従業員健康サービスの主な機能は、職場で発生した急性の怪我や病気の治療、就労適性検査の実施 (Cowell 1986)、および仕事関連の怪我や病気の予防、発見、治療です。 ただし、予防および健康維持プログラムにおいても重要な役割を果たす可能性があります。 この記事では、この関連でこの企業単位が提供する可能性のある「実践的な」サービスに特に注意を払います。
従業員の健康部門は、その発足以来、非職業上の健康問題の予防のための中心的な役割を果たしてきました。 従来の活動には、健康教育資料の配布が含まれていました。 会社の定期刊行物に掲載するためのスタッフによる健康増進記事の作成。 そして、おそらく最も重要なことは、産業医と看護師が、潜在的または新たな健康問題を偶然観察された従業員との出会いの過程で、予防健康カウンセリングの妥当性に常に注意を払うように注意を払うことです. 職業上の危険の潜在的な影響に関する定期的な健康監視検査では、初期または初期の非職業上の健康問題が頻繁に示されています。
メディカルディレクターは、組織の予防プログラムにおいて中心的な役割を果たす戦略的な立場にあります。 このポジションに付随する重要な利点には、予防的要素を仕事関連のサービスに組み込む機会、従業員の一般的な高い評価、および作業構造と環境の望ましい変化を実装できる上層部のマネージャーとのすでに確立された関係、およびリソースが含まれます。効果的な予防プログラムが得られます。
場合によっては、非職業的予防プログラムが組織内の別の場所 (人事部門や人事部門など) に配置されます。 これは一般的に賢明ではありませんが、たとえば、これらのプログラムが異なる外部の契約者によって提供されている場合などに必要になることがあります。 そのような分離が存在する場合、少なくとも従業員の健康サービスとの調整と緊密な協力が必要です。
職場の性質と場所、および組織の予防への取り組みに応じて、これらのサービスは、ヘルスケアのほぼすべての側面をカバーする非常に包括的である場合もあれば、限られた健康情報資料のみを提供する非常に最小限のものである場合もあります。 職場がコミュニティベースのサービスが不足している孤立した地域にある場合は、包括的なプログラムが望ましいです。 このような状況では、雇用主は、忠実で健康的で生産的な労働力を引き付けて維持するために、多くの場合、従業員の扶養家族にも広範なヘルスケア サービスを提供する必要があります。 スペクトルのもう一方の端は、通常、強力なコミュニティベースのヘルスケアシステムがある場合、または組織が小規模でリソースが不足している場合、または規模に関係なく、労働力の健康と福利厚生に無関心である場合に見られます.
以下では、これらの両極端は考慮の対象にはなりません。 代わりに、従業員の健康部門によって提供される活動やプログラムが地域社会で提供されるサービスを補完および補完する、より一般的で望ましい状況に注意が向けられます。
予防サービスの組織
通常、職場での予防サービスには、健康教育とトレーニング、定期的な健康評価と検査、特定の健康問題のスクリーニング プログラム、および健康カウンセリングが含まれます。
これらの活動への参加は任意であると見なされるべきであり、個々の調査結果および推奨事項は、従業員の医療スタッフと従業員の間で秘密にされなければなりませんが、従業員の同意があれば、報告は彼または彼女の主治医に転送される場合があります. それ以外の方法で運用することは、プログラムが真に効果的であることを妨げることです。 そのような考慮事項の重要性については、厳しい教訓が学ばれてきましたし、これからも学び続けられます。 従業員の信用と信頼を得られないプログラムには、まったく参加しないか、中途半端な参加しかできません。 また、プログラムが経営陣によって利己的または操作的な方法で提供されていると認識されている場合、利益を達成する可能性はほとんどありません.
職場の予防医療サービスは、従業員の健康部門に所属するスタッフによって提供されることが理想的であり、多くの場合、社内の従業員教育部門 (存在する場合) と協力しています。 スタッフが時間や必要な専門知識を欠いている場合、または特別な機器 (マンモグラフィーなど) が必要な場合は、外部プロバイダーと契約することでサービスを取得できます。 一部の組織の特殊性を反映して、そのような契約は、従業員の健康部門の外の管理者によって取り決められることがあります。これは、地方の工場管理者がコミュニティベースのプロバイダーとそのようなサービス契約を交渉する分散型組織の場合によく見られます。 ただし、メディカルディレクターは、契約の枠組みを設定し、潜在的なプロバイダーの能力を検証し、そのパフォーマンスを監視する責任を負うことが望ましい. このような場合、集計レポートが経営陣に提供される場合がありますが、個々の結果は従業員の健康サービスに転送されて保持されるか、請負業者によって隔離された機密ファイルに保持される必要があります。 そのような健康情報が従業員の人事ファイルの一部を形成することは決して許されるべきではありません。 産業保健部門を持つことの大きな利点の XNUMX つは、産業保健専門家の監督の下で健康記録を他の会社の記録とは別に保管できることだけでなく、この情報を慎重なフォローの基礎として使用する機会でもあります。 -重要な医学的勧告が無視されないようにします。 理想的には、従業員の健康部門は、可能であれば従業員の主治医と協力して、推奨される診断または治療サービスを提供または監督します。 理学療法士、マッサージ療法士、運動専門家、栄養士、心理学者、健康カウンセラーなど、従業員の健康サービス スタッフの他のメンバーも、必要に応じて特別な専門知識を提供します。
従業員健康部門の健康増進および保護活動は、仕事に関連した怪我や病気の予防と対処という主要な役割を補完するものでなければなりません。 適切に導入され、管理されると、基本的な労働安全衛生プログラムが大幅に強化されますが、決して置き換えたり、支配したりしてはなりません。 予防医療サービスの責任を従業員の健康部門に置くことで、両方のプログラムのシームレスな統合が促進され、重要なリソースの最適な利用が可能になります。
プログラム要素
教育訓練
ここでの目標は、従業員とその扶養家族に、より健康的なライフスタイルを選択して維持するように通知し、動機付けすることです。 その目的は、従業員が自分自身の健康行動を変えて、より長く、より健康で、より生産的で楽しい生活を送れるようにすることです。
さまざまなコミュニケーション手法とプレゼンテーション スタイルを使用できます。 魅力的で読みやすい一連のパンフレットは、予算に制約がある場合に非常に役立ちます。 それらは、待合室のラックで提供されるか、会社の郵便で配布されるか、従業員の自宅に郵送されます。 特定の健康問題が話し合われているときに従業員に渡されたときに、おそらく最も便利です。 医療ディレクターまたは予防プログラムを指揮する人は、その内容が正確で関連性があり、従業員が理解できる言葉と用語で提示されていることを確認するために苦労する必要があります (多様な労働力の異なるコホートには別の版が必要になる場合があります)。
工場内ミーティングは、従業員の健康スタッフによるプレゼンテーション、または関心のある健康トピックに関する招待講演者のために手配される場合があります。 「ブラウン バッグ」ランチアワー ミーティング (つまり、従業員がピクニック ランチをミーティングに持参し、話を聞きながら食事をする) は、仕事のスケジュールに干渉することなくこのようなミーティングを開催するための一般的なメカニズムです。 十分な情報に通じた医療専門家が率いる小さな対話型フォーカス グループは、特定の健康問題を共有している労働者にとって特に有益です。 仲間からの圧力は、多くの場合、健康に関する推奨事項を遵守するための強力な動機となります。 もちろん、一対一のカウンセリングは優れていますが、非常に手間がかかるため、特別な状況の場合にのみ予約する必要があります. ただし、信頼できる情報源へのアクセスは、質問をする可能性のある従業員が常に利用できるようにする必要があります。
トピックには、禁煙、ストレス管理、アルコールと薬物の消費、栄養と体重管理、予防接種、旅行のアドバイス、性感染症などがあります。 高血圧や異常な血中脂質パターンなどの心血管疾患や心疾患の危険因子を制御することが、特に強調されることがよくあります。 よく取り上げられるその他のトピックには、がん、糖尿病、アレルギー、一般的な軽度の病気のセルフケア、家庭や移動中の安全性などがあります。
特定のトピックは、積極的なデモンストレーションと参加に役立ちます。 心肺蘇生法、応急処置法、反復運動や腰痛予防体操、リラクゼーション体操、護身術指導などがあり、特に女性に人気があります。
最後に、地元の自主的な健康機関による展示や集団スクリーニング手順を提供するブースを備えた定期的な健康フェアは、興奮と関心を生み出す一般的な方法です.
定期健康診断
特定の作業または環境上の危険にさらされている従業員に対して必須または推奨される定期的な健康監視検査に加えて、多くの従業員の健康管理部門では、多かれ少なかれ包括的な定期健康診断を提供しています。 人員と機器のリソースが限られている場合、多くの場合雇用主の費用で、地元の施設または民間の医師のオフィス (つまり、請負業者) で実施するように手配することができます。 そのようなサービスが利用できないコミュニティの作業現場では、ベンダーがモバイル検査ユニットを工場に持ち込むか、駐車場に検査バンを設置するように手配することができます。
当初、ほとんどの組織では、これらの試験は幹部および上級管理職のみが利用できるようにされていました。 一部では、必要な勤続年数を果たした従業員、または既知の医学的問題を抱えていた従業員にランクを下げました。 それらには、多くの場合、完全な病歴と身体検査が含まれており、一連の広範な臨床検査、X線検査、心電図とストレステスト、および利用可能なすべての体の開口部の調査によって補完されていました. 企業が料金を支払う意思がある限り、起業家精神にあふれた試験施設は、新しい技術が利用可能になるとすぐに試験を追加しました。 より手の込んだサービスを提供する準備ができている組織では、人気のある保養地での短期滞在の一環として試験が提供されました。 重要で有用な結果が得られることが多い一方で、偽陽性も頻繁に発生し、控えめに言っても、これらの環境で実施される検査には費用がかかりました。
ここ数十年、経済的圧力の高まりを反映して、平等主義への傾向、特に、これらの試験におけるさまざまな要素の妥当性と有用性に関する証拠の整理により、それらは労働力でより広く利用可能になり、包括性が低下しました。 .
米国予防サービス タスク フォースは、169 の予防的介入の有効性の評価を発表しました (1989 年)。 図 1 は、リスクの低い管理職に就いている健康な成人の生涯にわたる予防検査と検査の有用なスケジュールを示しています (Guidotti、Cowell、および Jamieson 1989)。このような努力のおかげで、定期的な健康診断の費用がかからず、より効率的になっています。
図 1.生涯健康モニタリング プログラム。
定期健康診断
これらのプログラムは、治療または管理のための早期介入に適した健康状態または実際の病気のプロセスをできるだけ早く検出し、悪い生活習慣に関連する初期の兆候と症状を検出するように設計されています。または早期老化。
通常は、心肺、代謝（糖尿病）、筋骨格系の状態（背中、反復性緊張）、および早期がんの検出（結腸直腸、肺、子宮、乳房）に重点が置かれています。
一部の組織では、定期的な健康リスク評価 (HRA) をアンケートの形で提供しており、健康習慣や重大な可能性のある症状を調査し、身長や体重、皮膚のひだの厚さ、血圧、「スティック テスト」尿検査、「指先の血中コレステロール。 他の人は、個々の健康問題を対象とした集団検診プログラムを実施しています。 高血圧、糖尿病、血中コレステロール値、およびがんについて被験者を検査することを目的としたものが最も一般的です。 どのスクリーニング検査が最も有用であるかについて議論することは、この記事の範囲を超えています. しかし、医療責任者は、集団に最も適した手順を選択し、考慮されている特定の検査の感度、特異性、および予測値を評価する上で重要な役割を果たす場合があります。 特に、派遣スタッフや外部の医療提供者を雇ってこれらの処置を行う場合は、医療責任者が彼らの資格とトレーニングを確認して、そのパフォーマンスの質を保証することが重要です。 同様に重要なのは、スクリーニング対象者への迅速な結果の伝達、肯定的またはあいまいな結果を持つ人々のための確認検査とさらなる診断手順の準備の整った利用可能性、疑問を持つ可能性のある人々のための信頼できる情報へのアクセス、および組織化されたフォローアップシステムです。推奨事項への準拠を奨励します。 従業員の健康サービスがない場合、またはスクリーニング プログラムへの関与が排除されている場合、これらの考慮事項はしばしば無視され、その結果、プログラムの価値が脅かされます。
フィジカルコンディショニング
多くの大規模な組織では、体力プログラムが健康増進および維持プログラムの中核を成しています。 これらには、心臓と肺の状態を整えるための有酸素運動や、筋骨格系の状態を整えるための筋力とストレッチのエクササイズが含まれます。
工場内に運動施設を持つ組織では、多くの場合、従業員の健康サービスの指示の下に置かれます。 このような連携により、フィットネスプログラムだけでなく、背中の痛み、手と肩の症候群、およびその他の怪我の予防および治療エクササイズにも利用できるようになります。 また、妊娠、手術、または心筋梗塞後に職場に復帰した従業員のための特別な運動プログラムの医学的モニタリングも容易にします。
フィジカル・コンディショニング・プログラムは効果的ですが、体に不自由な人や障害のある人を適切な体力の状態に導く方法を知っている訓練を受けた担当者によって構成され、指導されなければなりません。 潜在的な悪影響を避けるために、フィットネスプログラムに参加する各個人は、従業員の健康サービスによって実施される可能性がある適切な医学的評価を受ける必要があります.
プログラム評価
医療ディレクターは、組織の健康教育および推進プログラムを評価するという、他に類を見ない有利な立場にあります。 定期的な健康リスクの評価、健康診断とスクリーニング、従業員の健康サービスへの訪問、病気や怪我による欠勤などからの累積データを、従業員の特定のコホートまたは従業員全体について集計し、生産性と照合できます。評価、労働者の補償、健康保険の費用、およびその他の管理情報を使用して、プログラムの有効性の推定値を長期的に提供します。 このような分析は、プログラムの修正の必要性を示唆するギャップや欠陥を特定することもあり、同時に、必要なリソースの割り当てを継続することの賢明さを経営陣に示すこともあります。 これらのプログラムの費用対効果を計算する公式が公開されています (Guidotti、Cowell、および Jamieson 1989)。
まとめ
世界の文献には、職場での予防健康プログラムを支持する十分な証拠があります (Pelletier 1991 および 1993)。 従業員の健康サービスは、これらのプログラムを実施する、または少なくともその設計に参加し、その実施と結果を監視するための独自の有利な場所です. メディカルディレクターは、個々の従業員（およびプログラムに含まれる場合はその家族）と組織の両方の利益のために両方の目的を促進する方法で、これらのプログラムを労働安全衛生に向けられた活動と統合するために戦略的に配置されています。