慢性疾患の予防には、食事、身体活動、および禁煙やストレスの軽減などのその他の生活習慣が重要です。 適切な栄養とその他の健康的なライフスタイルの実践も、個人の健康と生産性の維持に役立ちます。 職場は、適切な栄養、体重管理、運動習慣などの健康習慣を人々に教えるのに理想的な場所です。 これは、効率的に情報を広め、行われた変更を監視および強化するための優れたフォーラムです (Kaplan and Brinkman-Kaplan 1994)。 栄養プログラムは、雇用主、労働組合、および場合によっては共同で後援するウェルネス プログラムに最も一般的に含まれる活動の XNUMX つです。 正式なクラスやプログラムに加えて、ニュースレター、メモ、給与明細、ポスター、掲示板、電子メール (電子メール) など、その他の支援的な教育活動を提供することができます。 栄養教育資料は、家庭への郵送や、家族の食事の習慣や習慣の門番である主婦向けのクラスやセミナーを開催することで、従業員の扶養家族にも届きます。 これらのアプローチは、職場と他の場所の両方で簡単に適用できる有用な情報を提供し、正式な指導を強化し、労働者がプログラムに登録したり、情報に基づいて職場の施設 (カフェテリアなど) を有益に利用したりするのに役立ちます。 さらに、慎重に対象を絞った資料やクラスは、労働者の家族、特にその子供たちを含む多くの人々に非常に大きな影響を与える可能性があります。彼らは、一生続き、将来の世代に引き継がれる優れた栄養実践を学び、採用することができます.

職場介入プログラムを成功させるには、労働者が栄養に関するメッセージに基づいて行動できる支援環境が必要です。 これに関連して、従業員がカフェテリアや自動販売機で推奨される食事の順守を容易にする適切な食品にアクセスできることが不可欠です。 昼食を「茶色のバッグ」またはランチボックスに依存している人々にとって、ランチバッグまたはボックスを保管するための職場の配置は、支援環境の一部です。 さらに、雇用主が提供する、または起業家のランチ ワゴンは、給餌施設から離れた現場作業現場で、その場で栄養のある食事を提供できます。 食事の前に簡単に洗える設備も重要です。 雇用主が後援するこれらの活動は、従業員の健康と福祉に対する強いコミットメントを表しています。

工場内ケータリング プログラム、自動販売機、コーヒーとティーブレイク

多くの雇用主は、工場内の給食サービスを部分的または完全に補助し、魅力的で便利なものにしています. シフトが XNUMX つしかない場合でも、多くのカフェテリアでは朝食と夕食、休憩時間の昼食と軽食を提供しています。 これは、一人暮らしの人や、家庭での食事の準備が不十分な人にとって特に価値があります。 一部の職場のカフェテリアは、従業員の友人や家族に開かれており、コミュニティ内のより高価で栄養的に望ましくないことが多い施設を使用するのではなく、「ランチイン」を奨励しています。

職場で提供される食品を変更することは、健康的な食事パターンのサポートと奨励を提供します (Glanz and Mullis 1988)。 実際、カフェテリアでの介入は、選択のポイントとなる栄養情報を容易に利用できるようにするため、職場で最も人気のある栄養プログラムの 1994 つです (Glanz and Rogers 1986)。 他の介入には、低脂肪、低カロリー、高繊維食品を提供するため、または「心臓の健康」食品を強調するためにメニューの選択を変更することが含まれます (Richmond 1994)。 職場はまた、健康的なケータリング ポリシーを実施し、脂肪、コレステロール、ナトリウムが少ない栄養豊富な食品を提供することができます (American Dietetic Association 1983)。 自動販売機で果物などの低脂肪食品を提供するために、外食業者と交渉することもできます。 そのようなプログラムの 1994 つは、低カロリー食品の従業員によるより多くの選択をもたらしました (Wilber XNUMX)。 食品サービス管理者、ケータリング業者、およびベンダーは、特に美味しくて魅力的で健康的な食品が提供された場合に、より多くの売り上げと職場での食品サービス活動への参加の増加を実現する可能性があります (American Dietetic Association XNUMX)。

栄養豊富なスナック食品を利用できるコーヒーやお茶の休憩は、従業員が栄養ニーズを満たすのに役立ちます。 多くの「昼食時間」はわずか 30 分または 40 分で、一部の従業員はその時間をショッピング、社交、または個人的なビジネスに使用するため、食事をスキップします。 支援的な環境では、昼食時間を長くする必要がある場合があります。 さらに、工場内のケータリング施設で適切な衛生状態を維持し、すべての食品サービス担当者の健康と適切なトレーニングを確保することは (施設が外部ベンダーとの契約の下で運営されている場合でも)、従業員の健康に対する職場のコミットメントを示し、それによって労働者のオンサイトのフードサービス施設やその他のプログラムをサポートすることに関心があります。

一般的な栄養指導

さまざまな国の政府機関によって発行された基本的な食事の推奨事項は、健康増進と食事に関連する非感染性疾患の予防を奨励しています (FAO および WHO 1992)。 採用された食事ガイドラインには、次の原則が含まれています。

• 望ましい体重を達成および維持するために、エネルギー消費量を満たすようにエネルギー摂取量を調整します。
• 過度の脂肪の摂取、特に飽和脂肪とコレステロールの摂取を避けてください。
• 複雑な炭水化物と食物繊維の摂取量を増やし、砂糖の摂取量を適度なレベルに制限します.
• 塩分の摂取を適度なレベルに制限します。
• アルコール摂取を制限します。
• すべての食品グループからさまざまな食品を提供します。

これらの食事に関する推奨事項を裏付ける説得力のある科学的証拠があります。 異常な体重は多くの慢性疾患の危険因子であるだけでなく、脂肪の分布も健康にとって重要です (Bray 1989)。 Android 肥満、または腹部の過剰な脂肪は、女性型肥満、つまり腰より下 (つまり、腰と太もも) に過剰な体重が存在する場合よりも、健康上のリスクが高くなります。 ウエストとヒップの比率が 1992 に近いかそれを超えると、高血圧、高脂血症、糖尿病、およびインスリン抵抗性のリスクが高くなります (Seidell 1)。 したがって、体格指数 (BMI)、つまり、体重 (キログラム) を身長 (メートル) の XNUMX 乗で割った値と、ウエストとヒップの比率の両方が、体重の状態と減量の必要性を評価するのに役立ちます。 図 XNUMX は、低体重、望ましい体重、太りすぎ、および肥満の BMI 分類を示しています。

図1。 体格指数 (BMI) 分類。

基本的に、理想的な体重の人であっても、加齢に伴う体重増加を防ぐための栄養指導は、誰にとっても有益です。 効果的な体重管理プログラムには、栄養、運動、行動修正の原則とテクニックが統合されています。

望ましい血中コレステロール値（すなわち、<30 mg/dl ) (国立衛生研究所 10b)。 飽和脂肪とコレステロールは血中コレステロール値を上昇させます。 総脂肪が比較的少ない食事は、飽和脂肪の推奨事項を達成するのを容易にします. 300カロリーの食事には、200日あたり1993グラムの総脂肪と2,000グラム未満の飽和脂肪が含まれる場合があります. 総脂肪が少ない食事は、体重管理のためにカロリーを減らすのにも役立ち、カロリーの必要量を超えずに栄養素の必要量が満たされるように、食事にさまざまな食品を含めることで実施できます.

複合炭水化物（穀物、マメ科植物、野菜、そしてある程度果物に含まれる一種の炭水化物）が多い食事は、他の多くの栄養素（ビタミンB群、ビタミンAとC、亜鉛と鉄を含む）も多く、肥満。 砂糖はエネルギー源であるにもかかわらず、栄養価が限られているため、適度に砂糖を使用することが推奨されています. したがって、カロリーの必要量が少ない人は、砂糖を控えめに使用する必要があります。 対照的に、砂糖はカロリー源として、適度に、高カロリーの（栄養的に十分な）食事で使用できます. 砂糖は虫歯を促進しますが、頻繁に間食として摂取するよりも、食事と一緒に摂取する方が虫歯の原因となる可能性は低くなります。

ナトリウム摂取量と収縮期高血圧との関連性のため、食事中の塩分とナトリウムは適度に摂取することをお勧めします. 高血圧の予防には、毎日 2,400 ミリグラム以下のナトリウムを提供する食事が推奨されます (国立衛生研究所 1993a)。 高ナトリウム食はカルシウム排泄を促進することも示されているため、女性に多いリスクである骨粗鬆症の発症に寄与する可能性があります (Anderson 1992)。 食事中のナトリウムの主な供給源には、調理中またはテーブルで食品に加えられる加工食品と塩（または醤油などの高ナトリウム調味料）が含まれます.

アルコールを摂取する場合は、適度に使用する必要があります。 これは、過度のアルコール摂取が肝臓や膵臓の病気、高血圧、脳や心臓の損傷を引き起こす可能性があるためです. 大量のアルコール消費に関連するさらなる悪影響には、中毒、事故のリスクの増加、仕事のパフォーマンスの低下などがあります。

もう 40 つの一般的な推奨事項は、すべての食品群からさまざまな食品を摂取することです。 健康のためには2種類以上の栄養素が必要です。 単一の食品ですべての栄養素が提供されるわけではないため、さまざまな食品を含むことで、栄養的に十分な食事を達成することが容易になります。 典型的な食品ガイドは、さまざまな食品グループからの食品の「サービング」数に関する推奨事項を提供します (図 XNUMX)。 記載されているサービングの範囲は、毎日消費する必要がある最小値を表しています. エネルギーの必要性が高まるにつれて、航続距離もそれに応じて増加するはずです。

図2。 優れた毎日の栄養ガイドの例。

他の特定の食事の推奨事項は、さまざまな国によって行われています. 一部の国では、水のフッ素添加、母乳育児、およびヨウ素補給を推奨しています。 多くの人はまた、タンパク質の摂取は適切であるが、過剰なタンパク質は避けることを推奨しています. 食事中の動物性タンパク質と植物性タンパク質の相対的比率に関するガイドラインを持っている人もいます. ビタミンCとカルシウムの摂取を強調する人もいます。 これらの国固有の推奨事項には、特定の地域で特定された特別なニーズを対象としていることが暗示されています。 世界中の個人にとって重要で関連性のあるその他の栄養問題には、カルシウム、水分補給、抗酸化ビタミンおよびミネラルに関連する問題が含まれます.

十分なカルシウム摂取は、強い骨格を構築し、最大の骨量 (骨量のピークは 18 歳から 30 歳の間) を達成し、骨粗鬆症につながることが多い加齢に伴う骨量の減少を遅らせるために、生涯を通じて重要です。 800 歳から老年期まで、毎日少なくとも 1,200 ミリグラムのカルシウムを摂取することをお勧めします。 骨が急速に成長する青年期には、65 日あたり 1,500 ミリグラムのカルシウムが推奨されます。 一部の専門家は、若年成人、閉経後の女性、および 1,000 歳以上の男性は 1,200 日あたり XNUMX ミリグラムのカルシウムを必要とし、他のすべての成人の食事は XNUMX ミリグラムを提供する必要があると考えています. 妊娠中および授乳中の女性は、XNUMX 日あたり XNUMX ミリグラムのカルシウムが必要です。 乳製品はカルシウムの豊富な供給源です。 血中コレステロール値をコントロールするには、低脂肪の乳製品が推奨されます。

十分な水分補給を維持することは、最大の作業パフォーマンスを達成するために不可欠です。 脱水症の深刻な結果の 0.5 つは、熱を効果的に放散できなくなり、結果として体温が上昇することです。 のどの渇きは通常、激しい運動をしている場合を除いて、水分補給状態の良い指標です。 労働者は常に喉の渇きに対応し、水分を多めに飲む必要があります。 冷却された希薄な液体は、失われた水分を最も速く補います。 労働者はまた、自由に水分を摂取する必要があります。 XNUMX 日あたり、運動によって体重が XNUMX キログラム減少するごとに、汗によって失われた水分を補うために XNUMX リットルの水が推奨されます。

抗酸化物質は、がん、心臓病、白内障の発症を防ぎ、老化プロセスを遅らせる可能性があることを示唆する証拠が増えているため、最近大きな注目を集めています. 抗酸化ビタミンは、ベータカロチンとビタミンA、E、およびCです。ミネラルセレンも抗酸化物質です. 抗酸化物質は、さまざまな病気の発症につながるプロセスで、細胞構造を時間の経過とともに破壊する有害なフリーラジカルの形成を防ぐと考えられています. これまでのエビデンスは、因果関係は確立されていませんが、抗酸化物質が癌、心臓病、白内障の発症を防ぐ可能性があることを示唆しています. ベータカロチンとビタミン A の食物源には、緑の葉野菜、赤、オレンジ、黄色の果物と野菜が含まれます。 穀物と魚はセレンの重要な供給源です。 柑橘類はビタミン C の重要な供給源であり、ビタミン E はナッツ、種子、植物油、小麦胚芽などの多価不飽和脂肪の供給源に含まれています。

さまざまな国で作成された食事の推奨事項の顕著な類似性は、健康と幸福を促進するための理想的な食事についての栄養士間のコンセンサスを強調しています. 現在、栄養コミュニティが直面している課題は、これらの人口ベースの食事の推奨事項を実施し、適切な栄養を世界的に保証することです. これには、世界中のすべての人に安全で適切な食料を提供するだけでなく、事実上すべての人に健康的な食事の原則を教える栄養教育プログラムを世界中で開発および実施する必要があります。

食品と食事への文化的および民族的アプローチ

効果的な栄養教育アプローチは、文化的問題と民族の食習慣に対処しなければなりません。 文化的感受性は、栄養介入プログラムを計画する際や、個別のカウンセリングにおける効果的なコミュニケーションの障壁を取り除く際にも重要です。 現在、文化の多様性が重視され、職場でさまざまな文化に触れ、他の文化について学ぶことに個人の間で強い関心が寄せられていることを考えると、文化の違いを取り入れた最先端の栄養プログラムは十分に受け入れられるはずです。

社会は、病気の予防、原因、および治療について非常に異なる信念を持っています. 健康と栄養に置かれる価値は非常に変わりやすい. 人々が健康的な栄養とライフスタイルを実践するのを助けるには、彼らの信念、文化、価値観を理解する必要があります (米国保健社会福祉省 1990)。 栄養に関するメッセージは、民族集団またはグループの特定の実践を対象とする必要があります。 さらに、介入アプローチは、健康と栄養の実践について広く信じられている信念に対処するように計画する必要があります。 たとえば、アルコールを否定する文化もあれば、職場での食事と一緒に摂取する場合でも、食事に欠かせないものと考える文化もあります。 したがって、栄養介入は、ターゲットグループの特定のニーズを満たすだけでなく、彼らの文化に固有の価値観と信念を受け入れるために専門化する必要があります.

太り過ぎ

過体重および肥満の発生に寄与する主な環境要因は、主にカロリー過剰と身体活動の欠如です。

過体重と肥満は、ほとんどの場合、体組成と相関する BMI に基づいて分類されます (r = 0.7 ～ 0.8)。 35 歳未満および 35 歳以上の男女の BMI による体重状態の分類を図 10 に示します。過体重および肥満に関連する健康上のリスクは明らかです。 多くの研究から得られたデータは、体重と全死因死亡率の間に J 字型の関係があることを示しています。 BMI が 25 を超えると死亡率が上昇しますが、BMI が 30 を超えると死亡率が顕著に上昇します。 太りすぎや肥満の人は心血管疾患、胆嚢疾患、真性糖尿病による死亡のリスクが高くなりますが、体重不足の人は消化器疾患や肺疾患の発症リスクが高くなります (Lew and Garfinkel 1979)。 一部の先進国における太りすぎおよび肥満の発生率は、人口の 25 ～ 30% に達する可能性があります。 特定の民族グループや社会経済的地位の低いグループでは、さらに高くなります。

減量には、週に 0.2 ～ 0.9 キログラム (0.5 ～ 2 ポンド) の減量につながる低カロリーの食事が推奨されます。 カロリーを減らし、満腹感を得るためには、食物繊維が豊富な (30 カロリーあたり 15 グラム) 低脂肪食 (脂肪由来のカロリーの約 1000% 以下) が推奨されます。 減量プログラムには、運動と行動修正の両方を含める必要があります。 減量を維持するために食行動をうまく修正するには、ゆっくりと着実に減量することをお勧めします。 健全な減量プログラムのガイドラインを図 3 に示します。

図3。 健全な減量プログラムのガイドライン。

全米の成人 60,589 人を対象とした無作為の電話調査では、約 38% の女性と 24% の男性が積極的に減量を試みていることが明らかになりました。 真の減量産業となったもののマーケティング努力を反映して、採用された方法は、定期的な断食、組織化された減量プログラムへの参加、多くの場合市販の調理済み食品や特別なサプリメントによる減量、ダイエットピルの服用など、さまざまでした. 体重を減らそうとしている人の半分だけが、職場での栄養教育プログラムの重要性を示す運動と組み合わせたカロリー制限の推奨方法を使用していると報告しました (Serdula, Williamson et al. 1994)。

過体重または肥満の人の減量は、さまざまな慢性疾患の危険因子に有益に影響します (NIH 1993a)。 体重減少は、血圧、血漿脂質およびリポタンパク質 (すなわち、総コレステロール、低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロール、およびトリグリセリド) の減少につながり、高密度リポタンパク質 (HDL) コレステロールを増加させます。これらはすべて、冠状動脈の主要な危険因子です。心臓病（図4）。 さらに、血糖値、インスリン、およびグリコシル化ヘモグロビンのレベルが好ましい影響を受けます。 体重の減少は約 XNUMX キロと控えめで、余分な体重が戻ったとしても、これらのパラメーターの改善が観察されています。

図4。 主な冠動脈疾患の危険因子。

体重管理は、慢性疾患の罹患率と死亡率を減らすために不可欠です。 これは、健康的な体重を達成し維持するために、世界中の多くのグループの食事推奨の基礎を形成しています. これらの推奨事項は、主に、太りすぎや肥満が公衆衛生上の主要な懸念事項である先進国向けに作成されています。 減量のために食事、運動、行動の修正が推奨されていますが、太りすぎや肥満の発生率を減らすための鍵は、効果的な予防プログラムを実施することです.

重量不足

低体重（許容される体重基準よりも 15 ～ 20% 以上低い体重と定義）は、エネルギーが失われ、怪我や感染症にかかりやすくなる深刻な状態です。 それは、不十分な食物摂取、過剰な活動、食物の吸収不良および不十分な利用、消耗性疾患または心理的ストレスによって引き起こされます. 徐々に、着実に体重を増やすには、高エネルギー食が推奨されます。 カロリーの 30 ～ 35% を脂肪から摂取し、500 日あたり 1,000 ～ XNUMX カロリーを追加する食事が推奨されます。 低体重の人は、多種多様な口当たりの良い人気のある食品へのアクセスを提供することで、職場で高カロリーの食事やスナックを食べるように奨励することができます.

特別食

特定の病気や状態の治療のために、特別な食事が処方されます。 さらに、食事の変更は、予防的なライフスタイルと栄養プログラムに付随する必要があり、妊娠中や授乳中など、ライフサイクルのさまざまな段階で実施する必要があります. 特別食の実施を成功させるための重要な側面は、特別食の栄養仕様を達成するために多くの異なる戦略を利用できることを認識することです. したがって、食事療法を長期的に遵守し、それによって食事療法の健康上の利点を実現するためには、個人の固有のニーズを満たすために食事計画を個別化することが不可欠です。

低脂肪・低飽和脂肪・低コレステロール食

血中コレステロール値の上昇を治療するために推奨される食事は、ステップ 30 ダイエット (脂肪からのカロリーの 8% 未満、飽和脂肪からのカロリーの 10 ～ 300%、コレステロールの 30 ミリグラム未満) およびステップ 7 ダイエット (脂肪からのカロリーの <200%、飽和脂肪からのカロリーの <1993%、および <20 ミリグラムのコレステロール) (NIH 25b)。 これらの食事は、飽和脂肪とコレステロールの摂取量を徐々に減らし、総脂肪摂取量を減らすように設計されています. 食事中の主な脂肪源は肉、家禽です。 全脂肪乳製品および油脂。 一般に、先進国のほとんどの人にとって、ステップ 50 ダイエットを順守するには、総脂肪と飽和脂肪を約 1992 ～ XNUMX% 減らす必要があります。一方、ステップ XNUMX ダイエットに従うと、総脂肪を同様に減らす必要がありますが、飽和脂肪を約 XNUMX 減らす必要があります。 %。 ステップ XNUMX ダイエットは、XNUMX つまたは複数の脂肪減少戦略を食事に適用することでかなり簡単に達成できます。たとえば、赤身の肉、鶏肉、魚を脂肪の多い品種に置き換えたり、全脂肪の乳製品を低脂肪および脱脂乳製品に置き換えたりします。食品の準備に使用する脂肪の量を減らし、消費前に食品に追加する脂肪の量を減らします (例: バター、マーガリン、またはサラダ ドレッシング) (Smith-Schneider、Sigman-Grant、および Kris-Etherton XNUMX)。 ステップ XNUMX ダイエットには、より慎重な食事計画と、資格のある栄養士による集中的な栄養教育の取り組みが必要です。

非常に低脂肪の食事

脂肪からカロリーの 20% 以下を提供する食事は、高脂肪の食事に関連する特定の癌の予防のために、一部の栄養士によって推奨されています (Henderson、Ross、および Pike 1991)。 この食事は、果物や野菜、穀物、シリアル、マメ科植物、スキムミルクの乳製品が豊富です。 脂肪や油と同様に、赤身の肉は控えめに使用できます。 食品は脂肪をほとんどまたはまったく加えずに調理され、焼く、蒸す、煮る、またはポーチすることによって調理されます.

最小限の量の飽和脂肪 (カロリーの 3%) と総脂肪 (カロリーの 10%) を提供する食事と、大幅なライフスタイルの変更 (禁煙、運動、瞑想) は、アテローム性動脈硬化症の退縮をもたらすことが示されています (Ornishら 1990)。 この特定の食事は、主に菜食主義の食事を採用し、肉、魚、家禽を調味料として使用すること、穀物、豆類、果物、野菜、およびスキムを強調することを含む、ライフスタイルの大幅な変更（つまり、習慣的な料理の変更）を必要とします。牛乳・乳製品。 この食事を順守するには、ほとんどの市販の調理済み食品を避けながら、特別な食品 (無脂肪製品) を購入する必要があります。 このレジメンは、心血管疾患のリスクが高い一部の人にとって、特に薬物療法の代替としての選択肢ですが、非常に高いレベルの動機とコミットメントが必要です.

糖尿病の労働者のための食事

代謝、栄養、およびライフスタイルの要件に基づいて個別に開発された食事処方が推奨されます (American Dietetic Association 1994)。 一般に、食事性タンパク質はカロリーの 10 ～ 20% を提供します。 飽和脂肪は、総カロリー摂取量の 10% 未満を占める必要があります。 炭水化物と脂肪からの残りのエネルギーの分布は、患者の状態によって異なり、患者のために選択された特定のグルコース、脂質、および体重の結果を反映しています。 理想的な体重またはそれに近い体重の人には、カロリーの 30% を脂肪から摂取することをお勧めします。 太りすぎの人にとって、総脂肪の減少はカロリーの減少を促進し、対応する体重減少をもたらします. トリグリセリドレベルが高い人には、総脂肪、特に一価不飽和脂肪の多い食事が推奨され、綿密な監視が必要です。 高脂肪食は肥満を永続させたり、悪化させたりする可能性があります。 糖尿病の医学的栄養療法の新しいモデルには、個人の代謝およびライフスタイル パラメータの評価、介入計画、および治療結果のモニタリングが含まれます。

妊娠・授乳期の食事

妊娠中と授乳中は、エネルギーと栄養の両方が必要とされる時期です。 妊娠の場合、食事は適切な体重増加に十分なカロリーを提供する必要があります (National Research Council 1989)。 多胎妊娠や授乳期間が長い場合でも、妊娠と授乳を最大限サポートするために必要なカロリーと栄養素は、基本的な食品群を含む食事から得ることができます。 妊娠中および授乳中の女性の両方に対するその他の推奨事項には、各食品グループからさまざまな食品を選択すること、定期的な食事とスナックを消費すること、および十分な食物繊維と水分を含めることが含まれます. 妊娠中および授乳中の女性は、アルコール飲料を避けるか、少なくとも著しく制限する必要があります。 塩味は妊婦さんにもおすすめです。 妊娠中および授乳中の適切な食事は、正常な胎児および乳児の成長と発達、および母親の健康と幸福を確保するために不可欠であり、職場の栄養教育プログラムとケータリング施設で強調されるべきです.

乳糖不耐症とグルテン過敏症

多くの成人、特に特定の民族グループの成人は、ラクターゼ欠乏のために食事中のラクトースを制限しなければなりません. 食事中のラクトースの主な供給源は、乳製品とそれを使った食品です。 多くの医薬品の賦形剤は乳糖であり、多くの医薬品を服用している人に問題を引き起こす可能性があることに注意することが重要です. グルテン過敏症 (セリアック病) を持つ少数の人々については、グルテンを含む食品を食事から排除する必要があります。 食事中のグルテン源には、小麦、ライ麦、大麦、オート麦が含まれます。 乳糖不耐症の多くの人は少量の乳糖に耐えることができますが、特に乳糖を含まない食品と一緒に食べた場合は、グルテン過敏症の人はグルテンを含む食品を避ける必要があります. これらの特別な条件を持つ従業員がいる場合、職場のケータリング施設には適切な食品が用意されている必要があります。

まとめ

職場は、良好な栄養の原則とその応用を教えることを目的とした栄養プログラムを実施するための理想的な環境です。 現場向けに開発できるさまざまなプログラムがあります。 すべての従業員にクラスと栄養教育資料を提供することに加えて、特別なプログラムは、さまざまな慢性疾患のリスクが高い労働者、または民族的または人口統計学的特性に基づいて選択されたグループを対象とすることができます。 慢性疾患のリスクを軽減するには、労働者とその雇用主の両方による長期的な取り組みが必要です。 職場での効果的な栄養プログラムは、世界中の国々で慢性疾患のリスクを軽減するのに役立ちます。

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はじめに

このトピックに関する最初の米国公衆衛生局長官の報告書が発表された 1960 年代以降、喫煙に伴う悪影響の認識が高まっています。 その時以来、紙巻たばこの喫煙に対する態度は否定的な方向へ着実に成長しており、紙巻たばこのパッケージや広告への警告ラベルの表示が義務付けられ、国によってはテレビでの紙巻たばこの宣伝が禁止され、一部の公共の場所に禁煙エリアが設置され、完全な禁煙が行われています。他人の喫煙禁止。 たばこ産業が問題の存在を否定しようとしているにもかかわらず、たばこ製品の危険性を説明する十分に根拠のある公衆衛生メッセージがますます広まっています。 毎年何百万ドルものお金が、「習慣をやめよう」としている人々によって費やされています。 本、テープ、グループセラピー、ニコチンガム、スキンパッチ、さらにはポケットコンピューターでさえ、ニコチン中毒者を支援するためにさまざまな程度で使用されてきました. 受動的な「受動喫煙」の発がん作用の検証は、たばこの使用を規制する努力の高まりに弾みをつけました。

このような背景から、職場での喫煙が雇用主と従業員の関心を高めるのは当然のことです。 最も基本的なレベルでは、喫煙は火災の危険を表しています。 生産性の観点からは、従業員が喫煙者か非喫煙者かに応じて、喫煙は気晴らしまたは迷惑になります。 喫煙は、労働者の罹患率の重大な原因です。 これは、病気による労働日数の損失という形での生産性の低下と、健康関連のコストという点での組織のリソースの財政的消耗を表しています。 さらに、喫煙は、特定の職場で見られる環境ハザードと相加的または相乗的に相互作用し、多くの職業病のリスクを大幅に高めます (図 1)。

図1。 病気の原因となる職業と喫煙の相互作用の例。

この記事では、職場での喫煙管理の理論的根拠に関心を持ち、それを管理するための実際的な態度とアプローチを提案します。単なる推奨では不十分であることを認識しています。 同時に、ニコチンの恐ろしい常習性と禁煙に伴う人間の困難を過小評価することはできません. この複雑な問題に対して、これまでに取られたアプローチよりも現実的なアプローチになることを願っています。

職場での喫煙

組織は、喫煙などの不健康な習慣をより高い運用コストと関連付けることが増えており、雇用主は喫煙する従業員に関連する余分なコストを削減するための対策を講じています。 ミネソタ州ミネアポリスに本拠を置くテクノロジー サービス企業であるセリディアン コーポレーションがまとめたさまざまなライフスタイル リスクの影響に関する研究によると、18 日に 25 箱以上のタバコを吸う人は、非喫煙者よりも 29% 高い医療費請求の費用を占めています。 . 重度の喫煙者は、入院患者として病院で過ごす日数が 5,000% 長く、非喫煙者よりも 1993% 高く、年間の医療費請求額が XNUMX 米ドルを超える可能性が高いことが研究で示されています (Lesmes XNUMX)。

人口の健康と医療制度に対する喫煙の影響は比類のないものです (米国保健社会福祉省 1989)。 世界保健協会 (1992 年) によると、たばこは世界中で毎年少なくとも 3 万人を殺している。 すべての癌の 90%; 慢性気管支炎および肺気腫の症例の30％以上。 冠状動脈性心疾患と脳卒中による死亡の約 80 ～ 20% です。 呼吸器疾患、消化性潰瘍、妊娠合併症など、他の多くの有害な健康状態も喫煙に起因しています. 喫煙は、多くの国で回避可能な死の主要な原因であり続けており、例えば米国では、あらゆる原因による死亡の約 25 分の 1987 を占めるほど蔓延しています (Davis XNUMX)。

喫煙と職業上の危険の複合効果は、多くの職業における喫煙者と非喫煙者の罹患率の有意差によって実証されています。 1 種類のハザードの相互作用により、多くの疾患、特に慢性閉塞性肺疾患、肺がん、心血管疾患、および障害のリスクが高まります (図 XNUMX)。

たばこ関連の危険にさらされることによって生じるよく知られている合併症は、技術文献全体で非常に詳細に概説されています。 最近注目されているのは、以下の点です。

• Fe男性のリスク。 エストロゲン代謝の変化、月経障害、早期閉経、受胎遅延または不妊症、子宮頸がん。
• Ma妊娠中のリスク。 自然流産、異所性妊娠、胎盤異常、前置胎盤、胎盤早期剥離、膣出血、胎児死亡、早産、胎児発育遅延、低出生体重、先天異常、慢性低酸素症。
• Ch幼年期の合併症。 新生児死亡率の増加、乳幼児突然死症候群（SIDS）、身体的および知的発達障害。

環境たばこ煙（ETS）

たばこの喫煙は、喫煙者だけでなく、非喫煙者にとっても危険です。 ETS (「受動喫煙」および「受動喫煙」) は、オフィス ワーカーなど、閉鎖的な環境で働く人々に固有のリスクです。 世界保健機関 (1992) は、先進国ではタバコの煙が室内空気の最も一般的な汚染物質であり、通常、他の大気汚染物質よりも高い濃度で存在すると指摘しています。 ETS は、目やのどの刺激による急性の影響に加えて、肺がんや心血管疾患のリスクを高める可能性があります。 喘息、気管支炎、心血管疾患、アレルギー、上気道感染症などの持病のある人にとっては特に厄介であり、最近喫煙をやめて禁煙を維持するのに苦労している人にとっては厄介な問題でもあります.

米国国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) は、次のように結論付けています (1991)。

• ETS は潜在的な発がん物質です。
• ETS への曝露は、可能な限り低い濃度まで減らす必要があります。
• 雇用主は、利用可能なすべての管理手段を使用して、ETS への職業的曝露を最小限に抑える必要があります。
• ETS への労働者の曝露は、職場からたばこの煙をなくすだけで最も効率的かつ完全に制御されます。
• 雇用主は、職場での喫煙を禁止し、従わない者に十分な意欲を失わせるものを提供する必要があります。

法律で職場の禁煙が義務付けられている場合を除き、非喫煙の従業員を ETS への暴露に関連する健康リスクから保護することは、多くの公共部門および民間部門の従業員にとって依然として手ごわい課題です。 職場からたばこの煙をなくすには換気技術の革新と雇用主の費用が必要であるという事実にもかかわらず、たばこ業界からの奨励を受けて、喫煙者は喫煙の継続は本質的に個人の権利であると主張してきました。 先例は、ETS などの危険のない職場を提供する雇用主の明確な義務を確立しており、一部の国の法廷では、職場での ETS 曝露の健康への悪影響について雇用主が責任を負うと認定しています。

ETS のリスクと職場での喫煙制限の望ましさについての一般の知識と態度に関する調査では、この種の暴露に対する広範な懸念と、非喫煙者と喫煙者の両方の間での重大な制限に対するますます強力な支持が示されています (American Lung Association 1992)。 政府は、公共および私的な職場での喫煙を制限する条例や規制をますます多く採用してきました (Corporate Health Policies Group 1993)。

雇用主のコストに対する喫煙の影響

歴史的に、職場での喫煙を減らすための雇用主の取り組みは、喫煙行動に関連するコストと生産性の損失の問題によって推進されてきました。 多くの研究で、喫煙従業員と非喫煙従業員に関連する雇用主のコストが比較されています。 たとえば、大規模な団体健康保険プランの従業員を対象としたある研究では、喫煙者は平均外来医療費が高く ($122 対 $75)、平均保険医療費が高く ($1,145 対 $762)、従業員 1,000 人あたりの入院回数が多かった。 (174 対 76)、従業員 1,000 人あたりの入院日数が多く (800 対 381)、平均入院期間が長い (6.47 対 5.03 日) (Penner and Penner 1990)。

ダウ・ケミカル・カンパニーが 1,400 年半にわたって 1979 人の従業員を対象に実施した別の調査 (Fishbeck 5.5) では、喫煙者は非喫煙者よりも年間 650,000 日多く欠勤しており、ダウは年間 17.4 万ドル以上の費用を余分に費やしていることが示されました。給料だけ。 この数字には、追加の医療費は含まれていません。 さらに、喫煙者は、非喫煙者の 9.7 日と比較して、年間 41 日の障害日数を持っていました。 また、喫煙者は循環器疾患の頻度が 76 倍、肺炎が XNUMX 倍、気管支炎と肺気腫が XNUMX%、すべての種類の呼吸器疾患が XNUMX% 多かった。 研究期間中に死亡した XNUMX 人の非喫煙者に対して、XNUMX 人の喫煙者が死亡した。

United States Steel Corporation の調査によると、喫煙する従業員は、まったく喫煙しない従業員よりも休業日数が多いことがわかりました。 また、喫煙確定者の32日あたりの喫煙本数が増加するにつれて、病気による欠席者数も増加することが、すべての年齢層で示されました。 さらに、960 日 1991 パック以上の男性喫煙者は、非喫煙者の約 XNUMX 倍の欠席率を示しました。 個々の行動リスク要因が、大規模な多拠点産業企業の障害および医療費の合計にどの程度寄与しているかに関する研究では、喫煙者は欠勤が XNUMX% 増加し、従業員 XNUMX 人あたりの平均年間疾病費用は XNUMX ドル増加しました (Bertera XNUMX)。

カンザス州従業員健康管理委員会の年次報告書によると、喫煙者は非喫煙者よりも 33% 多く入院していることがわかりました (106.5 人あたり 71.06 対 1,000 の入院)。 従業員 282.62 人あたりの平均請求額は、非喫煙者よりも喫煙者の方が XNUMX ドル多かった。

このような結果により、一部の米国の雇用主は、この集団に関連するより高い保険金支払いをカバーするために、喫煙している従業員の団体健康保険料の負担分に「追加料金」を追加するようになりました。 レジノイド エンジニアリング コーポレーションは、オハイオ州の工場で喫煙者の雇用を停止しました。これは、喫煙者のヘルスケア請求が非喫煙者よりも従業員 6,000 人あたり年間 XNUMX ドル高かったためです。 イリノイ州シカゴの会社による同様の動きは、州法がライフスタイルに基づく差別的な雇用を禁止しているため、禁止されました.

「ムチ」アプローチではなく「ニンジン」アプローチを使用する他の雇用主は、禁煙に成功した従業員に金銭またはその他の種類の賞などの誘因を提供しています. 一般的なアプローチは、禁煙プログラムに参加するために必要な授業料を、コースを修了した人、またはより厳密には、コース修了後に一定期間禁煙した人に返金することです.

医療費の増加と、喫煙者の病気による生産性の損失に関連するコストに加えて、喫煙に関連するその他のコストの増加があります。具体的には、喫煙休憩中の生産性の損失、火災および生命保険の費用の増加、一般的な清掃費用の増加などです。喫煙に関係します。 例えば、エア・カナダは、灰皿を掃除する必要がなく、たばこのない政策を実施してから飛行機の徹底的な掃除の頻度を 700,000 か月から 1992 か月に延長できることによって、年間約 1983 米ドルの節約を確認しました (WHO 1,300)。 Kristein (1993) による調査では、喫煙によるすべての増加コストを考慮に入れ、喫煙者 XNUMX 人あたり年間 XNUMX ドル (XNUMX ドルに調整) と推定しました。 彼はまた、特にコンピューターやその他の機密機器の高レベルのメンテナンスのコスト、および換気システムの設置と維持のコストを含む、余分なコストの他の領域についても説明しました. さらに、彼は、「喫煙者における一酸化炭素レベルの上昇、目の刺激、測定された注意力​​の低下、認知機能および運動能力機能の影響に関する確立された文献に基づく非効率性とエラー」に起因すると付け加えた.

喫煙ポリシーと規制

1980 年代には、職場での喫煙を制限する法律と自主的な政策が数と力を増してきました。 いくつかは政府の職場のみに関係し、子どもがいる職場とともに、しばしば主導権を握ってきました。 その他は、政府と民間の両方の職場に影響を与えます。 それらは完全に喫煙を禁止することを特徴としています（「煙のない」職場）。 カフェテリアや会議室などの共用エリアでの喫煙を制限する。 特別な喫煙エリアでのみ喫煙を許可する。 喫煙者と非喫煙者の利益を調整し、後者の希望を最優先することを要求する。

一部のプログラムは、特定の有害物質が存在する職場での喫煙を規制しています。 たとえば、1976 年にノルウェーは、アスベストにさらされる可能性のある地域に喫煙者を配置することを禁止する規則を発行しました。 1988 年、スペインは、喫煙と職業上の危険が組み合わさって労働者の健康に大きなリスクをもたらす場所での喫煙を禁止しました。 スペインでは、妊婦が働く職場での喫煙も禁止されています。 職場での喫煙を制限するための法的措置を講じた他の国には、コスタリカ、キューバ、デンマーク、アイスランド、イスラエルが含まれます (WHO 1992)。

職場での喫煙を制限する法律は、ますます公共の場所を対象とするより広範な規制の一部となっています。 ニュージーランド、ノルウェー、スウェーデンはそのような法律を制定し、ベルギー、オランダ、アイルランドはほとんどの公共の場所での喫煙を禁止する法律を可決しました. 1991 年のフランスの法律は、特に学校や公共交通機関など、集団で使用するために設計されたすべての場所での喫煙を禁止しています (WHO 1992)。

米国とカナダでは、連邦政府機関が喫煙規制政策を採用していますが、法律は州と州、および地方自治体に限定されています。 1989 年までに、米国の 45 の州が公共の場所での喫煙を制限する法律を制定し、19 の州とコロンビア特別区が私的な職場での喫煙を制限する条例を採択した (Bureau of National Affairs 1989)。 カリフォルニア州では、屋内のすべての雇用場所での喫煙を完全に禁止し、訪問者の喫煙を防ぐために合理的な措置を講じることを雇用主に義務付ける法案が保留中です (Maskin、Connelly、および Noonan 1993)。 しばらくの間、米国労働省の労働安全衛生局 (OSHA) は、職場での ETS を独立した毒物として、また室内空気の成分として規制することを検討してきました (Corporate Health Policies Group 1993)。

雇用主が職場での喫煙を減らすもう 1982 つのインセンティブは、労災補償賞を受賞した ETS への暴露に起因する障害の事例から来ています。 1982 年、連邦控訴裁判所は、従業員が煙の充満した環境で働くことを余儀なくされたため、障害退職の資格があると判断しました (パロディ対退役軍人管理 1993)。 同様に、従業員は、仕事中のタバコの煙に対する有害反応のために、労災補償金を授与されています。 実際、米国環境保護庁 (EPA) の元管理者である William Reilly は、最近 EPA が EST を重大な健康被害に指定したことを発表したことで生じた雇用主の責任の脅威が、追加の連邦政府の承認の必要性を取り除くだろうという希望を表明しました。政府の規制 (Noah XNUMX)。

職場での喫煙を抑制する政策の確立を支持するもう 1 つの要因は、(2) 喫煙者と非喫煙者の両方に対する紙巻きタバコの煙のリスクに関する科学的証拠の増加の認識、(3) 喫煙率の低下を反映した公衆の態度の変化です。 、（4）喫煙の社会的受容性の低下、（1992）非喫煙者の権利に対する意識の高まり。 アメリカ肺協会 (81) は、職場での喫煙制限を支持する成人の全体的な割合が、1983 年の 94% から 1992 年には 17% に一貫して増加したことを報告しました。 % と制限なしを好む人は 30% から 15% に減少しました。

労働組合も禁煙政策をますます支持するようになっている (Corporate Health Policies Group 1993)。

最近の米国の調査では、喫煙制限の採用の増加だけでなく、その厳しさも増しているという顕著な傾向が示されている (Bureau of National Affairs 1986, 1991)。 このような方針を持つ企業の割合は、36 年の 1986% から 85 年には 1991% に上昇しましたが、同じ期間に、全面禁止または「禁煙」方針を持つ企業の割合は 1991 倍に増加しました (国務省1992; 喫煙と健康に関する連合 XNUMX)。

禁煙プログラム

職場は、健康教育と推進活動の場としてますます一般的になりつつあります。 いくつかの引用された研究 (Coalition on Smoking and Health 1992) のうち、ある調査では、企業の 35.6% が何らかの禁煙支援を提供していることを示しています。 別の研究では、禁煙政策が、禁煙を試みる個人に環境面でのサポートを提供する可能性があることも示されています。 したがって、禁煙ポリシーも禁煙プログラムの重要な要素と見なすことができます。

禁煙方法は、次の XNUMX つのカテゴリに分類されます。

• 「冷たい七面鳥」になることを含む、補助のない方法（つまり、特別なテクニックに頼らずにただ停止する）; XNUMX日に吸うタバコの本数を徐々に減らします。 低タールまたは低ニコチンのタバコを使用する。 友人、親戚、知人と一緒にやめること。 特別なたばこフィルターまたはホルダーを使用する。 他の処方箋なしの製品を使用する; または紙巻たばこの代わりに別のたばこ製品を使用する (嗅ぎタバコ、噛みタバコ、パイプまたは葉巻)。
• 有料または無料のプログラムまたはコースへの参加を含む支援方法。 メンタルヘルスの専門家に相談する。 催眠; 鍼; ニコチンガムまたはニコチンスキンパッチを使用する.

これらのさまざまな方法の有効性は、主に長期的なフォローアップに伴う困難とコスト、およびプログラムと製品のベンダーの明らかな自己利益のために、多くの論争の対象となっています. 別の深刻な制限は、プログラム参加者の喫煙状況を検証する能力に関連しています (Elixhauser 1990)。 ニコチンの代謝産物であるコチニンを測定する唾液検査は、個人が最近喫煙しているかどうかの効果的な客観的指標ですが、適度に複雑で費用がかかります。 広く使用されていません。 したがって、禁煙または喫煙量の削減に成功したという個人の自己報告の信頼性は疑わしいものに頼らざるを得ません。 これらの問題により、さまざまな方法を相互に比較したり、対照群を適切に使用することさえ非常に困難になります。

これらの障害にもかかわらず、1991 つの一般的な結論を導き出すことができます。 第一に、恒久的な禁煙に最も成功した人々は、多くの場合何度も禁煙を試みた後、多くの場合、自分自身で禁煙を行っています。 第二に、個々の「冷たい七面鳥」アプローチを除いて、複数の介入を組み合わせることで、特に禁酒を維持するためのサポートと禁煙メッセージの強化を伴う場合に、禁煙への取り組みの有効性が高まるように思われる (Bureau of National Affairs 1993)。 後者の重要性は研究 (Sorenson, Lando and Pechacek 12) によって確認されており、全体的な禁煙率が最も高いのは、高い割合の非喫煙者の中で働き、頻繁に喫煙しないように求められた喫煙者であることがわかりました。 それでも、対照群の 9% の率と比較して、XNUMX か月の禁煙率はわずか XNUMX% でした。 明らかに、一般的に禁煙プログラムは劇的な肯定的な結果をもたらすと期待されるべきではありませんが、代わりに、禁煙の目標に向かって持続的で忍耐強い努力を必要とするものと見なされなければなりません.

職場の禁煙プログラムの中には、そのアプローチが過度に単純または素朴なものもあれば、長期的な決意とコミットメントに欠けているものもあります. 企業は、単純に喫煙を職場の特定の場所に制限することから、すべての喫煙を禁止する突然の独裁的な発表を行うこと、外部のコンサルタントが提供する高価で集中的な (ただし、多くの場合短期間の) プログラムを提供することまで、あらゆることを試みてきました。 問題と課題は、従業員の士気や生産性を犠牲にすることなく、禁煙職場への移行を成功させることです。

次のセクションでは、個人が禁煙する際に直面する困難と、職場での禁煙という目標を最善の形で達成するために必要な雇用主の態度に関する現在の知識を取り入れたアプローチを提示します。

禁煙の職場を実現するための代替アプローチ

過去の経験から、ボランティアに禁煙プログラムを提供するだけでは、喫煙者の大多数が参加しないため、職場の禁煙という目標は達成されないことが示されています。 いつでも、喫煙者の約 20% だけが禁煙の準備ができており、このグループの少数のみが禁煙プログラムにサインアップします。 禁煙したくない、または企業が禁煙になったときに禁煙できると信じていない喫煙者の残りの 80% にとって、職場での喫煙を禁止することは、彼らが禁煙中に喫煙を変える傾向があるだけです。指定された喫煙エリアまたは建物の外のどこかへの「ドアの外」での労働時間。 この「80% の問題」 (禁煙プログラムだけを提供した場合、喫煙者の 80% は助けられないか、プログラムへの参加を検討することさえできないという問題) は、従業員の関係、生産性、運用コスト、および健康関連の費用。

カナダのトロントに本拠を置く組織である Addiction Management Systems によって、別の成功したアプローチが開発されました。 このアプローチは、行動の変化と修正は、組織的および行動的手法を使用して計画および管理できるプロセスであるという知識に基づいています。 これには、代表的な従業員グループからの意見をもとに経営陣が十分な情報に基づいて決定を下し、会社の他の主要な方針や手順の変更と同じ方法で、職場での喫煙の管理に対処することが含まれます。 管理された変化は、変化を監督する責任のある管理者をサポートし、すべての喫煙者に禁煙を要求することなく新しい禁煙環境に適応するための「ツール」を提供することで、変化に積極的に参加することによって行われます。 ポリシーの変更によって影響を受けるすべての人々を巻き込み、教育することにより、コミュニケーションとチーム構築に重点が置かれています。

禁煙職場への移行の実際のプロセスは、ポリシー変更の発表と、ポリシーが発効するまでの数か月の移行期間の開始から始まります。 行動面では、禁煙への今後の政策変更は「変化への刺激」として機能し、すべての喫煙者が新しい環境にうまく適応する手段を模索することが利益になる新しい環境を作り出します。

このポリシー変更の発表に続いて、すべての従業員を対象としたコミュニケーション プログラムが行われますが、XNUMX つの重要なグループに焦点を当てています: 新しい禁煙ポリシーを実施および監督する必要がある監督者と、新しい禁煙ポリシーに適応することを学ぶ必要がある喫煙者です。環境。 コミュニケーション プログラムの重要な部分は、喫煙者が希望しない限り禁煙する必要はないが、就業時間中の職場での喫煙を禁止する新しいポリシーを遵守しなければならないことを喫煙者に認識させることです。 すべての従業員は、ポリシーと今後の変更に関する通知を受け取ります。

移行期間中、監督者には、ポリシーの変更を理解し、変更中または変更後に発生する可能性のある質問、問題、またはその他の懸念を予測できるようにするためのコミュニケーション資料とトレーニングプログラムが提供されます。 この政策が施行されたときに最も直接的な影響を受けるグループとして、喫煙者は特定のニーズについて相談を受け、独自のトレーニング プログラムも受けます。 後者の特別な焦点は、喫煙者がプログラムを理解し、喫煙を控えるために喫煙行動を修正することを学ぶことを可能にする多くのオプションと選択肢を含む自発的な自助「喫煙コントロール」プログラムを彼らに知らせることです。新しいポリシーが施行されたら、必要に応じて平日の喫煙。 これにより、各喫煙者は自分のプログラムをパーソナライズすることができ、「成功」は個人によって定義され、完全に禁煙するか、就業時間中に喫煙しない方法を学ぶだけであるかにかかわらず. したがって、恨みは中和され、禁煙の職場への変更は喫煙者にとって前向きな動機となります。

このアプローチの最終的な結果は、ポリシーの発効日が来ると、禁煙の職場への移行が「イベントなし」になるということです。それは単に起こり、成功しています。 これが発生する理由は、基礎が築かれ、コミュニケーションが実行され、関係者全員が何が必要かを理解し、移行を成功させるための手段を持っているためです。

組織の観点から重要なことは、経営陣からの最小限の継続的な入力のみで、変更が自己維持される傾向があるものであるということです。 また重要なことは、一度喫煙問題を「管理」することを学ぶことに成功すると、「80% グループ」の喫煙者はその成功に基づいて、完全に禁煙する方向に進む傾向があるということです。 最後に、禁煙環境への移行に積極的に関与している従業員の幸福と士気に対する有益な効果に加えて、組織は、生産性の向上とヘルスケアに関連するコストの削減という点で、時間の経過とともに利益を蓄積します。

効果の評価

プログラムの有効性を評価する際には、考慮しなければならない XNUMX つの個別の基準があります。 XNUMXつ目は、職場が本当に禁煙環境になるかどうかです。 この目標に関する成功は、比較的簡単に測定できます。それは、監督者の業務領域内でのポリシー違反に関する定期的な報告に基づいています。 他の従業員からの苦情を監視する。 たばこの吸い殻、灰、煙を含んだ空気の有無を明らかにするための抜き打ち検査の結果。

成功の第 XNUMX の指標は、より判断が難しく、実際に禁煙して禁煙状態を維持している従業員の数です。 おそらく最も現実的な立場は、職場での喫煙だけに関心を持つことですが、そのような限られた成功では、特に病気や医療費の削減に関して、長期的な利益は少なくなります。 喫煙を続けている人を特定するためのコチニンの定期的な必須唾液検査は、長期的なプログラムの成功を評価するための最良かつ最も客観的な方法ですが、これは複雑で費用がかかるだけでなく、従業員のプライバシーに関する多くの法的および倫理的問題をはらんでいます. 折衷案は、個人の喫煙習慣がどのように変化したか、どのくらいの期間禁煙が維持されているかを尋ねる年 XNUMX 回または半年に XNUMX 回の匿名のアンケートを使用することです。プログラム。 このようなアンケートには、禁煙のメッセージを強化する手段であり、まだ喫煙している人々が習慣をやめることを再考するための扉を開いたままにしておくという追加の利点があります.

長期的な結果の最終評価には、従業員の欠勤、病気、医療費の監視が含まれます。 どんな変化も、最初はわずかなものですが、何年も経つと累積的に重要なものになるはずです。 通常の退職年齢の前に死亡保険金が支払われることは、プログラムの成功を長期的に反映している可能性があります。 もちろん、労働力の変化、年齢や性別などの従業員の特性、および組織に影響を与えるその他の要因などの要因に対して、これらのデータを調整することは重要です。 これらのデータの分析は、明らかに統計の規則に従うものであり、おそらく大規模で安定した労働力と適切なデータ収集、保管、および分析機能を備えた組織でのみ有効です。

世界中の喫煙管理

人間の福利と生産性、健康と医療費、労働組織や国家の経済的健全性への影響という点で、たばこの喫煙とニコチン依存症の重荷を負い続けたくないという気持ちが世界的に高まっています。 これは、1987 年以来、毎年 1992 月に世界保健機関が主導してきた世界禁煙デーへの参加の拡大によって実証されています (WHO XNUMX)。

このイベントの目的は、人々に 1 日だけ禁煙するように求めるだけでなく、公共および民間の組織の間で喫煙を制御することへの関心を引き起こし、たばこの大義を促進する法律、条例、または規制の成立を求める圧力を促進することです。 -自由な社会。 また、関連機関が特定のテーマに関する研究を開始したり、情報を公開したり、行動を開始したりするよう刺激されることも期待されます。 この目的のために、各世界禁煙デーには特定のテーマが割り当てられています (表 1992)。 この記事の読者にとって特に興味深いのは、「タバコのない職場: より安全で健康的」に取り組んだ XNUMX 年のデーです。

1992 年 タバコのない職場: より安全で健康的

1993 保健サービス: タバコのない世界への窓口

1994年 The Media and Tobacco: 健康に関するメッセージを伝える

1995 たばこの経済学: たばこのコストは想像以上に高い

1996 スポーツと芸術

1997 たばこに反対する国連と専門機関

認識され始めている問題は、開発途上国での喫煙の増加であり、たばこ産業の宣伝文句に促されて、人々は喫煙を社会的進歩と洗練の特徴と見なすよう奨励されています.

結論

たばこの喫煙が個人や社会に及ぼす悪影響は、ますます認識され、理解されるようになってきています (たばこ産業を除く)。 それにもかかわらず、喫煙は社会的に受け入れられ、広く使用され続けています。 特別な問題は、多くの若者が、働ける年齢になる何年も前にニコチン中毒になることです。

職場は、この健康被害と戦うための非常に有用な場です。 職場のポリシーとプログラムは、喫煙していない同僚からの同調圧力に煽られて、喫煙する従業員の行動に強いプラスの影響を与える可能性があります。 賢明な組織は、職場での喫煙の管理が、法的責任、欠勤、生産および健康関連のコストの点で、それ自体の利益に役立つものであることを理解するだけでなく、それが生と死の問題になる可能性があることも認識します。その従業員のために。

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1990 年、米国政府は、職場の健康増進プログラムに対する強力な支持を表明し、 健康な人2000、 2000年国民健康増進・疾病予防目標 (米国公衆衛生局 1991)。 これらの目標の 2000 つは、8.6 年までに、「できれば包括的な従業員の健康増進プログラムの一環として」、従業員の健康増進活動を提供する職場の割合を増やすことを求めています (目標 3.11)。 3.12 つの目標には、具体的には、正式な喫煙ポリシーを持つ職場の割合を増やすこと (目標 XNUMX) と、きれいな室内空気に関する包括的な州法を制定すること (目標 XNUMX) によって、職場での喫煙を禁止または厳しく制限する取り組みが含まれます。

これらの目的と従業員の関心に応えて、メリルリンチ アンド カンパニー (以下、メリル リンチ) は、ニューヨーク市とニュージャージー州の本社で、従業員向けの Wellness and You プログラムを開始しました。 Merrill Lynch は、米国に本拠を置くグローバルな財務管理およびアドバイザリー企業であり、個人および企業および機関のクライアントにサービスを提供するビジネスにおいて主導的な地位を占めています。 メリルリンチの 42,000 か国以上の 30 人の従業員は、証券引受、取引、仲介などのサービスを提供しています。 投資銀行; 外国為替、商品、デリバティブの取引。 銀行と融資; 保険の販売および引受サービス。 従業員の人種、国籍、学歴、給与レベルは多様です。 従業員人口のほぼ半数が、ニューヨーク市大都市圏 (ニュージャージー州の一部を含む) と、フロリダとコロラドの XNUMX つのサービス センターに本社を置いています。

メリルリンチのウェルネスとあなたのプログラム

Wellness and You プログラムは、ヘルスケア サービス部門に基づいており、医療ディレクターに報告する博士レベルの健康教育者によって管理されています。 中核となるウェルネス スタッフは、マネージャーと常勤のアシスタントで構成され、必要に応じて、スタッフの医師、看護師、従業員支援カウンセラー、および外部コンサルタントによって補完されます。

最初の年である 1993 年には、従業員の約 9,000% に相当する 25 人を超える従業員が、次のようなさまざまな Wellness and You 活動に参加しました。

• 従業員が健康を維持するために必要な検査、予防接種、およびガイダンスを受けることを奨励するために設計された、さまざまな健康トピックに関するパンフレットの配布や、メリルリンチの個人的な健康ガイドを含む、セルフヘルプおよび書面による情報プログラム
• 禁煙、ストレス管理、エイズ、ライム病など、幅広い関心のあるトピックに関する教育セミナーとワークショップ
• 心血管疾患、皮膚がん、乳がんのリスクがある従業員を特定する包括的なスクリーニング プログラム。 これらのプログラムは、会社の敷地内の医療サービス クリニックまたは移動式バン ユニットのいずれかで、外部の請負業者によって提供されました。
• 社内カフェテリアでの有酸素運動や会社の会議室での個人の体重管理クラスなど、進行中のプログラム
• インフルエンザの予防接種、皮膚科サービス、定期的な健康診断、従業員の健康サービス クリニックでの栄養カウンセリングなどの臨床ケア。

1994 年には、プログラムが拡大され、オンサイトの婦人科スクリーニング プログラムが含まれるようになりました。 アメリカの従業員が英語を話す医師を世界のどこにいても見つけられるようにする世界規模の緊急医療支援プログラム。 1995 年には、ウェルネス プログラムがフロリダとコロラドのサービス オフィスにまで拡大され、全従業員の約半分に到達する予定です。 ほとんどのサービスは無料またはわずかな費用で従業員に提供されます。

メリルリンチにおける禁煙プログラム

禁煙プログラムは、近年、職場のウェルネス分野で重要な位置を占めています。 1964 年、米国公衆衛生局長官は、喫煙が予防可能な病気と早期死亡の大部分の原因であると特定しました (米国保健教育福祉省 1964)。 それ以来、たばこの煙を吸い込むことによる健康リスクは、喫煙者に限定されず、間接喫煙を吸い込む人も含まれることが研究によって証明されました (米国保健社会福祉省 1991)。 その結果、多くの雇用主は、従業員の健康と自身の「収益」を考慮して、従業員による喫煙を制限または削減するための措置を講じています。 メリルリンチでは、Wellness and You に、(1) 資料の配布、(2) 禁煙プログラム、および (3) 禁煙ポリシーの XNUMX 種類の禁煙の取り組みが含まれています。

資料

ウェルネス プログラムでは、従業員が健康を増進するための情報、支援、励ましを提供するために、質の高い教材を幅広く取り揃えています。 喫煙の有害な影響と禁煙の利点について従業員を教育するために設計されたパンフレットやオーディオテープなどの自己啓発資料は、ヘルスケアクリニックの待合室や、要求に応じてオフィス内メールで入手できます。

また、健康フェアでも資料を配布しています。 多くの場合、これらの健康博覧会は、既存のメディアの注目を利用するために、国の健康イニシアチブと連携して後援されます。 たとえば、毎年 24 月の第 1993 木曜日に、American Cancer Society は Great American Smokeout を後援しています。 この全国的なキャンペーンは、喫煙者に 20.5 時間たばこをやめるよう促すことを目的としており、テレビ、ラジオ、新聞によって全米で広く宣伝されています。 その考えは、喫煙者がその日のうちに禁煙できることを自分自身に証明できれば、完全に禁煙できるかもしれないということです. 9.4 年の Smokeout では、米国の喫煙者の 8% (XNUMX 万人) が喫煙をやめるか、XNUMX 日の喫煙本数を減らしました。 そのうちの XNUMX 万人が、XNUMX 日から XNUMX 日後に禁煙を継続するか、喫煙を減らすことを報告しました。

毎年、メリルリンチの医療部門のメンバーは、グレート アメリカン スモークアウトの日にホーム オフィスに禁煙ブースを設置しました。 ブースは人通りの多い場所 (ロビーやカフェテリア) に配置され、書籍、「サバイバル キット」 (チューインガム、シナモン スティック、自助具を含む)、禁煙誓約カードを提供して、喫煙者に少なくとも禁煙するよう促します。その日のために。

禁煙プログラム

すべての人に有効な禁煙プログラムは XNUMX つもないため、メリルリンチの従業員にはさまざまな選択肢が提供されています。 これらには、自己啓発資料 (「禁煙キット」)、グループ プログラム、オーディオテープ、個別カウンセリング、および医師の介入が含まれます。 介入は、教育や古典的な行動修正から、催眠術、ニコチン補充療法 (「パッチ」とニコチンチューインガムなど)、またはその組み合わせにまで及びます。 これらのサービスのほとんどは従業員が無料で利用でき、グループ介入などの一部のプログラムは、会社の福利厚生部門によって補助されています。

禁煙ポリシー

個人を対象とした禁煙の取り組みに加えて、職場での喫煙制限がますます一般的になっています。 ニューヨーク州やニュージャージー州を含む米国の多くの管轄区域では、厳格な職場喫煙法が制定されており、ほとんどの場合、プライベート オフィスでの喫煙が制限されています。 共用の作業エリアと会議室での喫煙は許可されていますが、出席者全員が許可する場合に限ります。 法律は通常、喫煙を完全に禁止するまで、非喫煙者の好みを優先することを義務付けています。 図 1 は、ニューヨーク市に適用される市と州の規制をまとめたものです。

図1。 ニューヨーク州の喫煙に関する市と州の規制の概要。

多くのオフィスで、メリルリンチは法的要件を超えた喫煙ポリシーを実施しています。 ニューヨーク市とニュージャージー州のほとんどの本社のカフェテリアは禁煙になりました。 さらに、ニュージャージー州とフロリダ州の一部のオフィス ビル、およびニューヨーク市の特定の職場エリアで全面禁煙が実施されました。

たばこの暴露による健康への悪影響については、ほとんど議論がないようです。 ただし、企業の喫煙ポリシーを策定する際には、他の問題を考慮する必要があります。 図 2 は、企業が法的要件を超えて喫煙を制限することを選択する場合と選択しない場合がある理由の多くを概説しています。

図2。 職場での喫煙を制限する理由と反対する理由。

禁煙プログラムと禁煙方針の評価

Wellness and You プログラムは比較的歴史が浅いため、これらの取り組みが従業員の士気や喫煙習慣に与える影響を判断するための正式な評価はまだ実施されていません。 しかし、いくつかの研究では、職場での喫煙制限は大多数の従業員に支持されており (Stave and Jackson 1991)、タバコの消費量が減少し (Brigham et al. 1994; Baile et al. 1991; Woodruff et al. 1993)、効果的に禁煙率を高める (Sorensen et al. 1991)。

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今後 XNUMX 年以内に、がんは多くの先進国で主要な死因になると予測されています。 これは、癌の発生率の増加ではなく、現在死亡率表を上回っている心血管疾患による死亡率の減少を反映しています。 高い死亡率と同様に、私たちは「恐ろしい」病気としての癌の亡霊に悩まされています。癌は多かれ少なかれ急速な障害の経過と高度の苦痛に関連しています。 この幾分恐ろしい状況は、早期発見を可能にする技術と治療の分野における新しく強力な成果によって、リスクを軽減する方法についての知識の増加によって、熟考しやすくなっています. しかし、後者は、患者と患者を心配する人々の両方にとって、身体的、感情的、経済的コストと関連している可能性があります。 米国国立がん研究所 (NCI) によると、タバコの使用、食事の変更、環境管理、スクリーニング、および最先端の治療に関する現在の推奨事項が効果的に適用されれば、がんの罹患率と死亡率を大幅に削減できる可能性があります。 .

雇用者にとって、がんは、職業がんの可能性に対する責任とは別に、重大な問題をもたらします。 がんを患っている労働者は、がん自体とその治療の副作用の両方が原因で、生産性が低下し、欠勤を繰り返す可能性があります。 貴重な従業員は、長期にわたる障害や早期死亡によって失われ、後任の採用と訓練に多額の費用がかかります。

健康な従業員ががんを発症したのではなく、配偶者やその他の扶養家族ががんを発症した場合でも、雇用主には費用がかかります。 介護の負担は、従業員の生産性に負担をかける気晴らし、疲労、および欠勤につながる可能性があり、しばしばかなりの医療費が雇用者が後援する健康保険の費用を増加させます。 したがって、がん予防が職場の健康プログラムの主要な焦点であることはまったく適切なことです。

一次予防

一次予防には、喫煙の回避と、がんの発生に影響を与える可能性のある他の宿主因子の修正、および作業環境における潜在的な発がん物質の特定と、労働者のそれらへの曝露の排除または少なくとも制限が含まれます。

露出の制御

潜在的な発がん性物質と証明された発がん性物質は、基礎科学研究と暴露集団の疫学研究によって特定されます。 後者には、暴露の頻度、大きさ、期間の産業衛生測定と、暴露した労働者の障害や死亡の原因の分析を含む包括的な医学的監視が含まれます。 暴露を制御するには、これらの潜在的な発がん物質を職場から排除するか、それが不可能な場合はそれらへの暴露を最小限に抑える必要があります。 また、そのような有害物質の適切なラベル表示と、その取り扱い、封じ込め、および廃棄に関する労働者の継続的な教育も含まれます。

喫煙とがんのリスク

米国では、すべてのがんによる死亡の約 87 分の 25、およびすべての肺がんの 20% が喫煙に起因しています。 タバコの使用は、喉頭、口腔、および食道のがんの主な原因でもあり、膀胱、膵臓、腎臓、および子宮頸部のがんの発生に寄与しています。 肺がんのリスクと毎日のたばこの消費量との間には明確な用量反応関係があります。XNUMX 日に XNUMX 本以上のたばこを吸う人は、非喫煙者の約 XNUMX 倍のリスクがあります。

専門家は、喫煙者が排出するタバコの煙 (「環境タバコの煙」) を不随意に摂取することが、非喫煙者の肺がんの重大な危険因子であると考えています。 1993 年 3,000 月、米国環境保護庁 (EPA) は、環境中のたばこの煙を既知のヒト発がん物質として分類しました。これは、米国の非喫煙者の間で年間約 XNUMX 人の肺がんによる死亡の原因であると推定されています。

禁煙の健康効果に関する 1990 年の米国公衆衛生局長官の報告書は、年齢を問わず禁煙することが健康に有益であることを明確に示しています。 たとえば、禁煙してから 25 年後、元喫煙者は肺がんのリスクが減少します。 しかし、彼らのリスクは XNUMX 年間、非喫煙者のリスクよりも高いままです。

雇用主や労働組合が後援する禁煙プログラム、および禁煙の職場環境を強制する職場方針によるたばこ曝露の排除は、ほとんどの職場のウェルネス プログラムの主要な要素です。

宿主因子の変更

がんは、正常な細胞分裂と成長の異常であり、特定の細胞が異常な速度で分裂して異常に増殖し、時には体の他の部分に移動し、関与する臓器の形態と機能に影響を与え、最終的に生物の死を引き起こします. 最近の継続的な生物医学の進歩により、発がんプロセスに関する知識が増えており、それを加速または阻害する可能性のある遺伝的、体液性、ホルモン、食事、その他の要因が特定され始めています。 、前癌プロセスなど、正常な細胞増殖パターンの回復を助けます。

遺伝的要因

疫学者は、特定の種類のがんの発生頻度に家族性差があるという証拠を蓄積し続けています。 これらのデータは、細胞の分裂と成長の段階を制御していると思われる遺伝子をすでに特定している分子生物学者によって裏付けられています。 これらの「腫瘍抑制」遺伝子が自然に発生する突然変異または環境発がん物質の影響によって損傷を受けると、プロセスが制御不能になり、がんが発生する可能性があります。

遺伝性遺伝子は、がん患者とその肉親のメンバーで発見されています。 ある遺伝子は、女性の結腸がんおよび子宮内膜がんまたは卵巣がんのリスクが高いことに関連しています。 乳がんと卵巣がんのリスクが高い別の患者。 そして1994分のXNUMXは悪性黒色腫の形をしています。 これらの発見は、これらの遺伝子を持つ個人を特定するための DNA 検査を取り巻く倫理的および社会学的問題についての議論につながりました。 この問題を研究した後、全米ヒトゲノム研究諮問委員会 (XNUMX) は、検査の信頼性、潜在的な治療介入の現在の有効性、およびリスクが高いことが判明した人々に対する遺伝的差別の可能性に関係する問題を提起しました。 、「慎重に監視された研究環境の外で、DNA検査または癌素因のスクリーニングを提供するのは時期尚早です」と結論付けました.

体液的要因

高齢男性の前立腺がんの定期的なスクリーニング検査としての前立腺特異抗原 (PSA) 検査の価値は、臨床試験で科学的に証明されていません。 しかし、場合によっては男性労働者に提供されることもあれば、女性労働者へのマンモグラフィと子宮頸部パパニコロウ塗抹検査の提供のバランスを取るための男女平等の証として提供されることもあります. 定期的な定期検査を提供するクリニックは、PSA 検査を補助として提供しており、場合によっては、従来の直腸指診や最近導入された直腸超音波検査の代替として提供しています。 その使用は前立腺の異常または症状のある男性に有効であるように見えますが、最近の多国籍レビューは、PSA の測定は健康な男性集団をスクリーニングする際の日常的な手順であってはならないと結論付けています (Adami、Baron および Rothman 1994)。

ホルモン因子

研究は、いくつかの癌の発生にホルモンが関係していることを示しており、それらは他の癌の治療に使用されてきました. しかし、ホルモンは、職場の健康増進プログラムで強調するのに適切な項目ではないようです. 可能性のある例外は、更年期症状の治療と骨粗鬆症の予防のためにホルモンを推奨する際に、特定の場合に潜在的な発がん性の危険性を警告することです.

食事の要因

研究者は、米国におけるすべてのがん死亡率の約 35% が食事に関連している可能性があると推定しています。 1988 年、米国公衆衛生局長官の栄養と健康に関する報告書は、肺、結腸直腸、乳房、前立腺、胃、卵巣、および膀胱の癌が食事に関連している可能性があることを示しました。 研究によると、特定の食事要因 (脂肪、繊維、およびベータカロチン、ビタミン A、ビタミン C、ビタミン E、セレンなどの微量栄養素) ががんのリスクに影響を与える可能性があることが示されています。 疫学的および実験的証拠は、食事中のこれらの因子の調整により、ある種の癌の発生を減らすことができることを示しています。

食事脂肪

食物脂肪の過剰摂取とさまざまな癌、特に乳癌、結腸癌、前立腺癌のリスクとの関連は、疫学研究と実験室研究の両方で実証されています. 国際的な相関研究では、総カロリー摂取量を調整した後でも、これらの部位でのがんの発生率と食事による総脂肪摂取量との間に強い関連性があることが示されています。

脂肪の量に加えて、消費される脂肪の種類は、がんの発生における重要な危険因子である可能性があります。 異なる脂肪酸は、さまざまな部位特異的な腫瘍促進または腫瘍抑制特性を持っている可能性があります。 総脂肪と飽和脂肪の摂取は、結腸癌、前立腺癌、および閉経後の乳癌と強く正の関連があります。 多価不飽和植物油の摂取は、閉経後の乳がんおよび前立腺がんと正の関連がありますが、結腸がんとは関連していません. 逆に、特定の魚油に含まれる高度に多価不飽和のオメガ 3 脂肪酸の摂取は、乳がんや結腸がんのリスクに影響を与えないか、リスクを低下させる可能性さえあります.

食物繊維

疫学的証拠は、特定の癌、特に結腸癌と乳癌のリスクが、野菜、果物、および全粒穀物の高摂取に関連する食物繊維およびその他の食事成分の摂取量の増加によって低下する可能性があることを示唆しています.

微量栄養素

疫学的研究は、一般に、癌の発生率と、ベータカロテン、ビタミン C (アスコルビン酸)、ビタミン E (アルファトコフェロール) などの抗酸化特性を持ついくつかの栄養素を多く含む食品の摂取との間に反比例の関係があることを示しています。 果物や野菜の摂取量が少ないと、肺がんのリスクが高まることが多くの研究で示されています。 セレンと亜鉛の欠乏も、がんリスクの増加に関係しています。

抗酸化サプリメントの使用が深刻な心臓発作や脳卒中の予想される数を減らすことが示されている多くの研究では、癌に関するデータはあまり明確ではありませんでした. しかし、NCIがフィンランド国立公衆衛生研究所と協力して実施したアルファ-トコフェロール、ベータ-カロチン（ATBC）肺がん予防臨床試験の結果は、ビタミンEとベータ-カロテンのサプリメントが肺がんを予防しなかったことを示しています。 . ビタミンEの補給により、前立腺がんが34%減少し、結腸直腸がんが16%減少しましたが、ベータカロチンを摂取した被験者は、ビタミンEを摂取した被験者よりも肺がんが16%多く、統計的に有意であり、他のがんの症例がわずかに多かったです。またはプラセボ。 ビタミンEとベータカロテンの組み合わせが、いずれかのサプリメント単独よりも良いか悪いかという証拠はありませんでした. 研究者らは、この研究でベータカロチンを摂取した人がより多くの肺がんを発症することが観察された理由をまだ特定していません. これらの結果は、高レベルのベータカロテンまたはビタミン E を含む食品中の異なる化合物または複数の化合物が、疫学研究で観察された保護効果の原因である可能性を示唆しています。 研究者らはまた、長期喫煙者のがんの発生を抑制するには、補給期間が短すぎた可能性があると推測しています. ATBC研究のさらなる分析、および進行中の他の試験の結果は、この試験で生じたいくつかの問題、特にベータカロチンの大量摂取が喫煙者に有害であるかどうかの問題を解決するのに役立ちます.

アルコール

アルコール飲料の過度の使用は、直腸、膵臓、乳房、および肝臓のがんと関連しています。 また、アルコール消費とタバコの使用が口、咽頭、食道、喉頭のがんのリスク増加と相乗的に関連していることを裏付ける強力な証拠もあります。

食事の推奨事項

食事ががんリスクに関連しているという説得力のある証拠に基づいて、NCI は以下の推奨事項を含む食事ガイドラインを作成しました。

• 脂肪の摂取量をカロリーの 30% 以下に減らします。
• 食物繊維の摂取量を 20 日あたり 30 ～ 35 グラムに増やし、上限を XNUMX グラムにします。
• 毎日の食事にさまざまな野菜や果物を取り入れてください。
• 肥満を避けてください。
• アルコール飲料は適度に摂取してください。
• 塩漬け（塩漬け）、塩漬け（塩水に漬けたもの）、または燻製（胃がんや食道がんの発生率の増加に関連する）の​​消費を最小限に抑えます。

これらのガイドラインは、全人口に推奨できる一般的な食事療法に組み込むことを目的としています。

感染症

特定の感染因子といくつかの種類のがんとの関連についての知識が増えています。たとえば、B 型肝炎ウイルスと肝臓がん、ヒトパピローマウイルスと子宮頸がん、エプスタイン-バーウイルスとバーキットリンパ腫などです。 （エイズ患者のがんの頻度は、患者の免疫不全に起因するものであり、HIV 病原体の直接的な発がん作用ではありません。）現在、B 型肝炎ワクチンが利用可能であり、これを子供に投与すると、最終的に肝臓のリスクが低下します。癌。

職場のがん予防

がんの予防と管理に関する幅広い行動を促進する場としての職場の可能性を探るため、NCI はワーキング ウェル プロジェクトを後援しています。 このプロジェクトは、たばこの使用を減らし、がん予防のための食事の変更を達成し、スクリーニングの普及率を高め、職業上の曝露を減らすための職場ベースの介入を開発し、費用対効果の高い方法で実施できるかどうかを判断することを目的としています。 1989 年 XNUMX 月に米国の次の XNUMX つの研究センターで開始されました。

• MD アンダーソンがんセンター、テキサス州ヒューストン
• フロリダ大学、ゲインズビル、フロリダ
• ダナ・ファーバーがん研究所、マサチューセッツ州ボストン
• ミリアム病院/ブラウン大学、プロビデンス、ロードアイランド

このプロジェクトには、全米の 21,000 の異なる職場で約 114 人の従業員が関与しています。 選択された職場のほとんどは、主に製造に関与しています。 プロジェクトの他のタイプの作業現場には、消防署や新聞印刷機が含まれていました。 タバコの削減と食事の改善は、すべての職場に含まれる介入分野でした。 ただし、各サイトは、特定の介入プログラムを最大化または最小化するか、地理的領域の気候および社会経済的条件を満たすために追加のオプションを含めました。 たとえば、フロリダとテキサスのセンターでは、これらの地域では日光への露出が増加しているため、皮膚がんのスクリーニングと日焼け止めの使用を含め、強調しました。 ボストンとテキサスのセンターでは、がんと喫煙の関係を強調するプログラムを提供しました。 フロリダセンターは、州の農業および果物産業から容易に入手できる新鮮な柑橘類の供給により、食事の修正介入を強化しました. 管理職と従業員による消費者委員会もフロリダセンターの職場に設置され、フードサービスと協力して、カフェテリアが新鮮な野菜と果物のセレクションを確実に提供できるようにしました。 プロジェクトに参加しているいくつかの職場では、プロジェクトへの継続的な参加や、禁煙などの望ましい目標の達成に対して、商品券やカフェテリアのランチなどのささやかな賞品が提供されました。 職業上の危険への曝露の低減は、ディーゼル排気、溶剤の使用、または放射線装置が普及している作業現場では特に重要でした。 職場ベースのプログラムには以下が含まれます。

• さまざまな食品の試食など、興味を引くためのグループ活動
• 禁煙コンテストなどのグループ活動の指導
• などの医療/科学に基づくデモンストレーション  呼吸器系に対する喫煙の影響を検証するための試験
• 潜在的または実際に危険または有毒な物質への職業的曝露を大幅に削減または排除することを目的としたビジネス慣行およびポリシー開発に関するセミナー
• がんのリスクと予防に関するコンピューターベースのセルフヘルプおよび自己評価プログラム
• たばこの使用を減らしたりなくしたり、食生活を改善したり、がん検診を増やしたりするためのマニュアルと自助クラス。

がん教育

職場の健康教育プログラムには、初期のがんを示唆する徴候や症状に関する情報を含める必要があります。たとえば、しこり、直腸やその他の開口部からの出血、治癒していないように見える皮膚病変などです。 . これらのプログラムでは、乳房の自己検査について、できれば監督下での指導も提供する場合があります。

がんスクリーニング

前癌病変または早期癌のスクリーニングは、可能な限り早期に発見および除去する目的で実施されます。 がんの初期の徴候や症状について個人を教育し、医師の診察を受けることができるようにすることは、スクリーニングの重要な部分です。

あらゆる定期的または定期的な健康診断に、早期がんの検索を含める必要があります。 さらに、特定の種類のがんの集団検診が、職場または職場近くの地域施設で実施される場合があります。 無症候性集団の癌の許容可能かつ正当なスクリーニングは、次の基準を満たす必要があります。

• 問題の疾患は、公衆衛生レベルでかなりの負担を表す必要があり、蔓延し、無症候性で、転移のない段階を持つ必要があります。
• 無症候性で非転移性の段階が認識できるはずです。
• スクリーニング手順には、合理的な特異性、感度、および予測値が必要です。 リスクとコストが低く、検査者と検査を受ける人の両方に受け入れられるものでなければなりません。
• 早期発見とそれに続く適切な治療により、発見が遅れた場合よりも治癒の可能性が大幅に高まるはずです。
• スクリーニングによって検出された病変の治療は、原因別の罹患率と死亡率で測定される結果を改善するはずです。

次の追加基準は、特に職場に関連しています。

• 従業員 (およびプログラムに関与している場合はその扶養家族) には、スクリーニングの目的、性質、および潜在的な結果について通知し、正式な「インフォームド コンセント」を取得する必要があります。
• スクリーニング プログラムは、スクリーニングに同意する個人の快適さ、尊厳、およびプライバシーを十分に考慮して実施する必要があり、作業の取り決めや生産スケジュールへの干渉を最小限に抑える必要があります。
• スクリーニング結果は、労働者が指定したかかりつけの医師にコピーを転送して、迅速かつ非公開で伝達する必要があります。 スクリーニング報告書の説明を求める人は、訓練を受けた医療専門家によるカウンセリングを受けられるべきです。
• スクリーニングを受けた個人は、偽陰性の可能性を知らされ、スクリーニングの直後に発生する徴候や症状の医学的評価を求めるよう警告されるべきです.
• 事前に準備された紹介ネットワークを用意して、肯定的な結果が得られた人で、かかりつけの医師に相談できない、または相談したくない人を紹介できるようにする必要があります。
• 必要な確認検査の費用と治療の費用は、健康保険でカバーされるか、手頃な価格である必要があります。
• 肯定的な報告が迅速に確認され、適切な介入が手配されていることを確認するために、事前に準備されたフォローアップシステムを導入する必要があります。

さらに最後の基準は基本的に重要です。スクリーニングは、最新の機器を使用して適切なスキルを持ち、認定された医療専門家によって実施され、結果の解釈と分析は可能な限り最高の品質と精度を備えている必要があります。

1989年、米国、カナダ、英国から数百人の「アドバイザー」やその他の人々を利用した、医学およびその他の関連分野の20人の専門家のパネルである米国予防サービスタスクフォースは、約169の予防介入の有効性を評価しました. がんのスクリーニングに関するその推奨事項を表 1 にまとめます。タスク フォースのやや保守的な態度と厳密に適用される基準を反映して、これらの推奨事項は他のグループによって進められたものとは異なる場合があります。

表 1. 腫瘍性疾患のスクリーニング。

出典: 1989 年予防サービス タスク フォース。

乳がんのスクリーニング

専門家の間では、マンモグラフィーによるスクリーニングと臨床乳房検査を 50 ～ 69 年ごとに組み合わせることで、30 ～ 40 歳の女性の命が救われ、この年齢層の乳がんによる死亡が最大 49% 減少するという一般的なコンセンサスがあります。 しかし、40 歳から XNUMX 歳までの無症候性女性に対するマンモグラフィによる乳がん検診の価値については、専門家の間で意見が一致していません。がんは、XNUMX 歳になる前にスクリーニングを開始するかどうかについて、医師のアドバイスを求める必要があります。

ほとんどの組織の女性人口は少なすぎて、現場にマンモグラフィー機器を設置することはできません。 したがって、雇用主または労働組合 (またはその両方) が後援するほとんどのプログラムは、モバイル ユニットを職場に持ち込むプロバイダとの契約、または参加する女性従業員が勤務時間中または自分の時間に紹介されるコミュニティ内のプロバイダとの契約に依存しています。 このような手配を行う際には、機器が米国放射線学会によって公布された基準などの X 線照射と安全性の基準を満たしていること、およびフィルムの品質とその解釈が満足できるものであることを確認することが不可欠です。 さらに、細い針による吸引またはその他の確認診断手順が必要な女性のために、紹介リソースを事前に用意しておくことが不可欠です。

子宮頸がんのスクリーニング

科学的証拠は、パップテストによる定期的なスクリーニングが、性的に活発な女性または 18 歳に達した女性の子宮頸がんによる死亡率を大幅に低下させることを強く示唆しています。生存率は、診断時の疾患の段階に直接関係しているようです。 子宮頸部細胞診を使用した早期発見は、現在のところ、限局性または前がん段階の子宮頸がんを検出する唯一の実用的な手段です。 浸潤性子宮頸がんを発症するリスクは、スクリーニングを受けたことがない女性では、XNUMX ～ XNUMX 年ごとにパップテストを受けた女性よりも XNUMX ～ XNUMX 倍高くなります。

職場スクリーニングプログラムの費用に特に関連するのは、適切に訓練された看護師が子宮頸部細胞診塗抹標本を非常に効率的に取得でき、医師の関与を必要としないという事実です. おそらくそれ以上に重要なのは、通訳のために送られる検査室の質です。

結腸直腸がんのスクリーニング

糞便血の定期検査、直腸指診および S 状結腸鏡検査による前がん状態の結腸直腸ポリープおよびガンの早期発見、およびそれらのタイムリーな除去により、50 歳以上の個人の結腸直腸ガンによる死亡率が低下することが一般的に認められています。 硬性S状結腸内視鏡をより長く柔軟な光ファイバー器具に置き換えることで、検査の不快感が軽減され、信頼性が向上しました。 ただし、どのテストを信頼すべきか、どのくらいの頻度で適用すべきかについては、意見の相違が残っています。

スクリーニングの長所と短所

家族歴、がんの既往、または潜在的な発がん物質への既知の曝露のためにリスクのある個人におけるがんスクリーニングの価値については、一般的な合意があります。 しかし、健康な集団の集団検診については当然の懸念があるようです。

がんの検出のためのマス スクリーニングの提唱者は、早期発見の後に罹患率と死亡率が改善されるという前提に導かれています。 これはいくつかの例で示されていますが、常にそうであるとは限りません。 例えば、胸部レントゲンや喀痰細胞診で肺がんを早期に発見することは可能ですが、治療成績の向上にはつながっていません。 同様に、早期前立腺がんの治療にかかるリードタイムを延ばすことは、利益がないだけでなく、治療が遅れた患者が享受する健康状態がより長くなることを考えると、実際には逆効果になる可能性があるという懸念が表明されています。

マススクリーニングプログラムを計画する際には、偽陽性の患者の健康と財布への影響についても考慮する必要があります。 たとえば、いくつかの一連の症例では、乳房スクリーニングで陽性となった女性の 3 ～ 8% が​​良性腫瘍の不必要な生検を受けていました。 結腸直腸癌の糞便血液検査のある経験では、スクリーニングされた人のほぼ XNUMX 分の XNUMX が診断用の大腸内視鏡検査に紹介され、そのほとんどが陰性の結果を示しました。

追加の研究が必要であることは明らかです。 スクリーニングの有効性を評価するために、NCI は主要な研究である前立腺、肺、結腸直腸および卵巣のがんスクリーニング試験 (PLCO) を開始し、これら 1993 つのがん部位の早期発見技術を評価しています。 PLCO への登録は 148,000 年 60 月に開始され、74 ～ 125 歳の男女 16 人が参加し、介入群または対照群に無作為に割り付けられました。 介入グループでは、男性は肺がん、結腸直腸がん、前立腺がんのスクリーニングを受け、女性は肺がん、結腸直腸がん、卵巣がんのスクリーニングを受けます。 対照群に割り当てられた人は、通常の医療を受けます。 肺がんについては、年 87.8 回の胸部 X 線の価値が調査されます。 結腸直腸癌の場合、年 XNUMX 回の光ファイバー S 状結腸内視鏡検査が実施されます。 前立腺がんの場合は、直腸指診と PSA の血液検査が行われます。 卵巣がんについては、年に XNUMX 回の身体検査および経膣超音波検査に加えて、CA-XNUMX として知られる腫瘍マーカーの年 XNUMX 回の血液検査が行われます。 XNUMX 年の歳月と XNUMX 万米ドルの支出の末に、寿命を延ばし、死亡率を下げる可能性のある早期診断を得るためにスクリーニングをどのように使用できるかについて、確固たるデータが得られることが期待されています。

治療と継続的なケア

治療と継続的なケアには、がんにかかった人やがんにかかわっている人の生活の質を高めるための取り組みが含まれます。 雇用主や組合が後援する産業保健サービスや従業員支援プログラムは、がんの治療を受けている労働者や治療を受けている扶養家族がいる労働者に有益な助言や支援を提供することができます。 このサポートには、何が起こっているのか、何が期待できるのか、腫瘍医や外科医によって提供されない情報が含まれる場合があります。 セカンドオピニオンの紹介におけるガイダンス; 高度に専門化されたケアセンターへのアクセスに関する相談と支援。 休職と勤務形態の変更により、労働者は治療中に生産性を維持し、寛解が達成されたときに早期に仕事に戻ることができる場合があります。 一部の職場では、同様の問題に直面している労働者の経験の交換と相互支援を提供するために、ピア サポート グループが形成されています。

結論

がんの予防と発見のためのプログラムは、関与する労働者とその扶養家族の幸福に有意義な貢献をすることができ、彼らを後援する雇用主と労働組合に大きな利益をもたらすことができます。 他の予防的介入と同様に、これらのプログラムは適切に設計され、慎重に実施される必要があり、その利益は長年にわたって蓄積されるため、着実に継続する必要があります。

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