHO-MONICA 1988) によって収集された世界的なデータによって示されるように、心臓発作の新規発生率が最も低いのは中国の男性とスペインの女性であり、最も高い率はスペインの女性であることがわかりました。スコットランドの男性と女性の両方。 これらのデータの重要性は、労働年齢人口では、心臓発作の犠牲者の 40 ~ 60% と脳卒中の犠牲者の 30 ~ 40% が最初のエピソードを生き延びられないことです。

                              死亡率

                              15 歳から 64 歳までの初等労働年齢では、CVD による死亡の 8 から 18% のみが 45 歳より前に発生します。ほとんどは 45 歳以降に発生し、年率は年齢とともに増加します。 変化している率は、国によってかなり異なります (WHO 1994b)。

                              表 1 は、一部の国における 45 歳から 54 歳および 55 歳から 64 歳の男性と女性の死亡率を示しています。 男性の死亡率は、対応する年齢の女性の死亡率より一貫して高いことに注意してください。 表 2 は、55 か国の 64 歳から XNUMX 歳までのさまざまな CVD による死亡率を比較したものです。

                              表 1. 1991 年と 1990 年の、選択した国の 45 ~ 54 歳と 55 ~ 64 歳の年齢層における心血管疾患による死亡率。

                              メンズ

                              レディース

                              45-54年

                              55-64年

                              45-54年

                              55-64年

                              レート

                              %

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                              %

                              ロシア**

                              528

                              36

                              1,290

                              44

                              162

                              33

                              559

                              49

                              ポーランド**

                              480

                              38

                              1,193

                              45

                              134

                              31

                              430

                              42

                              アルゼンチン*

                              317

                              40

                              847

                              44

                              131

                              33

                              339

                              39

                              英国**

                              198

                              42

                              665

                              47

                              59

                              20

                              267

                              32

                              アメリカ合衆国*

                              212

                              35

                              623

                              40

                              83

                              24

                              273

                              31

                              ドイツ**

                              181

                              29

                              597

                              38

                              55

                              18

                              213

                              30

                              イタリア*

                              123

                              27

                              404

                              30

                              41

                              18

                              148

                              25

                              メキシコ**

                              128

                              17

                              346

                              23

                              82

                              19

                              230

                              24

                              フランス**

                              102

                              17

                              311

                              22

                              30

                              12

                              94

                              18

                              日本**

                              111

                              27

                              281

                              26

                              48

                              22

                              119

                              26

                              *1990年。 **1991年。 Rate = 住民 100,000 人あたりの死亡数。 % は、年齢グループのすべての死因からのものです。

                               

                              表 2. 1991 年と 1990 年の特定の国の 55 歳から 64 歳のグループの特別な心血管診断グループの死亡率

                              診断グループ
                              (ICD第9版)

                              ロシア(1991)

                              米国(1990)

                              ドイツ(1991)

                              フランス(1991)

                              日本(1991)

                               

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              393-398

                              16.8

                              21.9

                              3.3

                              4.6

                              3.6

                              4.4

                              2.2

                              2.3

                              1.2

                              1.9

                              401-405

                              22.2

                              18.5

                              23.0

                              14.6

                              16.9

                              9.7

                              9.4

                              4.4

                              4.0

                              1.6

                              410

                              160.2

                              48.9

                              216.4

                              79.9

                              245.2

                              61.3

                              100.7

                              20.5

                              45.9

                              13.7

                              411-414

                              586.3

                              189.9

                              159.0

                              59.5

                              99.2

                              31.8

                              35.8

                              6.8

                              15.2

                              4.2

                              415-429

                              60.9

                              24.0

                              140.4

                              64.7

                              112.8

                              49.2

                              73.2

                              27.0

                              98.7

                              40.9

                              430-438

                              385.0

                              228.5

                              54.4

                              42.2

                              84.1

                              43.8

                              59.1

                              26.7

                              107.3

                              53.6

                              440

                              441-448


                              50.0 {}


                              19.2 {}

                              4.4

                              18.4

                              2.1

                              6.7

                              11.8

                              15.5

                              3.8

                              4.2

                              1.5

                              23.4

                              0.3

                              3.8

                              0.3

                              3.8

                              0.1

                              2.6

                              合計 390 ~ 459

                              1,290

                              559

                              623

                              273

                              597

                              213

                              311

                              94

                              281

                              119

                              人口 100,000 人あたりの死亡者数。 M=男性; F=女性。

                              労働障害と早期退職

                              仕事から失われた時間に関する診断関連の統計は、障害による早期退職の場合よりも診断の指定が通常正確ではないにもかかわらず、労働人口に対する罹患率の影響に関する重要な視点を表しています。 通常、従業員 10,000 人あたりのケースで表されるケース率は、疾患カテゴリの頻度の指標を提供し、ケースごとの平均損失日数は、特定の疾患の相対的な深刻度を示します。 このように、Allgemeinen Ortskrankenkasse がまとめた西ドイツの 10 万人の労働者に関する統計によると、7.7 年から 1991 年にかけて、CVD は障害全体の 92% を占めていたが、その期間の症例数は全体の 4.6% に過ぎなかった (表 3 )。 病気のために労働能力が低下した場合に早期退職が提供される一部の国では、障害のパターンは CVD のさまざまなカテゴリの率を反映しています。

                              表 3. 576,079 年から 1990 年までのドイツ西部における就労能力の低下 (N = 92) および診断関連の就労障害による早期年金受給者* の心血管疾患の割合

                              診断グループ
                              (ICD第9版)

                              主な病気の原因

                              早期退職へのアクセス; 早期退職者100,000万人あたりの人数

                              1990 ~ 92 年の平均年間労働障害

                               

                              100,000 人あたりの雇用数

                              XNUMXケースあたりの期間(日)

                               

                              メンズ

                              レディース

                              メンズ

                              レディース

                              メンズ

                              レディース

                              390-392

                              急性リウマチ熱

                              16

                              24

                              49

                              60

                              28.1

                              32.8

                              393-398

                              慢性リウマチ性心疾患

                              604

                              605

                              24

                              20

                              67.5

                              64.5

                              401-405

                              高血圧症、高血圧症

                              4,158

                              4,709

                              982

                              1,166

                              24.5

                              21.6

                              410-414

                              虚血性心疾患

                              9,635

                              2,981

                              1,176

                              529

                              51.2

                              35.4

                              410、412

                              急性および既存の心筋梗塞

                              2,293

                              621

                              276

                              73

                              85.8

                              68.4

                              414

                              冠動脈疾患

                              6,932

                              2,183

                              337

                              135

                              50.8

                              37.4

                              415-417

                              肺循環疾患

                              248

                              124

                              23

                              26

                              58.5

                              44.8

                              420-429

                              その他の非リウマチ性心疾患

                              3,434

                              1,947

                              645

                              544

                              36.3

                              25.7

                              420-423

                              炎症性心疾患

                              141

                              118

                              20

                              12

                              49.4

                              48.5

                              424

                              心臓弁障害

                              108

                              119

                              22

                              18

                              45.6

                              38.5

                              425

                              心筋症

                              1,257

                              402

                              38

                              14

                              66.8

                              49.2

                              426

                              刺激性能障害

                              86

                              55

                              12

                              7

                              39.6

                              45.0

                              427

                              心調律障害

                              734

                              470

                              291

                              274

                              29.3

                              21.8

                              428

                              心不全

                              981

                              722

                              82

                              61

                              62.4

                              42.5

                              430-438

                              脳血管疾患

                              4,415

                              2,592

                              172

                              120

                              75.6

                              58.9

                              440-448

                              動脈、細動脈および毛細血管の疾患

                              3,785

                              1,540

                              238

                              90

                              59.9

                              44.5

                              440

                              動脈硬化

                              2,453

                              1,090

                              27

                              10

                              71.7

                              47.6

                              443

                              レイノー病およびその他の血管疾患

                              107

                              53

                              63

                              25

                              50.6

                              33.5

                              444

                              動脈塞栓症および血栓症

                              219

                              72

                              113

                              34

                              63.3

                              49.5

                              451-456

                              静脈の病気

                              464

                              679

                              1,020

                              1,427

                              22.9

                              20.3

                              457

                              リンパ節の非感染性疾患

                              16

                              122

                              142

                              132

                              10.4

                              14.2

                              458

                              低血圧

                              29

                              62

                              616

                              1,501

                              9.4

                              9.5

                              459

                              その他の循環器疾患

                              37

                              41

                              1,056

                              2,094

                              11.5

                              10.2

                              390-459

                              総心血管疾患

                              26,843

                              15,426

                              6,143

                              7,761

                              29.6

                              18.9

                              *早期年金受給者: 旧ドイツ連邦共和国の法定年金保険、勤労障害 AOK-West。

                               

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                              危険因子とは、個人の遺伝的、生理学的、行動的、および社会経済的特性であり、残りの集団よりも特定の健康問題または疾患を発症する可能性が高い集団のコホートにそれらを配置します。 通常、単一の正確な原因がない多因子疾患に適用されます。 一次予防措置の候補を特定し、対象となる危険因子を制御する予防プログラムの有効性を評価するのに特に役立ちます。 それらの開発は、米国マサチューセッツ州フラミンガムで行われた冠動脈疾患と脳卒中のフラミンガム研究、その他の疫学研究、介入研究、実験研究など、大規模な前向き集団研究によるものです。

                              危険因子は確率の表現にすぎないことを強調しておく必要があります。つまり、絶対的なものでも、診断的なものでもありません。 特定の病気の危険因子が XNUMX つ以上あるからといって、必ずしもその人がその病気を発症するわけではなく、危険因子をまったく持たない人がその病気を免れるわけでもありません。 危険因子は、定義された将来の期間内に特定の病気または病気のグループを発症する可能性に影響を与える個人の特性です。 リスク要因のカテゴリには次のものがあります。

                              • 高血圧、脂質代謝障害、太りすぎ、糖尿病などの身体的要因
                              • 喫煙、栄養不足、運動不足、タイプAの性格、アルコールの多量摂取、薬物乱用などの行動要因
                              • 職業的、社会的、および私的領域での暴露を含む緊張。

                               

                              当然のことながら、遺伝的および素因要因も、高血圧、真性糖尿病、および脂質代謝障害に関与しています。 危険因子の多くは、冠状動脈性心疾患の発症の重要な前提条件である動脈硬化の発症を促進します。

                              いくつかの危険因子は、個人を複数の病気の発症の危険にさらす可能性があります。 たとえば、喫煙は冠動脈疾患、脳卒中、肺がんに関連しています。 同時に、個人は特定の疾患の複数の危険因子を持っている可能性があります。 これらは相加的かもしれませんが、多くの場合、危険因子の組み合わせは乗法的かもしれません。 冠状動脈性心疾患および脳卒中の主な危険因子として、身体的要因およびライフスタイル要因が特定されています。

                              高血圧

                              高血圧 (血圧の上昇) は、それ自体が疾患であり、冠状動脈性心疾患 (CHD) および脳卒中の主要な危険因子の 90 つです。 WHO の定義によると、拡張期血圧が 140 mm Hg 未満、収縮期血圧が 90 mm Hg 未満の場合、血圧は正常です。 閾値または境界高血圧では、拡張期は 94 ~ 140 mm Hg の範囲であり、収縮期は 159 ~ 95 mm Hg の範囲です。 拡張期血圧が 160 mm Hg 以上で、収縮期血圧が XNUMX mm Hg 以上の人は、高血圧であると指定されています。 しかし、研究によると、そのような厳しい基準は完全に正しいわけではありません。 血圧が「不安定」な人もいます。血圧は、その時の状況に応じて、正常レベルと高血圧レベルの間で変動します。 さらに、特定のカテゴリに関係なく、圧力が通常のレベルを超えて上昇するにつれて、相対リスクが直線的に進行します。

                              たとえば、米国では、55 歳から 61 歳の男性の CHD と脳卒中の発生率は、血圧が正常な人の年間 1.61% であるのに対し、高血圧の人では年間 4.6% でした (National Heart, Lung and Blood (National Heart, Lung and Blood))。研究所 1981)。

                              WHO-MONICA の研究によると、94 mm Hg を超える拡張期血圧は、2 ~ 36 歳の人口の 35 ~ 64% に見られました。 中央ヨーロッパ、北ヨーロッパ、東ヨーロッパの多くの国(ロシア、チェコ共和国、フィンランド、スコットランド、ルーマニア、フランス、ドイツの一部、マルタなど)では、30 歳から35、スペイン、デンマーク、ベルギー、ルクセンブルグ、カナダ、米国を含む国では、対応する数字は54%未満でした(WHO-MONICA 20). 年齢が上がるにつれて割合が高くなる傾向があり、人種差があります。 (少なくとも米国では、高血圧は白人集団よりもアフリカ系アメリカ人に多くみられます。)

                              高血圧を発症するリスク

                              高血圧を発症する重要な危険因子は、過剰な体重、高塩分摂取量、一連の他の栄養要因、高アルコール消費、運動不足、およびストレスを含む心理社会的要因です (Levi 1983)。 さらに、相対的な重要性がまだ完全には理解されていない特定の遺伝的要素があります (WHO 1985)。 頻繁な家族性高血圧は危険であると考えるべきであり、ライフスタイル要因の管理に特別な注意を払う必要があります。

                              心理社会的および精神物理学的要因は、仕事と関連して、特に短期的な血圧上昇の場合、高血圧の発症に影響を与える可能性があるという証拠があります. 特定のホルモン (アドレナリンとノルアドレナリン) およびコルチゾール (Levi 1972) の濃度の増加が見られ、単独で、または高塩分摂取と組み合わせて、血圧の上昇につながる可能性があります。 仕事のストレスも高血圧に関係しているようです。 航空交通の強度と用量効果関係が示されました (Levi 1972; WHO 1985) さまざまな高度な精神的緊張を持つ航空交通管制官のグループを比較しました。

                              高血圧の治療

                              高血圧症は、症状がなくても治療できますし、治療する必要があります。 体重管理、ナトリウム摂取量の削減、定期的な運動などのライフスタイルの変化と、必要に応じて降圧薬を組み合わせることで、定期的に血圧が低下し、多くの場合正常なレベルになります。 残念なことに、高血圧であることが判明した多くの人は、適切な治療を受けていません。 WHO-MONICA の研究 (1988 年) によると、ロシア、マルタ、ドイツ東部、スコットランド、フィンランド、イタリアでは 20 年代半ばに適切な治療を受けていた高血圧女性は 1980% 未満でしたが、アイルランドの男性は同等の数値でした。ドイツ、中国、ロシア、マルタ、フィンランド、ポーランド、フランス、イタリアは 15% 未満でした。

                              高血圧の予防。

                              高血圧予防の本質は、定期的なスクリーニングまたは健康診断プログラムを通じて血圧上昇のある個人を特定し、上昇の程度と期間を確認するために繰り返しチェックし、無期限に維持される適切な治療計画を開始することです. 高血圧の家族歴がある人は、より頻繁に血圧をチェックし、それらが提示する可能性のある危険因子を排除または制御するように指導する必要があります. アルコール乱用の管理、体力トレーニングと体力、通常の体重維持、心理的ストレスを軽減する努力はすべて、予防プログラムの重要な要素です。 騒音や過剰な熱を減らすなどの職場環境の改善は、その他の予防策です。

                              職場は、従業員の高血圧の検出、監視、および管理を目的としたプログラムにとって、他に類を見ない有利な場です。 利便性と低コストまたは無料は、参加者にとって魅力的であり、同僚からの同調圧力のプラスの効果は、彼らのコンプライアンスとプログラムの成功を強化する傾向があります.

                              高脂血症

                              多くの長期にわたる国際研究により、脂質代謝の異常と CHD および脳卒中のリスク増加との間の説得力のある関係が実証されています。 これは、総コレステロールと LDL (低密度リポタンパク質) および/または低レベルの HDL (高密度リポタンパク質) の上昇に特に当てはまります。 最近の研究は、過剰なリスクを異なるリポタンパク質画分と関連付けるさらなる証拠を提供しています (WHO 1994a)。

                              6.5 年代半ばの世界的な WHO-MONICA 研究によって、総コレステロール値が上昇する頻度 >>1980 mmol/l) は、人口グループによってかなり異なることが示されました (WHO-MONICA 1988)。 労働年齢人口(35~64 歳)の高コレステロール血症の割合は、男性で 1.3~46.5%、女性で 1.7~48.7% の範囲でした。 範囲はほぼ同じでしたが、異なる国の研究グループの平均コレステロール値は大きく異なりました。中国 (6 mmol/l) や日本 (4.1 mmol/l) などの東アジア諸国では平均値が低かった。 両方の領域で、平均値は 5.0 mmol/l (6.5 mg/dl) 未満でした。これは、正常のしきい値として指定されたレベルです。 ただし、血圧に関して上記で述べたように、正常と異常の間の明確な境界ではなく、レベルが上昇するにつれてリスクが徐々に増加します. 実際、250 mg/dl の総コレステロール値を超えてはならない最適値として定めている専門家もいます。

                              性別が要因であり、女性は平均して HDL レベルが低いことに注意する必要があります。 これは、労働年齢の女性が CHD による死亡率が低い理由の XNUMX つかもしれません。

                              遺伝性高コレステロール血症の比較的少数の個人を除いて、コレステロールレベルは一般に、コレステロールと飽和脂肪が豊富な食品の食事摂取を反映しています. 総脂肪摂取量を減らし、多価不飽和脂肪を代用した、果物、植物製品、魚に基づく食事は、一般的に低コレステロール値と関連しています. その役割はまだ完全には解明されていませんが、抗酸化物質 (ビタミン E、カロテン、セレンなど) の摂取もコレステロール値に影響を与えると考えられています。

                              リポタンパク質の「保護」形態である HDL コレステロールの高レベルに関連する要因には、人種 (黒人)、性別 (女性)、標準体重、運動、適度なアルコール摂取が含まれます。

                              社会経済レベルも重要な役割を果たしているようであり、少なくとも先進国では西ドイツのように、教育レベルが低い (12 年未満の就学) 人々の集団グループでコレステロール値が高いことが発見されました。 1993 年間の教育を修了する (Heinemann XNUMX)。

                              タバコの喫煙

                              喫煙は、CVD の最も重要な危険因子の 1 つです。 タバコの喫煙によるリスクは、喫煙するタバコの本数、喫煙している期間、喫煙を開始した年齢、吸い込む量、および吸気中のタール、ニコチン、一酸化炭素の含有量に直接関係しています。煙。 図 XNUMX は、非喫煙者と比較して喫煙者の CHD 死亡率が著しく増加していることを示しています。 このリスクの増加は、男性と女性の両方で、すべての社会経済階級で実証されています。

                              たばこの使用を中止すると、たばこの喫煙の相対リスクは低下します。 これは漸進的です。 約 XNUMX 年間の禁煙の後、リスクは喫煙したことのない人のレベルまでほぼ下がります。

                              最近の証拠によると、「受動喫煙」(つまり、他人が吸った紙巻たばこの煙を受動的に吸入すること) を吸う人も重大な危険にさらされていることが示されています (Wells 1994; Glantz and Parmley 1995)。

                              国際的な WHO-MONICA 研究 (1988 年) で示されているように、喫煙率は国によって異なります。 35 歳から 64 歳の男性の割合が最も高かったのは、ロシア、ポーランド、スコットランド、ハンガリー、イタリア、マルタ、日本、中国でした。 女性の喫煙者は、スコットランド、デンマーク、アイルランド、米国、ハンガリー、ポーランドでより多く見られました (最近のポーランドのデータは大都市に限られています)。

                              社会的地位と職業レベルは、労働者の喫煙レベルの要因です。 たとえば、図 1 は、東ドイツの男性の喫煙者の割合が社会階級が低いほど増加していることを示しています。 逆は、喫煙者の数が比較的少ない国で見られ、社会的レベルの高い人々の間でより多くの喫煙が見られます. 東ドイツでは、「通常の」勤務スケジュールと比較して、交替勤務者の間で喫煙がより頻繁に行われています。

                              図 1. 喫煙者 (元喫煙者を含む) および非喫煙者、標準体重、熟練労働者 (男性) と比較した、東ドイツの職業医療検査に基づく、喫煙者 (元喫煙者を含む) および社会階級の心血管疾患による相対死亡リスク、死亡率 1985-89、N = 2.7 万人年。

                              CAR010F1

                              偏った栄養、塩分摂取

                              ほとんどの先進国では、伝統的な低脂肪の栄養は、高カロリー、高脂肪、低炭水化物、甘すぎる、または塩辛い食生活に取って代わられています. これは、心血管リスクの高い要素として、太りすぎ、高血圧、および高コレステロール値の発生に寄与します. 飽和脂肪酸の割合が高い動物性脂肪の大量消費は、LDLコレステロールの増加とリスクの増加につながります. 野菜由来の脂肪は、これらの物質がはるかに少ない(WHO 1994a)。 食習慣は、社会経済的レベルと職業の両方とも強く関連しています。

                              太り過ぎ

                              過体重 (筋肉量の増加ではなく、過剰な脂肪または肥満) は、直接的な重要性が低い心血管リスク要因です。 過剰な脂肪分布(腹部肥満)の男性パターンは、女性(骨盤)タイプの脂肪分布よりも心血管および代謝の問題のリスクが高いという証拠があります.

                              過体重は、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病と関連しており、男性よりも女性の方がはるかに大きく、年齢とともに増加する傾向があります (Heuchert and Enderlein 1994) (図 2)。 また、筋骨格系の問題や変形性関節症の危険因子でもあり、運動をより困難にします. 大幅な太りすぎの頻度は、国によって大きく異なります。 WHO-MONICA プロジェクトが実施した無作為人口調査では、チェコ共和国、東ドイツ、フィンランド、フランス、ハンガリー、ポーランド、ロシア、スペイン、ユーゴスラビアの 20 歳から 35 歳までの女性の 64% 以上、およびリトアニア、マルタ、ルーマニア。 中国、日本、ニュージーランド、スウェーデンでは、この年齢層の男女で有意に太りすぎている人は 10% 未満でした。

                              太りすぎの一般的な原因には、家族的要因 (一部は遺伝的なものもありますが、一般的な食習慣を反映していることが多い)、過食、高脂肪および高炭水化物の食事、運動不足などがあります。 太りすぎは、社会経済的下位層、特に女性の間でより一般的である傾向があり、他の要因の中でもとりわけ、経済的制約により、よりバランスの取れた食事の利用が制限されています. ドイツの人口調査では、教育レベルの低い人々の大幅な太りすぎの割合は、教育レベルの高い人々の 3 倍から 5 倍高く、一部の職業、特に食品の準備、農業、およびある程度の交代勤務では、太りすぎの人の割合が高い (図 3) (Heinemann 1993)。

                              図 2. 東ドイツの産業医療検査における、年齢、性別、および肥満度指数 (BMI) による XNUMX 段​​階の相対体重別の高血圧症の有病率 (通常の BMI 値には下線が引かれています)。

                              CAR010F2

                              図 3. ドイツ (人口 25 ~ 64 歳) における教育期間 (就学年数) ごとの太りすぎの相対リスク。

                               CAR010F3

                              運動不足

                              高血圧、太りすぎ、糖尿病と仕事中および/または仕事外での運動不足との密接な関連により、運動不足がCHDおよび脳卒中の重大な危険因子になっています(Briazgounov 1988; WHO 1994a)。 他のすべての危険因子を一定に保つと、高強度の運動を定期的に行っている人は、座りっぱなしの生活を送っている人よりも死亡率が低いことが多くの研究で示されています。

                              運動量は、その持続時間と達成された身体的作業の量、または運動によって誘発された心拍数の増加の程度と、その心拍数が安静レベルに戻るのに必要な時間のいずれかを記録することによって容易に測定されます. 後者は、心臓血管のフィットネスレベルの指標としても役立ちます。定期的な身体トレーニングでは、心拍数の増加が少なくなり、特定の運動強度の安静時の心拍数にすばやく戻ります.

                              職場の体力プログラムは、心臓血管の健康を高めるのに効果的であることが示されています. これらの参加者は、タバコの喫煙をやめ、適切な食事にもっと注意を払う傾向があり、CHD と脳卒中のリスクを大幅に減らします。

                              アルコール

                              多量のアルコール摂取、特にアルコール度数の高い蒸留酒の飲酒は、高血圧、脳卒中、および心筋症のリスクを高めることに関連しており、適度なアルコール摂取、特にワインの摂取は、CHD のリスクを低下させることがわかっています (WHO 1994a)。 これは、一般的に「ハード」リカーよりもワインを好む先進国の上位社会層の間でCHD死亡率が低いことに関連しています。 彼らのアルコール摂取量はワインを飲む人と似ているかもしれませんが、ビールを飲む人は余分な体重を蓄積する傾向があり、上記のようにリスクを高める可能性があることにも注意してください.

                              社会経済的要因

                              英国、スカンジナビア、西ヨーロッパ、米国、および日本における死亡登録死亡率研究の分析によって、社会経済的地位と CVD のリスクとの間の強い相関関係が実証されています。 たとえば、ドイツ東部では、心血管疾患による死亡率は、下層階級よりも上層社会階級の方がかなり低くなっています (図 1 を参照) (Marmot and Theorell 1991)。 一般的な死亡率が低下しているイングランドとウェールズでは、上層階級と下層階級の間の相対的な格差が拡大しています。

                              社会経済的地位は通常、職業、職業上の資格と地位、教育水準、場合によっては所得水準などの指標によって定義されます。 これらは、生活水準、栄養パターン、自由時間の活動、家族の規模、医療へのアクセスに容易に変換されます。 前述のように、行動上の危険因子 (喫煙や食事など) と身体的な危険因子 (過体重、高血圧、高脂血症など) は、社会階級や職業グループによってかなり異なります (Mielck 1994; Helmert、Shea、および Maschewsky Schneider 1995)。

                              職業心理社会的要因とストレス

                              職業ストレス

                              職場における心理社会的要因は、主に、労働環境、仕事の内容、仕事の要求、技術的・組織的条件の複合効果を指し、能力、心理的感受性などの個人的要因、そして最後に健康指標も指します (Karasek and Theorell 1990; Siegrist 1995)。

                              すでに心血管疾患に苦しんでいる人々に対する急性ストレスの役割は争われていません. ストレスは、狭心症、リズム障害、心不全のエピソードにつながります。 また、脳卒中や心臓発作を引き起こす可能性もあります。 この文脈では、ストレスは一般に、急性の身体的ストレスを意味すると理解されています。 しかし、急性の心理社会的ストレスもこれらの影響を与える可能性があるという証拠が増えています. 1950年代の研究によると、一度に1994つの仕事をしている、または長時間残業している人は、若くても心臓発作のリスクが比較的高い. 他の研究では、同じ仕事でも、仕事と時間のプレッシャーが大きく、仕事で頻繁に問題を抱えている人は、リスクが大幅に高いことが示されました (Mielck XNUMX)。

                              過去 15 年間の仕事のストレスに関する研究では、仕事のストレスと心血管疾患の発生率との因果関係が示唆されています。 これは、心血管死亡率だけでなく、冠動脈疾患や高血圧の頻度にも当てはまります (Schnall、Landsbergis、および Baker 1994)。 Karasek の仕事の緊張モデルは、心血管疾患の発生率の増加につながる可能性のある XNUMX つの要因を定義しました。

                              • 仕事の需要の程度
                              • 意思決定の自由度の広さ。

                               

                              後にジョンソンは、社会的支援の程度を第 1995 の要因として追加した (Kristensen XNUMX)。 百科事典. 章 心理社会的および組織的要因 タイプ A のパーソナリティなどの個人的要因や、ストレスの影響を克服するための社会的支援やその他のメカニズムについての議論が含まれます。

                              心血管疾患のリスク増加につながる要因の影響は、個人的なものであれ状況によるものであれ、「対処メカニズム」、つまり問題を認識し、状況を最大限に活用しようとすることによってそれを克服することによって減らすことができます.

                              これまで、個人を対象とした対策は、仕事のストレスによる健康への悪影響の防止において優勢でした。 仕事の組織化の改善と従業員の意思決定の自由度の拡大がますます利用されており (例えば、行動調査と団体交渉。ドイツでは、職業の質と健康のサークル)、生産性の改善を達成するだけでなく、労働を人間化することによって仕事を人間化しています。応力負荷 (Landsbergis et al. 1993)。

                              夜勤・交替勤務

                              国際文献の多数の出版物が、夜勤や交替勤務によってもたらされる健康リスクを取り上げています。 交替勤務は、その他の関連する (間接的なものを含む) 仕事関連の要求や期待要因とともに、悪影響をもたらすリスク要因の XNUMX つであることが一般に認められています。

                              過去 1982 年間、交替勤務に関する研究では、夜勤や交替勤務が心血管疾患、特に虚血性心疾患や心筋梗塞の頻度、および心血管の危険因子に及ぼす長期的な影響に対処することが増えてきました。 特にスカンジナビアからの疫学的研究の結果は、虚血性心疾患と心筋梗塞のリスクが交替制労働者に推定されることを認めている (Alfredsson, Karasek and Theorell 1985; Alfredsson, Spetz and Theorell 1986; Knutsson et al. 1993; Tüchsen 7 )。 デンマークでは、女性だけでなく男性の心血管疾患の 1991% が交替勤務に起因するとさえ推定されています (Olsen and Kristensen XNUMX)。

                              夜勤労働者と交代勤務労働者は心血管疾患のリスクが高い (推定相対リスクは約 1.4) という仮説は、日勤労働者と比較して交替労働者の高血圧や脂肪酸レベルなどの心血管リスク要因を考慮した他の研究によって裏付けられています。 夜勤や交替勤務は、血圧や高血圧の上昇、トリグリセリドおよび/または血清コレステロールの上昇を引き起こす可能性があることがさまざまな研究で示されています (総コレステロールの HDL コレステロールの正常範囲の変動も同様です)。 これらの変化は、その他の危険因子 (長時間の喫煙やシフト労働者の過体重など) とともに、アテローム硬化性疾患による罹患率と死亡率の増加を引き起こす可能性があります (DeBacker et al. 1984; DeBacker et al. 1987; Härenstam et al. 1987; Knutsson 1989; Lavie et al. 1989; Lennernäs, Åkerstedt and Hambraeus 1994; Orth-Gomer 1983; Romon et al. 1992)。

                              全体として、交替勤務とアテローム性動脈硬化の間の因果関係の可能性の問題は、病態機序が十分に解明されていないため、現時点では明確に答えることはできません。 文献で議論されている可能性のあるメカニズムには、栄養と喫煙習慣の変化、睡眠の質の低下、脂質レベルの上昇、社会的および心理的要求による慢性的なストレス、および概日リズムの乱れが含まれます. Knutsson (1989) は、交替勤務が慢性疾患に及ぼす長期的な影響について、興味深い病因を提唱しました。

                              職業分野では、他のストレスを誘発する労働条件(騒音、化学危険物、心理社会的ストレス、単調など)が交替勤務に関連しているため、リスク推定に対するさまざまな関連属性の影響はほとんど研究されていません。 不健康な栄養習慣や喫煙習慣が交替勤務に関連していることが多いという観察から、交替勤務労働者の心血管疾患のリスク増加は、直接的な原因よりも、不健康な行動 (喫煙、栄養不足など) の間接的な結果であると結論付けられることがよくあります。夜間または交替勤務の結果 (Rutenfranz、Knauth、Angersbach 1981)。 さらに、交替制勤務がこの行為を促進するのか、それとも違いが主に職場と職業の選択に起因するのかについての明白な仮説を検証する必要があります。 しかし、未回答の質問に関係なく、心血管予防プログラムでは、リスクグループとして夜間およびシフト労働者に特別な注意を払う必要があります.

                              まとめ

                              要約すると、危険因子は、個人および個人のグループについて個別に評価できる、さまざまな遺伝的、身体的、生理学的、行動的、および心理社会的特性を表しています。 全体として、それらは CVD、またはより正確にはこの記事の文脈では、CHD または脳卒中が発症する可能性を反映しています。 多因子性疾患の原因と病因を解明することに加えて、それらの主な重要性は、危険因子の除去または制御の対象となる個人を描写することです。これは、職場に見事に適した演習であり、時間をかけて繰り返されるリスク評価により、その成功が実証されます。予防努力。

                               

                              戻る

                              認知された CVD を持つほとんどの人は、現代の職場で見られるほとんどの仕事で効果的かつ生産的に働くことができます。 ほんの数十年前、急性心筋梗塞を生き延びた個人は、綿密な監督と強制的な不活動の下で、何週間も何ヶ月も甘やかされ、甘やかされていました. 検査による診断の確認は、その個人を「永続的かつ完全な障害者」と分類することを正当化するのに十分でした. 心臓の状態のより正確な評価と、そのようなラベルを受け入れることができない、または受け入れない人々の好ましい経験を提供する新しい診断技術は、早期の職場復帰と最適なレベルの活動が可能であるだけでなく、望ましいことをすぐに実証しました (Edwards 、McCallum and Taylor 1988; Theorell et al. 1991; Theorell 1993)。 今日、患者は、梗塞の急性の影響が治まるとすぐに監督下での身体活動を開始し、多くの場合、以前の 6 ~ 8 週間の強制的な退院ではなく、数日で退院し、多くの場合、数週間以内に仕事に戻ります。 . 血管形成術、バイパス手術、さらには心臓移植などの外科的処置が望ましく実行可能であれば、冠動脈血流を改善することができますが、CHD の危険因子の食事療法、運動、および制御を特徴とするレジメンにより、進行を最小限に抑えることができます (または逆転させることさえできます)。冠動脈アテローム性動脈硬化の。

                              心血管疾患の急性期、しばしば生命を脅かす段階が克服されたら、入院中または診療所滞在中の早期に受動的運動とそれに続く能動的運動を開始する必要があります。 心臓発作では、個人が大きな困難なく階段を上れるようになると、この段階は完了します。 同時に、個人は、適切な食事、心血管コンディショニングエクササイズ、十分な休息とリラクゼーション、およびストレス管理を含むリスク予防法で訓練されます. リハビリテーションのこれらの段階では、家族、友人、同僚からのサポートが特に役立ちます (Brusis and Weber-Falkensammer 1986)。 このプログラムは、訓練を受けた医師の監督の下、リハビリテーション施設または歩行可能な「心臓グループ」で実行できます (Halhubar and Traencker 1986)。 ライフスタイルと行動の危険因子を制御し、ストレスを制御することに焦点を当てると、再梗塞やその他の心血管系の問題のリスクが測定可能なほど減少することが示されています.

                              プログラム期間中、主治医は雇用主(特に企業医がいる場合は企業医)と連絡を取り合い、回復の見通しと障害期間の推定期間について話し合い、特別な取り決めの実現可能性を探る必要があります。仕事への早期復帰を可能にするために必要な場合があります。 仕事が待っていて、仕事に戻ることができると期待されているという労働者の知識は、回復を促進するための強力な動機付け要因です. 仕事を休む期間が長くなると、リハビリテーションの効果が薄れることが、経験から十分に証明されています。

                              仕事や職場での望ましい調整が不可能または実現不可能な場合、再訓練と適切な仕事の配置により、不必要な無効主義を回避できます。 特別に保護されたワークショップは、脳卒中、うっ血性心不全、狭心症の重篤な影響の治療を受けている間、長期間仕事を休んでいた人々が職場に復帰するのに役立つことがよくあります.

                              職場復帰後は、主治医と産業医による継続的な監視が非常に望ましい。 定期的な医学的評価は、最初は頻繁に行われますが、回復が確実になるにつれて長くなります。これは、労働者の心血管状態の評価、維持療法の投薬やその他の要素の調整、ライフスタイルと行動に関する推奨事項の順守の監視に役立ちます。 これらの検査で満足のいく結果が得られれば、労働者が職場に完全に統合されるまで、仕事の制限や制限を徐々に緩和することができます。

                              職場の健康増進および予防プログラム

                              職業上の病気やけがの防止は、組織の労働安全衛生プログラムの主要な責任です。 これには、一次予防 (すなわち、作業環境または仕事を変更することによる潜在的な危険および負担の特定および除去または制御) が含まれます。 これは、除去できない既存の危険や負担の影響から労働者を保護する二次予防手段 (すなわち、個人用保護具および定期的な医学的監視検査) によって補完されます。 職場の健康増進および予防 (HPP) プログラムは、これらの目標を超えています。 彼らは、ライフスタイル、行動上の危険因子、ストレスの排除または対処などに関連する健康を意識した行動に重点を置いています。 それらは、特に CVD の予防において非常に重要です。 職業上の健康における環境と健康の監視に関する WHO 委員会によって策定された HPP の目標は、単に病気や怪我がないことを超えて、幸福と機能的能力を含むように拡張されています (WHO 1973)。

                              HPP プログラムの設計と操作については、この章の別の場所で詳しく説明します。 ほとんどの国では、CVD の予防に特に力を入れています。 たとえば、ドイツでは、「Have a heart for your heart」プログラムが、健康保険会社によって組織された心臓健康サークルを補完しています (Murza and Laaser 1990, 1992)。英国とオーストラリアの「Take Heart」運動は、同様の目標を持っています。 (グラスゴーら 1995)。

                              このようなプログラムが有効であることは、1980 年代に WHO の心臓病予防共同試験によって検証されました。この試験は、ヨーロッパ 40 か国の 61,000 対の工場で実施され、40 歳から 59 歳までの約 10 人の男性が参加しました。教育活動は、主に組織の従業員の健康サービスによって実施され、コレステロールを下げる食事、禁煙、体重管理、身体活動の増加、高血圧の管理に焦点を当てていました。 対照として指定された工場の適格労働者の 4% を無作為にスクリーニングした結果、7 ~ 11.1 年間の研究で、CVD の全体的なリスクを 19.4% (最初にリスクが高かった従業員では 7.4%) 減らすことができることが示されました。 研究工場では、CHD による死亡率が 2.7% 低下し、全体の死亡率は 28% 低下しました。 最良の結果が得られたのはベルギーで、研究期間全体を通じて介入が継続的に行われましたが、最も悪い結果が見られたのは英国で、最後のフォローアップ検査の前に予防活動が大幅に削減されました。 この格差は、成功と健康教育の取り組みの期間との関係を強調しています。 望ましいライフスタイルの変化を教え込むには時間がかかります。 教育への取り組みの厳しさも要因の 4 つでした。XNUMX 人のフルタイムの保健教育者が参加したイタリアでは、全体的な危険因子プロファイルが XNUMX% 減少しました。労働者の数の倍、危険因子の削減はわずかXNUMX%しか達成されませんでした。

                              冠動脈疾患の死亡率と罹患率の減少を検出するのに必要な時間は、企業の健康プログラムの結果を評価することを目的とした疫学研究における手ごわい制限要因ですが (Mannebach 1989)、危険因子の減少が実証されています (Janssen 1991; Gomel et al. 1993 ; Glasgow et al. 1995)。 休業日数の一時的な減少と入院率の低下が報告されている (Harris 1994)。 コミュニティ、特に職場での HPP 活動が、米国およびその他の西側先進国における心血管死亡率の低下に大きく貢献したことは、一般的に同意されているようです。

                              まとめ

                              心血管系が環境や仕事の危険に対して特に脆弱であるという理由ではなく、労働年齢層に非常に一般的に見られるため、CVD は職場で大きな影響を与えます。 職場は、認識されていない無症候性の心血管疾患の検出、心血管疾患を加速または悪化させる可能性のある職場要因の回避、心血管疾患のリスクを高める要因の特定、および心血管疾患を排除または予防するためのプログラムの実装に、非常に有利な場を提供します。それらを制御します。 心血管疾患が発生した場合、その重症度を長引かせたり悪化させたりする可能性のある仕事関連の状況の管理に迅速に注意を払うことで、障害の程度と期間を最小限に抑えることができます。一方で、専門家の監督下にある早期のリハビリテーションの取り組みにより、作業能力の回復が促進され、再発のリスクが軽減されます。 .

                              物理的、化学的、および生物学的危険

                              無傷の心血管系は、仕事や職場で遭遇する物理的、化学的、生物学的危険の有害な影響に対して非常に耐性があります。 ごく少数の例外を除いて、そのような危険が CVD の直接的な原因になることはめったにありません。 一方、心血管系の完全性が損なわれると、これは完全に無音で認識されない可能性がありますが、これらの危険にさらされると、進行中の疾患プロセスの進行に寄与したり、機能障害を反映した症状を引き起こしたりする可能性があります。 これにより、心血管疾患の初期段階にある労働者を早期に特定し、有害な影響のリスクを軽減するために仕事や労働環境を変更する必要があります。 次のセグメントでは、心血管系に影響を与える可能性のある、より一般的に遭遇する職業上の危険のいくつかについて簡単に説明します。 以下に示す各危険性については、本書の他の場所で詳しく説明します 百科事典.

                               

                               

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                              内容

                              心血管系の参考文献

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