地政学的背景
中央ヨーロッパと東ヨーロッパでは、重工業 (鉄鋼業、製錬工場、精錬工場)、金属加工業、機械産業が大きく発展し、エネルギー生産が重視されているため、この地域の経済構造は大きく前もって決定されてきました。過去XNUMX年間。 このような状況により、職場で特定の種類の職業上の危険にさらされるリスクが比較的高くなります。 市場経済モデルに沿って既存の経済を変革し、労働安全衛生を改善するための現在の取り組みは、そのような取り組みの期間が短いことを考えると、これまでのところかなりの成功を収めています。
最近まで、職業環境や環境に存在する化学物質の健康への悪影響の防止を確実にするために、人口の飲料水や食品バスケットは、衛生基準や衛生基準の強制遵守、および最大値などの職業暴露制限によって提供されていました。許容濃度 (MAC)、閾値限界値 (TLV)、許容 XNUMX 日摂取量 (ADI)。 欧州連合諸国で適用されている基準を含む、さまざまな国際機関によって推奨されている毒性試験と暴露評価の原則は、中央および東ヨーロッパ諸国が他のヨーロッパ経済と徐々に統合するにつれて、これらの国で使用されているものとますます互換性を持つようになります。 .
1980 年代、OECD 諸国で適用されている毒物学および衛生標準化の分野における方法論および科学的アプローチを、相互経済援助評議会 (CMEA) の加盟国で使用されているものと調和させる必要性がますます認識されました。 これは主に、工業用および農薬を含む生産および貿易の増加によるものです。 これらの検討が緊急に行われるようになった要因は、ヨーロッパの国境を越えた大気と河川の汚染の問題の増大でした (Bencko and Ungváry 1994)。
東ヨーロッパと中央ヨーロッパの経済モデルは、基本的な金属産業とエネルギー部門の開発を目的とした中央計画の経済政策に基づいていました。 1994 年の時点で、ロシア連邦、ウクライナ、ベラルーシ、ポーランド、チェコ、スロバキアの経済は、小さな変化を除いて、古い構造を保っていた (Pokrovsky 1993)。
石炭鉱業は、チェコ共和国で広く発展した産業です。 同時に、黒炭の採掘 (例えば、チェコ共和国の北部モラヴィア地域) は、国内のじん肺の新規症例全体の 67% の原因となっています。 褐炭は、北ボヘミア、南シレジア、およびドイツの近隣地域の露天掘り鉱山で抽出されます。 火力発電所、化学工場、褐炭採掘がこの地域の環境汚染に大きく貢献し、ヨーロッパのいわゆる「ブラック」または「ダーティ トライアングル」を形成しました。 農業における無秩序な殺虫剤と肥料の使用は例外的ではなかった(Czech and Slovak Federal Republic 1991b)。
チェコ共和国の労働人口は約 5 万人です。 約 405,500 人の労働者 (つまり、労働人口の 8.1%) が危険な作業に従事しています (チェコ共和国保健省 1992 年)。 図 1 は、さまざまな職業上の危険にさらされている労働者の数と、その中の女性の割合に関するデータを示しています。
図1。 最も深刻な職業上のリスクにさらされているチェコ共和国の労働者の数
変化するニーズ
チェコ共和国の産業保健システムは、その発展において 1994 つの連続した段階を経て、国の政治的および経済的変化の影響を受けました (Pelclová、Weinstein および Vejlupková XNUMX)。
ステージ 1: 1932 年から 48 年。 この時期は、中央ヨーロッパで最も古い大学であるチャールズ大学 (1348 年設立) で、J. Teisinger 教授によって最初の産業医学科が設立されたことが特徴です。 その後、1953 年に、この部門は 27 床の産業医学クリニックになりました。 Teisinger 教授はまた、労働衛生研究所を設立し、1962 年にはクリニックに毒物情報センターを設立しました。 彼は、1972 年に労働衛生の発展への個人的な貢献に対してアメリカ産業衛生士協会からの賞を含む、いくつかの国際的な賞を受賞しました。
ステージ 2: 1949 年から 88 年。 この期間は多くの矛盾を示し、いくつかの点では顕著な欠陥が見られ、他の点では明らかな利点が見られました。 多くの点で信頼性が高く、十分に開発されている既存の労働衛生システムは、再編成する必要があることが認識されました。 ヘルスケアは、憲法によって保証された基本的な市民権と見なされていました。 医療制度の 1991 つの基本原則 (チェコおよびスロバキア連邦共和国 XNUMXa) は次のとおりです。
- ヘルスケアの社会への計画的な統合
- 健康的なライフスタイルの促進
- 科学技術の発展
- 身体的および精神的疾患の予防
- 医療サービスへの無料で普遍的なアクセス
- 健全な環境に対する州側の懸念。
一定の進歩にもかかわらず、これらの目標はいずれも完全には達成されませんでした。 平均寿命（男性67歳、女性76歳）は先進国の中で最も短い。 心血管疾患や癌による死亡率が高い。 成人のチェコ人の約 26% が肥満であり、そのうちの 44% が 250 mg/dl を超えるコレステロール値を持っています。 食事は動物性脂肪を多く含み、新鮮な野菜や果物が少ない. アルコール消費量は比較的多く、成人の約 45% が喫煙しています。 喫煙により、年間約 23,000 人が死亡しています。
医療、歯科治療、医薬品は無料で提供されました。 医師（人口 36.6 人あたり 10,000 人）と看護師（人口 68.2 人あたり 10,000 人）の数は、世界で最も多かった。 しかし、時が経つにつれて、政府は、公衆衛生のために必要とされる継続的に増大する多額の費用を賄うことができなくなりました。 一部の医薬品や機器が一時的に不足しており、医療サービスやリハビリテーションの提供が困難になっていました。 患者が主治医を選択できない既存の構造は、多くの問題を引き起こしました。 国営病院で働く医療スタッフは固定給が低く、医療サービスを提供するインセンティブがありませんでした。 民間の医療制度は存在しませんでした。 病院では、受け入れ可能な機能の主な基準は、提供される医療の質ではなく、「占有ベッドの割合」でした。
しかし、国営の集中型労働衛生システムには良い面もあった。 それらの XNUMX つは、危険な職場のほぼ完全な登録と、衛生サービスによって提供される衛生管理のよく組織化されたシステムでした。 大規模な工業企業で確立された工場内労働衛生サービスは、定期的な健康診断や労働者の治療を含む包括的な健康管理サービスの提供を促進しました。 通常、産業保健プログラムに多くの問題をもたらす小さな民間企業は存在しませんでした。
農業も同様で、小規模な個人農場ではなく、大規模な共同農場があり、工場の保健所や共同農場で働く産業医が労働者に産業保健サービスを提供していました。
労働安全衛生法の施行は、時には矛盾していた。 危険な職場の検査が産業衛生士または工場検査官によって実施された後、労働者は危険を是正するのではなく、職業暴露レベルの削減と規定された安全衛生基準の実施を要求していた.代わりは。 企業が労働条件を改善するためにまったく行動を起こさなかったという事実に加えて、労働者自身は労働条件の改善に関心がなく、労働環境の変化の代わりにボーナスを受け取り続けることを選択しました。 さらに、職業病にかかった労働者は、病気の重症度と以前の給与のレベルに応じて、多額の金銭的報酬を受け取りました。 このような状況は、産業衛生士、産業医、労働組合、企業の間で利益相反を引き起こしました。 給付の多くは企業ではなく国家によって支払われたため、後者はしばしば、職場の安全と健康を改善しない方が安上がりだと感じました。
奇妙に思われるかもしれませんが、許容レベルや職業上の暴露限界など、一部の衛生基準は、米国や西ヨーロッパ諸国よりも厳格でした。 したがって、時代遅れの機械や設備では、それらを超えないようにすることは時には不可能でした. 制限を超えた職場は「カテゴリ 4」、つまり最も危険な場所に分類されましたが、経済的な理由から製造は中止されず、代わりに労働者に補償が提供されました。
ステージ 3: 1989 年～現在。 1989 年の「ビロード革命」により、公的医療制度の必然的な変化が可能になりました。 再編成はかなり複雑で、達成するのが難しい場合もあります。たとえば、ヘルスケア システムでは、人口 10,000 人あたりの病院と医師のベッド数がどの先進国よりも多い一方で、使用する財源が不釣り合いに少ないことを考えてみてください。
労働安全衛生の現状
チェコ共和国の職場で最も頻繁に発生する職業上の危険は騒音であり、危険にさらされている全労働者の約 65.8% がこの職業上の危険にさらされています (図 8)。 21.3 番目の主要な作業関連の危険は、繊維性粉塵であり、これは危険にさらされているすべての労働者の約 14.3% に対する職業上の危険を表しています。 労働者の約 10.5% が有毒化学物質にさらされています。 そのうちの XNUMX 人以上が、トルエン、一酸化炭素、鉛、ガソリン、ベンゼン、キシレン、有機リン化合物、カドミウム、水銀、マンガン、トリクロロエチレン、スチレン、テトラクロロエチレン、アニリン、ニトロベンゼンにさらされています。 別の物理的危険である局所的な手腕の振動は、危険にさらされている全労働者の XNUMX% にとって危険です。 他の労働者は、化学発がん物質、電離放射線、および皮膚病変を引き起こす危険な物質にさらされています。
1981 年から 92 年にかけてチェコ共和国で確認された職業病の症例数を図 2 に示します。
図 2. 1981 年から 1992 年までの期間におけるチェコ共和国の職業病
1990 ～ 91 年の職業病による罹患率の増加は、鉱山労働者や他の職業の労働者、および彼らの労働組合によって要求された職業病の再分類のプロセスによるものでした。 彼らは、「職業病で危険にさらされている」というステータスを変更するよう求めました。これは、補償が少ない明らかでない形態の職業障害に使用され、完全に補償された病気に変更されます。 「危険」のステータスは、1990 年に保健省によって次の種類の職業病理学について再検討されました。
- 軽度のじん肺
- 過負荷と振動による軽度の慢性筋骨格障害
- 軽度の職業性難聴。
再分類は 1990 年以前のすべてのケースに対して行われ、6,272 年には 1990 件、3,222 年には 1991 件が対象でした (図 2)。 その後、「危険」のステータスは廃止されました。 図 3 は、3,406 年にチェコ共和国で診断された職業病の 1992 の新規症例に関するデータをカテゴリ別に示しています。 これらの職業病の 1,022 例が女性で診断された (Urban、Hamsova、および Neecek 1993)。
図 3. 1992 年のチェコ共和国における職業病
有害物質のサンプリングと分析のための測定機器の供給が不足しているため、職場での労働衛生評価の実施が困難になっています。 一方、チェコ共和国の規制に従って、危険な職業に従事する労働者を監視するための暴露試験でのバイオマーカーの使用は、さまざまな危険物質に対して実施されています。 同様のテストは、ハンガリー、スロバキア、スロベニア、クロアチア、ポーランド、および中央および東ヨーロッパの他のいくつかの国ですでに法的に成文化されています. 定期的な健康診断に暴露試験を使用することは、人体への暴露を監視するための非常に効率的なツールであることが証明されています。 この慣行により、一部の職業病の早期発見と予防が可能になり、補償コストが削減されました。
チェコ共和国における市場経済への移行と医療サービスのコスト上昇は、産業保健サービスに影響を与えています。 過去には、工場内の労働衛生サービスまたはセンターが労働者の健康監視と治療の両方を提供していました。 現在、これらの活動はいくつかの制限を受けています。 これにより、健康監視と危険管理の活動が減少し、労働災害や疾病の数が増加しています。 信頼性の低い機械や設備で運営されていることが多い、急速に発展している小規模企業の労働者は、産業保健専門家の手の届かないところにあります。
未来へのプロジェクト
チェコ共和国の新しい公衆衛生システムには、次の原則が組み込まれることが期待されています。
- 予防と健康増進
- 「標準」医療への全体的なアクセス
- サービスの提供を決定する分散ポリシー
- 地域ネットワークにおける医療サービスの統合
- 医療専門家の自律性の向上
- 外来診療に力を入れています
- 強制健康保険
- コミュニティ参加
- 患者のためのより多くのオプション
- 公共部門では提供されなくなった「標準以上の」ヘルスケアを提供するための新しい公的/民間部門のパートナーシップ。
強制健康保険制度の導入と、1993 年 XNUMX 月に運用を開始した一般健康保険局の創設、およびチェコ共和国の小規模な健康保険会社は、公衆衛生部門の改革の始まりを示しました。 これらの変化は、産業保健サービスの予防的性質と病院での治療費の高さを考えると、いくつかの問題をもたらしています。 このように、従来型の疾患だけでなく業務関連疾患の患者の治療における外来医療環境の役割は着実に増加しています。
継続的な変化が労働安全衛生に及ぼす潜在的な影響
公衆衛生部門における改革の進展により、産業医、産業衛生士、入院医療環境に変革の必要性が生じ、予防にも焦点が当てられています。 病気の予防と軽度の形態に焦点を当てる能力は、以前の肯定的な結果と、主要な深刻な職業病の排除に効果的に取り組んできた以前の労働衛生システムの比較的良好な機能によって部分的に説明されます. この変化には、緊急の治療を必要とする重度の職業病状 (産業中毒や、呼吸器および右心不全を伴うじん肺など) から軽度の疾患への移行が含まれています。 労働衛生サービスの活動が治癒志向から早期診断へと変化したのは、過負荷や振動による軽度のじん肺、農民の肺、慢性肝疾患、慢性筋骨格障害などの状態に関するものです。 職業病の初期段階での予防措置も実施する必要があります。
産業衛生活動は健康保険制度の対象外であり、衛生ステーションの産業衛生士は依然として政府から給与を受けています。 その数を減らし、衛生ステーションの再編成も期待されています。
医療制度のもう XNUMX つの変化は、一部の医療サービスの民営化です。 小規模な外来患者医療センターの民営化はすでに始まっています。 大学病院を含む病院は現在、このプロセスに関与しておらず、民営化の詳細を明らかにする必要があります。 企業、労働者、および産業保健サービスの義務に関する新しい法律が徐々に作成されています。
岐路に立つ労働衛生
1932 年に Teisinger 教授によって設立された産業保健の高度なシステムのおかげで、チェコ共和国は、大学生の産業保健教育に関して深刻な問題に直面していません。チェコ共和国の約 121 分の 1964 です。 チェコの職業病リストは、ILO 雇用災害給付条約 (第 XNUMX 号) (ILO XNUMX) に追加されたものと特に異ならない。 認識されていない主な職業病の割合は低いです。
チェコ共和国の産業保健システムは現在、岐路に立たされており、再編成の必要性は明らかです。 しかし同時に、以前の産業保健システムでの経験から得られた肯定的な特徴を維持する必要があります。
- 職場における労働条件の登録
- 従業員の定期健康診断の広範なシステムの運用維持
- 大企業における治癒医療サービスの提供
- 予防接種と伝染病管理のシステムを提供する
- 産業保健サービスがさまざまな職業病の患者を受け入れるシステムを維持すること。このシステムは、大学病院が患者への治療と、医学生や卒業生への教育と訓練の提供に関与することになります。