神経毒性疾患の診断は容易ではありません。 エラーには通常 1 つのタイプがあります。神経毒性物質が神経学的症状の原因であると認識されていないか、または神経学的 (特に神経行動学的) 症状が職業上の神経毒性暴露の結果として誤って診断されているかのいずれかです。 神経毒性疾患の場合、早期診断が重要であるため、これらのエラーは両方とも危険である可能性があり、最善の治療法は、個々の症例へのさらなる暴露を避け、他の労働者の状態を監視して、同じ暴露を防ぐことです。危険。 一方、労働者が深刻な症状があると主張し、化学物質への暴露が原因であると疑っているが、実際には労働者が間違っているか、危険が実際には他の人に存在しない場合、職場で過度の警報が発生することがあります. 多くの国では、職業病の診断と治療、および職業病による労働能力の喪失と障害が保険でカバーされているため、正しい診断手順には実際的な理由もあります。 したがって、診断基準がしっかりしていない場合、金銭的補償が争われる可能性があります。 神経学的評価の決定木の例を表 XNUMX に示します。

表 1. 神経毒性疾患のディシジョン ツリー

I. 関連する露出レベル、長さ、および種類

Ⅱ． 中枢（CNS）または末梢（PNS）神経系の症状を知らず知らずのうちに増加させる適切な症状

III. 徴候および追加検査 CNS 機能障害：神経学、心理検査 PNS 機能障害：定量的感覚検査、神経伝導検査

IV. 鑑別診断から除外されるその他の疾患

曝露と症状

急性神経毒性症候群は主に、労働者が非常に高レベルの化学物質または化学物質の混合物に一般的に吸入によって短期間暴露されるという偶発的な状況で発生します。 通常の症状は、中枢神経系の機能低下によるめまい、倦怠感、意識消失などです。 被験体が曝露から離れると、症状はかなり急速に消失しますが、曝露が生命を脅かすほど強烈である場合を除きます。 このような状況では、危険の認識 しなければなりません 職場で発生し、被害者はすぐに新鮮な空気の中に連れ出されるべきです。

一般に、神経毒性の症状は、短期または長期の暴露後に発生し、多くの場合、比較的低レベルの職業暴露レベルで発生します。 これらの場合、職場で急性症状が発生している可能性がありますが、慢性中毒性脳症または中毒性神経障害の診断に急性症状が存在する必要はありません。 しかし、患者はしばしば、勤務日の終わりに頭痛、ふらつき、または粘膜の炎症を報告しますが、これらの症状は、最初は夜間、週末、または休暇中に消えます。 便利なチェックリストを表 2 に示します。

表 2. いくつかの主要な神経毒性物質への作業現場曝露の一貫した神経機能への影響

出典: Anger 1990 から改作。

患者が神経毒化学物質にさらされたと仮定すると、神経毒疾患の診断は症状から始まります。 1985年、世界保健機関と北欧閣僚評議会の合同作業部会は、慢性有機溶剤中毒の問題を議論し、ほとんどの場合に見られる一連の中核症状を発見した(WHO/Nordic Council 1985)。 主な症状は、疲労感、記憶喪失、集中力の低下、自発性の喪失です。 これらの症状は通常、性格の基本的な変化の後に始まります。この変化は徐々に進行し、エネルギー、知性、感情、モチベーションに影響を与えます。 慢性中毒性脳症のその他の症状には、抑うつ、不快感、情緒不安定、頭痛、易怒性、睡眠障害、めまい (めまい) などがあります。 末梢神経系の関与もある場合、しびれや筋力低下が発生する可能性があります。 このような慢性症状は、暴露自体が終了した後、少なくとも XNUMX 年間続きます。

臨床検査と検査

臨床検査には、記憶、認知、推論、感情などの高次神経機能の障害に注意を払う必要がある神経学的検査を含める必要があります。 振戦、歩行、静止、協調などの小脳機能の障害。 および末梢神経機能、特に振動感受性およびその他の感覚のテスト。 心理テストは、精神運動、短期記憶、言語的および非言語的推論、知覚機能などの高次神経系機能の客観的な尺度を提供できます。 個々の診断では、テストには、その人の病前の知的レベルに関する手がかりを与えるいくつかのテストが含まれている必要があります。 学業成績と以前の職務成績の履歴、およびたとえば兵役に関連して以前に実施された可能性のある心理テストは、その人の通常の成績レベルの評価に役立ちます。

末梢神経系は、感覚モダリティ、振動および熱感受性の定量的テストで調べることができます。 神経伝導速度の研究と筋電図検査により、初期段階で神経障害が明らかになることがよくあります。 これらのテストでは、感覚神経機能に特に重点を置く必要があります。 感覚活動電位 (SNAP) の振幅は、軸索ニューロパシーの感覚伝導速度よりも頻繁に減少し、ほとんどの中毒性ニューロパシーの特徴は軸索です。 コンピュータ断層撮影法 (CT) や磁気共鳴画像法 (MRI) などの神経放射線検査では、通常、慢性中毒性脳症に関連するものは何も明らかになりませんが、鑑別診断には役立つ可能性があります。

鑑別診断では、他の神経疾患および精神疾患を考慮する必要があります。 他の病因による認知症や、さまざまな原因によるうつ病やストレス症状を除外する必要があります。 精神科の相談が必要かもしれません。 アルコール乱用は関連する交絡因子です。 アルコールの過度の使用は、溶剤曝露と同様の症状を引き起こしますが、一方で、溶剤曝露はアルコール乱用を誘発する可能性があることを示す論文があります. 神経障害の他の原因、特に閉じ込められた神経障害、糖尿病、腎臓病も除外する必要があります。 また、アルコールは神経障害を引き起こします。 脳症と神経障害の組み合わせは、これらのいずれか単独よりも中毒性の起源である可能性が高くなります.

最終決定では、ばく露を再度評価する必要があります。 露出のレベル、長さ、質を考慮して、適切な露出はありましたか? 溶剤は、精神有機症候群または中毒性脳症を誘発する可能性が高くなります。 しかし、ヘキサカーボンは通常、最初に神経障害を引き起こします。 鉛やその他の金属は神経障害を引き起こしますが、中枢神経系の関与は後で検出できます。

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