このケース スタディでは、マークス アンド スペンサーのマンモグラフィ プログラムについて説明します。このプログラムは、全国規模で雇用主によって提供された最初のものです。 Marks and Spencer は、世界中に 612 の店舗を持つ国際的な小売事業であり、その大部分は英国、ヨーロッパ、カナダにあります。 多くの国際的なフランチャイズ事業に加えて、同社は米国のブルックス ブラザーズとキングス スーパー マーケット、カナダのダレアーズを所有し、広範な財務活動を行っています。
同社は 62,000 人の従業員を雇用しており、その大部分は英国とアイルランド共和国の 285 店舗で働いています。 優れた雇用主としての同社の評判は伝説的であり、従業員との良好な人間関係のポリシーには、包括的で高品質の健康および福利厚生プログラムの提供が含まれています。
一部の職場では治療サービスが提供されていますが、このニーズは地域に根ざしたプライマリケア医によって大部分満たされています。 会社の健康方針は、病気の早期発見と予防に重点を置いています。 その結果、過去 20 年間に数多くの革新的なスクリーニング プログラムが開発されてきました。 従業員の 80% 以上が女性であり、この事実が、子宮頸部細胞診、卵巣がん検診、マンモグラフィーなどの検診プログラムの選択に影響を与えています。
乳がん検診。
1970 年代半ば、ニューヨークの HIP 研究 (Shapiro 1977) は、マンモグラフィーが触知できない乳がんを検出できることを証明しました。 多数の中年女性を雇用している雇用主にとって、マンモグラフィーの魅力は明らかであり、スクリーニング プログラムが 1976 年に導入されました (Hutchinson と Tucker 1984; Haslehurst 1986)。 当時、公共部門では信頼できる高品質のマンモグラフィを利用することは事実上なく、民間の医療機関で利用できるマンモグラフィは品質にばらつきがあり、高価でした。 したがって、最初の課題は、均一で高品質な画像を確実に入手できるようにすることでした。この課題は、それぞれに待機エリア、検査室、マンモグラフィー機器を備えたモバイル スクリーニング ユニットを使用することで解決されました。
集中管理とフィルム処理により、品質のあらゆる側面を継続的にチェックし、経験豊富なマンモグラファーのグループがフィルムの解釈を行うことができました。 しかし、放射線技師は、技術的なエラーがないことを確認するために現像済みフィルムをすぐに検査することができず、もしあれば、従業員をリコールするか、必要な再検査のために他の手配をすることができなかったという欠点がありました。 .
遵守率は常に非常に高く、すべての年齢層で 80% を超えています。 これは間違いなく、同業者からの圧力、作業現場またはその近くでサービスを利用しやすいこと、そして最近まで NHS にマンモグラフィ設備が不足していたことによるものです。
女性はスクリーニング プログラムに参加するよう招待されており、参加は完全に任意です。 スクリーニングの前に、企業の医師または看護師による簡単な教育セッションが行われ、両方が質問に答えたり、説明したりできます。 一般的な不安には、放射線量に関する懸念や、乳房の圧迫によって痛みが生じるのではないかという心配などがあります。 さらなる検査のために呼び戻された女性は、勤務時間中に診察を受け、本人と同伴者の旅費が全額補償されます。
プログラムの最初の 1981 年間は、高度な訓練を受けた看護師による臨床検査、サーモグラフィー、マンモグラフィーの 1 つのモダリティが使用されました。 サーモグラフィーは時間のかかる検査であり、偽陽性率が高く、がんの検出率には寄与しませんでした。 したがって、492 年に中止されました。がんの検出には限定的な価値しかありませんが、個人および家族歴の詳細なレビューを含む臨床検査は、放射線科医に非常に貴重な情報を提供し、クライアントが恐怖心やその他の健康問題について医師と話し合う時間を与えてくれます。思いやりのある健康の専門家。 マンモグラフィーは、10 つの検査の中で最も感度が高い検査です。 初診時に頭尾側斜位像、横斜位像を撮影し、インターバルチェック時は単眼視のみとする。 フィルムの 54 回の読み取りが標準ですが、困難な場合やランダムな品質チェックとして 36 回の読み取りが使用されます。 図 XNUMX は、総がん検出率に対する臨床検査とマンモグラフィーの寄与を示しています。 発見されたXNUMX例のがんのうち、XNUMX%は臨床検査のみで検出され、XNUMX%はマンモグラフィーのみで検出され、XNUMX%は臨床検査とマンモグラフィーで発見されました。
図1。 乳がんのスクリーニング。 臨床検査とマンモグラフィーのがん発見への貢献度 (年齢層別)。
このプログラムが最初に導入されたとき、35 歳から 70 歳までの女性に検診が提供されましたが、35 歳から 39 歳までの年齢層の癌の検出率が低く、良性乳房疾患の発生率が高いため、1987 年にこれらの女性からのサービスが中止されました。 図 19 は年齢層別のスクリーニングで検出されたがんの数を示しています。
図2。 スクリーニングで検出されたがんの年齢分布。
同様に、スクリーニング間隔は、3 年間隔 (当初の熱意を反映して) から XNUMX 年間の間隔に変更されました。 図 XNUMX は、年齢層ごとのスクリーニングで検出されたがんの数を、対応する間隔の腫瘍と見逃された腫瘍の数とともに示しています。 インターバルケースは、ルーチンテスト間の時間中に真の陰性スクリーニングの後に発生するケースとして定義されます。 見逃された症例は、映画で遡及的に見ることができるが、スクリーニング検査の時点では特定されなかった癌として定義されます。
図3。 スクリーニングで検出されたがん、間隔がん、見逃されたがんの年齢別の数。
スクリーニングを受けた集団の中で、乳がんの 76% がスクリーニング時に検出され、さらに 14% の症例が検査の合間に発生しました。 間隔がん発生率は、許容できないほど高いレベルに上昇しないように注意深く監視されます。
50 歳未満の女性をスクリーニングすることの延命効果は証明されていませんが、より小さながんが検出され、これにより一部の女性は乳房切除術または乳房温存療法のいずれかを選択できるようになり、多くの人に高く評価されています。 図 4 は、画面で検出されたがんのサイズを示しています。大多数はサイズが XNUMX cm 未満で、リンパ節陰性です。
図4。 スクリーンで検出されたがんのサイズ。
フォレストレポートの影響
1980 年代後半、パトリック フォレスト教授は、NHS を介して 50 歳以上の女性が定期的な乳房スクリーニングを受けられるようにすることを推奨しました (つまり、サービスの提供時に無料で) (Forrest 1987)。 彼の最も重要な勧告は、専門スタッフが乳房ケア診断への集学的アプローチについて十分に訓練されるまでサービスを開始すべきではないということでした. このようなスタッフには、放射線科医、看護師カウンセラー、および乳腺医が含まれることになっていました。 1990 年以来、英国は 50 歳以上の女性のための優れた乳房スクリーニングおよび評価サービスを提供してきました。
マークスとスペンサーは、この全国的な発展と時を同じくして、そのデータを見直し、プログラムの重大な欠陥が明らかになりました。 定期的なスクリーニング後の再現率は、8 歳以上の女性で 12%、若い女性で XNUMX% を超えていました。 データの分析により、リコールの一般的な理由は、配置の誤り、処理エラー、グリッド線の難しさ、またはさらなるビューの必要性などの技術的な問題であることが示されました。 さらに、超音波検査、特殊なマンモグラフィー、穿刺吸引細胞診を使用することで、リコール率と紹介率をさらに下げることができることは明らかでした。 最初の研究でこれらの印象が確認され、スクリーニングプロトコルを再定義して、さらなる検査が必要なクライアントを家庭医に戻さないようにすることが決定されましたが、決定的な診断が行われるまでスクリーニングプログラム内に保持されます. これらの女性のほとんどは、さらなる調査の後、定期的なリコールのスケジュールに戻され、これにより正式な外科的紹介率が最小限に抑えられました.
国民保健サービスが提供するサービスを複製する代わりに、マークス アンド スペンサーが公共部門の専門知識を利用できるようにするパートナーシップのポリシーが開発され、会社の資金はすべての人のためのサービスを改善するために使用されました。 乳房スクリーニング プログラムは現在、多くのプロバイダーによって提供されています。要件の約半分は元のモバイル サービスで満たされていますが、大都市の店舗の従業員は現在、民間部門または公的部門の専門センターで定期的なスクリーニングを受けています。 国民保健サービスとのこの協力は、刺激的でやりがいのある発展であり、全人口の乳房診断とケアの全体的な基準を改善するのに役立ちました. 民間の職場と公共部門のプログラムを組み合わせることで、非常に高品質のサービスを広く分散した人々に提供することができます。