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38. 生物学的危険

チャプターエディター: ズヒール・イブラヒム・ファクリ


目次

テーブル類

職場のバイオハザード
ズヒール I. ファクリ

水生動物
D.ザンニーニ

陸上の有毒動物
JA Rioux と B. Juminer

蛇咬傷の臨床的特徴
デビッド・A・ウォレル

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. 生物学的因子を伴う職業環境
2. 職場のウイルス、バクテリア、真菌、植物
3. 職業上の危険源としての動物

火曜日、2月15 2011 20:15

職場のバイオハザード

職場でのバイオハザードの評価は、健康への悪影響のリスクがかなり高い農業従事者、医療従事者、および実験室職員に集中しています。 Dutkiewicz らによるバイオハザードの詳細な編集。 (1988) は、リスクが他の多くの職業の労働者にも及ぶ可能性があることを示しています (表 1)。

Dutkiewicz等。 (1988) 微生物と植物 (表 2)、および動物 (表 3) をさらに分類学的に分類しました。

表 1. 労働者が生物剤に曝露する可能性のある職業環境

分類

農業

栽培と収穫
動物の繁殖と世話
林業
釣り

農産物

食肉処理場、食品包装工場
貯蔵施設: 穀物サイロ、タバコ、その他の加工
獣毛・皮革の加工
繊維工場
木材加工: 製材所、製紙工場、
コルク工場

実験動物のケア

 

健康管理

患者ケア: 医療、歯科

医薬品およびハーブ製品

 

個人医療

整髪、整体

臨床および研究施設

 

バイオテクノロジー

生産設備

託児所

 

ビルメンテナンス

「シック」な建物

下水・堆肥施設

 

産業廃棄物処理システム

 

出典: Dutkiewicz ら。 1988年。

微生物

微生物は、単一細胞または細胞クラスターとして存在する、大きくて多様な生物のグループです (Brock and Madigan 1988)。 したがって、微生物細胞は、自然界では単独で生きることができず、多細胞生物の一部としてしか存在できない動物や植物の細胞とは異なります。

この地球上で微生物の生命を維持していない地域はほとんどありません。微生物は驚くべき範囲の代謝能力とエネルギー生成能力を備えており、その多くは他の生命体にとって致命的な条件下で存在する可能性があるためです。

人間と相互作用できる微生物の 2 つの広いクラスは、細菌、真菌、ウイルス、および原生動物です。 それらは作業環境に広く分布しているため、作業者にとって危険です。 職業上の危険の最も重要な微生物を表 3 および XNUMX に示します。

そのような微生物の主な発生源は XNUMX つあります。

  1. 特定の職業に関連するさまざまな基質の微生物分解から生じるもの(例、過敏性肺炎を引き起こすかびの生えた干し草)
  2. 特定の種類の環境に関連するもの (例: 給水中のバクテリア)
  3. 特定の病原体(結核など)を保有する感染者に由来するもの。

 

周囲の空気は、さまざまな潜在的に有害な微生物で汚染されているか、かなりのレベルでそれらを運んでいる可能性があります (Burrell 1991)。 現代の建物、特に商業および管理目的で設計された建物は、独自の生化学的環境、動物相、植物相を備えた独特の生態学的ニッチを構成しています (Sterling et al. 1991)。 労働者への潜在的な悪影響については、本書の別の場所で説明されています。 百科事典.

水は、腸外感染の重要な媒体として認識されています。 さまざまな病原体が、水との職業的、娯楽的、さらには治療上の接触を通じて獲得されます (Pitlik et al. 1987)。 非腸管性水媒介性疾患の性質は、多くの場合、水生病原体の生態によって決定されます。 このような感染症には、基本的に XNUMX つのタイプがあります。 全身性で、しばしば重篤な感染症で、免疫力が低下している状況で発生する可能性があります。 ウイルス、バクテリア、菌類、藻類、寄生虫などの広範囲の水生生物が、結膜、呼吸器粘膜、皮膚、生殖器などの腸管外の経路を介して宿主に侵入する可能性があります。

生物医学研究で使用される実験動物では、人獣共通感染症の蔓延が引き続き発生していますが、報告されているアウトブレイクは、厳格な獣医および畜産手順の出現、商業的に飼育された動物の使用、および適切な職員の健康プログラムの制度の導入により最小限に抑えられています (Fox および Lipman 1991)。 害虫や生物媒介生物の侵入に対する適切な保護手段を備えた最新の施設で動物を維持することも、人獣共通感染症を予防する上で重要です。 それにもかかわらず、確立された人獣共通病原体、新たに発見された微生物、またはこれまで人畜共通微生物のキャリアとして認識されていなかった新しい動物種に遭遇し、動物から人への感染症の拡大の可能性が依然として存在します。

人獣共通感染症の可能性、関与する動物の種、および診断方法に関する獣医師と医師の間の積極的な対話は、予防健康プログラムを成功させるために不可欠な要素です。

表 2. ウイルス、バクテリア、真菌、および植物: 職場における既知のバイオハザード

 

感染-
生産

感染動物園~
鼻づまり
1

アレルギー性
応答

呼吸-
できる
毒素

毒素

カルチーノ
ジェニック

ウイルス

x

x

       

細菌

           

リケッチア

 

x

       

クラミジア

 

x

       

らせん菌

 

x

       

グラム陰性
細菌


x


x


x


x(e)2

   

グラム陽性
球菌

 


x


x

     

胞子形成
バチルス

 


x


x


x

   

非胞子グラム-
ポジティブロッドと
コリネ菌

 



x



x

     

マイコバクテリア

x

x

       

放線菌

   

x

     

菌類

           

カビ

x

 

x

x(メートル)3

 

x

皮膚糸状菌

x

x

x

     

酵母のような好地性
菌類


x


x

       

内因性酵母

x

         

小麦の寄生虫

   

x

     

椎茸

   

x

     

その他の下等植物

           

地山

   

x

     

苔類

   

x

     

シダ

   

x

     

高等植物

           

花粉

   

x

     

揮発性油

   

x

 

x

 

ダスト処理

   

x

 

x

x

1 感染症-人獣共通感染症: 通常、脊椎動物から感染する感染症または侵入を引き起こします (人畜共通感染症)。
2 (e) エンドトキシン。
3 (m) マイコトキシン。

出典: Dutkiewicz ら。 1988年。

 

バイオハザードのある職業設定

適切な予防措置が講じられていない場合、関連する専門職を含む医療および検査スタッフおよびその他の医療従事者は、微生物による感染にさらされます。 病院職員は、ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、B 型肝炎、ヘルペスウイルス、風疹、結核など、多くの生物学的危険にさらされています (Hewitt 1993)。

農業部門での作業は、さまざまな職業上の危険に関連しています。 有機粉塵、および空気中の微生物とその毒素への暴露は、呼吸障害を引き起こす可能性があります (Zejda et al. 1993)。 これらには、慢性気管支炎、喘息、過敏性肺炎、有機粉塵中毒症候群、慢性閉塞性肺疾患が含まれます。 Dutkiewicz と彼の同僚 (1988) は、器質性および中毒性症候群の症状を引き起こす可能性のある病原体を特定するために、サイレージのサンプルを研究しました。 非常に高レベルの総好気性細菌と真菌が見つかりました。 アスペルギルス・フミガタス 菌類の中で優勢であるのに対し、桿菌とグラム陰性生物 (シュードモナス菌, アルカリゲネス、シトロバクター および クレブシエラ属 種)と放線菌がバクテリアの間で優勢でした。 これらの結果は、エアロゾル化されたサイレージとの接触が、高濃度の微生物への曝露のリスクを伴うことを示しています。 A.フミガタス エンドトキシン産生菌は、最も可能性の高い病原体です。

特定の木材粉塵に短期間さらされると、喘息、結膜炎、鼻炎、またはアレルギー性皮膚炎を引き起こす可能性があります。 木材に見られるいくつかの好熱性微生物は人間の病原体であり、貯蔵された木材チップからの子嚢菌の胞子の吸入は、人間の病気に関係している (Jacjels 1985)。

具体的な労働条件の例は次のとおりです。

  1. 真菌 ペニシリウム・カメンベルティ VAR。 カンジダム ある種のチーズの製造に使用されます。 労働者の血液サンプル中に高頻度でこの真菌の抗体が沈殿することは、気道症状の臨床的原因とともに、気道症状とこの真菌への大量曝露との病因学的関係を示しています (Dahl et al. 1994)。
  2. 微生物 (バクテリアと菌類) とエンドトキシンは、ジャガイモ加工工場における潜在的な職業上の危険因子です (Dutkiewicz 1994)。 微生物抗原への沈降物の存在は、検査された労働者の 45.9% で見られた仕事関連の呼吸器症状および全身症状の発生と有意に相関していた。
  3. 博物館や図書館の職員は、カビにさらされています(例、 アスペルギルス、ペンシル) 特定の条件下では、本を汚染します (Kolmodin-Hedman et al. 1986)。 経験した症状は、発熱、悪寒、吐き気、咳の発作です。
  4. 眼の感染症は、工業用顕微鏡の接眼レンズを複数のシフトで使用することによって発生する可能性があります。 黄色ブドウ球菌 微生物の培養物の中から同定された (Olcerst 1987)。

 

防止

疫学の原理と感染症の蔓延を理解することは、原因生物の制御に使用される方法に不可欠です。

生物学的職業病を検出するために、労働者の予備的および定期的な健康診断を実施する必要があります。 生物学的危険を含む、職場での暴露による健康への悪影響を検出するために、健康診断を実施するための一般原則があります。 具体的な手順については、このドキュメントの別の場所に記載されています 百科事典. 例えば、スウェーデンでは、農民連合が農民のための予防的職業保健サービスのプログラムを開始した (Hoglund 1990)。 Farmers' Preventive Health Service (FPHS) の主な目標は、労働関連の怪我や病気を予防し、職業上の医療問題について農家に臨床サービスを提供することです。

一部の感染症の発生では、病気が特定されるまで適切な予防措置を講じることが困難な場合があります。 この問題を示すウイルス性クリミア・コンゴ出血熱 (CCHF) の発生は、アラブ首長国連邦 (ドバイ)、パキスタン、および南アフリカの病院スタッフの間で報告された (Van Eeden et al. 1985)。

表 3. 職業上の危険源としての動物

 

感染症

感染症1
人獣共通感染症

アレルギー性
応答

毒素

ベクトル2

節足動物以外の無脊椎動物

原生動物

x

x

     

スポンジ

     

x

 

腔腸動物

     

x

 

扁形動物

x

x

     

回虫

x

x

x

   

コケムシ

     

x

 

ホヤ

   

x

   

節足動物

甲殻類

   

x

   

クモ

         

Spiders

     

x(B)3

 

ダニ

x

 

x

x(B)

x

マダニ

     

x(B)

x

昆虫

         

ゴキブリ

   

x

   

カブトムシ

   

x

   

   

x

x

 

ハエ

     

x(B)

x

ミツバチ

   

x

x(B)

 

脊椎動物

   

x

x(B)

 

両生類

   

x

   

爬虫類

     

x(B)

 

   

x

   

哺乳動物

   

x

   

1 Infection-zoonosis: 脊椎動物からの感染または侵入を引き起こします。
2 病原性ウイルス、バクテリア、または寄生虫のベクター。
3 毒素 B は、咬傷または刺傷によって伝染する毒素または毒液を生成します。

脊椎動物: ヘビとトカゲ

温暖な地域では、農業従事者、木こり、建築および土木作業員、漁師、きのこ採集者、蛇使い、動物園の係員、および抗毒素血清の調製に従事する実験室の労働者など、特定のカテゴリーの労働者にとって蛇咬傷は明確な危険をもたらす可能性があります。 ヘビの大多数は人間に無害ですが、毒のある咬傷で深刻な怪我を負わせることができるヘビもいます。 両方の陸生ヘビの間で危険な種が発見されています (コルブリダエ および クサリヘビ科) と水生ヘビ (ハイドロフィ科) (Rioux と Juminer 1983)。

世界保健機関 (WHO 1995) によると、蛇咬傷はアジアで年間 30,000 人、アフリカと南アメリカでそれぞれ約 1,000 人が死亡していると推定されています。 より詳細な統計は、特定の国から入手できます。 メキシコでは、毎年 63,000 件以上の蛇咬傷とサソリ刺傷が報告されており、300 人以上が死亡しています。 ブラジルでは、年間約 20,000 件のヘビ咬傷と 7,000 ~ 8,000 件のサソリ刺傷が発生しており、致死率はヘビ咬傷で 1.5%、サソリ刺傷で 0.3% ~ 1% です。 ブルキナファソのワガドゥグーで行われた調査では、都市周辺地域では人口 7.5 万人あたり 100,000 人、さらに遠隔地では人口 69 万人あたり 100,000 人以上のヘビ咬傷が示され、致死率は 3% に達しました。

蛇咬傷は、世界の先進地域でも問題になっています。 米国では毎年、約 45,000 件の蛇咬傷が報告されていますが、医療が利用できるようになったことで、死亡者数は年間 9 ~ 15 人に減少しました。 世界で最も有毒なヘビの一部が存在するオーストラリアでは、年間のヘビ咬傷の数は 300 ~ 500 と推定され、平均して XNUMX 人が死亡しています。

環境の変化、特に森林伐採により、ブラジルでは多くのヘビ種が絶滅した可能性があります。 しかし、報告されたヘビ咬傷の数は、森林伐採地域の一部で他の種や時にはより危険な種が増殖したため、減少しませんでした (WHO 1995)。

サウリア (トカゲ)

有毒なトカゲは XNUMX 種しかなく、どちらも Heloderma 属のメンバーです。 H. 容疑者 (ドクトカゲ)と H. ホリダム (ビーズのトカゲ)。 Viperidae の毒に似た毒は、湾曲した前歯によって負わされた傷を貫通しますが、人間の咬傷はまれであり、回復は一般的に迅速です (Rioux and Juminer 1983)。

防止

ヘビは、脅威を感じたり、邪魔されたり、踏みつけられたりしない限り、通常、人間を攻撃することはありません。 毒ヘビが蔓延している地域では、作業員は足と脚の保護具を着用し、一価または多価の抗毒素血清を提供する必要があります。 最寄りの応急処置所から 1983 分以上の距離にある危険な場所で働く人は、滅菌済み注射器を含む抗毒素キットを携行することをお勧めします。 ただし、注入される毒の量は通常少量であるため、最も有毒なヘビでさえ噛まれても致命的なことはめったにないことを労働者に説明する必要があります。 特定のヘビ使いは、毒液を繰り返し注射することで免疫を達成しますが、人間の免疫の科学的方法はまだ開発されていません (Rioux and Juminer XNUMX)。

 


 

国際基準と生物学的危険

多くの国内職業基準では、有害または有毒物質の定義に生物学的危険が含まれています。 ただし、ほとんどの規制の枠組みでは、生物学的危険は主に微生物または感染因子に限定されています。 米国労働安全衛生局 (OSHA) のいくつかの規制には、生物学的危険に関する規定が含まれています。 最も具体的なものは、B 型肝炎ワクチン接種と血液媒介性病原体に関するものです。 生物学的ハザードは、より広い範囲の規制でもカバーされています (たとえば、ハザード コミュニケーションに関する規制、事故防止標識およびタグの仕様、トレーニング カリキュラム ガイドラインに関する規制)。

特定の規制の対象ではありませんが、動物、昆虫、または植物の生命に関連する危険の認識と回避は、特定の作業環境に関する他の OSHA 規制で扱われています。パルプ材の伐採について (後者には、ヘビにかまれた応急処置キットに関するガイドラインが含まれます)。

職場における生物学的危険を規制する最も包括的な基準の 90 つは、欧州指令 No. 679/XNUMX です。 それは生物学的病原体を「遺伝子組み換えされたもの、細胞培養物、およびヒト内部寄生虫を含む、感染、アレルギーまたは毒性を引き起こす可能性のある微生物」と定義し、生物学的病原体をそのレベルに従ってXNUMXつのグループに分類します。感染のリスク。 この指令は、リスクの決定と評価、およびリスクの代替または削減に関する雇用主の義務(工学的管理手段、産業衛生、集団的および個人的保護手段などによる)、情報(労働者、労働者の代表、および権限のある当局)、健康監視、予防接種、および記録管理。 附属書は、活動の性質、労働者へのリスクの評価、および関連する生物剤の性質に応じて、さまざまな「封じ込めレベル」の封じ込め措置に関する詳細な情報を提供します。


 

 

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水曜日、2月16 2011 00:28

水生動物

D.ザンニーニ*

* 第 3 版、労働安全衛生百科事典からの適応。

人間にとって危険な水生動物は、事実上すべての部門(門)に見られます。 労働者は、水面漁業や水中漁業、海中の石油の開発に関連する機器の設置と取り扱い、水中建設、科学研究などのさまざまな活動の過程でこれらの動物と接触し、健康にさらされる可能性があります。リスク。 危険な種のほとんどは、暖かいまたは温帯の海域に生息しています。

特性と動作

ポリフェラ. 普通の海綿はこの門に属します。 ヘルメットやスキューバ ダイバー、その他の水中スイマーを含むスポンジを扱う漁師は、皮膚の炎症、小胞、または水ぶくれを伴う接触性皮膚炎にかかる可能性があります。 地中海地域の「海綿病」は、小さな腔腸動物の触手によって引き起こされます (サガルティア・ロゼア)海綿の寄生虫です。 「赤いコケ」として知られる皮膚炎の形態は、カキの殻に見られる緋色の海綿との接触によって生じる北アメリカのカキ漁師の間で見られます. 4型アレルギーの症例が報告されています。 海綿が分泌する毒 スベリタス・フィカス ヒスタミンと抗生物質が含まれています。

腔腸動物。 これらは、ミレポラまたはサンゴ (刺サンゴ、火のサンゴ)、サイサリア (ホオズキ、ウミバチ、ポルトガルの軍人)、Scyphozoa (クラゲ)、アクチニアリア (アカイソギンチャク)、これらはすべて海のあらゆる場所に見られます。 これらすべての動物に共通しているのは、中空の糸を含む特別な細胞 (刺胞芽細胞) に保持されている強力な毒の注射によって蕁麻疹を引き起こす能力であり、触手に触れると外側に爆発し、人の皮膚に浸透します。 この構造に含まれるさまざまな物質は、重度のかゆみ、肝臓のうっ血、痛み、中枢神経系の抑制などの症状の原因となります。 これらの物質は、それぞれサラシウム、コンゲスチン、エクイノトキシン (5-ヒドロキシトリプタミンとテトラミンを含む)、ヒプノトキシンとして同定されています。 個人への影響は、触手との接触の程度に依存し、数分以内に犠牲者の死を引き起こす可能性がある点まで、数千に達する可能性のある微細な刺し傷の数に依存します。 これらの動物が世界中に非常に広く分散しているという事実を考慮すると、この種の事件は多く発生しますが、死亡者数は比較的少ないです。 皮膚への影響は、激しいかゆみと、膿疱および潰瘍に発展する真っ赤な斑点のある外観を有する丘疹の形成によって特徴付けられます。 感電のような激しい痛みを感じることがあります。 その他の症状には、呼吸困難、全般的な不安、心臓の不調、虚脱、吐き気と嘔吐、意識喪失、一次ショックなどがあります。

棘皮動物。 このグループにはヒトデとウニが含まれ、どちらも有毒器官 (pedicellariae) を持っていますが、人間にとって危険ではありません。 ウニの背骨は皮膚を貫通し、破片を深く埋め込んだままにします。 これは二次感染を引き起こし、続いて膿疱や持続性肉芽腫が発生する可能性があり、傷が腱や靭帯に近い場合は非常に厄介です. ウニの中でも アカンタースタープランチ 有毒な背骨を持っているようで、嘔吐、麻痺、しびれなどの一般的な障害を引き起こす可能性があります.

軟体動物。 この門に属する動物の中には円錐形の殻があり、これらは危険な場合があります。 彼らは砂地の海底に生息し、針のような歯を持つ歯舌からなる有毒な構造を持っているように見えます。貝殻を素手で不注意に扱うと、犠牲者を襲う可能性があります。 毒は神経筋および中枢神経系に作用します。 歯の先が皮膚に侵入すると、毒が徐々に体内に広がるため、一時的な虚血、チアノーゼ、しびれ、痛み、感覚異常が起こります。 その後の影響には、随意筋の麻痺、協調運動の欠如、複視、および一般的な混乱が含まれます。 呼吸麻痺および循環虚脱の結果、死に至る可能性があります。 約 30 例が報告されており、そのうち 8 例が死亡した。

扁形動物。 これらには、 エイリトー・コンプラナータHermodice carunco​​lata、「剛毛ワーム」として知られています。 それらは、神経毒性と局所刺激効果を持つ毒物(ネライストトキシン)を含む多数の剛毛のような付属物、または剛毛で覆われています。

ポリゾア(ブリオゾア)。 これらは、しばしば岩や貝殻を覆うゼリー状のコケに似た植物のようなコロニーを形成する動物のグループで構成されています。 Alcyonidium として知られている XNUMX つの品種は、このコケを網から取り除かなければならない漁師の腕や顔にじんましん性皮膚炎を引き起こす可能性があります。 アレルギー性湿疹の原因にもなります。

Selachiis (軟骨魚類)。 この門に属する動物には、サメとアカエイが含まれます。 サメは浅い水域に生息し、獲物を探したり、人を襲ったりすることがあります。 多くの品種には、背びれの前に 5 つまたは 750 つの大きな毒棘があり、特定されていない弱い毒が含まれています。 これらは、肉の発赤、腫れ、および浮腫を伴う即時かつ激しい痛みを引き起こす傷を引き起こす可能性があります. これらの動物からのはるかに大きな危険は咬傷であり、数列の鋭く尖った歯のために、重度の裂傷と肉の引き裂きを引き起こし、犠牲者の即時のショック、急性貧血、および溺死につながります。 サメが表す危険性はよく議論されるテーマであり、どの種類も特に攻撃的であるように思われます。 彼らの行動が予測不可能であることは間違いないようですが、彼らは泳いでいる人の動きや明るい色、そして捕らえられたばかりの魚や他の獲物から生じる血や振動に惹かれていると言われています. アカエイは大きくて平らな体を持ち、長い尾には 8 つまたは複数の強力な棘またはのこぎりがあり、有毒である可能性があります。 この毒にはセロトニン、220-ヌクレオチダーゼ、ホスホジエステラーゼが含まれており、全身の血管収縮と心肺停止を引き起こす可能性があります。 アカエイは沿岸海域の砂地に生息しており、よく隠れているため、海水浴客が見えなくても簡単に踏むことができます。 エイは、突き出た背骨で尾を引き寄せることによって反応し、スパイクキープを犠牲者の肉に突き刺します. これは、特に子供の場合、手足に刺すような傷を負ったり、腹膜、肺、心臓、肝臓などの内臓を貫通することさえあります. 傷はまた、大きな痛み、腫れ、リンパ浮腫、および一次ショックや心循環虚脱などのさまざまな一般的な症状を引き起こす可能性があります. 内臓への損傷は、数時間で死に至る可能性があります。 アカエイの事件は最も頻繁に発生するものの XNUMX つで、米国だけで毎年約 XNUMX 件発生しています。 また、漁師にとっても危険な場合があり、魚を船に乗せたらすぐに尾を切り落とす必要があります。 魚雷やナルシンなどのさまざまな種類の光線は背中に電気器官を持っており、触れるだけで刺激されると、XNUMX ボルトから XNUMX ボルトまでの範囲の電気ショックを発生させることができます。 これは犠牲者を気絶させ、一時的に無効にするのに十分かもしれませんが、通常、回復には複雑な問題はありません。

硬骨魚類。 この門の多くの魚には、毒システムに接続され、主な目的が防御である、背側、胸側、尾側、および肛門の棘があります。 漁師が魚を邪魔したり、踏んだり、扱ったりすると、棘が直立し、皮膚を突き刺して毒を注入する. まれに、魚を探しているダイバーを攻撃したり、偶発的な接触によって邪魔されたりすることがあります。 この種の多くの事件が報告されているのは、淡水(南アメリカ、西アフリカ、五大湖)でも見られるナマズ、カサゴ(フサカサゴ科)、ウィーバーフィッシュ(トラキヌス)、ヒキガエル、外科医の魚など。 これらの魚の傷は一般に痛みを伴い、特にナマズやウィーバーフィッシュの場合、赤みや蒼白、腫れ、チアノーゼ、しびれ、リンパ浮腫、周囲の肉の出血性充血を引き起こします. 傷と同じ側に壊疽または痰感染および末梢神経炎の可能性があります。 その他の症状には、失神、吐き気、虚脱、一次ショック、喘息、意識喪失などがあります。 それらはすべて、水中作業員にとって深刻な危険を表しています。 ナマズでは神経毒と血液毒性が確認されており、ウィーバーフィッシュの場合、5-ヒドロキシトリプタミン、ヒスタミン、カテコールアミンなどの多くの物質が分離されています。 淡水に生息するナマズやスターゲイザー、電気ウナギ (Electrophorus) には電気器官があります (上の Selachii を参照)。

ハイドロフィ科。 このグループ (ウミヘビ) は、主にインドネシアとマレーシア周辺の海で見られます。 を含む約 50 種が報告されている。 ペラニイス・プラトゥルス, エンヒドリン住血吸虫 および 扁平水腫. これらのヘビの毒はコブラの毒に非常に似ていますが、20 倍から 50 倍の毒があります。 低分子量の塩基性タンパク質(エルボトキシン)で構成されており、神経筋接合部に影響を与え、アセチルコリンをブロックし、筋分解を引き起こします. 幸いなことに、ウミヘビは一般的に従順で、踏んだり、握ったり、強い打撃を与えたりした場合にのみ噛みつきます。 さらに、彼らは歯から毒をほとんど、またはまったく注入しません。 漁師は、この危険に最もさらされている人々の 90 つであり、報告されたすべての事故の XNUMX% を占めています。これらの事故は、海底でヘビを踏んだり、漁獲物の中でヘビに遭遇したりすることが原因です。 水生動物に起因する何千もの労働災害の原因はおそらくヘビですが、深刻なものはほとんどなく、致命的なものは重大な事故のごく一部に過ぎません。 ほとんどの場合、症状は軽く、痛みはありません。 効果は通常 XNUMX 時間以内に感じられ、筋肉痛、首の動きの困難、器用さの欠如、開口障害から始まり、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。 数時間以内にミオグロビン尿(尿中の複雑なタンパク質の存在)が見られます. 死は、呼吸筋の麻痺、尿細管壊死による腎機能不全、または高カリウム血症による心停止によって起こります。

防止

これらの動物を扱うときは、強力な手袋を着用しない限り、これらの動物の背骨との接触を避けるためにあらゆる努力を払う必要があります。 スキン ダイバーが着用するウェット スーツは、クラゲやさまざまな腔腸動物、および蛇咬傷に対する保護を提供します。 より危険で攻撃的な動物は虐待されるべきではなく、クラゲがいるゾーンは見えにくいので避けるべきです. ウミヘビが釣り糸に引っかかった場合は、釣り糸を切ってヘビを放す必要があります。 サメに遭遇した場合、守らなければならない原則がいくつかあります。 人々は足を水から離し、ボートをそっと岸に寄せて静止させる必要があります。 スイマーは、死にかけている魚や出血している魚と一緒に水中に留まるべきではありません。 明るい色や装飾品を使用したり、騒音や爆発を起こしたり、明るい光を見せたり、それに向けて手を振ったりして、サメの注意を引き付けてはなりません。 ダイバーは一人で潜ってはいけません。

 

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水曜日、2月16 2011 00:30

陸上の有毒動物

JA Rioux と B. Juminer*

*第 3 版、労働安全衛生百科事典からの適応。

毎年世界中で数百万件のサソリ刺傷と昆虫刺傷に対するアナフィラキシー反応が発生し、毎年何万人もの人が死亡しています。 チュニジアでは毎年 30,000 ~ 45,000 件のサソリ刺傷が報告されており、35 ~ 100 人が死亡しており、そのほとんどが子供です。 毒物(毒作用)は、これらの地域の農業や林業に携わる人々にとって職業上の危険です。

毒の作用によって人間に傷害を与える可能性のある動物の中には、次のような無脊椎動物があります。 アラクニダ (クモ、サソリ、太陽のクモ)、 ダニ (ダニとダニ)、 カイロポダ (ムカデ)と 六脚目 (ミツバチ、ハチ、蝶、およびミッジ)。

無脊椎動物

クモ (クモ—Aranea)

すべての種は有毒ですが、実際には、人間に傷害を与える種類はごくわずかです。 クモ中毒には次の XNUMX 種類があります。

    1. 刺された後、数時間後にチアノーゼの跡を中心とした浮腫が生じ、その後水ぶくれができる皮膚中毒。 リコサ属のクモ(タランチュラなど)に刺された場合、広範囲にわたる局所壊死が起こり、治癒が遅く困難になることがあります。
    2. mygales の専ら神経毒毒による神経中毒 (扁桃腺)、早期発症、テタニー、震え、四肢の麻痺、そしておそらく致命的なショックを伴う深刻な怪我を引き起こします; このタイプの中毒は、林業や農業従事者の間で比較的一般的であり、特に子供では深刻です。アマゾナスでは、「クロゴケグモ」の毒 (クロゴケグモ) は毒矢に使用されます。

       

      防止。 毒グモの危険がある地域では、就寝用の宿泊施設に蚊帳を設置し、作業員は適切な保護を提供する履物と作業服を着用する必要があります。

      サソリ (Scorpionida)

      これらのクモ類は、腹部の端に鋭い毒爪を持っており、刺すと痛みを伴います。その重症度は、種、注入される毒の量、季節によって異なります (最も危険な季節は冬の終わりです)。サソリの冬眠期間)。 地中海地域、南アメリカ、メキシコでは、サソリが毒ヘビよりも多くの死者を出している. 多くの種は夜行性で、日中はあまり攻撃的ではありません。 最も危険な種(キョクトウサソウ科) 乾燥した熱帯地域で見られます。 彼らの毒は神経向性であり、非常に有毒です。 すべての場合において、サソリに刺されるとすぐに激しい局所的徴候 (急性の痛み、炎症) が生じ、その後、失神傾向、流涎、くしゃみ、流涙、下痢などの一般的な症状が続きます。 幼児のコースはしばしば致命的です。 最も危険な種は、Androctonus (サハラ以南のアフリカ)、Centrurus (メキシコ)、Tituus (ブラジル) 属に見られます。 サソリは自発的に人間を攻撃することはなく、暗い隅に閉じ込められたときや、避難したブーツや服が揺れたり着たりしたときなど、自分が危険にさらされていると判断したときにのみ刺します. サソリは、ハロゲン化農薬 (DDT など) に非常に敏感です。

      太陽のクモ (Solpugida)

      このクモ目は、主にサハラ、アンデス、小アジア、メキシコ、テキサスなどのステップおよびサブ砂漠地帯で見られ、無毒です。 それにもかかわらず、太陽のクモは非常に攻撃的で、直径が 10 cm にもなり、恐ろしい外観をしています。 例外的なケースでは、彼らが与える傷は、その多様性のために深刻であることが判明する場合があります. ソルプギッドは夜行性の捕食者であり、眠っている個体を攻撃することがあります。

      ダニ(ダニ)

      マダニはライフ サイクルのすべての段階で吸血クモ類であり、マダニが摂食器官から注入する「唾液」には毒性がある可能性があります。 中毒は、主に子供 (ダニ麻痺) ではありますが、重度の場合があり、反射抑制を伴う場合があります。 例外的に、球麻痺により死に至る場合があります (特にダニが頭皮に付着した場合)。 ダニは幼虫の段階でのみ吸血作用があり、刺されると皮膚のかゆみを引き起こします。 ダニ刺されの発生率は、熱帯地域で高くなります。

      治療. ダニは、ベンゼン、エチルエーテルまたはキシレンの滴で麻酔した後、切り離す必要があります。 予防は、有機リン系殺虫剤害虫忌避剤の使用に基づいています。

      ムカデ (Chilopoda)

      ムカデはヤスデとは異なります (双翅目) 体節ごとに XNUMX 対の脚しかなく、最初の体節の付属肢は毒牙であるという点で. 最も危険な種はフィリピンで遭遇します。 ムカデの毒には局所的な効果 (痛みを伴う浮腫) しかありません。

      処理。 咬傷は、希アンモニア、過マンガン酸塩、または次亜塩素酸塩のローションを局所的に塗布して治療する必要があります。 抗ヒスタミン薬を投与することもあります。

      昆虫(六脚類)

      昆虫は、口器 (クロバエ科 - ツユクサ科、蚊科 - サシチョウバエ) または刺し傷 (ミツバチ、スズメバチ、スズメバチ、肉食アリ) を介して毒液を注入することがあります。 体毛で発疹を引き起こしたり (イモムシ、チョウ)、血リンパによって水疱を形成することがあります (カンタリダエ - マメバエおよびスタフィリン科 - カブトムシ)。 ブユの咬傷は壊死性病変を引き起こし、時には一般的な障害を伴います。 蚊に刺されると、びまん性の掻痒病変が生じます。 膜翅目(ミツバチなど)に刺されると、紅斑、浮腫、時には壊死を伴う激しい局所的な痛みが生じます。 一般的な事故は、感作または複数の刺傷(震え、吐き気、呼吸困難、四肢の寒気)に起因する可能性があります。 顔や舌の刺傷は特に深刻で、声門浮腫による窒息死に至ることもあります。 イモムシおよび蝶は、蕁麻疹または浮腫型の全身性痒疹性皮膚病変(クインケ浮腫)を引き起こすことがあり、結膜炎を伴うこともあります。 重複感染はまれではありません。 マメバエの毒液は、水胞状または水疱状の皮膚病変 (Poederus) を生成します。 また、内臓合併症(中毒性腎炎)の危険性もあります。 膜翅目や毛虫などの特定の昆虫は、世界のあらゆる場所で見られます。 ただし、他のサブオーダーはよりローカライズされています。 危険な蝶は主にガイアナと中央アフリカ共和国で見られます。 マメバエは日本、南アメリカ、ケニアで見られます。 ブユは熱帯地域と中央ヨーロッパに住んでいます。 サシチョウバエは中東で見られます。

      防止. 第 XNUMX レベルの予防には、蚊帳、忌避剤および/または殺虫剤の塗布が含まれます。 虫刺されにひどくさらされている労働者は、アレルギーの場合、ますます大量の虫体抽出物を投与することによって脱感作することができます.

       

       

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      水曜日、2月16 2011 00:33

      蛇咬傷の臨床的特徴

      デビッド・A・ウォレル*

      * DJ Weatherall、JGG Ledingham、および DA Warrell によって編集された The Oxford Textbook of Medicine (第 2 版、1987 年)、pp. 6.66-6.77 からの適応。 オックスフォード大学出版局の許可を得て。

      臨床兆候

      毒ヘビに噛まれた患者の割合 (60%) は、種によって異なりますが、ヘビの牙が皮膚を貫通したことを示す刺し傷があるにもかかわらず、毒性症状 (毒物) の徴候が最小限またはまったく発生しません。

      治療の恐怖と効果、そしてヘビの毒が症状と徴候の一因となります。 いる患者さんでも 毒されていない 胸部の収縮、動悸、発汗、先端麻痺を伴い、紅潮、めまい、息切れを感じることがあります。 きつい止血帯は、手足のうっ血や虚血を引き起こす可能性があります。 咬傷部位の局所切開は、出血や感覚喪失を引き起こす可能性があります。 漢方薬はしばしば嘔吐を誘発します。

      咬傷に直接起因する初期の症状は、局所的な痛みと牙の刺し傷からの出血であり、その後、痛み、圧痛、腫れ、四肢に及ぶあざ、リンパ管炎、局所リンパ節の圧痛の拡大が続きます。 早期の失神、嘔吐、疝痛、下痢、血管性浮腫、および喘鳴は、ヨーロッパのバイペラに噛まれた患者に発生する可能性があります。 Daboia russelii、Bothrops sp、オーストラリアのエラピッドと Atractaspis engaddensis。 吐き気と嘔吐は、重度の毒素の一般的な症状です。

      咬傷の種類

      Colubridae (Dispholidus typus、Thelotornis sp、Rhabdophis sp、Philodryas sp などの背中に牙のあるヘビ)

      局所的な腫れがあり、牙の跡から出血し、時には(ラボフィス・ティグリヌス) 失神。 その後、嘔吐、疝痛のある腹痛と頭痛、広範な斑状出血(あざ)を伴う広範な全身出血、凝固不能血液、血管内溶血、腎不全が発生する可能性があります。 Envenoming は、数日かけてゆっくりと進行することがあります。

      Atractaspididae (穴を掘る asps、Natal 黒ヘビ)

      局所的な影響には、疼痛、腫れ、水ぶくれ、壊死、および局所リンパ節の圧痛が含まれます。 激しい胃腸症状(吐き気、嘔吐、下痢)、アナフィラキシー(呼吸困難、呼吸不全、ショック)、心電図の変化(AVブロック、ST、T波の変化)が、 A.エンガデンシス。

      コブラ科(コブラ、クレイト、マンバ、サンゴヘビ、オーストラリアの毒ヘビ)

      アマガサヘビ、マンバ、サンゴヘビ、一部のコブラ (例: ナジャハジェ および N. ニベア) 局所的な影響は最小限であるのに対し、アフリカのツバを吐くコブラ (N. nigricollis、N. mossambicaなど) とアジアのコブラ (N. ナジャ、N. カウティア、N. スマトラナなど) 広範囲にわたる可能性のある柔らかい局所的な腫れ、水ぶくれ、および表面的な壊死を引き起こします。

      客観的な神経学的徴候が現れる前の神経毒性の初期症状には、嘔吐、まぶたの「重さ」、かすみ目、線維束性収縮、口の周りの感覚異常、聴覚過敏、頭痛、めまい、めまい、過流涎、結膜充血、および「鳥肌」が含まれます。 麻痺は、眼瞼下垂および外眼筋麻痺として、咬傷後早ければ 15 分で始まりますが、XNUMX 時間以上遅れることもあります。 その後、顔面、口蓋、顎、舌、声帯、首の筋肉、および嚥下の筋肉が徐々に麻痺します。 呼吸不全は、この段階での上気道閉塞によって引き起こされるか、肋間筋、横隔膜、および呼吸補助筋の麻痺後に引き起こされる可能性があります。 神経毒性の影響は、抗毒素または抗コリンエステラーゼに反応して完全に可逆的である (例えば、アジアのコブラやラテンアメリカのサンゴヘビに噛まれた後など)。ミクルス、 そしてオーストラリアのデスアダー—デスアダー属) または、XNUMX ~ XNUMX 日で自然に消えてしまうこともあります。

      オーストラリアのヘビによる毒は、初期の嘔吐、頭痛と失神の発作、神経毒性、止血障害を引き起こし、一部の種では心電図の変化、全身性横紋筋融解症、腎不全を引き起こします。 所属リンパ節の痛みを伴う腫大は、差し迫った全身性毒物を示唆しているが、刺された後を除いて、局所徴候は通常存在しないか軽度である 偽デキス エスピー。

       

      ツバメの「吐き出し」による毒眼症

      患者は、ツバメを吐き出すことによって「唾を吐き」、目の激しい痛み、結膜炎、眼瞼けいれん、眼瞼浮腫、および帯下を経験します。 角膜びらんは、唾を吐いた患者の半数以上で検出可能です。 N. ニグリコリス. まれに、毒液が前房に吸収され、膿疱形成不全および前部ブドウ膜炎を引き起こします。 角膜擦過傷の二次感染は、永続的な盲目の混濁または全眼球炎につながる可能性があります。

      Viperidae (バイパー、マムシ、ガラガラヘビ、槍頭のバイパー、モカシン、マムシ)

      局所毒は比較的強い。 腫れは 15 分以内に検出できるようになることがありますが、数時間遅れることもあります。 それは急速に広がり、四肢全体と隣接する体幹に及ぶことがあります。 関連する所属リンパ節の痛みと圧痛があります。 あざ、水ぶくれ、壊死が数日以内に現れることがあります。 壊死は、いくつかのガラガラヘビ、槍の頭のバイパー(属 ヤジリハブ)、アジアのマムシとアフリカのマムシ(属 エキス および ビティス)。 毒組織が指や足の指の髄腔や前脛骨コンパートメントなどの狭い筋膜コンパートメントに含まれている場合、虚血が生じる可能性があります。 毒蛇に刺されてから XNUMX 時間後に腫れがない場合は、通常、毒物はないと考えて問題ありません。 しかし、局所的な徴候がなくても、いくつかの種による致命的な毒物が発生する可能性があります(例、 Crotalus durissus terrificus、C. scutulatus およびビルマのラッセルの毒蛇)。

      血圧異常は、Viperidae による毒物の一貫した特徴です。 牙の刺し傷、静脈穿刺または注射部位、その他の新しく部分的に治癒した傷、および分娩後の持続的な出血は、血液が凝固不能であることを示唆しています。 自然発生的な全身出血は、ほとんどの場合歯肉で検出されますが、鼻出血、吐血、皮膚斑状出血、喀血、結膜下出血、後腹膜出血、および頭蓋内出血として見られることもあります。 ビルマラッセルのマムシに毒された患者は、脳下垂体前葉に出血することがあります (シーハン症候群)。

      北アメリカのガラガラヘビの一部に噛まれた患者では、低血圧とショックがよくみられます(例、 C.アダマンテウス、C.アトロックス および C. scutulatus), ボスロープス、ダボイア および クサリヘビ属 種(例: V. パレスチナエ および V. ベルス)。 中心静脈圧は通常低く、脈拍数は速く、血液量減少が示唆されます。通常の原因は、噛まれた手足への体液の漏出です。 ビルマラッセルの毒蛇に毒された患者は、一般的に血管透過性が増加している証拠を示しています。 心筋の直接関与は、異常な心電図または心不整脈によって示唆されます。 属のいくつかの種に毒された患者 クサリヘビ属 および ヤジリハブ 嘔吐、発汗、疝痛、下痢、ショック、血管性浮腫などの自己薬理学的またはアナフィラキシー反応の特徴に関連する一時的な再発性失神発作を経験する可能性があり、早ければ XNUMX 分、遅くとも噛まれてから数時間後に現れることがあります。

      腎不全は、咬傷から数時間以内に乏尿になり、腎虚血を示唆する腰の痛みを伴うラッセルのマムシに毒された患者の主な死因です。 腎不全はまた、 ヤジリハブ 種と CD。 すごい.

      コブラ科に咬まれた患者に見られるものに似た神経毒性は、 CD。 terrificus、Gloydius blomhoffii、Bitis atropos とスリランカ人 D. russelii pulchella. 全身性横紋筋融解症の証拠があるかもしれません。 呼吸麻痺または全身麻痺への進行はまれです。

      実験室調査

      末梢好中球数は、重度の毒素患者ではマイクロリットルあたり 20,000 個以上に上昇します。 血漿の血管外漏出に起因する初期ヘモ濃度 (クロタラス 種とビルマ D.ルッセリー)、出血またはまれに溶血による貧血が続きます。 血小板減少症はマムシに刺された後によくみられます(例、 C. rhodostoma、クロタラス・ビリディス・ヘレリ)および一部のViperidae(例: ビーティス・アリエタンス および D.ルッセリー)、しかし、Echis 種による咬傷後は異常です。 毒によって誘発される脱フィブリン(生成)化の有用な検査は、単純な全血凝固検査です。 数ミリリットルの静脈血を新しい清潔で乾燥したガラス試験管に入れ、周囲温度で 20 分間静置した後、傾けて凝固したかどうかを確認します。 凝固不能な血液は全身の毒物を示し、特定の種の診断に役立つ場合があります (たとえば、アフリカの Echis 種)。 全身性横紋筋融解症の患者は、血清クレアチンキナーゼ、ミオグロビン、およびカリウムの急激な上昇を示します。 黒または茶色の尿は、全身性横紋筋融解症または血管内溶血を示唆します。 クレアチンホスホキナーゼやアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼなどの血清酵素の濃度は、おそらく咬傷部位の局所的な筋肉損傷のために、重度の局所毒素を有する患者で中程度に上昇します. 血液/ヘモグロビン、ミオグロビン、タンパク、および顕微鏡による血尿と赤血球円柱について尿を検査する必要があります。

      治療

      応急処置

      患者はできるだけ早く快適に最寄りの医療施設に移動し、咬まれた手足を動かさないようにし、スプリントまたはスリングで固定する必要があります。

      従来の応急処置方法のほとんどは潜在的に有害であり、使用すべきではありません。 局所的な切開と吸引は、感染を引き起こし、組織を損傷し、持続的な出血を引き起こす可能性があり、傷から多くの毒を除去することはほとんどありません. 真空抽出法は、人間の患者で証明されていない利点があり、軟部組織を損傷する可能性があります。 過マンガン酸カリウムと凍結療法は、局所壊死を増強します。 感電は潜在的に危険であり、有益であると証明されていません。 止血帯と圧迫バンドは、壊疽、線維素溶解、末梢神経麻痺、および閉塞した手足の局所的な毒物の増加を引き起こす可能性があります。

      圧力による固定方法では、咬傷部位全体から長さ 4 ~ 5 m、幅 10 cm のクレープ包帯を使用して、咬傷の手足全体をしっかりと包帯しますが、きつくはありません。 動物では、この方法はオーストラリアのエラピッドや他の毒の全身摂取を防ぐのに効果的でしたが、人間では臨床試験を受けていません. 神経毒性のある毒(例: コブラ科、コブラ科)しかし、局所的な腫れや壊死が問題になる可能性がある場合(例: クサリヘビ科).

      ヘビを追いかけたり、捕獲したり、殺したりすることは奨励されるべきではありませんが、ヘビがすでに殺されている場合は、患者と一緒に病院に連れて行くべきです. ヘビが死んでいるように見えた後でも反射的に噛まれる可能性があるため、素手で触れてはいけません。

      病院に搬送される患者は、嘔吐物の誤嚥を防ぐために横向きに寝かせる必要があります。 持続性嘔吐は、静脈内注射によるクロルプロマジンで治療されます(成人では 25 ~ 50 mg、小児では体重 1 kg あたり 0.1 mg)。 失神、ショック、血管性浮腫およびその他のアナフィラキシー(自己薬理学的)症状は、皮下注射による 0.5% アドレナリン(成人では 0.01 ml、子供では体重 10 kg あたり 0.2 ml)で治療され、マレイン酸クロルフェニラミンなどの抗ヒスタミン薬がゆっくりと投与されます。静脈内注射(成人 XNUMX mg、小児 XNUMX mg/kg 体重)。 血液凝固不能の患者は、筋肉内および皮下注射後に大きな血腫を発症します。 可能な限り静脈経路を使用する必要があります。 呼吸困難とチアノーゼは、気道を確保し、酸素を供給し、必要に応じて換気を補助することによって治療されます。 患者に意識がなく、大腿または頸動脈の脈拍が検出されない場合は、心肺蘇生法 (CPR) を直ちに開始する必要があります。

      病院での治療

      臨床評価

      蛇咬傷のほとんどの場合、原因となる種、注入された毒の量と組成について不確実性があります. したがって、理想的には、患者は少なくとも 24 時間の観察のために入院する必要があります。 局部的な腫脹は通常、重大なマムシの毒の影響を受けてから 15 分以内、他のほとんどのヘビによる毒の影響を受けてから XNUMX 時間以内に検出されます。 アマガサヘビ (Bungarus)、サンゴヘビ (Micrurus、Microroides)、その他のコガネグモやウミヘビによる咬傷は、局所的な毒を引き起こさない場合があります。 牙の跡は時々見えない。 噛まれた領域から排出されるリンパ節の痛みと圧痛の拡大は、Viperidae、いくつかのコブラ科およびオーストラリアのコブラ科による毒物の初期の徴候です。 これは通常、自然出血が臨床的に検出される最初の部位であるため、すべての患者の歯槽を細心の注意を払って検査する必要があります。 その他の一般的な部位は、鼻、目 (結膜)、皮膚、胃腸管です。 静脈穿刺部位やその他の傷からの出血は、凝固不能な血液を意味します。 低血圧とショックは血液量減少または心毒性の重要な徴候であり、特に北アメリカのガラガラヘビと一部のバイペリナ科の動物 (例、 V berus、D russelii、V palaestinae)。 眼瞼下垂(例、まぶたの垂れ下がり)は、神経毒性の毒物の初期の徴候です。 呼吸筋力は、肺活量を測定するなど、客観的に評価する必要があります。 開口障害、全身の筋肉の圧痛、および茶色がかった黒色の尿は、横紋筋融解症 (Hydrophiidae) を示唆しています。 凝固促進毒が疑われる場合は、ベッドサイドで 20 分間の全血凝固検査を使用して全血の凝固能をチェックする必要があります。

      血圧、脈拍、呼吸数、意識レベル、眼瞼下垂の有無、局所の腫れの程度、新たな症状を頻繁に記録する必要があります。

      抗毒素治療

      これが唯一の特定の解毒剤であるため、最も重要な決定は、抗毒素を投与するかどうかです. 現在、重度の毒素を有する患者では、この治療の利点が抗毒素反応のリスクをはるかに上回るという説得力のある証拠があります (以下を参照)。

      抗毒素の一般的な適応症

      抗毒素は、次のような全身性毒素の兆候がある場合に示されます。

        1. 自発的全身出血、凝固不能血液または重度の血小板減少症などの止血異常 (50/lx 10-9)
        2. 神経毒性
        3. 低血圧およびショック、異常な心電図または心血管機能障害のその他の証拠
        4. 何らかの原因による意識障害
        5. 全身性横紋筋融解症。

                 

                重度の毒素の裏付けとなる証拠は、好中球の白血球増多、クレアチンキナーゼやアミノトランスフェラーゼなどの血清酵素の上昇、血液濃縮、重度の貧血、ミオグロビン尿症、ヘモグロビン尿症、メトヘモグロビン尿症、低酸素血症またはアシドーシスです。

                全身性毒物が存在しない場合、噛まれた手足の半分以上を含む局所的な腫れ、広範囲の水ぶくれやあざ、指の咬傷、腫れの急速な進行は、特に毒が局所壊死を引き起こすことが知られている種に噛まれた患者において、抗毒素の適応となります。例:Viperidae、アジアのコブラ、アフリカのツバを吐くコブラ)。

                抗毒素の特別な適応症

                一部の先進国では、より幅広い適応症に対する財政的および技術的リソースがあります。

                米国とカナダ: 最も危険なガラガラヘビに噛まれた後 (C.アトロックス、C.アダマンテウス、C.ビリディス、C.ホリダス および C. scutulatus) 全身性毒素が明らかになる前に、早期の抗毒素療法が推奨されます。 サンゴヘビに刺された後の即時の痛みやその他の症状や毒素の兆候と同様に、局所的な腫れが急速に広がることは、抗毒素の徴候であると考えられています(ミクロロイデス・ユーリキサンサス および ミクルス フルビウス).

                オーストラリア: ヘビ咬傷が証明された、または疑われる患者には、局所リンパ節に圧痛があるか、全身に毒が拡散している証拠がある場合、および特定された非常に有毒な種に効果的に噛まれた人には、抗毒素が推奨されます。

                ヨーロッパ: (加算器: ヴィペラ・ベルス および他のヨーロッパのバイペラ): 抗毒素は、中等度の重度の毒を持つ患者の罹患率を防ぎ、回復期間を短縮するだけでなく、重度の毒を持つ患者の命を救うことが示されています。 適応症は次のとおりです。

                  1. ショックの兆候の有無にかかわらず、血圧の低下(収縮期血圧が 80 mmHg 未満、または正常値または入院時値から 50 mmHg を超える)
                  2. 自然出血、凝固障害、肺水腫または出血(胸部X線写真で示される)、ECG異常および明確な末梢白血球増多(15,000/μl以上)および上昇した血清クレアチンキナーゼを含む全身性毒物(上記参照)の他の徴候
                  3. 重度の局所毒 - 全身毒が存在しない場合でも、咬傷から 48 時間以内に発生する、噛まれた手足の半分以上の腫れ
                  4. 成人では、手を噛まれた後は手首を越えて、または噛まれた後 XNUMX 時間以内に足を噛まれた後は足首を越えて腫れが広がります。

                         

                        ヨーロッパのバイペラに噛まれた患者で、毒の証拠が見られる場合は、少なくとも 24 時間は入院して観察する必要があります。 上記の(1)または(2)の全身性毒素の証拠がある場合はいつでも、抗毒素を投与する必要があります。

                        抗毒素反応の予測

                        ほとんどの抗毒素反応は後天性 IgE 介在性過敏症ではなく、IgG 凝集体または Fc フラグメントによる補体活性化によって引き起こされることを理解することが重要です。 皮膚および結膜検査は、早期(アナフィラキシー)または後期(血清病型)の抗毒素反応を予測しませんが、治療を遅らせ、患者を感作する可能性があります. それらは使用しないでください。

                        抗毒素の禁忌

                        馬の抗血清に対する反応歴のある患者は、馬の抗毒素を投与すると、反応の発生率と重症度が高くなります。 アトピー患者は、反応のリスクが増加することはありませんが、反応を起こすと重症化する可能性があります. このような場合、皮下アドレナリン、抗ヒスタミンおよびヒドロコルチゾンによる前処理、または抗毒素投与中のアドレナリンの持続静脈内注入によって、反応を予防または改善することができます。 急速な脱感作は推奨されません。

                        抗毒素の選択と投与

                        抗毒素は、指定された特異性の範囲に咬傷の原因となる種が含まれている場合にのみ投与する必要があります。 タンパク質の沈殿は活性の喪失と反応のリスクの増加を示すため、不透明な溶液は廃棄する必要があります。 噛む種がわかっている場合は、単一特異性(一価)の抗毒素が理想的です。 原因となるヘビを特定することは難しいため、多くの国で多特異性(多価)抗毒素が使用されています。 多重特異性抗毒素は、単一特異性抗毒素と同じくらい効果的かもしれませんが、免疫グロブリンの単位重量あたりの特異的な毒中和活性は低くなります。 抗毒素が産生された動物の免疫に使用される毒とは別に、他の毒は準特異的中和によってカバーされる場合があります (例: タイガースネークによる Hydrophiidae 毒—ノテキス・スクータトゥス—抗毒素)。

                        抗毒素治療は、全身性毒素の徴候が持続する限り(すなわち、数日間)適応となりますが、理想的には、これらの徴候が現れたらすぐに投与する必要があります。 静脈経路が最も効果的です。 約 5 ml の等張液/kg 体重で希釈した抗毒素の注入は、希釈していない抗毒素を約 4 ml/分の速度で静脈内「プッシュ」注射するよりも制御が容易ですが、これらXNUMXつの方法で治療された患者の抗毒素反応。

                        抗毒素の投与量

                        メーカーの推奨事項はマウス保護テストに基づいており、誤解を招く可能性があります。 主要な抗毒素の適切な開始用量を確立するには、臨床試験が必要です。 ほとんどの国では、抗毒素の投与量は経験に基づいています。 小児は成人と同じ量を投与する必要があります。

                        抗毒素への反応

                        抗毒素を注射するとすぐに、顕著な症状の改善が見られることがあります。 ショックを受けた患者では、血圧が上昇し、意識が戻ることがあります(C. ロドストマ、V. berus、Bitis arietans)。 神経毒性の徴候は 30 分以内に改善することがあります (デスアダー属 sp、 N. カウシア)、しかし、これには通常数時間かかります。 自然の全身出血は通常 15 ~ 30 分以内に止まり、中和用量が投与されていれば、抗毒素の XNUMX 時間以内に血液凝固能が回復します。 XNUMX~XNUMX 時間後も深刻な毒素の徴候が続く場合、または血液凝固能が約 XNUMX 時間以内に回復しない場合は、さらに抗毒素を投与する必要があります。 抗毒素に対する最初の良好な反応から数時間または数日後に、全身性毒物が再発する可能性があります。 これは、注射部位からの毒の継続的な吸収と、血流からの抗毒素のクリアランスによって説明されます. ウマ F(ab') の見かけ上の血清半減期2 毒に侵された患者の抗毒素は、26時間から95時間の範囲です。 したがって、毒物に感染した患者は、少なくとも XNUMX ~ XNUMX 日間、毎日評価する必要があります。

                        抗毒素反応

                        • 初期(アナフィラキシー)反応 患者の 10 ~ 180% で、抗毒素を開始してから 3 ~ 84 分以内に発症します。 発生率は用量とともに増加し、より高度に精製された抗毒素が使用され、投与が静脈内注射ではなく筋肉内注射によって行われると減少します. 症状は、かゆみ、蕁麻疹、咳、吐き気、嘔吐、その他の自律神経系の刺激症状、発熱、頻脈、気管支痙攣、ショックです。 これらの反応のうち、I型IgEを介した後天性過敏症に起因するものはほとんどありません。
                        • 発熱反応 エンドトキシンによる抗毒素の汚染に起因します。 治療後 XNUMX ~ XNUMX 時間で、発熱、悪寒、血管拡張、血圧低下が起こります。 小児では、熱性けいれんが誘発されることがあります。
                        • 遅い反応 血清病(免疫複合体)型の症状は、抗毒素投与後 5 ~ 24 日(平均 7 日)で発症する可能性があります。 これらの反応の発生率とその進行速度は、抗毒素の投与量とともに増加します。 臨床的特徴には、発熱、かゆみ、蕁麻疹、関節痛(顎関節を含む)、リンパ節腫脹、関節周囲の腫れ、多発性単神経炎、アルブミン尿症、およびまれに脳症が含まれます。

                         

                        抗毒素反応の治療

                        アドレナリン (エピネフリン) は、初期反応の効果的な治療法です。 0.5%(1.0分の0.1、1mg/ml)の1000~1mlを、反応の最初の徴候が現れた成人(小児0.01ml/kg)に皮下注射する。 反応が制御されない場合は、投与を繰り返すことができます。 抗ヒスタミンH1 マレイン酸クロルフェニラミン (成人 10 mg、子供 0.2 mg/kg) などのアンタゴニストは、反応中のヒスタミン放出の影響と戦うために静脈内注射によって投与する必要があります。 発熱性反応は、患者を冷却し、解熱剤(パラセタモール)を投与することによって治療されます。 遅発性反応は、クロルフェニラミンなどの経口抗ヒスタミン薬 (成人では 2 時間ごとに 0.25 mg、小児では 5 mg/kg/日を分割投与) または経口プレドニゾロン (成人では 0.7 時間ごとに XNUMX mg、XNUMX ~ XNUMX 日間、XNUMX子供のための分けられた線量の mg/kg/日)。

                        支持療法

                        神経毒の毒物

                        球麻痺および呼吸麻痺は、誤嚥、気道閉塞または呼吸不全による死亡につながる可能性があります。 清潔な気道を維持する必要があり、呼吸困難が発生した場合は、カフ付きの気管内チューブを挿入するか、気管切開を行う必要があります。 抗コリンエステラーゼは、特にシナプス後神経毒が関与している場合、神経毒の毒物を有する患者において、可変ではあるが潜在的に有用な効果を有する. 「テンシロン試験」は、重症筋無力症が疑われる場合と同様に、重度の神経毒性のあるすべての場合に実施する必要があります。 硫酸アトロピン(成人0.6mg、小児50μg/kg体重)を静脈内注射(アセチルコリンのムスカリン作用を遮断するため)した後、塩化エドロホニウム(成人10mg、小児0.25mg/kg)を静脈内注射します。 )。 説得力のある反応を示した患者は、ネオスチグミン硫酸メチル (体重 50 kg あたり 100 ~ XNUMX μg) とアトロピンを XNUMX 時間ごとまたは持続注入で維持できます。

                        低血圧とショック

                        頸静脈または中心静脈圧が低い場合、または血液量減少または失血の他の臨床的証拠がある場合は、血漿エキスパンダー、できれば新鮮な全血または新鮮凍結血漿を注入する必要があります。 持続的または重度の低血圧または毛細血管透過性の増加の証拠がある場合(例、顔面および結膜の浮腫、漿液性滲出液、血中濃度、低アルブミン血症)、ドーパミンなどの選択的血管収縮薬中心静脈) を使用する必要があります。

                        乏尿および腎不全

                        尿量、血清クレアチニン、尿素、および電解質は、重度の毒素を有する患者、および腎不全を引き起こすことが知られている種に噛まれた患者(例、 Drusselii,C.d. 素晴らしい、Bothrops 種、ウミヘビ)。 尿量が 400 時間で 24 ml を下回った場合は、尿道および中心静脈カテーテルを挿入する必要があります。 注意深い水分補給と利尿剤(例、フルセミドを静脈内注入で最大 1000 mg)を使用しても尿量が増加しない場合は、ドーパミン(静脈内注入で 2.5 μg/kg 体重/分)を試し、患者を厳格な体液バランスに置く必要があります。 これらの措置が無効な場合は、通常、腹膜または血液透析または血液濾過が必要です。

                        咬傷部位の局所感染

                        一部の種による咬傷(例、 ヤジリハブ sp、 C. ロドストーマ)は、ヘビの毒や牙の細菌によって引き起こされる局所感染によって特に複雑になる可能性が高い. これらは、ペニシリン、クロラムフェニコールまたはエリスロマイシンと破傷風トキソイドのブースター用量で予防する必要があります。特に、傷が何らかの方法で切開または改ざんされている場合. 局所壊死の証拠がある場合は、ゲンタマイシンやメトロニダゾールなどのアミノグリコシドを追加する必要があります。

                        局所毒の管理

                        ブラは細い針で排出できます。 噛まれた手足は、最も快適な位置で看護する必要があります。 壊死の明確な兆候(腐敗臭または脱落の兆候を伴う黒くなった麻酔領域)が現れたら、外科的デブリードマン、即時の分割皮膚移植、および広域スペクトルの抗菌カバーが必要です. 指髄腔や前脛骨コンパートメントなどの狭い筋膜コンパートメント内の圧力が上昇すると、虚血性損傷を引き起こす可能性があります。 この合併症は、北米のガラガラヘビに刺された後に発生する可能性が最も高いです。 C. adamanteus、Calloselasma rhodostoma、Trimeresurus flavoviridis、Bothrops spと ビーティス・アリエタンス. 徴候は、過度の痛み、コンパートメントの筋肉の衰弱と受動的に伸ばされたときの痛み、コンパートメントを通る神経によって供給される皮膚領域の感覚鈍麻、およびコンパートメントの明らかな緊張です. 動脈拍動の検出 (例えば、ドップラー超音波による) は、コンパートメント内虚血を除外するものではありません。 45 mm Hg を超えるコンパートメント内圧は、虚血性壊死のリスクが高くなります。 このような状況では、筋膜切開術が考慮される場合がありますが、血液凝固能と血小板数が 50,000/μl を超えるまで試みてはなりません。 復元されました。 初期の適切な抗毒素治療は、ほとんどの場合、コンパートメント内症候群の発症を防ぎます.

                        止血障害

                        毒液の凝固促進物質を中和するために特定の抗毒素が投与されたら、新鮮な全血、新鮮な凍結血漿、クリオプレシピテート(フィブリノーゲン、第 VIII 因子、フィブロネクチン、およびいくつかの第 V 因子と第 XIII 因子を含む)または血小板濃縮物を投与することによって、凝固能と血小板機能の回復を促進することができます。 ヘパリンは使用しないでください。 コルチコステロイドは、毒物の治療には適していません。

                        ヘビ毒眼炎の治療

                        コブラの毒が目に「吐き出された」場合の応急処置は、十分な量の水または入手可能な他の刺激の少ない液体で洗浄することです。 アドレナリンの滴 (0.1%) で痛みが和らぐことがあります。 フルオレセイン染色または細隙灯検査によって角膜剥離を除外できない場合を除き、治療は角膜損傷の場合と同じである必要があります。テトラサイクリンまたはクロラムフェニコールなどの局所抗菌薬を適用する必要があります。 希釈した抗毒素の注入は現在推奨されていません。

                         

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                        内容

                        生物学的危険に関する参考文献

                        ブロック、TD、MT マディガン。 1988. 微生物の生物学。 ロンドン: プレンティス ホール。

                        Burrell, R. 1991. 室内空気中の健康リスクとしての微生物学的作用物質。 Environ Health Persp 95:29-34。

                        Dahl、S、JT Mortensen、および K Rasmussen。 1994. チーズ パッカーズ病: チーズ パッキング工場での呼吸器症状。 Laeger 156(4):5862-5865 の Ugeskrift。

                        Dutkiewicz、J.1994。 ジャガイモ加工工場における潜在的な職業上の危険因子としての細菌、真菌、およびエンドトキシン。 Am J Ind Med 25(1):43-46.

                        Dutkiewicz、J、L Jablonski、および SA Olenchock。 1988. 職業上のバイオハザード。 レビュー。 Am J Ind Med 14:605-623。

                        フォックス、JG、NS リップマン。 1991. 大小の実験動物による感染。 Dis Clin North Am 5:131-63.

                        ヒューイット、JB、ST マイズナー、PF レビン。 1993.看護の健康被害; 職場の危険を特定し、リスクを軽減します。 健康看護師 4(2):320-327。

                        Hoglund, S. 1990. スウェーデンにおける農家の健康と安全に関するプログラム。 Am J Ind Med 18(4):371-378。

                        Jacjels, R. 1985.造船用木材の天然および導入された化学成分の健康被害。 Am J Ind Med 8(3):241-251。

                        Kolmodin Hedman、B、G Blomquist、および E Sikstorm。 1986. 博物館職員のカビ暴露。 Int Arch Occup Environ Health 57(4):321-323.

                        オルカスト、RB。 1987. 顕微鏡と眼感染症。 Am Ind Hyg Assoc J 48(5):425-431。

                        Pitlik、S、SA Berger、および D Huminer。 1987. 水との接触による非腸管感染症。 Rev Infect Dis 9(1):54-63。

                        Rioux、AJ、B Juminer。 1983年。動物、毒。 労働安全衛生百科事典 (第 3 版)、L Parmeggiani 編。 ジュネーブ: ILO.

                        スターリング、TD、C コレット、D ルメル。 1991. 病気の建物の疫学 (ポルトガル語)。 Rev Sauda Publica 25(1):56-63.

                        Van Eeden、PJ、JR Joubert、BW Van De Wal、JB King、A De Kock、JH Groenewald。 1985年。
                        タイバーグ病院でのクリミア・コンゴ出血熱の院内発生:パート1、臨床的特徴。 S Afr Med J (SAMJ) 68(9):711-717。

                        Weatherall、DJ、JGG Ledingham、DA Warrell (編)。 1987.オックスフォード医学教科書。 第2版​​。 オックスフォード: OUP.

                        世界保健機関 (WHO)。 1995. WHO XVII 労働安全衛生。 国際保健法ダイジェスト ジュネーブ: WHO.

                        Zejda、JE、HH McDuffie、JA Dosman。 1993. 農業および関連産業における健康と安全のリスクの疫学。 地方の医師のための実用的なアプリケーション。 ウエスタン J メッド 158(1):56-63。