概要
歴史を通して、人間は現実に対する思考、感情、認識を変えようと努めてきました。 感覚入力の減少、反復的なダンス、睡眠不足、断食、長時間の瞑想など、心を変える技術は多くの文化で採用されてきました. しかし、気分や知覚を変化させる最も一般的な方法は、精神を変化させる薬を使用することです. 地球上の800,000万種の植物のうち、約4,000種が向精神物質を生成することが知られています。 これらのうち約 60 種類は、覚醒剤または中毒剤として一貫して使用されてきました (Malcolm 1971)。 例としては、コーヒー、紅茶、アヘン用ケシ、コカの葉、タバコ、インド麻、および飲料用アルコールを発酵させる植物が挙げられます。 天然に存在する物質に加えて、現代の製薬研究により、さまざまな合成鎮静剤、アヘン剤、精神安定剤が生み出されています。 植物由来の向精神薬と合成向精神薬の両方が、医療目的で一般的に使用されています。 いくつかの伝統的な物質は、宗教儀式や社交やレクリエーションの一部としても使用されています. さらに、一部の文化では、慣習的な職場慣行に薬物使用が組み込まれています。 例としては、アンデスのペルーのインディアンによるコカの葉の咀嚼と喫煙が含まれます。 大麻 ジャマイカのサトウキビ労働者によるもの。 農業労働中の適度な量のアルコールの使用は、XNUMX 世紀と XNUMX 世紀初頭の米国など、一部の西洋社会では過去に受け入れられた慣行でした. 最近では、バッテリー バーナー (廃棄された蓄電池を焼却して鉛含有量を回収する労働者) の雇用者と、鉛ベースの塗料を使用する塗装業者が、各労働者に毎日ウイスキーのボトルを提供することが慣例でした (また、一部の労働組合で義務付けられていることさえあります)。鉛中毒を防ぐことができると信じて、仕事中にすすることは間違いです. さらに、飲酒は特定の職業の伝統的な部分であり、たとえば醸造所や蒸留所の販売員などです。 これらの営業担当者は、注文を完了する際に居酒屋のオーナーのおもてなしを受け入れることが期待されています。
アルコールの使用を指示する慣習は、「XNUMX つのマティーニ」のビジネス ランチなど、他の仕事にも残っています。また、労働者のグループが、仕事の XNUMX 日の終わりに近所のパブや居酒屋に立ち寄って、数杯の陽気な飲み物を飲むことを期待しています。 . この後者の慣行は、家に帰る人に特に危険をもたらします。
軽度の覚せい剤は、コーヒーやお茶の休憩として制度化された現代の産業環境でも使用され続けています. しかし、いくつかの歴史的要因が組み合わさって、職場での精神活性物質の使用が現代生活における主要な社会的および経済的問題になっています. XNUMX つ目は、今日の職場でますます高度なテクノロジーを採用する傾向です。 現代の産業では、労働者の注意力、障害のない反射神経、正確な認識が必要です。 これらの領域で障害が発生すると、深刻な事故につながる可能性があり、作業の正確性と効率が損なわれる可能性があります。 XNUMX つ目の重要な傾向は、より強力な向精神薬と、より迅速な薬物投与手段の開発です。 例としては、コカインの鼻腔内または静脈内投与、および精製コカイン (「フリーベース」または「クラック」コカイン) の喫煙があります。 これらの方法は、従来のコカの葉を噛むよりもはるかに強力なコカイン効果をもたらすため、仕事でのコカイン使用の危険性を大幅に高めています.
職場でのアルコールやその他の薬物使用の影響
図1は、精神活性物質の使用が職場での従業員の機能に影響を与える可能性があるさまざまな方法をまとめたものです. 中毒 (薬物摂取による急性の影響) は、最も明白な危険であり、アルコール依存症の運転による車両の衝突など、さまざまな産業事故の原因となっています。 さらに、アルコールやその他の薬物によって引き起こされる判断力の低下、不注意、反射神経の鈍化も、役員室から生産ラインまで、あらゆるレベルで生産性を妨げます。 さらに、薬物やアルコールの使用による職場での障害は、多くの場合、中毒期間を超えて続きます。 アルコール関連の二日酔いは、最後の飲酒後 24 ～ 48 時間、頭痛、吐き気、羞明 (光過敏症) を引き起こすことがあります。 アルコール依存症に苦しむ労働者は、仕事中に震え、発汗、胃腸障害などのアルコール離脱症状を経験することもあります。 コカインを大量に使用すると、特徴的に、抑うつ気分、エネルギーの低下、無関心などの禁断症状が続き、これらすべてが仕事に支障をきたします。 薬物やアルコール使用による酩酊と後遺症も、遅刻や欠勤につながる特徴があります。 さらに、精神活性物質の慢性的な使用は、社会の医療費と仕事から失われる時間を増加させる幅広い健康問題に関係しています。 肝硬変、肝炎、AIDS、および臨床的うつ病は、そのような問題の例です。
図 1. アルコール/薬物の使用が職場で問題を引き起こす可能性がある方法。
アルコールやその他の薬物 (またはその両方) を頻繁に使用するようになった労働者は、依存症症候群を発症する可能性があります。依存症症候群には、薬物やそれを購入するために必要なお金を手に入れることに夢中になるという特徴があります。 他の薬物やアルコールによる症状が仕事に支障をきたす前であっても、この先入観はすでに生産性を損ない始めている可能性があります。 さらに、お金が必要な結果として、従業員は職場から物を盗んだり、仕事中に麻薬を売ったりする可能性があり、別の深刻な問題を引き起こします。 最後に、薬物やアルコールの乱用者の親しい友人や家族 (「重要な他者」と呼ばれることが多い) も、不安、うつ病、およびさまざまなストレス関連の症状によって、働く能力に影響を受けます。 これらの影響は、両親がアルコール依存症に苦しんでいる大人の残りの仕事の問題の形で、後の世代に引き継がれる可能性さえあります (Woodside 1992)。 深刻なアルコール問題を抱える従業員の医療費は、他の従業員の医療費の約 1993 倍です (Institute for Health Policy 1990)。 家族のメンバーの医療費も増加します (Children of Alcoholics Foundation XNUMX)。
社会へのコスト
上記およびその他の理由により、薬物およびアルコールの使用と乱用は、多くの社会に大きな経済的負担をもたらしています。 米国の場合、1985 年の推定社会的コストは、アルコールが 70.3 億ドル (44 万ドル)、その他の薬物が 27.4 億ドルでした。 アルコール関連の総コストのうち、39 億ドル (全体の約 6%) が生産性の損失に起因していました。 他の薬物の対応する数値は 14 億ドル (全体の約 1990%) でした (米国保健社会福祉省 XNUMX 年)。 薬物やアルコール乱用の結果として社会に発生する残りの費用には、医学的問題（エイズやアルコール関連の先天性欠損症を含む）、自動車事故やその他の事故、犯罪、財産の破壊、投獄、および家族支援の社会福祉費。 これらのコストの一部は、社会的に許容される精神活性物質の使用に起因する可能性がありますが、大部分は薬物やアルコールの乱用と依存に関連しています.
薬物およびアルコールの使用、乱用および依存
精神活性物質の使用パターンを分類する簡単な方法は、非危険な使用 (害を引き起こさず、害のリスクが高くない、社会的に受け入れられているパターンでの使用)、薬物およびアルコールの乱用 (リスクまたは害の高い使用) を区別することです。 -生成方法）および薬物およびアルコール依存症（依存症症候群の兆候と症状によって特徴付けられるパターンでの使用）.
両方の 国際疾病分類、第 10 版 (ICD-10) および 診断および統計マニュアル 米国精神医学会の第 4 版 (DSM-IV) は、薬物およびアルコール関連障害の診断基準を指定しています。 DSM-IV では、虐待という用語を使用して、仕事、学校、家庭、またはレクリエーション活動への干渉を含む、障害または苦痛を引き起こす薬物およびアルコールの使用パターンを説明しています。 この用語の定義は、たとえ事故がまだ発生していなくても、薬物やアルコールで障害を負った状態で繰り返し運転するなど、身体的に危険な状況で繰り返し使用することを意味するものでもあります。 ICD-10は、乱用の代わりに有害な使用という用語を使用し、薬物またはアルコール依存症の診断基準を満たさない個人に実際の身体的または心理的危害を引き起こした薬物またはアルコールの使用のパターンとして定義しています. 場合によっては、薬物やアルコールの乱用は、依存の初期段階または前駆段階です。 他の人では、それは病理学的行動の独立したパターンを構成します.
ICD-10 と DSM-IV の両方が、精神活性物質依存という用語を使用して、(仕事、家族、および社会的分野における) 機能への干渉と、使用を制御する個人の能力の障害の両方がある一連の障害を説明しています。薬の。 一部の物質では、生理学的依存が発生し、薬物に対する耐性が増し (同じ効果を得るには、より多くの用量が必要になります)、薬物の使用を突然中止すると、特徴的な禁断症状が現れます。
米国依存症医学会と米国のアルコール依存症および薬物依存に関する全国評議会によって最近作成された定義では、アルコール依存症 (通常、アルコール依存症の同義語として使用される用語) の特徴を次のように説明しています。
アルコール依存症は、遺伝的要因、心理社会的要因、および環境要因がその発症と症状に影響を与える一次性慢性疾患です。 この病気はしばしば進行性で致命的です。 それは、飲酒のコントロールの障害、薬物アルコールへの執着、悪影響にもかかわらずアルコールの使用、および思考のゆがみ、最も顕著な否定によって特徴付けられます. これらの症状はそれぞれ、継続的または周期的である可能性があります。 (モースとフラビン 1992)
次に定義は、使用される用語を説明するために続きます。たとえば、「一次」という資格は、アルコール依存症が他の障害の症状ではなく、個別の疾患であることを意味し、「コントロール障害」とは、影響を受けた人が一貫してアルコールを制限できないことを意味します。飲酒エピソードの持続時間、消費量、または結果として生じる行動。 「否定」とは、影響を受けた個人によるアルコール関連の問題の認識を低下させる、生理学的、心理的、および文化的に影響を受けた操作の複合体を指すと説明されています。 したがって、アルコール依存症に苦しむ人々は、アルコールを原因ではなく、問題の解決策と見なすのが一般的です.
依存症を引き起こす可能性のある薬物は、一般に、表 1 に示すようにいくつかのカテゴリーに分類されます。各カテゴリーには、急性中毒の特定の症候群と、長期にわたる大量使用に関連する破壊的な影響の特徴的な組み合わせの両方があります。 個人は単一の物質（例えば、ヘロイン）に関連する依存症症候群に苦しむことが多いが、複数の薬物乱用および依存のパターンも一般的である.
表 1. 依存を引き起こす可能性のある物質。
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医薬品のカテゴリー |
一般的な効果の例 |
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アルコール（例、ビール、ワイン、蒸留酒） |
判断力の低下、反射の鈍化、運動機能の低下、傾眠、昏睡状態の過剰摂取は致命的となる場合があります |
離脱は深刻な場合があります。 妊娠中に過度に使用すると胎児に危険 |
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抑制剤（例，睡眠薬，鎮静剤，一部の精神安定剤） |
不注意、反射の鈍化、うつ病、バランス障害、眠気、昏睡状態の過剰摂取は致命的となる可能性があります |
引きこもりは深刻かもしれません |
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アヘン剤（例、モルヒネ、ヘロイン、コデイン、一部の処方鎮痛薬） |
興味の喪失、「うなずく」 - 過剰摂取は致命的かもしれません. 皮下または静脈内乱用は、針の共有を介して B 型、C 型肝炎、および HIV/AIDS を広める可能性があります |
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覚醒剤（例，コカイン，アンフェタミン） |
気分の高揚、過活動、緊張/不安、心拍数の増加、血管の収縮 |
慢性的な大量使用は、妄想性精神病につながる可能性があります。 注射による使用は、針の共有を介して B 型、C 型肝炎、および HIV/AIDS を広める可能性があります |
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大麻（マリファナ、ハシシなど） |
時間感覚のゆがみ、記憶障害、協調障害 |
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幻覚剤（例、LSD（リゼルギン酸ジエチルアミド）、PCP（フェンシクリジン）、メスカリン） |
不注意、錯覚、幻覚、見当識障害、精神病 |
禁断症状は出ませんが、ユーザーは「フラッシュバック」を経験することがあります |
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吸入剤（例、炭化水素、溶剤、ガソリン） |
アルコールに似た中毒、めまい、頭痛 |
長期的な臓器障害を引き起こす可能性があります (脳、肝臓、腎臓) |
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ニコチン（例，紙巻きタバコ，噛みタバコ，嗅ぎタバコ） |
最初の興奮剤、その後の抑制効果 |
禁断症状を引き起こす可能性があります。 さまざまながん、心疾患、肺疾患の原因となる |
薬物およびアルコール関連の障害は、明らかな業務上の障害に気付く前に、従業員の家族関係、対人機能、および健康に影響を与えることがよくあります。 したがって、効果的な職場プログラムは、職場での薬物やアルコール乱用の防止を達成するための努力に限定することはできません。 これらのプログラムでは、従業員の健康教育と予防を、介入、診断、リハビリテーションのための適切な規定と組み合わせ、影響を受けた従業員が労働力に復帰した後の長期的なフォローアップを行う必要があります。
職場における薬物・アルコール問題への取り組み
薬物やアルコールの乱用と依存による深刻な生産性の損失に対する懸念から、政府、労働者、産業界はいくつかの関連するアプローチをとってきました。 これらのアプローチには、いわゆる「薬物のない職場方針」（薬物の化学検査を含む）や従業員支援プログラムが含まれます。
その一例が、米軍のアプローチです。 1980 年代初頭、米軍の各部門で麻薬対策と薬物検査プログラムが確立され、成功を収めました。 そのプログラムの結果として、米海軍は、不法薬物に陽性であった職員のランダムな尿検査の割合が劇的に減少したと報告しました. 25 歳未満の検査陽性率は、47 年の 1982% から 22 年の 1984%、4 年の 1986% に低下しました (DeCresce et al. 1989)。 1986 年、アメリカ合衆国大統領は、すべての連邦政府職員が仕事の内外を問わず、違法薬物の使用を控えるよう求める行政命令を出しました。 連邦政府は、XNUMX 万人以上の民間人従業員を擁する米国最大の単一雇用主として、全国的な薬物のない職場運動の発展を主導しました。
1987 年、マリファナの乱用に関連した致命的な鉄道事故の後、米国運輸省は、民間産業の労働者を含むすべての運輸労働者に対して薬物およびアルコール検査プログラムを命じました。 他の職場環境の管理者もこれに倣い、職場での監督、テスト、リハビリテーション、およびフォローアップの組み合わせを確立し、一貫して成功した結果を示しています。
この組み合わせの症例発見、照会、およびフォローアップのコンポーネントである従業員支援プログラム (EAP) は、従業員の健康プログラムのますます一般的な機能になっています。 歴史的に、EAP は、1920 年代に米国で開拓され、第二次世界大戦中および戦後の 1940 年代に急速に拡大した、より狭い焦点を絞った従業員アルコール依存症プログラムから発展しました。 現在の EAP は、明確に宣言された企業ポリシーに基づいて確立されるのが通例であり、多くの場合、経営陣と労働者の共同合意によって策定されます。 このポリシーには、許容される職場での行動 (たとえば、アルコールや違法薬物を禁止する) の規則と、アルコール依存症やその他の薬物およびアルコール依存症は治療可能な病気と見なされるという声明が含まれています。 また、従業員の機密情報のプライバシーを保証する機密保持宣言も含まれています。 プログラム自体は、全従業員を対象とした予防教育と、職務遂行上の問題を特定するための監督者向けの特別なトレーニングを実施しています。 監督者は、薬物やアルコール関連の問題を診断する方法を学ぶことは期待されていません。 むしろ、問題のある職務遂行能力を示す従業員を EAP に紹介するように訓練されており、そこで評価が行われ、必要に応じて治療とフォローアップの計画が策定されます。 治療は通常、職場外のコミュニティ リソースによって提供されます。 EAP の記録は会社のポリシーとして機密扱いにされ、差し迫った危険の場合を除き、被験者の協力の程度と一般的な進捗状況に関するレポートのみが経営陣に公開されます。
従業員が治療に協力する限り、懲戒処分は通常停止されます。 EAP への自己紹介も奨励されています。 社会的、精神的健康、薬物およびアルコール関連の問題を抱える従業員を支援する EAP は、薬物およびアルコールの乱用のみに焦点を当てたプログラムと区別するために、「広範な」プログラムとして知られています。
雇用主が勤務時間中または職場でのアルコールやその他の薬物の使用を禁止することの妥当性に疑問の余地はありません。 しかし、勤務時間外に職場から離れた場所でそのような物質を使用することを禁止する雇用主の権利については、議論が続いています。 一部の雇用主は、「従業員が時間どおりに報告し、適切に実行できる限り、従業員が仕事を離れて何をしても構いません」と述べ、一部の労働代表は、労働者のプライバシーへの侵入としてそのような禁止に反対しました. しかし、前述のように、勤務時間外に薬物やアルコールを過剰に使用すると、仕事のパフォーマンスに影響を与える可能性があります。 これは、航空会社が飛行時間の指定された時間前に乗務員によるすべてのアルコールの使用を禁止することで認められています。 飛行機に乗る前や車を運転する前の従業員によるアルコール使用の禁止は一般的に受け入れられていますが、職場以外でのタバコ、アルコール、またはその他の薬物使用の全面的な禁止は、より議論の余地があります.
職場薬物検査プログラム
EAP に加えて、ますます多くの雇用主が職場での薬物検査プログラムを開始しています。 これらのプログラムの中には、違法薬物の検査のみを行うものもあれば、アルコールの呼気または尿検査を含むものもあります。 テスト プログラムには、次のコンポーネントのいずれかが含まれる場合があります。
- 雇用前テスト
- 機密性の高い立場にある従業員（例：原子炉運転者、パイロット、運転手、重機の運転手）の無作為検査
- 「正当な理由がある場合」のテスト (例: 事故の後、または監督者が従業員が酔っていると疑う正当な理由がある場合)
- 薬物またはアルコール乱用または依存症の治療後に職場に復帰する従業員のフォローアップ計画の一環としての検査。
薬物検査プログラムは、それを実施する雇用主に特別な責任をもたらします (New York Academy of Medicine 1989)。 これについては、 百科事典. 雇用主が、薬物関連のケースで雇用や懲戒の決定を下す際に尿検査に依存している場合、雇用主と従業員の両方の法的権利は、収集と分析の手順、および検査結果の解釈に細心の注意を払うことによって保護されなければなりません。 標本は慎重に収集し、すぐにラベルを付ける必要があります。 薬物使用者は、薬物を含まない尿のサンプルを自分の尿に置き換えたり、尿を水で希釈したりして、検出を回避しようとする可能性があるため、雇用主は、直接観察しながら検体を採取するよう要求する場合があります。 この手順は手順に時間と費用を追加するため、すべてのテストではなく、特別な状況でのみ必要になる場合があります。 標本が収集されると、一連の管理手順に従い、標本の各移動を文書化して、紛失や誤認から保護します。 検査室の基準は、効果的な品質管理プログラムを導入して標本の完全性を確保する必要があり、スタッフの資格とトレーニングが適切でなければなりません。 使用されるテストは、偽陽性の可能性を最小限に抑える陽性結果の決定にカットオフ レベルを採用する必要があります。 最後に、スクリーニング法 (例えば、薄層クロマトグラフィーまたは免疫学的手法) によって発見された陽性結果は、できればガスクロマトグラフィーまたは質量分析法、またはその両方の手法によって、誤った結果を排除するために確認する必要があります (DeCresce et al. 1989)。 検査結果が陽性であることが報告されると、訓練を受けた産業医 (米国では医療審査官として知られている) がその解釈に責任を負い、たとえば、検査結果の考えられる理由として処方薬を除外します。 適切に実施され、解釈されれば、尿検査は正確で有用な場合があります。 ただし、業界は、そのコストとの関係でそのようなテストの利点を計算する必要があります。 考慮事項には、雇用前テストの価値に影響を与える将来の労働力における薬物およびアルコールの乱用と依存の蔓延、および精神活性物質の乱用に関連する業界の事故、生産性の損失、および医療給付費の割合が含まれます。
薬物およびアルコール関連の問題を検出するその他の方法
尿検査は、乱用薬物を検出するための確立されたスクリーニング方法ですが、EAP、産業医、およびその他の医療専門家が利用できる他の方法があります。 血中アルコール濃度は、呼気検査によって推定できます。 ただし、化学検査が陰性であっても、薬物やアルコールの問題が否定されるわけではありません。 アルコールやその他の薬物は急速に代謝されるため、検査で薬物が検出されなくなった場合でも、後遺症によって作業パフォーマンスが低下し続ける可能性があります。 一方、特定の薬物の摂取後に人体によって生成された代謝物は、薬物の効果や後遺症が治まった後も、血液や尿中に何時間も残ることがあります。 したがって、薬物代謝物の尿検査が陽性であっても、従業員の仕事が薬物障害であると必ずしも証明されるわけではありません。
従業員の薬物およびアルコール関連の問題を評価する際には、さまざまな臨床スクリーニング手段が使用されます (Tramm and Warshaw 1989)。 これらには、ミシガン州アルコール スクリーニング テスト (MAST) (Selzer 1971)、世界保健機関によって国際的に使用するために開発されたアルコール使用障害識別テスト (AUDIT) (Saunders et al. 1993) などの紙と鉛筆のテストが含まれます。および薬物乱用スクリーニング検査 (DAST) (Skinner 1982)。 さらに、図 1984 に示されている 2 つの CAGE 質問 (Ewing 1986) など、経歴調査に組み込むことができる単純な一連の質問があります。これらの方法はすべて、紹介された従業員を評価するために EAP によって使用されます。 欠勤、遅刻、仕事上の生産性の低下などの職務遂行上の問題で紹介された従業員は、うつ病や強迫性ギャンブルなどの他のメンタルヘルスの問題についても評価する必要があります。関連障害 (Lesieur、Blume および Zoppa 1987)。 病理学的ギャンブルに関しては、紙と鉛筆によるスクリーニング テストであるサウス オークス ギャンブル スクリーン (SOGS) が利用可能です (Lesieur and Blume XNUMX)。
図 2.CAGE の質問。
薬物およびアルコールの使用に関連する障害の治療
各従業員は依存症治療の専門家に独自の問題の組み合わせを提示しますが、薬物およびアルコールの使用に関連する障害の治療は通常、(1) 問題の特定と (必要に応じて) 介入、(2) 解毒の 3 つの重複する段階で構成されます。および一般的な健康評価、(4) リハビリテーション、および (XNUMX) 長期的なフォローアップ。
識別と介入
治療の第 XNUMX 段階では、薬物またはアルコール (またはその両方) の使用によって引き起こされた問題の存在を確認し、影響を受けた個人に治療を受けるように動機付けます。 従業員の健康プログラムまたは企業の EAP には、健康と雇用の安定の両方に対する従業員の関心を動機付け要因として利用できるという利点があります。 職場プログラムはまた、従業員の環境とその長所と短所を理解している可能性が高いため、紹介に最も適した治療施設を選択できます。 治療の紹介を行う際に考慮すべき重要なことは、薬物およびアルコール誘発性障害の治療に対する職場ベースの健康保険の性質と範囲です。 入院患者と外来患者の治療をすべてカバーするポリシーは、最も柔軟で効果的なオプションを提供します。 さらに、介入段階で従業員の家族の関与が役立つことがよくあります。
解毒と一般的な健康評価
第 1993 段階では、従業員が薬物やアルコールのない状態を達成するために必要な適切な治療と、患者の身体的、心理的、家族、対人関係、および仕事関連の問題の徹底的な評価を組み合わせます。 解毒には、数日から数週間の短期間の観察と、乱用薬物の排除、その急性効果からの回復、および禁断症状の制御のための治療が含まれます。 解毒と評価活動が進行している間、患者と「重要な他者」は、薬物とアルコール依存症の性質と回復について教育を受けます。 彼らと患者はまた、自助グループの原則を紹介され、このモダリティが利用可能であり、患者は治療を継続するよう動機づけられます. 解毒は、個々のニーズに応じて、入院患者または外来患者の環境で実施できます。 有用であることが判明した治療技術には、カウンセリング、リラクゼーショントレーニング、およびその他の行動技術によって強化されたさまざまな薬物療法が含まれます. 解毒に使用される薬理学的薬剤には、禁断症状を緩和するために乱用薬物の代わりになり、患者が薬物を使用しなくなるまで徐々に投与量を減らすことができる薬物が含まれます。 フェノバルビタールと長時間作用型ベンゾジアゼピンは、アルコールと鎮静剤の場合に解毒を達成するために、このように使用されることがよくあります. 同様に作用する乱用薬を代用することなく、禁断症状を緩和するために他の薬が使用されます。 たとえば、クロニジンはアヘン剤の禁断症状の治療に使用されることがあります。 鍼治療は解毒の補助としても使用されており、いくつかの肯定的な結果が得られています (Margolin et al. XNUMX)。
リハビリテーション
治療の第 XNUMX 段階では、患者がすべての乱用物質 (依存症を引き起こす可能性のある処方薬を含む) を継続的に断ち、安定した状態を確立できるように支援することと、薬物関連障害に伴う身体的および心理的状態を治療することを組み合わせます。 治療は、入院患者または集中外来患者ベースで開始することができますが、特徴的には、外来患者環境で数か月間継続します。 グループ、個人、家族のカウンセリングと行動療法は、投薬を含む精神医学的管理と組み合わせることができます。 目標には、患者が薬物またはアルコールの使用パターンを理解するのを助けること、回復への過去の努力の後に再発する引き金を特定すること、人生の問題に対処する際に薬物を使用しない対処パターンを開発するのを助けること、および清潔で落ち着いた社会的支援に統合するのを助けることが含まれます。コミュニティ内のネットワーク。 アヘン剤依存症の一部の症例では、長時間作用型合成アヘン剤（メタドン）またはアヘン剤受容体遮断薬（ナルトレキソン）の長期維持が最適な治療法です。 一部の開業医は、長時間作用型アヘン剤であるメタドンの毎日の投与量を維持することを推奨しています。 メタドンを長期間安定して服用している患者は、職場でうまく機能することができます。 多くの場合、そのような患者は最終的に解毒され、薬物から解放されます。 このような場合、メンテナンスはカウンセリング、社会サービス、その他のリハビリ治療と組み合わされます。 回復は、維持薬以外のすべての薬を安定的に断つことで定義されます。
長期フォローアップ
治療の最終段階は、安定した寛解が達成された後、XNUMX年以上外来で継続されます。 長期フォローアップの目標は、再発を防ぎ、患者が人生の問題に対処する新しいパターンを内面化するのを助けることです。 EAP または従業員の健康サービスは、治療における協力を監視し、回復中の従業員に禁欲を維持するよう奨励し、職場への再適応を支援することにより、リハビリテーションおよびフォローアップの段階で大きな助けとなります。 自助グループまたはピア アシスタンス グループが利用できる場合 (たとえば、Alcoholics Anonymous または Narcotics Anonymous)、これらのグループは持続的な回復のための生涯にわたる支援プログラムを提供します。 薬物またはアルコール依存症は、再発する可能性のある慢性疾患であるため、会社の方針では、禁酒が確立された後、XNUMX 年以上にわたって EAP によるフォローアップと監視が必要になることがよくあります。 従業員が再発した場合、EAP は通常、状況を再評価し、治療計画の変更が開始される場合があります。 このような再発は、短期間で禁酒に戻る場合、通常、全体的な治療の失敗を示すものではありません。 治療に協力しない従業員、明確な証拠に直面して再発を否定する従業員、または安定した禁酒を維持できない従業員は、引き続き仕事のパフォーマンスが低下し、それを理由に解雇される可能性があります。
女性と薬物乱用
一部の地域では社会の変化によって男女の差が縮まっていますが、薬物乱用は伝統的に男性の問題と見なされてきました。 薬物乱用は、社会における女性の役割と両立しないと感じられました。 その結果、男性の物質乱用は容認できる男らしさの一部として許されるか、容認される可能性さえありますが、女性の物質乱用は否定的な汚名を着せられました. この後者の事実は、多くの女性が薬物乱用を防いだと主張されるかもしれませんが、多くの社会で薬物依存の女性が依存症の支援を求めることを非常に困難にしています.
女性の薬物乱用に対する否定的な態度は、女性が自分の乱用や依存を認めたがらないことと相まって、特に女性に関するデータが乏しいという結果になっています。 薬物乱用と依存に関するかなりの情報がある国でさえ、女性に直接関連するデータを見つけるのはしばしば困難です. 研究が薬物乱用における女性の役割を調査した場合、そのアプローチは決して性別に特化したものではなかったため、女性の関与を男性の視点から見ることによって結論が曇った可能性があります.
男性の問題としての薬物乱用の概念に関連するもう XNUMX つの要因は、女性の薬物乱用者に対するサービスの欠如です。 ... 治療やリハビリテーション サービスなどのサービスが存在する場合、多くの場合、薬物依存の男性のロールモデルに基づいたアプローチを採用しています。 女性にサービスが提供される場合、アクセスしやすくなければならないことは明らかです。 女性の薬物依存が汚名を着せられ、治療費が大多数の女性の手段を超えている場合、これは必ずしも容易ではありません。
引用元: 世界保健機関 1993.
職場ベースのプログラムの有効性
薬物やアルコールの問題に対処するための職場プログラムへの投資は、多くの業界で利益を上げています。 一例として、米国の大手製造会社の従業員 227 人を対象とした調査があり、同社の EAP からアルコール依存症の治療を紹介されました。 従業員は、(1) 強制的な入院治療、(2) アルコール中毒者匿名 (AA) への強制的な出席、または (3) 入院治療、外来治療、または AA の 13 つの治療方法に無作為に割り当てられました。 15 年後のフォローアップでは、従業員のわずか 76% しか解雇されていませんでした。 残りの 1991% 未満が仕事上の問題を抱えており、XNUMX% が上司によって「良い」または「非常に良い」と評価されました。 仕事を休む時間は XNUMX 分の XNUMX 以上減少しました。 最初の治療アプローチの間にいくつかの違いが見られたが、XNUMX 年間の仕事の成果は XNUMX つすべてで類似していた (Walsh et al. XNUMX)。
米海軍は、その入院患者の薬物およびアルコール リハビリテーション プログラムが、12.9 対 1 の費用に対する経済的利益の全体的な比率を生み出したと計算しました。プログラム参加者を新しい人員で首尾よくリハビリした (Caliber Associates 1989)。 海軍は、費用対効果の比率が 26 歳以上の人 (17.8 対 1) で、若い人員 (8.2 対 1) と比較して最も高く、アルコール依存症の治療 (13.8 対 1) が他の薬物よりも最大の利益であることを発見しました。 （10.3対1）または多剤依存治療（6.8対1）。 それにもかかわらず、このプログラムはすべてのカテゴリーで経済的な節約をもたらしました。
一般に、アルコールやその他の薬物問題に苦しむ従業員の特定とリハビリテーションのための職場ベースのプログラムは、雇用主と労働者の両方に利益をもたらすことがわかっています. EAP プログラムの修正版は、医学会、看護協会、弁護士会 (弁護士協会) などの専門組織によっても採用されています。 これらのプログラムは、同僚、家族、クライアント、または雇用主から、専門家の機能障害の可能性のある兆候に関する機密レポートを受け取ります。 対面介入は仲間によって行われ、治療が必要な場合はプログラムが適切な紹介を行います。 次に、個人の回復を監視し、回復中の専門家が練習とライセンスの問題に対処するのを支援します (Meek 1992)。
まとめ
アルコールやその他の向精神薬は、世界の多くの地域で職場の問題の重大な原因となっています。 使用される薬物の種類と投与経路は場所によって、また業界の種類によって異なる場合がありますが、薬物とアルコールの乱用は、使用者、その家族、他の労働者、そして多くの場合、健康と安全に危険をもたらします。 、一般向け。 特定の業界内に存在する薬物およびアルコールの問題の種類と、コミュニティで利用可能な介入および治療リソースを理解することで、リハビリテーション プログラムを開発することができます。 このようなプログラムは、雇用主、従業員、その家族、およびこれらの問題が発生するより大きな社会に利益をもたらします。