2バナー

 

14. 応急処置と救急医療サービス

章の編集者: アントニオ J. ダジャー


 

目次

テーブル類

応急処置
アントニオ・J・ダジェル

外傷性脳損傷
何鳳生

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 外傷性脳損傷
2. グラスゴーコマスケール

水曜日、1月26 2011 00:30

応急処置

応急処置とは、訓練を受けた医療従事者が到着する前に、事故の犠牲者に提供される即時のケアです。 その目標は、害を止め、可能であれば害を元に戻すことです。 これには、気道をきれいにする、出血している傷に圧力をかける、目や皮膚に化学火傷を施すなどの迅速かつ簡単な手段が含まれます。

職場の応急処置施設を形成する重要な要因は、作業固有のリスクと最終的な医療の利用可能性です。 強力なノコギリによる損傷のケアは、化学薬品の吸入によるケアとは明らかに根本的に異なります。

応急処置の観点から、外科病院の近くで発生した重度の大腿部の傷は、適切な輸送以上のものはほとんど必要ありません。 最寄りの医療施設から XNUMX 時間離れた地方で同じ怪我を負った場合、応急処置には、とりわけ、デブリードマン、出血している血管の結束、破傷風免疫グロブリンと抗生物質の投与が含まれます。

応急処置は、何を (どれだけ長く、どれだけ複雑に) しなければならないかという点だけでなく、 who 出来る。 非常に慎重な態度が求められますが、すべての作業員は上位 XNUMX 位または XNUMX 位でトレーニングできます。 規則ルール 応急処置の。 状況によっては、すぐに行動することで、命、手足、または視力を救うことができます。 犠牲者の同僚は、訓練を受けた職員が到着するのを待っている間、麻痺したままであってはなりません。 さらに、「トップ XNUMX」リストは職場ごとに異なるため、それに応じて教える必要があります。

応急処置の重要性

心停止の場合、40 分以内に除細動を行うと 50 ~ 5% の生存率が得られますが、後で行うと XNUMX% 未満になります。 米国だけでも、毎年 XNUMX 万人が心停止で死亡しています。 化学的眼損傷の場合は、すぐに水で洗い流すと視力が回復します。 脊髄損傷の場合、完全な回復と麻痺の違いは、正しく固定することです。 出血の場合、出血している血管に指先を当てるだけで、生命を脅かす失血を止めることができます。

世界で最も高度な医療でさえ、不十分な応急処置の影響を元に戻すことはできないことがよくあります。

安全衛生総局の文脈における応急処置

応急処置自体は、労働者の全ケアのほんの一部しか処理しないため、応急処置の提供は、常に一般的な健康と安全の組織と直接的な関係を持つ必要があります。 応急処置は、労働者の総合的な健康管理の一部です。 実際には、その適用は、同僚であれ、正式に訓練を受けた医療関係者であれ、事故時にその場にいた人に大きく依存します。 この即時介入の後には、必要に応じて専門的な医療が必要です。

職場での労働者の事故や体調不良の場合の応急処置と緊急治療は、ILO 労働衛生サービス条約 (第 161 号)、第 5 条、および労働衛生サービスの勧告に、産業衛生サービスの機能の重要な部分として挙げられています。同じ名前。 どちらも 1985 年に採択され、すべての労働者のための産業保健サービスの進歩的な発展を提供します。

包括的な労働安全衛生プログラムには、事故の結果を最小限に抑えることに貢献するため、三次予防の構成要素の XNUMX つとなる応急処置を含める必要があります。 職業上の危険、その予防、応急処置、緊急治療、さらなる医療、および職場への再統合と再適応のための専門的治療の知識から導かれる連続体があります。 この連続体に沿って、産業保健専門家が果たすことができる重要な役割があります。

重大な事故が発生する前に、いくつかの小さなインシデントまたはマイナーな事故が発生することも珍しくありません。 応急処置のみを必要とする事故は、予防措置を導き、促進するために労働安全衛生の専門家が聞いて使用すべき信号を表しています。

その他の健康関連サービスとの関係

応急処置の組織に関与し、職場での事故や病気の後に支援を提供する可能性のある機関には、次のものがあります。

  • 企業自体または他の産業保健機関の産業保健サービス
  • 次のようなサービスを提供する可能性のあるその他の機関:救急車サービス。 公共の緊急および救助サービス。 公立および私立の病院、診療所、ヘルスセンター。 かかりつけ医; 毒物センター; 民間防衛; 消防署; そして警察。

 

これらの各機関にはさまざまな機能と能力がありますが、ある国の特定のタイプの機関、たとえば毒物センターに当てはまることが、別の国の毒物センターに必ずしも当てはまるとは限らないことを理解する必要があります。 雇用主は、例えば、工場の医師や外部の医療アドバイザーと相談して、近隣の医療機関の能力と施設が、重大な事故が発生した場合に予想される傷害に対処するのに十分であることを確認する必要があります。 この評価は、どの機関が紹介計画に参加するかを決定するための基礎となります。

これらの関連サービスの協力は、特に小規模な企業にとって適切な応急処置を提供する上で非常に重要です。 それらの多くは、応急処置の編成と緊急時の計画についてアドバイスを提供する場合があります。 非常にシンプルで効果的なグッドプラクティスがあります。 たとえば、店舗や小規模企業でさえ、消防隊を招いてその施設を訪問することがあります。 雇用主または所有者は、防火、防火、緊急時計画、消火器、救急箱などに関するアドバイスを受けます。 逆に言えば、消防隊は企業を知っており、より迅速かつ効率的に介入する準備ができています。

業界団体、業界団体、安全協会、保険会社、標準化団体、労働組合、その他の非政府組織など、役割を果たしている組織は他にもたくさんあります。 これらの組織の中には、労働安全衛生についての知識があり、応急処置の計画と組織において貴重なリソースになる可能性があるものもあります。

応急処置への体系的なアプローチ

組織と計画

応急処置は単独で計画することはできません。 応急処置には、事故現場から犠牲者と非犠牲者を移動させるための人員、設備と物資、施設、支援、および手配を含む組織的なアプローチが必要です。 応急処置の組織化は、雇用主、労働衛生および公衆衛生サービス、労働監督官、工場管理者、および関連する非政府組織が関与する共同作業でなければなりません。 労働者自身を関与させることは不可欠です。彼らは、特定の状況での事故の可能性に関する最良の情報源であることがよくあります。

どんなに洗練されていても、設備がなくても、不測の事態が発生した場合に取るべき行動の順序は、事前に決めておく必要があります。 これは、既存および潜在的な職業上および非職業上の危険または発生、ならびに即時かつ適切な支援を得る方法を十分に考慮して行われなければなりません。 状況は、企業の規模だけでなく、その場所 (町または農村地域) や、国家レベルでの医療制度や労働法制の発展によっても異なります。

応急処置の組織に関しては、考慮すべき重要な変数がいくつかあります。

  • 仕事の種類と関連するリスクのレベル
  • 潜在的な危険
  • 企業の規模とレイアウト
  • その他の企業特性 (構成など)
  • 他の医療サービスの利用可能性。

 

仕事の種類と関連するリスクのレベル

傷害のリスクは、企業や職業によって大きく異なります。 金属加工会社のような単一の企業内でも、労働者が金属板の取り扱いと切断 (切断が頻繁に行われる場所)、溶接 (火傷や感電の危険性がある)、組み立てに従事しているかどうかによって、異なるリスクが存在します。部品、または金属メッキ (中毒や皮膚損傷の可能性があります)。 XNUMX つのタイプの作業に関連するリスクは、使用する機械の設計と使用年数、機器のメンテナンス、適用される安全対策と定期的な管理など、他の多くの要因によって異なります。

作業の種類または関連するリスクが応急処置の組織に影響を与える方法は、応急処置に関するほとんどの法律で十分に認識されています。 応急処置に必要な機器や備品、または応急処置担当者の数とその訓練は、作業の種類と関連するリスクによって異なります。 国は、応急処置を計画し、より高い要件またはより低い要件を設定するかどうかを決定する目的で、それらを分類するためにさまざまなモデルを使用しています。 作業の種類と特定の潜在的なリスクが区別されることがあります。

  • 低リスク - オフィスや店舗など
  • より高いリスク - たとえば、倉庫、農場、および一部の工場やヤード
  • 具体的または異常なリスク - たとえば、製鋼 (特に炉で作業する場合)、コークス化、非鉄の製錬および加工、鍛造、鋳造など。 造船; 採石、採掘またはその他の地下作業; 圧縮空気および潜水作業での作業; 建設、製材、木工。 食肉処理場およびレンダリング工場; 輸送と出荷; 有害または危険な物質を含むほとんどの産業。

 

潜在的な危険

清潔で安全に見える企業でも、さまざまな種類の傷害が発生する可能性があります。 落下、物体への衝突、鋭利なエッジや移動中の車両との接触により、重傷を負う可能性があります。 応急処置の具体的な要件は、以下が発生するかどうかによって異なります。

  • 転倒
  • 深刻な切り傷、手足の切断
  • 押しつぶされた怪我と絡み合い
  • 延焼や爆発の危険性が高い
  • 仕事中の化学物質による中毒
  • その他の化学物質への曝露
  • 感電
  • 過度の暑さや寒さにさらされる
  • 酸素不足
  • 感染病原体、動物の咬傷および刺傷への暴露。

 

上記はあくまで一般的な目安です。 作業環境における潜在的なリスクの詳細な評価は、応急処置の必要性を特定するのに大いに役立ちます。

企業の規模とレイアウト

応急処置は、事故の頻度率が企業の規模に反比例することが多いことを考慮して、規模に関係なくすべての企業で利用可能でなければなりません。

大規模な企業では、応急処置の計画と組織化がより体系的になります。 これは、個々のワークショップには明確な機能があり、小規模な企業よりも労働力がより具体的に配置されているためです。 したがって、応急処置のための設備、備品、施設、および応急処置要員とその訓練は、通常、小規模企業よりも大規模企業の方が潜在的な危険に対応してより正確に編成することができます。 それにもかかわらず、応急処置は小規模な企業でも効果的に組織化することができます。

各国は、企業の規模やその他の特性に応じて、応急処置の計画にさまざまな基準を使用しています。 一般的なルールは設定できません。 英国では、従業員数が 150 人未満でリスクが低い企業、または従業員数が 50 人未満でリスクが高い企業は小規模と見なされ、従業員数が 20 人未満の企業とは異なる応急処置の計画基準が適用されます。職場にいる労働者はこれらの制限を超えています。 ドイツでは、アプローチが異なります。職場で予想される労働者が 20 人未満の場合は常に、一連の基準が適用されます。 ワーカー数が 20 を超える場合は、他の基準が使用されます。 ベルギーでは、20 人以下の労働者を雇用する企業に 500 つの基準が適用され、1,000 人から XNUMX 人の労働者を雇用する企業には XNUMX つ目の基準が適用され、XNUMX 人以上の労働者を雇用する企業には XNUMX つ目の基準が適用されます。

その他の企業の特徴

企業の構成 (つまり、労働者が働いているサイト) は、応急処置の計画と組織にとって重要です。 企業は、XNUMX つのサイトにある場合もあれば、町や地域、さらには国内の複数のサイトに分散している場合もあります。 労働者は、農業、製材、建設、またはその他の取引など、企業の中心的な施設から離れた地域に割り当てられる場合があります。 これは、設備や物資の提供、応急処置要員の数と配置、負傷した労働者の救助とより専門的な医療への輸送手段に影響を与えます。

一部の企業は、本質的に一時的または季節的です。 これは、一部の職場が一時的にしか存在しないこと、または同じ職場で一部の機能が特定の期間にのみ実行されるため、さまざまなリスクが伴う可能性があることを意味します。 応急処置は、状況の変化に関係なく、必要なときにいつでも利用できるようにし、それに応じて計画する必要があります。

場合によっては、複数の雇用主の従業員が合弁事業で、または建物や建設などの場当たり的な方法で一緒に働きます。 そのような場合、雇用主は応急処置の提供をプールする手配をすることができます。 応急処置がどのように提供されるかについて、各雇用者の労働者による明確な理解と同様に、責任の明確な割り当てが必要です。 雇用主は、この特定の状況に合わせて組織された応急処置ができるだけ簡単であることを確認する必要があります。

その他の医療サービスの利用可能性

応急処置のトレーニングのレベルと組織の範囲は、本質的に、企業がすぐに利用できる医療サービスに近く、統合されているかどうかによって決まります。 緊密で適切なバックアップがあれば、輸送の遅延を回避したり、助けを求めたりすることは、医療処置を巧みに適用することよりも重要です。 各職場の応急処置プログラムは、負傷した労働者に最終的なケアを提供する医療施設に組み込まれ、その延長となる必要があります。

応急処置プログラムの基本要件

応急処置は、健全な管理と安全な作業の一部と見なす必要があります。 応急処置がしっかりと確立されている国での経験から、効果的な応急処置の提供を確保するための最善の方法は、法律で義務化することであることが示唆されています。 このアプローチを選択した国では、主な要件が特定の法律で定められているか、より一般的には国内の労働法または同様の規制で定められています。 このような場合、補助規則にはより詳細な規定が含まれます。 ほとんどの場合、応急処置の提供と組織化に対する雇用主の全体的な責任は、基本的な許可法に規定されています。 応急処置プログラムの基本的な要素には、次のものが含まれます。

設備、備品、設備

  • さらなる危害を防止するために、事故現場で被害者を救助するための設備(例:火災、ガス処刑、感電死の場合)
  • 基本的な応急処置の提供に必要な十分な量の材料と器具を備えた、応急処置ボックス、応急処置キット、または同様の容器
  • 職場で特定のまたは異常なリスクを伴う企業で必要となる可能性のある特殊な機器および備品
  • 適切に識別された応急処置室または応急処置を行うことができる同様の施設
  • 応急処置施設またはさらなる医療が利用できる場所への負傷者の避難および緊急輸送手段の提供
  • 警報を発し、警報を伝達する手段

 

人材

  • 応急処置を行うのに適した人物の選択、訓練、および再訓練、企業全体の重要な場所での任命と場所、および彼らが永続的に利用可能でアクセス可能であることの保証
  • 企業内の特定の職業上の危険を考慮した、緊急事態をシミュレートする実践的な演習を含む再訓練

 

その他

  • 応急処置後の医療提供を視野に入れた、関連する保健サービスまたは公的保健サービス間の連携を含む計画の策定
  • 事故や怪我の防止に関する全労働者への教育と情報、および負傷後に労働者自身がとるべき行動(例:化学熱傷の直後のシャワー)
  • 応急処置の手配に関する情報、およびこの情報の定期的な更新
  • 応急処置に関する情報の掲示、ビジュアルガイド(ポスターなど)および指示、および応急処置後の医療提供を視野に入れた計画
  • 記録管理 (応急処置記録は、被害者の健康に関する情報を提供するだけでなく、職場での安全に貢献する内部レポートです。これには、次の情報が含まれている必要があります: 事故 (時間、場所、発生)、タイプ怪我の程度、提供された応急処置、要求された追加の医療処置、犠牲者の名前、目撃者および関与した他の労働者、特に犠牲者を輸送した労働者の名前)

 

応急処置プログラムを実施する基本的な責任は雇用者にありますが、労働者の完全な参加がなければ、応急処置は効果的ではありません。 たとえば、労働者は救助や応急処置に協力する必要があるかもしれません。 したがって、応急処置の取り決めについて知らされ、職場に関する知識に基づいて提案を行う必要があります。 応急処置についての書面による指示は、できればポスターの形で、企業内の戦略的な場所に雇用者が表示する必要があります。 さらに、雇用主はすべての労働者に対して説明会を開催する必要があります。 以下は、ブリーフィングの重要な部分です。

  • 追加のケアへのアクセス手順を含む、企業内の応急処置の組織
  • 救急隊員として任命された同僚
  • 事故に関する情報の伝達方法と伝達先
  • 救急箱の場所
  • 応急処置室の場所
  • 救助用具の場所
  • 事故が発生した場合に労働者がしなければならないこと
  • 逃げ道の場所
  • 事故後の労働者の行動
  • 応急処置要員の任務を支援する方法。

 

応急手当

応急処置担当者とは、現場にいる人で、一般に、特定の作業条件に精通しており、医学的資格はないかもしれませんが、訓練を受け、非常に特殊な作業を行う準備ができている必要がある作業者です。 すべての労働者が応急処置の訓練を受けるのに適しているわけではありません。 応急処置担当者は、信頼性、動機、危機的状況にある人々に対処する能力などの属性を考慮して、慎重に選択する必要があります。

種類と番号

応急処置に関する国の規制は、必要とされる応急処置担当者のタイプと数の両方に関して異なります。 一部の国では、職場で雇用されている人数に重点が置かれています。 他の国では、最も重要な基準は職場での潜在的なリスクです。 さらに他のものでは、これらの要因の両方が考慮されます。 労働安全衛生慣行の長い伝統があり、事故の頻度が低い国では、通常、応急処置担当者のタイプにより多くの注意が払われます。 応急処置が規制されていない国では、通常、応急処置要員の数に重点が置かれます。

実際には、次の XNUMX 種類の応急処置要員を区別することができます。

  • 以下に概説する基本的なトレーニングを受け、職場での潜在的なリスクが低い任命の資格がある基本レベルの応急処置者
  • 上級レベルの応急処置者。基本および上級のトレーニングを受け、潜在的なリスクが高い、特別な、または異常な場合に任命される資格があります。

 

次の XNUMX つの例は、さまざまな国で応急処置要員の種類と数を決定する際に使用されるアプローチの違いを示しています。

イギリス

  • 比較的危険度の低い作業のみを伴う場合、作業に 150 人以上の作業員がいる場合を除き、応急処置要員は必要ありません。 この場合、作業員 150 人あたり応急処置担当者 150 人の比率が適切であると考えられます。 たとえ XNUMX 人未満の労働者が働いていたとしても、雇用主は、労働者がいるときは常に「任命された人」を指定する必要があります。
  • 作業に高いリスクが伴う場合、作業中の労働者数が 50 ~ 150 人の場合、通常は 150 人の応急処置者が必要になります。従業員数が 150 人未満の場合は、「任命された者」を指定する必要があります。
  • 潜在的なリスクが異常または特別である場合、上記の基準に基づいてすでに必要な数の応急処置要員に加えて、事故が発生した場合の応急処置について特別に訓練された追加の人員が必要になります。これらの異常または特別な危険から(職業上の応急処置)。

 

ベルギー

  • 通常、20 人の労働者が勤務するごとに 500 人の応急手当が必要です。 ただし、特別な危険があり、労働者数が 1,000 人を超える場合、または現場の労働者数が XNUMX 人以上の企業の場合は、専任の産業保健スタッフが必要です。
  • 特定の状況に応じて、ある程度の柔軟性が可能です。

 

Germany

  • 作業中の作業員が 20 人以下の場合は、応急処置者 XNUMX 人が必要です。
  •  20 人以上の労働者がいる場合、応急処置者の数は、オフィスまたは一般商社で働く従業員の 5%、または他のすべての企業では 10% でな​​ければなりません。 企業が緊急事態や事故に対処するために講じた可能性のあるその他の措置に応じて、これらの数値は修正される可能性があります。
  • 作業に異常または特定のリスクが伴う場合 (たとえば、有害物質が関与する場合)、特別な種類の応急処置担当者を配置して訓練する必要があります。 そのような人員について特定の番号は規定されていません(つまり、上記の番号が適用されます)。
  • 500 人以上の労働者が存在し、異常または特別な危険 (火傷、中毒、感電、呼吸停止または心停止などの重要な機能の障害) が存在する場合は、特別に訓練されたフルタイムの人員を配置して、遅延が発生した場合に対処できるようにしなければなりません。 10 分以内の到着が許容される場合があります。 この規定は、多くの企業が数百人の従業員を雇用している大規模な建設現場のほとんどに適用されます。

 

New Zealand

  • 従業員が XNUMX 人を超える場合は、従業員が任命され、応急処置のための設備、備品、施設を担当します。
  • 50 人以上が出席する場合、任命された人は登録看護師であるか、証明書 (セントジョンズ救急車協会またはニュージーランド赤十字社が発行) を保持している必要があります。

 

トレーニング

応急処置担当者のトレーニングは、組織化された応急処置の有効性を決定する最も重要な要素です。 トレーニング プログラムは、企業内の状況、特に作業の種類と関連するリスクによって異なります。

基本訓練

基本的なトレーニング プログラムは、通常 10 時間程度です。 これは最低限です。 プログラムは、実行される一般的なタスクと実際の応急処置の提供を扱う XNUMX つの部分に分けることができます。 彼らは以下にリストされた分野をカバーします。

一般的なタスク

  • 応急処置はどのように組織されているか
  • 状況、怪我の程度と重症度、および追加の医療支援の必要性を評価する方法
  • 自分自身に危険を及ぼすことなく、負傷者をさらなる負傷から保護する方法。 救助用具の場所と使用
  • 犠牲者の一般的な状態をどのように観察し、解釈するか (例えば、意識不明、呼吸および心血管系の苦痛、出血)
  • 応急処置機器および設備の場所、使用、およびメンテナンス
  • 追加のケアへのアクセスのための計画。

 

応急処置の配達

目的は、基本的な知識と応急処置の提供を提供することです。 基本的なレベルでは、これにはたとえば次のものが含まれます。

  • 出血
  • 骨折した骨または関節
  • 圧痛(例,胸部または腹部)
  • 意識不明、特に呼吸困難または停止を伴う場合
  • 目の怪我
  • 火傷
  • 低血圧、またはショック
  • 傷を扱う際の個人衛生
  • 切断された指のケア。

 

上級訓練

高度なトレーニングの目的は、包括性ではなく専門化です。 これは、次のタイプの状況に関連して特に重要です (ただし、特定のプログラムは通常、必要に応じてこれらの一部のみを処理し、その期間はかなり異なります)。

  • 心肺機能蘇生
  • 中毒(中毒)
  • 電流による怪我
  • 重度のやけど
  • 目の重傷
  • 皮膚損傷
  • 放射性物質による汚染(内部、および皮膚または傷の汚染)
  • その他のハザード固有の手順 (例: 熱と寒さのストレス、ダイビングの緊急事態)。

 

トレーニング資料と機関

応急処置のトレーニング プログラムに関する文献が豊富に用意されています。 各国の赤十字社、赤新月社、および多くの国のさまざまな組織が、基本的なトレーニング プログラムの多くをカバーする資料を発行しています。 この資料は、実際のトレーニング プログラムを設計する際に参照する必要がありますが、職場での応急処置の特定の要件に適合させる必要がある場合があります (たとえば、交通事故後の応急処置とは対照的です)。

トレーニングプログラムは、管轄当局またはその権限を与えられた技術機関によって承認されるべきです。 多くの場合、これは国の赤十字社または赤新月社または関連機関である可能性があります。 場合によっては、安全協会、産業団体または貿易団体、医療機関、特定の非政府組織、および労働監督局 (またはその補助機関) が、特定の状況に合わせたトレーニング プログラムの設計と提供に貢献することがあります。

この機関はまた、トレーニングの完了時に応急処置担当者をテストする責任を負う必要があります。 研修プログラムから独立した試験官を指定する必要があります。 試験に合格すると、候補者には、雇用主または企業が任命の根拠とする証明書が授与されます。 認定は義務化されるべきであり、再教育、その他の指導、またはフィールドワークやデモンストレーションへの参加にも従わなければなりません。

応急処置の機器、備品、設備

雇用主は、応急処置担当者に適切な設備、備品、設備を提供する責任があります。

応急処置箱、応急処置キットおよび類似の容器

一部の国では、主要な要件のみが規則に定められています (たとえば、適切な量の適切な材料と器具が含まれていること、および雇用主は、作業の種類、関連するリスク、および企業の構成)。 ただし、ほとんどの国では、より具体的な要件が設定されており、企業の規模、仕事の種類、および関連する潜在的なリスクに関していくつかの区別が行われています。

基本的な内容

これらの容器の内容は、応急処置担当者のスキル、工場の医師またはその他の医療担当者の可用性、および救急車または緊急サービスの近さに明らかに一致する必要があります。 応急処置担当者の作業が精巧になればなるほど、コンテナの内容物はより完全でなければなりません。 比較的単純な応急処置ボックスには、通常、次のアイテムが含まれます。

  • 個別包装滅菌粘着包帯
  • 包帯(および必要に応じて圧迫包帯)
  • さまざまなドレッシング
  • 火傷用滅菌シート
  • 滅菌アイパッド
  • 三角包帯
  • 安全ピン
  • ハサミ
  • 消毒液
  • 綿毛ボール
  • 応急処置の指示が記載されたカード
  • 滅菌ビニール袋
  • 氷へのアクセス。

 

会場

応急処置ボックスは、事故が発生する可能性のある場所の近くに常に簡単にアクセスできるようにする必要があります。 XNUMX ~ XNUMX 分以内に到達できるはずです。 それらは適切な素材で作られ、内容物を熱、湿気、ほこり、乱用から保護する必要があります。 それらは応急処置材料として明確に識別される必要があります。 ほとんどの国では、緑色の背景に白い枠で囲まれた白い十字または白い三日月でマークされています。

企業が部門や店舗に分割されている場合は、各ユニットに少なくとも XNUMX つの救急箱を用意する必要があります。 ただし、実際に必要なボックスの数は、雇用主が行ったニーズ評価に基づいて決定されます。 一部の国では、必要な容器の数とその内容が法律で定められています。

補助キット

製材、農作業、建設などの部門で労働者が施設から離れている場合は、小さな応急処置キットを常に利用できるようにする必要があります。 一人で、小グループで、または孤立した場所で作業する場所。 仕事で遠隔地への出張が伴う場合。 または非常に危険な工具や機械を使用する場所。 自営業者もすぐに利用できるようにする必要があるこのようなキットの内容は、状況によって異なりますが、常に次のものが含まれている必要があります。

  • いくつかの中型ドレッシング
  • 包帯
  • 三角包帯
  • 安全ピン。

 

特殊な機器と消耗品

異常または特定のリスクがある場合は、応急処置を提供するために追加の機器が必要になる場合があります。 たとえば、中毒の可能性がある場合は、解毒剤を別の容器に入れてすぐに入手できるようにする必要がありますが、その投与は医師の指示に従うことを明確にする必要があります。 解毒剤の長いリストが存在し、その多くは特定の状況に対応しています。 潜在的なリスクによって、必要な解毒剤が決まります。

特殊な機器と材料は、事故の可能性のある場所の近くと応急処置室に常に配置する必要があります。 労働衛生サービス施設などの中心的な場所から事故現場まで機器を輸送するには、時間がかかりすぎる場合があります。

救助装置

いくつかの緊急事態では、事故の犠牲者を取り除くか、もつれをほぐすための特殊な救助器具が必要になる場合があります。 予測するのは容易ではありませんが、特定の作業状況 (限られたスペース、高所、水上での作業など) では、この種の事故が発生する可能性が高くなります。 救助用具には、防護服、消火用毛布、消火器、人工呼吸器、自給式呼吸器、切断装置、機械式または油圧式ジャッキなどの品目、およびロープ、ハーネス、特殊ストレッチャーなどの設備が含まれる場合があります。被害者。 また、応急処置要員が応急処置中に死傷者にならないように保護するために必要なその他の装備も含まれていなければなりません。 患者を移動させる前に最初の応急処置を行う必要がありますが、けが人や病人を事故現場から応急処置施設まで搬送するための簡単な手段も用意する必要があります。 ストレッチャーは常にアクセスできる必要があります。

救護室

応急処置を行うための部屋またはコーナーが用意されている必要があります。 このような機能は、多くの国で規制によって必要とされています。 通常、職場に 500 人以上の労働者がいる場合、または職場に高いリスクまたは特定のリスクがある可能性がある場合、応急処置室は必須です。 他の場合では、これが独立した部屋ではない場合でも、いくつかの施設が利用可能でなければなりません。小規模企業の場合、座席、洗浄設備、救急箱。 理想的には、応急処置室は次のようにする必要があります。

  • 担架にアクセスでき、救急車または病院への他の輸送手段にアクセスできる必要があります
  • ソファを置くのに十分な大きさで、人々がその周りで作業できるスペースがあること
  • 清潔に保たれ、換気が良く、照明が良く、整然とした状態に保たれていること
  • 応急処置の管理のために予約される
  • 応急処置施設として明確に識別され、適切にマークされ、応急処置要員の責任下にある
  • きれいな流水、できれば温水と冷水、石鹸、爪ブラシを用意してください。 流水が利用できない場合は、洗眼と洗浄のために、救急箱の近くの使い捨て容器に水を入れておく必要があります。
  • タオル、枕、毛布、応急処置担当者が使用する清潔な衣服、ゴミ容器が含まれます。

 

コミュニケーションと紹介システム

アラートを伝達する手段

事故や急病の後は、応急処置担当者とすぐに連絡を取ることが重要です。 これには、作業エリア、応急処置担当者、応急処置室の間の通信手段が必要です。 特に距離が 200 メートルを超える場合は、電話による通信が望ましい場合がありますが、すべての施設でこれが可能であるとは限りません。 応急処置要員が事故現場に迅速に到着することが保証されている限り、フーターやブザーなどの音響通信手段を代用することができます。 通信回線は事前に確立する必要があります。 高度医療や専門医療、救急車や緊急サービスの要請は、通常、電話で行われます。 雇用主は、関連するすべての住所、名前、および電話番号が企業全体および応急処置室に明確に掲示され、応急処置担当者が常に利用できるようにする必要があります。

追加のケアへのアクセス

より高度な、または専門的な医療への被害者の紹介の必要性は、常に予見されなければなりません。 雇用主は、そのような紹介の計画を立てる必要があります。そうすれば、事件が発生したときに関係者全員が何をすべきかを正確に知ることができます. 場合によっては、照会システムがかなり単純になることもありますが、特に異常または特別なリスクが職場に関係している場合には、複雑になることもあります。 たとえば、建設業界では、深刻な転倒や押しつぶされた後に紹介が必要になる場合があり、紹介の最終地点は、適切な整形外科または外科施設を備えた総合病院になる可能性が最も高いでしょう。 化学工場の場合、紹介の最終地点は毒物センターまたは中毒治療のための適切な設備を備えた病院になります。 均一なパターンは存在しません。 各紹介計画は、検討中の企業のニーズに合わせて調整されます。特に、より高い、特定の、または異常なリスクが関係している場合はそうです。 この紹介計画は、企業の緊急計画の重要な部分です。

付託計画は、通信システムと負傷者の輸送手段によってサポートされなければなりません。 場合によっては、特に大規模またはより複雑な企業の場合、これには企業自体によって編成された通信およびトランスポート システムが含まれる場合があります。 小規模な企業では、死傷者の輸送は、公共交通機関、公共の救急車サービス、タクシーなどの外部の能力に依存する必要がある場合があります。 スタンバイまたは代替システムをセットアップする必要があります。

緊急事態の手順は、労働者 (健康と安全に関する全体的なブリーフィングの一環として)、応急処置担当者、安全担当者、労働衛生サービス、死傷者が紹介される可能性のある医療施設、およびプレイする機関など、すべての人に伝達する必要があります。通信および死傷者の輸送における役割 (例: 電話サービス、救急車サービス、タクシー会社など)。

 

戻る

水曜日、1月26 2011 00:49

外傷性脳損傷

病因

頭部外傷は、頭蓋骨損傷、限局性脳損傷、およびびまん性脳組織損傷で構成されています (Gennarelli and Kotapa 1992)。 仕事関連の頭部外傷では、転倒が原因の大部分を占めています (Kraus and Fife 1985)。 その他の仕事関連の原因には、機器、機械または関連するアイテム、および路上での自動車による衝突が含まれます。 仕事に関連した脳損傷の発生率は、年配の労働者よりも若い労働者の方が著しく高い (Kraus and Fife 1985)。

危険にさらされている職業

採掘、建設、自動車の運転、農業に携わる労働者は、より高いリスクにさらされています。 頭部外傷は、ボクサーやサッカー選手などのスポーツマンによく見られます。

神経病態生理学

頭蓋骨骨折は、脳への損傷の有無にかかわらず発生する可能性があります。 脳損傷のすべての形態は、貫通性または閉鎖性頭部外傷に起因するかどうかにかかわらず、脳組織の腫脹の発生につながる可能性があります. 細胞レベルで活性な血管原性および細胞性の病態生理学的プロセスは、脳浮腫、頭蓋内圧の上昇および脳虚血をもたらす。

限局性脳損傷 (硬膜外、硬膜下、または頭蓋内血腫) は、局所的な脳損傷を引き起こすだけでなく、頭蓋内に質量効果を引き起こし、正中線シフト、ヘルニア、そして最終的に脳幹 (中脳、橋、および延髄) の圧迫を引き起こす可能性があります。最初に意識レベルが低下し、次に呼吸停止と死亡 (Gennarelli and Kotapa 1992)。

びまん性脳損傷は、脳の無数の軸索への剪断外傷を表し、微妙な認知機能障害から重度の障害まで、あらゆる形で現れる可能性があります。

疫学的データ

仕事関連の活動による頭部外傷の発生率に関する信頼できる統計はほとんどありません。

米国では、頭部外傷の推定発生率によると、毎年少なくとも 2 万人が頭部外傷を負い、500,000 万人近くが入院しています (Gennarelli and Kotapa 1992)。 これらの患者の約半数が交通事故に巻き込まれています。

1981 年にカリフォルニア州サンディエゴ郡の住民を対象とした脳損傷に関する研究では、男性の全体的な労働関連の損傷率は、労働者 19.8 人あたり 100,000 (45.9 億労働時間あたり 100) であることが示されました。 男性の民間人および軍人の労働関連の脳損傷の発生率は、15.2 人の労働者あたり、それぞれ 37.0 および 100,000 でした。 さらに、そのような傷害の年間発生率は、労働力の男性の 9.9 億労働時間あたり 100 でした (軍人では 18.5 億時間あたり 100、民間人では 7.6 億時間あたり 100) (Kraus and Fife 1985)。 同じ研究では、一般市民の仕事関連の脳損傷の約 54% が転倒に起因し、8% が路上での自動車事故に関係していました (Kraus and Fife 1985)。

徴候と症状

兆候と症状は、頭部外傷のさまざまな形態 (表 1) (Gennarelli and Kotapa 1992) や、外傷性脳病変のさまざまな場所 (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991) によって異なります。 場合によっては、同じ患者に複数の形態の頭部外傷が発生することがあります。

表 1. 外傷性頭部外傷の分類。

頭蓋骨の損傷

                      脳組織損傷


焦点の

びまん性

ヴォールト骨折

血腫

脳震とう

線形

硬膜外

意気消沈した

硬膜下
頭蓋内

クラシック

脳底骨折

挫傷

長期昏睡

(びまん性軸索損傷)

 

頭蓋骨の損傷

線状またはくぼんだ大脳円蓋の骨折は、骨折の位置と深さが臨床的に最も重要な放射線検査で検出できます。

通常、従来の頭蓋骨の X 線写真では骨折が見えない頭蓋底の骨折は、コンピューター断層撮影 (CT スキャン) によって最もよく見つけることができます。 また、鼻(CSF鼻漏)または耳(CSF耳漏)からの脳脊髄液の漏れ、または眼窩周囲または乳様突起領域での皮下出血などの臨床所見によって診断することもできますが、これらは現れるまでに24時間かかる場合があります.

限局性脳組織損傷 (Gennarelli and Kotapa 1992;Gorden 1991)

血腫:

硬膜外血腫は通常、動脈出血が原因であり、頭蓋骨骨折に関連している可能性があります。 出血は CT スキャンで両凸の密度としてはっきりと見られます。 臨床的には、受傷直後の一過性の意識喪失とそれに続く明晰期が特徴です。 頭蓋内圧の上昇により、意識が急速に低下することがあります。

硬膜下血腫は、硬膜の下の静脈出血の結果です。 硬膜下出血は、症状の発生の時間経過に基づいて、急性、亜急性、または慢性に分類できます。 症状は、出血下の皮質への直接的な圧力から生じます。 頭部の CT スキャンでは、三日月形の赤字が示されることがよくあります。

脳内血腫は、大脳半球の実質内での出血に起因します。 それはトラウマの時に起こるかもしれないし、数日後に現れるかもしれない (Cooper 1992). 症状は通常劇的で、急性の意識レベルの低下や、頭痛、嘔吐、痙攣、昏睡などの頭蓋内圧亢進の徴候が含まれます。 くも膜下出血は、ベリー動脈瘤の破裂の結果として自然発生する場合もあれば、頭部外傷によって引き起こされる場合もあります。

あらゆる形態の血腫を有する患者では、意識の低下、同側の瞳孔散大、および対側の片麻痺は、血腫の拡大と即時の神経外科的評価の必要性を示唆しています。 脳幹の圧迫は、頭部外傷による死亡の約 66% を占めています (Gennarelli and Kotapa 1992)。

脳挫傷:

これは、一時的な意識喪失または神経障害として現れます。 記憶喪失は、逆行性(損傷前の期間の記憶の喪失)または順行性(現在の記憶の喪失)である可能性があります。 CT スキャンでは、大脳皮質に複数の小さな孤立した出血が見られます。 患者はその後の頭蓋内出血のリスクが高くなります。

びまん性脳組織損傷 (Gennarelli and Kotapa 1992;Gorden 1991)

脳震盪:

軽度の脳震盪は、外傷に続発する機能 (記憶など) の急速な解消 (24 時間以内) の中断として定義されます。 これには、記憶喪失のような微妙な症状や、意識不明のような明らかな症状が含まれます。

古典的な脳震盪は、記憶喪失などの一時的で可逆的な神経機能障害としてゆっくりと解消し、しばしば重大な意識喪失 (5 分以上、6 時間未満) を伴います。 CTスキャンは正常です。

びまん性軸索損傷: 

これにより、昏睡状態が長引きます (6 時間以上)。 軽度の場合、昏睡状態は 6 時間から 24 時間持続し、長期的または永続的な神経障害または認知障害と関連している可能性があります。 中度の昏睡状態は 24 時間以上続き、死亡率は 20% です。 重症型は、脳幹の機能障害を示し、昏睡状態が 24 時間以上、場合によっては数か月続くこともあります。

診断と鑑別診断

病歴と一連の神経学的検査、およびグラスゴー昏睡スケールなどの標準的な評価ツール (表 2) とは別に、放射線検査は確定診断を下すのに役立ちます。 頭部の CT スキャンは、頭部外傷後に神経学的所見を有する患者に実施する最も重要な診断検査であり (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson and Lee 1992)、患者の外科的および非外科的病変の迅速かつ正確な評価を可能にします。重傷を負った患者 (Johnson and Lee 1992)。 磁気共鳴 (MR) イメージングは​​、脳頭部外傷の評価を補完します。 CT 検査では見られない皮質挫傷、小さな硬膜下血腫、びまん性軸索損傷など、多くの病変が MR 画像によって特定されます (Sklar et al. 1992)。

表 2。グラスゴー昏睡スケール。

視線

言葉による

モーター

目が開かない

痛みに目を開く
刺激

目を開けます
大声で口頭で命令する

目を開ける
自発的に

音を立てない

うめき声、理解不能にする
ノイズ

しゃべるけど無意味


混乱しているようで、
混乱した

警戒心が強い

(1) 痛みに対する運動反応がない

(2) 伸展反応(除脳)


(3)屈筋反応(皮質剥皮)


(4) 体の一部を動かすが動かさない
有害な刺激を取り除く

(5) 有害な刺激から遠ざかる

(6) 簡単なモーターコマンドに従う

 

治療と予後

頭部外傷の患者は救急部門に紹介する必要があり、脳神経外科の診察が重要です。 10 ~ 15 分以上意識不明であるか、または頭蓋骨骨折または神経学的異常を伴うことが知られているすべての患者は、入院と経過観察が必要です。

頭部外傷の種類と重症度に応じて、酸素補給、十分な換気、速効性の高浸透圧剤(マンニトールなど)の静脈内投与による脳水分の減少、コルチコステロイドまたは利尿薬、および外科的減圧が必要になる場合があります。 後の段階で適切なリハビリテーションを行うことをお勧めします。

多施設研究では、重度の頭部外傷を負った患者の 26% が良好に回復し、16% が中程度の身体障害者であり、17% が重度の身体障害者または植物状態であることが明らかになりました (Gennarelli and Kotapa 1992)。 追跡調査では、頭部外傷の軽度の症例の 79% で持続性の頭痛が見られ、59% で記憶障害が見られました (Gennarelli and Kotapa 1992)。

防止

労働災害を防止するための安全衛生教育プログラムを、企業レベルで労働者と管理者のために制定する必要があります。 転倒や輸送事故などの作業関連の原因による頭部外傷の発生と重症度を軽減するために、予防措置を適用する必要があります。

 

戻る

免責事項: ILO は、この Web ポータルに掲載されているコンテンツが英語以外の言語で提示されていることについて責任を負いません。英語は、オリジナル コンテンツの最初の制作およびピア レビューに使用される言語です。その後、特定の統計が更新されていません。百科事典の第 4 版 (1998 年) の作成。

内容

応急処置および救急医療サービスの参考文献

クーパー、PR。 1992. 外傷性脳内出血の遅延。 Neurosurg Clin N Am 3(3): 659-665.

Gennarelli、TAおよびMJ Kotapa。 1992年。頭部の外傷—一般的な考慮事項。 救急医療の原則と実践、第3版、Vol。 1.、GR Schwartz、CG Cayten、MA Mangelsen、TA Mayer、BK Hanke が編集。 フィラデルフィア/ロンドン: リーとフェビガー。

Gorden, K. 1991. 頭と首の外傷。 救急医療で。 臨床問題解決へのアプローチ、GC ハミルトン、AB サンダース、GR ストレンジ、AT トロットによって編集されました。 フィラデルフィア: WB サンダース カンパニー。

ジェネット、B. 1992. 頭部外傷。 In Diseases of the Nervous System—Clinical Neurobiology、第 2 版、Vol. 2、AK Asbury、GM Mckhann、WI McDonald が編集。 フィラデルフィア: WB サンダース カンパニー。

ジョンソン、MH および SH リー。 1992. 急性脳外傷のコンピューター断層撮影。 Radiol Clin N Am 30(2): 325-352。

クラウス、JF、D ファイフ。 1985 年。男性における労働関連の脳損傷の発生率、外的原因、および転帰。 J Occup Med 27(10):757-760.

Sklar、EM、RM Quencer、BC Bowen、N Altman、PA Villanueva。 1992. 脳損傷における磁気共鳴応用。 Radiol Clin N Am. 30(2): 353-366.