台湾のような国での職業病の文書化は、産業医にとって挑戦です。 化学物質安全データ シート (MSDS) を含むシステムがないため、作業員は通常、自分が扱っている化学物質を認識していませんでした。 多くの職業病は潜伏期間が長く、臨床的に明らかになるまで特定の症状や徴候を示さないため、職業上の原因の認識と特定はしばしば非常に困難です。
職業病をよりよく管理するために、工業用化学物質の比較的完全なリストと一連の特定の徴候および/または症状を提供するデータベースにアクセスしました。 推測と反論の疫学的アプローチ(つまり、考えられるすべての代替説明を検討し、除外する)と組み合わせて、XNUMX種類以上の職業病とボツリヌス中毒の発生を記録しました。 同様の状況にある他の国にも同様のアプローチを適用し、各化学物質の識別シート(MSDSなど)を含むシステムを提唱し、迅速な認識を可能にし、それによって職業上の労働災害を防止するためのXNUMXつの手段として実施することをお勧めします。病気。
カラー印刷工場の肝炎
1985 年、カラー印刷工場の 1991 人の労働者が、急性肝炎の症状で地域の病院に入院しました。 XNUMX 人のうちの XNUMX 人は重度の急性腎不全でした。 台湾ではウイルス性肝炎の有病率が高いため、最も可能性の高い病因の中でウイルス起源を考慮する必要があります。 アルコールや薬物の使用、職場での有機溶剤も含まれるべきです。 台湾には MSDS のシステムがなかったため、従業員も雇用主も工場で使用されているすべての化学物質を認識していませんでした (Wang XNUMX)。
いくつかの毒物学データベースから肝毒性および腎毒性物質のリストを作成する必要がありました。 次に、上記の仮説から考えられるすべての推論を導き出しました。 たとえば、A 型肝炎ウイルス (HAV) が原因である場合、感染した労働者の抗体 (HAV-IgM) を観察する必要があります。 B 型肝炎ウイルスが原因である場合、影響を受けていない労働者と比較して、影響を受けた労働者の間でより多くの B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) キャリアを観察する必要があります。 アルコールが主な病因である場合、影響を受けた労働者の間でより多くのアルコール乱用者または慢性アルコール依存症を観察する必要があります。 有毒な溶媒 (例: クロロホルム) が原因である場合は、職場で見つける必要があります。
各労働者に対して総合的な医学的評価を実施しました。 ウイルスの病因は、アルコール仮説と同様に、証拠によって裏付けられなかったため、簡単に反駁されました。
代わりに、工場の 17 人の労働者のうち 25 人が異常な肝機能検査を受けており、異常な肝機能の存在と、相互接続された空調システムが使用されていた 115 つの部屋のいずれかで最近働いた履歴との間に有意な関連性が見つかりました。印刷機の冷却用に設置。 この関連性は、B 型肝炎のキャリア状態による層別化の後も残っていました。後に、印刷機のポンプを洗浄するために「洗浄剤」(四塩化炭素) を不注意に使用した後に事件が発生したことが判明しました。 さらに、ポンプ洗浄操作のシミュレーション テストでは、肝臓の損傷を引き起こす可能性のある 495 ~ 20 ppm の四塩化炭素の周囲空気レベルが明らかになりました。 更なる反駁の試みとして、職場から四塩化炭素を除去することにより、新たな症例は発生せず、影響を受けたすべての労働者は職場から XNUMX 日間離れた後に改善したことがわかりました。 したがって、発生は四塩化炭素の使用によるものであると結論付けました。
カラー印刷工場の神経症状
1986 年 1991 月、Chang-Hwa のカラー印刷工場の見習いが突然、急性の両側性筋力低下と呼吸麻痺を発症しました。 犠牲者の父親は電話で、同様の症状を持つ他の労働者が何人かいると主張した。 カラー印刷工場では、有機溶剤への暴露による職業病が報告されていたため、溶剤中毒の可能性を念頭に置いて病因を決定するために職場に行きました (Wang XNUMX)。
しかし、私たちの一般的な実践は、上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、および神経筋接合部の機能障害を含む他の医学的問題を含む、すべての代替推測を考慮することでした. 繰り返しますが、上記の仮説から結果ステートメントを導き出しました。 たとえば、多発神経障害を引き起こすと報告されている溶媒 (例、n-ヘキサン、メチルブチルケトン、アクリルアミド) が原因である場合、神経伝導速度 (NCV) も損なわれます。 それが上位運動ニューロンを含む他の医学的問題である場合、意識障害および/または不随意運動の兆候があるでしょう.
フィールド観察では、影響を受けたすべての労働者が臨床経過を通じて明確な意識を持っていたことが明らかになりました。 影響を受けた 26 人の労働者の NCV 研究では、正常な下位運動ニューロンが示されました。 不随意運動はなく、症状出現前の投薬歴や咬傷はなく、ネオスチグミン検査は陰性でした。 27 月 32 日または XNUMX 日に工場のカフェテリアで朝食を食べることと、病気との間に有意な関連性が見られました。 この XNUMX 日間、影響を受けた労働者 XNUMX 人中 XNUMX 人、影響を受けていない労働者 XNUMX 人中 XNUMX 人が工場で朝食を食べました。 さらなるテストの取り組みにより、A型ボツリヌス毒素が無認可の会社によって製造された缶詰のピーナッツで検出され、その標本も完全な成長を示したことが示されました. ボツリヌス菌. 最終的な反証裁判は、そのような製品を商業市場から排除することであり、その結果、新しい事件は発生しませんでした. この調査は、台湾の市販食品からのボツリヌス中毒症の最初の事例を記録したものです。
パラコート製造業者における前癌性皮膚病変
1983 年 1985 月、パラコート製造工場の 28 人の労働者が皮膚科クリニックを訪れ、日光にさらされた手、首、顔の一部に過角化症の変化を伴う多数の両側性色素沈着斑を訴えました。 一部の皮膚標本では、ボウェノイドの変化も示されました。 ビピリジル製造労働者の間で悪性および前悪性の皮膚病変が報告されたため、職業上の原因が強く疑われました。 しかし、電離放射線、コールタール、ピッチ、すす、またはその他の多環芳香族炭化水素 (PAH) への曝露など、皮膚がんの他の代替原因 (または仮説) も考慮する必要がありました。 これらの推測をすべて排除するために、我々は 1987 年に調査を実施し、パラコートの製造または包装に携わったことのある 1993 の工場すべてを訪問し、製造工程と労働者を調査しました (Wang et al. XNUMX; Wang XNUMX)。
我々は 228 人の労働者を調べたが、日光と 4'-4'-ビピリジンとその異性体を除いて、前述の皮膚発がん物質にさらされた者はいなかった。 複数回曝露した労働者を除外した後、管理者の 82 人に 17 人、パラコート包装労働者 XNUMX 人に XNUMX 人が色素沈着過剰の皮膚病変を発症したのに対し、ビピリジンの結晶化と遠心分離のみに関与した労働者の XNUMX 人に XNUMX 人が色素沈着過剰の皮膚病変を発症したことがわかりました。 さらに、過角化症またはボーエン病変を有する XNUMX 人の労働者全員が、ビピリジルおよびその異性体への直接暴露の病歴を持っていました。 ビピリジルへの曝露が長くなるほど、皮膚病変が発生する可能性が高くなり、この傾向は、層別化およびロジスティック回帰分析によって示されるように、日光や年齢では説明できません. したがって、皮膚病変は暫定的にビピリジル暴露と日光の組み合わせに起因すると考えられました。 ビピリジル暴露を含むすべてのプロセスを囲んだ後、新しいケースが発生した場合は、フォローアップするためにさらに反論を試みました. 新しいケースは見つかりませんでした。
議論と結論
上記の XNUMX つの例は、反論アプローチと職業病のデータベースを採用することの重要性を示しています。 前者は、最初の直観的仮説と同じように代替仮説を常に考えさせますが、後者は、真の原因論に導くことができる化学物質の詳細なリストを提供します. このアプローチの考えられる制限の XNUMX つは、想像できる別の説明しか考えられないことです。 選択肢のリストが不完全な場合、答えがないか、間違った答えが残る可能性があります。 したがって、職業病の包括的なデータベースは、この戦略の成功に不可欠です。
以前は、面倒な方法で独自のデータベースを構築していました。 ただし、最近公開された OSH-ROM データベースには、160,000 を超える抄録の NIOSHTIC データベースが含まれており、そのような目的で最も包括的なデータベースの XNUMX つになる可能性があります。 百科事典. さらに、新しい職業病が発生した場合、そのようなデータベースを検索して、既知のすべての病因を除外し、反論の余地のないものを残さない可能性があります。 このような状況では、まず問題を軽減し、さらに仮説を検証できるように、新しいエージェント (または職業環境) をできるだけ具体的に特定または定義しようとすることがあります。 パラコート製造業者による前癌性皮膚病変の事例は、この種の良い例です。