職場での曝露に関連する可能性のある健康への悪影響を例示するだけでなく、労働者集団の研究への体系的なアプローチが重要な曝露と病気の関係をどのように明らかにできるかを明らかにするために、職場の危険のいくつかの例がしばしば引用されます. その一例がアスベストです。 故アーヴィング J. セリコフ博士がアスベスト労働者のがんリスクの上昇を実証したシンプルなエレガンスは、ローレンス ガーフィンケルの記事に記録されています。 CA-A Cancer Journal for Clinicalians (Garfinkel 1984) の許可を得て、わずかな変更のみを加えてここに転載します。 これらの表は、セリコフ博士と同僚​​による元の記事 (1964 年) からのものです。

アスベストへの曝露は、医療専門家の身近な分野を超えて、立法者、裁判官、弁護士、教育者、およびその他の関係するコミュニティ リーダーがサービスを提供する分野にまで及ぶ影響を伴う、かなり大きな公衆衛生問題となっています。 その結果、アスベスト関連疾患は、臨床医や保健当局、消費者、一般大衆の関心を高めています。

歴史的背景

アスベストは、何世紀にもわたってさまざまな方法で利用されてきた非常に有用な鉱物です。 フィンランドでの考古学的研究では、紀元前 2500 年にさかのぼるアスベスト繊維が陶器に組み込まれていた証拠が示されています。 紀元前5世紀にはランプの芯として使われました。 ヘロドトスは、紀元前 456 年頃に火葬にアスベスト布を使用したことについてコメントしています。 アスベストは 15 世紀に防具に使用され、ロシアでは布地、手袋、靴下、ハンドバッグの製造に使用されました。 c. 1720. アスベストを織る技術がいつ開発されたかは定かではありませんが、古代人がアスベストをリネンで織っていたことはわかっています。 アスベストの商業生産は、1850 年頃、紙や布の製造でイタリアで始まりました。

1880 年頃にカナダと南アフリカでアスベスト採掘が発展したことで、コストが削減され、アスベスト製品の製造が促進されました。 その後すぐに、米国、イタリア、ロシアでアスベストの採掘と生産が行われました。 米国では、パイプの断熱材としてのアスベストの開発により生産量が増加し、その後すぐに、ブレーキ ライニング、セメント パイプ、防護服などを含む他のさまざまな用途が続きました。

米国での生産量は 6,000 年の約 1900 トンから 650,000 年には 1975 トンに増加しましたが、1982 年には約 300,000 トンになり、1994 年には 33,000 トンに落ち込みました。

小プリニウス (西暦 61 ～ 113 年) は、アスベストを扱う奴隷の病気についてコメントしたと報告されています。 鉱業に関連する職業病への言及は 16 世紀に現れたが、アスベスト労働者の肺線維症への最初の言及が現れたのは 1906 年の英国までであった。 その後まもなく、フランスとイタリアでアスベスト製造用途に関与する労働者の過剰死亡が報告されたが、1924 年に英国でアスベスト誘発性疾患の主要な認識が始まった。1930 年までに、ウッドとグロイネは 37 例の肺線維症を報告した。

「石綿珪肺症」患者の肺癌に関する最初の言及は 1935 年に登場しました。その後、いくつかの他の症例報告が続きました。 1947 年、1949 年、1951 年に石綿肺で死亡した患者に高い割合で肺がんが発生したという報告がありました。 1955年以上勤務している人は危険。

臨床観察

アーヴィング・セリコフ博士によるアスベスト関連疾患の臨床観察が始まったのは、このような背景に反するものでした。 セリコフ博士は当時すでに著名な科学者でした。 彼の以前の業績には、結核の治療におけるイソニアジドの開発と最初の使用が含まれ、1952 年にラスカー賞を受賞しました。

1960 年代初頭、ニュージャージー州パターソンで胸部医師として勤務していた彼は、この地域のアスベスト工場の労働者に多くの肺がんの症例を観察していました。 彼は、メンバーもアスベスト繊維にさらされていたアスベスト碍子労働組合の XNUMX 人の地元住民を含むように観察を拡張することを決定しました。 彼は、肺がんがアスベスト曝露に関連していると信じていない人がまだ多く、曝露人口全体の徹底的な研究のみが彼らを納得させることができることを認識していました. いくつかの研究で示唆されているように、集団におけるアスベスト曝露は、胸膜および腹膜中皮腫などの他の種類の癌に関連している可能性があり、おそらく他の部位にも関連している. 過去のアスベストの健康への影響に関する研究のほとんどは、アスベストの採掘および生産で暴露された労働者に関するものでした。 アスベストの吸入が他のアスベスト曝露グループにも影響を与えるかどうかを知ることは重要でした。

Selikoff 博士は、E. Cuyler Hammond 博士の功績を聞いており、当時アメリカ癌学会 (ACS) の統計研究セクションのディレクターを務めていました。 数年前に出版された喫煙と健康に関する画期的な前向き研究を書いたのはハモンド博士でした。

ハモンド博士は、アスベスト労働者の研究の潜在的な重要性をすぐに理解しました。 彼は、数年前に開始した当時の新しい ACS 前向き研究である Cancer Prevention Study I (CPS I) のデータ分析に忙殺されていましたが、「暇な時間」に協力することに快く同意しました。 彼は、分析を少なくとも 20 年の実務経験を持つ労働者に限定することを提案した。

このチームには、マウント サイナイ病院のセリコフ博士の研究助手であるジャネット カッフェンバーグ夫人が加わり、ハモンド博士と協力して研究対象の男性の年齢と雇用日を含むリストを作成し、データを取得しました。死亡の事実と組合本部の記録からの死因について。 この情報はその後、ハモンド博士とカッフェンバーグ夫人によってハモンド博士の家のリビングルームの床に文字どおり分類されたファイルカードに転送されました。

ニュージャージー州パターソンのバーナート記念病院センターの病理学者であるジェイコブ・チャーグ博士は、死因の病理学的検証を提供しました。

表 1. 632 年以上石綿粉塵にさらされた 20 人の石綿作業員の経験年数

結果として得られた研究は、「遡及的に実施された前向き研究」として分類されたタイプのものでした。 組合の記録の性質により、比較的短期間で長期的な調査の分析を行うことができました。 この研究に参加したのはわずか 632 人の男性でしたが、8,737 人年のリスクにさらされていました (表 1 を参照)。 255 年から 20 年までの 1943 年間の観察期間中に 1962 人の死亡が発生しました (表 2 を参照)。 表 28.17 では、観察された死亡数が常に予測数を上回っており、職場でのアスベスト曝露とがん死亡率の上昇との関連性が示されています。 

表 2. 632 年以上アスベスト粉塵にさらされた 20 人のアスベスト労働者の観測死亡数と予想死亡数

仕事の意義

この論文は、アスベスト関連疾患に関する私たちの知識のターニングポイントとなり、将来の研究の方向性を定めました。 この記事は、最初に公開されて以来、科学出版物で少なくとも 261 回引用されています。 ACS と国立衛生研究所からの財政的支援を受けて、セリコフ博士とハモンド博士、および鉱物学者、胸部医師、放射線科医、病理学者、衛生士、疫学者からなる彼らの成長中のチームは、アスベスト疾患のさまざまな側面を調査し続けました。

1968 年の主要な論文は、アスベスト曝露に対する喫煙の相乗効果を報告した (Selikoff, Hammond and Churg 1968)。 研究は拡大され、アスベスト生産労働者、仕事で間接的にアスベストに曝露された人々（例えば、造船所の労働者）、および家族がアスベストに曝露した人々が含まれるようになりました。

その後の分析では、ハーバート・セイドマン、MBA、米国癌協会の疫学および統計担当アシスタント・バイス・プレジデントがチームに参加し、このグループは、アスベストへの短期間の暴露でさえ、癌のリスクが有意に増加することを実証しました。 30 年後 (Seidman, Selikoff and Hammond 1979)。 632 の絶縁体に関するこの最初の研究では、中皮腫の症例は 8 例しかなかったが、その後の調査で、アスベスト労働者の全死亡の XNUMX% が​​胸膜および腹膜の中皮腫によるものであることが示された。

セリコフ博士の科学的調査が拡大するにつれて、彼と彼の同僚は、産業衛生技術の革新を通じてアスベストへの暴露を減らすことに注目すべき貢献をしました。 アスベスト問題の緊急性について立法者を説得することによって。 アスベスト病に関連する障害補償の問題を評価する際に。 また、水道や大気中のアスベスト粒子の一般的な分布を調査しています。

セリコフ博士はまた、アスベスト問題に関する会議を開催し、多くの科学会議に参加することで、医学界と科学界にアスベスト問題への注意を喚起しました。 アスベスト病の問題に関する彼のオリエンテーション ミーティングの多くは、特に弁護士、裁判官、大企業の社長、および保険会社の幹部向けに構成されていました。

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