木曜日、17月2011 18:01

職業病の監視および報告システム

このアイテムを評価
(2票)

職業上の病気やけがの監視には、職業上の危険とそれに関連する病気やけがを防止および管理するために、労働人口における健康事象の体系的な監視が必要です。 職業病および傷害の監視には、1988 つの重要な要素があります (Baker、Melius、および Millar 1986; Baker XNUMX)。

  1. 業務上の疾病や傷害の事例に関する情報を収集します。
  2. データを抽出して分析します。
  3. 組織化されたデータを、労働者、組合、雇用主、政府機関、一般市民など、必要な関係者に配布します。
  4. データに基づいて介入し、これらの健康イベントを引き起こした要因を変更します。

労働衛生における監視は、数えること、評価すること、行動することとして、より簡潔に説明されています (Landrigan 1989)。

サーベイランスとは、一般に、労働衛生における XNUMX つの広範な一連の活動を指します。 公衆衛生監視 連邦、州、または地方政府がそれぞれの管轄内で職業上の病気やけがを監視し、フォローアップするために実施する活動を指します。 このタイプの監視は、人口、つまり労働者に基づいています。 記録されたイベントは、職業上の病気やけがの疑いがあるか、確立された診断です。 この記事では、これらのアクティビティについて説明します。

医療監視 職業病の危険にさらされている可能性のある個々の労働者に、職業障害が存在する可能性があるかどうかを判断するための医療検査および手順の適用を指します。 医学的監視は一般的に範囲が広く、仕事に関連する問題の存在を確認するための最初のステップです。 個人または集団が既知の影響を伴う毒素にさらされている場合、およびこれらの人に XNUMX つまたは複数の影響が存在する可能性を検出するためにテストと手順が非常に的を絞っている場合、この監視活動は次のように適切に説明されます。 健康診断 (Halperin と Frazier 1985)。 医療監視プログラムは、職業病にかかっている可能性のある個人を特定する目的と、プログラム参加者の職業被ばくによって引き起こされる可能性のある病気のパターンを検出する目的で、一般的な被ばくを持つ労働者のグループにテストと手順を適用します。 このようなプログラムは、通常、個人の雇用主または組合の後援の下で実施されます。

労働衛生監視の機能

労働衛生監視の最も重要な目的は、既知の職業病および傷害の発生率と有病率を特定することです。 これらの疾患の発生率と有病率に関する記述的な疫学的データを正確かつ包括的に収集することは、職業上の疾病と傷害を管理するための合理的なアプローチを確立するための不可欠な前提条件です。 あらゆる地理的領域における職業病および傷害の性質、規模および分布の評価には、健全な疫学データベースが必要です。 他の公衆衛生問題と比較した職業病の重要性、資源に対する要求、および法的基準設定の緊急性を合理的に評価できるのは、職業病の側面の疫学的評価を通じてのみです。 第 1988 に、発生率と有病率のデータを収集することで、さまざまなグループ、さまざまな場所、さまざまな期間における職業病および傷害の傾向を分析できます。 このような傾向を検出することは、制御と研究の優先順位と戦略を決定し、実施された介入の有効性を評価するのに役立ちます (Baker, Melius and Millar XNUMX)。

労働衛生監視の 1988 番目の広範な機能は、同様の病気やけがの危険にさらされている可能性のある同じ職場の他の個人を見つけて評価するために、職業上の病気やけがの個々のケースを特定することです。 また、このプロセスは、初発症例の因果関係に関連する危険な状態を改善するための管理活動の開始を可能にします (Baker、Melius および Millar 1989; Baker、Honchar および Fine 1989)。特定の職場から最初に病気または負傷した個人が医療を受け、それによって職場の危険の存在と危険にさらされている追加の職場人口に注意を引く. 症例同定のさらなる目的は、影響を受けた個人が適切な臨床フォローアップを受けることを保証することであり、これは臨床産業医学の専門家が不足していることを考えると重要な考慮事項である (Markowitz et al. 1992; Castorino and Rosenstock XNUMX)。

最後に、職場で使用されるほとんどの化学物質の潜在的な毒性は知られていないため、職業上の健康監視は、職業病原体と付随する疾患との間の新しい関連性を発見する重要な手段です。 職場での監視活動を通じて、まれな病気、一般的な病気のパターン、または疑わしい暴露と病気の関連を発見することは、問題のより決定的な科学的評価と新しい職業病の可能性のある検証のための重要な手がかりを提供できます。

職業病認定の障害

いくつかの重要な要因により、職業病の監視および報告システムが上記の機能を果たす能力が損なわれています。 第一に、職業病を記録し報告するためには、病気の根底にある原因を認識することが絶対条件です。 しかし、対症療法と治療ケアを重視する従来の医療モデルでは、病気の根本的な原因を特定して排除することは優先事項ではない場合があります。 さらに、医療提供者は、病気の原因として仕事を疑うように十分に訓練されていないことが多く (Rosenstock 1981)、患者から職業被ばくの履歴を日常的に入手していません (Institute of Medicine 1988)。 米国では、平均的な医学生が 1994 年間の医学部で産業医学の訓練を受けるのは XNUMX 時間だけであることを考えると、これは驚くべきことではありません (Burstein and Levy XNUMX)。

職業病に特徴的な特定の特徴は、職業病を認識することの難しさを悪化させます。 いくつかの例外を除いて、最も注目すべきは、肝臓の血管肉腫、悪性中皮腫、塵肺症です。職業曝露によって引き起こされる可能性のあるほとんどの病気には、職業以外の原因もあります。 この非特異性は、疾患発生に対する職業上の寄与の決定を困難にします。 実際、アスベスト曝露や喫煙で起こるように、職業曝露と他の危険因子との相互作用は、病気のリスクを大幅に高める可能性があります。 がんや慢性呼吸器疾患などの慢性職業病の場合、通常、職業暴露の開始から臨床症状の発現までの間に長い潜伏期間が存在します。 たとえば、悪性中皮腫の潜伏期間は通常 35 年以上です。 そのような影響を受けた労働者は退職した可能性があり、職業上の病因の可能性に対する医師の疑いをさらに減らします。

職業病が広く認識されていないもう 1980 つの原因は、市販されている化学物質の大部分が潜在的な毒性に関して評価されていないことです。 80 年代に米国国立研究評議会が行った調査では、商業的に使用されている 60,000 種類の化学物質の約 1984% について、毒性に関する情報が入手できませんでした。 最も厳密に規制されており、最も多くの情報が入手可能な物質のグループである医薬品や食品添加物でさえ、おそらく有害な影響に関する合理的に完全な情報を入手できるのは少数の物質のみです (NRC XNUMX)。

労働者は、有毒物質への曝露について正確な報告を提供する能力が限られている場合があります。 1980 年代の米国などの国ではある程度の改善が見られましたが、多くの労働者は、自分が扱う材料の危険性について知らされていません。 そのような情報が提供された場合でも、職業上のキャリアを通じてさまざまな仕事で複数の病原体にさらされた程度を思い出すことは困難な場合があります。 その結果、患者から職業情報を取得することに意欲的な医療提供者でさえ、そうすることができない場合があります。

雇用主は、職業被ばくや職業関連疾患の発生に関する優れた情報源となる可能性があります。 しかし、多くの雇用主は、職場での暴露の程度を評価したり、病気が仕事に関連しているかどうかを判断したりする専門知識を持っていません. さらに、疾病の原因が職業にあると判断することへの経済的インセンティブは、雇用主がそのような情報を適切に使用することを思いとどまらせる可能性があります。 雇用主の経済的健全性と労働者の身体的および精神的健康との間の潜在的な利益相反は、職業病の監視を改善する上で大きな障害となります。

職業病に特化したレジストリおよびその他のデータソース

国際登録簿

職業病の国際登録は、職業上の健康における刺激的な発展です。 これらのレジストリの明らかな利点は、大規模な研究を実施できることです。これにより、希少疾患のリスクを判断できるようになります。 1980 年代に職業病の XNUMX つの登録が開始されました。

国際がん研究機関 (IARC) は、1984 年にフェノキシ除草剤および汚染物質にさらされた人々の国際登録簿を設立しました (IARC 1990)。 1990 年の時点で、18,972 か国の 19 のコホートから 1993 人の労働者が登録されています。 定義上、すべての登録者は、フェノキシ除草剤および/またはクロロフェノールを含む産業で、主に製造/製剤産業またはアプリケーターとして働いていました。 参加コホートの曝露推定値が作成されているが (Kauppinen et al. XNUMX)、がんの発生率と死亡率の分析はまだ発表されていない。

肝臓の血管肉腫 (ASL) の症例の国際登録は、英国の ICI Chemicals and Polymers Limited の Bennett によって調整されています。 塩化ビニルへの職業暴露は、肝臓の血管肉腫の唯一の既知の原因です。 事例は、塩化ビニルを製造している企業、政府機関、および大学の科学者の任意のグループによって報告されています。 1990 年の時点で、157 年から 1951 年の間に診断された 1990 例の ASL が 11 の国または地域からレジストリに報告されました。 また、表 1 は、記録された症例のほとんどが 1950 年以前にポリ塩化ビニルの製造を開始した施設から報告されたことを示しています。レジストリには、北米とヨーロッパの施設で 1990 例以上の ASL 症例の XNUMX つのクラスターが記録されています (Bennett XNUMX)。

表 1. 世界の肝臓血管肉腫の症例数 (塩化ビニルの最初の生産国と年)

国/地域

PVCの数
作成
施設

PVC生産開始年

症例数
血管肉腫の
肝臓の

USA

50

(1939?)

39

カナダ

5

(1943)

13

西ドイツ

10

(1931)

37

開催地フランス

8

(1939)

28

イギリス

7

(1940)

16

その他の西ヨーロッパ

28

(1938)

15

23

(1939年以前)

6

日本

36

(1950)

3

中央と
南アメリカ

22

(1953)

0

オーストラリア

3

(1950s)

0

中東

1

(1987)

0

トータル

193

 

157

出典:ベネット、B. 肝臓の血管肉腫 (ASL) の世界症例登録
塩化ビニルモノマーによる
、1月1、1990。

政府調査

雇用主は、施設内で発生した労働災害や疾病を記録することが法律で義務付けられている場合があります。 従業員数、賃金、残業時間などの他の職場ベースの情報と同様に、怪我や病気のデータは、仕事関連の健康結果の監視を目的として、政府機関によって体系的に収集される場合があります。

米国では、米国労働省の労働統計局 (BLS) が、 労働災害および疾病に関する年次調査 (BLS 年次調査) 労働安全衛生法 (BLS 1972b) で要求される 1993 年以来。 この調査の目的は、民間雇用者が職業に起因するものとして記録した病気や怪我の数と割合を取得することです (BLS 1986)。 BLS の年次調査では、従業員が 11 人未満の農場の従業員、自営業者、および連邦、州、地方政府の従業員は除外されています。 入手可能な最新の 1992 年について、この調査は、米国の民間部門の約 250,000 の事業所の層別ランダム サンプルから得られたアンケート データを反映しています (BLS 1994)。

雇用主が記入する BLS 調査の質問票は、労働安全衛生局 (OSHA 200 Log) によって雇用主が保持する必要がある労働災害および疾病の書面による記録に基づいています。 OSHA は、要求に応じて OSHA 検査官による調査のために雇用主が 200 ログを保持することを義務付けていますが、BLS 年次調査 (BLS 1986) に含まれる雇用主のサンプルを除いて、雇用主が定期的にログの内容を OSHA に報告することを要求していません。

いくつかのよく知られている弱点が、BLS 調査が米国の職業病の完全かつ正確な数を提供する能力を著しく制限している (Pollack and Keimig 1987)。 データは雇用者由来です。 従業員が業務関連として雇用主に報告しない病気は、雇用主が年次調査で報告することはありません。 現役の労働者が報告をしないのは、従業員への影響を恐れているためかもしれません。 報告に対するもう 1993 つの大きな障害は、従業員の主治医が病気、特に慢性疾患を業務関連と診断しないことです。 退職した労働者の間で発生する職業病は、BLS 報告要件の対象ではありません。 実際、雇用主が退職者の業務関連疾患の発症に気付く可能性は低いです。 がんや肺疾患など、潜伏期間の長い慢性職業病の多くのケースは、退職後に発症する可能性が高いため、そのようなケースの大部分は、BLS によって収集されたデータには含まれません。 これらの制限は、BLS の年次調査に関する最近の報告で認められました (BLS 1992a)。 米国科学アカデミーの勧告に応えて、BLS は XNUMX 年に新しい年次調査を再設計し、実施しました。

1992 年の BLS 年次調査によると、米国の民間産業では 457,400 件の職業病が発生しています (BLS 1994)。 これは、24 年の BLS 年次調査で記録された 89,100 の病気よりも 368,300% 増加した、または 1991 の症例に相当します。 60.0 年の新たな職業病の発生率は、労働者 10,000 人あたり 1992 でした。

手根管症候群、手首と肘の腱炎、難聴などの外傷の繰り返しに関連する障害は、BLS の年次調査で記録された職業病の大半を占めており、1987 年以来続いています (表 2)。 1992 年には、年次調査で記録されたすべての病気の症例の 62% を占めていました。 疾患のその他の重要なカテゴリーは、皮膚疾患、肺疾患、および身体的外傷に関連する疾患でした。

表 2. 病気のカテゴリー別の職業病の新規症例数 - 米国労働統計局の年次調査、1986 年対 1992 年。

病気の分類

1986

1992

1986 ~ 1992 年の変化率

皮膚疾患

41,900

62,900

+ 50.1%

肺の粉じん病

3,200

2,800

- 12.5%

毒物による呼吸状態

12,300

23,500

+ 91.1%

中毒

4,300

7,000

+ 62.8%

物理的要因による障害

9,200

22,200

+ 141.3%

繰り返されるトラウマに関連する障害

45,500

281,800

+ 519.3%

その他すべての職業病

20,400

57,300

+ 180.9%

トータル

136,900

457,400

+ 234.4%

度重なる外傷を除いた合計

91,300

175,600

+ 92.3%

民間部門の平均年間雇用数、米国

83,291,200

90,459,600

+ 8.7%

ソース: 1991 年、米国の産業別職業上の負傷と疾病。
US 労働省、労働統計局、1993 年 XNUMX 月。未発表のデータ、
米国労働省、労働統計局、1994 年 XNUMX 月。

度重なる外傷に関連する障害が明らかに職業病の増加の最大の割合を占めるが、50 年から 1986 年までの 1992 年間に、度重なる外傷によるもの以外の職業病の記録された発生率も 8.7% 増加した。その間、米国での雇用はわずか XNUMX% しか増加しませんでした。

雇用者によって記録され、米国で近年 BLS に報告された職業病の数と割合のこれらの増加は注目に値します。 米国における職業病の記録の急速な変化は、病気の根底にある発生の変化と、これらの状態の認識と報告の変化によるものです。 比較すると、1986 年から 1991 年までの同じ期間に、BLS によって記録されたフルタイム労働者 100 人あたりの労働災害の割合は、7.7 年の 1986 から 7.9 年の 1991 に上昇し、わずか 2.6% の増加でした。 同様に、職場で記録された死亡者数は、1990 年代前半に劇的に増加していません。

雇用者ベースの監視

BLS 調査とは別に、多くの米国の雇用主は従業員の医療監視を実施しており、それによって職業病の監視に関連する膨大な量の医療情報を生成しています。 これらの監視プログラムは、さまざまな目的で実施されます。OSHA 規制に準拠するため。 非職業性障害の発見と治療を通じて健康な労働力を維持する。 人工呼吸器を着用する必要性を含め、従業員が仕事のタスクを実行するのに適していることを確認する。 また、疫学的調査を実施して、曝露と病気のパターンを明らかにします。 これらの活動はかなりのリソースを利用しており、職業病の公衆衛生監視に大きく貢献する可能性があります。 しかし、これらのデータは不均一で、品質が不確かであり、データが収集された企業以外ではほとんどアクセスできないため、労働衛生監視におけるそれらの利用は限られたベースでしか実現されていません (Baker、Melius、および Millar 1988)。

OSHA はまた、限られた数の有毒物質にさらされた労働者に対して、選択された医療監視検査を実施することを雇用主に要求しています。 さらに、よく知られている XNUMX の膀胱および肺発がん物質について、OSHA は身体検査と職業歴および病歴を要求しています。 これらの OSHA 規定の下で収集されたデータは、政府機関やその他の集中型データ バンクに定期的に報告されることはなく、職業病報告システムの目的でアクセスすることはできません。

公務員の監視

職業病報告システムは、公務員と民間の従業員で異なる場合があります。 たとえば、米国では、連邦労働省が実施する職業上の病気やけがに関する年次調査 (BLS 年次調査) で、公務員は除外されています。 しかし、そのような労働者は労働力の重要な部分であり、17 年には全労働力の約 18.4% (1991 万人の労働者) を占めています。これらの労働者の XNUMX 分の XNUMX 以上が州および地方政府によって雇用されています。

米国では、連邦職員の職業病に関するデータが、連邦職業労働者補償プログラムによって収集されています。 1993 年には、連邦政府の労働者に 15,500 件の職業病賞が授与され、フルタイム労働者 51.7 人あたり 10,000 件の職業病の割合が発生しました (Slighter 1994)。 州および地方レベルでは、選択した州の職業に起因する病気の割合と数が利用可能です。 大規模な産業州であるニュージャージー州の州および地方の従業員に関する最近の調査では、1,700 年に州および地方の従業員の間で 1990 の職業病が記録され、公共部門の労働者 50 人あたり 10,000 の発生率が示されました (Roche 1993)。 特に、連邦および非連邦公務員の職業病の発生率は、BLS 年次調査で記録されている民間部門の労働者の職業病の発生率と著しく一致しています。 タイプ別の病気の分布は、公務員と民間労働者で異なります。これは、各部門が行う仕事のタイプが異なるためです。

労災報告書

労働者の補償制度は、産業保健における直感的に魅力的な監視ツールを提供します。なぜなら、そのような場合の疾病の労働関連性の決定は、おそらく専門家のレビューを受けているからです。 急性で原因が容易にわかる健康状態は、労働者の補償制度によって頻繁に記録されます。 例としては、中毒、呼吸器毒素の急性吸入、皮膚炎などがあります。

残念なことに、監視データの信頼できる情報源として労働者の補償記録を使用することは、適格要件の標準化の欠如、標準的なケース定義の欠如、労働者と雇用主が請求を提出する意欲をそぐこと、医師の認識の欠如など、厳しい制限を受けます。潜伏期間が長く、最初の申請から請求の解決までに通常数年のギャップがある慢性職業病。 これらの制限の正味の影響は、労働者の補償制度による職業病の記録が大幅に不足していることです。

したがって、1980 年代初頭の Selikoff の研究では、石綿肺やガンを含むアスベスト関連の病気で障害を負った米国の絶縁体労働者の 1982 分の 5 未満しか労働者災害補償給付を申請しておらず、その数ははるかに少なかった。クレーム (Selikoff 1980)。 同様に、職業病による障害を報告した労働者に関する米国労働省の調査では、これらの労働者の 1989% 未満が労災補償給付を受けていることがわかりました (USDOL XNUMX)。 ニューヨーク州での最近の研究では、塵肺のために病院に入院した人の数が、同様の期間に新たに労災補償給付を受けた人の数を大幅に上回っていることがわかりました (Markowitz et al. XNUMX)。 労災補償制度は、潜伏期間の長い複雑な病気よりも、皮膚炎や筋骨格損傷などの単純な健康事象をはるかに容易に記録するため、そのようなデータを使用すると、職業病の実際の発生率と分布の歪んだ画像が得られます。

研究室レポート

臨床検査室は、体液中の選択された毒素の過剰レベルに関する優れた情報源となる可能性があります。 この情報源の利点は、タイムリーな報告、すでに実施されている品質管理プログラム、および政府機関によるそのような研究所のライセンスによって提供されるコンプライアンスへの影響力です。 米国では、多数の州が、臨床検査室が選択したカテゴリーの検体の結果を州の保健部門に報告することを義務付けています。 この報告要件の対象となる職業上の病原体は、鉛、ヒ素、カドミウム、水銀、および農薬暴露を反映する物質です (Markowitz 1992)。

米国では、国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) が、1992 年に成人血液鉛疫学および監視プログラムに成人血液鉛検査の結果をまとめ始めました (Chowdhury、Fowler、および Mycroft 1994)。 1993 年末までに、米国人口の 20% を占める 60 州が血中鉛レベルの上昇を NIOSH に報告し、さらに 10 州が血中鉛データを収集して報告する能力を開発していました. 1993 年には、報告があった 11,240 州で血中鉛濃度が血液 25 デシリットルあたり 20 マイクログラム以上の成人が 90 人いました。 血中鉛濃度が高い(3,199%以上)これらの個人の大部分は、職場で鉛にさらされていました. これらの個人の 40 分の XNUMX 以上 (XNUMX 人) は、血液中の鉛が XNUMX ug/dl 以上でした。

毒素レベルの上昇を州保健局に報告すると、公衆衛生調査が行われる場合があります。 影響を受けた個人との秘密のフォローアップ インタビューにより、ばく露が発生した作業場をタイムリーに特定し、職業と産業によるケースの分類、鉛にばく露する可能性のある職場の他の労働者の数の推定、および医学的フォローアップの保証が可能になります (Baserとマリオン 1990)。 職場訪問の後には、ばく露を減らすための自発的な行動を推奨するか、法執行権限を持つ当局への報告につながる可能性があります。

医師の報告

感染症の監視と管理に成功裏に利用された戦略を再現しようとして、米国ではますます多くの州が医師に 1989 つまたは複数の職業病を報告するよう義務付けています (Freund、Seligman、および Chorba 1988)。 32 年現在、1987 の州が職業病の報告を義務付けていますが、これらには、XNUMX つの職業病 (通常は鉛または農薬中毒) のみを報告できる XNUMX の州が含まれていました。 アラスカやメリーランドなどの他の州では、すべての職業病は報告義務があります。 ほとんどの州では、報告された症例は、州内で病気に冒されている人の数を数えるためにのみ使用されます。 報告義務のある疾病要件のある州の XNUMX 分の XNUMX だけで、職業病の症例の報告が、職場検査などのフォローアップ活動につながります (Muldoon、Wintermeyer、および Eure XNUMX)。

最近の関心の高まりの証拠にもかかわらず、適切な州政府当局への職業病の医師による報告は不十分であることが広く認められている(Pollack and Keimig 1987; Wegman and Froines 1985)。 医師の報告制度が何年にもわたって実施されており (Doctor's First Report of Occupational Illness and Injury)、50,000 年には約 1988 件の職業病が記録されているカリフォルニア州でさえ、医師による報告の遵守は不完全であると見なされています (BLS 1989)。 .

米国における職業上の健康監視における有望な革新は、センチネル プロバイダーの概念の出現です。これは、NIOSH が実施した、職業上のリスクに対するセンチネル イベント通知システム (SENSOR) と呼ばれるイニシアチブの一部です。 センチネル プロバイダーとは、医師やその他の医療提供者、または医療提供者の専門分野または地理的な場所により、職業障害のある労働者にケアを提供する可能性が高い施設です。

センチネル プロバイダーはすべてのヘルスケア プロバイダーの小さなサブセットを表すため、保健部門はアウトリーチを実施し、教育を提供し、センチネル プロバイダーにタイムリーなフィードバックを提供することにより、アクティブな職業病報告システムを実行可能に組織することができます。 SENSOR プログラムに参加している 1990 つの州からの最近の報告によると、州の保健局がセンチネル プロバイダーを特定して募集するための協調的な教育およびアウトリーチ プログラムを開発した後、医師による職業性喘息の報告が急激に増加しました (Matte、Hoffman、および Rosenman XNUMX)。

産業保健専門診療施設

職業上の健康監視のための新たに出現したリソースは、職場から独立し、職業病の診断と治療を専門とする職業上の健康臨床センターの開発です。 現在、米国には数十のそのような施設が存在します。 これらの臨床センターは、職業上の健康監視を強化する上でいくつかの役割を果たすことができます (Welch 1989)。 第一に、診療所は、臨床産業医学における専門知識の独自の組織的な情報源を表すため、症例発見、つまり、職業上の定点健康イベントの特定において主要な役割を果たすことができます。 第二に、産業保健臨床センターは、職業病のサーベイランス症例定義の開発と改良のための実験室として機能することができます。 第三に、産業保健クリニックは、職業病の指標となる症例が特定された職場で雇用されている労働者の診断と評価のための主要な臨床照会リソースとして機能することができます。

産業保健クリニックは、その可視性を高め、研究と臨床調査で協力するために、米国の全国協会 (産業環境クリニック協会) に組織化されました (Welch 1989)。 ニューヨークなどの一部の州では、州全体の臨床センターのネットワークが州保健局によって組織されており、労働者の補償保険料の追加料金から安定した資金を受け取っています (Markowitz et al. 1989)。 ニューヨーク州の臨床センターは、情報システム、臨床プロトコル、および専門教育の開発において協力しており、州内の職業病の症例数に関する実質的なデータを生成し始めています。

人口動態統計およびその他の一般的な健康データの使用

死亡診断書

死亡診断書は、世界の多くの国で職業病の監視に非常に有用な手段となる可能性があります。 ほとんどの国には死亡登録簿があります。 死因を特定するために国際疾病分類を一般的に使用することにより、均一性と比較可能性が促進されます。 さらに、多くの法域では、死亡者の職業と産業に関する死亡診断書に関する情報が含まれています。 職業病サーベイランスのための死亡診断書の使用における主な制限は、職業暴露と特定の死因との間に独自の関係がないことです。

職業病サーベイランスのための死亡率データの使用は、職業被ばくによって独自に引き起こされる疾病に対して最も顕著である。 これらには、じん肺および癌の一種である胸膜の悪性中皮腫が含まれます。 表 3 は、これらの診断に起因する死亡数を、根本的な死因として、また米国の死亡診断書に記載されている複数の死因の XNUMX つとして示しています。 根本的な死因は主な死因と見なされますが、複数の死因のリストには、死に寄与する重要と見なされるすべての状態が含まれます。

表 3. じん肺および胸膜の悪性中皮腫による死亡。 根底にある原因と複数の原因、米国、1990 年および 1991 年

ICD-9 コード

死因

死亡者数

 

根本原因 1991

複数の原因 1990

500

石炭労働者の塵肺症

693

1,990

501

石綿肺

269

948

502

珪肺症

153

308

503-505

その他のじん肺

122

450

 

小計

1,237

3,696

163.0、163.1と163.9

悪性中皮腫胸膜

452

553

 

トータル

1,689

4,249

出典: 米国国立健康統計センター。

1991 年には、石炭労働者の塵肺による 1,237 人の死亡と石綿による 693 人の死亡を含む、根底にある原因としての肺の粉塵疾患による 269 人の死亡がありました。 悪性中皮腫については、胸膜中皮腫による合計452人の死亡がありました。 国際疾病分類コードはこの部位の悪性中皮腫に特異的ではないため、アスベストへの職業暴露によっても引き起こされる腹膜の悪性中皮腫による死亡者数を特定することはできません。

表 3 は、1990 年の米国における塵肺症と胸膜の悪性中皮腫による死亡者数も示しています。 じん肺は、他の慢性肺疾患と合併することが多いため、複数の原因のうちの XNUMX つとして現れる場所の合計が重要です。

重要な問題は、塵肺が十分に診断されていない可能性があり、したがって死亡診断書から欠落している可能性があることです。 塵肺の過小診断に関する最も広範な分析が、米国とカナダの絶縁体を対象に、セリコフと同僚によって行われました (セリコフ、ハモンド、およびセイドマン 1979; セリコフ、およびセイドマン 1991)。 1977 年から 1986 年の間に、死亡診断書で石綿肺に起因する 123 人の断熱材による死亡がありました。 調査員が医療記録、胸部 X 線写真、組織病理学を調べたところ、ここ数年に発生した絶縁体による死亡のうち 259 件が石綿によるものであるとされました。 したがって、塵肺による死亡者の半分以上は、アスベストに大量に曝露されていることがよく知られているこのグループでは見逃されていました。 残念なことに、死亡診断書に記載されているじん肺の診断不足について、死亡統計の信頼できる修正を可能にする十分な数の他の研究はありません。

死亡証明書に死亡者の職業または産業が記録されている場合、職業被ばくに特有ではない原因による死亡も、職業病監視の一部として使用されてきました。 選択した期間中の特定の地理的領域におけるこれらのデータを分析すると、さまざまな職業や産業の原因別の病気の率と比率を得ることができます。 調査された死亡における非職業的要因の役割は、このアプローチでは定義できません。 しかし、異なる職業や産業における疾患率の違いは、職業的要因が重要である可能性を示唆しており、より詳細な研究の手がかりを提供します. このアプローチのその他の利点には、通常、多くの職場に分散している職業 (料理人やドライ クリーニング労働者など) を研究できること、日常的に収集されたデータの使用、サンプル サイズが大きいこと、比較的低い費用、重要な健康上の結果 (Baker , Melius and Millar 1988; Dubrow, Sestito and Lalich 1987; Melius, Sestito and Seligman 1989)。

このような職業死亡率に関する研究は、過去数十年にわたってカナダ (Gallagher et al. 1989)、英国 (Registrar General 1986)、および米国 (Guralnick 1962、1963a および 1963b) で発表されてきました。 近年、ミルハムはこのアプローチを利用して、米国のワシントン州で 1950 年から 1979 年の間に死亡したすべての男性の職業分布を調査しました。 彼は、ある職業グループの特定の原因によるすべての死亡の割合を、すべての職業の関連する割合と比較しました。 これにより、比例死亡率が得られます (Milham 1983)。 このアプローチの成果の例として、Milham は、電界および磁界への曝露の可能性がある 10 の職業のうち 11 で、白血病の比例死亡率が上昇したことを指摘しました (Milham 1982)。 これは、電磁放射線への職業被ばくとがんとの関係を調べた最初の研究の 1985 つであり、最初の発見を確証する多数の研究が続いた (Pearce et al. 1983; McDowell 1988; Linet、Malker および McLaughlin XNUMX)。 .

1980 年代に NIOSH、国立がん研究所、および国立健康統計センターが共同で行った取り組みの結果、1984 年から 1988 年までの米国の 24 州における職業別および産業別の死亡率パターンの分析が最近発表されました。 (ロビンソンら 1995)。 これらの研究では、1.7 万人の死亡者が評価されました。 彼らは、いくつかのよく知られている曝露と病気の関係を確認し、選択された職業と特定の死因との間の新しい関連性を報告しました. 著者らは、職業死亡率研究は、さらなる研究のための新しいリードを開発し、他の研究の結果を評価し、健康増進の機会を特定するのに役立つ可能性があることを強調しています.

最近では、米国国立がん研究所の Figgs と同僚が、この 24 州の職業死亡率データベースを使用して、非ホジキンリンパ腫 (NHL) との職業上の関連性を調べました (Figgs、Dosemeci、および Blair 1995)。 24,000 年から 1984 年の間に発生した約 1989 人の NHL 死亡者を含む症例対照分析では、農業従事者、機械工、溶接工、修理工、機械操作員、および多くのホワイトカラーの職業で NHL の過剰なリスクが示されていることが以前に確認されました。

退院データ

入院患者の診断は、職業病の監視のための優れたデータソースです。 米国のいくつかの州での最近の研究では、塵肺などの職業環境に特有の疾患の症例を検出する際に、退院データは労働者の補償記録や人口統計データよりも敏感である可能性があることが示されています (Markowitz et al. 1989;ローゼンマン 1988)。 たとえば、ニューヨーク州では、1,049 年代半ばに毎年平均 1980 人が塵肺で入院していたが、これと比較して、新たに 193 人の労災補償が授与され、同様の期間に毎年これらの疾患で 95 人の死亡が記録されている (Markowitz et al.ら 1989)。

選択した深刻な職業病を患っている人々の数をより正確にカウントすることに加えて、退院データを追跡して、病気の原因となった職場の状態を検出し、変更することができます。 したがって、Rosenman は、珪肺症で入院した個人が以前に働いていたニュージャージー州の職場を評価し、これらの職場の大部分がシリカの空気サンプリングを行ったことがなく、連邦規制当局 (OSHA) による検査を受けておらず、実施していないことを発見しました。珪肺症の検出のための医学的監視 (Rosenman 1988)。

職業病のサーベイランスに退院データを使用する利点は、入手可能であること、低コストであること、深刻な病気に対する相対的な感度、および妥当な正確性です。 重要な欠点には、職業と産業に関する情報の欠如と不確実な品質管理が含まれます (Melius、Sestito、および Seligman 1989; Rosenman 1988)。 さらに、入院を必要とするほど重度の疾患を有する個人のみがデータベースに含まれるため、職業病に関連する全範囲の罹患率を反映することはできません。 とはいえ、将来的には、退院データが職業上の健康監視にますます使用される可能性があります。

全国調査

国または地域ベースで実施される特別なサーベイランス調査は、通常のバイタル レコードを使用して得られる情報よりも詳細な情報源となる可能性があります。 米国では、国立健康統計センター (NCHS) が、職業上の健康監視に関連する 1980 つの定期的な国民健康調査を実施しています。国民健康面接調査 (NHIS) と国民健康栄養調査 (NHANES) です。 国民健康インタビュー調査は、米国の施設に収容されていない民間人の人口を反映する代表的な世帯サンプルから、健康状態の有病率の推定値を取得するように設計された全国世帯調査です (USDHHS 1980)。 この調査の主な制限は、健康状態の自己報告に依存していることです。 参加者に関する職業および産業データは、過去 1988 年間、職業および産業ごとの障害率の評価 (USDHHS 1987)、職業ごとの喫煙率の評価 (Brackbill、Frazier および Shilling XNUMX)、および喫煙についての労働者の見解の記録に使用されてきました。彼らが直面する職業上のリスク (Shilling and Brackbill XNUMX)。

NIOSH の支援により、労働に関連する可能性のある選択された状態の有病率の人口ベースの推定値を取得するために、1988 年に職業健康補助食品 (NHIS-OHS) が含まれました (USDHHS 1993)。 50,000 年には約 1988 世帯が抽出され、現在雇用されている 27,408 人の個人がインタビューされました。 NHIS-OHS が扱う健康状態には、仕事関連の怪我、皮膚疾患、累積的な外傷性障害、目、鼻、喉の炎症、難聴、腰痛などがあります。

NHIS-OHS からの最初の完成した分析で、田中と NIOSH の同僚は、1988 年の職業関連手根管症候群の全国有病率は 356,000 例であると推定した (Tanaka et al. 1995)。 手の痛みが長引いており、手根管症候群と医学的に診断されていると推定される 675,000 人のうち、50% 以上が、医療提供者が手首の状態は職場での活動が原因であると述べたと報告しています。 この推定には、調査前の 12 か月間働いておらず、仕事に関連した手根管症候群のために障害を負った可能性のある労働者は含まれていません。

NHIS とは対照的に、NHANES は、アンケート情報の収集に加えて身体検査と臨床検査を実施することにより、米国内の 30,000 ~ 40,000 人の確率サンプルの健康状態を直接評価します。 NHANES は 1970 年代に 1988 回実施され、最近では 1970 年に実施されました。1988 年代後半に実施された NHANES II では、鉛および選択された農薬への暴露の指標に関する限られた情報が収集されました。 1994 年に開始された NHANES III は、職業被ばくと疾病、特に職業起源の呼吸器疾患と神経疾患に関する追加データを収集した (USDHHS XNUMX)。

まとめ

職業病の監視および報告システムは、1980 年代半ば以降、大幅に改善されました。 病気の記録は、塵肺や悪性中皮腫など、職業上の原因に固有または実質的に固有の疾患に最適です。 他の職業病の特定と報告は、職業上の曝露と健康上の結果を一致させる能力に依存しています。 多くのデータソースは職業病の監視を可能にしますが、品質、包括性、正確性に関してはすべて重大な欠点があります。 職業病の報告を改善する上での重要な障害には、ヘルスケアにおける予防への関心の欠如、職業上の健康に関する医療従事者の不適切なトレーニング、および職業病の認識における雇用主と労働者との間の固有の対立が含まれます。 これらの要因にもかかわらず、職業病の報告とサーベイランスの向上は、今後も続く可能性があります。

 

戻る

読む 10902 <font style="vertical-align: inherit;">回数</font> 最終更新日 13 年 2011 月 20 日木曜日 47:XNUMX
このカテゴリの詳細: 労働災害監視 »

免責事項: ILO は、この Web ポータルに掲載されているコンテンツが英語以外の言語で提示されていることについて責任を負いません。英語は、オリジナル コンテンツの最初の制作およびピア レビューに使用される言語です。その後、特定の統計が更新されていません。百科事典の第 4 版 (1998 年) の作成。

内容

記録システムと監視の参考資料

Agricola, G. 1556. De Re Metallica. HC フーバーと LH フーバーによる翻訳。 1950年。ニューヨーク:ドーバー。

Ahrens、W、KH Jöckel、P Brochard、U Bolm-Audorf、K Grossgarten、Y Iwatsubo、E Orlowski、H Pohlabeln、および F Berrino。 1993 年。アスベスト曝露の回顧的評価。 l. 肺がんの研究における症例対照分析: 職務固有のアンケートと職務曝露マトリックスの効率。 Int J Epidemiol 1993 Suppl。 2:S83-S95。

Alho、J、T Kauppinen、および E Sundquist。 1988年。フィンランドにおける職業がんの予防における曝露登録の使用。 Am J Ind Med 13:581-592。

米国規格協会 (ANSI)。 1963. 労働災害の性質と発生に関する基本的事実を記録するアメリカ国家標準法。 ニューヨーク: ANSI.

ベイカー、EL. 1986年。米国における職業上の病気および傷害の監視のための包括的計画。 ワシントンDC:NIOSH。

ベイカー、EL、PA ホンチャー、LJ ファイン。 1989年。職業上の病気と怪我の監視:概念と内容。 アム J 公衆衛生 79:9-11。

ベイカー、エル、JM メリウス、JD ミラー。 1988年。米国における職業上の病気と怪我の監視:現在の展望と将来の方向性。 J 公衆衛生政策 9:198-221。

Baser、ME、D Marion。 1990. 職業上の重金属の吸収を監視するための州全体の症例登録。 アム J 公衆衛生 80:162-164。

Bennett, B. 1990. 塩化ビニルモノマーによる肝臓の血管肉腫 (ASL) の症例の世界登録: ICI 登録。

ブラックビル、RM、TM フレイジャー、S シリング。 1988. 労働者の喫煙特性、1978-1980。 Am J Ind Med 13:4-41。

Burdoff, A. 1995. 疫学的調査で背中の姿勢負荷を評価する際のランダムな測定誤差を減らす. Scand J Work Environ Health 21:15-23。

労働統計局 (BLS)。 1986 年。職業上の傷害および疾病に関する記録管理ガイドライン。 ワシントン DC: 米国労働省。

—。 1989 年。カリフォルニア州労働災害と疾病。 ワシントン DC: 米国労働省。

—。 1992. 労働災害および疾病分類マニュアル。 ワシントン DC: 米国労働省。

—。 1993a。 1991 年、米国における産業別の労働災害および疾病。ワシントン DC: 米国労働省。

—。 1993b. 労働災害および疾病の調査。 ワシントン DC: 米国労働省。

—。 1994 年。1992 年労働災害および疾病の調査。ワシントン DC: 米国労働省。

国勢調査局。 1992. 産業と職業のアルファベット順リスト。 ワシントン DC: 米国政府印刷局。

—。 1993. Current Population Survey、1993 年 XNUMX 月から XNUMX 月 (機械可読データ ファイル)。 ワシントン DC: 国勢調査局。

Burstein、JM、BS Levy。 1994. 米国の医学校における労働衛生の教育。 84年間で少し改善。 アム J 公衆衛生 846:849-XNUMX。

カストリーノ、J、L ローゼンストック。 1992. 産業医学および環境医学における医師不足。 アンインターン医学 113:983-986。

Checkoway、H、NE Pearce、DJ Crawford-Brown。 1989年。職業疫学における研究方法。 ニューヨーク:オックスフォード大学プレス。

Chowdhury、NH、C Fowler、および FJ Mycroft。 1994年。成人の血液鉛の疫学と監視—米国、1992年から1994年。 Morb Mortal Weekly Rep 43:483-485.

Coenen, W. 1981. 危険な作業材料を収集するための測定戦略と文書化の概念。 現代の事故防止 (ドイツ語)。 Mod Unfallverhutung:52-57.

Coenen、W および LH Engels。 1993 年。仕事上のリスクをマスターする。 新しい予防戦略を開発するための研究 (ドイツ語)。 BG 2:88-91。

クラフト、B、D スパンディン、R スピルタス、V ベーレンス。 1977. 職業上の健康監視に関するタスクフォースの報告書草案。 J Froines、DH Wegman、および E Eisen によって編集された職業病における危険監視。 Am J Pub Health 79 (Supplement) 1989.

Dubrow、R、JP Sestito、NR Lalich、CA Burnett、JA Salg。 1987. 米国における死亡診断書に基づく職業上の死亡率調査。 Am J Ind Med 11:329-342。

Figgs、LW、M Dosemeci、および A Blair。 1995. 職業による米国の非ホジキンリンパ腫サーベイランス 1984-1989: 27 州の死亡証明書調査。 Am J Ind Med 817:835-XNUMX。

Frazier、TM、NR Lalich、DH Pederson。 1983. 職業上の危険と死亡率の監視におけるコンピューター生成マップの使用。 Scand J Work Environ Health 9:148-154。

Freund、E、PJ Seligman、TL Chorba、SK Safford、JG Drachmann、HF Hull。 1989. 臨床医による職業病の報告義務。 自工会 262:3041-3044。

Froines、JR、DH Wegman、および CA Dellenbaugh。 1986. 米国産業界におけるシリカ曝露の特性評価へのアプローチ。 Am J Ind Med 10:345-361。

Froines、JR、S Baron、DH Wegman、S O'Rourke。 1990. 米国産業における空気中の鉛濃度の特徴付け。 Am J Ind Med 18:1-17.

ギャラガー、RF、WJ スレルフォール、PR バンド、JJ スピネッリ。 1989. ブリティッシュ コロンビア州の職業上の死亡率 1950 年から 1984 年。 バンクーバー: ブリティッシュ コロンビア州のがん対策庁。

Guralnick, L. 1962. 20 歳から 46 歳の男性の職業と産業による死亡率: 米国、1950 年. Vital Statistics-Special Reports 53 (2). ワシントン DC: 国立健康統計センター。

—。 1963a。 産業別死亡率と 20 歳から 40 歳の男性の死因: 米国、1950 年。人口統計 - 特別報告書、53(4)。 ワシントン DC: 国立健康統計センター。

—。 1963b. 20 歳から 64 歳の男性の職業別死亡率と死因: 米国、1950 年。人口統計 - 特別報告書 53(3)。 ワシントン DC: 国立健康統計センター。

Halperin、WE、TM Frazier。 1985. 職場での曝露の影響に関する調査。 アン Rev 公衆衛生 6:419-432。

ハンセン、DJ、LW ホワイトヘッド。 1988. 印刷工場での溶剤暴露に対する作業と場所の影響。 Am Ind Hyg Assoc J 49:259-265。

ヘーティング、FH、W ヘッセ。 1879. Der Lungenkrebs, die Bergkrankheit in den Schneeberger Gruben Vierteljahrsschr gerichtl. Medizin und Öffentl. Gesundheitswesen 31:296-307。

医学研究所。 1988. 職業および環境医学におけるプライマリケア医の役割。 ワシントン DC: ナショナル アカデミー プレス。

国際がん研究機関 (IARC)。 1990. フェノキシ酸除草剤と汚染物質: IARC 国際労働者登録簿の説明。 Am J Ind Med 18:39-45.

国際労働機関 (ILO)。 1980. じん肺の X 線写真の ILO 国際分類の使用に関するガイドライン。 労働安全衛生シリーズ、第 22 号。ジュネーブ:ILO。

Jacobi、W、K Henrichs、および D Barclay。 1992. Verursachungswahrscheinlichkeit von Lungenkrebs durch die berufliche Strahlenexposition von Uran-Bergarbeitem der Wismut AG. Neuherberg: GSF—Bericht S-14/92.

ヤコビ、W および P ロス。 1995 年。 Neuherberg: GSF—Bericht S-4/95.

Kauppinen、T、M Kogevinas、E Johnson、H Becher、PA Bertazzi、HB de Mesquita、D Coggon、L Green、M Littorin、および E Lynge。 1993. フェノキシ除草剤とクロロフェノールの製造およびフェノキシ除草剤の噴霧における化学物質暴露。 Am J Ind Med 23:903-920。

ランドリガン、PJ。 1989 年。職業病のサーベイランスの改善。 アム J 公衆衛生 79:1601-1602。

Lee、HS、WH Phoon。 1989年。シンガポールで職業性喘息。 J Occup Med、シンガポール 1:22-27。

リネット、MS、H マルカー、JK マクラフリン。 1988年。スウェーデンにおける白血病と職業。 レジストリベースの分析。 Am J Ind Med 14:319-330。

Lubin、JH、JD Boise、RW Hornung、C Edling、GR Howe、E Kunz、RA Kusiak、HI Morrison、EP Radford、JM Samet、M Tirmarche、A Woodward、TS Xiang、および DA Pierce。 1994. ラドンと肺がんのリスク: 11 の地下鉱山労働者研究の共同分析。 Bethesda, MD: 国立衛生研究所 (NIH)。

Markowitz、S. 1992年。労働衛生における監視の役割。 環境および産業医学では、W Rom によって編集されました。

Markowitz、SB、E Fischer、MD Fahs、J Shapiro、および P Landrigan。 1989年。ニューヨーク州の職業病。 Am J Ind Med 16:417-435.

マット、TD、RE ホフマン、KD ローゼンマン、M スタンベリー。 1990. SENSOR モデルに基づく職業性喘息の監視。 胸囲 98:173S-178S。

マクダウェル、私。 1983 年。イングランドとウェールズの電気労働者の白血病死亡率。 ランセット 1:246。

メリウス、JM、JP セスティト、PJ セリグマン。 1989. 既存のデータ ソースを使用した職業病サーベイランス。 アム J 公衆衛生 79:46-52。

Milham, S. 1982. 電界および磁界にさらされた労働者の白血病による死亡。 New Engl J Med 307:249.

—。 1983. 1950 年から 1979 年までのワシントン州の職業死亡率。 NIOSH 出版物 No. 83-116。 バージニア州スプリングフィールド: National Technical Information Service。

Muldoon、JT、LA Wintermeyer、JA Eure、L Fuortes、JA Merchant、LSF Van、TB Richards。 1987. 職業病監視データソース 1985. Am J Public Health 77:1006-1008.

国立研究評議会 (NRC)。 1984. ニーズと優先順位を決定するための毒性試験戦略。 ワシントン DC: National Academic Press。

管理予算局(OMB)。 1987. 標準産業分類マニュアル。 ワシントン DC: 米国政府印刷局。

OSHA。 1970. 1970 年公法 91-596 第 91 回米国議会の労働安全衛生法。

Ott, G. 1993. 損害発生時の測定技術に関する戦略的提案 (ドイツ語)。 Dräger Heft 355:2-5.

ピアース、NE、RA シェパード、JK ハワード、J フレイザー、および BM リリー。 1985年。ニュージーランドの電気労働者の白血病。 ランセットii:811-812。

フーン、WH。 1989年。シンガポールの職業病。 J Occup Med、シンガポール 1:17-21。

Pollack、ESおよびDG Keimig(編)。 1987. 職場での怪我や病気の数: より良いシステムの提案。 ワシントン DC: ナショナル アカデミー プレス。

Rajewsky, B. 1939. Bericht über die Schneeberger Untersuchungen. Zeitschrift für Krebsforschung 49:315-340。

ラパポート、SM。 1991. 空気中の有毒物質への長期暴露の評価。 Ann Occup Hyg 35:61-121.

登録局長。 1986.職業死亡率、イングランドとウェールズの1979年ごとの補足、1980-1982年、1983-6年パートI解説。 シリーズ DS、No. XNUMX。ロンドン:女王陛下の文房具オフィス。

Robinson、C、F Stern、W Halperin、H Venable、M Petersen、T Frazier、C Burnett、N Lalich、J Salg、および J Sestito。 1995. 米国の建設業界における死亡率の評価、1984 ~ 1986 年。 Am J Ind Med 28:49-70.

ロッシュ、LM。 1993 年。ニュージャージー州の公務員の職業病監視のための雇用者疾病報告書の使用。 J Occup Med 35:581-586.

ローゼンマン、KD。 1988年。職業病の監視における退院データの使用。 Am J Ind Med 13:281-289。

Rosenstock, L. 1981. 産業医学: あまりにも長い間無視されてきました。 アンインターンメッド 95:994.

ロスマン、KJ. 1986年。現代疫学。 ボストン:Little, Brown & Co.

Seifert, B. 1987. 内部空気調査のための測定戦略と測定手順。 測定技術と環境保護 (ドイツ語)。 2:M61-M65。

Selikoff、IJ。 1982. 米国におけるアスベスト関連疾患に対する障害補償。 ニューヨーク: マウントシナイ医科大学。

Selikoff、IJ、EC Hammond、H Seidman。 1979 年。米国とカナダの断熱作業員の死亡率の経験、1943 年から 1976 年。 アン NY Acad Sci 330:91-116。

Selikoff、IJ、H Seidman。 1991. 米国とカナダの断熱作業員のアスベスト関連死亡、1967-1987。 アン NY Acad Sci 643:1-14。

セタ、JA、DS サンディン。 1984 年。1970 年間の傾向—職業上の危険の監視に関する展望 1983 年から 34 年。 Morb Mortal Weekly Rep 2(15):24SS-XNUMXSS.

シリング、S および RM ブラックビル。 1987. 米国の労働者が認識している労働安全衛生のリスクと潜在的な健康への影響。 公衆衛生担当者 102:36-46。

Slighter, R. 1994. 私信、米国労働者補償プログラム局、13 年 1994 月 XNUMX 日。

田中、S、DK ワイルド、PJ セリグマン、WE ハルペリン、VJ ベーレンス、V プッツ アンダーソン。 1995年。米国労働者における自己報告された手根管症候群の有病率と仕事との関連性 - 1988年の国民健康インタビュー調査の職業上の健康補足データの分析。 Am J Ind Med 27:451-470.

Teschke、K、SA Marion、A Jin、RA Fenske、および C van Netten。 1994. リスク評価における職業被ばくを決定するための戦略。 製材業における殺菌剤曝露を評価するためのレビューと提案。 Am Ind Hyg Assoc J 55:443-449。

Ullrich, D. 1995. 室内空気汚染の測定方法。 室内空気質 (ドイツ語)。 BIA-レポート 2/95,91、96-XNUMX。

米国保健社会福祉省 (USDHHS)。 1980年。1969年から1974年に実施された健康インタビュー調査中に罹患率を報告した人の産業特性。 ワシントン DC: USDHHS。

—。 1993 年 1988 月。現在雇用されている人々の生命および健康統計の健康状態: 米国 XNUMX 年。ワシントン DC: USDHHS。

—。 1994 年 1988 月。第 94 回国民健康・栄養調査の人口動態統計計画と運用、32 年から XNUMX 年。 巻。 No. XNUMX. ワシントン DC: USDHHS。

米国労働省 (USDOL)。 1980.職業病に関する議会への中間報告。 ワシントン DC: 米国政府印刷局。

米国公衆衛生サービス (USPHS)。 1989 年。国際疾病分類、第 9 回改訂、臨床修正。 ワシントン DC: 米国政府印刷局。

ウェグマン、DH. 1992. 危険監視。 チャプ。 W Halperin、EL Baker、およびRR Ronsonによって編集された公衆衛生監視の6。 ニューヨーク:ヴァン・ノストランド・ラインホールド。

ウェグマン、DH、JR フロインズ。 1985年。労働衛生のための監視の必要性。 アム J 公衆衛生 75:1259-1261。

Welch, L. 1989. 職業病の監視における職業保健クリニックの役割。 アム J 公衆衛生 79:58-60。

Wichmann, HE, I Brüske-Hohlfeld, M Mohner. 1995 年。 Forschungsbericht 617.0-WI-02、ザンクト オーガスティン。

世界保健機関 (WHO)。 1977. 1975 年の第 XNUMX 回改訂会議の勧告に基づく、疾病、傷害、および死因の国際統計分類マニュアル。ジュネーブ: WHO。