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6.筋骨格系

章の編集者: Hilkka Riihimäki と Eira Viikari-Juntura

 


 

目次

表と図

概要
ヒルッカ・リーヒマキ

筋肉
ギセラ・ショーガール


トーマス・J・アームストロング

骨と関節
デビッド・ハマーマン

椎間板
サリー・ロバーツとジル・PG・アーバン

腰部
ヒルッカ・リーヒマキ

胸椎領域
ヤール・エリック・ミケルソン

ネック
オーサ・キルボム

ショルダー
マッツ・ハグベルグ


エイラ ヴィカリ ジュントゥラ

前腕、手首、手
エイラ ヴィカリ ジュントゥラ

腰と膝
エヴァ・ヴィンゴード

脚、足首、足
ヤール・エリック・ミケルソン

その他の病気
マルジャッタ・レイリサロ・レポ

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

  1. 関節コンポーネントの構造機能
  2. 30歳以上のフィンランド人における背中の障害の有病率
  3. 職場での腰痛のリスクを軽減する
  4. 分類 - 腰部障害 (ケベック タスク フォース)
  5. 長時間運転における頭部の許容運動
  6. さまざまな集団における上顆炎の発生率
  7. 腱鞘炎/腱周囲炎の発生率
  8. スウェーデン、マルメにおける股関節の原発性変形性関節症
  9. 関節リウマチ治療ガイドライン
  10. 反応性関節炎を引き起こすことが知られている感染症

フィギュア

サムネイルをポイントすると、図のキャプションが表示されます。クリックすると、記事のコンテキストで図が表示されます。

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水曜日、2月16 2011 20:28

概要

筋骨格障害は、先進国と発展途上国の両方で最も重要な職業上の健康問題の 2.7 つです。 これらの障害は、ほとんどの人の生活の質に影響を与えます。 筋骨格障害の年間費用は莫大です。 たとえば、北欧諸国では、国民総生産の 5.2 ~ 1993% と推定されています (Hansen 1993; Hansen and Jensen 30)。 仕事に起因する筋骨格疾患の割合は、約XNUMX%と考えられています。 このように、仕事に関連した筋骨格障害を予防することによって、多くのことが得られます。 この目標を達成するには、健康な筋骨格系、筋骨格疾患、および筋骨格障害の危険因子について十分に理解する必要があります。

ほとんどの筋骨格疾患は、局所的な痛みや痛み、および動作の制限を引き起こし、仕事やその他の日常業務での通常のパフォーマンスを妨げる可能性があります. ほとんどすべての筋骨格系疾患は、疾患が仕事に直接起因していなくても、身体活動が症状を悪化または誘発する可能性があるという意味で、仕事に関連しています. ほとんどの場合、筋骨格系疾患の原因要因を XNUMX つ指摘することはできません。 偶発的な怪我のみによって引き起こされた状態は例外です。 ほとんどの場合、いくつかの要因が役割を果たします。 多くの筋骨格系疾患では、仕事や余暇での機械的負荷が重要な原因となります。 突然の過負荷、反復的または持続的な負荷は、筋骨格系のさまざまな組織を損傷する可能性があります。 一方、活動レベルが低すぎると、筋肉、腱、靭帯、軟骨、さらには骨の状態が悪化する可能性があります. これらの組織を良好な状態に保つには、筋骨格系を適切に使用する必要があります。

筋骨格系は基本的に、体のさまざまな部分にある同様の組織で構成されており、さまざまな疾患のパノラマを提供します。 筋肉は痛みの最も一般的な部位です。 腰部では、椎間板が一般的な問題組織です。 首と上肢では腱と神経の障害が一般的ですが、下肢では変形性関節症が最も重要な病態です。

これらの身体の違いを理解するためには、筋骨格系の基本的な解剖学的および生理学的特徴を理解し、さまざまな組織の分子生物学、栄養源、および正常な機能に影響を与える要因を学ぶ必要があります。 さまざまな組織の生体力学的特性も基本です。 組織の正常な機能の生理学と病態生理学の両方を理解する必要があります。 これらの側面は、椎間板、骨と関節、腱、筋肉、神経に関する最初の記事で説明されています。 以下の記事では、さまざまな解剖学的領域の筋骨格障害について説明します。 最も重要な病気の症状と徴候が概説され、集団における障害の発生が説明されています。 疫学的研究に基づいた、仕事と個人の両方に関連する危険因子の現在の理解が示されています。 多くの障害について、仕事関連の危険因子に関する説得力のあるデータがありますが、当分の間、危険因子と障害の間の暴露影響関係について利用できるデータは限られています。 このようなデータは、より安全な作業を設計するためのガイドラインを設定するために必要です。

定量的な知識が不足しているにもかかわらず、予防の方向性を提案することができます。 仕事関連の筋骨格障害を予防するための主なアプローチは、仕事量を最適化し、労働者の身体的および精神的能力と両立させるために、仕事を再設計することです。 また、定期的な運動を通じて労働者の健康を維持するよう奨励することも重要です。

この章で説明するすべての筋骨格系の疾患が機能するという因果関係があるわけではありません。 ただし、労働安全衛生担当者がそのような病気を認識し、それらに関連する作業負荷も考慮することが重要です。 仕事を労働者の能力に合わせることは、労働者が成功し、健康的に働くのに役立ちます。

 

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水曜日、2月16 2011 20:51

筋肉

身体活動は、筋肉量の増加や代謝能力の増加などの変化を通じて、筋力と作業能力を高める可能性があります. さまざまな活動パターンは、筋肉にさまざまな生化学的および形態学的適応を引き起こします。 一般に、組織が生き続けるためには活動的でなければなりません。 不活動は、特に筋肉組織の萎縮を引き起こします。 スポーツ医学と科学的調査は、さまざまなトレーニング体制が非常に具体的な筋肉の変化を生み出す可能性があることを示しています. 筋肉に強い力をかける筋力トレーニングは、収縮性フィラメント (筋原線維) の数と筋小胞体の体積を増加させます (図 1 を参照)。 高強度の運動は、筋肉の酵素活性を高めます。 解糖酵素と酸化酵素の割合は、仕事の強度と密接に関連しています。 さらに、長時間の激しい運動は毛細血管密度を増加させます。

図 1. ATP 産生のサイトであるミトコンドリアだけでなく、興奮収縮結合に関与する筋細胞の主要な構成要素の図表示。

MUS050F1

時には、過度の運動が筋肉痛を誘発することがあります。これは、自分の能力を超えた筋肉のパフォーマンスを要求したすべての人によく知られている現象です. 筋肉が過度に使用されると、まず劣化プロセスが始まり、その後に修復プロセスが続きます. 修復のための十分な時間が許される場合、筋肉組織の能力が増加する可能性があります。 一方、修復のための時間が不十分な状態での長時間の酷使は、疲労を引き起こし、筋肉のパフォーマンスを損ないます. このような長時間の酷使は、筋肉の慢性的な変性変化を引き起こす可能性があります。

筋肉の使用と誤用の他の側面には、さまざまな作業タスクの運動制御パターンが含まれます。これは、力のレベル、力の発生率、収縮の種類、持続時間、および筋肉タスクの精度に依存します (Sjøgaard et al. 1995)。 個々の筋繊維はこれらのタスクのために「募集」され、一部の募集パターンは、筋肉全体への負荷が小さい場合でも、個々の運動単位に高い負荷を引き起こす可能性があります. 特定の運動単位の広範な採用は、必然的に疲労を誘発します。 そして職業上の筋肉の痛みと怪我が続く可能性があり、この高い需要による筋肉の血流不足と筋肉内の生化学的変化によって引き起こされる疲労に容易に関連する可能性があります (Edwards 1988)。 筋肉組織の圧力が高いと、筋肉の血流が妨げられ、必須化学物質が筋肉に到達する能力や、血液が老廃物を除去する能力が低下する可能性があります。 これは筋肉のエネルギー危機を引き起こす可能性があります。 運動はカルシウムの蓄積を誘発する可能性があり、フリーラジカルの形成は、筋肉膜の破壊や正常な代謝の障害 (ミトコンドリアのエネルギー代謝回転) などの変性プロセスも促進する可能性があります (図 2)。 これらのプロセスは、最終的に筋肉組織自体の変性変化につながる可能性があります。 顕著な変性特性を有する繊維は、正常な被験者よりも、仕事に関連した慢性筋肉痛 (筋肉痛) の患者の筋生検でより頻繁に発見されています。 興味深いことに、このように特定された変性筋線維は「遅筋線維」であり、閾値の低い運動神経とつながっています。 これらは通常、高い力に関連するタスクではなく、低い持続力で動員される神経です。 疲労と痛みの知覚は、筋肉の損傷を防ぐ上で重要な役割を果たしている可能性があります。 保護メカニズムは、筋力を回復するために筋肉を弛緩させて回復させます (Sjøgaard 1990)。 このような末梢組織からのバイオフィードバックを無視すると、疲労と痛みが最終的に慢性的な痛みにつながる可能性があります。

図 2. 図 2 の筋肉膜と筋肉内部の構造の拡大図。筋肉細胞のカルシウム () 誘発損傷の病因における一連のイベントが示されています。

MUS050F2

時々、頻繁に使いすぎた後、さまざまな正常な細胞化学物質がそれ自体で痛みを引き起こすだけでなく、他の刺激に対する筋肉受容体の反応を高め、それによって活性化の閾値を下げることがあります (Mense 1993)。 筋肉から脳に信号を運ぶ神経 (感覚求心性神経) は、時間の経過とともに敏感になる可能性があります。 つまり、活性化の閾値が低下し、より少ない曝露がより大きな反応を引き起こす可能性があります。 興味深いことに、損傷を受けていない組織で通常は痛みの受容体 (侵害受容器) として機能する細胞は沈黙していますが、これらの神経は、痛みの原因が終わった後でも持続する継続的な痛みの活動も発生する可能性があります。 この効果は、最初の怪我が治った後に存在する慢性的な痛みの状態を説明するかもしれません. 治癒後も痛みが続くと、痛みの主な原因または最初の原因がこれらの末梢組織にある場合でも、軟部組織の元の形態学的変化を特定するのが難しい場合があります。 したがって、痛みの本当の「原因」を突き止めることは不可能かもしれません。

危険因子と予防戦略

筋肉障害の仕事関連の危険因子には、繰り返し、力、静的負荷、姿勢、精度、視覚的要求、および振動が含まれます。 不適切な作業/休憩サイクルは、次の作業時間の前に十分な回復時間を確保できず、生理的休息のための十分な時間を確保できない場合、筋骨格障害の潜在的なリスク要因となる可能性があります。 環境的、社会文化的、または個人的な要因も役割を果たす可能性があります。 筋骨格障害は多因子性であり、一般に、単純な因果関係を検出することは困難です。 ただし、因果関係がある場合にのみ、曝露を排除または最小限に抑えることが障害の予防に役立つため、職業的要因が障害に因果関係がある範囲を文書化することが重要です。 もちろん、作業タスクの種類に応じて、さまざまな予防戦略を実施する必要があります。 高強度の作業の場合、目標は力と作業強度を減らすことですが、単調な反復作業の場合、作業に変化をもたらすことがより重要です. つまり、露出の最適化が目的です。

職業病

仕事に関連した筋肉痛は、首と肩の領域、前腕と腰で最も頻繁に報告されています。 それは病欠の主な原因ですが、痛みの分類と診断基準の特定に関しては多くの混乱があります。 使用される一般的な用語は、3 つのカテゴリに分類されます (図 XNUMX を参照)。

図 3.筋疾患の分類。

MUS050F3

筋肉痛が仕事に関連していると仮定すると、次のいずれかの障害に分類できます。

  • 職業性頸肩腕障害 (OCD)
  • 反復運動損傷(RSI)
  • 累積性外傷性障害 (CTD)
  • 使いすぎ(損傷)症候群
  • 仕事に関連した首と上肢の障害。

 

仕事に関連した首と上肢の障害の分類は、病因に外部からの機械的負荷が含まれていることを明確に示しており、これは職場でよく発生する可能性があります。 このカテゴリには、筋肉組織自体の障害に加えて、筋骨格系の他の軟部組織の障害も含まれます。 注目すべきは、診断基準では、これらの軟部組織の 3 つに特異的に疾患の位置を特定できない可能性があることです。 実際、筋腱接合部の形態学的変化は、筋肉痛の知覚に関連している可能性があります。 これは、線維筋痛症という用語が局所的な筋肉障害の中で使用されることを提唱しています. (図XNUMX参照)

残念ながら、本質的に同じ病状に対して異なる用語が使用されています。 近年、国際的な科学界は、筋骨格障害の分類と診断基準にますます注目しています。 全身性疼痛と局部または地域の疼痛とは区別されます (Yunus 1993)。 線維筋痛症候群は全身の痛みの状態ですが、仕事に関連するとは考えられていません。 一方、局所的な疼痛障害は、特定の作業に関連している可能性があります。 筋膜性疼痛症候群、緊張性頸部および回旋筋腱板症候群は、業務関連疾患と見なすことができる局所的な疼痛障害です。

 

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水曜日、2月16 2011 21:22

力を加えたり取り除いたりする際に生じる変形を「弾性」変形と呼びます。 力を加えたり取り除いたりした後に発生する変形は、「粘性」変形と呼ばれます。 体の組織は、弾性と粘性の両方の性質を示すため、「粘弾性」と呼ばれます。 一定の力と継続時間に対して、連続する運動間の回復時間が十分に長くない場合、回復は完全ではなく、連続する運動ごとに腱がさらに伸ばされます。 ゴールドスタイン等。 (1987) は、指の屈筋腱に 8 秒間の生理学的負荷と 2 秒間の休息が加えられた場合、500 サイクル後の蓄積された粘性ひずみが弾性ひずみに等しいことを発見しました。 腱が 2 秒の作業と 8 秒の休息を受けた場合、500 サイクル後に蓄積された粘性ひずみは無視できました。 特定のワークレスト プロファイルの重要な回復時間はまだ決定されていません。

腱は、ムコ多糖のゼラチン状マトリックスに配置されたコラーゲン繊維の平行な束を持つ複合構造として特徴付けることができます。 腱の末端にかかる張力により、波形がほどけ、コラーゲン繊維がまっすぐになります。 追加の負荷により、まっすぐになったストランドが伸びます。 そのため、腱は長くなるほど硬くなります。 腱の長軸に垂直な圧縮力により、コラーゲン鎖が互いに近づけられ、腱が平らになります. 腱の側面のせん断力により、最も遠いコラーゲン ストランドに対して表面に最も近いコラーゲン ストランドが変位し、腱の側面図が歪んで見えます。

構造としての腱

力は腱を介して伝達され、指定された作業要件の静的および動的バランスを維持します。 収縮する筋肉は関節を一方向に回転させる傾向があり、身体と作業物体の重量はそれらを反対方向に回転させる傾向があります. 各関節構造には複数の筋肉と腱が作用しているため、これらの腱の力を正確に測定することはできません。 ただし、腱に作用する筋肉の力は、作業オブジェクトの重量または反力よりもはるかに大きいことが示されています。

筋肉を収縮させることによって加えられる力は、腱を伸ばすため、引張力と呼ばれます。 引張り力は輪ゴムの端を引っ張ることで示すことができます。 腱はまた、手首の指屈筋腱について図 4 に示されているように、圧縮力とせん断力、および流体圧力を受けます。

図 1.解剖学的表面または滑車の周りに伸ばされた腱の概略図と、対応する引張力 (Ft)、圧縮力 (Fc)、摩擦力 (Ff)、および静水圧または流体圧 (Pf)。

MUS040F1

作業対象物をつかんだり操作したりするために指を動かすには、前腕と手の筋肉の収縮が必要です。 筋肉が収縮すると、手首の中心と周囲を通るそれぞれの腱の端が引っ張られます。 腱が完全にまっすぐになるような位置に手首が保持されていないと、隣接する組織を圧迫します。 指屈筋腱は、手根管内の骨と靭帯を圧迫します。 これらの腱は、手首を曲げて強くつまむと、皮膚の下で手のひらに向かって突き出ていることがわかります。 同様に、伸筋腱と外転筋腱は、指を伸ばして手首を伸ばすと、手首の後ろと側面に突き出ているのが見えます。

摩擦またはせん断力は、腱が隣接する解剖学的表面をこする動的な運動によって引き起こされます。 これらの力は、腱の表面に平行に作用します。 摩擦力は、平らな面を手で押したり滑らせたりすることで感じることができます。 隣接する解剖学的表面上の腱の滑りは、滑車の周りを滑るベルトに似ています。

体液圧は、腱の周囲の空間から体液を押し出す運動や姿勢によって引き起こされます。 手根管の圧力に関する研究では、手首が外面に接触したり、特定の姿勢をとったりすると、循環が損なわれ、組織の生存能力が脅かされるほど高い圧力が発生することが示されています (Lundborg 1988)。

筋肉の収縮は、その腱の即時伸展を引き起こします。 腱は筋肉をつなぎ合わせます。 運動が持続すると、腱は伸び続けます。 筋肉を弛緩させると、腱が急速に回復し、その後回復が遅くなります。 最初の伸張が特定の制限内にあった場合、腱は最初の無負荷の長さに回復します (Fung 1972)。

生体組織としての腱

腱の強さは、それらが栄養を与えられて治癒する根底にある生理学的メカニズムの繊細さを裏切っています. 腱マトリックス内には、生きた細胞、神経終末、血管が散在しています。 神経終末は、中枢神経系に運動制御と急性過負荷の警告のための情報を提供します。 血管は、腱の一部の領域に栄養を与える上で重要な役割を果たしています。 腱の一部の領域は無血管であり、外側の腱鞘の滑膜内層によって分泌される液体からの拡散に依存しています (Gelberman et al. 1987)。 滑液はまた、腱の動きを滑らかにします。 滑膜鞘は、腱が隣接する解剖学的表面と接触する場所に見られます。

腱の過度の弾性変形または粘性変形は、これらの組織を損傷し、治癒能力を損なう可能性があります。 変形が腱の循環と栄養を妨害または阻止する可能性があるという仮説が立てられています (Hagberg 1982; Viikari-Juntura 1984; Armstrong et al. 1993)。 十分な循環がないと、細胞の生存能力が損なわれ、腱の治癒能力が低下します。 腱の変形は、細胞の損傷と炎症にさらに寄与する小さな裂傷につながる可能性があります。 循環が回復し、腱に十分な回復時間が与えられれば、損傷した組織は治癒します (Gelberman et al. 1987; Daniel and Breidenbach 1982; Leadbetter 1989)。

腱障害

腱障害は予測可能なパターンで発生することが示されています (Armstrong et al. 1993)。 それらの場所は、高い応力集中に関連する体の部分(例えば、棘上筋の腱、上腕二頭筋、外因性指屈筋および伸筋)に生じる。 また、仕事の激しさと腱障害の有病率との間には関連性があります。 このパターンは、アマチュアやプロのアスリートにも見られます (Leadbetter 1989)。 労働者と運動選手の両方に共通する要因は、反復運動と筋腱単位の過負荷です。

一定の制限内で、機械的負荷によって生じた損傷は治癒します。 治癒過程は、炎症、増殖、リモデリングの 1987 つの段階に分けられます (Gelberman et al. 1982; Daniel and Breidenbach 1989)。 炎症段階は、多形核細胞の浸潤、毛細血管の出芽および滲出の存在によって特徴付けられ、数日間続く。 増殖段階は、線維芽細胞の増殖と、傷の領域と隣接する組織との間のランダムに配向されたコラーゲン線維によって特徴付けられ、数週間続きます。 リモデリング段階は、負荷の方向に沿ったコラーゲン線維の整列によって特徴付けられ、数ヶ月続きます. 治癒が完了する前に組織が再び損傷を受けると、回復が遅れ、状態が悪化する可能性があります (Leadbetter XNUMX)。 通常、治癒は組織の強化または機械的ストレスへの適応につながります。

反復負荷の影響は、手根管の内壁に接触する前腕の指屈筋腱で明らかです (Louis 1992; Armstrong et al. 1984)。 手根管の縁と腱への接触応力が最大となる中心部との間の滑膜組織の漸進的な肥厚があることが示されている。 腱の肥厚は、滑膜過形成および結合組織の増殖を伴う。 腱鞘の肥厚は、手根管内の正中神経の圧迫の要因として広く引用されています。 滑膜組織の肥厚は、機械的外傷に対する腱の適応であると主張することができます。 手根管症候群を引き起こす正中神経圧迫に対する二次的な影響がなければ、望ましい結果と考えられるかもしれません。

最適な腱負荷方式が決定されるまで、雇用主は労働者が腱障害の徴候や症状を監視して、さらなる怪我を防ぐために作業の変更に介入できるようにする必要があります。 上肢の問題が特定または疑われる場合はいつでも、目立ったリスク要因についてジョブを検査する必要があります。 また、リスク要因が最小限に抑えられるように、作業標準、手順、またはツールに変更がある場合はいつでもジョブを検査する必要があります。

 

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水曜日、2月16 2011 22:39

骨と関節

骨と軟骨は、骨格系を構成する特殊な結合組織の一部です。 骨は、絶えず入れ替わる生きた組織です。 骨の硬さは、機械的サポート機能を提供するタスクに、軟骨の弾力性は関節の可動性に、非常に適しています。 軟骨と骨はどちらも、細胞外で物質のマトリックスを生成および制御する特殊な細胞で構成されています。 マトリックスには、コラーゲン、プロテオグリカン、非コラーゲン性タンパク質が豊富に含まれています。 ミネラルは骨基質にも存在します。

骨の外側の部分は皮質と呼ばれ、緻密な骨です。 より海綿状の内側部分 (海綿骨) は、造血 (造血) 骨髄で満たされています。 骨の内側部分と外側部分では代謝回転率が異なり、晩年期の骨粗鬆症に重大な影響を及ぼします。 骨粗鬆症は、大きな骨梁部分を持つ脊椎の椎体で最初に見られるのはそのためです。

頭蓋骨および他の選択された部位の骨は、軟骨の中間段階を経ることなく、骨形成 (膜内骨化) によって直接形成されます。 手足の長骨は、軟骨内骨化として知られるプロセスを通じて軟骨から発達します。 このプロセスは、長骨の正常な成長、骨折の修復、そして成人期の後半には、変形性関節症になった関節の新しい骨の独特の形成につながるものです.

骨芽細胞は、骨のマトリックス成分の合成を担う骨細胞の一種です。異なるコラーゲン (I 型) とプロテオグリカンです。 骨芽細胞は、骨の他の非コラーゲンタンパク質も合成します。 これらのタンパク質の一部は、骨代謝回転率を決定するために血清で測定できます。

もう XNUMX つの異なる骨細胞は、破骨細胞と呼ばれます。 破骨細胞は、骨の吸収に関与しています。 通常、古い骨組織は吸収され、新しい骨組織が生成されます。 骨は、タンパク質を溶解する酵素の産生によって吸収されます。 骨のターンオーバーはリモデリングと呼ばれ、通常は吸収と形成のバランスがとれた調整されたプロセスです。 リモデリングは、体のホルモンと局所成長因子の影響を受けます。

可動(可動)関節は、1 つの骨が結合する場所で形成されます。 関節面は、体重を支え、さまざまな可動域に対応できるように設計されています。 関節は線維性被膜で囲まれており、その内面は滑液を分泌する滑膜です。 関節面は硝子軟骨でできており、その下には硬い(軟骨下)骨が裏打ちされています。 関節内では、靭帯、腱、および線維軟骨構造 (膝などの特定の関節の半月板) が安定性を提供し、関節面間の密着性を高めます。 これらの関節コンポーネントの特殊化された細胞は、マトリックス高分子を合成して維持します。これらの相互作用は、靭帯と腱の引張強度、血管と滑膜の細胞要素を支える緩い結合組織、粘性滑液、硝子軟骨の弾力性と軟骨下骨の剛性。 これらの関節コンポーネントは相互に依存しており、それらの関係を表 XNUMX に示します。

表 1.関節コンポーネントの構造と機能の関係と相互依存性。

コンポーネント

Structure

機能

靭帯と腱

緻密で繊維状の結合組織

関節の過度の伸展を防ぎ、安定性と強度を提供します

滑膜

乳輪、血管および細胞

滑液を分泌し、滑液中の粒子状物質を溶解 (食作用) します。

滑液

粘性流体

関節の軟骨に栄養を供給し、関節の運動中に軟骨を滑らかにします

軟骨

しっかりしたヒアリン軟骨

関節面を構成し、体重を支え、圧縮に弾性的に反応します

タイドマーク

軟骨の石灰化

関節軟骨を下にある骨から分離します

軟骨下骨

骨髄スペースのある硬い骨

接合面にバッキングを提供します。 骨髄腔は軟骨の基部に栄養素を提供し、新しい骨形成の可能性を持つ細胞の供給源です

出典: Hamerman and Taylor 1993.

骨と関節の選択された疾患

骨減少症は、X線で検出される骨物質の減少を表すために使用される一般的な用語です。 初期の段階では無症状であることが多く、最終的には骨の弱体化として現れることがあります。 以下にリストされている状態のほとんどは、骨減少症を誘発しますが、これが発生するメカニズムは異なります. たとえば、過剰な副甲状腺ホルモンは骨吸収を促進しますが、カルシウムとリン酸の欠乏は複数の原因から発生する可能性があり、ビタミン D の不足が原因であることが多いため、ミネラル化が不十分になります。 加齢に伴い、骨の形成と吸収のバランスが崩れます。 閉経前後の女性では、吸収が優勢になることが多く、I 型骨粗鬆症と呼ばれる状態です。 高齢になると、再吸収が再び優勢になり、II型骨粗鬆症につながる可能性があります。 I型骨粗鬆症は、通常、椎骨の喪失および崩壊に影響を与えるが、II型では股関節骨折が優勢である。

変形性関節症 (OA) は、特定の可動関節の主要な慢性疾患であり、その発生率は年齢とともに増加します。 80歳までに、ほとんどすべての人が指の関節(ヘバーデン結節)を拡大します。 これは通常、非常に限られた臨床的意義しかありません。 変形性関節症の影響を受けやすい主な体重負荷関節は、腰、膝、足、および脊椎の小関節面です。 肩は、体重を支えていませんが、回旋筋腱板断裂、上腕骨頭の亜脱臼、タンパク分解酵素を多く含む滲出液など、さまざまな関節炎の変化に苦しむこともあります。この臨床像は、しばしば「ミルウォーキー肩」と呼ばれ、かなりの痛みと動きの制限。 OA の主な変化は、主に軟骨の劣化の XNUMX つですが、骨棘と呼ばれる新しい骨の形成が通常 X 線で見られます。

 

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水曜日、2月16 2011 22:41

椎間板

椎間板は背骨の約 XNUMX 分の XNUMX を占めています。 それらは脊柱に柔軟性を与えるだけでなく、荷重も伝達するため、それらの機械的挙動は脊椎全体の力学に大きな影響を与えます. 変性した椎間板は他の脊椎構造を異常なストレス下に置くため、椎間板ヘルニアを介して直接的に、または間接的に椎間板に関連する腰痛の症例の大部分が椎間板に関連しています。 この記事では、機械的機能に関連して椎間板の構造と組成を確認し、疾患における椎間板の変化について説明します。

解剖学

人間の背骨には 24 個の椎間板があり、椎体の間に散在しています。 これらが一緒になって脊柱の前部 (前部) コンポーネントを構成し、関節面関節と横方向および棘突起が後部 (後部) 要素を構成します。 椎間板は背骨に沿ってサイズが大きくなり、前後で約 45 mm、横方向で 64 mm、腰部で高さ 11 mm になります。

椎間板は軟骨のような組織でできており、1 つの異なる領域で構成されています (図 XNUMX を参照)。 内側の領域(髄核)はゼラチン状の塊で、特に若い人では顕著です。 椎間板の外側(線維輪)は硬く、帯状になっています。 環状部の繊維は、高い曲げおよびねじり荷重に耐えることができる配置で交差しています。 加齢に伴い、核は水分を失い、硬くなり、XNUMX つの領域の区別は、人生の早い段階よりも明確ではなくなります。 椎間板は、第 XNUMX 領域である硝子軟骨の薄い層によって骨から分離されています。 成人期では、軟骨終板と椎間板自体には通常、独自の血管はありませんが、靭帯や椎体などの隣接組織の血液供給に依存して、栄養素を輸送し、老廃物を除去します. 椎間板の外側部分のみが神経支配されます。

図 1. 正常な成人の椎間板と軟骨終板の XNUMX つの主成分の相対的比率。

MUS020F1

構成

椎間板は、他の軟骨と同様に、主にコラーゲン繊維のマトリックス (プロテオグリカンのゲルに埋め込まれている) と水で構成されています。 割合は、椎間板内の位置によって、また年齢や変性によって異なりますが、これらは合わせて全組織量の 90 ~ 95% を占めます。 マトリックス全体に散在する細胞があり、マトリックス内のさまざまな成分を合成および維持する役割を果たします (図 2)。 ディスクの生化学のレビューは、Urban and Roberts 1994 に記載されています。

図 2. ディスク構造の模式図。多数のボトルブラシのようなプロテオグリカン分子と少数の細胞が点在する帯状​​のコラーゲン線維を示しています。

MUS020F2

プロテオグリカン: ディスクの主要なプロテオグリカンであるアグリカンは、多くのグリコサミノグリカン (二糖の反復鎖) が結合している中央のタンパク質コアからなる大きな分子です (図 3 を参照)。 これらの側鎖には高密度の負電荷が関連付けられているため、水分子を引き付けます (親水性)。これは、膨潤圧と呼ばれる特性です。 ディスクの機能にとって非常に重要です。

 

 

 

 

 

図 3. ディスク プロテオグリカン集合体の一部の図。 G1、G2、および G3 は、中央コアタンパク質の球状の折り畳まれた領域です。

MUS020F3個々の分子が別の化学物質であるヒアルロン酸の鎖に結合すると、プロテオグリカンの巨大な凝集体が形成されます。 アグリカンのサイズは、凝集体を構成する分子の数によって異なります (分子量は 300,000 から 7 万ダルトンの範囲)。 他の小さなタイプのプロテオグリカンも最近、椎間板と軟骨終板で発見されました。たとえば、デコリン、バイグリカン、フィブロモジュリン、ルミカンなどです。 それらの機能は一般的に知られていませんが、フィブロモジュリンとデコリンはコラーゲンネットワーク形成の調節に関与している可能性があります.

: 水分は椎間板の主成分であり、椎間板の年齢と部位に応じて、組織体積の 65 ~ 90% を占めます。 プロテオグリカンの量とマトリックスの水分量の間には相関関係があります。 ディスクにかかる負荷によっても水分量は変化しますので、睡眠中は負荷が大きく異なるため、昼と夜では水分量が異なります。 水は、ディスクの機械的機能と、マトリックス内の溶解物質の輸送用媒体の提供の両方にとって重要です。

コラーゲン: コラーゲンは体内の主要な構造タンパク質であり、少なくとも 17 の異なるタンパク質のファミリーで構成されています。 すべてのコラーゲンにはらせん領域があり、一連の分子内および分子間架橋によって安定化されているため、分子は機械的ストレスや酵素分解に非常に強く抵抗します。 さまざまな種類のコラーゲン分子の長さと形状、およびらせん状の割合はさまざまです。 椎間板はいくつかのタイプのコラーゲンで構成されており、外側の輪は主に I 型コラーゲンであり、核と軟骨終板は主に II 型コラーゲンです。 どちらのタイプも、椎間板の構造的枠組みを提供するフィブリルを形成します。 核のフィブリルは、環のフィブリル (直径 0.1 ~ 0.2 mm) よりもはるかに細かい (直径 >> mm)。 椎間板細胞は、多くの場合、VI型などの他のタイプのコラーゲンのカプセルに囲まれています.

細胞: 椎間板は、他の組織に比べて細胞の密度が非常に低いです。 細胞の密度は低いですが、細胞は一生を通じて高分子を生成し、時間の経過とともに分解して失われる高分子を置き換えるため、継続的な活動は椎間板の健康に不可欠です。

演算

ディスクの主な機能は機械的です。 椎間板は脊柱に沿って負荷を伝達し、脊椎が曲がったりねじれたりすることもできます。 椎間板への負荷は、体重と筋肉活動から生じ、姿勢によって変化します (図 4 を参照)。 日常の活動中、椎間板には複雑な負荷がかかります。 脊椎を伸ばしたり曲げたりすると、主に椎間板に引張応力と圧縮応力が発生し、体重と形状の違いにより、脊椎に沿って大きさが増加します。 スパインを回転させると、横方向の (せん断) 応力が発生します。

図 4.直立時の圧力と比較した、さまざまな姿勢での相対的な椎間板内圧 (100%)。

MUS020F4

椎間板には圧力がかかっており、静止時の約 0.1 ~ 0.2 MPa から曲げおよび持ち上げ時の約 1.5 ~ 2.5 MPa まで、姿勢によって変化します。 圧力は主に、通常のディスクの核と内輪を横切る水圧によるものです。 椎間板への負荷が増加すると、圧力はエンドプレート全体と椎間板全体に均等に分散されます。

ロード中にディスクが変形し、高さが失われます。 終板と輪が膨らみ、これらの構造の張力が増加し、その結果、核の圧力が上昇します。 ディスクの変形の程度は、ロードされる速度によって異なります。 椎間板は、屈曲および伸展中に 30 ~ 60% 圧縮または伸張して、かなり変形する可能性があります。 隣接する脊椎突起間の距離は、300% 以上増加する可能性があります。 荷重が数秒以内に取り除かれると、ディスクはすぐに元の状態に戻りますが、荷重が維持されると、ディスクは高さを失い続けます。 この「クリープ」は、圧力が上昇した結果、ディスクが流体を失うため、ディスク構造の継続的な変形と流体の損失に起因します。 椎間板の水分の 10 ~ 25% は、椎間板がはるかに大きな圧力にさらされている日常活動中にゆっくりと失われ、安静時に横になると回復します。 この水分の喪失は、日雇い労働者の間で、朝から夕方にかけて個人の身長が 1 ~ 2 cm 減少する可能性があります。

経年変化や劣化により椎間板の組成が変化すると、機械的負荷に対する椎間板の応答も変化します。 プロテオグリカンが失われ、水分が失われると、核は効率的に反応できなくなります。 この変化により、エンドプレートと線維輪全体に不均一な応力が生じ、変性の深刻なケースでは、椎間板に負荷がかかると内側の線維が内側に膨らみ、最終的に他の椎間板構造に異常な応力を引き起こす可能性があります。彼らの失敗を引き起こします。 変形したディスクではクリープの速度も増加するため、同じ負荷の下で通常のディスクよりも速く高さが失われます。 椎間板スペースの狭小化は、筋肉や靭帯などの他の脊椎構造に影響を与え、特に椎間関節への圧力の増加につながり、異常な脊椎の椎間関節に見られる変性変化の原因となる可能性がありますディスク。

主要成分の機能への寄与

プロテオグリカン

ディスクの機能は、ディスクの水圧がディスクの膨潤圧力と釣り合う均衡を維持することに依存します。 膨潤圧力は、負に帯電したプロテオグリカンによって椎間板に引き寄せられるイオンの濃度に依存するため、プロテオグリカンの濃度に直接依存します。 ディスクにかかる負荷が大きくなると、水圧が上昇して平衡が崩れます。 これを補うために、椎間板から液体が染み出し、プロテオグリカン濃度と椎間板浸透圧が上昇します。 このような流動的な表現は、バランスが回復するか、ディスクへの負荷が取り除かれるまで続きます。

プロテオグリカンは、他の方法でも体液の動きに影響を与えます。 組織内での濃度が高いため、チェーン間のスペースは非常に小さい (0.003 ~ 0.004 mm)。 このような小さな細孔を通る流体の流れは非常に遅く、圧力差が大きくても、流体が失われる速度、したがってディスクのクリープ速度は遅い。 しかし、変性した椎間板はプロテオグリカン濃度が低いため、流体はマトリックスをより速く流れることができます。 これが、変性した椎間板が通常の椎間板よりも早く高さを失う理由かもしれません. プロテオグリカンの電荷と高濃度は、ディスクへの他の溶解物質の侵入と移動を制御します。 小分子 (グルコース、酸素などの栄養素) は容易に椎間板に入り、マトリックスを通って移動できます。 Naなどの陽性化学物質およびイオン+ゴールドCa2+、周囲の間質液よりも負に帯電したディスクに高濃度があります。 血清アルブミンや免疫グロブリンなどの大きな分子はかさばりすぎて椎間板に入ることができず、非常に低い濃度でしか存在しません。 プロテオグリカンは、細胞の活動と代謝にも影響を与える可能性があります。 バイグリカンなどの小さなプロテオグリカンは、成長因子やその他の細胞活性のメディエーターに結合し、マトリックスが分解されるとそれらを放出する可能性があります。

水は椎間板の主成分であり、組織の剛性はプロテオグリカンの親水性によって維持されます。 最初に水分が失われると、コラーゲンネットワークが弛緩するにつれて、椎間板はより弛緩し、変形しやすくなります. ただし、ディスクがかなりの割合の水分を失うと、その機械的特性は劇的に変化します。 負荷がかかった状態では、組織は複合材よりも固体のように振る舞います。 水は、椎間板と周囲の血液供給の間で栄養素や老廃物が交換される媒体も提供します。

コラーゲン

高い引張荷重を支えることができるコラーゲン ネットワークは、椎間板のフレームワークを提供し、椎間板を隣接する椎体に固定します。 ネットワークは、プロテオグリカンによって取り込まれた水によって膨張します。 次に、ネットワークはプロテオグリカンを抑制し、組織から逃げるのを防ぎます. このように、これら XNUMX つのコンポーネントが一緒になって、高い圧縮荷重を支えることができる構造を形成します。

コラーゲン線維の組織化により、椎間板に柔軟性がもたらされます。 フィブリルは層状に配置されており、各層のフィブリルが隣接する椎体間を走る角度は、方向が交互になっています。 この高度に特殊化された織り方により、椎間板は広範囲にくさび状になり、コラーゲン原線維自体は約 3% しか伸びませんが、背骨を曲げることができます。

ディスクの細胞は、マトリックス成分を分解できる大きな分子と酵素の両方を生成します。 健康な椎間板では、マトリックスの生成と分解の速度はバランスが取れています。 バランスが崩れると、最終的にディスクの構成が変化するはずです。 成長では、新しい分子と置換分子の合成速度が分解速度よりも高く、マトリックス材料が細胞の周りに蓄積します。 老化と変性では、逆のことが起こります。 プロテオグリカンは通常、約 XNUMX 年間持続します。 コラーゲンは何年も持続します。 バランスが乱れたり、細胞活動が低下したりすると、マトリックスのプロテオグリカン含有量が最終的に減少し、ディスクの機械的特性に影響を与えます.

円板細胞は、機械的ストレスの変化にも反応します。 メカニズムは明らかではありませんが、ローディングは椎間板の代謝に影響を与えます。 現時点では、どの機械的要求が安定したバランスを促進し、どの機械的要求がマトリックスの合成よりも分解を促進するかを予測することは不可能です.

栄養素の供給

椎間板は隣接する組織の血液供給から栄養素を受け取るため、酸素やグルコースなどの栄養素はマトリックスを通って椎間板の中心にある細胞に拡散する必要があります。 細胞は、最も近い血液供給源から 7 ~ 8 mm 離れている場合があります。 急な勾配が発生します。 椎間板と椎体の間の界面では、酸素濃度は約 50% ですが、椎間板の中心では 1% 未満です。 椎間板代謝は主に嫌気性です。 酸素が 5% を下回ると、椎間板は代謝老廃物である乳酸の産生を増加させます。 核の中心部の乳酸濃度は、血液または間質の乳酸濃度よりも 5 ~ XNUMX 倍高い場合があります (図 XNUMX を参照)。

図 5. 椎間板への主な栄養経路は、椎体内の血管系から (V)、終板 (E) を通って核 (N) へ、または弁輪の外側の血液供給から (A) の拡散によるものです。 .

MUS020F5

栄養素の供給の低下は、しばしば椎間板変性の主な原因であると示唆されています. 椎間板の終板透過性は年齢とともに低下し、椎間板への栄養素の輸送を妨げ、乳酸などの老廃物の蓄積につながる可能性があります。 栄養分の輸送が減少した椎間板では、椎間板中心の酸素濃度が非常に低いレベルまで低下することがあります。 ここで、嫌気性代謝とその結果としての乳酸産生が増加し、椎間板中心部の酸性度が pH 6.4 まで低下する可能性があります。 このような低い pH 値と低い酸素圧は、マトリックス合成の速度を低下させ、プロテオグリカン含有量の低下をもたらします。 さらに、細胞自体は、酸性pHに長時間さらされると生き残れない場合があります。 人間の椎間板では、高い割合の死細胞が発見されています。

椎間板の変性は、プロテオグリカンの損失とその構造の変化、コラーゲンネットワークの解体、血管の内方成長につながります。 これらの変更の一部が元に戻される可能性があります。 ディスクにはある程度の修復能力があることが示されています。

病気

脊柱側弯症: 脊柱側弯症は、椎間板と椎体の両方がくさび状になっている、脊椎が横に曲がっている状態です。 通常、脊椎のねじれや回転に関連しています。 肋骨が椎骨に付着する方法のために、これは「肋骨の隆起」を生じさせ、罹患者が前かがみになったときに見える. 脊柱側弯症は、くさび形の半椎骨などの脊椎の先天的な欠陥が原因である場合もあれば、神経筋ジストロフィーなどの障害に続発して発生する場合もあります。 しかし、ほとんどの場合、原因が不明であるため、特発性脊柱側弯症と呼ばれています。 脊柱側弯症で痛みが問題になることはめったになく、主に脊椎の外側湾曲の進行を止めるために治療が行われます。 (これおよび他の脊椎疾患の臨床治療の詳細については、Tidswell 1992 を参照してください。)

脊椎すべり症: 脊椎すべり症は、ある椎骨が別の椎骨に対して前方に水平にずれることです。 椎骨の前部と後部をつなぐ骨橋の骨折が原因である可能性があります。 明らかに、そのような XNUMX つの椎骨の間の椎間板は引き伸ばされ、異常な負荷を受けます。 この椎間板のマトリックスと、程度は低いが隣接する椎間板は、変性に典型的な組成の変化、つまり水分とプロテオグリカンの損失を示しています。 この状態はX線で診断できます。

椎間板の破裂または脱出: 後輪の破裂は、身体的に活発な若年または中年の成人によく見られます。 椎間板の中心に放射線不透過性物質を注入する椎間板検査を行わない限り、X 線で診断することはできません。 その後、ディスコグラム流体の追跡によって断裂を示すことができます。 分離され隔離された椎間板物質の破片が、この裂け目を通り抜けて脊柱管に入ることがあります。 坐骨神経への刺激または圧迫は、下肢に激しい痛みおよび感覚異常(坐骨神経痛)を引き起こします。

退行性椎間板疾患: これは、腰痛を呈する不明確な患者群に適用される用語です。 それらは、椎間板の高さの減少や、椎体の縁でのおそらく骨棘形成など、X線の外観の変化を示す場合があります。 この患者グループは、いくつかの病理学的経路の末期を表している可能性があります。 例えば、未処理の輪状裂傷は、最終的にこの形態をとる可能性があります。

脊柱管狭窄: 脊柱管狭窄症で発生する脊柱管の狭窄は、脊髄神経根とその血液供給の機械的圧迫を引き起こします. そのため、脱力感、反射の変化、痛みや感覚の喪失 (感覚異常) などの症状につながることもあれば、症状がないこともあります。 次に、運河の狭窄は、椎間板の運河スペースへの突出、椎間関節における新しい骨の形成(椎間関節肥大)、および他の軟結合組織の炎症を伴う関節炎を含むさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

椎間板の病状に関連する最近の画像技術の解釈は、完全には確立されていません。 たとえば、磁気共鳴画像法 (MRI) で変性した椎間板は、「正常な」椎間板に見られるシグナルとは異なるシグナルを示します。 しかし、MRI での椎間板の「変性」外観と臨床症状との相関は低く、MRI 変性椎間板の 45% は無症候性であり、腰痛患者の 37% は正常な脊椎の MRI を持っています。

危険因子

ローディング

ディスクにかかる負荷は、姿勢によって異なります。 椎間板内の測定では、座位では安静時脊椎内の圧力の 8 倍の圧力がかかることが示されています (図 XNUMX を参照)。 外部のおもりが持ち上げられると、特におもりが体から離れている場合、椎間板内圧が大幅に増加する可能性があります。 明らかに、荷重が増加すると、ディスクが破裂する可能性があります。

Brinckmann と Pope (1990) によってレビューされた疫学的調査は、XNUMX つの点で一致しています。重い物体を繰り返し持ち上げたり運んだり、屈曲または過伸展した姿勢で作業を行ったりすることは、腰の問題の危険因子を表しています。 同様に、ウェイトリフティングなどの特定のスポーツは、水泳などよりも背中の痛みの発生率が高い可能性があります。 さまざまな負荷パターンが関連している可能性がありますが、メカニズムは明確ではありません。

喫煙

椎間板の栄養は非常に不安定であり、栄養素の流れを少し減らすだけで、椎間板細胞の正常な代謝が不十分になります。 喫煙は、椎間板の外側の循環系に影響を与えるため、このような減少を引き起こす可能性があります. 酸素、ブドウ糖、硫酸塩などの栄養素の椎間板への輸送は、わずか 20 ~ 30 分の喫煙後に大幅に減少します。 Rydevik と Holm 1992)。

振動

疫学的研究によると、高レベルの振動にさらされた個人では腰痛の発生率が増加することが示されています。 脊椎は、固有振動数、特に 5 ~ 10 Hz で損傷を受けやすくなっています。 多くの車両は、これらの周波数で振動を励起します。 Brinckmann と Pope (1990) によって報告された研究は、そのような振動と腰痛の発生率との関係を示しています。 振動は他の組織の小さな血管に影響を与えることが示されているため、これが脊椎への影響のメカニズムでもある可能性があります。

 

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水曜日、2月16 2011 23:00

腰部

腰痛は、労働年齢人口に共通する病気です。 約 80% の人が一生の間に腰痛を経験し、それはすべての職業グループにおいて、短期的および長期的な障害の最も重要な原因の XNUMX つです。 病因に基づいて、腰痛は次の XNUMX つのグループに分類できます。内臓の病気によって引き起こされる)。

ほとんどの人の腰痛には機械的な原因があり、これには腰仙骨の捻挫/ひずみ、椎間板変性疾患、脊椎すべり症、脊柱管狭窄症、および骨折が含まれます。 ここでは、機械的な腰痛のみが考慮されます。 機械的な腰痛は、局所的な腰痛とも呼ばれ、局所的な痛みまたは片脚または両脚に放散する痛み (坐骨神経痛) の場合があります。 機械的腰痛は一時的に発生するのが特徴で、ほとんどの場合、自然経過は良好です。 急性の場合の約半数は 90 週間で、約 XNUMX% は XNUMX か月以内に腰痛が治まります。 約 XNUMX 人に XNUMX 人が慢性化すると推定されており、この腰痛患者のグループが、腰痛障害による費用の大部分を占めています。

構造と機能

直立姿勢のため、人間の脊椎の下部 (腰仙椎) の構造は、ほとんどの脊椎動物の構造とは解剖学的に異なります。 直立姿勢は、腰仙椎の構造に対する機械的な力も増加させます。 通常、腰椎には 1 つの椎骨があります。 図 XNUMX に示すように、仙骨は硬く、尾 (尾骨) は人間では機能しません。

図 1. 背骨、その椎骨、および湾曲。

MUS130F1

椎骨は、椎体間の椎間板、および靭帯と筋肉によって互いに結合されています。 これらの軟部組織の結合により、背骨が柔軟になります。 図 2 に示すように、隣接する XNUMX つの椎骨が機能単位を形成します。椎体と椎間板は、脊椎の重量を支える要素です。 椎骨の後部は、脊柱管内の神経を保護する神経弓を形成します。 椎弓は、動きの方向を決定する椎間関節 (椎間関節) を介して互いに取り付けられています。 椎弓はまた、背骨の可動域を決定する多数の靭帯によって結合されています。 体幹を後方に伸ばす筋肉(伸筋)は、椎弓に付着しています。 重要な付着部位は、椎弓の XNUMX つの骨突起 (XNUMX つの外側突起と脊椎突起) です。                  

図 2. 脊椎の基本的な機能単位。

MUS130F2

脊髄は、最も高い腰椎 (L1-L2) のレベルで終了します。 腰部脊柱管は、脊髄神経根で構成される脊髄、馬尾の延長によって満たされます。 神経根は、椎間孔 (椎間孔) を通って一対で脊柱管から出ます。 背中の組織を神経支配する枝は、それぞれの脊髄神経根から離れています。 筋肉、靭帯、関節には痛覚を伝える神経終末(侵害受容終末)があります。 健康な椎間板では、輪の最も外側の部分を除いて、そのような神経終末はありません。 しかし、椎間板は腰痛の最も重要な原因と考えられています。 輪状断裂は痛みを伴うことが知られています。 椎間板変性の続発として、椎間板の半ゼラチン状の内側部分である核のヘルニアが脊柱管に発生し、坐骨神経痛の症状と徴候とともに脊髄神経の圧迫および/または炎症を引き起こす可能性があります.図3。

図 3.椎間板ヘルニア。

MUS130F3

筋肉は、背中の安定性と動きに関与しています。 背筋は体幹を後方に曲げ(伸展)、腹筋は前方に曲げます(屈曲)。 持続的または反復的な負荷による疲労、または筋肉や靭帯の突然の過労による疲労は、腰痛の原因となる可能性がありますが、そのような痛みの正確な原因を特定することは困難です. 腰部障害における軟部組織損傷の役割については論争があります。

腰痛

発生

腰痛の有病率の推定値は、さまざまな調査で使用されている定義によって異なります。 30 歳以上のフィンランドの一般集団における腰痛症候群の有病率を表 1 に示します。4 人に 5 人が一生の間に腰痛 (および 20 人に 65 人) が腰痛を経験しています。 毎月 XNUMX 人に XNUMX 人が腰痛または坐骨神経痛に苦しんでおり、いつでも XNUMX 人に XNUMX 人が臨床的に検証可能な腰痛症候群を患っています。 坐骨神経痛または椎間板ヘルニアはあまり一般的ではなく、人口の XNUMX% が罹患しています。 腰痛症候群患者の約半数に機能障害があり、障害は XNUMX% で重度です。 坐骨神経痛は女性よりも男性に多くみられますが、他の腰の病気も同様に一般的です。 腰痛は XNUMX 歳未満では比較的まれですが、その後 XNUMX 歳まで有病率が着実に増加し、その後は減少します。

表 1. 30 歳以上のフィンランド人における背中の障害の有病率、パーセンテージ。

 

メンズ+

レディース+

背中の痛みの生涯有病率

76.3

73.3

坐骨神経痛の生涯有病率

34.6

38.8

坐骨神経痛の有病率が XNUMX 年間で、少なくとも XNUMX 週間寝たきりになっている

17.3

19.4

腰痛または坐骨神経痛の XNUMX か月間の有病率

19.4

23.3

臨床的に検証されたポイントの有病率:

   

腰痛症候群

17.5

16.3

坐骨神経痛または椎間板脱出*

5.1

3.7

+ 年齢調整
* p 0.005
出典: Heliövaara et al. から改作。 1993年。

腰椎の変性変化の有病率は、加齢とともに増加します。 35 歳から 44 歳の男性の約半数、および 65 歳以上の男性の 5 人中 38 人に、腰椎の椎間板変性の X 線像の徴候があります。 重度の椎間板変性の兆候は、それぞれ 6% と 20% に見られます。 退行性変化は、女性よりも男性にわずかに多く見られます。 腰椎に変性変化がある人は、そうでない人よりも頻繁に腰痛を発症しますが、変性変化は無症候性の人々にもよく見られます。 磁気共鳴画像法 (MRI) では、79 歳以下の無症候性の女性の 60%、XNUMX 歳以上の女性の XNUMX% で椎間板変性が発見されています。

一般的に、腰痛はホワイトカラー職よりもブルーカラー職の方が一般的です。 米国では、物資運搬人、看護助手、およびトラック運転手が、補償された背中の怪我の割合が最も高い.

職場での危険因子

疫学的研究は、腰痛、坐骨神経痛または椎間板ヘルニア、および腰椎の変性変化が重労働に関連していることを一貫して発見しています。 しかし、背中の物理的負荷の許容限界についてはほとんど知られていません。

腰痛は、頻繁または重いものを持ち上げたり、運んだり、引っ張ったり、押したりすることに関連しています。 高い張力が筋肉と靭帯に向けられ、高い圧縮力が骨と関節面に向けられます。 これらの力は、椎体、椎間板、靭帯、および椎骨の後部に機械的損傷を引き起こす可能性があります。 突然の過負荷や繰り返しの負荷による疲労により、けがをすることがあります。 気付かないうちに発生する可能性のある繰り返しの微小外傷は、腰椎の変性の原因として提案されています.

腰痛は、頻繁または長時間のひねり、曲げ、またはその他の体幹の非中立姿勢にも関連しています。 椎間板の栄養には運動が必要であり、静的な姿勢は栄養を損なう可能性があります。 他の軟部組織では、疲労が発生する可能性があります。 また、同じ姿勢で長時間座っていると(たとえば、機械の裁縫師や自動車の運転手など)、腰痛のリスクが高まります。

自動車の長時間の運転は、腰痛や坐骨神経痛、椎間板ヘルニアのリスクを高めることがわかっています。 ドライバーは全身の振動にさらされ、椎間板の栄養に悪影響を及ぼします。 また、悪路からの突然の衝動、姿勢のストレス、プロのドライバーによる物資の取り扱いもリスクの一因となる可能性があります。

背中のけがの明らかな原因は、転倒や滑りなどの事故による直接的な外傷です。 急性損傷に加えて、外傷性背部損傷が慢性腰痛症候群の発症に大きく寄与するという証拠があります。

腰痛は、単調な仕事や時間的プレッシャーの下での仕事、同僚や上司からの社会的サポートの不足など、職場でのさまざまな心理社会的要因に関連しています。 心理社会的要因は、腰痛の報告と回復に影響を与えますが、それらの病因学的役割については議論があります。

個々の危険因子

身長と太りすぎ: 腰の痛みと身長および体重過多との関係の証拠は矛盾しています。 しかし、坐骨神経痛または椎間板ヘルニアと身長との関係については、非常に説得力のある証拠があります。 背の高い人は、椎間板の体積が大きいために栄養面で不利になる可能性があり、作業現場での人間工学的な問題もある可能性があります。

 

体力: 体力と腰痛の関連性に関する研究結果には一貫性がありません。 腰痛は、仕事に必要な力よりも力が弱い人によく見られます。 いくつかの研究では、有酸素運動能力の低下は、将来の腰痛や怪我の請求を予測するものではないことがわかっています. 体格が最も悪い人は、背中の怪我の全体的なリスクが高くなる可能性がありますが、最も体格が良い人は、最も高額な怪我を負う可能性があります。 ある研究では、背中の筋肉の持久力が良好であると、初めて腰痛が発生するのを防ぐことができました。

腰椎の可動域は人によってかなり差があります。 急性および慢性の腰痛を持つ人々は可動性が低下していますが、前向き研究では、可動性は腰痛の発生率を予測していません.

 

喫煙: いくつかの研究は、喫煙が腰痛や椎間板ヘルニアのリスクの増加と関連していることを示しています. 喫煙も椎間板の変性を促進するようです。 実験的研究では、喫煙は椎間板の栄養を損なうことがわかっています。

 

構造的要因: 脊椎の先天性欠損症や脚の長さの不一致により、脊椎に異常な負荷がかかることがあります。 しかし、そのような要因は腰痛の原因としてはあまり重要ではないと考えられています。 狭い脊柱管は、神経根の圧迫と坐骨神経痛の素因となります。

 

心理的要因: 慢性腰痛は心理的要因 (うつ病など) と関連していますが、慢性腰痛に苦しむすべての人が心理的な問題を抱えているわけではありません。 心理的要因による腰痛と身体的要因による腰痛を鑑別するために、さまざまな方法が用いられてきましたが、結果は相反するものでした。 精神的ストレスの症状は、症状のない人よりも腰痛のある人に多く見られ、精神的ストレスは将来の腰痛の発生率を予測するようです.

防止

リスク要因に関する疫学的研究に基づいて蓄積された知識は、大部分が定性的なものであり、したがって、予防プログラムを計画するための広範なガイドラインしか提供できません。 仕事関連の腰痛の予防には、人間工学に基づいた仕事の設計、教育と訓練、および労働者の選択という XNUMX つの主要なアプローチがあります。

ジョブデザイン

仕事関連の腰痛を予防する最も効果的な手段は、仕事のデザインであると広く信じられています。 人間工学的介入では、次のパラメーターに対処する必要があります (表 2 を参照)。

 

表 2. 職場での腰痛のリスクを軽減するために取り組むべきパラメーター。

1.ロード

扱う物の重さ、扱う物のサイズ

2. オブジェクトの設計

ハンドルの形状、位置、サイズ

3. リフティングテクニック

物体と作業者の重心からの距離、ひねり動作

4. 職場のレイアウト

運搬距離、可動範囲、階段などの障害物など、タスクの空間的特徴

5. タスク設計

タスクの頻度と期間

6.心理学

仕事の満足度、自律性と管理、期待

7. 環境

温度、湿度、騒音、フットトラクション、全身振動

8. 作業組織

チームワーク、インセンティブ、シフト、ジョブ ローテーション、マシン ペーシング、ジョブ セキュリティ。

出典:Halpern 1992 より転載。

 

ほとんどの人間工学的介入は、荷重、取り扱う物体の設計、持ち上げ技術、作業場のレイアウト、およびタスクの設計を変更します。 腰痛の発生や医療費の抑制におけるこれらの対策の有効性は、明確に実証されていません。 ピーク負荷を減らすことが最も効率的かもしれません。 提案されているアプローチの 1993 つは、労働人口の大部分の物理的能力の範囲内になるように仕事を設計することです (Waters et al. XNUMX)。 静的ジョブでは、ジョブを再構築するか、ジョブ ローテーションまたはジョブ エンリッチメントによってモーションの復元を実現できます。

教育訓練

労働者は、適切かつ安全に作業を行うための訓練を受ける必要があります。 安全な持ち上げに関する労働者の教育と訓練は広く実施されてきましたが、その結果は納得のいくものではありませんでした。 負荷を体に近づけてけいれんやねじれを避けることが有益であるという一般的な合意がありますが、レッグリフトとバックリフトの利点については、専門家の意見が対立しています.

仕事の要求と労働者の強さとの不一致が検出され、仕事の再設計が不可能な場合は、労働者にフィットネストレーニングプログラムを提供する必要があります.

腰痛や慢性疾患による障害の予防において、バックスクールは亜急性の場合には有効であり、一般的なフィットネストレーニングは亜慢性の場合に有効であることが証明されています。

トレーニングは管理者にも拡大する必要があります。 管理トレーニングの側面には、早期介入、初期の保存的治療、患者のフォローアップ、就職、安全規則の施行が含まれます。 積極的な管理プログラムは、長期の障害請求と事故率を大幅に減らすことができます。

医療従事者は、早期介入、保存的治療、患者のフォローアップ、および就職のテクニックの利点について訓練を受ける必要があります。 活動関連の脊椎障害の管理に関するケベック タスク フォースの報告書およびその他の臨床診療ガイドラインは、適切な治療のための適切なガイダンスを提供します。 (Spitzer et al. 1987; AHCPR 1994.)

労働者の選択

一般に、労働者の雇用前の選択は、労働関連の腰痛を予防するための適切な手段とは考えられていません。 以前の腰痛の病歴、腰椎の X 線写真、一般的な筋力およびフィットネス テストのいずれも、将来の腰痛のリスクが高い人を特定するのに十分な感度と特異度を示していません。 雇用前のスクリーニングでこれらの手段を使用すると、特定のグループの労働者に対する過度の差別につながる可能性があります。 ただし、雇用前のスクリーニングが適切であると考えられる特殊な職業グループ (消防士や警察官など) もあります。

臨床的特徴

多くの場合、腰痛の正確な原因を特定することはできません。これは、腰痛障害の分類の難しさとして反映されています。 分類は、臨床検査または画像検査結果によって裏付けられる症状の特徴に大きく依存しています。 基本的に、臨床身体検査では、脊髄神経根の圧迫および/または炎症によって引き起こされた坐骨神経痛の患者を診断できます。 ファセット症候群、線維炎、筋肉痙攣、腰椎コンパートメント症候群、または仙腸骨症候群などの他の多くの臨床的実体に関しては、臨床的検証は信頼できないことが証明されています.

この混乱を解決する試みとして、脊椎障害に関するケベック タスク フォースは、包括的かつ批判的な文献レビューを実施し、最終的に、表 3 に示す腰痛患者の分類の使用を推奨するに至りました。


表 3. 脊椎障害に関するケベック タスク フォースによる腰部障害の分類

1.痛み

2.下肢近位への放射線による痛み

3.下肢遠位への放射線による痛み

4.下肢への放射線による痛みと神経学的徴候

5. 単純な X 線写真で推定される脊髄神経根の圧迫 (すなわち、脊椎の不安定性または骨折)

6. 以下によって確認される脊髄神経根の圧迫: 特定の画像技術 (コンピュータ断層撮影、  

            ミエログラフィー、または磁気共鳴画像法)、その他の診断技術 (例、筋電図検査、

            静脈造影)

7.脊柱管狭窄症

8. 術後の状態、介入後 1 ~ 6 週間

9.手術後の状態、介入後6週間以上

9.1. 無症候性

9.2. 症候性

10.慢性疼痛症候群

11. その他の診断

カテゴリ 1 ~ 4 の場合、追加の分類は以下に基づいています。
(a) 症状の持続期間 (7 週間)、
(b) 就労状況 (就労中、休職中、つまり仕事を休んでいる、失業中、または活動していない)。

出典: スピッツァーら。 1987年。


 

カテゴリごとに、文献の批判的なレビューに基づいて、レポートに適切な治療手段が示されています。

脊椎分離症および脊椎すべり症

脊椎分離症は、椎弓(関節間部または峡部)の欠損を意味し、脊椎すべり症は、下方の椎骨に対する椎体の前方変位を意味する。 変形は第XNUMX腰椎で最も頻繁に発生します。

脊椎すべり症は、先天性異常、疲労骨折または急性骨折、変性による隣接する XNUMX つの椎骨間の不安定性、および感染症または腫瘍性疾患によって引き起こされる可能性があります。

脊椎分離症および脊椎すべり症の有病率は 3 ~ 7% の範囲ですが、特定の民族グループでは有病率がかなり高く (ラップス 13%、アラスカのエスキモー 25 ~ 45%、日本のアイヌ 41%)、これは遺伝的疾患を示しています。素因。 脊椎分離症は、腰痛のある人にもない人にも同様に一般的ですが、脊椎すべり症の人は再発性の腰痛になりやすいです。

急性外傷性脊椎すべり症は、職場での事故が原因で発生する可能性があります。 アメリカン フットボール、体操、やり投げ、柔道、ウェイトリフティングなどの特定の運動をしているアスリートの間で有病率が増加していますが、職場での運動が脊椎分離症または脊椎すべり症を引き起こすという証拠はありません。

ピリフォルミス症候群

梨状筋症候群は、梨状筋が大坐骨切痕を通過する領域での坐骨神経圧迫の症状および徴候を特徴とする坐骨神経痛のまれで物議を醸す原因です。 この症候群の有病率に関する疫学的データは入手できません。 現在の知識は、症例報告と症例シリーズに基づいています。 股関節の長時間の屈曲、内転、内旋によって症状が悪化します。 最近、梨状筋の肥大が、コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法によって、梨状筋症候群の一部の症例で検証されました。 この症候群は、梨状筋への損傷から生じる可能性があります。

 

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水曜日、2月16 2011 23:22

胸椎領域

背中と脊椎の上部に発生する最も一般的な症状と徴候は、背中の痛み、圧痛、衰弱、こわばり、および/または変形です。 痛みは、胴体上部(胸部)よりも背中下部(腰部)と首に多く見られます。 局所症状に加えて、胸部障害は、腰部および下肢、首および肩、胸郭および腹部に放散する痛みを引き起こす可能性がある.

痛みを伴う軟部組織障害

胸部の背中の痛みの原因は多因子性であり、多くの場合あいまいです。 多くの場合、症状は軟部組織の過度の使用、過度のストレッチ、および/または通常は軽度の破裂から生じます。 しかし、重度の脊柱側弯症 (猫背) やさまざまな病因による後弯症、Morbus Sheuermann (胸椎の骨軟骨炎、青年では痛みを伴うこともありますが、成人ではめったに起こりません) など、背中の痛みにつながる可能性のある多くの特定の障害もあります。外傷またはいくつかの神経学的および筋肉疾患に続く可能性のある奇形。 脊椎の感染症(脊椎炎)は、しばしば胸部に局在します。 多くの種類の微生物が結核などの脊椎炎を引き起こす可能性があります。 胸部の背中の痛みは、リウマチ性疾患、特に強直性脊椎炎および重度の骨粗鬆症で発生することがあります。 腫瘍などの他の多くの脊髄内、胸腔内、および腹腔内の疾患も、背中の症状を引き起こす可能性があります。 一般に、胸椎に痛みを感じることがよくあります(関連痛)。 他の部位からのがんの骨格転移は、しばしば胸椎に局在します。 これは、転移性乳がん、腎臓がん、肺がん、および甲状腺がんに特に当てはまります。 胸椎椎間板が破裂することは非常にまれであり、発生率はすべての椎間板破裂の 0.25 ~ 0.5% です。

検定試験: 検査時には、胸部背部に症状を引き起こす多くの脊髄内および脊髄外障害を常に念頭に置いておく必要があります。 患者が年をとるほど、原発腫瘍または転移から生じる背中の症状がより頻繁に発生します。 したがって、包括的な面接と慎重な検査が非常に重要です。 検査の目的は、病気の病因を明らかにすることです。 臨床検査には、検査、触診、筋力、関節可動性、神経学的状態などの検査などの通常の手順が含まれる必要があります。 症状や徴候が長く続く場合や、単純X線で特定の疾患が疑われる場合、MRI、CT、同位体画像、ENMGなどの他のX線検査は、病因診断の明確化と疾患プロセスの局在化に役立ちます。 今日では、MRI は通常、胸部の背中の痛みに最適な放射線治療法です。

変性胸椎疾患

すべての成人は、年齢とともに進行する脊椎の変性変化に苦しんでいます。 ほとんどの人は、これらの変化による症状がなく、他の病気の調査中に発見されることが多く、通常は臨床的に重要ではありません. まれに、胸部領域の変性変化が、痛み、圧痛、こわばり、および神経学的徴候などの局所症状および放散症状を引き起こします。

脊柱管の狭窄、脊柱管狭窄症は、血管および神経組織の圧迫につながり、局所および/または放散痛および神経学的欠乏をもたらす可能性があります。 胸椎椎間板脱出が症状を引き起こすことはめったにありません。 多くの場合、放射線学的に発見された椎間板脱出は副所見であり、症状を引き起こしません。

胸椎の変性疾患の主な徴候は、局所的な圧痛、筋肉のけいれんまたは衰弱、および脊椎の局所的な可動性の低下です。 場合によっては、影響を受けた組織の局所的および/または遠位の筋肉麻痺、反射および感覚の欠損などの神経学的障害が生じることがあります。

通常、胸椎椎間板脱出症の予後は良好です。 症状は、数週間以内に腰部および首部と同様に治まります。

検定試験. 特に長引く激しい痛みや麻痺のある高齢者では、適切な検査が不可欠です。 詳細な問診に加えて、検査、触診、可動性、筋力、神経学的状態の検査など、適切な臨床検査が必要です。 放射線検査のうち、単純X線撮影、CTおよび特にMRIは、病因診断および脊椎の病理学的変化の局在化を評価するのに有利である。 ENMG とアイソトープ イメージングが診断に役立つ場合があります。 鑑別診断では、臨床検査が貴重な場合があります。 純粋な椎間板脱出および変性変化では、臨床検査で特定の異常はありません。

 

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水曜日、2月16 2011 23:23

ネック

首の痛みや不快感は、仕事に関連する最も一般的な症状の一部です。 それらは重労働や座りっぱなしの作業で発生し、症状はしばしば長期間、場合によっては一生にわたって続きます。 首の病気は一度発症すると治りにくいため、一次予防に力を入れる必要があります。 職業生活で首の障害が一般的である主な理由は XNUMX つあります。

  1. 仕事の高い視覚的要求と、腕を使って作業する際に首から肩の領域を安定させる必要があるため、首の構造への負荷は長時間維持されます。
  2. 集中力と仕事の質と量が要求される心理的に要求の厳しい仕事は一般的であり、首の筋肉の活動を増加させます. この緊張は、たとえば、労使関係が悪い、仕事の組織にほとんど影響を与えないなどの理由で、一般的に仕事が心理的にストレスの多い場合にさらに高まります。
  3. 首の椎間板および関節は、加齢とともに有病率が増加する変性変化の部位であることが多い. これにより、職業上の作業負荷に耐える能力が低下します。 また、仕事の身体的要求の結果として、変性率が増加する可能性もあります。

 

首の解剖学とバイオメカニクス

首の筋骨格部分は、1 つの椎体、XNUMX つの椎間板 (軟骨で構成される)、これらをまとめて保持し、頭蓋骨と胸椎に連結する靭帯、および脊椎を囲む筋肉で構成されます。 頸椎の​​各関節の可動域は非常に限られていますが、首は比較的広い可動域で曲げたり、伸ばしたり、ねじったり、傾けたりすることができます (表 XNUMX を参照)。 通常の直立姿勢でまっすぐ前を見ると、頭と首の重心は実際には支持中心の前にあるため、背側の筋肉、つまり椎体の後ろにある筋肉によってバランスをとる必要があります。 . 頭が前に傾くと、頭のバランスをとるためにより多くの筋肉の力が必要になり、頭の前傾が長時間維持されると、かなりの筋肉疲労が発生する可能性があります. 筋肉の疲労に加えて、頭を傾けたり曲げたりすると、椎間板の圧縮が増加し、変性プロセスが加速する可能性があります.

表 1. 頭部の正常で許容可能な長時間の運転可動域 (ROM) (度単位)。

 

ノーマル1

許される2 長時間の運転に

横曲げ

45

ツイスト

60

0 – 15

フレキシブル

45

0 – 25

拡張

-45

0 – –5

1 米国整形外科学会、1988 年。
2 ハンソン 1987

肩/腕の複合体を安定させるために、首の周りの筋肉も腕の働きで活発に働きます。 僧帽筋およびその他のいくつかの筋肉は、頸椎から始まり、下方/外側に伸びて肩に挿入されます. これらの筋肉は、一般的に機能不全や障害の部位であり、特に腕を上げて視力を固定する静的または反復的な作業タスクでは.

首を安定させる構造は非常に頑丈で、脊柱管内の神経組織と、椎間孔から出て首、上肢、胸部の上部に栄養を供給する神経を保護する役割を果たします。 椎間板、椎体の隣接部分、および椎間孔の椎間関節は、しばしば変性変化の部位であり、神経に圧力をかけ、その空間を狭める可能性があります。 (図 1 を参照)。

図 1. 椎間板を備えた 1 つの下部頸椎体 (2) の断面の概略図。 (3) 椎間孔。 (4)および神経根; (XNUMX)横から見たところ。

MUS080F1

冒頭で述べたように、首の痛み、痛み、不快感などの症状は非常に一般的です. 使用される基準と調査方法に応じて、首の障害の有病率は異なります。 筋骨格障害に焦点を当てた郵便調査または面接が使用される場合、障害の有病率は通常、身体検査も含む徹底的な調査よりも高くなります。 したがって、グループ間の比較は、同じ調査手法が採用された場合にのみ行う必要があります。 図 2 は、郵送による問い合わせ、いわゆる筋骨格障害に関する「北欧」アンケートに回答したアイスランド人の代表的なサンプルの 1987 年間の有病率を示しています (Kuorinka et al. 38)。 首のトラブル (痛み、痛み、または不快感) は、肩 (43%)、腰 (56%) に次いで 25 番目に多い (サンプル全体の平均 30%) でした。 女性の首のトラブルは男性よりも一般的であり、率が安定する50歳から55歳までの有病率が増加しました。 200 歳から 16 歳で再び幾分低下した.65 歳から 12 歳までのストックホルム出身の 30 人の男女の代表的なサンプルでは、​​60 ヶ月の有病率は男性で約 22%、女性で XNUMX% であった. スウェーデンのヨーテボリでは、人口サンプルの XNUMX% で XNUMX か月以上持続する首の最近の痛みの経験が見つかりました。

図 2. アイスランド人集団の無作為サンプル (n=1000) の首のトラブルの症状の XNUMX か月間の有病率

MUS080F3

職場での危険因子

首の障害は、特定の職業グループでかなり一般的です。 北欧のアンケート (Kuorinka et al. 1987) を使用して、スウェーデンの産業保健サービスは、いくつかの職業からのデータをまとめました。 結果は、視覚表示装置 (VDU) オペレーター、ミシン オペレーター、裁縫師、電子組立作業員の間で首のトラブル (痛み、痛み、または不快感) のリスクが非常に高く、12 か月間の有病率が 60% を超えていることを示しています。 さらに、障害を報告した人の最大 XNUMX 分の XNUMX が、病気休暇を取るか、仕事や仕事の変更を必要とするかのいずれかで、その問題が仕事の生活に影響を与えていると述べています。

首と肩の障害に関する疫学的研究が再検討され、さまざまな研究が暴露の種類 (それぞれ、反復作業と肩より上での作業) ごとに統合されました。 首の緊張やその他の筋肉痛などの首の軟部組織障害は、データ入力、タイピング、はさみの製造、ランプの組み立て、フィルムの巻き取りなどの多くの職業的作業でかなり増加しました。

首の椎間板の変性障害は、炭鉱労働者、歯科医、および食肉産業の労働者の間でより一般的です (Hagberg and Wegman 1987)。

姿勢

頸部の長時間の屈曲、伸展、横方向の曲げ、ねじりは筋肉疲労を誘発し、慢性的な筋肉損傷や頸椎の変性変化につながる可能性があります。 頭の重さに対抗するために必要な筋肉活動 前屈 図 3 に示すように、首の角度は屈曲角度に応じて増加します。 頭が可動域の限界まで前傾すると、主な負荷が筋肉から頸椎を取り囲む靭帯と関節包に伝達されます。 頸椎全体が最大に屈曲した場合、第 3.6 頸椎と第 15 胸椎体の間の椎間板に頭頸部によって加えられるトルクは 15 倍に増加することが計算されています。 このような姿勢は、わずか約 60 分以内に痛みを引き起こし、通常は激しい痛みのため、XNUMX ~ XNUMX 分以内に姿勢を正常化する必要があります。 長時間 (数時間) にわたって首を前に曲げた姿勢は、製造業の組立作業、VDT 作業、梱包作業や検査作業など、ワーク ステーションの設計が不十分な場合によく見られます。 このような姿勢は、腕を上げずに手で作業を行う必要性と、視覚的な制御の同時必要性との間の妥協によって引き起こされることがよくあります。 筋肉の疲労から損傷に至るメカニズムについては、別記事「筋肉」を参照してください。

図 3. 首の傾斜 (屈曲) の増加に必要な最大首伸展強度の割合。

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拡張 建築業界での頭上の作業のように、首の長時間の作業は、頸椎の前の筋肉を非常に疲れさせる可能性があります. 特に、安全ヘルメットのような重い保護具を運ぶときは、頭を後ろに傾けるトルクが大きくなる可能性があります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

繰り返しの動き

手による繰り返しの動きは、首と肩の領域の安定化に対する要求を高め、それによって首の不調のリスクを高めます。 動きの速度と精度に対する高い要求、および手によって加えられる力に対する高い要求などの要因は、近位身体領域の安定化に対するさらに大きな要求を意味します。 頭の反復的な動きはあまり一般的ではありません。 観測対象間の距離がかなり離れていない限り、通常、視標間の急速かつ反復的な変化は眼球運動によって達成されます。 これは、たとえばコンピュータ化された大規模なワークステーションで発生する可能性があります。

振動

ドリルやその他の振動するハンドヘルド機器での作業など、手の局所的な振動は腕に沿って伝達されますが、肩から首の領域まで伝達される割合は無視できます. しかしながら、振動工具を保持すると、手と工具を安定させるために近位の肩頸部筋肉の筋肉収縮が誘発され、それによって首に疲労効果を及ぼす可能性がある。 このような振動誘発性の苦情のメカニズムと有病率はよくわかっていません。

作業組織

このコンテキストでの作業組織は、時間の経過に伴う作業タスクの分散、作業者間の作業タスクの期間、作業タスクの期間、および休憩時間と休憩の期間と分散として定義されます。 作業時間と休憩時間の長さは、組織の疲労と回復に大きな影響を与えます。 作業組織が首の障害に及ぼす影響に関する特定の研究はほとんど行われていません。 スウェーデンでの大規模な疫学研究では、1992 日 XNUMX 時間を超える VDU 作業が首の症状の発生率の上昇と関連していることが判明しました (Aronsson、Bergkvist、および Almers XNUMX)。 これらの調査結果は、その後、他の研究で確認されています。

心理的および社会的要因

職場での心理的および社会的要因と首領域の障害との関連は、いくつかの研究で実証されています。 特に、認知された心理的ストレス、仕事の組織のコントロールの悪さ、管理者や同僚との関係の悪さ、仕事の正確さとスピードに対する高い要求などの要因が強調されています. これらの要因は、横断研究で障害のリスクの増加 (最大 XNUMX 倍) と関連付けられています。 このメカニズムは、一般的な「ストレス」反応の一部として、僧帽筋および首を取り囲む他の筋肉の緊張の増加である可能性があります。 十分に管理された縦断的研究が不足しているため、これらの要因が原因なのか悪化させているのかはまだ不明です. さらに、長時間のぎこちない姿勢を特徴とする仕事では、心理的および社会的に劣悪な状態がしばしば発生します。

個別要因

年齢、性別、筋力と持久力、体力、体の大きさ、性格、知性、余暇の習慣 (身体活動、喫煙、アルコール、食事)、以前の筋骨格障害などの個人の特徴が、治療への反応を修正する要因として議論されています。身体的および心理社会的曝露。 危険因子としての年齢は上記で説明されており、図 2 に示されています。

女性は通常、男性よりも首の症状の有病率が高いと報告しています。 最も可能性の高い説明は、VDU での作業、小さな部品の組み立て、機械縫製など、身体的および心理社会的危険因子への曝露が男性よりも女性の方が高いということです。

首以外の筋肉群の研究では、静的筋力が低いことが障害の発症リスクが高いことを一貫して示しているわけではありません。 首の筋肉に関するデータはありません。 ストックホルムの無作為人口に関する最近の研究では、 耐久性 頸部伸展時は、頸部障害のその後の発症と弱く関連していた (Schüldt et al. 1993)。 同様の結果が腰部障害について報告されています。

スウェーデンでの縦断研究では、パーソナリティ タイプが肩頸部障害の発症の危険因子でした (Hägg、Suurküla、Kilbom 1990)。 タイプ A のパーソナリティ (例えば、野心的でせっかちな) を持つ従業員は、他の従業員よりも深刻な問題を抱えており、これらの関連性は個人の生産性とは関係がありませんでした。

他の個人の特徴と首の障害との関連についてはほとんど知られていません。

防止

ワークステーションの設計

ワークステーションは、ヘッドが表 1 の長時間運転のために与えられた許容可動範囲を超えて静的に曲がったり、伸びたり、ねじれたりしないように構成する必要があります。個々の極値への時折の動きだけでなく、動きも許容されます。 実験的研究によると、首の筋肉の負荷は、まっすぐ直立した姿勢よりもわずかに後方に傾いた体幹の方が低く、前傾した体幹よりも優れていることが示されています (Schüldt 1988)。

ワークステーションのセットアップと作業オブジェクトの配置には、慎重な検討と、最適な頭と肩と腕の姿勢の要求の間のトレードオフが必要です。 通常、作業対象物は肘の高さよりやや下に配置されますが、首の筋肉に大きな負担がかかる場合があります (組み立て作業など)。 これには、個別に調整可能なワークステーションが必要です。

視覚的な緊張は首の筋肉の緊張を高めるので、ワークステーションの照明とコントラスト、および VDU と印刷物に記載されている情報の読みやすさに注意を払う必要があります。 VDU 作業の場合、表示距離は約 45 ~ 50 cm、視野角は 10 ~ 20 度に最適化する必要があります。 眼鏡を使用して作業者の視力を最適化する必要があります。

作業組織

組み立てやデータ入力の VDU 作業など、首に静的な負荷がかかる作業では、頻繁に休憩を取り、疲労を回復する必要があります。 一部の地域では、10 時間あたり約 XNUMX 分の休憩を XNUMX 回導入し、VDU の作業を XNUMX 日あたり最大 XNUMX 時間に制限するよう勧告が出されています。 上で指摘したように、首に関するこれらの推奨事項の科学的根拠は比較的弱い.

頸部疾患の臨床的特徴と治療

痛みを伴う軟部組織障害

緊張の首および他の筋肉痛

首の緊張やその他の筋肉痛の最も一般的な局在は僧帽筋の上部にありますが、首に由来する他の筋肉が同時に影響を受けることがよくあります. 症状は首のこりと仕事中の痛み および 安静時に。 短時間の低レベルの作業でも、過度の筋肉疲労がしばしば認められます。 筋肉は圧痛があり、多くの場合、触診で「圧痛点」を見つけることができます。 テンションネックは、首や肩に長時間の静的負荷がかかる仕事でよく見られます。 組織の顕微鏡検査は、筋肉の形態の変化を示していますが、メカニズムは完全には理解されておらず、血液循環と神経調節の両方が関与している可能性があります.

急性斜頸

この急性の痛みと首のこわばりの状態は、頭を突然ひねったり、反対側の腕を伸ばしたりすることで引き起こされる可能性があります。 誘発イベントを特定できない場合もあります。 急性斜頸は、首の靭帯の緊張と部分的な断裂によって引き起こされると考えられています。 通常、休息、首(首輪)の外部サポート、および筋肉弛緩薬の後、XNUMX週間以内に痛みとこわばりが治まります.

変性疾患

急性疾患(椎間板ヘルニア)

頸椎の​​変性には椎間板が関与しており、軽度のストレスに対してさえ抵抗力の一部を失います。 椎間板の内容物の押し出しや膨らみを伴う椎間板のヘルニアは、椎間板の横方向および後方の神経組織および血管を損傷する可能性があります。 椎間板の急性変性障害の XNUMX つは、脊髄から伸び、首、腕、胸部上部に栄養を供給する神経根の圧迫です。 圧迫のレベルに応じて (XNUMX 番目と XNUMX 番目の頸椎の間、XNUMX 番目と XNUMX 番目の椎間板など)、神経によって供給される領域から急性の感覚および運動症状が発生します。 首と腕の急性症状の調査には、椎間板脱出の可能性のレベルを特定するための徹底的な神経学的検査と、通常は CT スキャンと MRI で補足される単純 X 線検査が含まれます。

慢性疾患(頸椎症および頸椎症候群)

頸椎の​​変性は、椎間板の狭小化、頸椎の端から伸びる新しい骨(いわゆる骨棘)の形成、および急性障害のような靭帯の肥厚を伴います。 骨棘が椎間孔に達すると、神経根を圧迫することがあります。 脊椎症 首の放射線学的変化に使用される用語です。 これらの変化は、慢性的な局所症状に関連している場合があります。 放射線学的変化は深刻な症状を伴わずに進行する場合があり、その逆の場合もあります。 症状は通常、首のうずきや痛みであり、頭や肩の領域にまで及ぶこともあり、可動性の低下もあります。 神経根が圧迫されるたびに、診断 頸部症候群 使用されている。 頸部症候群の症状は、首のうずきや痛み、首の可動性の低下、圧迫された神経根の側面からの感覚および運動症状です。 触覚の鈍化、しびれ、うずき、力の低下などの症状は、手や腕によく見られます。 したがって、症状は急性の椎間板脱出症から生じるものと似ていますが、通常、発症はより緩やかであり、重症度は外部負荷に応じて変動する可能性があります. 頸椎症と頸椎症候群は、一般集団、特に高齢者によく見られます。 頸椎症のリスクは、炭鉱労働者、歯科医、食肉産業の労働者など、首の構造に持続的で高い生体力学的負荷がかかる職業グループで高くなります。

外傷性障害(むち打ち症)

追突事故の場合、頭は(後ろから支えられていなければ)高速かつ大きな力で後ろに倒れます。 重度の事故では、部分的な筋肉の断裂のみが発生する可能性がありますが、重度の事故では、頸椎の前の筋肉と靭帯に深刻な損傷を与え、神経根にも損傷を与える可能性があります. 最も深刻なケースは、頸椎が脱臼した場合に発生します。 むち打ち症は、適切な治療を行わないと頭痛などの症状が長引く可能性があるため、慎重な検査と治療が必要です。

 

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水曜日、2月16 2011 23:32

ショルダー

肩領域の障害は、一般人口と労働人口の両方に共通の問題です。 女性の 2 分の 8、男性の 1 分の XNUMX が、毎日または XNUMX 日おきに首や肩に痛みを感じていると報告しています。 一般集団における肩腱炎の有病率は約XNUMX%であると推定されています。 米国の男女労働者の間で、肩の腱炎の有病率は、このタイプの筋骨格を持たない労働者の約 XNUMX% と比較して、非常に反復的または強い手の動きにさらされている労働者の XNUMX% と推定されています。ストレス。

解剖学

肩の骨には、図 1 に示すように、鎖骨 (鎖骨)、肩甲骨 (肩甲骨)、および (肩の) 肩甲上腕関節が含まれます。肩鎖関節によって。 胸鎖関節は、上肢と体の残りの部分との間の唯一の接続です。 肩甲骨自体には直接のつながりがないため、肩は筋肉に依存して体幹に固定されています。 上腕は肩甲上腕関節で肩甲骨につながっています。

図 1. 肩帯の骨格部分の模式図。

MUS090F1

肩の機能は、上肢とその筋肉の一部にプラットフォームを提供することです. 肩甲上腕関節は、たとえば股関節の下肢よりも広い範囲の可動性を持っていますが、この柔軟性は安定性を犠牲にして開発されました。 股関節には非常に強い靭帯がありますが、肩甲上腕関節の靭帯は少なくて弱いです。 この相対的な弱さを補うために、肩甲上腕関節はカフの形で肩の筋肉に囲まれており、回旋腱板と呼ばれています。

 

 

 

 

生体力学

腕は全体重の約 5% を占め、重心は肩甲上腕関節と手首のほぼ中間にあります。 腕が持ち上げられ、体から遠ざかる方向または体に近づく方向 (外転または屈曲) に曲げられると、レバーが作成され、重心からの距離が増加するため、肩甲上腕関節のねじり力と負荷トルクが増加します。増加します。 ただし、生体力学の力を表す数学的関数は線形ではなく、外転角度の正弦関数であるため、トルクの増加率は腕を曲げる角度に単純に正比例するわけではありません。 屈曲角度または外転角度が 10 度から 90 度に減少しても、トルクは約 60% しか減少しません。 ただし、角度を 60 度から 30 度に下げると、トルクが 50% も減少します。

肩甲上腕関節の屈曲強度は、女性で約 40 ~ 50 Nm、男性で約 80 ~ 100 Nm です。 腕がまっすぐ伸びており (90 度の前方屈曲)、腕に外部負荷がかかっていない場合、つまり、人が何も持っていないか、腕を使って力を加えていない場合、静的負荷はまだ約 15 ~女性は最大随意能力 (MVC) の 20%、男性は MVC の約 10 ~ 15% です。 図 1 に示すように、腕を伸ばした状態で重さ 80 kg のツールを手に持った場合、肩にかかる負荷は女性の MVC の約 2% になります。

図 2. 1 キログラムのツールを手で保持し、腕をまっすぐに保持し、さまざまな肩屈曲角度で保持した結果を示す女性と男性の筋力。

MUS090F2

外転、つまり腕を体から横に持ち上げるのに最も重要な筋肉は、三角筋、回旋筋腱板、上腕二頭筋の長頭です。 腕を体から前方に持ち上げる前屈に最も重要な筋肉は、三角筋の前部、回旋腱板筋、烏口腕筋、および上腕二頭筋の短頭です。 内旋は、大胸筋、肩甲下筋、三角筋の前部、および広背筋によって行われます。 外旋は、三角筋の後部、棘下筋、大円筋と小円筋によって行われます。

ローテーターカフの筋肉は、肩甲上腕関節のあらゆる動き、つまり腕のあらゆる動きに関与しています。 回旋腱板筋は肩甲骨から始まり、その腱が上腕骨の周りにカフの形で配置されていることから名前が付けられました。 ローテーターカフの50つの筋肉は、棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋です。 これらの筋肉は、肩甲上腕関節の靭帯として機能し、肩甲骨に対して上腕骨頭を保持します。 ローテーターカフ(棘上腱など)の断裂は、特に腕が体から離れて曲がっている位置を含む外転強度の低下を引き起こします。 三角筋の機能が失われると、腕を曲げる角度に関係なく、外転筋力が XNUMX% も低下する可能性があります。

腕の前屈または外転があるときはいつでも、システムに負荷がかかります。 多くの動きは、ねじれ力またはトルクも引き起こします。 腕は肩甲上腕関節によって肩甲骨に接続されているため、この関節にかかる負荷は肩甲骨に伝達されます。 肩甲上腕関節の負荷 (% MVC で測定) は、肩甲骨を所定の位置に固定する筋肉 (上部僧帽筋) にかかる負荷にほぼ正比例します。

主な特定業務関連疾病

ローテーターカフ障害および上腕二頭筋腱炎

腱炎および腱滑膜炎は、腱および腱鞘の滑膜の炎症である。 回旋筋腱板の筋肉 (棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、および小円筋) への腱および上腕二頭筋の長頭は、肩の炎症の一般的な部位です。 これらの場所では、腱の大きな動きが関与しています。 挙上中、腱が肩関節に到達し、そこの骨構造 (烏口肩峰弓) の下を通過する際に、腱が衝突し、炎症が生じることがあります。 これらの障害は、インピンジメント症候群と呼ばれることもあります。 腱の炎症は、関節リウマチなどの一般的な炎症性疾患の一部である可能性がありますが、機械的な刺激や摩擦に起因する局所的な炎症によって引き起こされることもあります.

肩関節および肩鎖関節変形性関節症

肩関節および肩鎖関節変形性関節症、OA は、関節および椎間板の軟骨および骨の変性変化です。

疫学

肩の腱炎の有病率は溶接工と鉄板工に高く、それぞれ 18% と 16% です。 溶接工と鉄板工を男性事務員と比較したある研究では、オッズ比で測定すると、溶接工と鉄工工は障害に苦しむ可能性が 11 倍から 13 倍高かった。 同様のオッズ比 11 は、手を肩の高さかそのあたりに持って働いていた男性産業労働者の症例対照研究で発見されました。 急性の肩の痛みと腱炎に苦しむ自動車組立工は、そのような仕事を必要としない労働者よりも、より頻繁に、より長い時間、腕を上げる必要がありました.

米国の工業労働者に関する研究によると、腕に力を加えるか、反復運動を行うか、またはその両方を行う作業を行う労働者の間で、7.8% の肩の腱炎および累積性外傷障害 (CTD) の退行性関節疾患 (肩) の有病率があることが示されています。手首と手。 ある研究では、反復的な肩の屈曲を行っている女子学生が可逆性肩腱炎を発症しました。 彼らは、15 時間の屈曲速度が 0 分間に 90 回の前方屈曲であり、屈曲角度が 10 から 15 度の間であるときに、この状態を発症しました。 搭乗、折り畳み、縫製の労働者は、編み物労働者の約 11 倍の肩の腱炎に苦しんでいました。 プロ野球の投手のうち、約84%が肩腱炎を経験しています。 カナダの水泳クラブの水泳選手を対象とした調査では、水泳選手の XNUMX% が、主にインピンジメントが原因で肩に重大な障害があると報告していることがわかりました。 この問題は、特にバタフライとフリースタイルのストロークに関連していました。 上腕二頭筋の腱炎は、世界のトップ XNUMX 人のテニス プレーヤーの XNUMX% に見られました。

別の研究では、肩関節の変形性関節症は、農業従事者よりも歯科医でより一般的であることが示されましたが、肩関節 OA に関連する人間工学的暴露は特定されていません。 建設労働者の間で肩鎖関節 OA のリスクが高いことが報告されています。 肩鎖関節 OA に関連する暴露として、重い物を持ち上げたり、手腕の振動を伴う重い道具を扱ったりすることが示唆されています。

病気のメカニズムと危険因子

肩腱炎の病態生理

腱の変性は、多くの場合、肩の腱炎の発症の素因となります。 このような腱の変性は、腱への循環が損なわれ、新陳代謝が乱れることによって引き起こされる可能性があります。 機械的ストレスも原因の可能性があります。 破片を形成し、カルシウムが沈着する可能性がある腱内の細胞死は、変性の初期形態である可能性があります。 棘上筋の腱、上腕二頭筋(長頭)、および棘下筋の上部には、血管が存在しないゾーン(無血管症)があり、細胞死を含む変性の兆候が見られるのはこの領域です。カルシウム沈着物と微視的な破裂が主に見られます。 肩腱への圧迫や静的負荷などによって血液循環が損なわれると、正常な身体維持が最適に機能しなくなるため、変性が加速する可能性があります。

腕を上げると、腱の圧迫が起こります。 インピンジメントと呼ばれることが多いプロセスには、図 3 に示すように、肩の骨の通路を介して腱を押し込むことが含まれます。回旋腱板の腱 (特に棘上筋腱) の圧縮は、上腕骨頭とタイトな腱の間のスペースが原因で発生します。烏口肩峰弓は狭い。 慢性滑液包炎または回旋腱板腱または上腕二頭筋の完全または部分的な断裂による長期の障害に苦しんでいる人々は、通常、インピンジメント症候群も持っています.

図 3. インピンジメント

MUS090F3

腱への血液循環も筋肉の緊張に依存します。 腱では、循環は張力に反比例します。 非常に高い緊張レベルでは、循環が完全に停止することがあります。 最近の研究では、棘上筋の筋肉内圧は、図 30 に示すように、肩関節の 30 度の前方屈曲または外転で 4 mmHg を超える可能性があることが示されています。この圧力レベルでは、血液循環の障害が発生します。 棘上腱に供給する大血管は棘上筋を通っているため、肩関節で 30 度の前屈または外転を行うと、腱の循環が妨げられる可能性さえあります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

図 4.腕をさまざまな高さにさまざまな角度で上げると、棘上筋にさまざまな筋肉内圧がかかります。

MUS090F4

これらの生体力学的影響により、棘上筋の静的収縮や肩の前方への屈曲や外転の繰り返しを必要とする活動に携わる人々の間で、肩の腱損傷のリスクが高いことは驚くべきことではありません. 溶接工、鉄板工、下水道工は、これらの筋肉の静的緊張を伴う作業を行う職業グループの XNUMX つです。 自動車産業の組立ライン労働者、塗装工、大工、水泳選手などのスポーツ選手は、反復的な肩関節の動きが行われる他の職業群です。

変性した腱では、労作が死細胞の破片に対する炎症反応を引き起こし、活動性腱炎を引き起こす可能性があります。 また、感染症(例えば、ウイルス性、泌尿生殖器)または全身性炎症により、個人が肩の反応性腱炎になりやすくなる可能性があります。 仮説の XNUMX つは、免疫系を活性化する感染症が、腱の変性構造に対する異物反応の可能性を高めるというものです。

変形性関節症の病因

変形性関節症、OA の病因は知られていません。 原発性 (特発性) OA は、以前の骨折などの素因がない場合に最も一般的な診断です。 素因が存在する場合、OA は二次性と呼ばれます。 (原発性) OA が代謝性または遺伝性疾患であると主張する人々と、累積的な機械的外傷もまた原発性 OA の病因に関与している可能性があると主張する人々との間に論争があります。 突然の衝撃または反復的な衝撃負荷による微小骨折は、負荷関連の OA の XNUMX つの病原性メカニズムである可能性があります。

管理と予防

このセクションでは、肩障害の非医学的管理について考察します。 腱炎の原因が局所的な肩への負荷が高いと考えられる場合は、職場のデザインの変更または作業タスクの変更が必要です。 肩の腱炎の病歴があると、反復作業または頭上作業を行う労働者は、腱炎の再発を起こしやすくなります。 変形性関節症の関節への負荷は、作業を人間工学的に最適化することによって最小限に抑える必要があります。

一次予防

肩の作業関連筋骨格障害の予防は、作業姿勢、動作、マテリアルハンドリング、作業組織を改善し、手腕の振動や全身の振動などの外的危険因子を排除することで達成できます。 人間工学的な労働条件を改善するのに有利な方法論は、参加型人間工学であり、マクロ人間工学的アプローチをとっています。

  • 作業姿勢: 肩腱の圧迫は腕の挙上(外転)30度で起こるため、上腕が体幹に近い状態を維持できるように作業を設計する必要があります。
  • モーション: 反復的な腕の挙上は肩の腱炎を引き起こす可能性があり、非常に反復的な腕の動きを避けるように作業を設計する必要があります.
  • マテリアルハンドリング: 道具や物を扱うと、肩の腱や筋肉に大きな負荷がかかる場合があります。 手持ち式の道具や物体は、可能な限り軽量に保ち、持ち上げるのを助けるサポートと一緒に使用する必要があります。
  • 作業組織: 作業組織は、一時停止と休憩を許可するように設計する必要があります。 休暇、ローテーション、仕事の拡大はすべて、単一の筋肉や構造への繰り返しの負荷を避けるためのテクニックです.
  • 外部要因: 電動工具による衝撃振動やその他の衝撃により、腱と関節構造の両方に負担がかかり、変形性関節症のリスクが高まる可能性があります。 電動工具の振動レベルを最小限に抑え、さまざまな種類のサポートまたはレバーを使用して、衝撃振動やその他の種類の衝撃暴露を回避する必要があります。 全身の振動は肩の筋肉の反射収縮を引き起こし、肩への負荷を増加させる可能性があります。
  • 参加型人間工学: この方法では、労働者自身が問題と解決策を定義し、解決策を評価します。 参加型エルゴノミクスは、生産システム全体の分析を含むマクロエルゴノミクスの視点から始まります。 この分析の結果は、利益と生産性だけでなく、健康と安全性を向上させる生産方法の大規模な変更につながる可能性があります。 この分析は、ワークステーションの設計など、小規模な変更にもつながる可能性があります。
  • 入学前試験: 現在入手可能な情報では、就労前スクリーニングが仕事関連の肩障害の発生を減らすのに効果的であるという考えを支持していません。
  • 医療管理と監視: 肩の症状の監視は、標準化されたアンケートと職場の検査ウォークスルーを使用して容易に実行できます。

 

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水曜日、2月16 2011 23:43

上顆炎

上顆炎は、手首と指の動きを可能にする筋肉が骨と出会う肘で発生する痛みを伴う状態です。 この痛みが外側に生じると、テニス肘(外側上顆炎)と呼ばれます。 肘の曲がりの内側に発生すると、ゴルファーの肘(内側上顆炎)と呼ばれます。 テニス肘は、一般集団ではかなり一般的な疾患であり、いくつかの研究では、手の集中的な作業を伴ういくつかの職業グループで高い発生率が観察されています (表 1)。 内側上顆炎よりも一般的です。

表 1.さまざまな集団における上顆炎の発生率。

調査対象母集団

100あたりのレート

人年

参照

多様な業種の 5,000 人の労働者

1.5

マンツとラウシュ 1965

正常集団の 15,000 人の被験者

<1.0

アランダー 1974

多様な業種の 7,600 人の労働者

0.6

キビ 1982

肉切り男 102匹

6.4

クルッパ等。 1991年

女性ソーセージ職人 107名

11.3

クルッパ等。 1991年

女性パッカー 118名

7.0

クルッパ等。 1991年

141人の非精力的な仕事の男性

0.9

クルッパ等。 1991年

197 人の女性が非精力的な仕事に就いている

1.1

クルッパ等。 1991年

 

上顆炎は、手首と指の繰り返しの強い運動によって引き起こされると考えられています。 しかし、制御された研究では、病気の発症における手作業の役割に関して矛盾した結果が得られています。 外傷も一因である可能性があり、外傷後に発生する症例の割合は、さまざまな研究で 0 ~ 26% の範囲でした。 上顆炎は通常、40 歳以上の人に発生します。 この疾患は 30 歳未満ではまれです。他の個々の危険因子についてはほとんど知られていません。 病理学についての一般的な見方は、筋肉の挿入部に裂け目があるというものです。 上顆炎の症状には、特に手と手首の労作時の痛みが含まれ、肘を伸ばした状態で握ると非常に痛い場合があります。

上顆炎の病因にはさまざまな概念があります。 上顆炎の期間は通常、数週間から数ヶ月で、その後は通常完全に回復します。 手作業の多い作業を行う労働者の間で、上顆炎による病気休暇の長さは、通常、約 XNUMX 週間またはそれよりわずかに長くなります。

肘頭部滑液包炎

肘頭滑液包炎は、肘の背側にある液体で満たされた嚢 (肘頭滑液包) の炎症です。 それは、繰り返される機械的外傷(外傷性または「学生の」滑液包炎)によって引き起こされる可能性があります。 また、感染症や痛風に関連している可能性もあります。 滑液包内の体液の蓄積により、触診で局所的な腫れと波状の動きがあります。 皮膚温度が上昇すると、感染プロセス (敗血症性滑液包炎) が示唆されます。

変形性関節症

肘の軟骨の破壊に起因する変形性関節症または変形性疾患は、60 歳未満の人ではめったに観察されません。しかし、変形性関節症の過剰な有病率は、手動工具またはその他の重いものを集中的に使用する作業を含む一部の職業グループで発見されています。炭鉱労働者や道路建設労働者などの手作業。 ただし、そのような職業で過度のリスクがない有効な研究も報告されています。 肘関節症も振動に関連していますが、肘の変形性関節症は振動に特有のものではないと考えられています。

症状には、最初は運動中、後には安静時にも起こる局所的な痛み、および可動域の制限が含まれます。 関節に緩い物体があると、関節のロックが発生する可能性があります。 関節を完全に伸ばす能力が失われると、特に障害が生じます。 X 線で見られる異常には、靭帯と腱が骨と出会う部位での新しい骨組織の成長が含まれます。 時々、軟骨や骨の緩い部分が見られることがあります. 関節軟骨が損傷すると、その下にある骨組織が破壊され、関節表面が変形する可能性があります。

変形性肘関節症の予防と治療では、ツールと作業方法を改善して上肢にかかる機械的負荷を減らし、振動への曝露を最小限に抑えることで作業負荷を最適化することが強調されています。 可動域の制限を最小限に抑えるために、能動的および受動的な運動療法が使用される場合があります。

 

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内容

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