金曜日、2月11 2011 20:26

米国における企業の労働衛生サービス: 社内で提供されるサービス

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産業医療プログラムは、内容も構造もさまざまです。 産業医療プログラムは大企業によってのみサポートされており、考えられるすべての悪影響についてすべての労働者を評価するのに十分なほど包括的であるというのが一般的な概念です. ただし、業界によって実施されるプログラムは、その範囲がかなり異なります。 配置前のスクリーニングのみを提供するプログラムもあれば、総合的な医療監視、健康増進およびその他の特別なサービスを提供するプログラムもあります。 さらに、安全衛生チームのメンバーがそうであるように、プログラムの構造は互いに異なります。 一部のプログラムでは、医療サービスを提供するためにオフサイトの医師と契約を結んでいますが、他のプログラムでは、サイトに医師と看護師が常駐し、産業衛生士、エンジニア、毒物学者、疫学者のスタッフが支援する健康部門があります。 安全衛生チームのこれらのメンバーの義務と責任は、業界と関連するリスクによって異なります。

産業医プログラムの動機

労働者の医療モニタリングは、複数の要因によって動機づけられています。 まず、従業員の一般的な安全と健康に対する懸念があります。 第二に、金銭的利益は、従業員の生産性の向上と医療費の削減による監視努力から生じます。 第三に、労働安全衛生法 (OSHA)、雇用機会均等要件 (EEO)、障害を持つアメリカ人法 (ADA)、およびその他の法定ガイドラインの遵守が義務付けられています。 最後に、適切なプログラムが確立されていないか、不十分であることが判明した場合、民事および刑事訴訟の亡霊が存在します (McCunney 1995; Bunn 1985)。

産業保健サービスとプログラムの種類

産業保健サービスは、ニーズ評価を通じて決定されます。 どのタイプの労働衛生サービスを利用するかに影響を与える要因には、通常業務の潜在的なリスク、労働力の人口統計、および労働衛生に対する経営陣の関心が含まれます。 医療サービスは、業界の種類、存在する物理的、化学的、または生物学的危険、および曝露を防ぐために使用される方法、ならびに政府および業界の基準、規制、および裁定に依存しています。

重要な一般的な医療サービスのタスクには、次のものが含まれます。

  • 配属された職務を安全に遂行する能力の評価(配置前評価による)
  • 仕事に関連する健康への影響の初期症状と徴候の認識と適切な介入(医学的監視検査でこれらを明らかにすることができます)
  • 業務上の負傷や疾病、および業務遂行に影響を与える業務外障害 (業務関連傷害) の治療およびリハビリテーションの提供
  • 従業員の健康(ウェルネス)の増進と維持
  • 慢性疾患に照らして働く人の能力の評価(このような場合、独立した健康診断が必要です)
  • 職場の健康と安全に関連するポリシーとプログラムの監督。

 

保健サービス施設の場所

館内設備

今日の労働衛生サービスの提供は、請負業者や地域の医療施設を通じてますます提供されています。 ただし、雇用主が形成するオンサイト サービスは、業界が採用する従来のアプローチでした。 かなりの数の従業員または特定の健康上のリスクがある環境では、オンサイト サービスは費用対効果が高く、高品質のサービスを提供します。 これらのプログラムの範囲は、パートタイムの看護サポートからフルタイムの医師がいるフルスタッフの医療施設まで、かなり異なります。

オンサイト医療サービスの必要性は、通常、会社のビジネスの性質と、職場に存在する潜在的な健康被害によって決定されます。 たとえば、ベンゼンを製造プロセスの原材料または成分として使用する企業は、おそらく医療監視プログラムを必要とするでしょう。 さらに、同じ工場で処理または生産される他の多くの化学物質が有毒である可能性があります。 このような状況では、オンサイト医療サービスを提供することは、経済的に実行可能であるだけでなく、医学的にも推奨される場合があります。 一部のオンサイト サービスでは、日中の勤務時間中に職業上の看護サポートを提供し、XNUMX シフト、XNUMX シフト、または週末もカバーする場合があります。

オンサイトサービスは、医療行為に適合した工場エリアで実施する必要があります。 医療施設は、すべての従業員がアクセスできるように中央に配置する必要があります。 施設を最も経済的に使用できるように、暖房と冷房の必要性を考慮する必要があります。 社内の医療ユニットに床面積を割り当てる際に使用されてきた経験則は、最大 1,000 人の従業員にサービスを提供するユニットの場合、従業員 300 人あたり 1995 平方フィートです。 この数字には、おそらく最低でも 1976 平方フィートが含まれるはずです。 スペースのコストといくつかの関連する設計上の考慮事項は、専門家によって説明されています (McCunney XNUMX; Felton XNUMX)。

地方または遠隔地にある一部の製造施設では、移動式バンでサービスを提供すると便利です。 そのようなインストールが利用可能になった場合、次の推奨事項が作成される場合があります。

  • 社内の医療サービスが、聴力計、肺活量計、X 線装置などの特別な機器の使用を必要とする医療監視プログラムに対応するための十分な設備を備えていない企業には、支援を提供する必要があります。
  • 特に疫学研究のために収集されたデータの均一性を確保するために、地理的に離れた地域で医療監視プログラムを利用できるようにする必要があります。 たとえば、職業性肺疾患の研究の科学的精度を高めるには、同様の肺活量計を使用し、国際労働機関 (ILO) などの適切な国際基準に従って胸部フィルムの準備を行う必要があります。
  • 異なるサイトからのデータは、コンピューター ソフトウェア プログラムに入力するために調整する必要があります。

 

ただし、モバイルバンサービスに依存している会社は、配置前の検査を実施し、モバイルバン会社が提供するサービスの質を保証するために医師を必要とします.

社内施設で最も一般的に実行されるサービス

現場での評価は、施設に適した医療サービスの種類を決定するために不可欠です。 労働衛生環境で提供される最も一般的なサービスは、配属前の評価、仕事に関連した怪我や病気の評価、および医学的監視検査です。

配置前評価

採用内定は、条件付きで内定をもらった後に行われます。 ADA が使用する 就職前 身体検査に合格すれば採用されるという意味です。

配属前の試験は、身体的および認知的要件 (安全に対する感度) および危険物への潜在的な曝露など、職務に注意を払って実施する必要があります。 試験内容は、職種や現場評価により異なります。 たとえば、人工呼吸器などの個人用保護具の使用を必要とする仕事には、配置前検査の一環として肺機能検査 (呼吸検査) が含まれることがよくあります。 米国運輸省 (DOT) の活動に携わる者は、通常、尿中薬物検査が必要です。 検査の内容または前後関係の誤りを避けるために、企業と検査担当医が同意する標準プロトコルを作成することをお勧めします。

診察後、医師から説明があります 意見書 自分自身や他の人に健康や安全上のリスクを与えることなく、仕事を遂行するためのその人の適性について。 通常の状況下では、医療情報はこのフォームで漏らされるべきではなく、義務の適合性にすぎません. この形式のコミュニケーションは、従業員のファイルに配置する標準形式にすることができます。 ただし、特定の医療記録は医療施設に保管され、医師または看護師によってのみ維持されます。

業務上の傷病

従業員が仕事関連の怪我や職業病にかかった場合、迅速で質の高い医療が不可欠です。 医療部門または契約医は、仕事中に負傷した従業員または仕事に関連した症状を経験した従業員を治療する必要があります。 同社の医療サービスは、特に病気やけがによる欠勤後の職場復帰評価において、労災補償費用の管理において重要な役割を果たしています。 医療専門家の主な機能は、そのような欠勤者のリハビリテーション サービスを調整して、円滑な職場復帰を保証することです。 最も効果的なリハビリテーション プログラムは、変更された義務または代替の割り当てを利用します。

同社の医療顧問の重要な任務は、有害物質への曝露と病気、怪我、障害との関係を判断することです。 従業員が主治医を選択できる州もあれば、雇用主が特定の医師または医療施設による評価を指示するか、少なくとも提案する州もあります。 雇用主は通常、特に長期にわたる回復や深刻な医学的障害の状況において、「セカンドオピニオン」検査を実施する医師を指定する権利を有します。

看護師または医師は、OSHA の記録管理要件に従って、労働災害および職業病の記録可能性について経営陣に助言し、OSHA と労働統計局 (BLS) の両方のガイドラインに精通している必要があります。 管理者は、医療提供者がこれらのガイドラインに完全に精通していることを保証する必要があります。

医療監視検査

一部の物質 (アスベスト、鉛など) への曝露については、OSHA の基準によって医療監視検査が義務付けられており、溶剤、金属、シリカなどの粉塵などへの曝露については、適正な医療慣行に従うものとして推奨されています。 雇用主は、OSHA 基準で要求されている場合、これらの検査を従業員が無料で利用できるようにしなければなりません。 従業員は試験への参加を拒否することができますが、雇用主は試験が雇用条件であると指定することができます。

医学的監視の目的は、病気の初期段階に関連する可能性のある検査結果の異常などの問題を早期に認識することにより、業務関連の病気を予防することです。 その後、従業員はその後の間隔で再評価されます。 医学的監視検査中に発見された異常の医学的フォローアップにおける一貫性は不可欠です。 仕事に関連する医学的障害について経営陣に通知する必要がありますが、職場に起因しない医学的状態は機密扱いとし、かかりつけの医師が治療する必要があります。 すべての場合において、従業員はその結果を知らされるべきである (McCunney 1995; Bunn 1985, 1995; Felton 1976)。

経営相談

産業医と看護師は、実践的な医療スキルによって最もすぐに認識されますが、あらゆる企業に重要な医療アドバイスを提供することもできます。 医療専門家は、健康増進、薬物乱用の検出とトレーニング、医療記録管理などの医療プログラムの手順と実践を開発できます。

社内医療プログラムを備えた施設では、OSHA の血液媒介性病原体基準に従って、医療廃棄物の取り扱いおよび関連する活動の管理に関するポリシーが必要です。 特定の OSHA 基準 (危険情報伝達基準、曝露および医療記録へのアクセスに関する OSHA 基準、OSHA 記録保持要件など) に関するトレーニングは、適切に管理されたプログラムに不可欠な要素です。

Superfund Act Reauthorization Amendment (SARA) に従って、自然災害のリスクが高い施設、または潜在的に危険な物質を処理、使用、または製造する施設については、緊急対応手順を策定する必要があります。 医療緊急対応と災害管理の原則は、会社の医師の支援を受けて、サイトの緊急対応計画に組み込まれるべきです。 緊急時の手順は危険によって異なるため、医師と看護師は、放射線事故で発生するような物理的な危険と化学的な危険の両方に対処できるように準備する必要があります。

健康増進

特定のライフスタイル (喫煙、偏った食生活、運動不足など) の健康への悪影響について人々を教育するための健康増進およびウェルネス プログラムは、産業界でより一般的になりつつあります。 労働衛生プログラムに不可欠ではありませんが、これらのサービスは従業員にとって価値があります。

可能な限り、医療プログラムにウェルネスおよび健康増進計画を組み込むことをお勧めします。 このようなプログラムの目的は、健康を意識した生産的な労働力です。 健康増進の取り組みの結果として、医療費を削減することができます。

薬物乱用検出プログラム

過去数年間、特に米国運輸省 (DOT) による薬物検査に関する裁定 (1988 年) 以来、多くの組織が薬物検査プログラムを開発してきました。 化学およびその他の製造業では、最も一般的な種類の尿中薬物検査は配置前評価で実施されます。 州間トラック輸送、ガス輸送事業 (パイプライン)、および鉄道、沿岸警備隊、航空産業の薬物検査に関する DOT の裁定はかなり広く、「正当な理由がある」、つまり薬物乱用の疑いがあるという理由での定期的な検査が含まれています。 医師は、検査結果が陽性の個人から違法薬物使用以外の理由が排除されていることを確認するために結果を検討することにより、薬物スクリーニング プログラムに関与しています。 彼らは、テストプロセスの完全性を確保し、結果を経営陣に発表する前に、従業員との肯定的なテストを確認する必要があります。 従業員支援プログラムと統一された会社方針が不可欠です。

医療記録

医療記録は、産業医または看護師が保持し、機密性を保護するような方法で保管する必要がある機密文書です。 人工呼吸器の使用に適していることを示す手紙などの一部の記録は、規制監査の際に現場に保管する必要があります。 ただし、特定の医療検査結果は、そのようなファイルから除外する必要があります。 そのような記録へのアクセスは、医療専門家、従業員、および従業員が指定したその他の人物に限定する必要があります。 場合によっては、労災補償請求の提出など、守秘義務が免除されます。 OSHA の従業員の暴露および医療記録へのアクセス基準 (29 CFR 1910.120) では、医療記録へのアクセス権とその記録の場所について従業員に毎年通知する必要があります。

医療記録の機密性は、法律、倫理、および規制のガイドラインに従って保持する必要があります。 従業員は、医療情報が管理者にいつ公開されるかを通知する必要があります。 理想的には、従業員は、臨床検査や診断材料を含む特定の医療情報の公開を許可する医療フォームに署名するよう求められます。

アメリカ職業環境医学会の最初の項目 Code of Ethics 「医師は、職場と環境の両方において、個人の健康と安全を最優先する必要があります。」 産業医学の実践において、医師が公平かつ客観的であり、健全な医学的、科学的、人道的原則を適用する場合、雇用主と従業員の両方が利益を得ます。

国際プログラム

国際的な産業および環境医学では、米国の業界で働く医師は、産業および環境の医師の伝統的な責任だけでなく、重要な臨床管理の責任も負うことになります。 医療部門の責任には、従業員、通常は従業員の配偶者と子供の臨床ケアが含まれます。 使用人、大家族、地域社会は、臨床的責任に含まれることがよくあります。 さらに、産業医は、職場での曝露とリスクに関連する職業プログラムにも責任を負います。 医療監視プログラム、雇用前および定期検査は、プログラムの重要な構成要素です。

適切な健康増進および予防プログラムを設計することも大きな責任です。 国際舞台では、これらの予防プログラムには、米国や西ヨーロッパで一般的に考えられているライフスタイルの問題に加えて、問題が含まれます。 感染症には、必要なワクチン接種と化学予防への体系的なアプローチが必要です。 予防のための教育プログラムには、食物、水、血液媒介病原体、および一般的な衛生状態への注意が含まれていなければなりません。 多くの発展途上国では、交通事故による死亡のリスクが高いことを考慮して、事故防止プログラムを検討する必要があります。 避難や救急医療などの特別な問題については、詳細な精査と適切なプログラムの実施が必要です。 発展途上国では、化学的、生物学的、および物理的危険への環境曝露がしばしば増加します。 環境予防プログラムは、生物学的検査を伴う多段階教育計画に基づいています。 国際的に開発される臨床プログラムには、外国人および国内従業員の入院、外来、緊急および集中治療管理が含まれる可能性があります。

国際産業医のための補助プログラムは、旅行医療です。 短期ローテーション旅行者または外国人居住者の安全には、指定された予防接種およびその他の世界規模での予防措置に関する特別な知識が必要です。 推奨される予防接種に加えて、ビザの医療要件に関する知識が不可欠です。 多くの国では、血清学的検査または胸部 X 線検査が必要であり、一部の国では、雇用または居住要件としてビザを発行する決定において重大な病状が考慮される場合があります。

従業員支援と海事および航空プログラムも、一般的に国際産業医の責任に含まれています。 緊急時計画、適切な医薬品の提供、およびその使用に関するトレーニングは、海と空の船舶にとって困難な問題です。 駐在員と国内従業員の両方の心理的サポートは、多くの場合、望ましいおよび/または必要です。 従業員支援プログラムは、駐在員にも適用され、家族には特別なサポートが提供される場合があります。 薬物およびアルコールプログラムは、その国の社会的文脈の中で考慮されるべきです (Bunn 1995)。

まとめ

結論として、企業の労働衛生プログラムの範囲と組織は大きく異なる可能性があります。 しかし、適切に議論され実施されれば、これらのプログラムは費用対効果が高く、会社を法的責任から守り、従業員の職業上および一般的な健康を促進します。

 

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内容

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