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米国の雇用主は、民間の医師、診療所、緊急治療施設、病院の救急部門を利用して、負傷した労働者に医療を提供してきました。 大企業だけが社内の産業保健サービスを提供できるため、このケアはほとんどの場合一時的なものであり、調整されることはめったにありません。
シカゴ郊外にある従業員数 22,457 人未満の企業 5,000 社を対象とした最近の調査では、従業員数が 93 人未満の企業は 50% で、従業員数が 1 人を超える企業はわずか 250% でした。 このグループのうち、52% は特定の医療提供者を利用して仕事をし、24% は特定の医療提供者を利用せず、別の 24% は従業員が自分の医療提供者を探すことを許可しました。 ケアを提供するためにメディカル ディレクターを利用した企業はわずか 1% でした。 これらの企業は、調査対象地域の全雇用者の 99% を占め、524,000 人を超える従業員を擁しています (National Health Systems 1992)。
1970 年に労働安全衛生局を設立した法律が可決されて以来、それ以降に行われた医療財政の変化に伴って、ケアの焦点と優先順位が変化しました。 14 年から 26 年にかけて、労災保険と集団医療保険の費用は毎年 1988% から 1991% に上昇した (BNA 1991)。 1990 年には、医療費は、米国で労働者の補償給付に費やされた 53 億ドルの最大の部分を占め、1995 年には、医療給付は、労働者の補償の総額 50 億ドルの値札の 100% に達すると予想されています。コスト (Resnick 1992)。
労働者の補償規則が異なるため、保険料の費用は州によって異なります。 の キプリンガー ワシントン レター 9 年 1994 月 35.29 日付の「モンタナ州では、請負業者は給与 100 ドルごとに平均 21.99 ドルの補償保険を支払っている。 フロリダでは 19.48 ドルです。 イリノイ州、5.55ドル。 インディアナ州では 9.55 ドル、サウスカロライナ州では XNUMX ドルです。 経済的な労働者補償ケアの必要性が高まるにつれて、雇用主は医療提供者からのより多くの支援を求めています。
この医療の大部分は、独立した医療施設によって提供されます。 雇用主は、必要に応じて、このケアの契約、プロバイダーとの関係の構築、または確保を行うことができます。 ほとんどのケアは、1990 年代後半に登場したキャピテーションと直接契約の始まりとともに、サービス料ベースで提供されます。
サービスの種類
雇用主は、労働衛生サービスに、捻挫、筋挫傷、背中や目の怪我、裂傷などの怪我や病気の急性治療を含めることを普遍的に要求しています。 これらは、労働衛生プログラムで見られる急性症例の大部分を占めています。
多くの場合、雇用予定者が自分自身や他の人に怪我をすることなく必要な仕事を安全に遂行する能力を判断するために、採用前または求人後に実施される試験が要求されます。 これらの試験は、Americans with Disabilities Act に具体化されているように、米国の法律と一貫して評価されなければなりません。 この法律は、個人が将来の仕事の本質的な機能を実行することを妨げない障害に基づく雇用における差別を禁じています。 雇用主はさらに、障害のある従業員に「合理的な配慮」をすることが期待されています (EEOC および司法省 1991)。
特定の職種に対してのみ法律で義務付けられていますが、薬物および/またはアルコールの薬物乱用検査は現在、米国のフォーチュン 98 企業の 200% で実施されています。 これらの検査には、違法薬物またはアルコールのレベルを測定するための尿、血液、呼気の測定が含まれる場合があります (BNA 1994)。
さらに、雇用主は、OSHA が義務付けている医療監視検査などの専門的なサービスを必要とする場合があります。 アスベスト検査およびその他の化学物質曝露試験。曝露の可能性および特定の物質が個人の健康全般に及ぼす長期的な影響に関して、個人の健康状態を評価するように調整されています。
一部の企業では、主要な従業員の健康状態を評価するために、幹部の健康診断を請け負っています。 これらの検査は一般的に本質的に予防的であり、臨床検査、X 線、心臓負荷検査、がん検診、ライフスタイル カウンセリングなど、広範な健康評価を提供します。 これらの検査の頻度は、多くの場合、仕事の種類ではなく年齢に基づいています。
定期的な健康診断は、消防士や警察官の健康状態を評価するために地方自治体によって契約されることが多く、一般的に、身体的ストレスの多い状況に対処する身体能力を測定し、職場で暴露が発生したかどうかを判断するためにテストされます.
雇用主は、理学療法、作業硬化、職場の人間工学的評価、職業療法、作業療法などのリハビリテーション サービスを契約することもできます。
最近では、従業員への利益として、また医療費を削減するために、雇用主はウェルネス プログラムの契約を結んでいます。 これらの予防志向のスクリーニングと教育プログラムは、病気の一因となるライフスタイルを変えるための適切な介入が提供されるように、健康を評価することを目指しています. プログラムには、コレステロール スクリーニング、健康リスク評価、禁煙、ストレス管理、栄養教育が含まれます。
従業員のニーズを満たすために、ヘルスケアのあらゆる分野でプログラムが開発されています。 従業員支援プログラム (EAP) は、従業員の生産性に影響を与えると雇用主が判断した、薬物乱用、感情的、家族的、および/または経済的問題を抱えている従業員にカウンセリングおよび紹介サービスを提供するために開発された、別の最近のプログラムです。
労働衛生に比較的新しいサービスは、ケース管理です。 このサービスは、通常、看護師または看護師が監督する事務職員によって提供され、負傷した労働者に適切な質の高いケアを確保しながら、効果的にコストを削減しました。 保険会社は長い間、負傷した労働者が特定の期間仕事を休んでいる時点、または一定の金額に達した時点での請求費用 (労災補償事件に費やされた金額) の管理を提供してきました。 ケース管理は、負傷の初日から適用できる、より積極的かつ並行的なプロセスです。 ケースマネージャーは、患者を適切なレベルのケアに誘導し、担当医師と対話して、患者が医学的に実行できる修正された作業の種類を判断し、雇用主と協力して、患者が作業を行っていることを確認します。怪我。 ケースマネージャーの焦点は、できるだけ早く従業員を最小限の変更された職務に戻すことと、結果が患者に最も利益をもたらす良質の医師を特定することです.
プロバイダー
サービスは、さまざまな程度の専門知識を持つさまざまなプロバイダーを通じて利用できます。 私立医院では、配置前検査、薬物乱用検査、急性外傷のフォローアップを提供する場合があります。 診療所は通常、予約が必要で、勤務時間も限られています。 能力があれば、かかりつけの医師は重度の検査を提供したり、患者を近くの病院に紹介して広範な検査、X線、ストレステストを行ったりすることもあります。
産業クリニックでは、通常、怪我の急性期のケア (フォローアップケアを含む)、配置前検査、および薬物乱用検査を提供しています。 多くの場合、X 線や検査の能力があり、職場の評価に経験のある医師がいる場合もあります。 繰り返しますが、彼らの時間は一般的に営業時間に制限されているため、XNUMX シフトおよび XNUMX シフトの業務を行う雇用主は、夜間および週末に救急部門を利用する必要がある場合があります。 産業クリニックが個人の患者を治療することはめったになく、通常は雇用主または会社の保険会社に直接請求するように手配されているため、一般的に「会社の医師」として認識されています。
緊急治療施設は、もう XNUMX つの代替配達場所です。 これらの施設は、予約不要の一般医療を提供するウォークイン プロバイダーです。 これらの施設には通常、X 線および検査機能が備わっており、救急医療、内科、または家庭医療の経験を積んだ医師が配置されています。 クライアントのタイプは、小児科の患者から喉の痛みのある成人までさまざまです。 急性傷害のケアと負傷した従業員の軽微なフォローアップに加えて、これらの施設では配置前の身体検査と薬物乱用検査を実施する場合があります。 労働衛生の要素を開発したこれらの施設は、多くの場合、定期的な検査と OSHA が義務付けたスクリーニングを提供しており、施設自体が提供していないサービスについて追加の提供者と契約関係を結んでいる場合があります。
病院の緊急治療室は、急性外傷の治療に最適な場所であることが多く、一般的に、労働衛生サービスに関して他にできることはほとんどありません。 産業医学の専門知識を持つ医師が提供するものを除いて、病院は必要なサービスのほとんどを提供するためのリソースを持っていましたが、これは事実です. しかし、救急部門だけでも、現在業界で求められている管理されたケアと職場復帰の専門知識が不足しています。
病院ベースのプログラム
病院の管理者は、リソースと技術を利用できるだけでなく、労災補償はサービスに対して料金を支払う最後の「保険」プログラムの 1990 つであり、マネージド ケア保険で行われた取り決めを割引することで収益を押し上げていることを認識するようになりました。 HMO や PPO などの企業。 これらの管理されたケア会社、および一般的なヘルスケアのための連邦および州が資金提供するメディケアおよびメディケイド プログラムは、滞在期間の短縮を要求し、「診断関連グループ」（DRG）に基づく支払いシステムを課しています。 これらのスキームにより、病院は、ケアの改善された調整と収益を生み出す新しい製品を求めることで、コストを削減することを余儀なくされました。 費用が集団医療管理から労災補償に移行するのではないかという懸念が生じました。 多くの場合、これらの懸念には十分な根拠があり、労災補償の下で負傷した背中を治療するための費用は、グループ医療計画の下での費用の 1.95 倍から 2.3 倍でした。 1990 年のミネソタ州労働産業省の調査では、労災補償の下では、団体健康保険プランの下よりも、捻挫や筋挫傷の治療費が XNUMX 倍、背中の怪我の治療費が XNUMX 倍になったと報告されています (Zaldman XNUMX)。
いくつかの異なる病院配送モデルが進化しています。 これらには、病院所有の診療所 (キャンパス内またはキャンパス外のいずれか)、救急部門、「ファストトラック」 (非急性救急部門)、および行政が管理する産業保健サービスが含まれます。 米国病院協会は、Ryan Associates と Occupational Health Research が米国で 119 の産業保健プログラムを調査したと報告しました (Newkirk 1993)。 彼らは次のことを発見しました：
- 25.2% が病院の救急部門に基づいていた
- 24.4% は病院の非救急部門を拠点としていました
- 28.6% が病院の独立診療所でした
- 10.9% が個人所有の独立した診療所でした
- 10.9% がその他の種類のプログラムでした。
これらのプログラムはすべて、サービスごとの料金でコストを評価し、さまざまなサービスを提供しました。これらのサービスには、重傷を負った労働者の治療に加えて、配属前の検査、薬物およびアルコールの検査、リハビリテーション、職場のコンサルティング、OSHA が義務付けた医療監視、幹部の健康診断、健康プログラム。 さらに、従業員支援プログラム、現場での看護、CPR、応急処置、ケース管理を提供する企業もありました。
今日では、病院の労働衛生プログラムにケース管理の看護モデルが追加されることが多くなっています。 統合された医療管理を組み込んだこのようなモデルでは、労働者の補償費用の合計を 50% 下げることができます。これは、雇用主がこのサービスを提供する提供者を利用する大きな動機となります (Tweed 1994)。 これらのコスト削減は、早期の職場復帰の必要性と、変更された作業プログラムに関する協議の必要性に重点を置くことによって生み出されます。 看護師は専門家と協力して、負傷した従業員が制限付きで安全に実行できる、医学的に許容される作業を定義するのに役立ちます。
ほとんどの州では、米国の労働者は給与の XNUMX 分の XNUMX を受け取り、一時的な労働者の障害に対する補償を受け取ります。 彼らが修正された仕事に戻ったとき、彼らは雇用主にサービスを提供し続け、仕事を通じて自尊心を維持します. XNUMX週間以上仕事を休んでいた労働者は、完全な雇用に戻ることはなく、低賃金で技術の低い仕事を強いられることがよくあります.
病院ベースの産業保健プログラムの最終的な目標は、患者が労働災害治療のために病院にアクセスできるようにし、病院をすべての医療サービスの主要な提供者として継続させることです。 米国が有人医療制度に移行するにつれて、病院が提供する対象となる患者の数が成功の主要な指標になります。
この人頭負担型のヘルスケア融資では、雇用主は、従業員とその扶養家族が必要とする可能性のあるすべてのヘルスケア サービスに対して、一人当たりの料金をプロバイダーに支払います。 このようなプランの対象となる個人が健康を維持できれば、プロバイダーは利益を得ることができます。 被保険者がサービスの利用率が高い場合、プロバイダーは保険料から十分な収入を得ることができず、医療費を賄うことができず、損失を被る可能性があります。 米国のいくつかの州では、団体健康保険のキャピテーションに移行しており、いくつかの州では、労働者災害補償医療給付を含むすべてのヘルスケアを 24 時間補償する試験運用を行っています。 病院はもはや患者数調査ではなく、費用に対するカバーされた命の比率で成功を判断します。
包括的な病院ベースの産業保健プログラムは、産業および企業コミュニティ向けの高品質の包括的な産業医学プログラムのニーズを満たすように設計されています。 この設計は、怪我のケアと配置前の身体検査が重要であるという前提に基づいていますが、それだけでは産業医学プログラムを構成しません。 多くの企業にサービスを提供している病院は、産業医が医療サービスを監督する余裕があり、したがって、毒物学の相談、職場の評価、およびアスベストや鉛などの汚染物質に関するOSHAの義務付けられた検査を可能にする、より広い職業上の焦点を得ることができます。人工呼吸器などの設備、労働災害の治療、健康診断、薬物スクリーニングなどの通常のサービスに加えて。 病院には、コンピュータ化されたデータベースと症例管理システムを提供するために必要なリソースもあります。
従業員のヘルスケアのニーズに対応する単一のフル サービス センターを雇用主に提供することで、労働衛生プログラムは、従業員が最も適切な環境で質の高い思いやりのあるヘルスケアを受けられるようにすると同時に、雇用主のコストを削減することができます。 労働衛生プロバイダーは、企業または業界内の傾向を監視し、職場での事故を減らして安全性を向上させるための推奨事項を作成できます。
包括的な病院ベースの産業保健プログラムにより、小規模な雇用主は企業の医療部門のサービスを共有できます。 このようなプログラムは、予防と健康だけでなく急性期医療サービスを提供し、米国の労働者とその家族の健康増進により重点を置くことができます。