病因

頭部外傷は、頭蓋骨損傷、限局性脳損傷、およびびまん性脳組織損傷で構成されています (Gennarelli and Kotapa 1992)。 仕事関連の頭部外傷では、転倒が原因の大部分を占めています (Kraus and Fife 1985)。 その他の仕事関連の原因には、機器、機械または関連するアイテム、および路上での自動車による衝突が含まれます。 仕事に関連した脳損傷の発生率は、年配の労働者よりも若い労働者の方が著しく高い (Kraus and Fife 1985)。

危険にさらされている職業

採掘、建設、自動車の運転、農業に携わる労働者は、より高いリスクにさらされています。 頭部外傷は、ボクサーやサッカー選手などのスポーツマンによく見られます。

神経病態生理学

頭蓋骨骨折は、脳への損傷の有無にかかわらず発生する可能性があります。 脳損傷のすべての形態は、貫通性または閉鎖性頭部外傷に起因するかどうかにかかわらず、脳組織の腫脹の発生につながる可能性があります. 細胞レベルで活性な血管原性および細胞性の病態生理学的プロセスは、脳浮腫、頭蓋内圧の上昇および脳虚血をもたらす。

限局性脳損傷 (硬膜外、硬膜下、または頭蓋内血腫) は、局所的な脳損傷を引き起こすだけでなく、頭蓋内に質量効果を引き起こし、正中線シフト、ヘルニア、そして最終的に脳幹 (中脳、橋、および延髄) の圧迫を引き起こす可能性があります。最初に意識レベルが低下し、次に呼吸停止と死亡 (Gennarelli and Kotapa 1992)。

びまん性脳損傷は、脳の無数の軸索への剪断外傷を表し、微妙な認知機能障害から重度の障害まで、あらゆる形で現れる可能性があります。

疫学的データ

仕事関連の活動による頭部外傷の発生率に関する信頼できる統計はほとんどありません。

米国では、頭部外傷の推定発生率によると、毎年少なくとも 2 万人が頭部外傷を負い、500,000 万人近くが入院しています (Gennarelli and Kotapa 1992)。 これらの患者の約半数が交通事故に巻き込まれています。

1981 年にカリフォルニア州サンディエゴ郡の住民を対象とした脳損傷に関する研究では、男性の全体的な労働関連の損傷率は、労働者 19.8 人あたり 100,000 (45.9 億労働時間あたり 100) であることが示されました。 男性の民間人および軍人の労働関連の脳損傷の発生率は、15.2 人の労働者あたり、それぞれ 37.0 および 100,000 でした。 さらに、そのような傷害の年間発生率は、労働力の男性の 9.9 億労働時間あたり 100 でした (軍人では 18.5 億時間あたり 100、民間人では 7.6 億時間あたり 100) (Kraus and Fife 1985)。 同じ研究では、一般市民の仕事関連の脳損傷の約 54% が転倒に起因し、8% が路上での自動車事故に関係していました (Kraus and Fife 1985)。

徴候と症状

兆候と症状は、頭部外傷のさまざまな形態 (表 1) (Gennarelli and Kotapa 1992) や、外傷性脳病変のさまざまな場所 (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991) によって異なります。 場合によっては、同じ患者に複数の形態の頭部外傷が発生することがあります。

表 1. 外傷性頭部外傷の分類。

頭蓋骨の損傷

線状またはくぼんだ大脳円蓋の骨折は、骨折の位置と深さが臨床的に最も重要な放射線検査で検出できます。

通常、従来の頭蓋骨の X 線写真では骨折が見えない頭蓋底の骨折は、コンピューター断層撮影 (CT スキャン) によって最もよく見つけることができます。 また、鼻（CSF鼻漏）または耳（CSF耳漏）からの脳脊髄液の漏れ、または眼窩周囲または乳様突起領域での皮下出血などの臨床所見によって診断することもできますが、これらは現れるまでに24時間かかる場合があります.

限局性脳組織損傷 (Gennarelli and Kotapa 1992;Gorden 1991)

血腫：

硬膜外血腫は通常、動脈出血が原因であり、頭蓋骨骨折に関連している可能性があります。 出血は CT スキャンで両凸の密度としてはっきりと見られます。 臨床的には、受傷直後の一過性の意識喪失とそれに続く明晰期が特徴です。 頭蓋内圧の上昇により、意識が急速に低下することがあります。

硬膜下血腫は、硬膜の下の静脈出血の結果です。 硬膜下出血は、症状の発生の時間経過に基づいて、急性、亜急性、または慢性に分類できます。 症状は、出血下の皮質への直接的な圧力から生じます。 頭部の CT スキャンでは、三日月形の赤字が示されることがよくあります。

脳内血腫は、大脳半球の実質内での出血に起因します。 それはトラウマの時に起こるかもしれないし、数日後に現れるかもしれない (Cooper 1992). 症状は通常劇的で、急性の意識レベルの低下や、頭痛、嘔吐、痙攣、昏睡などの頭蓋内圧亢進の徴候が含まれます。 くも膜下出血は、ベリー動脈瘤の破裂の結果として自然発生する場合もあれば、頭部外傷によって引き起こされる場合もあります。

あらゆる形態の血腫を有する患者では、意識の低下、同側の瞳孔散大、および対側の片麻痺は、血腫の拡大と即時の神経外科的評価の必要性を示唆しています。 脳幹の圧迫は、頭部外傷による死亡の約 66% を占めています (Gennarelli and Kotapa 1992)。

脳挫傷：

これは、一時的な意識喪失または神経障害として現れます。 記憶喪失は、逆行性（損傷前の期間の記憶の喪失）または順行性（現在の記憶の喪失）である可能性があります。 CT スキャンでは、大脳皮質に複数の小さな孤立した出血が見られます。 患者はその後の頭蓋内出血のリスクが高くなります。

びまん性脳組織損傷 (Gennarelli and Kotapa 1992;Gorden 1991)

脳震盪：

軽度の脳震盪は、外傷に続発する機能 (記憶など) の急速な解消 (24 時間以内) の中断として定義されます。 これには、記憶喪失のような微妙な症状や、意識不明のような明らかな症状が含まれます。

古典的な脳震盪は、記憶喪失などの一時的で可逆的な神経機能障害としてゆっくりと解消し、しばしば重大な意識喪失 (5 分以上、6 時間未満) を伴います。 CTスキャンは正常です。

びまん性軸索損傷: 

これにより、昏睡状態が長引きます (6 時間以上)。 軽度の場合、昏睡状態は 6 時間から 24 時間持続し、長期的または永続的な神経障害または認知障害と関連している可能性があります。 中度の昏睡状態は 24 時間以上続き、死亡率は 20% です。 重症型は、脳幹の機能障害を示し、昏睡状態が 24 時間以上、場合によっては数か月続くこともあります。

診断と鑑別診断

病歴と一連の神経学的検査、およびグラスゴー昏睡スケールなどの標準的な評価ツール (表 2) とは別に、放射線検査は確定診断を下すのに役立ちます。 頭部の CT スキャンは、頭部外傷後に神経学的所見を有する患者に実施する最も重要な診断検査であり (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson and Lee 1992)、患者の外科的および非外科的病変の迅速かつ正確な評価を可能にします。重傷を負った患者 (Johnson and Lee 1992)。 磁気共鳴 (MR) イメージングは​​、脳頭部外傷の評価を補完します。 CT 検査では見られない皮質挫傷、小さな硬膜下血腫、びまん性軸索損傷など、多くの病変が MR 画像によって特定されます (Sklar et al. 1992)。

表 2。グラスゴー昏睡スケール。

治療と予後

頭部外傷の患者は救急部門に紹介する必要があり、脳神経外科の診察が重要です。 10 ～ 15 分以上意識不明であるか、または頭蓋骨骨折または神経学的異常を伴うことが知られているすべての患者は、入院と経過観察が必要です。

頭部外傷の種類と重症度に応じて、酸素補給、十分な換気、速効性の高浸透圧剤（マンニトールなど）の静脈内投与による脳水分の減少、コルチコステロイドまたは利尿薬、および外科的減圧が必要になる場合があります。 後の段階で適切なリハビリテーションを行うことをお勧めします。

多施設研究では、重度の頭部外傷を負った患者の 26% が良好に回復し、16% が中程度の身体障害者であり、17% が重度の身体障害者または植物状態であることが明らかになりました (Gennarelli and Kotapa 1992)。 追跡調査では、頭部外傷の軽度の症例の 79% で持続性の頭痛が見られ、59% で記憶障害が見られました (Gennarelli and Kotapa 1992)。

防止

労働災害を防止するための安全衛生教育プログラムを、企業レベルで労働者と管理者のために制定する必要があります。 転倒や輸送事故などの作業関連の原因による頭部外傷の発生と重症度を軽減するために、予防措置を適用する必要があります。

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