うつ病は、職場のメンタルヘルスの分野で非常に重要なトピックです。うつ病が職場に与える影響だけでなく、職場が障害の病因として果たす役割についても同様です。
1990 年の研究では、Greenberg 等。 (1993a) は、その年の米国におけるうつ病の経済的負担は約 43.7 億米ドルであると推定しています。 その合計のうち、28% は医療費の直接費によるものでしたが、55% は欠勤と仕事中の生産性の低下の組み合わせによるものでした。 別の論文で、同じ著者 (1993b) は次のように述べています。
「うつ病の 80 つの際立った特徴は、治療の可能性が高いことと、広く認識されていないことです。 NIMH は、大うつ病性障害に苦しむ個人の 90% から XNUMX% はうまく治療できるが、この病気の XNUMX 人に XNUMX 人しか治療を求めていないことを指摘しています。うつ病のコストは雇用主に降りかかる。 これは、グループとしての雇用主が、この病気に関連するコストを削減できるプログラムに投資する特別なインセンティブを持っている可能性があることを示唆しています.」
症状
誰もが時々悲しくなったり「落ち込んだ」と感じたりしますが、それは大うつ病エピソードです。 精神障害の診断と統計マニュアル、 第 4 版 (DSM IV) (American Psychiatric Association 1994) では、いくつかの基準を満たす必要があります。 これらの基準の完全な説明はこの記事の範囲を超えていますが、症状を説明する基準 A の一部は、真の大うつ病がどのようなものであるかの感覚を与えることができます。
A. 以下の症状のうち 2 つ (またはそれ以上) が、同じ 1 週間の間に存在しており、以前の機能からの変化を表しています。 症状の少なくとも 2 つは番号 XNUMX または XNUMX です。
- ほとんど毎日、ほぼ毎日、気分が落ち込んでいる
- ほとんど毎日、ほぼ毎日、すべてまたはほとんどすべての活動に対する関心または喜びが著しく低下している
- ダイエットをしていないときの大幅な体重減少または体重増加、またはほぼ毎日の食欲の減少または増加
- ほぼ毎日の不眠症または過眠症
- ほぼ毎日の精神運動興奮または遅滞
- ほぼ毎日の疲労またはエネルギーの喪失
- ほぼ毎日の無価値感または過剰または不適切な罪悪感
- 思考能力や集中力の低下、またはほぼ毎日の優柔不断
- 繰り返される死の思考、繰り返される自殺念慮、計画の有無にかかわらず、または自殺未遂。
これらの基準を検討することで、うつ病の人が受ける不快感を理解するだけでなく、うつ病が職場にさまざまな悪影響を与える可能性があることもわかります。 また、症状の幅が広いことに注意することも重要です。 うつ病の人の中には、ベッドから出るのにほとんど動けない状態に見える人もいれば、じっと座っていることがほとんどできないほど不安で、自分のことを皮膚から這い出たり、頭がおかしくなったりしていると説明することもできない人もいます。 医学的説明のない複数の身体の痛みは、うつ病の兆候である場合があります。
有病率
からの次の一節 職場におけるメンタルヘルス (Kahn 1993) は、職場におけるうつ病の蔓延 (および増加) について次のように説明しています。
「うつ病は…職場で最も一般的なメンタルヘルスの問題の1910つです。 最近の調査によると…先進国では、1940 年以降、うつ病の発生率が XNUMX 年ごとに増加しており、XNUMX 年以降に生まれたすべての世代で、誰かがうつ病になる可能性が高い年齢が低下していることが示唆されています。労働者と職場の両方に負担がかかります。 労働者の XNUMX 人に XNUMX 人は一生のうちにうつ病になる可能性があり、女性は男性よりも XNUMX 倍うつ病になる可能性が高くなります。 労働者の XNUMX 人に XNUMX 人は、仕事を休まなければならないほど深刻な臨床的うつ病を発症します。」
したがって、うつ病の質的側面に加えて、病気の量的/疫学的側面により、職場での主要な関心事になります。
関連する病気
大うつ病性障害は、密接に関連する多くの病気の XNUMX つにすぎず、すべて「気分障害」のカテゴリに分類されます。 これらの中で最もよく知られているのは、双極性 (または「躁うつ病」) の病気であり、患者は、多幸感、睡眠の必要性の減少、過度のエネルギー、および迅速な発話など、うつ病と躁病の期間が交互に現れます。過敏症やパラノイアに進行する可能性があります。
双極性障害には、うつ病や躁病エピソードの頻度と重症度、精神病的特徴 (妄想、幻覚) の有無などに応じて、いくつかの異なるバージョンがあります。 同様に、うつ病のテーマには、重症度、精神病の有無、および最も顕著な症状の種類に応じて、いくつかの異なるバリエーションがあります. 繰り返しますが、これらすべてを説明することはこの記事の範囲を超えていますが、読者は再び DSM IV を参照して、さまざまな形態の気分障害の完全なリストを参照してください。
鑑別診断
大うつ病の鑑別診断には、その他の医学的障害、その他の精神障害、および投薬による症状という XNUMX つの主要な領域が含まれます。
多くのうつ病患者が最初に身体的症状を訴えて一般開業医を受診するという事実と同じくらい重要なのは、うつ病を訴えてメンタルヘルスの臨床医を最初に受診する多くの患者が、症状を引き起こす未診断の病気にかかっている可能性があるという事実です。 うつ病の症状を引き起こす最も一般的な病気のいくつかは、甲状腺機能低下症、副腎の問題、または妊娠や月経周期に関連する変化などの内分泌（ホルモン）です. 特に高齢の患者では、認知症、脳卒中、パーキンソン病などの神経疾患が鑑別診断でより顕著になります。 抑うつ症状を呈する他の病気には、単核球症、エイズ、慢性疲労症候群、および一部の癌や関節疾患があります。
精神医学的に、うつ病と多くの共通の特徴を共有する障害は、不安障害 (全般性不安障害、パニック障害、心的外傷後ストレス障害を含む)、統合失調症、薬物およびアルコール乱用です。 抑うつ症状を引き起こす可能性のある薬のリストは非常に長く、鎮痛薬、一部の抗生物質、多くの降圧薬と心臓薬、ステロイドとホルモン剤が含まれます.
うつ病の鑑別診断の XNUMX つの領域すべての詳細については、Kaplan と Sadock の文献を参照してください。 精神医学のあらすじ （1994）、またはより詳細な 精神医学総合教科書 (カプランとサドック 1995)。
職場の病因
この他の場所で多くのことが見つかります 百科事典 職場のストレスに関してですが、この記事で重要なのは、ストレスの特定の側面がうつ病につながる可能性があることです。 うつ病の病因については、生物学的、遺伝的、心理社会的など、多くの学派があります。 職場に関連する多くの要因が見られるのは、心理社会的な領域です。
損失または損失の恐れがある問題は、うつ病につながる可能性があり、現在の規模縮小、合併、および職務内容の変更の状況では、職場環境における一般的な問題です。 職務内容が頻繁に変更され、常に新しいテクノロジーが導入されていることのもう XNUMX つの結果は、従業員が無能または不十分であると感じることです。 精神力動的理論によると、現在の自己イメージと「理想の自己」とのギャップが広がると、うつ病が発生します。
「学習性無力感」として知られる動物実験モデルも、ストレスの多い職場環境とうつ病との間のイデオロギー的なつながりを説明するために使用できます。 これらの実験では、動物は逃げることができない電気ショックにさらされました。 彼らが取った行動のどれも最終的な運命に影響を与えなかったことを知ったとき、彼らはますます受動的で抑うつ的な行動を示しました. このモデルを今日の職場に当てはめるのは難しくありません。多くの人が、日々の活動と長期的な計画の両方に対するコントロールが急激に低下していると感じています。
治療
前述の職場とうつ病の病因学的関連性に照らして、職場でのうつ病の治療を検討する有用な方法は、予防の XNUMX 次、XNUMX 次、XNUMX 次モデルです。 一次予防、または問題の根本原因を排除しようとすることは、上記のストレッサーのいくつかを改善するために根本的な組織の変更を行うことを伴います. 二次予防、または個人が病気にかかるのを「免疫」しようとする試みには、ストレス管理トレーニングやライフスタイルの変更などの介入が含まれます. 三次予防、または個人を健康に戻す手助けには、精神療法と精神薬理学的治療の両方が含まれます。
今日、臨床医が利用できる心理療法のアプローチはますます増えています。 精神力動療法は、患者の闘争と葛藤を大まかに構造化された形式で見て、セッションで出てくる可能性のあるあらゆる材料の探索を可能にしますが、それが最初に接するように見えるかもしれません. セッションの数または焦点の幅に関して境界を設定して、このモデルのいくつかの修正が行われ、多くの新しい形式の簡易療法が作成されました。 対人療法は、患者と他者との関係のパターンにのみ焦点を当てています。 ますます人気が高まっている治療法は認知療法であり、これは「あなたが考えていることはあなたがどのように感じているか」という教訓に基づいています. ここでは、非常に構造化された形式で、特定の状況に反応する患者の「自動思考」が調べられ、疑問が呈され、次に不適応性の少ない感情的反応を生み出すように修正されます。
精神療法が急速に発展したのと同じくらい急速に、精神薬理学的装備はおそらくさらに急速に成長しました. 1990 年代以前の数十年間、うつ病の治療に使用された最も一般的な薬は、三環系薬剤 (イミプラミン、アミトリプチリン、ノルトリプチリンがその例) とモノアミンオキシダーゼ阻害剤 (Nardil、Marplan、Parnate) でした。 これらの薬は、うつ病に関与すると考えられている神経伝達物質系に作用しますが、他の多くの受容体にも影響を与えるため、多くの副作用が生じます. 1990 年代初頭に、いくつかの新しい薬 (フルオキセチン、セルトラリン、パキシル、エフェクサー、フルボキサミン、ネファゾドン) が導入されました。 これらの薬は「よりクリーン」であり（うつ病に関連する神経伝達物質部位に特異的に結合する）、副作用がはるかに少なく、効果的にうつ病を治療できるため、急速な成長を遂げています.
まとめ
うつ病は、うつ病が職場に与える影響と、職場がうつ病に及ぼす影響の両方のために、職場のメンタルヘルスの世界で非常に重要です。 それは非常に流行している病気であり、非常に治療可能です。 しかし、残念なことに、多くの場合、検出されず、治療もされず、個人と雇用主の両方に深刻な結果をもたらします。 したがって、うつ病の発見と治療の増加は、個人の苦しみと組織の損失を軽減するのに役立ちます.