ポリシーと法律
日本では、労働衛生の唯一の行政機関は労働省であり、その中核となる法律は 1972 年に制定された労働安全衛生法です (この法律は、この記事の目的のために「衛生法」と呼ばれます)。 保健法とその施行命令は、職場の規模に応じて、産業医 (OP) の任命を含む労働安全衛生サービスを提供する雇用主の責任を規定しています。 従業員50人以上の事業所はすべてOP（従業員1,000人以上の事業所は常勤OP）を置くことが義務付けられています。 また、従業員数に関係なく、すべての職場で従業員の健康診断を実施することが義務付けられています。 必須の健康診断には、常勤労働者の雇用前および定期的な一般健康診断と、「有害な仕事」と呼ばれる活動に従事する常勤労働者の特定健康診断があります。 上記の法的要件への順守は一般的に良好ですが、職場の規模によって順守率に勾配が存在します。
組織とサービス提供モデル
組織とサービス提供モデルは、職場の規模によって大きく異なります。 大規模な職場は、多くの場合、健康管理部門、健康増進部門、敷地内の診療所/病院など、フルサイズの産業保健部門を具現化しています。 これらの機能ユニットは、特に治癒活動を重視する場合、独立した機関の形をとる場合がありますが、多くは労働部門や総務部門などの部門に従属するユニットです。 場合によっては、産業保健部門は企業の健康保険組合によって運営されています。 フルタイムの OP は、ユニットの取締役職に任命されることが非常に多く、企業階層内の管理職と名目上一致することもあります。 コメディカル スタッフは、一般看護師、産業保健師、X 線および/または医療技術者のさまざまな組み合わせで構成されます。
対照的に、多くの小規模な職場では、労働衛生機能を実行するための人的資源と設備資源が不足しています。 この分野では、非常勤の OP は、民間の一般開業医、病院または大学に所属する医師、および独立または非独立の産業保健従事者の中から採用されます。 パートタイムの OP は、職場のニーズと医師の専門知識に応じて、さまざまな範囲の労働衛生活動に従事しています。 営利目的で産業保健サービスを提供する組織として定義される産業保健機関 (OHO) は、小規模な職場への産業保健サービスの提供において重要な役割を果たしてきました。 OHO で購入できるサービスには、各種健康診断の提供とフォローアップ、環境測定の実施、さらには OP と看護師の派遣が含まれます。 多くの小規模な職場では、職場に課せられた特定の法的要件を満たすために、非常勤の OP を任命し、OHO と契約します。
活動と内容
厚生労働省の補助NPOである公益財団法人産業健康増進財団では、常勤・非常勤OPの活動を対象とした全国アンケート調査を定期的に実施しています。 1991 名の常勤 OP が回答した 620 年の調査によると、平均的な時間配分は治療活動 (495 時間/年) が最も長く、定期健康診断 (136 時間)、健康相談 (107 時間) が続く。 職場パトロールへの時間配分は、平均 26.5 時間/年でした。 調査では、340 人の非常勤 OP も回答しました。 パートタイムの OP に割り当てられた平均時間は、フルタイムの OP よりも比例して短かった。 ただし、詳細な観察により、パートタイム OP の活動は、相互に関連するいくつかの要因に応じて、量と質が大きく異なることが明らかになります。
- 職場の規模と特徴
- 医師の主な仕事とその他の任命
- 仕事へのコミットメント。
人事リソース
OPの資格に関する法的な規定はありません。簡単に言えば、OPは（常勤または非常勤を問わず）「医師の中から」任命することができます（保健法）。 1995 年現在、医師の総数は 225,000 人と推定されており、年間約 5,000 人増加しています (すなわち、日本の 7,000 の医科大学の卒業生からの資格取得者は 80 人増加し、死亡により 2,000 人減少しています)。 1991 年時点での OP の推定数は、約 34,000 人 (常勤 2,000 人、非常勤 32,000 人) であり、これは全医師数 (16.6 人) の 205,000% に相当します。 また、産業保健師の法的な定義はありませんが、全国で推定数千人の看護師が産業保健の分野で活躍しています。 労働者の中から、衛生に関する技術的事項を担当する者として保健法で定められた衛生管理者を募集します。 OP は、OP が保健法に基づいて「指導または助言を与える」ことができる保健監督者と緊密にやり取りします。
管理部門
労働省内では、労働基準局の傘下にある労働安全衛生局が労働衛生を直接管理しています。 地方レベルでの局の機能単位には、都道府県労働基準局（47 ある）および全国に分散された労働基準監督署（これらの 347 がある）があり、合計約 3,200 人の「労働基準監督官」が配置されている。 「労働安全専門官」390人、「労働衛生専門官」300人。
労働省は、労働災害防止のための XNUMX か年計画を連続して実施してきました。 これらの最新のもの（XNUMX番目）は、「精神的および身体的側面の両方でより健康で安全な労働生活を実現する」というスローガンに関連付けられていました。 したがって、同省はトータルヘルスプロモーション（THP）計画を追求しています。 THP計画では、OPが健康測定データに基づいて作業者ごとに運動メニューを処方します。 企業の代表者を対象とした研修プログラムは、必要なスキルを開発するために政府によって組織されています。 政府はまた、THP の実施に関連するサービスを提供できる OHO を認定しています。
金融システム
大規模な職場の場合のように、労働衛生サービスが敷地内で提供される場合、それらは企業内部門の形をとることが多く、したがって雇用主の財政的制約の下に置かれます。 別のバリエーションには、産業保健スタッフを雇用する、提携しているが独立したユニット (クリニック、病院、または OHO) の存在が含まれます。 場合によっては、企業の健康保険組合がユニットを運営しています。 多くの小規模な職場では、人的資源、施設、および財源が不足していますが、パートタイムの OP を任命する必要があるため、一般開業医、病院または大学の関連医師などと契約することでそうすることがよくあります。 前述のように、パートタイムの OP は、職場のニーズと医師の専門知識に応じて、さまざまな範囲の労働衛生活動に従事します。 全従業員への定期健康診断の提供など、職場に課せられる要件は、多くの場合、契約医師の時間的能力および/または意欲を超えています。 これにより、需要と供給のギャップが生じ、OHO によって埋められることがよくあります。
研究
日本産業衛生学会（JSOH）は、OP、産業保健師、研究者からなる学会です。 現在の会員数は 6,000 人を超え、急速に増加しています。 JSOH は、国および地域レベルで年次学術会議を開催しており、最近、英語の科学定期刊行物を発行し始めました。 産業衛生ジャーナル. いくつかの中核的な研究機関は産業衛生研究所です (定期刊行物: 産業保健、隔年、英語)、労働科学研究所 (定期刊行物: 労働科学ジャーナル、月刊、和文・英文）、中央労働災害防止協会（刊行物： 産業安全年鑑 等）、産業医科大学産業生態科学研究所（定期刊行物： 学会誌、隔月、日本語と英語）。
今後の展開
労働省は最近、国の労働者の病気の予防と健康増進を目的とした包括的な計画を開始しました。 47年計画で、全国の都道府県や地域レベルで、政府が補助する産業保健センター（OHC）を設立する計画だ。 都道府県のOHCは、15都道府県ごとに設置される予定で、各都道府県には、事務常勤医347名、非常勤医師1993～2.3名の計20名程度の職員が配置される。 彼らの主な機能は、訓練の提供と、近隣で働く OP への情報の普及です。 地域 OHC は、日本医師会（JMA）の地方支部と連携し、全国 50 か所で計画されています。 彼らは、十分なサービスを受けていないセクター、つまり小規模産業の労働者に産業保健サービスを提供することに焦点を当てます。 XNUMX 年度の当初予算は、XNUMX 億円 (XNUMX 万ドル) で、XNUMX つの都道府県と XNUMX の地域の OHC を設立しました。 都道府県や地域のOHCは、行政、JMA、労災病院などと連携して機能します。 これらの様々な機関の連携が、この計画の成功の鍵となります。